Cambios en Tejidos Duros y Blandos Craneofaciales Con La Aplicación de Fuerzas Nuevo

BIOLOGIA DEL MOVIMIENTO
Cambios en tejidos duros y blandos

craneofaciales con la aplicación de fuerzas
ortodóncicas
Mariana Gonzalez M
Introducción
El movimiento dental es un proceso fisiológico que El patrón de movimiento de la dentición permanente
ocurre a lo largo del desarrollo de la dentición se establece principalmente por los procesos genéticos
humana y continúa durante toda la vida, aunque a un de desarrollo, siendo influenciado por los cambios en
ritmo relativamente lento su entorno.
Los aparatos y procedimientos de ortodoncia se Ortodoncistas han utilizado este fenómeno natural
desarrollaron de conformidad con la ley de Wolff: la superponiendo un sistema de fuerza artificial externa
remodelación del hueso y los tejidos circundantes es una para alinear los dientes en posiciones estéticas y
respuesta biológica adaptativa a dichas fuerzas externas. funcionales.
Biological Mechanisms of Tooth Movement, Third Edition. Edited by Vinod Krishnan, Anne Marie Kuijpers‐Jagtman and Ze’ev Davidovitch.
Movimiento dental
Los elementos tisulares que sufren cambios
durante este movimiento dentario son
principalmente el ligamento periodontal, y el
hueso alveolar.
El movimiento dental se lleva a cabo a través

de la aplicación de fuerzas mecánicas capaces
Tienen una plasticidad que permite el movimiento
de activar el hueso y células relacionadas.
fisiológico y ortodóntico de los dientes, en donde el
hueso se forma o reabsorbe facilitando el
desplazamiento dental
Mecanobiología
❖
Se ocupa del comportamiento de las células cuando son sometidas a cargas mecánicas y las diversas
respuestas y mecanismos de transducción que llevan a cabo.
❖
Las cargas mecánicas modulan morfológica y estructuralmente los tejidos vivos, induciendo en ellos
cambios en su composición, y en sus funciones. Estos cambios se deben a alteraciones en la matriz
extracelular, causadas por las células, las cuales son capaces de sentir fuerzas mecánicas y
convertirlas en respuestas biológicas.
Matriz extracelular
Conjunto de materiales
Organización y función de tej y organos
localizados FUERA de las
células
Red grande de proteínas y otras moléculas que

rodean, sostienen y dan estructura a las células y
tejidos del cuerpo; ayuda a que las células se
unan y se comuniquen con las células cercanas, y
desempeña una función importante en la
multiplicación celular, el movimiento celular y otras
funciones celulares. También participa en la
reparación del tejido dañado.
La aplicación de cargas mecánicas externas a los dientes puede
alterar los efectos de las fuerzas gravitatorias e internas que Las macromoléculas de la MEC más importantes
actúan sobre las células residentes, lo que provoca cambios en la para determinar sus propiedades mecánicas son el
expresión génica y la producción de proteínas que, en última colágeno (la molécula más abundante), los
instancia, alteran la estructura y la función de la MEC proteoglicanos, laminina, fibronectina, elastina y
ácido hialurónico
Estas moléculas se unen a focos de adhesión celular, que

Por lo tanto, las MEC pueden considerarse tejidos de consisten principalmente en integrinas, para transferir las
múltiples componentes que permiten que las tensiones señales intracelularmente que unen células y tejidos en
mecánicas internas y externas efectúen cambios en la todo el órgano. (Li et al., 2008; Schwartz y DeSimone,
estructura y función de los órganos, a través de la 2008; Wells, 2008; Kong y Vazquez, 2009)
mecanotransducción.
Mecanotransducción es el conjunto de procesos por los que células transforman estímulos

mecánicos en señales bioquímicas, que pueden regular funciones celulares como: Proliferación
Diferenciación, Migración y Apoptosis celular
Mecanotransducción en tejido óseo
Mecanotransducción es el proceso a través del cual una fuerza es convertida
en una señal bioquímica y ésta en una respuesta celular.
Las células óseas (osteoblastos, osteoclastos y osteocitos) son sensibles a su
entorno mecánico y su respuesta adaptativa puede alterar tanto la masa
como la morfología de los huesos (Rubin et al., 2006).
En el hueso los osteocitos actuarían como mecanosensores, captando las

fuerzas mecánicas a través de proteínas de membrana (integrinas) ancladas a
la matriz extracelular, las que reconocen el estrés mediante cambios en la
presión del flujo.
El proceso por el cual las células detectan y responden a las señales

mecánicas está mediado por la MEC, los receptores de integrina
transmembrana, las estructuras del citoesqueleto y las moléculas de
señalización asociadas (Wang et al.,1993). Integrinas-transmembrana:participan
mayoritariamente en la unión de las células con
la matriz extracelular,intervienen en la adhesión,
migración y proliferación celular.
La carga mecánica a través del ejercicio fortalece los huesos y este efecto es más pronunciado durante el
crecimiento y desarrollo del esqueleto.
Los mecanosensores dentro del hueso dirigen la osteogénesis hacia donde más se necesita para mejorar la resistencia
del hueso, teniendo en cuenta que las fuerzas mecánicas son reguladores críticos en biología.
Las tensiones mecánicas que dan como resultado la deformación del tejido pueden concentrarse en ciertas regiones de los
tejidos, como los sitios de inserción de los músculos, los ligamentos, los vasos sanguíneos y la matriz ósea.
La deformación del tejido involucra a las células residentes dentro y sobre las superficies de la matriz, incitándolas a
detectar el cambio estructural y responder eficientemente.
De hecho, la deformación del tejido produce tensión en un lado y, al mismo tiempo, las células detectan una disminución
de las tensiones en el lado de compresión.
En el hueso, a este proceso se lo ha dividido en 4 etapas:
1) acoplamiento mecánico: detección de las cargas por células mecanosensibles,
2) acoplamiento bioquímico: conversión de la señal física en señal bioquímica,
3) transmisión de la señal bioquímica
4) respuesta de células efectoras.
5 Se demostró in vitro que la célula responde al estímulo mecánico sintetizando moléculas de
señalización intercelular (prostaglandinas, óxido nítrico) que modulan la actividad de osteoblastos y
osteoclastos, convirtiendo así el estímulo mecánico en respuestas celulares,y dirigiendo la actividad
de dichas células en los procesos de modelación y remodelación adaptativa. En diversos estudios se
ha demostrado que el osteocito responde a estímulos mecánicos e inflamatorios agrandando el tamaño
de sus lagunas a las 24 horas de aplicado el estímulo, cambiando la forma de la laguna, la que se hace
redondeada.
Posteriormente pudimos comprobar que esta respuesta morfológica se hacía evidente ya desde las 2
horas de aplicado el estímulo y antes de que en el hueso se manifiesten cambios en el patrón de
reabsorción y formación.
Mecanotransducción en tejidos periodontales
La función normal de la dentición Estos tejidos, a su vez, están El PDL juega un papel fundamental en
depende de estructuras jerárquicas compuestos por grupos de células vivas la mediación entre el hueso alveolar y la
complejas, que se componen de hueso, unidas por una ECM y unidas entre sí, red celular de la superficie de la raíz
músculo, tejido conectivo, endotelio creando comunicaciones mecánicas y durante el movimiento dental fisiológico,
vascular, nervio y epitelio. moleculares. iatrogénico y terapéutico
A diferencia del hueso y el PDL, que recuperan su estructura original después de la Las células del PDL tienen la capacidad
eliminación de una fuerza mecánica aplicada, el tejido gingival marginal no recupera de regular los procesos de remodelación
su estructura previa al tratamiento, lo que posiblemente se asocie con cambios de
tisular, sintetizar y reabsorber las
remodelación lentos durante y después de la aplicación de fuerzas de ortodoncia
(Redlichet al.,2001)
matrices de hueso alveolar, cemento, y
la propia PDL.
El proceso por el cual las células detectan y responden a las señales mecánicas, la mecanotransducción, está mediado por la
ECM, los receptores de integrina transmembrana, las estructuras del citoesqueleto y las moléculas de señalización asociadas.
Significa que las cargas mecánicas se transmiten a través de elementos estructurales que están interconectados físicamente
(Figura 5.1)
Mecanotransducción en tejidos periodontales
Se desea lograr una respuesta biológica óptima mientras se aplican fuerzas ortodónticas
mínimas durante los períodos más cortos posibles.
Un componente importante del movimiento dental ortodóncico (OTM) implica la remodelación ósea y la
alteración del crecimiento mediante la aplicación de fuerzas mecánicas.
Los dientes y los huesos, ambos tejidos duros, se ven sometidos a tensión por las fuerzas de la ortodoncia, lo que
conduce a una remodelación integral del hueso, el PDL, el periostio, el cemento y las suturas. Los cambios dentro
del periodonto demuestran la adaptabilidad del PDL y el hueso circundante. Dado que la OTM se realiza a través
de la resorción y aposición ósea, los factores que influyen en estos procesos pueden mejorarla.
El papel de la encía marginal en el movimiento
dental ortodóntico
El movimiento dental requiere procesos coordinados de remodelación y regeneración ósea
mientras se mantiene su inserción periodontal, incluyendo la unión de la encía marginal a las
raíces, también es evidente que el movimiento dental mejora con los procedimientos que
elevan la remodelación del hueso alveolar y los tejidos fibrosos periodontales y
gingivales (Wilcko et al., 2003).
Cuando se completa el proceso, la nueva “arquitectura” de la dentición y

sus tejidos circundantes se estabiliza y mantiene mediante procedimientos
de retención. Finalmente, ocurre la tendencia de los dientes a volver a su
posición original, conocida como recidiva, aunque en su mayoría es
impredecible e inevitable.
La recidiva de ortodoncia puede continuar durante muchos años

después del período de retención. Por lo tanto, se dirige a
utilizar la retención permanente siempre que sea posible.
El papel de la encía marginal en el movimiento
dental ortodóntico
Varios autores han propuesto realizar una fibrotomía quirúrgica como

complemento de la retención en un esfuerzo por reducir la extensión de la
recidiva (Redlichet al.,1999). Wilckoy otros. (2003) han demostrado que se
puede lograr una OTM rápida después de un procedimiento quirúrgico, que
incluye la elevación de un colgajo de mucoperiostio completo
Este método ha sido descrito como ortodoncia osteogénica acelerada,

basado en la hipótesis de que el movimiento dental rápido está
asociado con un mayor recambio óseo local, también conocido como
“fenómeno acelerado regional” (RAP) (Frost, 1989; Yaffeet al.,1994).
Fibrotomía Supracrestal
Edwards en 1970, consiste en insertar una hoja de bisturí dentro del surco gingival y cortar
la unión epitelial alrededor del diente, además de cortar las fibras transeptales. Debe
hacerse una semana antes de retirar la aparatología ortodóntica. No se recomienda durante
el movimiento ortodóntico activo o cuando hay inflamación gingival, debido a la poca
predictibilidad de la regeneración del tejido epitelial. Para evitar una posible recesión
gingival, no se recomienda la incisión en zonas de poca encía adherida o con una cortical
ósea delgada. Está contraindicado en pacientes con acumulación de biopelícula,
gingivitis y/o periodontitis
fibras transeptales en la región supracrestal: entre diente y diente hay una

especie de tabique compuesto de varios elementos periodontales y, dentro
de estos tabiques, hay unas fibras llamadas “fibras transeptales”.
Incluso luego de 7 meses de haber terminado con el tratamiento ortodóntico,

estas fibras pueden buscar su lugar “natural” u original. Es decir, intentan
devolver toda la dentición a su posición original, lo que haría tendencia a la
recidiva
El papel de la encía marginal en el movimiento dental ortodóntico
Las vías celulares y moleculares,

comenzando con la relajación de la tensión de
los fibroblastos gingivales, lo que resulta en
la activación de los osteoclastos para
reabsorber el hueso alveolar.
(a) Un fibroblasto gingival tenso fisiológicamente normal

unido a la MEC por integrinas.
(b) Un fibroblasto redondeado y desprendido después de
la reducción de la tensión fisiológica. La reducción de la
tensión fisiológica se produce en los sitios de compresión
del PDL durante el movimiento dental ortodóntico o como
resultado de la actividad de las MMP.
La fibrotomía o el colgajo de mucoperiostio también reducen la tensión. El cambio abrupto en la superficie ósea gingival,
que provoca un cambio en la forma de los fibroblastos, estimula la liberación de ATP y la regulación al alza del receptor de
La encía marginal es el mecanosensor del periodonto
La encía marginal es la “frontera” donde se sustentan las bacterias y los

traumatismos. Este recubre el hueso alveolar y se adhiere al cemento
radicular. El tejido conectivo de la encía marginal también está atravesado por
diversos vasos sanguíneos, nervios y fibras de elastina.
➔
La encía marginal está cubierta por epitelio, que se comunica con
el tejido conjuntivo a través de la membrana basal y se une a
la región cervical del esmalte, definida allí como epitelio de
unión.
La continuidad intacta de las fibras que unen química y

mecánicamente la encía marginal a la superficie de la
raíz y su red celular alineada es el principal sistema
sensor que protege la estructura normal del PDL y el
hueso alveolar
Una sección longitudinal de la parte cervical del diente que presenta estructuras
Grevstad (1993) Un procedimiento quirúrgico de gingivectomía que periodontales normales de un molar de rata, que incluyen cemento, PDL, hueso
descartó la encía marginal desprendida, incluidas las células, evitó la alveolar (ALB), encía marginal (MRG), fibroblastos gingivales marginales (GF) a
reabsorción ósea alveolar. Recientemente se confirmó al demostrar que lo largo de las fibras de Sharpey y epitelio de unión. E, esmalte; RD, dentina
descartar la encía marginal, incluidas las células, durante la elevación radicular; JE, epitelio de unión.
quirúrgica del mucoperiostio evitó la reabsorción ósea alveolar y la pérdida
Purinoreceptores ATP son mecanosensores en
la encía marginal
La molécula de ATP es una fuente intracelular de fosfato inorgánico, siendo fundamental para las interacciones químicas dependientes de la energía y las
actividades de fosforilación.
Por el contrario, la molécula de ATP extracelular es un mensajero en los tej neurales y no neurales, donde activa varios subtipos de purinoreceptores de
superficie celular.
La liberación local de ATP por los fibroblastos gingivales y la

regulación positiva de los receptores P2X4 en estas células, lo que
aumenta la entrada de calcio, es una señal importante que se propaga
Receptores purinérgicos , o purinoceptores ,son moléculas de membrana a la superficie del hueso alveolar, activando la resorción ósea
plasmática que se encuentran en casi todos los tej de los mamíferos; estos osteoclástica; parece que controlar localmente el nivel de ATP
receptores han sido implicados en el aprendizaje, la memoria, el comportamiento extracelular y sus receptores, en el entorno gingival marginal,
locomotor y alimentario, y el sueño. Más específicamente, están involucrados en controlará eficazmente la remodelación del hueso alveolar.
varias funciones celulares, incluida la proliferación y migración de células
madre neurales , la reactividad vascular, la apoptosis y la secreción de
citoquinas .
El ATP se libera de las células cuando están dañadas, y en respuesta

al estrés mecánico o activación biológica (McNeil, 1993; Burnstock,
Se subdividen en receptores P2X de canales iónicos controlados por
1997;. Cuando se libera al entorno extracelular, la molécula de ATP
ligandos, de los cuales hay siete subtipos (P2X) y ocho
puede activar los canales activados por ligandos iónicos de ATP,
(actualmente conocidos) receptores P2Y acoplados a proteína G
denominados receptores P2X, que se han caracterizado en las
(P2Y ) .
células del músculo liso y las neuronas autonómicas y sensoriales,
Conclusiones
●
El ligamento periodontal media entre el hueso alveolar y la red celular de la superficie
radicular durante el movimiento dental fisiológico, iatrogénico y terapéutico.
●
Las células del PDL regulan los procesos de remodelación tisular, sintetizan y reabsorben las
matrices del hueso alveolar, el cemento y el propio PDL.
●
Es evidente que la encía marginal tiene un papel fundamental en el control de la arquitectura
o conformación de la dentición en el periodonto.
●
La disrupción quirúrgica, o degradación enzimática del tejido fibroso de colágeno (fibras de
Sharpey) de la encía marginal, que reduce inmediatamente las tensiones de tracción de
los fibroblastos gingivales marginales, es el principal desencadenante de remodelación
del hueso alveolar.
Respuesta Biológica a movimientos Ortodónticos
El propósito del tratamiento dental ortodóntico es desplazar los dientes lo más eficientemente posible
con los mínimos efectos adversos posibles para el diente y los tejidos de soporte
Durante los últimos 100 años se han publicado muchos

estudios relacionados con el movimiento dental ortodóntico
y las reacciones celulares tisulares y moleculares
Davidovitch, en 1980
GENERALIDADES
Movimiento dental fisiológico→ es un proceso lento que ocurre

principalmente en dirección vestibular; es el desplazamiento realizado
por el diente para mantener su posición funcional asociado a → erupción,
crecimiento dental y movimientos por fuerzas externas
Movimiento ortodóntico→El movimiento dental por aplicación de

fuerzas ortodónticas se caracteriza por el remodelado en los tejidos
dentales y periodontales
FUERZA
FUERZA ORTODÓNTICA ORTOPÉDICA
Fuerza destinada a producir un efecto
Fuerza aplicada al diente con el fin de efectuar esquelético en el complejo maxilofacial, con
un movimiento dental, con una magnitud de 20 una magnitud de > 300 g.
– 150 g/diente.
Ortopedia craneofacial para modificar la

Tratamiento ortodóntico para efectuar el forma de los huesos craneofaciales.
movimiento dental mediante el remodelado y
cambios adaptativos en el periodonto.
FUERZA ORTODÓNTICA ÓPTIMA
La fuerza que permite un cambio en la presión tisular similar a la presión sanguínea de los
vasos capilares, para prevenir su oclusión en las regiones de compresión del ligamento
periodontal” Schwarz A. Int J Orthod.1932. 18: 331- 352.
Estímulos mecánicos extrínsecos que evocan una respuesta celular que busca restaurar
la homeostasis mediante el remodelado de los tejidos periodontales de soporte. Proffit
W. R. Biologic basis of orthodontic therapy. 3 ed. 2000. Mosby
Patel, V. D., Jyothikiran, H., Raghunath, N., Shivalinga, B., & Patil, S. (2012). Enroute through bone: Biology of tooth movement. World J Dent, 3(1), 55-9.
FUERZA ORTODÓNTICA ÓPTIMA

Primera fase: se caracteriza por el

movimiento rápido después de la aplicación
de la fuerza
Segunda fase: (lag fase) período de retraso,

donde poco o ningún movimiento se da
Fase del movimiento
dental
Tercera fase: período de retraso, donde
poco o ningún movimiento se da
Mecanismos del movimiento dental
Teoría presión- Bone bending Señales bioeléctricas

tensión
Asiry, M. A. (2018). Biological aspects of orthodontic tooth movement: A review of literature. Saudi journal of biological sciences, 25(6), 1027-1032.
Teoría presión-tensión
ZONA DE PRESIÓN: desorganización del PDL disminución

celular y de la producción de fibras, contracción vascular,
reducción del flujo sanguíneo , hipoxia, reabsorción ósea
ZONA DE TENSIÓN: Estiramiento del PDL, aumento del

número de células, incremento en la producción de fibras,
colágenas, inducción de la actividad osteoblástica.
Hialinizacion
Recientemente se ha podido
establecer que la hialinización
depende de diversos factores
Zona de necrosis esteril con disminución en
el número de células y el colapso de los
vasos sanguíneos que se produce cuando se
aplican fuerzas altas que pueden producir
daño permanente.
Zona hialina se caracteriza por:

Ser mayor en el área de la raíz que en hueso
A mayor duración de la fuerza, mayor área hialina
Tarda entre 24-48h en formarse
Empieza a desaparecer a las 48h y en forma completa entre 7-14 días
Los dientes no se mueven hasta que esta zona se elimine
Esta zona precede al fenómeno de reabsorción

Bone Bending
Baumrind en ratas
Confirmada con los
experimentos
Farrar (1888) fue el primero en sugerir, en, que la flexión Grimm en humanos
del hueso alveolar juega un papel fundamental en el
movimiento dental ortodóntico
Cuando se aplica una fuerza de ortodoncia al diente, se

transmite a todos los tejidos cercanos a la aplicación de la
fuerza; Esta dobla el hueso, el diente y las estructuras
sólidas del PDL (Kashyap et al., 2016). Dado que el hueso
es más elástico que las otras estructuras, se dobla sin
esfuerzo y se acelera el proceso de movimiento dental.
Bone Bending
Con la ayuda de esta teoría, los autores podrían explicar hechos como:
➔
La relativa lentitud del movimiento dental en masa, cuando se necesita mucha
flexión ósea para alinear rápidamente los dientes apiñados, y cuando la
delgadez facilita la flexión ósea;
➔
La rapidez del movimiento del diente hacia el sitio de extracción
➔
La relativa rapidez del movimiento de los dientes en los niños, que tienen
huesos menos calcificados y más flexibles que los adultos.
Señales bioeléctricas
Bassett y Becker en 1962. Afirmaban que, cada vez que el hueso
alveolar se flexiona o se dobla, libera señales eléctricas y, en cierta -El lado cóncavo del hueso que es sometido a tto ortodóntico
tiene carga electronegativa se caracteriza por un nivel
medida, es responsable del movimiento de los dientes. elevado de actividad osteoblástica
-Las superficies convexas tienen carga

electropositiva/neutra, muestran elevada actividad
osteoclástica (Zengo et al., 1973)
Propuesto por Davidovitch→existe

una relación física entre la
perturbación mecánica y eléctrica
del hueso. La flexión del hueso
provoca 2 clases de efectos
eléctricos generados por el estrés de
hueso
Efecto de las fuerzas ortodóncicas y las cargas mecánicas sobre los
tejidos duros y blandos del complejo dentoalveolar
Los dientes y las estructuras periodontales están sometidos a fuerzas intensas e
RESPUESTA A LA FUNCIÓN intermitentes. Los contactos entre los dientes duran 1 s o menos; las fuerzas
son bastante intensas: desde 1-2 kg al masticar productos blandos hasta los 50
NORMAL
kg
Cuando el diente se somete a sobrecargas importantes, el líquido hístico evita

el desplazamiento del diente dentro del espacio del LPD
La fuerza se transmite al hueso alveolar y este, como respuesta, se deforma
Durante la presión persistente se comprime el LPD contra el hueso

adyacente
Al salir el líquido hístico del LPD, este pierde su capacidad de

adaptación
Fuerza prolongada→remodelación del hueso adyacente
Proffit WR, Fields HW, Larson B, Sarver DM. Ortodoncia Contemporánea. 5ta ed. Elsevier; 2019 cap 8.
RESPUESTA A LA FUNCIÓN
NORMAL
La movilización ortodóncica de los dientes es posible gracias a la aplicación de fuerzas

prolongadas→las fuerzas leves y prolongadas del entorno natural (las fuerzas de los
labios, las mejillas o la lengua sobre los dientes) tienen la misma capacidad que las
fuerzas ortodóncicas para provocar el desplazamiento de los dientes a una posición
diferente
●
Estabilización activa
●
Presiones leves y prolongadas sobre los dientes
no están perfectamente equilibradas
●
Capacidad del LPD de generar fuerza y
determinar la situación de equilibrio
Efecto de las fuerzas ortodóncicas y las cargas mecánicas
sobre los tejidos duros y blandos del complejo dentoalveolar
La teoría clásica del movimiento dental sostiene que
el estímulo para la diferenciación celular y, en última
PRESIÓN-TENSIÓN EN EL instancia, para el movimiento dental depende más de
LPD● señales químicas que eléctricas.
El flujo sanguíneo disminuye en sitios de compresión del LPD y aumenta
en los de tensión
●
3 fases: compresión, liberación de mensajeros químicos, activación celular
●
Para que un diente se mueva, deben formarse osteoclastos que puedan
eliminar tejido óseo de la zona adyacente a la parte comprimida del
LPD. También se requiere la presencia de osteoblastos para formar
nuevo tejido óseo en el lado sometido a tensión y para remodelar las
zonas reabsorbidas en el lado de la presión.
●
Las prostaglandinas tienen la propiedad de estimular la actividad
osteoclástica y osteoblástica, por lo que resultan especialmente
adecuadas como mediadoras del movimiento dental.
PRESIÓN-TENSIÓN EN EL LPD
Cuanto más intensa sea la presión mantenida, mayor será la

reducción del flujo sanguíneo a través de las zonas comprimidas de
LPD, hasta el punto de que los vasos quedan totalmente colapsados
y deja de fluir la sangre por ellos
Esta secuencia teórica se ha podido confirmar en experimentos con

animales: al aumentar la fuerza que actúa sobre un diente,
disminuye la perfusión del LPD en el lado de la compresión
→secuencia cronológica de acontecimientos tras la aplicación de
una fuerza ortodóncica
EFECTOS DE LA MAGNITUD DE LA
FUERZA
➢
Mayor presión mantenida, mayor reducción
del flujo sanguíneo en las zonas
comprimidas de LPD
➢
Al aplicar una fuerza ligera pero prolongada
sobre un diente el flujo disminuye y los
líquidos salen del espacio del LPD
➢
El diente se mueve en su alvéolo
➢
Con este cambio químico se induce un nuevo
patrón de actividad celular
¿Qué sucede durante las primeras horas de actuación de una
EFECTOS DE LA MAGNITUD DE LA fuerza mantenida sobre un diente, entre el comienzo de la presión
FUERZA y la tensión sobre el LPD y la aparición de segundos mensajeros
al cabo de unas horas?
Estudios experimentales han demostrado que los niveles de

prostaglandinas y de interleucina 1 aumentan en el LPD poco tiempo
después de aplicar la presión, y parece en la actualidad que la
prostaglandina E (PgE) es un importante mediador de la respuesta celular.
RANKL y OPG aumentan durante el movimiento ortodóntico de los dientes

Las células del LPD pueden inducir la formación de osteoclastos
● El movimiento dental necesita de la formación de

osteoclastos para eliminar hueso de la zona adyacente a la
parte comprimida del LPD ● Presencia de osteoblastos que
forman nuevo tejido óseo en el lado sometido a tensión e
inician la actividad remodeladora en el lado de presión
● Las prostaglandinas pueden estimular la actividad
osteoblástica y osteoclástica
EFECTOS DE LA MAGNITUD DE LA
FUERZA
Zona avascular conocida como zona

hialinizada
● No guarda relación con la formación del
tejido conjuntivo hialino
● Representa la pérdida inevitable de las
células al interrumpirse por completo el aporte
sanguíneo
➔
Presencia de elementos celulares de zonas
adyacentes intactas del LPD invaden la
zona necrosada
➔
Aparecen osteoclastos en los espacios
adyacentes del espacio medular que atacan
la base ósea adyacente a la zona necrosada
➔
Reabsorción basal: se da desde la parte inferior
de la lámina dura
➔
Retrasa el movimiento dental
➔
Demora en el estímulo para la diferenciación
celular
Influencias genéticas en el movimiento ortodóntico
Introducción
GENERALIDADE
S
La aplicación de fuerzas de ortodónticas a los dientes Aunque todas las células del cuerpo contienen los
genera reacciones desde el diente y los tejidos mismos genes, es la expresión oportuna, secuencial y
circundantes, incluyendo cambios en la expresión de específica de estos lo que determina la identidad, la
diversos genes en las células contenidas en los tejidos forma y la función de una célula.
periodontales dando como resultado la remodelación
del periodonto
Cambios en la expresión génica que actualmente se sabe que influyen en la OTM estos ocurren secuencialmente y otras veces
simultáneamente en todos los tejidos
Existen moléculas cuya expresión (presencia) o inhibición (ausencia) puede

aumentar, disminuir o inhibir la velocidad a la que se puede mover un diente
Existen trastornos genéticos, rasgos y polimorfismos entre el mismo gen en diferentes

individuos, grupos o poblaciones) que determinarán qué pacientes serán más fáciles de tratar,
cuales requerirán más trabajo y qué pacientes probablemente deberían no ser tratados en
absoluto.
Reacciones a la aplicación de fuerzas mecánicas
Ligamento periodontal
➔
Fuerzas ortodónticas estimulan la remodelación del
ligamento periodontal
➔
En las zonas de tensión se da un ensanchamiento del
ligamento periodontal y un incremento en el
número de células de tejido conectivo
➔
El ligamento periodontal puede ser el medio de
transferencia de fuerza y la vía por la cual el hueso
alveolar se remodela después de la aplicación de
una fuerza
Lado de presión Lado de tensión
-Espacio del ligamento -Espacio del ligamento

periodontal disminuido periodontal ensanchado
-Deformación del hueso -Mayor # de células del tej
alveolar conectivo
-Mayor tamaño de vasos
sanguíneos
-Reorganización de
fibroblastos
Fuerza ortodóntica ligera
Reabsorción directa del hueso
Fuerza ortodóntica pesada Reacción del tej degenerativa
Después de unas pocas horas de aplicación de la fuerza ortodóntica, aparecen
osteoclastos en el PDL a lo largo de la superficie del hueso alveolar lo que sugiere que
el PDL podría ser tanto el medio de transferencia de fuerza como la forma en que
el hueso alveolar se remodela en respuesta a las fuerzas aplicadas (Beertsen et al.,
1997). Para lograr la remodelación es necesario eliminar las fibras de colágeno y otras
macromoléculas, y esta eliminación se logra por la acción de varias enzimas que se
han identificado:
●
Proteasas (serina, aspartato y cisteína)
●
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs)
●
Colagenasa
●
Gelatinasa
●
MMP-8
●
MMP-13
●
TIMP (inhibidor del tejido de las
MMPs)
Resumen→ moléculas asociadas a MDO
Cambios en el PDL que afectan a los tejidos
Sprogar et al. (2010) demostraron que las células endoteliales

que recubren la superficie luminal de los vasos sanguíneos - ET-1 / ET-2 / ET-3
secretan endotelinas:familia de 3 hormonas peptídicas
estrechamente relacionadas -La presencia de ET-1 incrementaba cuando se
formaba tejido necrótico debido a la compresión de
vasos sanguíneos del PDL y cuando se removía el
hueso alveolar. Esto se daba en la zona de presión de
un movimiento ortodóntico.
-TBC3214 es un antagonista de ET-1 y disminuye
significativamente el volumen de los osteoclastos y a
su vez incrementa el volumen del hueso alveolar por
lo tanto se podría decir que disminuye la reabsorción
ósea.
-Esto sugiere que ET-1 aumenta la resorción ósea
osteoclástica durante el movimiento dental en ratas.
Tejidos neurales
Se ha demostrado que la remodelación del tejido asociada con el movimiento de los dientes está asociada con un proceso inflamatorio,
que en la mayoría de los casos resulta en sensaciones dolorosas, particularmente después de la activación del aparato de
ortodoncia. PDL normal e inervación ósea alveolar son esenciales para la remodelación periodontal porque las inervaciones saludables
promueven el flujo sanguíneo máximo durante la OTM.
Los mecanorreceptores son silenciosos en

El movimiento dental ortodóntico afecta en las fibras nerviosas y condiciones fisiológicas pero contienen varios
periodontales nociceptivas y mecanosensitivas en neuropéptidos como:
Número Distribución
Propiedades Sustancia P Péptido
Polipéptido
funcionales relacionado
vasoactivo
con el gen de
intestinal
la calcitonina
(VIP)
(CGRP)
Tejidos neurales
El CGRP y la sustancia P actúan como
neurotransmisores, vasodilatadores que
incrementan el flujo vascular y la
permeabilidad, estimulan la extravasación
plasmática y la migración de leucocitos a los
tejidos. Los receptores para CGRP se
encuentran en
- Osteoblastos
- Monocitos
- Linfocitos
- Células mastoideas
El CGRP induce formación ósea a través de la
proliferación de los osteoblastos y la inhibición
de osteoclastos.
Hueso alveolar(Remodelación)
Para que se produzca el movimiento dental, debe haber remodelación ósea del hueso alveolar que rodea las raíces;
esta involucra una red compleja de células que son los osteoblastos y los osteoclastos, junto con interacción celular
y de la matriz celular; todo este proceso está regulado por hormonas, factores de crecimiento y citoquinas.
El primer paso en este proceso es la aparición de osteoclastos, la reabsorción ósea es

mucho más rápida que la aposición ósea, según autores puede llegar a tomar 3 meses
para reemplazar hueso que se remodeló en 2 o 3 semanas. (Roberts et al, 2004
Hueso alveolar(Remodelación)
La remodelación ósea en respuesta a fuerzas ortodónticas requiere de la acción
sincronizada de osteoblastos, osteoclastos, osteocitos y células del ligamento
periodontal. Un factor importante en la transducción del mecanismo entre fuerzas es la
comunicación de las células al aplicarse en la remodelación ósea y el movimiento
dental.
Conexina-43: proteína que forma uniones gap en osteocitos(uniones eléctricas entre

células) se incrementa en el ligamento periodontal luego de la aplicación de fuerzas
ortodónticas, por ende juega un papel en la coordinación de eventos.
Osteopontina (OPN): presentes en la zona de tensión y de presión, factor importante
en la remodelación ósea (Furihara, 2006)
Reacciones a la aplicación de fuerzas
mecánicas Hueso alveolar (osteoclasto)
Genes que participan en la regulación de los osteoclastos:
Existen genes que limitan la diferenciación - RANK y RANKL: regulan la función de los osteoclastos. La síntesis de
y la función de los osteoclastos estas proteínas se da en los osteoblastos y la expresión de las mismas va
- Osteoprotegerina (OPG): bloquea RANK y a depender de la fuerza que está siendo aplicada.
RANKL. -Macrófago Factor estimulador de colonias (M-CSF): es necesario para
- Catepsina K: destruye proteínas de la matriz el reclutamiento y la supervivencia de los osteoclastos (Sanuki et al,
ósea 2010).
- Canal de cloruro 7 (CICN7): mantiene la - IL-17A incrementa la expresión de los receptores de IL-17 y a su vez
neutralidad del osteoclasto liberando iones de RANKL y M-CSF mientras que disminuye la expresión de OPG (Zhang
cloruro a través de la membrana celular et al, 2010)
-Factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF): induce la
neovascularización y el reclutamiento de osteoclastos, al aplicar fuerzas
mecánicas en un diente, se incrementa la expresión de VEGF en los
osteoblastos en la sup del hueso alveolar en zonas de tensión del PDL.
Este factor crecimiento endógeno, promueve y acelera el movimiento
dental (Kohno et al, 2003)
Reacciones a la aplicación de fuerzas
mecánicas Hueso alveolar (osteoclasto)
El final de la reabsorción ósea y el inicio de la

formación ósea ocurre a través de un
mecanismo que asegura que una cantidad
equivalente de hueso será aposicionada
después de la fase de reabsorción previa.
Hueso alveolar (osteoblastos)
-Diferenciación de células precursoras de Osteoblastos de

Formación ósea Células Formación Ósea Mesenquimales Primitivas
-Maduración de Osteoblastos.
-Formación de una matriz extracelular mineralizada
La diferenciación del osteoblasto y su proliferación son 2

procesos diferentes que están controlados por genes
diferentes:
Core-binding factor 1 alfa (Cbfa1, Runx2, OSF2): factor de Factor de crecimiento de tejido conectivo (CTGF): se expresa en
transcripción considerado como el marcador más específico osteoblastos, fibroblastos y condrocitos. Regula la función de los
para la formación de hueso (Karsenty 2003). Esencial para la osteocitos durante la estimulación mecánica del hueso (Yamashiro et
diferenciación de osteoblastos y la formación ósea. al, 2001) - Proteínas morfogenéticas del hueso (BMPs): Inducen
expresión de Cbfa1/Runx2
Hueso alveolar (osteocitos)
En el movimiento ortodóntico, la formación ósea puede iniciar con:
-
Migración de células madre desde la pared de los vasos
sanguíneos
-
Células madre mesenquimatosas
-
Formación de preosteoblastos
Los osteoblastos que rodean una matriz calcificada y se quedan en el

hueso es lo que llamamos osteocitos, los cuales se comunican entre sí
por medio de canalículos que se encuentran en la matriz del hueso.
Estas células mantienen el flujo a través del hueso, permitiendo así que
a los osteoblastos les llegue señales para que puedan realizar sus
actividades de remodelación ósea
(Factores de crecimiento)
Factor de crecimiento transformante beta: Davidovitch 1995, realizó
un estudio en gatos en el que demostró un incremento en la presencia de Factor de crecimiento epidérmico (EGF): es
TGF-b en células del ligamento periodontal y en osteoblastos del hueso aumentado por las fuerzas ortodónticas, participa en
alveolar durante el MDO. Este factor de crecimiento resalta la remodelado de tejidos asociado con movimiento
síntesis proteica de los osteoblastos, incluyendo el colágeno y dental (Guajardo et al, 2000)
también mejora la diferenciación de osteoclastos desde células
hematopoyéticas.
Factor de crecimiento fibroblástico (FGF): importante en la Factor de crecimiento insulínico (IGF): el I y II representan una
formación ósea, los osteoblastos lo sintetizan y lo pueden secretar familia de factores de crecimiento. IGF I y II están involucrados
en la matriz extracelular donde actúa como una señal paracrina o en la diferenciación, proliferación, morfogénesis, crecimiento,
autocrina (Globus et al, 1989). Se liberan solamente cuando hay control de funciones metabólicas y carcinogénesis de células en
disrupción de la membrana plasmática, que se da en la zona de general. IGF I está regulado por la hormona del crecimiento, PTH,
tensión una vez se aplican fuerzas ortodónticas. entre otras, y puede promover la función osteoblástica
tejidos pulpares
La respuesta pulpar a las fuerzas ortodónticas involucra:

- Daño celular
- Inflamación
- Cicatrización La progresión del proceso inflamatorio en los fibroblastos de la
pulpa aparentemente depende de la estimulación por neuropéptidos y la producción
de citoquinas inflamatorias como
IL-1, IL-3, IL-6 y el TNF-a.
Estudios mostraron que la inserción de bandas elásticas entre molares resultaba en

la proliferación y vasodilatación de capilares, seguido por una apoptosis de la pulpa.
(Shigehara et al 2006)
tejidos pulpares
La aplicación de fuerzas ortodónticas no

solamente afecta los tejidos periodontales sino
que también afecta la vitalidad de la pulpa. Esto
nos indica que al realizar movimientos en
ortodoncia es necesario encontrar un balance para
mantener la pulpa sana. Todavía se está
debatiendo si el exceso de fuerza genera algún
efecto en el flujo sanguíneo de la pulpa (von Bohl
et al 2012)
Influencias genéticas en el movimiento dental
Resumen de los eventos que pueden

acelerar o ralentizar el movimiento
dental ortodontico
Complicaciones del mov dental ortodóntico y
sus implicaciones genéticas
Se caracteriza por una falla no sindrómica en la
FALLAS EN LA ERUPCIÓN DENTAL erupción de un diente permanente en ausencia de
una obstrucción mecánica.
Características
Incapacidad de mover dientes

Infraoclusión de dientes afectados ortodónticamente
afectados
Mordida abierta posterior con
crecimiento vertical facial normal
La base hereditaria de este fenotipo dental se ha identificado con mutaciones
en el receptor 1 de la hormona paratiroidea (PTH1R) en varios casos
familiares de PFE (Falla primaria de la erupción) Este conocimiento puede
proporcionar una nueva herramienta de diagnóstico, así como los medios para
superar este problema en el manejo clínico de la ortopedia. --pacientes
odontológicos con falla en la erupción dental (Frazier-Bowers et al., 2010).
Complicaciones del mov dental ortodóntico y sus
implicaciones genéticas
RECIDIVA
La recidiva de los dientes que se han movido durante el tratamiento de

ortodoncia es un problema clínico importante que afecta negativamente
los resultados de un tratamiento exitoso. Se cree que esta recidiva es una
respuesta fisiológica de los tejidos de soporte y se puede atribuir a la
inestabilidad oclusal y al aumento de la resistencia mecánica y a la
tensión ejercida por las fibras transeptales del LP. La transferencia local
del gen OPG a los tejidos periodontales puede inhibir la recidiva después
del movimiento dental de ortodoncia, a través de la inhibición de
osteoclastogénesis (Zhao et al., 2012a)
Complicaciones del mov. dental ortodóntico y sus
La asociación de la reabsorción radicular como un efecto no deseado de la OTM se ha postulado
REABSORCIÓN RADICULAR desde 1914 (Ottolengui, 1914; Reitan, 1972)
Factores predisponentes:
●
Tratamiento con corticosteroides
●
Exceso de alcohol
●
Asma
●
Alergias
●
Fuerza ortodóntica excesiva
Se sugiere que la magnitud de una fuerza

ortodóntica es el factor predisponente más
importante para la reabsorción radicular
(Jarabak and Fizzel, 1972)
Complicaciones del mov dental ortodóntico y
sus implicaciones genéticas
Revisiones sistemáticas más recientes de la literatura

concluyen que la mayor incidencia y severidad de la
reabsorción radicular apical externa (EARR,) ocurrió en
pacientes sometidos a una terapia de ortodoncia integral,
especialmente cuando la terapia involucró niveles de fuerza
más altos que los que se usan comúnmente para el
movimiento dental ortodóncico. (Zahrowski y Jeske, 2011;
Jatania et al., 2012; Nakano et al., 2014
Complicaciones del mov dental ortodóntico y sus
REABSORCIÓN RADICULAR
Teniendo en cuenta el papel de la PGE2 en la remodelación ósea, se la consideró candidata para la reabsorción radicular. Sin embargo, los estudios
realizados por Sinha (1996) encontraron que las inyecciones locales de PGE2 cerca de los molares maxilares de rata no inducían la reabsorción
radicular. Se han encontrado proteinasas de cisteína, por ejemplo, catepsinas B y G, en odontoclastos durante la reabsorción radicular fisiológica ,
y se supone que están involucrados en la formación de las lagunas de reabsorción por degradación de colágeno y otras proteínas no colagenosas
(Sasaki y Ueno-Matsuda, 1992).
Anteriormente se han descrito diversas formas de ralentizar o tratar la

reabsorción radicular ortodóncica, incluida la administración de fármacos,
hormonas, factores de crecimiento y ultrasonido pulsado de baja intensidad.
Algunos de estos tratamientos dan resultados prometedores y demuestran
también la capacidad de reducir la extensión de reabsorción radicular (Loberg
and Engstrom, 1994; Igarashi et al., 1996; El-Bialy et al., 2004; Jerome et al.,
2005; Villa et al., 2005; Krishnan and Davidovitch, 2006b; Sanuki et al., 2010)
Conclusiones
La aplicación de la biología molecular para comprender el proceso del movimiento dental ha comenzado a revelar
la identidad de los genes que controlan los componentes celulares y de la matriz extracelular asociados con el
movimiento dental ortodóncico.
La manipulación de la presencia o ausencia de algunas moléculas, o la interferencia con su función, dará

como resultado una disminución o aceleración del movimiento dental. Además, el estado sistémico general
de un individuo también tendrá una gran influencia, Ej→, la producción excesiva de vitamina D3 puede
acelerar el movimiento de los dientes, mientras que la ingesta de AINES, que inhiben la actividad de la
COX-2, puede ralentizar el movimiento de los dientes.
Bibliografía
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Biological Mechanisms of Tooth Movement, Third Edition. Edited by Vinod Krishnan, Anne Marie Kuijpers‐
Jagtman and Ze’ev Davidovitch.
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Asiry, M. A. (2018). Biological aspects of orthodontic tooth movement: A review of literature. Saudi journal
of biological sciences, 25(6), 1027-1032.
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Patel, V. D., Jyothikiran, H., Raghunath, N., Shivalinga, B., & Patil, S. (2012). Enroute through bone: Biology
of tooth movement. World J Dent, 3(1), 55-9.
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Schwarz, A. M. (1932). Tissue changes incidental to orthodontic tooth movement. International Journal of
Orthodontia, Oral Surgery and Radiography, 18(4), 331-352.

Cambios en Tejidos Duros y Blandos Craneofaciales Con La Aplicación de Fuerzas Nuevo

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BIOLOGIA DEL MOVIMIENTO

Cambios en tejidos duros y blandos

El movimiento dental se lleva a cabo a través

Red grande de proteínas y otras moléculas que

Estas moléculas se unen a focos de adhesión celular, que

Mecanotransducción es el conjunto de procesos por los que células transforman estímulos

En el hueso los osteocitos actuarían como mecanosensores, captando las

El proceso por el cual las células detectan y responden a las señales

Cuando se completa el proceso, la nueva “arquitectura” de la dentición y

La recidiva de ortodoncia puede continuar durante muchos años

Varios autores han propuesto realizar una fibrotomía quirúrgica como

Este método ha sido descrito como ortodoncia osteogénica acelerada,

fibras transeptales en la región supracrestal: entre diente y diente hay una

Incluso luego de 7 meses de haber terminado con el tratamiento ortodóntico,

Las vías celulares y moleculares,

(a) Un fibroblasto gingival tenso fisiológicamente normal

La encía marginal es la “frontera” donde se sustentan las bacterias y los

La continuidad intacta de las fibras que unen química y

La liberación local de ATP por los fibroblastos gingivales y la

El ATP se libera de las células cuando están dañadas, y en respuesta

Durante los últimos 100 años se han publicado muchos

Movimiento dental fisiológico→ es un proceso lento que ocurre

Movimiento ortodóntico→El movimiento dental por aplicación de

Ortopedia craneofacial para modificar la

FUERZA ORTODÓNTICA ÓPTIMA

FUERZA ORTODÓNTICA ÓPTIMA

Primera fase: se caracteriza por el

Segunda fase: (lag fase) período de retraso,

Teoría presión- Bone bending Señales bioeléctricas

ZONA DE PRESIÓN: desorganización del PDL disminución

ZONA DE TENSIÓN: Estiramiento del PDL, aumento del

Zona hialina se caracteriza por:

A mayor duración de la fuerza, mayor área hialina

Tarda entre 24-48h en formarse

Empieza a desaparecer a las 48h y en forma completa entre 7-14 días

Los dientes no se mueven hasta que esta zona se elimine

Esta zona precede al fenómeno de reabsorción

Cuando se aplica una fuerza de ortodoncia al diente, se

-Las superficies convexas tienen carga

Propuesto por Davidovitch→existe

Cuando el diente se somete a sobrecargas importantes, el líquido hístico evita

La fuerza se transmite al hueso alveolar y este, como respuesta, se deforma

Durante la presión persistente se comprime el LPD contra el hueso

Al salir el líquido hístico del LPD, este pierde su capacidad de

Fuerza prolongada→remodelación del hueso adyacente

La movilización ortodóncica de los dientes es posible gracias a la aplicación de fuerzas

Cuanto más intensa sea la presión mantenida, mayor será la

Esta secuencia teórica se ha podido confirmar en experimentos con

Estudios experimentales han demostrado que los niveles de

RANKL y OPG aumentan durante el movimiento ortodóntico de los dientes

● El movimiento dental necesita de la formación de

Zona avascular conocida como zona

Existen moléculas cuya expresión (presencia) o inhibición (ausencia) puede

Existen trastornos genéticos, rasgos y polimorfismos entre el mismo gen en diferentes

Lado de presión Lado de tensión

-Espacio del ligamento -Espacio del ligamento

Sprogar et al. (2010) demostraron que las células endoteliales

Los mecanorreceptores son silenciosos en

El primer paso en este proceso es la aparición de osteoclastos, la reabsorción ósea es

Conexina-43: proteína que forma uniones gap en osteocitos(uniones eléctricas entre

El final de la reabsorción ósea y el inicio de la

-Diferenciación de células precursoras de Osteoblastos de

La diferenciación del osteoblasto y su proliferación son 2