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Gusdal, AK, Josefsson, K., Thors Adolfsson, E., Martin, L. (2018)

Conversaciones de Salud Familiar Realizadas por Teléfono en la Atención de Enfermería en Insuficiencia Cardíaca: Un Estudio de

Factibilidad

Enfermería abierta SAGE, 4: 1-13 https://doi.org/

10.1177/2377960818803383

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Artículo de Investigación Original

Enfermería abierta SAGE

Volumen 4: 1–13

Conversaciones de Salud Familiar Realizadas por Teléfono en la !El(los) autor(es) Pautas de reutilización
de artículos de 2018: sagepub.com/

Atención de Enfermería en Insuficiencia Cardíaca: Un Estudio journals-permissions DOI:

10.1177/2377960818803383

de Factibilidad
journals.sagepub.com/home/son

Dra. Annelie K. Gusdal1, Karin Josefsson, PhD2, Eva T.

Adolfsson, PhD3,4y Lene Martin, PhD1

Abstracto
Los enfermeros registrados (RN) en el cuidado de enfermería en insuficiencia cardíaca (IC) tienen un papel clave en la prestación de apoyo a la
familia, lo que afecta positivamente el resultado para el paciente. Se ha informado que las intervenciones telefónicas realizadas por RN tienen
éxito en la atención de enfermería de IC, pero las Conversaciones de salud familiar (FamHC) que involucran al paciente y la familia no se han
probado previamente. El propósito del presente estudio fue explorar las experiencias y la viabilidad de los FamHC dirigidos por enfermeras y
realizados por teléfono con los pacientes y sus cuidadores familiares. Se realizó un estudio de intervención de un solo grupo con un diseño de
prueba previa y posterior en tres hospitales regionales que tenían una clínica de IC dirigida por enfermeras. Participaron cinco enfermeros,
ocho pacientes y ocho cuidadores familiares. Se realizaron tres FamHC por teléfono con cada familia cada 2 semanas. Los datos cualitativos y
cuantitativos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y cuestionarios. Los FamHC mejoraron las relaciones enfermera-
familia y las relaciones dentro de las familias y proporcionaron a las enfermeras registradas nuevos conocimientos sobre las familias. Se
consideró que los FamHC realizados por teléfono eran factibles tanto para las familias como para los RN, aunque los RN preferían menos
FamHC y más breves. Los RN prefirieron reunirse cara a cara con las familias, ya que la comunicación no verbal entre los miembros de la
familia podría perderse debido a la falta de información visual. Por otro lado, los RN apreciaron poder concentrarse por completo en la
conversación sin la necesidad de realizar controles de rutina relacionados con la enfermedad. En conclusión, las ventajas de los FamHC
realizados por teléfono superan las desventajas. Contacto visual, proporcionado por videotelefonía,

Palabras clave
enfermería de práctica avanzada, enfermedades crónicas, cardiopatías congénitas, enfermería familiar, insuficiencia cardiaca, teleenfermería

Fecha de recepción: 28 de febrero de 2018; aceptado: 31 de agosto de 2018

Fondo
Insuficiencia cardíaca y apoyo familiar

La insuficiencia cardíaca (IC) es una afección crónica cada

vez más frecuente, que afecta a más de 26 millones de 1Facultad de Salud, Atención y Bienestar Social, Universidad de Mälardalen,
personas en todo el mundo (Ambrosy et al., 2014) y está Eskilstuna, Suecia
2Facultad de Ciencias del Cuidado, Vida Laboral y Bienestar Social, Universidad de
asociada con una alta morbilidad y mortalidad (Benjamin et
Borås, Suecia
al., 2017; Clark et al., 2014, 2016). El apoyo familiar aumenta
3Centro de Investigación Clínica, Universidad de Uppsala, Suecia
la calidad de vida tanto del paciente como de su cuidador 4Departamento de Atención Primaria de la Salud, Hospital del Condado de
familiar, mejora el autocuidado y genera menos Västmanland, Västerås, Suecia
hospitalizaciones y reduce la mortalidad (K. Årestedt,
Autor correspondiente:
Saveman, Johansson, & Blomqvist, 2013; Buck et al., 2015; Annelie K. Gusdal, Escuela de Salud, Atención y Bienestar Social, Universidad de
Stamp et al., 2016; Strömberg, 2013). Por lo tanto, el apoyo Mälardalen, Box 325, Drottninggatan 12, SE-631 05 Eskilstuna, Suecia. Correo
familiar es valioso para todas las partes, pero es un reto electrónico: annelie.gusdal@mdh.se

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2 Enfermería abierta SAGE
Las consecuencias para la función familiar y las relaciones
dentro de la familia también necesitan reconocimiento
(Dalteg, Benzein, Fridlund y Malm, 2011; Gusdal, Josefsson,
Thors Adolfsson y Martin, 2016; Lum, Lo, Hooker y
Bekelman, 2014; Trivedi, Piette , Fihn y Edelman, 2012). Las
consecuencias desafiantes incluyen cambios en el
comportamiento y la comunicación familiar, junto con
incongruencia relacional en la familia (Kitko, Hupcey, Pinto y
Palese, 2014; Retrum, Nowels y Bekelman, 2013; Strömberg
y Luttik, 2015). Además, los cuidadores familiares expresan
la necesidad de involucrarse junto con los profesionales de
la salud en el cuidado del paciente para reducir su propia
preocupación e incertidumbre (Gusdal et al., 2016;
Mårtensson, Dracup y Fridlund, 2001).
Actualmente, la mayoría de las intervenciones de enfermería
en IC se centran principalmente en el paciente para mejorar el
autocuidado ambulatorio (Lum et al., 2014), mientras que las
guías para el manejo de la IC recomiendan involucrar a los
familiares en la educación, en la provisión de apoyo psicosocial y
en la atención. planificación de la atención al alta (Ponikowski et
al., 2016; Yancy et al., 2013). La investigación también enfatiza el
papel central que tienen las enfermeras registradas (RN) para
brindar apoyo psicosocial y satisfacer las necesidades de los
familiares de un paciente (Ågren, Evangelista, Hjelm y
Strömberg, 2012; Jaarsma y Strömberg, 2014). Dionne-Odom et
al. (2017) recomiendan centrarse más en las habilidades de
comunicación familiar y la congruencia relacional. Estas
recomendaciones están en línea con las de otros investigadores
(Hartmann, Bäzner, Wild, Eisler, & Herzog, 2010; Lum et al.,
2014; Sebern & Woda, 2012) quienes enfatizan que las futuras
intervenciones de enfermería en IC deben reconocer la
importancia de las relaciones familiares y una mejor
comprensión de la calidad de las relaciones familiares.
Enfermería de sistemas familiares, enfermería centrada en la familia
y conversaciones sobre salud familiar
El apoyo educativo y psicosocial es importante tanto para
los pacientes como para los cuidadores familiares, y
también se ha recomendado el apoyo relacional para
apoyar e involucrar a las familias (Evangelista,
Strömberg, & Dionne-Odom, 2016; Strömberg & Luttik,
2015; Wingham et al., 2015). Con el propósito de
mantener la salud y promover la curación en familias que
viven con una enfermedad crónica desafiante, el trabajo
de Wright y Leahey (2013) merece una atención especial.
Preocupados por la relación entre la dinámica familiar y
la salud, desarrollaron la Enfermería de Sistemas
Familiares, con los objetivos específicos de cambiar,
mejorar y mantener el funcionamiento familiar (Bell &
Wright, 2015; Wright & Leahey, 2013). Un supuesto
central en la Enfermería de Sistemas Familiares es que
un cambio en una parte del sistema inevitablemente
traerá un cambio en las otras partes; de este modo,
impacto en los miembros de la familia. En Enfermería de Sistemas Familiares,
el punto de vista de cada miembro de la familia se reconoce como igualmente
válido, incluso cuando los eventos, situaciones o actividades individuales se
perciben de manera diferente.
Los modelos de práctica de Illness Belief Model (Wright &
Bell, 2009) y Calgary Family Assessment Model y Calgary Family
Intervention Model (Wright & Leahey, 2013) se desarrollaron y
utilizaron por primera vez en Canadá dentro de Family Systems
Nursing. Se han adaptado al contexto sueco y se ofrecen a
través de Family Health Conversations (FamHC) dentro de la
enfermería centrada en la familia sueca (Benzein, Hagberg y
Saveman, 2008, 2012; Saveman, 2010). Los FamHC tienen como
objetivo crear un contexto para el cambio, para facilitar nuevas
creencias, nuevas ideas y posibilidades específicas de las
historias descritas por la familia (Benzein et al., 2008, 2012). Los
FamHC se centran principalmente en las fortalezas internas y los
recursos externos de las familias, que pueden pasar
desapercibidos debido a las creencias y experiencias de las
familias sobre la enfermedad. En este contexto, Las creencias se
entienden como la experiencia de una realidad subjetiva que
influye en los pensamientos, sentimientos y comportamiento de
una persona. Las creencias pueden ser limitantes o facilitadoras
y, a menudo, no se reflexionan sobre ellas. Se cree que las
creencias sobre la enfermedad aumentan o reducen el
sufrimiento de la enfermedad (Wright & Bell, 2009).
Los estudios de intervención en el área de Enfermería de Sistemas Familiares y la enfermería sueca centrada en la familia
han mostrado resultados prometedores (Östlund & Persson, 2014) tales como resultados positivos para la satisfacción laboral de
las enfermeras registradas, habilidades conceptuales, relaciones enfermera-familia fortalecidas (Dorell, Östlund, & Sundin, 2016;
Duhamel, Dupuis, Reidy, & Nadon, 2007; Voltelen, Konradsen, & Østergaard, 2016), así como la rentabilidad (Lämås, Sundin,
Jacobsson, Saveman, & Östlund, 2016). Las intervenciones de enfermería centradas en la familia pueden aliviar el sufrimiento y
empoderar psicológicamente a las familias (Benzein, Olin y Persson, 2015; Dorell, Bäckström et al., 2016; Dorell, Isaksson,
Östlund y Sundin, 2017; Östlund, Bäckström, Saveman, Lindh) , & Sundin, 2016; Sundin et al., 2016). En vista del papel central
que juegan las familias en el cuidado y autocuidado de la IC para mejorar los resultados de salud (K. Årestedt et al., 2013;
Strömberg, 2013), es esencial preparar a los RN para los desafíos y oportunidades de involucrar a las familias y proporcionar el
apoyo adecuado. Hasta la fecha, existen pocos estudios publicados, con diversos diseños y resultados, de Enfermería de
Sistemas Familiares e intervenciones de enfermería centradas en la familia en la atención de enfermería de la IC (Duhamel &
Talbot, 2004; Duhamel et al., 2007; Voltelen et al., 2016). ). Por lo tanto, la evidencia de investigación empírica de la Enfermería de
Sistemas Familiares y las intervenciones de enfermería centradas en la familia en la atención de enfermería de la IC deben
fortalecerse si se desea lograr un enfoque de enfermería familiar centrado en las relaciones en la práctica clínica de la IC. es
esencial preparar a los RN para los desafíos y oportunidades de involucrar a las familias y brindar el apoyo adecuado. Hasta la
fecha, existen pocos estudios publicados, con diversos diseños y resultados, de Enfermería de Sistemas Familiares e
intervenciones de enfermería centradas en la familia en la atención de enfermería de la IC (Duhamel & Talbot, 2004; Duhamel et
al., 2007; Voltelen et al., 2016). ). Por lo tanto, la evidencia de investigación empírica de la Enfermería de Sistemas Familiares y las
intervenciones de enfermería centradas en la familia en la atención de enfermería de la IC deben fortalecerse si se desea lograr
un enfoque de enfermería familiar centrado en las relaciones en la práctica clínica de la IC. es esencial preparar a los RN para los
desafíos y oportunidades de involucrar a las familias y brindar el apoyo adecuado. Hasta la fecha, existen pocos estudios
publicados, con diversos diseños y resultados, de Enfermería de Sistemas Familiares e intervenciones de enfermería centradas
en la familia en la atención de enfermería de la IC (Duhamel & Talbot, 2004; Duhamel et al., 2007; Voltelen et al., 2016). ). Por lo
tanto, la evidencia de investigación empírica de la Enfermería de Sistemas Familiares y las intervenciones de enfermería
centradas en la familia en la atención de enfermería de la IC deben fortalecerse si se desea lograr un enfoque de enfermería
familiar centrado en las relaciones en la práctica clínica de la IC. de la Enfermería de Sistemas Familiares y las intervenciones de
enfermería centradas en la familia en el cuidado de enfermería de la IC (Duhamel & Talbot, 2004; Duhamel et al., 2007; Voltelen
et al., 2016). Por lo tanto, la evidencia de investigación empírica de la Enfermería de Sistemas Familiares y las intervenciones de
enfermería centradas en la familia en la atención de enfermería de la IC deben fortalecerse si se desea lograr un enfoque de enfermería familiar centrado en las re
Gusdal et al. 3

Intervenciones Telefónicas Lugar de estudio y participantes

Se ha encontrado que las intervenciones telefónicas son
métodos exitosos de intervención en la atención de enfermería
de IC (Chiang, Chen, Dai, & Ho, 2012; Inglis, Clark, Dierckx,
Prieto-Merino, & Cleland, 2017; Piamjariyakul, Smith, Russell,
Werkowitch, & Elyachar, 2013; Piamjariyakul et al., 2015; Piette,
Striplin, Marinec, Chen, & Aikens, 2015). Sin embargo, estas
intervenciones se referían principalmente al autocuidado de los
pacientes y no a las relaciones familiares ni a las creencias sobre
la enfermedad.
Además, el desafío actual es encontrar un modelo
de atención óptimo y rentable para el creciente
número de pacientes con insuficiencia cardíaca. La
clínica de IC ''clásica'' sigue teniendo su lugar pero con
nuevos componentes como la telemonitorización o la
teleeducación (Jaarsma & Strömberg, 2014). Dada la
naturaleza compleja e impredecible de la IC, que en
ocasiones dificulta la salida de los pacientes de su
domicilio, las conversaciones telefónicas pueden ser
una alternativa adecuada a la conversación cara a
cara. Como los FamHC no se han probado
previamente como una intervención telefónica en la
atención de enfermería de la IC, las experiencias de
las familias y los RN con los FamHC realizados por
teléfono aumentarán considerablemente el
conocimiento de las intervenciones de enfermería
familiar en la atención de enfermería de la IC.
El estudio se llevó a cabo en un condado en el este de Suecia, desde
septiembre de 2016 hasta marzo de 2017, con participantes de tres
hospitales regionales que tenían una clínica de insuficiencia cardíaca
atendida por enfermeras. Participaron cinco enfermeros, ocho
pacientes y ocho cuidadores familiares. Los criterios de inclusión de
los RN fueron que trabajaran en una clínica de IC y tuvieran
formación especializada en cuidados de enfermería de IC. El criterio
de inclusión para los pacientes fue estar registrados para visitas de
seguimiento en la clínica de insuficiencia cardíaca dirigida por
enfermeras durante al menos 1 año. Los criterios de inclusión tanto
para los pacientes como para los cuidadores familiares fueron la
capacidad de hablar y comprender el idioma sueco y tener un
teléfono con altavoz. Los datos demográficos de los participantes
incluidos se proporcionan en la Tabla 2.
Procedimiento de reclutamiento
En total, seis RN trabajaron en las clínicas antes mencionadas.
Todos fueron informados sobre los antecedentes y el propósito
del estudio y se les pidió que participaran en el estudio, y cinco
aceptaron. Un RN estaba en proceso de retiro y no participó.
Durante un período de 2 meses, los RN
Tabla 2.Datos Demográficos de los Participantes.

Enfermeras registradas (norte¼5)

Métodos Sexo, femenino/masculino 5/0
Edad mediana en años (rango) 60 (37–67)
Diseño
Experiencia mediana en el cuidado de la insuficiencia cardiaca (rango) 11 (4–36)
El estudio fue un estudio de intervención de un solo grupo con pacientes (norte¼8)
un diseño de prueba previa y posterior (Tabla 1). Se realizaron Sexo, femenino/masculino 3/5
entrevistas semiestructuradas después de la intervención con Edad mediana en años (rango) 72,5 (66–87)
RN, pacientes y cuidadores familiares, y se analizaron mediante Trabajando/retirado 0/8
análisis de contenido cualitativo con enfoque deductivo. Los cuidadores familiares (norte¼8)
datos también se obtuvieron a través de cuestionarios antes y Sexo, femenino/masculino 8/0
después de la intervención de pacientes y cuidadores familiares
Edad mediana en años (rango) 62,5 (56–74)
y se analizaron mediante estadística descriptiva.
Trabajando/retirado 4/4

Tabla 1.Diseño del estudio: estudio de intervención de un solo grupo con un diseño de prueba previa y posterior.

Enfermeras registradas (norte¼5) pacientes (norte¼8) cuidadores familiares (norte¼8)

preintervención Curso intensivo 2 cuestionarios 3 cuestionarios

Intervención 3 FamHC 3 FamHC 3 FamHC
Postintervención Entrevista 2 cuestionarios 3 cuestionarios
þentrevista conjuntaa þentrevista conjuntaa

Nota.FamHC¼Conversaciones de salud familiar.

aCinco pacientes y cinco cuidadores familiares participaron en las entrevistas conjuntas.
4 Enfermería abierta SAGE
informó consecutivamente a los pacientes elegibles
sobre los antecedentes y el propósito del estudio
antes de invitarlos a participar. El objetivo era que
cada RN debería reclutar dos pacientes y su cuidador
familiar. De los 30 pacientes invitados, 22 rechazaron
participar. Las razones para rechazar fueron
problemas de audición, considerar que las FamHC y
las obligaciones del estudio eran demasiado onerosas
o sentirse demasiado frágiles. Así, ocho pacientes y
ocho familiares cuidadores participaron tras la firma
de consentimientos informados individuales por
escrito. Al final de la última FamHC con cada familia,
los RN preguntaron si la familia estaba dispuesta a
participar en una entrevista conjunta con el primer
autor sobre sus experiencias. De ocho familias, tres
declinaron. Las razones de la disminución fueron las
dificultades prácticas para encontrarse cara a cara ya
que los cuidadores familiares vivían lejos.
Intervención
Los cinco RN participaron en un curso intensivo de medio
día impartido por el primer autor que recibió capacitación en
la realización de FamHC. El curso abarcó los fundamentos
teóricos de la enfermería centrada en la familia, los
componentes centrales de la práctica de los FamHC (Benzein
et al., 2008, 2012; Östlund, Bäckström, Lindh, Sundin y
Saveman, 2015) y el juego de roles en la realización de
FamHC. Los RN realizaron tres FamHC con cada familia, con
una duración promedio de 45 minutos (rango de 30 a 60
minutos) por cada 2 semanas utilizando un teléfono con
capacidad para altavoz; en total 24 FamHC.
El enfoque de los FamHC se centró en la interacción y las
relaciones entre los miembros de la familia más que en los
miembros individuales de la familia, ya que se asumió que
"el problema" reside en el diálogo entre los individuos y no
dentro de los individuos. La familia tiene el derecho
preferente de decidir de qué hablar (Benzein et al., 2008,
2012) y la RN fue colaboradora en un proceso interactivo y
reconoce la perspectiva única de la familia. Pueden surgir
diferentes percepciones entre los miembros de la familia, y
el papel de la RN era aceptarlos a todos sin parcialidad
(Benzein et al., 2008, 2012; Östlund et al., 2015). El RN se
centró en las fortalezas de la familia e invita a narraciones y
reflexiones a través de preguntas reflexivas (Andersen, 2011;
Benzein et al., 2008; Wright & Bell, 2009; Wright & Leahey,
2013). Estas preguntas se centran en las relaciones y son
"apropiadamente inusuales", es decir, abren nuevas
direcciones de pensamiento, ya que son ligeramente
diferentes de las propias creencias y reflexiones de la familia
(Andersen, 2011). Durante las FamHC, el silencio de los RN a
veces se utilizó deliberadamente para dar tiempo a la
reflexión y permitir que surgieran y expresaran nuevos
pensamientos e ideas (Benzein et al., 2008, 2012).
Los FamHC en la presente intervención diferían de los
FamHC convencionales en la enfermería centrada en la
familia, que son realizados por dos RN que se encuentran
cara a cara con la familia y envían una carta de cierre a la
familia 2 o 3 semanas después (Benzein et al., 2008, 2012).
Para evaluar y garantizar la adherencia de los RN a los
componentes centrales de FamHC (Östlund et al., 2015), el
primer autor escuchó el primer y último FamHC con cada
familia. Las familias fueron informadas de la presencia del
primer autor en la habitación y del motivo de la misma, y
dieron su consentimiento verbal. Inmediatamente después
del primer FamHC, la RN y el primer autor discutieron la
adhesión a los componentes centrales del FamHC. Luego, se
brindó orientación a la RN para que estuviera debidamente
preparada para el próximo FamHC con la misma familia.
Los RN iniciaron el primer FamHC preguntando a los
miembros de la familia sobre sus expectativas de las
conversaciones. Luego se les invitó a describir sus creencias
sobre su situación actual y se les animó a escuchar y
reflexionar sobre las narrativas de los demás. Los RN
escucharon atentamente y trataron de discernir las partes
esenciales de cada narración. Luego, junto con la familia, los
RN decidían los temas que era necesario discutir. En el
segundo FamHC, los RN profundizaron en la situación de la
familia y las creencias identificadas en el primer FamHC. En
la tercera y última FamHC, el foco estaba en los
pensamientos de la familia sobre el futuro, y la RN y la
familia resumieron y reflexionaron sobre el eventual
proceso de cambio que había experimentado la familia. Al
final de cada FamHC, los RN ofrecieron sus propias
reflexiones a la familia, lo que confirmó las narrativas de la
familia. Los RN también declararon explícitamente que los
FamHC no estaban enfocados en encontrar soluciones sino
en la capacidad de la familia para desarrollar sus propias
herramientas para mejorar su bienestar. La situación
problemática puede persistir después de los FamHC, pero la
familia puede haber encontrado nuevas estrategias para
manejar su situación.
Recopilación de datos
Entrevistas.Las entrevistas se usaron para explorar las
experiencias generales de las familias y los RN con los FamHC y
la viabilidad de realizar FamHC por teléfono. Se utilizó una guía
de entrevista semiestructurada con preguntas inspiradas en
Benzein et al. (2015; ver Tabla 3). Primero se planteó una
pregunta abierta, seguida de preguntas dirigidas dentro de
categorías predefinidas (Hsieh & Shannon, 2005). Estas
categorías correspondieron a los resultados anticipados de
FamHC exitosos (ver texto en negrita en la Tabla 3; Benzein et
al., 2015). También se agregó una categoría predefinida sobre la
viabilidad de los FamHC realizados por teléfono. Cuando fue
necesario, se utilizaron preguntas de seguimiento y de sondeo
para la aclaración.
Gusdal et al.
Tabla 3.Guía de Entrevista en Entrevistas a Familias y RN.
¿Cómo viviste los FamHC?
¿Han contribuido los FamHC a unacambio en tu familia
(RN:cambio en su trabajo),¿si es así, cómo?
¿Han tenido los FamHC unimpacto en las relaciones y
comunicación en la familia (RN:impacto en las relaciones
y la comunicación con la familia),¿si es así, cómo?
Tieneadquirió nuevos conocimientos y comprensiónacerca de
sus propias experiencias, pensamientos y creencias y las de los demás, si es
así, ¿cuáles?
¿Cree que los FamHC son factibles de realizar por teléfono, como
opuesto a reunirse cara a cara, si es así, ¿cómo?
¿Encontró dificultades específicas porque los FamHC estaban
realizadas por teléfono, si es así, ¿cuáles fueron?
Nota.El texto en negrita se refiere a las categorías predefinidas, que corresponden a los
resultados anticipados de las Conversaciones de Salud Familiar (FamHC). enfermero¼
enfermera registrada.
Se realizaron entrevistas conjuntas con cinco familias, de 4 a
6 semanas después de su último FamHC. Por definición, una
entrevista conjunta es realizada por un investigador con dos
personas que tienen una relación previa (Polak & Green, 2016) y
presenta una oportunidad única para apoyar una comunicación
dinámica entre los informantes (Morgan, Ataie, Carder, &
Hoffman, 2013) . Las entrevistas se realizaron en los domicilios
de las familias y tuvieron una duración de 45 a 70 minutos.
Se realizó una entrevista individual y dos conjuntas con los
cinco RN, después de la finalización de la serie FamHC, en los
lugares de trabajo de los RN y tuvieron una duración de 20 a 30
minutos.
Todas las entrevistas fueron realizadas, grabadas digitalmente y
transcritas textualmente por el primer autor.
Cuestionarios.Se utilizaron cuestionarios para explorar las
experiencias de los cuidadores familiares sobre la carga del
cuidador, las experiencias de las familias sobre el apoyo de los RN y
la comunicación dentro de la familia. Al recibir el consentimiento
informado individual por escrito de los pacientes y los cuidadores
familiares, el primer autor envió los cuestionarios a cada persona
con un sobre de devolución con franqueo pagado incluido. El primer
autor recibió los cuestionarios completos de 2 a 3 semanas antes del
primer FamHC.
Cuestionario para cuidadores de pacientes con insuficiencia
cardíaca-. Cuestionario para cuidadores de pacientes con
insuficiencia cardíaca-(HF-CQ-) es un cuestionario traducido y
probado de confiabilidad y validez, que tiene como objetivo
evaluar la carga subjetiva del cuidador de los cuidadores
familiares de pacientes con IC (Strömberg et al., 2017). HF-CQ-
consta de 21 preguntas, divididas en tres dominios: Bienestar
físico (5 preguntas), Bienestar emocional (11 preguntas) y Estilo
de vida (5 preguntas). Las alternativas se clasifican en una escala
de Likert de 5 puntos que van desdeDe nada (1 aMucho (5).
5
Tabla 4.Declaraciones que evalúan la comunicación dentro de la
familia.
- Es importante para mí hablar con mi allegado sobre mi enfermedad/la
enfermedad de mi allegado
- Me gustaría hablar con mi allegado sobre mi enfermedad/la enfermedad
de mi allegado más de lo que he hecho
- Me cuesta hablar con mi allegado sobre mi enfermedad/la
enfermedad de mi allegado
Las puntuaciones más altas reflejan una mayor carga subjetiva
asociada con el cuidado. La puntuación total de toda la escala es
de 105 puntos (Bienestar físico, 25 puntos; Bienestar emocional,
55 puntos; Estilo de vida, 25 puntos). El cuestionario fue
respondido por los cuidadores familiares utilizando un período
de recuerdo de las últimas 4 semanas.
Islandia-Cuestionario de apoyo percibido por la familia
(Swe). Islandia-Cuestionario de apoyo percibido por la
familia (Swe) (ICE-FPSQ [Swe]) es un cuestionario traducido y
probado en confiabilidad y validez (Bruce et al., 2016) del
cuestionario islandés ICE-FPSQ (Sveinbjarnardottir,
Svavarsdottir, & Hrafnkelsson, 2012), que tiene como
objetivo evaluar las percepciones de apoyo cognitivo y
emocional de los RN. ICE-FPSQ (Swe) consta de 14 ítems,
divididos en dos subescalas: Apoyo cognitivo (cinco ítems) y
Apoyo emocional (nueve ítems). Las alternativas se clasifican
en una escala de Likert de 5 puntos que van desdeCasi
nunca (1 aCasi siempre (5). Los puntajes más altos reflejan
una percepción de apoyo familiar constante ofrecido por los
RN. La puntuación total de toda la escala es de 70 puntos
(Apoyo cognitivo, 25 puntos; y Apoyo emocional, 45 puntos).
El cuestionario fue respondido por pacientes y familiares
cuidadores por separado.
Cuestionario de comunicación.Se preguntó a los
pacientes y cuidadores familiares sobre su nivel de acuerdo
utilizando tres declaraciones que evalúan la comunicación
dentro de la familia, inspiradas en un estudio de Fried,
Bradley, O'Leary y Byers (2005; ver Tabla 4). Las alternativas
se calificaron en una escala de Likert de 5 puntos que van
desdeDe nada (1 aMucho (5). La puntuación total de las tres
afirmaciones es de 15 puntos.
Análisis de datos
Debido a que existía un modelo y una teoría antes de la recopilación
de datos, se utilizó un enfoque deductivo (Elo & Kyngäs, 2008; Hsieh
& Shannon, 2005) para el análisis de contenido cualitativo
manifiesto. La intención era explorar el modelo de FamHC en un
contexto diferente; realizado por teléfono en lugar de contacto cara
a cara (Hsieh & Shannon, 2005). Los datos fueron buscados por
cuestiones específicas o categorías relacionadas con el modelo y la
teoría. El marco de codificación constaba de categorías predefinidas
correspondientes a las preguntas de la guía de entrevista (ver Tabla
3). En primer lugar, se leyeron las transcripciones de las entrevistas
para obtener una
6 Enfermería abierta SAGE
sentido del texto como un todo, y se destacaron las
secciones con las experiencias de las familias y RN de
FamHC. Luego, el texto resaltado se codificó y se colocó en
las categorías predefinidas del marco de codificación. Los
datos que no se pudieron codificar dentro de las categorías
predefinidas se clasificaron en nuevas categorías (Hsieh y
Shannon, 2005). Cada paso del análisis fue discutido por los
autores hasta que se logró el consenso. Los datos
cuantitativos se analizaron con estadística descriptiva
utilizando IBM SPSS Statistics, versión 22.0 para Windows.
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por la Junta Regional de Revisión
Ética en Uppsala [Dno. 2016/007] y cumple con los principios
descritos en la Declaración de Helsinki (Asociación Médica
Mundial, 2013) y las Recomendaciones del Comité
Internacional de Editores de Revistas Médicas (2017) para la
Protección de los Participantes en la Investigación. Después
de las entrevistas, se aseguró a las familias que, de ser
necesario, un consejero estaría disponible para brindar
apoyo.
Resultados
Entrevistas
Las experiencias de los FamHC de las familias y los RN descritas
en las entrevistas se presentan de acuerdo con las categorías
predefinidas y una nueva categoría.
La contribución de los FamHC al cambio en las familias y el impacto
de los FamHC en las relaciones y la comunicación dentro de las
familias (experiencias de las familias).Algunas de las familias
describieron la apertura inversa de los FamHC, en comparación con
las conversaciones "regulares" en las que los RN deciden de qué
hablar, como poco familiar y ligeramente incómoda. Sin embargo,
los miembros de la familia hablaron sobre su preocupación por los
demás y surgieron diferencias relacionadas con el conocimiento y
las creencias sobre los síntomas de la IC y el autocuidado, que de
otro modo habrían permanecido ocultas.
Los FamHC se experimentaron como una oportunidad para que
las familias fueran más abiertas con sus pensamientos y
sentimientos, incluso después de que la serie FamHC había
terminado. Los cuidadores familiares afirmaron que el "permiso"
para hablar sobre la propia irritación y preocupación con una tercera
persona escuchando fue una experiencia de alivio e incluso
liberadora. Los pacientes describieron que se sintieron afirmados y
apoyados por el RN con respecto a su necesidad frecuente de
reposo debido a los síntomas de IC. Asimismo, los cuidadores
familiares se sintieron afirmados y apoyados por el RN en su
necesidad de que los pacientes discutieran más abiertamente sus
síntomas. Ambas partes fueron más explícitas al describir sus
propios pensamientos y sentimientos y se escucharon con más
paciencia de lo habitual. Después de la
FamHCs, les resultó más fácil complementar las
narrativas de los demás y discutir nuevos temas que
antes habían dudado en mencionar.
Los FamHC ofrecieron oportunidades para que los cuidadores
familiares establecieran contacto con un RN en la clínica de insuficiencia
cardíaca atendida por enfermeras. Para los familiares, esto resaltó la
necesidad de tener un RN como contacto permanente de atención de
salud; una necesidad sobre la que no todos habían reflexionado antes de
los FamHC.
La contribución de los FamHC al cambio en el trabajo de los RN y el
impacto de los FamHC en las relaciones y la comunicación de los RN
con las familias (experiencias de los RN).Cuando los miembros de la
familia decidieron la agenda de los FamHC, se hizo evidente para los
RN que las familias necesitaban hablar sobre temas más allá del
autocuidado y el control de los síntomas. A algunas enfermeras
registradas les resultó un poco incómodo hablar abiertamente sobre
asuntos relacionales con las familias.
Los RN también lucharon inicialmente con las preguntas
reflexivas "apropiadamente inusuales". Eventualmente, las
enfermeras registradas las encontraron útiles, ya que llevaron a
una conversación más directa y veraz, y presentaron una
imagen más completa de la situación familiar. Los RN tenían la
intención de continuar utilizando las preguntas reflexivas en su
trabajo diario.
Los RN describieron cómo había disminuido su anterior incomodidad
con el silencio. Se descubrió que el silencio era una herramienta
poderosa para dar tiempo a que surgieran nuevos pensamientos e ideas,
y los RN tenían la intención de continuar usando el silencio en futuros
contactos con pacientes y cuidadores familiares.
He trabajado conmigo mismo cuando se trata de silencio,
atreverse a estar en silencio, es muy poderoso y es una fuerza
para poder permanecer en silencio. Hay mucho que viene de
eso, de la familia, cuando les doy más espacio para
reflexionar sobre lo que se ha dicho y los invito a través del
silencio a contar su historia. Realmente he practicado eso en
estas conversaciones. (RN)
Los RN relataron un impacto positivo en la relación con las
familias y se percibieron más empáticos con los cuidadores
familiares y más interesados en sus experiencias de
cuidado. Los RN también obtuvieron una nueva
comprensión del sufrimiento de los cuidadores familiares.
Anteriormente, los RN se habían centrado principalmente en
el paciente y de alguna manera se "olvidaron" de su
cuidador familiar y de la situación del hogar. Los RN también
apreciaron varios contactos recién establecidos con
cuidadores familiares, que tenían la intención de mantener
después de la finalización del estudio.
Nuevos conocimientos y comprensión adquiridos a través de FamHC
(experiencias de familias y enfermeras).Los FamHC llevaron a una mejor
comprensión de la necesidad de ser abiertos y discutir las diferencias en
el conocimiento y las creencias sobre la insuficiencia cardíaca.
Gusdal et al.
síntomas. Antes de los FamHC, los pacientes podían
trivializar o camuflar los síntomas, mientras que los
cuidadores familiares observaban el deterioro pero no
podían discutirlo con el paciente.
Vengo de una de esas familias en las que nunca te quejarías y
"Ah, se arreglará solo, si no es hoy, será mañana", entonces,
¿por qué ir al médico y por qué seguir quejándote? Entonces,
por lo tanto, a veces me quedo un poco callado. (Paciente en
una relación conyugal)
Las familias describieron cómo los FamHC les habían
ayudado a ser más abiertos y atentos ya aclarar posibles
malentendidos entre los miembros de la familia.
Generalmente, los miembros de la familia no querían preocuparse
mutuamente hablando de sus propias preocupaciones sobre las
consecuencias de la IC, lo que había resultado en un silencio en la
relación. Sin embargo, los cuidadores familiares encontraron valioso
hablar y reflexionar sobre sus preocupaciones en presencia de un
enfermero especialista en cuidados de enfermería en IC, ya que la
presencia del profesional los descargaba temporalmente de su
responsabilidad médica. Después de los FamHC, los cuidadores familiares
eran conscientes de sus propios patrones negativos potenciales de
preocupación y trataron de romperlos.
A veces era un reto para los RN mantener una relación
colaborativa y no jerárquica entre ellos y las familias. El mayor
desafío fue otorgar el mismo valor a las opiniones de todos los
miembros de la familia sobre el autocuidado cuando contrastaban
marcadamente con el conocimiento médico de los RN o cuando se
consideraba que el paciente estaba en negación. Sin embargo, los
RN aún se adhirieron a los componentes centrales del modelo
FamHC y reconocieron sus beneficios, a pesar de las opiniones
profesionales cuestionadas de los RN.
Libertad de elección sobre cuándo realizar FamHC (experiencias de
familias y enfermeras).Surgió una categoría adicional, más allá de las
categorías predeterminadas. Tanto las familias como los RN
discutieron la importancia de tener la libertad de elegircuandopara
realizar FamHC. Las familias afirmaron que no había necesidad de
FamHC cuando el estado de salud del paciente era relativamente
estable y se disfrutaba de tranquilidad en la relación. En cambio, los
FamHC fueron más útiles y de apoyo después de una exacerbación o
deterioro de la IC. Las familias también sugirieron que los controles
de rutina de los RN realizados por teléfono podrían ser en forma de
FamHC. Las familias y los RN fueron unánimes en afirmar que los
FamHC deben ofrecerse a las familias poco después del diagnóstico
de IC para detectar tempranamente la incongruencia relacional y
como un complemento adecuado al seguimiento de rutina de los RN
en educación sobre IC y autocuidado.
Factibilidad de FamHC realizados por teléfono (experiencias de familias y
enfermeras).Se encontró una satisfacción general con los FamHC
realizados por teléfono. Para las familias, los aspectos positivos
incluyeron la comodidad de permanecer en el propio hogar.
7
y la posibilidad de que los cuidadores familiares que
vivían lejos, o que tenían poco tiempo o trabajo,
participaran en FamHC. Los aspectos negativos fueron
principalmente de naturaleza técnica e incluyeron
perturbaciones ocasionales en la línea telefónica. Las
familias también experimentaron cierta tensión
cuando hubo un silencio prolongado y lo
confundieron con una línea telefónica desconectada.
Así, el ambiente distendido y el silencio recurrente,
características de los FamHC, se vieron algo
comprometidos cuando se realizaban por teléfono.
Además, las ventajas de tener conversaciones cara a
cara, como los matices verbales, las expresiones
faciales y el lenguaje corporal, se perdieron en las
FamHC realizadas por teléfono. En caso de reacciones
emocionales fuertes en las conversaciones, tanto las
familias como los RN cuestionaron la idoneidad de
realizarlas por teléfono. Sin embargo,
Los RN prefirieron reunirse cara a cara con las familias. Por
teléfono, podría perderse una importante comunicación no verbal
entre el paciente y los cuidadores familiares, lo que podría llevar a
los RN a malinterpretar la situación y las relaciones dentro de la
familia. Además, la incapacidad de las enfermeras registradas para
ver las reacciones corporales y mirar a los ojos de los miembros de
la familia creó inseguridad para las enfermeras registradas. Por lo
tanto, era importante que los RN tuvieran una relación establecida
con los cuidadores familiares antes de los FamHC. Por otro lado,
cuando los RN se sintieron seguros, hablaron sobre temas delicados
con facilidad, ya que la distancia creada por el teléfono tuvo una
influencia amortiguadora. Además, al usar el teléfono, la atención se
centró por completo en la conversación, sin la perturbación de las
entradas visuales o los controles de rutina relacionados con la
enfermedad.
Los RN consideraron que tres FamHC eran demasiados.
Como los temas centrales ya se habían discutido en el primer y
segundo FamHC, el tercer FamHC se experimentó como
repetitivo. El tiempo mínimo estipulado de 30 minutos por
FamHC fue un tiempo razonable para permitir una conversación
más profunda, excepto en el tercer FamHC cuando se consideró
demasiado largo. Se cuestionó la viabilidad de realizar FamHC
en el trabajo diario de los RN debido a la duración y el número
de FamHC. Sin embargo, los RN vieron varias ventajas de los
FamHC realizados por teléfono. Permitieron a los RN ponerse en
contacto con cuidadores familiares que normalmente no tenían
la oportunidad de venir en persona, y con familias en las que el
paciente o el cuidador familiar estaban demasiado débiles o
enfermos para acudir a la clínica de insuficiencia cardíaca
dirigida por enfermeras.
Cuestionarios
Experiencias de los cuidadores familiares sobre la carga del cuidador.La
puntuación mediana de la escala total de HF-CQ-(Tabla 5)
8 Enfermería abierta SAGE

no ha cambiado (Maryland¼39) entre el pretest y el postest. En el cuidado le hizo preocuparse por la persona que cuida?que
cuanto al dominio de bienestar emocional, la diferencia pretest/ se redujo después de los FamHC (Maryland¼4 contra
postest fue pequeña (Maryland¼26 contra Maryland¼24) Maryland¼3).
posiblemente sugiriendo una menor carga emocional
relacionada con el cuidado después de los FamHC. El dominio Experiencias de las familias sobre el apoyo de los RN y la
del bienestar emocional también fue el dominio con la comunicación dentro de la familia.Antes de los FamHC, la mediana
puntuación media más alta en un nivel de una sola pregunta de las puntuaciones del ICE-FPSQ total (Swe) era de 29 para los
antes de los FamHC:Durante las últimas 4 semanas, ¿cuánto ha pacientes y de 28 para los cuidadores familiares (Tabla 6). Después
de los FamHC, tanto los pacientes como los cuidadores familiares
puntuaron más alto (Maryland¼40 yMaryland¼31, respectivamente),
lo que sugiere que los pacientes percibieron más apoyo de los RN
Tabla 5.cuidadores familiares' (norte¼8) experiencias de sobrecarga del
después de los FamHC que antes. En cuanto a la comunicación
cuidador.
dentro de la familia ante los FamHC (Tabla 7), los cuidadores
prueba previa Prueba posterior familiares necesitaban hablar con el paciente en mayor medida que
viceversa (Maryland¼4 yMaryland¼2, respectivamente). Después de
(mínimo máximo) md (q1–q3) md (q1–q3)
los FamHC, la necesidad de hablar entre ellos estaba en un nivel
HF-CQ-, escala total (21–105) 39 (29–49) 39 (27–45)
similar tanto para los pacientes como para los cuidadores familiares,
Bienestar físico (5–25) 7 (7–11) 8 (6–10)
lo que sugiere congruencia en la necesidad de comunicación.
El bienestar emocional (11–55) 26 (17–30) 24 (18–28)
Estilo de vida (5–25) 6 (6–9) 6 (4–9)
Discusión
Nota.HF-CQ-¼Cuestionario para cuidadores de pacientes con insuficiencia cardíaca-.

En general, se describió que la participación en los FamHC

Tabla 6.Experiencias de familias de apoyo de enfermeras registradas.
(mínimo máximo)
facilitó la comunicación dentro de la familia e inició y fortaleció
las relaciones entre la enfermera y la familia. Los FamHC
realizados por teléfono también se consideraron factibles, pero
necesitaban modificaciones en cuanto a la duración y el número
prueba previa Prueba posterior
para adaptarse mejor al trabajo diario de los RN.
md (q1–q3) md (q1–q3)

pacientes (norte¼8) ICE-FPSQ Experiencias de familias y RN de FamHC

(Swe), escala total (14–70) 29 (16–52) 40 (21–57)
La preocupación y la incongruencia relacional fueron temas
Apoyo cognitivo (5–25) 15 (6–23) 17 (9–23)
clave discutidos en los FamHC y los cuidadores familiares
Soporte emocional (9–45) 15 (9–29) 23 (12–35) informaron una reducción de la preocupación después de
cuidadores familiares (norte¼8) ICE-FPSQ haber participado en los FamHC. La preocupación
(Swe), escala total (14–70) 28 (14–38) 31 (18–44) persistente y la incertidumbre que son temas recurrentes en
Apoyo cognitivo (5–25) 12 (12–17) 13 (7–17) la literatura sobre la IC y el cuidado familiar (Dionne-Odom
Soporte emocional (9–45) 16 (9–22) 18 (11–27) et al., 2017; Gusdal et al., 2016; Hooker, Grigsby, Riegel y
Nota.ICE-FPSQ (Sueco)¼Islandia-Cuestionario de apoyo percibido por la familia (Swe).
Bekelman, 2015), parecían mitigarse por FamHCs en el
estudio actual.

Tabla 7.Experiencias de las familias de comunicación dentro de la familia.

prueba previa Prueba posterior

(mínimo máximo) md (q1–q3) md (q1–q3)

Pacientes
1. Es importante para mí hablar con mi allegado sobre mi enfermedad (1–5) 5 (4–5) 5 (4–5)
2. Me gustaría hablar con mi allegado sobre mi enfermedad más de lo que he hecho (1–5) 2 (2–3) 2 (1–3)
3. Me cuesta hablar con mi allegado sobre mi enfermedad (1–5) 2 (1–3) 1 (1–2)
cuidadores familiares
1. Es importante para mí hablar con mi ser querido sobre la enfermedad de mi ser querido (1–5) 5 (3–5) 4 (4–5)
2. Me gustaría hablar con mi allegado sobre la enfermedad de mi allegado (1–5) 4 (2–5) 2 (2–3)
más de lo que he hecho
3. Me cuesta hablar con mi allegado sobre la enfermedad de mi allegado (1–5) 2 (1–4) 2 (1–3)
Gusdal et al.
Narrar la propia historia en los FamHC también fue una
oportunidad para que las familias tomaran conciencia de sus propias
creencias y obtuvieran una nueva comprensión de sí mismas como
individuos y como familia. Esto se puede comparar con un estudio
de Bülow (2004) que encontró que al compartir narrativas, los
participantes crearon conocimiento experiencial en forma conjunta.
En el presente estudio, los cuidadores familiares reflexionaron, a
través de la narración, sobre su necesidad de constreñir su
preocupación para limitar la influencia de la IC en su cotidiano. Esta
nueva comprensión estaba relacionada con la escucha de sus
propias historias, como observaron Benzein y Saveman (2008),
quienes discutieron cómo los individuos construyen historias
mientras las narran, utilizando sus reflexiones.
Aunque las respuestas en los cuestionarios se
basan en pocos encuestados, las respuestas
posteriores a la prueba mostraron una tendencia a
que las familias, en particular los pacientes,
experimenten un mayor apoyo de los RN.
Presumiblemente, esto se debió al entorno de
confianza que brindaban los FamHC, como lo
encontraron previamente Dorell, Bäckström, et al.
(2016) y Sundin et al. (2016). Para algunos cuidadores
familiares, era la primera vez que se les incluía en una
conversación con el RN en la clínica de IC y se les daba
la oportunidad de hablar sobre su situación de
cuidado. Las familias también dijeron que, después de
los FamHC, complementaron más fácilmente las
narrativas de los demás y discutieron nuevos temas
que antes habían dudado en mencionar, lo cual
también fue encontrado por Persson y Benzein (2014).
Las familias que viven con una enfermedad crónica
pueden crear la creencia inútil de que la enfermedad es
una amenaza para la vida en lugar de "la enfermedad
como parte de la vida" (Walsh, 2016). Si la familia vive
principalmente en el momento presente, incluso
mientras experimenta una enfermedad grave, y acepta
"lo que es ahora" en lugar de centrarse en el pasado o el
futuro, es probable que el sufrimiento disminuya (Wright,
2015). El uso del Modelo de creencias sobre la
enfermedad en FamHC es una forma de aliviar el
sufrimiento de la familia, ya que reconoce y fortalece las
creencias familiares sobre la enfermedad que facilitan la
enfermedad, y explora y desafía las creencias restrictivas
de la familia (L. Årestedt, Benzein y Persson, 2015;
Östlund et al. , 2016). Los hallazgos del estudio actual
sugieren que los FamHC realizados por teléfono,
No son solo las familias las que tienen creencias facilitadoras o
restrictivas sobre la enfermedad y la salud, también los profesionales de
la salud (Bell, 2013). En los FamHC, los RN se dieron cuenta de sus propias
creencias restrictivas sobre otorgar el mismo valor a las narrativas y
creencias de todos los miembros de la familia, ya que algunas de ellas
desafiaron las creencias médicas de los RN.
9
conocimiento. En lugar de corregir los conceptos erróneos
de los miembros de la familia sobre el autocuidado o el
control de los síntomas, los RN trataron de desarrollar una
atmósfera de confianza con las familias explorando sus
experiencias y creencias sin interrumpirlas, cuestionarlas o
juzgarlas. Bell (2013) describe cómo las creencias de los RN
dan forma a las relaciones entre las familias y los RN. Si
creen que tienen más educación y experiencia (y por lo tanto
es probable que tengan más "razón"), pueden estar menos
inclinados a valorar las opiniones de las familias o entablar
relaciones de colaboración con ellas. Mantener la creencia
de que ''no tengo tiempo para involucrar a las familias''
restringe las relaciones y las conversaciones con las familias.
Si, en cambio, las enfermeras registradas creen que "tengo
confianza en mis conocimientos y habilidades sobre cómo
hablar con las familias", tendrán más confianza para dar la
bienvenida,
Experiencias de las familias y los RN sobre la viabilidad
de los FamHC realizados por teléfono
Los FamHC realizados por teléfono fueron un intento de sortear
las dificultades de las familias para salir de sus casas, un dilema
característico de los pacientes con IC. Los programas previos de
apoyo y entrenamiento para cuidadores familiares realizados
por teléfono han mostrado efectos positivos (Piamjariyakul et
al., 2013, 2015; Piette et al., 2015); sin embargo, estas
intervenciones se referían principalmente al autocuidado y no a
las creencias y las relaciones familiares. Se puede esperar que
los resultados de una intervención centrada en las relaciones,
como se realizó en el estudio actual, dependan de que los
profesionales de la salud se reúnan con las familias cara a cara.
Por lo tanto, es alentador que Chiang et al. (2012) encontraron
una mejora significativa del funcionamiento familiar después de
una intervención de atención médica a distancia centrada en la
relación. En el estudio actual, las ventajas de los FamHC
realizados por teléfono parecían superar las desventajas tanto
para las familias como para los RN. Para evitar malinterpretar la
situación por no poder verse, se puede utilizar videotelefonía u
otros dispositivos en línea como muestra un estudio de Lindh et
al. (2013).
Viabilidad de los FamHC realizados por teléfono en los cuidados
de enfermería de la IC
Es importante identificar los requisitos previos para
introducir y mantener con éxito las intervenciones de
enfermería familiar en el entorno clínico. Las intervenciones
pueden tener éxito mientras los estudios están en curso,
pero se deben considerar las necesidades y demandas de
los RN y sus lugares de trabajo para integrar intervenciones
de enfermería familiar que sean factibles para los RN a largo
plazo. En el estudio actual, los RN prefirieron realizar menos
FamHC y más breves: dos FamHC con una duración máxima
de 30 minutos. Bell (2012) destaca los 15 minutos
10
La Entrevista Familiar como modelo práctico atractivo y
factible en el ámbito clínico. Cuatro horas de sesiones de
enseñanza y capacitación fueron suficientes para preparar
adecuadamente a los RN para integrar la entrevista familiar
de 15 minutos en su práctica clínica diaria (Braun & Foster,
2011; Martinez, D'Artois, & Rennick, 2007; Svavarsdottir,
2008; Svavarsdottir, Tryggvadottir , & Sigurdardottir, 2012).
Leahey y Wright (2016) afirman que la mayoría de los RN
jóvenes e inexpertos se sienten inseguros a la hora de
reunirse con las familias y enmascaran sus aprensiones al
señalar la falta de tiempo en su práctica diaria. Sin embargo,
una vez que los RN adoptan la creencia de que "la
enfermedad es un asunto de familia" (Wright & Bell, 2009) y
entienden que pueden hacer una gran diferencia en solo 15
minutos o menos, desafían su creencia restrictiva de no
tener suficiente tiempo. .
Las dificultades para implementar las intervenciones de enfermería familiar han sido previamente
descritas como multifactoriales tanto a nivel organizacional como individual. Los desafíos a nivel
organizacional incluyen un apoyo administrativo deficiente y si el personal de atención médica adopta
un enfoque compartido hacia las familias en su lugar de trabajo (Duhamel, 2010; Duhamel, Dupuis,
Turcotte, Martinez y Goudreau, 2015; Saveman, 2010; Voltelen et al. , 2016; Wright y Leahey, 2013). Los
principales desafíos a nivel individual son la ausencia de modelos a seguir y la falta de entrenamiento
en enfermería familiar en el lugar de trabajo, junto con el bajo nivel de confianza de los RN en su
competencia para trabajar con familias. Los desafíos también incluyen la corta edad, el género, la corta
experiencia en enfermería, el nivel de educación y las actitudes de las enfermeras registradas hacia la
participación familiar (Bell, 2013; Benzein et al., 2008; Duhamel et al., 2007; Gusdal, Josefsson, Thors
Adolfsson y Martin, 2017; Saveman, 2010; Voltelen et al., 2016; Wright y Bell, 2009; Wright y Leahey,
2013). Gusdal et al. (2017) encontraron que trabajar en centros de atención primaria de la salud o en
clínicas de IC dirigidas por enfermeras, y tener una especialización o educación de enfermería de
distrito en atención de enfermería cardíaca o de IC predijeron las actitudes de mayor apoyo de los RN
hacia la participación familiar en la atención de enfermería de IC. Estos RN pueden actuar como
modelos a seguir y mentores para sus colegas más jóvenes y con menos experiencia. y tener una
especialización en enfermería de distrito o educación en cuidados de enfermería cardíacos o de IC
predijeron las actitudes de mayor apoyo de los RN hacia la participación de la familia en los cuidados
de enfermería de IC. Estos RN pueden actuar como modelos a seguir y mentores para sus colegas más
jóvenes y con menos experiencia. y tener una especialización en enfermería de distrito o educación en
cuidados de enfermería cardíacos o de IC predijeron las actitudes de mayor apoyo de los RN hacia la
participación de la familia en los cuidados de enfermería de IC. Estos RN pueden actuar como modelos
a seguir y mentores para sus colegas más jóvenes y con menos experiencia.
Cabe señalar que existe desacuerdo en la literatura sobre si
la enfermería de familia debe limitarse a los RN con formación
especializada (Braun & Foster, 2011). Duhamel et al. (2007) y
Voltelen et al. (2016) subrayan en sus estudios que además de
ser un RN experimentado que se siente seguro de su propia
capacidad profesional, es importante que los RN adquieran
conocimientos expertos en cuidados de enfermería en IC y
habilidades de enfermería en enfermería familiar para poder
trabajar con éxito con las familias. .
Limitaciones y Fortalezas
Hay varias limitaciones en el estudio. De 30 familias,
22 se negaron a participar. Tres razones fueron
Enfermería abierta SAGE
dado por no participar: considerar que los FamHC y la obligación
de estudio de los cuestionarios son demasiado onerosos,
sentirse demasiado frágiles y tener problemas de audición. Por
lo tanto, el estudio puede haber excluido a las familias más
necesitadas de apoyo. Debido a la pequeña muestra, los datos
cuantitativos solo pueden señalar tendencias y, por lo tanto, no
se utilizaron estadísticas inferenciales. Otra limitación es la
elección de la tecnología. La telefonía de video está actualmente
disponible y la conversación de video es un procedimiento
estándar en muchos contextos. Por lo tanto, la falta de
comunicación no verbal entre los miembros de la familia debido
a la falta de información visual puede resolverse fácilmente con
la tecnología moderna.
Sin embargo, este estudio es el primero de su tipo y,
aunque los resultados pueden no ser transferibles, puede
inspirar a otros en el campo de la enfermería familiar o la
atención de enfermería de IC para realizar intervenciones
similares mediante el uso de videotelefonía, utilizando la
confiabilidad y validez. cuestionarios probados HF-CQ-e ICE-
FPSQ (Sueco).
Conclusiones
Las familias y los RN experimentaron que los FamHC realizados
por teléfono facilitaron la comunicación dentro de la familia e
iniciaron y fortalecieron las relaciones entre la enfermera y la
familia. El FamHC puede entonces ser una forma para que los
RN apoyen e involucren a las familias en los cuidados de
enfermería de la IC. Se encontró que los FamHC realizados por
teléfono eran factibles tanto para las familias como para los RN,
aunque los RN preferían menos FamHC y más cortos. Las
ventajas parecían superar las desventajas tanto para las familias
como para los RN, pero se solicitó que para evitar malas
interpretaciones causadas por la falta de contacto visual, el uso
de la videotelefonía sea una mejor alternativa. Además, se
podría implementar una versión más corta del FamHC probado
en todos los encuentros con familias que luchan contra la
insuficiencia cardíaca, ya sea que tengan lugar en una clínica de
insuficiencia cardíaca dirigida por enfermeras, una sala de
hospital, en un seguimiento regular en el centro de atención
primaria de salud. ,
Expresiones de gratitud
Los autores desean expresar su sincero agradecimiento a todos los
pacientes, cuidadores familiares y RN que compartieron su tiempo,
experiencias y pensamientos tan generosamente con ellos.
Declaración de Conflicto de Intereses
El(los) autor(es) no declararon ningún conflicto de interés potencial
con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este
artículo.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación,
autoría y/o publicación de este artículo.
Gusdal et al.
identificación ORCID
Annelie K. Gusdal http://orcid.org/0000-0002-6448-5866
Referencias
Ambrosy, AP, Fonarow, GC, Butler, J., Chioncel, O.,
Greene, SJ, Vaduganathan, M., . . . ;Gheorghiade, M. (2014). La
salud global y la carga económica de las hospitalizaciones por
insuficiencia cardíaca: Lecciones aprendidas de los registros de
insuficiencia cardíaca hospitalizada.Diario del Colegio Americano
de Cardiología, 63,1123-1133. doi:10.1016/j.jacc. 2013.11.053
Anderson, T. (2011).Procesador de reflexión: Samtal och
samtal om samtalen [Procesos reflexivos: Conversaciones y
conversación sobre las conversaciones] (5ª ed.). Lund, Suecia:
Studentlitteratur.
Ågren, S., Evangelista, L., Hjelm, C. y Strömberg, A. (2012).
Díadas afectadas por insuficiencia cardíaca crónica: un
estudio aleatorio que evalúa los efectos de la educación y el
apoyo psicosocial a los pacientes y sus parejas.Diario de
Insuficiencia Cardiaca, 18(5), 359–366. doi:10.1016/j.cardfail.
2012.01.014
Årestedt, K., Saveman, B.-I., Johansson, P. y Blomqvist, K.
(2013). El apoyo social y su asociación con la calidad de vida
relacionada con la salud en pacientes mayores con insuficiencia
cardíaca crónica.Revista Europea de Enfermería Cardiovascular,
12,69–77. doi:10.1177/1474515111432997 [Epub 2012 28 de
marzo]
Årestedt, L., Benzein, E. y Persson, C. (2015). Familias que viven
con enfermedad crónica: Creencias sobre la enfermedad, la familia y el
cuidado de la salud.Diario de Enfermería Familiar, 21,206–231. doi:10.1177/
1074840715576794
Campana, JM (2012). Hacer que las ideas se "peguen": la familia de los 15 minutos
entrevista.Revista de Enfermería Familiar, 18,171–174.
doi:10.1177/1074840712443663
Campana, JM (2013). La enfermería familiar está más que centrada en la familia
cuidado.Revista de Enfermería Familiar, 19,411–417. doi:10.1177/
1074840713512750
Bell, JM y Wright, LM (2015). El modelo de creencias sobre la enfermedad:
Avanzar en el conocimiento de la práctica sobre las creencias sobre la
enfermedad, la sanación familiar y las intervenciones familiares.Diario
de Enfermería Familiar, 21,179–185. doi:10.1177/1074840715586889
Benjamin, EJ, Blaha, MJ, Chiuve, SE, Cushman, M.,
Das, SR, Deo, R.Muntner, P. y Comité de Estadísticas de la Asociación
Estadounidense del Corazón, Subcomité de Estadísticas de Accidentes
Cerebrovasculares. Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes
cerebrovasculares: actualización de 2017: un informe de la American Heart
Association. Circulación, 135,e146–e603. doi:10.1161/CIR.0000000000
000485
Benzein, EG, Hagberg, M. y Saveman, B.-I. (2008).
'Ser apropiadamente inusual': un desafío para las enfermeras en las
conversaciones de promoción de la salud con las familias.Investigación de
enfermería, 15,106–115. doi:10.1111/j.1440-1800.2008.00401.x Benzein, EG,
Hagberg, M. y Saveman B.-I. (2012).Att mota
familia inom vård och omsorg [Para atender a las familias en los
servicios sanitarios y sociales. Lund, Suecia: Studentlitteratur.
Benzein, EG, Olin, C. y Persson, C. (2015). 'Tú lo pones todo
juntos' – Evaluación de las familias de participar en
conversaciones de salud familiar.Revista escandinava de
ciencias del cuidado, 29,136–144. doi:10.1111/scs.12141
11
Benzein, EG y Saveman, B.-I. (2008). Promoción de la salud
conversaciones sobre esperanza y sufrimiento con parejas en
cuidados paliativos.Revista Internacional de Enfermería Paliativa, 14,
439–445. doi: 10.12968/ijpn.2008.14.9.31124
Braun, VF y Foster, C. (2011). Enfermería familiar: Caminando el
hablar.Foro de Enfermería, 46,11–21. doi:10.1111/j.1744-
6198.2010.00202.x
Bruce, E., Dorell, Å., Lindh, V., Erlingsson, C., Lindkvist,
M. Sundin, K. (2016). Traducción y prueba de la versión sueca
del cuestionario de apoyo percibido por la familia de Islandia
con padres de niños con defectos cardíacos congénitos.
Revista de Enfermería Familiar, 22,298–320.
doi:10.1177/1074840716656343
Buck, HG, Harkness, K., Wion, R., Carroll, SL, Cosman,
T., Kaasalainen, S., . . . ;Arturo, HM (2015). Contribuciones de los
cuidadores al autocuidado de la insuficiencia cardíaca: una revisión
sistemática. Revista Europea de Enfermería Cardiovascular, 14,79–89.
doi:10.1177/1474515113518434
Bülow, P. (2004). Compartiendo experiencias de enfermedades disputadas por
narraciónDiscurso y Sociedad, 15(1), 33–53. Chiang, LC,
Chen, WC, Dai, YT y Ho, YL (2012).
La efectividad de la atención de telesalud sobre la carga del cuidador,
el dominio del estrés y la función familiar entre los cuidadores
familiares de pacientes con insuficiencia cardíaca: un estudio cuasi-
experimental. Revista Internacional de Estudios de Enfermería, 49,
1230-1242. doi:10.1016/j.ijnurstu.2012.04.013
Clark, AM, Spaling, M., Harkness, K., Spires, J., Strachan,
PH, Thompson, DR y Currie, K. (2014). Determinantes del autocuidado
eficaz de la insuficiencia cardíaca: una revisión sistemática de las
percepciones de pacientes y cuidadores.corazón, 100,716–721.
doi:10.1136/heartjnl-2013-304852
Clark, AM, Wiens, K., Banner, D., Kryworuchko, J., Thirsk,
L., McLean, L. y Currie, K. (2016). Una revisión sistemática de los principales
mecanismos de las intervenciones de manejo de la enfermedad de
insuficiencia cardíaca.Corazón, 102,707–711. doi:10.1136/
heartjnl-2015-308551
Dalteg, T., Benzein, E., Fridlund, B. y Malm, D. (2011).
La enfermedad cardíaca y sus consecuencias en la relación
de pareja: una revisión sistemática.Revista Europea de
Enfermería Cardiovascular, 10, 140–149. doi:10.1016/
j.ejcnurse.2011.01.006
Dionne-Odom, JN, Hooker, SA, Bekelman, D., Ejem, D.,
McGhan, G., Kitko, L., . . . ;Bakitas, A. (2017). en nombre del grupo de
trabajo nacional IMPACT-HF. El cuidado familiar de personas con
insuficiencia cardíaca en la intersección de la insuficiencia cardíaca y
los cuidados paliativos: una revisión del estado de la ciencia. Revisión
de insuficiencia cardíaca, 22(5), 543–557. doi:10.1007/
s10741-017-9597-4
Dorell, Å., Bäckström, B., Ericsson, M., Johansson, M.,
Östlund, U. Sundin, K. (2016). Experiencias con conversaciones de
salud familiar en residencias para personas mayores.
Investigación clínica en enfermería, 25,560–582. doi:10.1177/
1054773814565174
Dorell, Å., Isaksson, U., Östlund, U. y Sundin, K. (2017).
Las conversaciones sobre salud familiar tienen resultados positivos en
las familias: un estudio de investigación de método mixto.La Revista
Abierta de Enfermería, 11, 14–25. doi: 10.2174/
1874434601711010014
Dorell, Å., Östlund, U. y Sundin, K. (2016). perspectiva de las enfermeras
tivo de llevar a cabo una conversación familiar.Internacional
12
Revista de Estudios Cualitativos sobre Salud y Bienestar, 11,
30867. doi:10.3402/qhw.v11.30867
Duhamel, F. (2010). Implementando la enfermería familiar: ¿Cómo podemos
traducir el conocimiento a la práctica clínica? Parte II: La
evolución de 20 años de enseñanza, investigación y práctica
hacia un centro de excelencia en enfermería familiar.Revista de
Enfermería Familiar, 16,8–25. doi:10.1177/1074840709360208
Duhamel, F., Dupuis, F., Reidy, M. y Nadon, N. (2007). A
evaluación cualitativa de una intervención de enfermería familiar.
Especialista en Enfermería Clínica, 21(1), 43–49.
Duhamel, F., Dupuis, F., Turcotte, A., Martínez, AM y
Goudreau, J. (2015). Integración del modelo de creencias sobre la
enfermedad en la práctica clínica: un modelo de utilización del
conocimiento de enfermería de sistemas familiares.Diario de Enfermería
Familiar, 21,322–348. doi:10.1177/1074840715579404
Duhamel, F. y Talbot, LR (2004). Una evaluación constructivista
ación de intervenciones de enfermería de sistemas familiares con
familias que experimentan enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares. Revista de Enfermería Familiar, 10,12–32.
doi:10.1177/ 1074840703260906
Elo, S. y Kyngäs, H. (2008). El análisis de contenido cualitativo
proceso.Revista de Enfermería Avanzada, 62,107–115.
doi:10.1111/j.1365-2648.2007.04569.x
Evangelista, LS, Strömberg, A. y Dionne-Odom, JN
(2016). Una revisión integrada de intervenciones para
mejorar los resultados psicológicos en cuidadores de
pacientes con insuficiencia cardíaca.Opinión actual sobre
cuidados de apoyo y paliativos, 10,24–31. doi:10.1097/
SPC.00000000000 00182
Fried, TR, Bradley, EH, O'Leary, JR y Byers, AL
(2005). Deseo insatisfecho de comunicación entre cuidador y
paciente y mayor carga para el cuidador.Diario de la Sociedad
Americana de Geriatría, 53,59–65. doi: 10.1111/j.1532-5415.
2005.53011.x
Gusdal, AK, Josefsson, K., Thors Adolfsson, E. y Martin,
L. (2016). Experiencias y necesidades de los cuidadores informales al
cuidar a un familiar con insuficiencia cardíaca: un estudio de
entrevista. Revista de Enfermería Cardiovascular, 31,1–8. doi:10.1097/
JCN. 0000000000000210
Gusdal, AK, Josefsson, K., Thors Adolfsson, E. y Martin,
L. (2017). Actitudes de las enfermeras sobre la importancia de la familia en el
cuidado de la insuficiencia cardíaca.Revista Europea de Enfermería
Cardiovascular, 16, 256–266. doi:10.1177/1474515116687178
Hartmann, M., Bäzner, E., Wild, B., Eisler, I. y Herzog, W.
(2010). Efectos de las intervenciones que involucran a la familia
en el tratamiento de pacientes adultos con enfermedades físicas
crónicas: un metanálisis.Psicoterapia y Psicosomática, 79(3), 136–
148. doi:10.1159/000286958
Hooker, SA, Grigsby, ME, Riegel, B. y Bekelman, DB
(2015). El impacto de la calidad de la relación en los resultados relacionados
con la salud en pacientes con insuficiencia cardíaca y cuidadores familiares
informales: una revisión integradora.Revista de Enfermería Cardiovascular,
30,52–63. doi:10.1097/JCN.0000000000000270 Hsieh, HF y Shannon, SE
(2005). Tres enfoques para
análisis de contenido cualitativo.Investigación cualitativa en
salud, 15,1277–1288. doi:10.1177/1049732305276687
Inglis, SC, Clark, RA, Dierckx, R., Prieto-Merino, D. y
Cleland, JG (2017). Soporte telefónico estructurado o
telemonitorización no invasiva para pacientes con insuficiencia
cardiaca. Corazón, 103,255–257. doi:10.1136/heartjnl-2015-309191
Enfermería abierta SAGE
Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas. (2017).
Protección de los participantes en la investigación.Obtenido de
http://www.icmje.org/recommendations/browse/roles-and-
responsibility/protection-of-research-participants.html
Jaarsma, T. y Strömberg, A. (2014). Clínicas de insuficiencia cardíaca
siguen siendo útiles (¿más que nunca?).Revista Canadiense
de Cardiología, 30(3), 272–275. doi:10.1016/j.cjca.2013.
09.022
Kitko, LA, Hupcey, JE, Pinto, C. y Palese, M. (2014).
Incongruencia entre paciente y cuidador en la insuficiencia cardiaca
avanzada.Investigación clínica en enfermería, 24,388–400. doi:10.1177/
1054773814523777
Lämås, K., Sundin, K., Jacobsson, C., Saveman, B.-I., &
Östlund, U. (2016). Posibilidades de evaluar el costo-efectividad de la
enfermería de sistemas familiares: un ejemplo basado en
conversaciones de salud familiar con familias en las que un familiar
de mediana edad había sufrido un accidente cerebrovascular.Revista
nórdica de investigación en enfermería, 36,74–81. doi:10.1177/
0107408315610076
Leahey, M. y Wright, LM (2016). Aplicación de la
Modelos de evaluación e intervención familiar de Calgary:
Reflexiones sobre la reciprocidad entre lo personal y lo
profesional.Revista de Enfermería Familiar, 22,450–459. doi:
10.1177/1074840716667972
Lindh, V., Persson, C., Saveman, B.-I., Englund, C., Idberger,
K.Östlund, U. (2013). Una iniciativa para enseñar enfermería de
sistemas familiares utilizando conversaciones de promoción de la
salud en línea: una evaluación de múltiples métodos.Revista de
Educación y Práctica de Enfermería, 3,54–66. doi:10.5430/
jnep.v3n2p54 Lum, HD, Lo, D., Hooker, S. y Bekelman, DB (2014).
Cuidados en insuficiencia cardíaca: la calidad de la relación se
asocia con la búsqueda de beneficios para el cuidador y la carga
del cuidador. Corazón y Pulmón, 43,306–310. doi:10.1016/
j.hrtlng.2014.05.002 Mårtensson, J., Dracup, K. y Fridlund, B. (2001).
Situaciones decisivas que influyen en el apoyo de los cónyuges a
pacientes con insuficiencia cardíaca: análisis de una técnica de
incidente crítico.Corazón y Pulmón, 30,341–350. doi: 10.1067/ml.
2001.116245
Martínez, AM, D'Artois, D. y Rennick, JE (2007). Hace
¿La entrevista familiar de 15 minutos (o menos) influye en la práctica
de enfermería familiar?Revista de Enfermería Familiar, 13,157–178.
doi: 10.1177/1074840707300750
Morgan, DL, Ataie, J., Carder, P. y Hoffman, K. (2013).
Introducción de las entrevistas diádicas como método de
recogida de datos cualitativos.Investigación cualitativa en salud,
23, 1276–1284. doi:10.1177/1049732313501889
Östlund, U., Bäckström, B., Lindh, V., Sundin, K. y Saveman,
BI. (2015). La fidelidad de las enfermeras a los componentes centrales
basados en la teoría al implementar las Conversaciones de Salud de la
Familia: una investigación cualitativa.Revista escandinava de ciencias del
cuidado, 29, 582–590. doi:10.1111/scs.12178
Östlund, U., Bäckström, B., Saveman, B.-I., Lindh, V. y
Sundin, K. (2016). Un enfoque de enfermería de sistemas familiares para
familias después de un accidente cerebrovascular: Conversaciones de salud
familiar. Revista de Enfermería Familiar, 22,148–171. doi:10.1177/
1074840716642790
Östlund, U. y Persson, C. (2014). Examinando las respuestas de la familia
a las intervenciones de enfermería de sistemas familiares: una
revisión integradora.Diario de Enfermería Familiar, 20,259–286.
doi:10.1177/1074840714542962
Gusdal et al.
Persson, C. y Benzein, E. (2014). Conversaciones de salud familiar:
¿Cómo apoyan la salud?Investigación y Práctica de Enfermería
2014.ID 547160, 11 págs. doi:10.1155/2014/547160
Piamjariyakul, U., Smith, CE, Russell, C., Werkowitch, M.,
& Elyachar, A. (2013). La viabilidad de un programa de asesoramiento
telefónico sobre el manejo domiciliario de la insuficiencia cardíaca
para cuidadores familiares.Corazón y Pulmón, 42,32–39. doi:10.1016/
j.hrtlng.2012.08.004
Piamjariyakul, U., Werkowitch, M., Wick, J., Russell, C.,
Vacek, JLSmith, CE (2015). Efecto del programa de entrenamiento para
cuidadores: reducción de las rehospitalizaciones de pacientes con
insuficiencia cardíaca y mejora de los resultados de los cuidadores
entre los afroamericanos.Corazón y Pulmón, 44,466–473. doi:10.1016/
j.hrtlng.2015.07.007
Piette, JD, Striplin, D., Marinec, N., Chen, J. y Aikens, JE
(2015). Un ensayo aleatorizado de soporte de salud móvil para
pacientes con insuficiencia cardíaca y sus cuidadores informales:
impactos en los resultados informados por los cuidadores.Atención
médica, 53,692–699. doi:10.1097/MLR.0000000000000378
Polak, L. y Green, J. (2016). Uso de entrevistas conjuntas para agregar
valor analítico.Investigación Cualitativa en Salud, 26,1638–1648.
doi:10.1177/1049732315580103
Ponikowski, P., Voors, AA, Anker, SD, Bueno, H.,
Cleland, JGF, Coats, AJS, Falk, V., . . . ;van der Meer, P.
(2016). Guía ESC 2016 para el diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica: El grupo de
trabajo para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónica de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC). Desarrollado con la
contribución especial de la Heart Failure Association (HFA)
de la ESC. Revista Europea de Insuficiencia Cardiaca, 18(
8), 891–975. doi:10.1002/ejhf.592
Retrum, JH, Nowels, CT y Bekelman, DB (2013).
Congruencia entre paciente y cuidador: la importancia de las díadas en el
cuidado de la insuficiencia cardíaca.Revista de Enfermería Cardiovascular,
28,129–136. doi:10.1097/JCN.0b013e3182435f27 Saveman, B.-I. (2010).
Investigación de enfermería familiar para la práctica:
La perspectiva sueca.Revista de Enfermería Familiar, 16, 26–
44. doi:10.1177/1074840709360314
Sebern, MD y Woda, A. (2012). Cuidado compartido diádico inter-
vención: patrones de resultados para los cuidadores de pacientes con
insuficiencia cardíaca. Revista occidental de investigación en enfermería, 34 (3),
289–316. doi:10.1177/0193945911399088
Sello, KD, Dunbar, SB, Clark, PC, Reilly, CM, Gary,
RA, Higgins, M., . . . ;Ryan, RM (2016). La intervención del compañero
familiar influye en la confianza en el autocuidado y la autorregulación
del tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca.Revista
Europea de Enfermería Cardiovascular, 15, 317–327.
doi:10.1177/1474515115572047
Strömberg, A. (2013). La situación de los cuidadores en insuficiencia cardiaca.
ure y su papel en la mejora de los resultados de los pacientes.Informes
actuales de insuficiencia cardíaca, 10,270–275. doi:10.1007/
s11897-013-0146-8
Strömberg, A., Bonner, N., Grant, L., Bennett, B., Chung, ML,
Jaarsma, T., . . . ;Deschaseaux, C. (2017). Validación psicométrica
del cuestionario para cuidadores de insuficiencia cardiaca (HF-
CQ)-). Paciente, 10(5), 579–592. doi:10.1007/s40271-017-0228-x
Strömberg, A. y Luttik, ML (2015). Carga de cuidar: Riesgos
y las consecuencias impuestas a los cuidadores de quienes viven y
mueren con insuficiencia cardíaca avanzada.Opinión actual en
13
Cuidados paliativos y de apoyo, 9,26–30. doi:10.1097/
SPC.0000000000000111
Sundin, K., Bäckström, B., Lindh, V., Lindkvist, M., Saveman,
B.-I.Östlund, U. (2016). Respuestas después de participar en
Conversaciones de Salud Familiar en familias con un miembro de la
familia que ha sufrido un accidente cerebrovascular: un estudio de
investigación de métodos mixtos.Estudios de Enfermería Clínica, 4,46–
57. doi:10.5430/cns.v4n4p46
Svavarsdottir, EK (2008). Excelencia en enfermería: un modelo para
implementación de Enfermería de Sistemas Familiares en la
práctica de enfermería a nivel institucional en Islandia.Revista de
Enfermería Familiar, 14,456–468. doi:10.1177/1074840708328123
Svavarsdottir, EK, Tryggvadottir, GB y Sigurdardottir,
OA (2012). Traducción del conocimiento en enfermería familiar: ¿Una
intervención de conversación terapéutica a corto plazo beneficia a las
familias de niños y adolescentes en un entorno hospitalario?
Hallazgos del Proyecto de Implementación de Enfermería Familiar del
Hospital Universitario Landspitali.Revista de Enfermería Familiar, 8,
303–327. doi:10.1177/1074840712449202 Sveinbjarnardottir, EK,
Svavarsdottir, EK y
Hrafnkelsson, B. (2012). Desarrollo psicométrico del
cuestionario de apoyo percibido de la familia de Islandia
(ICE-FPSQ).Revista de Enfermería Familiar, 18,328–352.
doi:10.1177/1074840712449203
Trivedi, RB, Piette, J., Fihn, SD y Edelman, D. (2012).
Examen de la interrelación del estrés del paciente y del cónyuge en la
insuficiencia cardíaca: modelo conceptual y datos piloto.Revista de
Enfermería Cardiovascular, 27, 24–32. doi:10.1097/
JCN.0b013e3182129ce7
Voltelen, B., Kondradsen, H. y Østergaard, B. (2016). Familia
conversaciones terapéuticas de enfermería en clínicas ambulatorias de
insuficiencia cardíaca en Dinamarca: experiencias de enfermeras.Revista de
Enfermería Familiar, 22,172–198. doi:10.1177/1074840716643879 Walsh, F.
(2016).Fortalecimiento de la resiliencia familiar (3ra ed.). Nuevo
York, Nueva York: Guilford Press.
Wingham, J., Frost, J., Britten, N., Jolly, K., Greaves, C.,
Abraham, C. y Dalal, H., investigadores de investigación de REACH-HF
(2015). Necesidades de los cuidadores en el manejo de la insuficiencia
cardíaca: un estudio cualitativo.Enfermedad crónica, 11, 304–319.
doi:10.1177/1742395315574765
Asociación Médica Mundial. Asociación Médica Mundial
Declaración de Helsinki: Principios éticos para la
investigación médica en seres humanos.JAMA, 310,
2191–2194. doi:10.1001/jama.2013.281053
Wright, LM (2015). Las palabras espirituales de Eckhart Tolle de
sabiduría: Aplicación a la práctica de enfermería familiar
[Editorial invitada].Diario de Enfermería Familiar, 21,1–5.
doi:10.1177/ 1074840715606244
Wright, LM y Bell, JM (2009).Creencias y enfermedad: un modelo
para curarCalgary, Alberta: Prensa del cuarto piso. Wright,
LM y Leahey, M. (2013).Enfermeras y familias. A
guía de evaluación e intervención familiar (6ª ed.).
Filadelfia, Pensilvania: FA Davis.
Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE
Jr., , Drazner, MH, . . . ;Grupo de trabajo de la Asociación
Estadounidense del Corazón sobre pautas prácticas (2013). Directrices
de la ACCF/AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un
informe de la tarea de la Fundación del Colegio Americano de
Cardiología/Asociación Americana del Corazón.Revista del Colegio
Americano de Cardiología, 62(16), e147–e239.