Clínica Quirúrgica
Politraumatismo - ATLS
Traumatismo → es la alteración causada por
un intercambio de energía con el entorno que
es superior a la resistencia corporal
El politraumatismo afecta uno o mas sistemas,
en el cual uno de ellos pone en riesgo la vida
del paciente
Epidemiología
Los traumatismo son la primera causa de
muerte para todos los individuos entre uno y 44
año de edad
Además es la tercera causa de muerte en
todos los grupos de edad
Principal causa de pérdida de años de vida
productiva
Mas del 90% de las muertes por traumatismos
se producen en países con ingresos bajos y
medios, en los que no suelen aplicarse
medidas de prevención y cuyos sistemas de
salud están menos preparados para afrontar el
reto
En el continente americano
Casi 155.000 muertes anuales, 11% del total
mundial
Tasa de mortalidad: 15,6 fallecimientos por
100.000 habitantes
Casi la mitad de las personas que fallecen por
siniestros viales son motociclistas (23%),
peatones (22%) y ciclistas (3%)
En el Paraguay
Tasa de mortalidad: 22,7 por cada 100.000
habitantes
6° en la región
2º en la región por la cantidad de motociclistas
fallecidos (11,9 por cada 100.00 habitantes),
mientras que a nivel mundial está 8º por esa
misma causa
Peatones: fallecidos 5,1 muertes por cada
100.000
ATLS
Tratamiento inicial de los individuos con lesiones
graves
Atención prehospitalaria
Atención hospitalaria → valoración primaria
Valoración secundaria y diagnostica
Cuidados definitivos
Valoración primaria
Objetivo → identificación y corrección de
trastornos que constituyen un riesgo inmediato
para la vida
Deben identificarse las lesiones que ponen en
riesgo la vida y tratarse antes de continuar la
valoración secundaria
Se presentar de modo secuencial pero en
realidad se llevan a cabo en forma simultánea
Lesiones que ponen en riesgo la vida a corto Causas mas comunes de obstrucción de las vías
plano y que deben identificarse durante la respiratorias
valoración primaria
Presencia de sangre y/o vómito
Lengua
Cuerpos extraños
Hinchazón de tejidos blandos

Método ABC
A → control de las vías respiratorias con Indicaciones de intubación endotraqueal
protección de la columna cervical
Apnea
B → respiración
Incapacidad para proteger las vías
C → circulación
respiratorias por alteración del estado mental
D → Déficit neurológico ( Evaluación (más común)
neurológica)
Compromiso inminente de las VA: por lesión
E → exposición, evaluación general ( fracturas, por inhalación, hematoma, hemorragia facial,
heridas, etc.) hinchazón de tejidos blandos o
broncoaspiración

A → Control de las vías respiratorias con Incapacidad para mantener la oxigenación

protección de la columna cervical
Opciones para la intubación endotraqueal

Inmovilización de la columna vertebral

Vías nasotraqueal
cervical hasta descartar lesión de la misma:
aplicación de un collarín rígido Vía orotraqueal

En pacientes conscientes, sin taquipnea y con Quirúrgica

voz de tono normal no es necesaria la
atención inicial de las vías aéreas

Los pacientes con tono anormal de la voz, ruidos

respiratorios anormales, taquipnea o alteración del
estado mental tienen indicación para valoración
adicional de la permeabilidad de las vías
respiratorias
Formas quirúrgicas de intubación endotraqueal

En pacientes en quienes fallaron los intentos de

intubación o que tienen contraindicación de
intubación por la presencia de lesiones
faciales extensas
Cricotiroidotomía ( mayores de 8 años)
Traqueostomía

B → respiración y ventilación

Debe asegurarse oxigenación y ventilación

adecuadas
Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno
complementario y vigilarse con oximetría de D/E → estado neurológico y exposición
pulso
Escala del Coma de Glasgow → antes de la
Identificar trastornos que constituyen una
administración de relajantes neuromusculares
amenaza inmediata a la vida a causa de
para intubación (clasificación y el pronóstico)
ventilación inadecuada
Cambios sutiles en el estado mental pueden
Neumotórax a tensión ser causados por hipoxia, hipercarbia o
hipovolemia o bien pueden ser de signo
Neumotórax abierto
temprano de hipertensión intracraneal
Tórax flácido o Voilet costal
Retirar la ropa para evitar lesiones en las
Contusión pulmonar extremidades o que pongan en riesgo la vida
y que pasen inadvertidas

Valoración secundaria y diagnostica

Una vez que se corrigen las amenazas

inmediatas para la vida
Anamnesis amplia y exploración sistemática
Interrogar al paciente y a las personas
cercanas a fin de obtener una historia AMPLE
(Alergias, Medicamentos, Patologías previas o
embarazo, Libaciones [consumo de alimentos]
y Eventos relacionados con la lesión)

Los métodos auxiliares para la exploración física

C → circulación y control de la hemorragia
incluyen
Valoración inicial → palpación de los pulsos
Vigilancia de los signos vitales
periféricos, por ejemplo radia PAS mayor o
igual a 80 mmHg Vigilancia electrocardiográfica
Sonda nasogástrica y catéter de Foley
Identificación de lesiones que pone en riesgo la
vida FAST seriados
Exámenes de laboratorio
Hemotórax masivo
Radiografías → cervical, tórax y pelvis
Taponamiento cardíaco
TAC de cráneo simple
Hemoperitoneo masivo
Fracturas pélvicas inestables desde el punto
de vita mecánico