ALCOHOL

Abuso de sustancias toxicas durante el embarazo

Cristina Aguilera y Arguiñe Izarra

Efectos graves del abuso de alcohol durante embarazo: síndrome alcohólico fetal

 Retraso pondoestatural prenatal y/o posnatal.

 anomalías menores de la cara (fisura palpebral pequeña, labio superior delgado y filtro liso).

 déficit del crecimiento o morfología cerebral anormales (anomalías estructurales del cerebro y/o perímetro craneal que
pueden dan lugar a déficit neurocognitivo.

Riesgo de ingesta moderada u ocasional: no es tan claro. Puede estar relacionado a mayor riesgo de anomalías de los ojos y
agresividad en edad de 6-7 años.

Criterios diagnósticos del síndrome alcohólico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal
Dr. Sergio Gustavo Evrard

Hijos de madres alcohólicas puede presentar:

 retraso mental profundo
 cuadros de epilepsia,
 déficit de atención con/sin hiperactividad,
 autismo y trastorno generalizado del desarrollo
 trastornos del aprendizaje.
 Trastornos de personalidad y adicciones a drogas

En la adolescencia:
 Trastornos de personalidad.
 Adicciones a drogas.
Adultez:
 Diferentes tipos de psicosis y trastornos afectivos entre otros
 No logran desarrollar su potencial mental y social como individuos plenamente libres.
 Déficits cognitivos, atencionales, mnésicos y afectivos.
 Conductas antisociales, problemas escolares y laborales.

Introducción

Síndrome alcohólico fetal → FAS- Fetal alcohol síndrome. Primera descripción del FAS→ Jacqueline Rouquette 1957
Trastornos del espectro del alcoholismo fetal (FASD- Fetal alchool spectrum disorders). Estos FAST engloban los
primeros casos de FAS y por otro a los que se denomino efectos del alcoholismo fetal FAE. (Fetal alcohol effects). Este
último hoy se desglosa en trastornos congénitos relacionados con el alcohol. (ARBD- Alcohol related birth effects).

Criterios diagnósticos de FASD.

Manifestaciones del síndrome de una madre bebedora de etanol durante la gestación:
a) Retraso del crecimiento intrauterino y extrauterino:
- los niños nacen con bajo peso si lo hacen a término
- los niños nacen con bajo peso para la edad gestacional si son prematuros (la prematurez tmb es frecuente).
- la talla tmb suele ser baja.
- el progreso pondoestatural no se recupera. Siempre serán pequeños. Son hipotróficos o hipoplásticos globales.
Tmb llamados niños miniatura.

b) Dismorfismo facial característico:

  Características particulares de la cara de los niños afectados durante la primera infancia:
- frente pequeña asociada a la microcefalia,
- la raíz nasal es aplanada o incluso presenta un aspecto en silla de montar, las alas de la nariz son
pequeñas.
- los ojos son diminutos (microftalmia) y están muy próximos entre sí, las hendiduras palpebrales son más
cortas que lo normal y el párpado superior frecuentemente está en ptosis; a veces, puede haber un pliegue epicanto
o epicanto invertido o blefarofimosis;
- la región media de la cara es pequeña; el labio superior es fino, delgado, recto y está como “arremangado” hacia
adentro, mostrando muy poco el bermellón (puede haber labio leporino con paladar hendido o sin él);
- el surco nasolabial está aplanado o es inexistente, la zona facial superior a la boca adquiere un aspecto como de
“planchado”;
- los dientes pueden ser pequeños, hipoplásicos y con esmalte defectuoso;
- las orejas pueden tener implantación baja y los pabellones estar malformados; al nacer suele existir un notable
hirsutismo, más marcado en la piel perifacial.

Todas estas características faciales se suavizan con el crecimiento y pueden desaparecer. En la adultez ya no es posible
distinguir a los nacidos con FAS sólo por el aspecto facial. La maduración del macizo facial se completa lentamente.

c) Anomalías morfo funcionales del neurodesarrollo en el SNC

Diagnósticos diferenciales de FAS

• síndrome de Floating-Harbor; • secuencia 10q duplicada;

• displasia geleofísica; • secuencia 15q duplicada;
• síndrome de Smith-Lemli-Opitz; • síndrome GF;
• embriopatía por tolueno; • efectos fetales de la fenilcetonuria materna;
• síndrome lisencefálico de Miller-Diecker; • síndrome óculo-dento-digital;
• síndrome del valproato fetal; • trisomía del par 18;
• displasia camptomélica; • síndrome de Williams y
• secuencia de DiGeorge; • síndrome velocardiofacial.
• síndrome de Dubowitz;
Factores de riesgo para la manifestación de los FASD

El etanol y otros factores de riesgo son los responsables de un FASD:

1. FACTORES DE LA SALUD MATERNA PERIGESTACIONAL:

• la edad materna (a mayor edad materna, mayor frecuencia de manifestación del FAS);
• la parición previa de 3 o más niños afectados por el FAS;
• el uso concomitante de otras drogas de abuso (como marihuana, cocaína, tabaco);
• morbimortalidad prematura en gestaciones previas por causas relacionadas con el etanol;
• el estado metabólico y nutricional de la madre antes de la gestación y durante ella;
• el período de la gestación durante el cual se produjo la exposición (primero, segundo o tercer trimestre o toda la gestación);
• la presencia o ausencia de episodios de abstinencia aguda durante la gestación

2. FACTORES DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO

• bajo nivel socioeconómico y cultural (pobreza; baja y/o incompleta escolaridad; desempleo, subempleo o empleo marginal);
• bajo acceso a los servicios de salud y control de la salud materna.

3. PATRÓN DE INGESTA ALCOHÓLICA

• edad temprana de inicio en el consumo de etanol (a menor edad, mayor riesgo de FAS);
• el patrón de ingesta de etanol que presentó la embarazada durante la gestación (agudo de tipo “parranda” –binge-like de los
anglohablantes, que consiste en beber 5 o más tragos por ocasión, 2 o más días en una semana–, o crónico;
• la consecución de alcoholemias altas o sostenidas;
• ausencia de la reducción de la ingesta alcohólica durante la gestación.

4. PERFIL PSICOLÓGICO MATERNO:

• baja autoestima;
• depresión;
• enfermedades psiquiátricas comórbidas;
• trastornos de la personalidad preexistentes;
• disfunciones sexuales;
5. FACTORES SOCIOFAMILIARES

• abuso de alcohol en la familia;

• abuso de alcohol por parte de la pareja de la
mujer;
• relativa tolerancia al gran consumo de alcohol
en el grupo social de pertenencia;
• inestabilidad vincular/marital;
• pérdida previa de la tenencia de otros hijos dados
en adopción o en guardas transitorias.

Conclusiones

El alcoholismo es una de las enfermedades más prevalentes en nuestro medio y la edad de inicio de esta enfermedad es cada vez
más precoz.

Las consecuencias sociales que acarrean los FASD recaen en los ámbitos escolar, laboral, judicial, médico y económico.

Es imperativo un mayor reconocimiento de la importancia que este grupo de enfermedades tiene para los individuos y la sociedad.
(sin caer en alarmismo).