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El Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos
MÉDICOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA MUJER

OPINIÓN DEL COMITÉ

Número 667 • Julio 2016
(Reafirmado 2020)

Comité de práctica obstétrica

Esta Opinión del Comité fue desarrollada por el Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
en colaboración con los miembros del comité George A. Macones, MD; Christian M. Pettker, MD; María A. Mascola, MD, MPH; y R.
Phillips Heine, MD.
Este documento refleja los avances clínicos y científicos emergentes a la fecha de publicación y está sujeto a cambios. La
información no debe interpretarse como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir.

Triaje hospitalario de pacientes obstétricas

RESUMEN: Los departamentos de emergencia generalmente tienen pautas de clasificación estructuradas para los proveedores de atención
médica que enfrentan los diversos casos que pueden presentarse en sus unidades. Estas directrices ayudan a determinar qué pacientes
deben ser evaluados con prontitud y cuáles pueden esperar de forma segura, y ayudan a determinar el uso previsto de los recursos.
Aunque las unidades de parto y parto con frecuencia sirven como unidades de emergencia para mujeres embarazadas, la estructura, la
ubicación, el momento y la puntualidad adecuados para las evaluaciones de triaje de pacientes obstétricas en los hospitales no siempre
están claros. Se insta a las unidades obstétricas hospitalarias a colaborar con los departamentos de emergencia y los servicios auxiliares
del hospital, así como con los sistemas de respuesta a emergencias fuera del hospital, para establecer pautas para la clasificación de
mujeres embarazadas. Las herramientas de agudeza de clasificación obstétrica validadas y desarrolladas recientemente pueden mejorar la
calidad y la eficiencia de la atención y guiar el uso de recursos, y podrían servir como modelo para su uso en unidades obstétricas hospitalarias individual

Recomendaciones Por lo general, tienen pautas de clasificación estructuradas para los

• Se insta a las unidades obstétricas hospitalarias a colaborar con los
departamentos de emergencia y los servicios auxiliares del
hospital, así como con los sistemas de respuesta a emergencias.
fuera del hospital, para establecer pautas para
Triaje de mujeres embarazadas.
• Agudeza de triaje obstétrico validada y desarrollada recientemente
herramientas pueden mejorar la calidad y eficiencia de la atención y
guiar el uso de recursos y podrían servir como plantilla para su
uso en unidades obstétricas hospitalarias individuales.
Introducción
Esta Opinión del Comité se centra en la clasificación de pacientes
obstétricas en los hospitales e intenta ofrecer enfoques y marcos para la
clasificación que sean aplicables a cualquier centro que brinde atención
obstétrica. El concepto de clasificación proviene del ejército, donde los
trabajadores de los hospitales de campaña utilizan principios sistemáticos
para evaluar y priorizar la rapidez con la que se evalúa y trata
completamente a los soldados heridos.
La clasificación en los hospitales generalmente se asocia con
departamentos de emergencia que tienen como objetivo categorizar y
priorizar a los pacientes que se presentan para atención de emergencia
o urgencia antes de una evaluación y manejo detallados. Departamentos de emergencia
proveedores de atención médica que enfrentan los diversos casos que
pueden presentarse en sus unidades. Estas directrices ayudan a
determinar qué pacientes deben ser evaluados con prontitud y cuáles
pueden esperar de forma segura, y ayudan a determinar el uso previsto
de los recursos. Aunque las unidades de parto y parto con frecuencia
sirven como unidades de emergencia para mujeres embarazadas, la
estructura, la ubicación, el momento y la oportunidad adecuados para las
evaluaciones de triaje de pacientes obstétricas en los hospitales no
siempre están claros.
Triaje obstétrico
El volumen de clasificación obstétrica suele exceder el volumen total de
nacimientos de un hospital entre un 20% y un 50% (1). En un estudio
realizado en un centro grande, hasta un tercio de las mujeres evaluadas
no dieron a luz en ese momento y fueron enviadas a casa o a otra unidad
al finalizar su evaluación y tratamiento (2). Las mujeres embarazadas
se presentan con mayor frecuencia para la evaluación del parto a término.
Sin embargo, también se informan con frecuencia trabajo de parto
prematuro, signos y síntomas de preeclampsia, disminución del
movimiento fetal, rotura prematura de membranas, sangrado vaginal y
dolor abdominal agudo. Condiciones agudas y críticas, como lesiones por
colisión de vehículos motorizados, desprendimiento placentario grande,
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o convulsiones, son menos comunes, pero exigen atención y
tratamiento inmediatos.
Las pacientes embarazadas podrían presentarse para recibir
atención en cualquier institución que brinde atención de urgencia o
emergencia. Sin embargo, las pacientes obstétricas reciben mejor
atención si los servicios de emergencia locales desarrollan protocolos
mediante los cuales las pacientes embarazadas son llevadas al
centro más apropiado, que puede ser un centro de atención obstétrica
designado, teniendo en cuenta el estado del embarazo, el nivel de
agudeza y la distancia recorrida. factores importantes (3). Se deben
seguir las pautas de las organizaciones reguladoras locales y
nacionales (por ejemplo, el Departamento de Salud Pública del
estado, la Comisión Conjunta). La Ley federal de Trabajo y
Tratamiento Médico de Emergencia (EMTALA) exige un examen
médico inicial para determinar si existe una verdadera emergencia
médica; en el caso de una mujer embarazada, esto incluye la
evaluación de la mujer y del feto. La condición médica de una mujer
que tiene contracciones no se considera una emergencia si hay
tiempo adecuado para su traslado seguro antes del parto o si el
traslado no representará una amenaza para la salud o la seguridad
de la mujer o del feto (4). Ampliando los principios clave descritos en
las Guías para la atención perinatal, séptima edición (4) y en
Responsabilidad en el triaje: gestión de regulaciones de EMTALA y
riesgos obstétricos comunes (5), los requisitos legales esenciales
bajo EMTALA relacionados con la atención obstétrica incluyen los
siguientes :
• Una persona o personas consideradas calificadas según lo
designado por la política del hospital deben realizar un examen
médico de detección apropiado para determinar si el paciente
tiene una condición médica de emergencia. Esta determinación
debe tener en cuenta la salud de la mujer y del feto.
• Si se determina que existe una condición médica de emergencia,
estabilice a la paciente o transfiérala si el proveedor de atención
obstétrica certifica que los beneficios del traslado superan los
riesgos. En el caso de este último, se requiere certificación
escrita.
• Cuando sea necesario, organizar el traslado a otro centro
apropiado si el paciente está estabilizado o si los beneficios del
traslado superan los riesgos. El traslado debe ser realizado por
personal calificado y equipo de transporte. Los pacientes pueden
rechazar la transferencia después de haber sido informados de
los riesgos y beneficios de la transferencia.
• No se puede retrasar el examen médico adecuado para consultar
sobre el método de pago o el estado del seguro.
Una mujer en trabajo de parto se considera inestable desde la fase
latente hasta el parto de la placenta si no hay tiempo suficiente para
trasladarla de manera segura a otro hospital antes del parto o si ese
traslado puede representar una amenaza para su salud o seguridad
o la de su feto. Según EMTALA, si un profesional médico calificado
es capaz de determinar que una mujer con contracciones está en
“falso trabajo de parto” después de un período razonable de
observación, entonces la condición de la paciente puede considerarse
estable y ella sería elegible.
2 Opinión del Comité No. 667
para transferencia o liberación. En situación de parto prematuro o
rotura prematura de membranas, se recomienda el transporte de la
parturienta si el tiempo lo permite (4).
La transferencia prenatal se asocia con mejores resultados neonatales
en comparación con la transferencia neonatal.
Los protocolos de clasificación típicos implican una evaluación
inicial y una decisión sobre el nivel de prioridad de la evaluación. En
el caso de la paciente embarazada, esta evaluación puede ser
realizada por una enfermera registrada, enfermera certificada­
partera o partera certificada, enfermera practicante, asistente médico
o médico según lo designe la política del hospital. El proveedor de
atención médica que realiza el triaje debe asignar la agudeza del
paciente durante el primer encuentro.
A la clasificación le sigue la evaluación completa de la mujer y el feto
por parte de un proveedor de atención médica con las habilidades y
la capacitación adecuadas para evaluar los problemas identificados
durante la clasificación. Las Directrices para la atención perinatal del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, séptima edición,
proporcionan más información sobre lo que es necesario en esta
evaluación (4). Estos elementos variarán según el problema en
cuestión, y una revisión o lista completa está más allá del alcance de
este documento. Aunque un área de clasificación separada y órdenes
permanentes pueden facilitar la atención de las pacientes de
clasificación obstétrica, tener un proveedor de atención médica
disponible parece optimizar mejor el flujo de pacientes y reducir la
duración de la estadía (6). El uso de enfermeras parteras certificadas
o parteras certificadas que brinden servicios de triaje de atención de
emergencia obstétrica, por ejemplo, puede mejorar la eficiencia,
reducir la duración de la estadía y mejorar la detección y la evaluación (7).
Para un centro determinado, el departamento de obstetricia,
en conjunto con los otros departamentos apropiados, debe establecer
pautas escritas que definan la unidad apropiada para evaluar a las
pacientes obstétricas basándose en criterios como la edad gestacional
y el estado del parto, los síntomas, la condición médica y los servicios
médicos disponibles. personal. Por ejemplo, algunas afecciones no
obstétricas (p. ej., enfermedades infecciosas altamente transmisibles
como la influenza o la varicela, los traumatismos críticos y el dolor
torácico agudo) pueden tratarse mejor en otra área del hospital,
independientemente de la edad gestacional. Por el contrario, muchas
afecciones posparto pueden ser mejor tratadas por el personal de
parto y parto. Los planes de preparación para desastres deben incluir
la atención de las mujeres embarazadas (3). Por todas estas razones,
la coordinación y comunicación entre los departamentos de obstetricia
y urgencias, así como los servicios auxiliares del hospital, es
fundamental (3). Los departamentos de emergencia deben considerar
la consulta temprana con proveedores de atención obstétrica al
realizar la clasificación y el manejo de pacientes embarazadas,
especialmente para pacientes más allá del primer y segundo trimestre.
Para ser considerada un lugar apropiado para evaluar y atender a
pacientes embarazadas, una unidad debe tener la capacidad de
realizar ecografías básicas y monitorización fetal. En los casos que
involucran a una mujer con embarazo viable que es evaluada fuera
de una unidad obstétrica, puede ser necesario traer estos recursos
desde la unidad obstétrica hasta la ubicación de la paciente.
Los algoritmos de clasificación de la agudeza obstétrica para
evaluar y asignar prioridad a las pacientes obstétricas pueden ser útiles.
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Las mujeres deben ser atendidas según la agudeza del triaje y no Se ha probado la validez de contenido (10) y la confiabilidad entre
según el momento de llegada. El Índice de Gravedad de Emergencia evaluadores (11, 12) de varias de estas herramientas y pueden
fue diseñado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la usarse para mejorar la calidad y eficiencia de la atención y guiar la
Atención Médica para clasificar a adultos no embarazadas y ha sido asignación de recursos. Se alienta a las unidades obstétricas de los
adoptado por muchos departamentos de emergencia (8). hospitales a desarrollar protocolos de clasificación basados en las
Se han desarrollado varias herramientas de agudeza de triaje condiciones locales pero informados por la toma de decisiones basada
obstétrico basadas en este modelo. Estas herramientas suelen en evidencia. Algoritmos validados recientemente desarrollados,
clasificar a los pacientes según la urgencia de su afección, a menudo como el Índice de Triaje Materno­Fetal de Enfermeras Obstétricas y
utilizando un sistema de cinco niveles, y pueden aumentar la Neonatales de la Asociación de Salud de la Mujer (Fig. 1), podrían
proporción de pacientes de alta gravedad atendidos de forma urgente (9). servir como plantillas para su uso en unidades hospitalarias individuales.

Índice de triaje materno fetal (MFTI) Implementar procesos apropiados

de control de enfermedades
infecciosas para el triaje y la
SÍ
evaluación.
¿Se presenta la mujer para un procedimiento programado y no tiene ninguna queja?

NO
estado
1

PRIORIDAD
Signos vitales anormales
FC materna <40 o >130, apnea, Sp02 <93%, PAS ≥160 o
¿Tiene la mujer o el feto signos PAD ≥110 o <60/palpable, No se detecta FCF mediante Doppler (a
vitales STAT/PRIORIDAD 1? menos que se haya diagnosticado muerte fetal previamente), FCF <110 lpm durante >60 segundos

Se requiere una intervención inmediata para salvar vidas, como:

O SÍ Materno
¿La mujer o el feto ESTADÍSTICA/ • Compromiso cardíaco • Cambio agudo del estado mental o
PRIORIDAD 1 • Dificultad respiratoria grave no responde (no puede seguir órdenes verbales)
¿Requiere una intervención inmediata
• Incautación
para salvar vidas? • Hemorragia • Signos de desprendimiento de placenta
O • Signos de rotura uterina
Fetal
¿El nacimiento es inminente? • Prolapso del cordón umbilical

Nacimiento inminente
• Partes fetales visibles en el perineo. • Esfuerzos maternos activos de pujo hacia abajo.

NO

urgente
2

PRIORIDAD
Signos vitales anormales
FC materna >120 o <501 ,
Temperatura ≥101,0°F, 38,3°C, RR >26 o <12, Sp02 <95%1 , PAS ≥140 o PAD ≥90 sintomática1
o <80/40, repetido; FCF >160 lpm durante >60 segundos; desaceleraciones
¿Tiene la mujer o el feto signos
vitales URGENTE/PRIORIDAD 2? Dolor severo: (no relacionado con ctx) ≥7 en una escala de dolor de 0 a 10

O Ejemplos de situaciones de alto riesgo

• Condiciones médicas inestables y de alto riesgo • <34 semanas sin SROM/fugas o manchas
¿La mujer tiene un dolor intenso?
• Respiración dificultosa
sin quejarse de contracciones? SÍ
• Estado mental alterado • Sangrado vaginal activo (que no mancha
URGENTE/ ni se ve)
PRIORIDAD 2 • Suicida u homicida
O • c/o de disminución del movimiento fetal
• <34 semanas sin ctx uterino o detectable
¿Es esta una situación de alto riesgo? • Trauma reciente2
O

¿Esta mujer y/o recién nacido ≥34 semanas con contracciones regulares o SROM/fugas con cualquiera de los siguientes
• VIH+ • • Gestación múltiple
requerirán un nivel de atención
Cesárea planificada y médicamente indicada • Placenta previa
más alto que el que brinda la institución?
(indicaciones maternas o fetales)
• Presentación de nalgas u otra mala presentación

Transferencia de atención necesaria

NO • Las necesidades clínicas de la mujer y/o del recién nacido indican transferencia de atención,
por política del hospital

Inmediato
3
PRIORIDAD

Signos vitales anormales

¿Tiene la mujer o el feto signos Temperatura >100,4°F, 38,0°C1 , PAS ≥140 o PAD ≥90, asintomático1
vitales INMEDIATA/PRIORIDAD 3? SÍ
Atención inmediata, como por ejemplo:
INMEDIATO/
• Signos de trabajo de parto activo ≥34 semanas
O PRIORIDAD 3
• c/o signos tempranos del parto y/o c/o SROM/fugas 34–36 6/7 semanas
¿La mujer requiere atención • ≥34 semanas con contracciones regulares y lesión por HSV
• ≥34 semanas planificadas, electivas, cesárea repetida con contracciones regulares
inmediata?
• Embarazo de gestación múltiple de ≥34 semanas con contracciones irregulares
• La mujer no está afrontando el parto según el Algoritmo de Afrontamiento del Trabajo de Parto V23

NO

NO URGENTE
4
PRIORIDAD

SÍ Atención no urgente, tales como:

¿Tiene la mujer un NO­
• ≥37 semanas de signos tempranos de parto y/o c/o SROM/fugas
URGENTE/
¿Queja que no es urgente? PRIORIDAD 4 • Los síntomas que no son urgentes pueden incluir: malestares comunes del embarazo, flujo vaginal,
estreñimiento, dolor de ligamentos, náuseas y ansiedad.

NO

O programado
5
PRIORIDAD

¿La mujer solicita algún servicio y Mujer Solicitando Un Servicio, como por ejemplo: SOLICITUD
no tiene queja? • Resurtido de recetas
SÍ • Servicio ambulatorio que se perdió
PROGRAMADO/
O SOLICITANDO Procedimiento programado
PRIORIDAD 5
¿Tiene la mujer un procedimiento Cualquier evento o procedimiento programado formal o informalmente con la unidad antes de la llegada
programado sin quejas? del paciente, cuando el paciente no tenga queja.

1
Obstetricia de alto Obstetricia
riesgo de 1
y cuidados críticos,
alto riesgo y cuidados críticos,2013
2013 15001
2El trauma puede incluir o no una agresión directa al abdomen. Algunos ejemplos son los traumatismos causados por accidentes automovilísticos, caídas y violencia de pareja.
2 El trauma puede incluir o no
3Hacer frente una agresión
al algoritmo directa
laboral V2 utilizado al abdomen. Algunos ejemplos son los traumatismos causados por accidentes automovilísticos, caídas y violencia de pareja.
con autorización
El MFTI es ejemplar y no incluye todas las posibles quejas o condiciones de los pacientes. El MFTI está diseñado para guiar la toma de decisiones clínicas, pero no reemplaza el juicio clínico. Los signos vitales en el MFTI son valores sugeridos. Cada equipo clínico debe determinar los valores apropiados para la población y la región geográfica, teniendo en cuenta
3
Hacer frente al algoritmo laboral
variables como V2 Asociación
la altitud. ©2015 utilizado con permiso
de Enfermeras de Salud de la Mujer, Obstetricia y Neonatología. Para obtener permiso para utilizar MFTI o integrar MFTI en el registro médico electrónico, comuníquese con permisos@awhonn.org.

El MFTI es ejemplar y no incluye todas las posibles quejas o condiciones de los pacientes. El MFTI está diseñado para guiar la toma de decisiones clínicas pero no reemplaza el juicio clínico. Los signos vitales en el MFTI son valores
sugeridos. Cada equipo clínico debe determinar los valores apropiados para la población y la región geográfica, teniendo en cuenta variables como la altitud.
Copyright 2015 Asociación de Enfermeras de Salud de la Mujer, Obstetricia y Neonatología. Para obtener permiso para utilizar MFTI o integrar MFTI en el registro médico electrónico, comuníquese con permisos@awhonn.org.

Figura 1. Índice de triaje materno­fetal. (Reimpreso de Ruhl C, Scheich B, Onokpise B, Bingham D. Pruebas de validez de contenido
del índice de triaje materno fetal. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2015;44:701–9.) ^

Opinión del Comité No. 667 3

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Conclusión
Se insta a las unidades obstétricas hospitalarias a colaborar con los
departamentos de emergencia y los servicios auxiliares del hospital,
así como con los sistemas de respuesta a emergencias fuera del
hospital, para establecer pautas para la clasificación de mujeres
embarazadas. Las herramientas de agudeza de clasificación obstétrica
validadas y desarrolladas recientemente pueden mejorar la calidad y
la eficiencia de la atención y guiar el uso de recursos, y podrían servir
como plantilla para su uso en unidades obstétricas hospitalarias individuales.
Para más información
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha identificado
recursos adicionales sobre temas relacionados con este documento
que pueden ser útiles para los obstetras y ginecólogos, otros
proveedores de atención médica y los pacientes. Puede ver estos
recursos en www.acog.org/More­Info/OBHospitalTriage.
Estos recursos son sólo para información y no pretenden ser
completos. La referencia a estos recursos no implica el respaldo de la
organización, el sitio web de la organización o el contenido del recurso
por parte del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Los recursos pueden cambiar sin previo aviso.
Referencias
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enfermería profesional registrada para unidades perinatales. Asociación
de Enfermeras de Salud de la Mujer, Obstetricia y Neonatal. J Obstet
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www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/
profesionales/systems/hospital/esi/esihandbk.pdf. Recuperado
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MCN Am J Matern Child Nurs 2012;37:72]. MCN Am J Matern Child Nurs
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10. Ruhl C, Scheich B, Onokpise B, Bingham D. Pruebas de validez de
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11. Ruhl C, Scheich B, Onokpise B, Bingham D. Pruebas de confiabilidad
entre evaluadores del índice de triaje materno fetal. J Obstet Gynecol
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Implementación de una escala de agudeza de triaje obstétrico:
confiabilidad entre evaluadores y análisis del flujo de pacientes. Am J
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Copyright de julio de 2016 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
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Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090­6920
Triaje hospitalario de pacientes obstétricas. Opinión del Comité No.
667. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol
2016;128:e16–9.