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Sndrome Alcohlico Fetal

Oris A. Apolayo C.

Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Panam

Introduccin

En nuestro medio, el alcoholismo materno-fetal es un hecho casi ignorado como un


factorimportante en la gnesis de un amplio espectro de enfermedades neuropsiquitricas del nio,
el adolescente y el adulto. Los hijos de madres alcohlicas pueden presentar desde un retraso
mental profundo hasta una normalidad aparente, pasando por cuadros de epilepsia, dficit de
atencin con/sin hiperactividad, autismo y trastorno generalizado del desarrollo, y varios tipos de
trastornos del aprendizaje. En la adolescencia pueden desarrollar varios tipos de trastornos de la
personalidad y adicciones a drogas. Finalmente, en la adultez, pueden presentar diferentes tipos
de psicosis y trastornos afectivos, entre otros. Un gran nmero de estos hijos de madres
alcohlicas no logran desarrollar completamente su potencialidad mental y social como individuos
plenamente libres. Con frecuencia, padecen diferentes dficit cognitivos, atencionales, amnsicos y
afectivos.

El cuadro completo, con todas las caractersticas clnicas de lo que hoy se conoce
como sndrome alcohlico fetal (FAS, sigla en ingls de fetal alcohol syndrome)
fue descrito por primera vez en 1957, en la tesis doctoral de una olvidada pediatra
francesa: Jacqueline Rouquette. Dicho trabajo fue producto de las observaciones
que realiz mientras trabajaba en Pars, en el Centro de Higiene Infantil de la
Fundacin Paul Parquet. No obstante ello, la mayora de los investigadores que
trabajan sobre el alcoholismo materno-fetal (AMF), sean clnicos o bsicos,
cuando citan en sus trabajos alguna referencia histrica a la "primera descripcin
del FAS" seempecinan en citar como los primeros descriptores o descubridores,
casi invariablemente, a Jones y Smith. Algunos pocos citan a Clarren y Smith y los
menos, aunque en nmero cada vez mayor, a Lemoine y otros.

Los hijos de las madres que ingieren alcohol durante el embarazo se sabe que
sufren de retrasos en el desarrollo y / o una variedad de cambios en el
comportamiento. El alcohol, puede afectar al feto en desarrollo en funcin de la
dosis. Con dosis repetidas muy altas existe la posibilidad del
6-10% de los fetos en desarrollo presenten el sndrome alcohlico fetal, se
manifiesta por la deficiencia de crecimiento prenatal y posnatal, rasgos
dismrficos especficos craneofaciales, retraso mental, cambios de
comportamiento y una variedad de anomalas importantes. Con dosis ms
bajas repetitivas existe el riesgo de "efectos alcohlicos" principalmente se
manifiesta por un dficit intelectual leve, trastornos del crecimiento y cambios
de comportamiento. El consumo excesivo de alcohol puede imponer cierto
riesgo de deficiencia intelectual leve.

Los agentes psicotrpicos como el alcohol son capaces de afectar el desarrollo


del sistema nervioso central casi durante todo el embarazo. Por lo tanto, el
efecto demora en la transmisin, no necesariamente se manifiesta por cambios
morfolgicos en el SNC, sino por cambios ms sutiles en la capacidad
intelectual, capacidad de aprendizaje, capacidad de concentracin y
comportamiento.

Historia de los efectos del alcohol en el embarazo


La historia de alcoholismo materno y su efecto sobre el desarrollo de la
descendencia se remonta a la Biblia y la mitologa griega temprana. El profeta
Samuel prohbe a la madre de Sansn beber vino durante su embarazo porque
ella va a dar a luz a un nio bendecido por Dios con poder especial; los novios,
en Cartago, tenan prohibido beber vino en la noche de bodas para prevenir un
parto de un nio defectuoso. En 1834 un informe a la Cmara de los Comunes
indic que algunas de las madres alcohlicas dieron a luz lactantes con "una
mirada de hambre, encogido e imperfecta" y Sullivan en 1900 report un
incremento en la tasa de abortos y muerte fetal, as como una mayor
frecuencia de la epilepsia entre los lactantes nacidos vivos de las mujeres que
abusaban del alcohol en forma crnica. Los efectos teratognicos del etanol en
los fetos humanos fueron reportados por primera vez por Lemoine y otrosen
1968, describiendo un patrn comn de malformaciones congnitas en 127
nios nacidos de madres alcohlicas en Francia. Esto incluye la deficiencia del
crecimiento, retraso psicomotor, bajo coeficiente intelectual, y atpicos EEG.

A pesar de los efectos nocivos del consumo de alcohol durante el embarazo, se


han propuesto desde hace dcadas, era bastante difcil de documentar
formalmente o diagnstico de la constelacin de los problemas observados en
estos nios, no hasta que las directrices para el sndrome de alcohol fetal (FAS)
se establecieron

Efectos sobre el embrin en desarrollo y el feto


Es importante sealar que una meta-anlisis de los informes sobre la incidencia
de malformaciones fetales en mujeres consumen moderadamente alcohol
durante el embarazo no mostraron un aumento de la tasa de anomalas
congnitas. Se ha demostrado repetidamente que el consumo elevado de
alcohol durante el embarazo puede afectar gravemente al embrin en
desarrollo. La gravedad de los rangos de malformaciones del FAS, que es
evidente en un 4-6% de los bebs de madres que beben en exceso, a los
efectos de menor importancia, tales como bajo peso al nacer, retardo del
crecimiento intrauterino (RCIU) un ligero descenso en el coeficiente intelectual
de los nios y aumento en la tasa de anomalas congnitas. El Retraso del
Crecimiento Intrauterino as como la estatura despus del parto a largo plazo y
el dficit de peso estn bien demostrados en los nios nacidos de mujeres que
beben etanol.El sndrome ms comn, grave y especfico de los efectos del
alcohol en el embarazo-FAS-ha sido descrito slo para regular a consumidores
diarios de alcohol en dosis altas. El reconocimiento del sndrome fue hecho por
el Dr. David Smith y el Dr. Kenneth Jones en 1973 basada en la evaluacin de
los ocho hijos nacidos de madres que se definen como alcohlicascrnicas. Las
principales caractersticas del FAS se determinaron como la deficiencia de
crecimiento prenatal y posnatal, estatura baja, retraso del desarrollo,
microcefalia, disfuncin motora fina y dismorfia facial. Adems puede haber
paladar hendido, anomalas cardacas y, pliegues palmares alterados. La
dismorfia facial descrita tiende a mejorar con la edad de las personas
afectadas.

Epidemiologa de los FASD


Se estima que slo el 4-15% de los hijos de mujeres que consumen alcohol en
grandes cantidades durante la gestacin estarn afectados por el FAS completo.

La incidencia y la prevalencia del FAS completo se estiman en valores muy


variables segn los distintos pases. Dentro de un mismo pas, estas cifras pueden
variar mucho de una regin a otra y, dentro incluso de una misma regin, tambin
puede variar muchsimo segn el grupo tnico o sociocultural particularmente
considerado. As, por ejemplo, en los EE.UU., la incidencia general se ha estimado
en 0,5-3 por cada 1000 nacidos vivos. En distintas comunidades y momentos, en
Canad, se la ha estimado entre 0,515-190 por cada 1000 nacidos vivos. En el
Reino Unido, ha sido estimada en 0,21. La prevalencia mundial del FAS se ha
estimado en alrededor de 0,5-2,0 por cada 1000 nacidos vivos, si bien para el
clculo de estos valores, los de EE.UU. han contribuido en gran medida, por lo
que es probable que este valor est significativamente sesgado.

El sndrome alcohlico fetal (FAS) se ha descrito recientemente, con una


incidencia variando a partir de 1 en 1 500 a 1 en 600 nacimientos vivos,
dependiendo al parecer de las variaciones en la cantidad de alcohol que
ingeran. El alcohol cruza la placenta fcilmente.

El abuso de alcohol durante el embarazo se asocia al crecimiento


fetaldeteriorado; virtualmente todos los recin nacidos con sndrome alcohlico
fetal (FAS) exhibirn la restriccin significativa del crecimiento. Se desconoce si
el umbral de efecto existe para el alcohol, pero los efectos sobre el feto se
relacionan con la cantidad consumida. Las mujeres tienen ms probabilidades
de beber a escondidas y con frecuencia registran una cantidad de ingesta de
alcohol menor que la real, especialmente durante embarazo.

Etiologa- causa

4.1. Sndrome Alcoholico Fetal (FAS) y Efectos del Alcohol


Bsicamente, parece que hay tres categoras de la exposicin prenatal al
etanol relacionado con la cantidad de alcohol ingerido.La exposicin al
consumo excesivo de alcohol (ms de 48 a 60 gr. Etanol / da) que pueden
causar el sndrome de alcoholismo fetal;la exposicin a beber moderadamente
alto, entre 24 a 48 gr. etanol / da, lo cual puede resultar en su mayora en "los
efectos del alcohol" (las diferencias entre estas categoras no son agudas) y en
ocasiones borrachera con la ingesta de 4-5 bebidas de etanol (en total ms de
90 gr. etanol / bebida). La cantidad de alcohol ingerido, la duracin del perodo
de uso de alcohol y la etapa de desarrollo del embrin y del feto en la
exposicin median los efectos de la ingesta de etanol en el feto en
desarrollo.Beber alcohol, incluso en cantidades moderadas, tambin se asocia
con un mayor riesgo de abortos espontneos, sobre todo en el primer trimestre
del embarazo y con la infertilidad en hombres y mujeres
Factores de riesgo

I) Factores de la salud materna perigestacional:

La edad materna (es mayor la incidencia del FAS en hijos de madres


mayores de 25 aos y, a mayor edad materna, mayor frecuencia de
manifestacin del FAS)
La paricin previa de 3 o ms nios afectados por el FAS
El estado metablico y nutricional de la madre antes de la gestacin y
durante ella
Morbimortalidad prematura en gestaciones previas por causas
relacionadas con el etanol
El perodo de la gestacin durante el cual se produjo la exposicin
(primero, segundo o tercer trimestre o toda la gestacin)
La presencia o ausencia de episodios de abstinencia aguda durante la
gestacin (muy importante por la excitotoxicidad dependiente del NMDA en
el cerebro fetal).

II) Factores del nivel socioeconmico

Bajo nivel socioeconmico y cultural (pobreza; baja y/o incompleta


escolaridad; desempleo, subempleo o empleo marginal)
Bajo acceso a los servicios de salud y control de la salud materna.

III) Patrn de ingesta alcohlica:

Edad temprana de inicio en el consumo de etanol (a menor edad, mayor


riesgo de FAS);
El patrn de ingesta de etanol que present la embarazada durante la
gestacin (agudo de tipo "parranda" -binge-like de los anglohablantes, que
consiste en beber 5 o ms tragos por ocasin, 2 o ms das en una
semana-, o crnico
La consecucin de alcoholemias altas o sostenidas
Ausencia de la reduccin de la ingesta alcohlica durante la gestacin.

IV) Perfil psicolgico materno:

Baja autoestima
Depresin
Enfermedades psiquitricas comrbidas
Trastornos de la personalidad preexistentes
Disfunciones sexuales

V) Factores sociofamiliares:

Abuso de alcohol en la familia


Abuso de alcohol por parte de la pareja de la mujer
Relativa tolerancia al gran consumo de alcohol en el grupo social de
pertenencia
Inestabilidad vincular/marital
Prdida previa de la tenencia de otros hijos dados en adopcin o en
guardas transitorias.

VI) Factores Genticos

1. Susceptibilidad gentica al alcoholismo


El aumento en los niveles de acetaldehdo, el producto txico intermediario
del metabolismo del alcohol puede resultar del polimorfismo de los loci de
codificacin de las enzimas alcohol deshidrogenasa (ADH) y / o acetaldehdo
deshidrogenasa (ALDH2). El aumento en los niveles de acetaldehdo, Varios
estudios revelaron que hay un alto polimorfismo entre las personas que
abusan del alcohol
El alelo CYP2E1c2 se asocia con el inicio tempranoen el alcoholismo

2. La susceptibilidad gentica a los efectos del alcoholismo fetal


La discordancia en el desarrollo del sndrome alcohlico fetal se encuentra
entre los gemelos dicigticos, en comparacin con la concordancia en
gemelos monocigticos. Un incremento siete veces en el riesgo del FAS se
encontr entre los afroamericanos en comparacin con los caucsicos.Un
efecto protector del alelo ADH1B fue encontrado en diversos estudios. ADH1B
* 2 entre los antepasados mixtos de la poblacin al sur de frica y ADH1B * 3
en los afroamericanos.El genotipo materno CYP17 A1A1 se asoci con la
restriccin del crecimiento fetal en las mujeres alcohlicas en Inglaterra.Los
hombres bebedores tambin fueron considerados como un factor de riesgo
para el FAS. Se ha documentado que el alcohol puede reducir los niveles y la
actividad de la enzima ADN metiltransferasa lo que provoca una
hipometilacin del ADN y la actividad reducida de la metiltransferasa puede
causar la activacin de genes que normalmente estn silenciados en el
esperma. Se plante la hiptesis de que estos cambios epigenticos impresos
en los genes pueden ser transmitidos a travs de la fertilizacin y puede
alterar la expresin de genes en las dosis requeridas para el desarrollo
prenatal normal resultando en una descendencia con caractersticas del FAS.

3. Susceptibilidad familiar
La exposicin fetal al alcohol fue un factor de riesgo entre los nios
adoptados que se evaluaron entre 18-45 aos de edad que presentaban
dependencia al alcohol, drogas y la nicotina. El riesgo de consumo de alcohol
es ms alto entre los adolescentes de 14 aos cuyas madres reportaron el
consumo de alcohol antes, durante y despus del embarazo. Las
consecuencias negativas asociadas con la exposicin prenatal al alcohol
triplican las probabilidades de que los hijos de madres que consumieron
alcohol durante el embarazo tengan dependencia al alcohol a los 21 aos.

6. Mecanismo de la Teratogenicidad del Alcohol


Diversos mecanismos se han ofrecido para explicar los efectos teratognicos
del alcohol en el embrin en desarrollo. Estos incluyen los siguientes: (1) El
aumento del estrs oxidativo, (2) la glucosa Disturbed, protenas, lpidos y
metabolismo del ADN, (3) Alteracin de la neurognesis y el aumento de la
apoptosis celular, especialmente de las clulas de la cresta neural, 4) efectos
endocrinos, 5) Efectos sobre la expresin gentica.
1. El estrs oxidativo
Las alteraciones en el estado redox en el sistema nervioso central fue apoyada
por estudios que demuestran cambios mediados por el etanol en la produccin
y / o actividad de los antioxidantes endgenos en varios rganos, incluyendo el
cerebelo y la placenta.
El etanol puede inducir estrs oxidativo directamente por la formacin de
radicales libres que reaccionan con diferentes compuestos celulares, o bien
indirectamente mediante la reduccin de la capacidad antioxidante
intracelular, como la disminucin de los niveles de glutatin peroxidasa. Un
aumento significativo en el estrs oxidativo se demostr en las vellosidades del
tejido placentario despus de dos horas de la perfusin del etanol, que afecta
principalmente a la va del xido ntrico en el trofoblasto y daar el ADN en las
clulas del estroma velloso. El alcohol induce el estrs y aumenta la
peroxidacin de lpidos y daos en las protenas y el ADN.

2. Alteracin de la sntesis de prostaglandinas

Se sabe que el alcohol para afecta a las prostaglandinas, por lo tanto, influyen
en el desarrollo del feto y el parto. Cuando los ratones fueron tratados con aspirina (un
inhibidor de la sntesis de prostaglandinas) antes de la exposicin al alcohol, las
malformaciones inducidas por el alcohol se redujeron en un 50% en comparacin con los
ratones tratados con aspirina despus de la exposicin al alcohol. la alfa 6-ceto- PGF1
urinaria y la alfa 2,3-dinor-6-ceto PGF1 fueron superiores en gran medida en las
madres bebedoras y los nios que sufran de FAS en comparacin con las
madres que se abstuvieron. Los altos niveles de tromboxano B2 en la orina
tambin se encontraron en los bebs de las madres que beben, pero sin
correlacin con el FAS

3. Efectos sobre las neuronas

Varios estudios realizados en ratas y ratones han demostrado que la exposicin


intrauterina al0 alcohol caus defectos estructurales en el hipocampo, cerebelo
y clulas de la cresta neural y aument la muerte celular.

4. Efecto endocrino
Un efecto de la exposicin prenatal al alcohol en el sistema lmbico, eje
hipotlamo-hipfisis-suprarrenal se demostr cuando los niveles ms altos de
cortisol y la frecuencia cardiaca se encontraron en los bebs 5-7 meses de
edad durante el estrs emocional. El efecto es desigual en los diferentes
gneros, los nios que tienen mayores niveles de cortisol y las nias tienen
ms alta la frecuencia cardaca.
5. Expresin Gnica
Las clulas progenitoras neuronales que se aislaron en el segundo trimestre de
cerebros humanos normales fetales y se cultivaron durante 72 horas en los
medios de comunicacin mitognica que contienen etanol generado en estas
condiciones neuroesfera que se correlacion positivamente con el dimetro de
las concentraciones de etanol en aumento. anlisis por PCR en tiempo real
mostraron que el etanol alter significativamente la expresin de los genes
implicados en la adhesin celular. Hubo un aumento en la expresin de alfa y
beta lamininas 1, beta integrinas 3 y 5, Secretada fosfoprotena 1 y epsilon
sarcoglicano. Esos cambios pueden ser la base los aspectos de las anomalas
del desarrollo neurolgico en el FAS

Fisiopatologa

5. Anomalas de los rganos y sistemas


Se sabe que el alcohol afecta no slo a los rganos del sistema nervioso
central, sino tambin que est relacionado con el desarrollo a los derivados del
SNC, incluidas las del desarrollo de las clulas de la cresta neural, de las que
dependen el complejo crneo-facial y el corazn.

1. Las hendiduras Oro-Facial


En un estudio de casos y controles de vigilancia Meyer y otros, 5 956 nacidos
vivos presentaban: Paladar Hendido (PH), Labio Leporino (LL), o ambos PH y LL.
Basndose en el reporte materno sobre el uso de alcohol durante los primeros
4 meses de embarazo, los autores no vinculan los niveles bajos de consumo de
alcohol y las fisuras orales. Incluso el ms alto nivel de consumo de alcohol no
se tradujo en un mayor nmero de nios que nacen con una hendidura que con
el consumo de menos de una bebida a la semana o menos de una bebida por
da. Un aumento del riesgo de hendiduras orofaciales se observ tambin entre
los lactantes nacidos de madres expuestas al consumo masivo ocasional
(cinco o ms tragos por ocasin) durante el primer trimestre del embarazo.
Adems,el cido flico complementado con multivitaminas utilizados por
algunas de las mujeres no modificaron la asociacin entre fisuras orales y el
consumo de etanol. En un estudio, la mutacin del gen alelo A DH1C (que participa en
las vas metablicas del etanol) en los nios, se encontr proteccin contra el riesgo de
fisuras orales.

2. Las anomalas cardacas


Se acepta que alrededor de un tercio de los nios con embriopata alcohol
tambin tendr problemas cardiacos congnitos. Un riesgo ms alto de la VSD,
ASD D-transposicin, el defecto cardiaco conotruncal, la coartacin y la
hipoplasia del arco artico se asociaron con el consumo materno de alcohol.
Krasemann y Klingebiel [42] realizaron una revisin retrospectiva de los datos
del electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma (EchoCG) de los pacientes con
signos clnicos de la embriopata alcohlicas entre los aos 1976 y 2003. Las
mediciones de ECG y frecuencia del EchoCG mostr acortado en
aproximadamente la mitad el intervalo QT y el acortamiento del dimetro
ventricular izquierdo en aproximadamente un cuarto de los pacientes con
embriopata alcohlica, en consecuencia el abuso del alcohol durante el
embarazo como una toxina primaria puede conducir a anomalas cardacas
menores, incluso sin defectos estructurales cardacos congnitos.

3. Defectos del Tubo Neural


El consumo de alcohol durante el embarazo temprano se encuentra
relacionado con un mayor riesgo de defectos del tubo neural. Chen se
encuentra en la literatura nueve casos de defectos del tubo neural relacionados
con la exposicin prenatal al etanol, pero especula que este efecto pueda
resultar de la deficiencia de folato inducida por el abuso del alcohol. Un ndice
de riesgo de 1,6 y 2,1 por defectos del tubo neural fue encontrado en las
mujeres que consumen etanol durante el perodo periconceptual, menos de
una vez y ms de una vez por semana, respectivamente. Frente a estos
resultados, el uso materno de alcohol periconceptual no revel un mayor riesgo
de defectos del tubo neural mediante un estudio poblacional de casos y
controles entre 1989-1991 en California.

4. Las anomalas renales


El consumo excesivo de alcohol durante el segundo mes de embarazo se
asoci con agenesia renal bilateral o hipoplasia de los 75 nios que fueron
evaluados en el periodo 1997-2003 en el Norte de Carolina.

5. Dermatitis Atpica
El consumo de alcohol durante el embarazo se asoci con un mayor riesgo de
dermatitis atpica en la infancia temprana, que se resolvieron durante la
infancia. Este efecto fue mayor sobre todo cuando los dos padres tenan la
enfermedad alrgica. El mayor riesgo se observ en nios de alto riesgo de
madres que consumen cuatro o ms tragos por semana a las 30 semanas de
gestacin.

6. Los cambios del Comportamiento y del Desarrollo


El alcohol es considerado uno de los factores de riesgo del Dficit de Atencin e
Hiperactividad (DAH), independientemente de la exposicin prenatal de
nicotina u otros factores de riesgo familiar. Existe una correlacin positiva entre
el alcohol y el DAH en 26 nios expuestos prenatalmemte al alcohol . De los 24
nios de seguimiento, 10 fueron diagnosticados de DAH, 2 fueron con sndrome
de Asperger (una forma relativamente leve de trastorno del espectro autista) y
uno con retraso mental leve. La gravedad de la enfermedad en un patrn de
correlacin lineal con la cantidad de alcohol utilizado por la madre durante el
embarazo. La interrupcin del consumo de alcohol a las 12 semanas dio lugar a
nios con un desarrollo normal, lo que demuestra el hecho de que la corteza
cerebral es ms vulnerable a estos efectos de etanol a partir del segundo
trimestre del embarazo, el perodo post organognico. Por otra parte, el
consumo de menos de una bebida alcohlica por da en los ltimos tres meses
de embarazo, a pesar de beber en exceso antes, no dio lugar a el DAH,
trastornos del aprendizaje o el deterioro cognitivo en la edad de 14 aos.
Entre 10 adultos dependientes del alcohol que haban tenido madres y padres
con antecedentes de alcoholismo, 8 tenan DAH, siete de ellos estaban en
riesgo de suicidio, y todos tenan una historia de violencia durante la
intoxicacin. En comparacin con un grupo de 185 adictos al alcohol, sin
antecedentes familiares de alcoholismo, ninguno de los controles tena DAH,
haba un riesgo de suicidio y otros dos resultaron violento cuando beban.

El alcohol durante el embarazo puede afectar la capacidad intelectual que,


junto con la atencin y el comportamiento se estn considerando las funciones
superiores de la corteza cerebral. Los estudios realizados en nios en edad
escolar (7 aos) que sufrieron una exposicin prenatal a la cantidad moderada
de alcohol demostr una disminucin de 7 puntos en el coeficiente intelectual.
Un dficit en conciencia fonolgica, una clave para la funcin de la lectura
puede ser una caracterstica primordial fenotpica cognitiva en nios con FAS.
Retraso en funciones motoras, sobre todo las habilidades motoras finas se
encuentran en los nios de 22-68 meses de edad con FAS. Adems, el alcohol
tambin puede afectar el cerebelo. En el cerebelo, las clulas de Purkinje
completan su migracin y su consecuencia dendrticas se inicia alrededor de la
semana 26 de gestacin y se extiende hasta el tercer trimestre del embarazo.
Por lo tanto, un perodo de mayor vulnerabilidad de las clulas de Purkinje a la
exposicin en exceso del alcohol en los humanos sera predicho cerca del final
del segundo trimestre y puede llegar al tercer trimestre. Los trastornos del
desarrollo del cerebelo y la reduccin desproporcionada en la vermis
cerebelosa anterior han sido identificados por resonancia magntica en nios
que fueron expuestos prenatalmente al alcohol durante cada trimestre del
embarazo. Se encontr en el MRS (espectroscopia por RM) que los nios con
FAS tenan los lbulos frontales ms pequeos, con menores concentraciones
de colina que es un estabilizador de la membrana celular y la mielinizacin. El
ncleo caudado se encuentran desproporcionadamente pequeo en nios con
deterioro neuropsicolgico. La disminucin del crecimiento del cerebelo y la
disminucin del crneo en los fetos de madres que abusan del alcohol tambin
se observ en la ecografa fetal realizada en la semana 18 de gestacin. Si la
madre dej de beber al principio del embarazo, el crecimiento del cerebelo es
normal

El dficit cognoscitivo y las anomalas del comportamiento tales como


desorden de la hiperactividad de attention-deficit/ llegan a ser tpicamente ms
evidentes en nios escuela-envejecidos con FASD y persisten generalmente en
adolescencia y edad adulta, mientras que los resultados faciales entre el
subconjunto con FAS pueden llegar a ser menos caractersticos.

7. Trastornos psiquitricos
Los adultos que fueron expuestos al consumo excesivo de alcohol en el tero
se observa un aumento de la tasa de los trastornos somatomorfos, la
dependencia de sustancias, paranoide, pasivo-agresivo, antisocial y otros
trastornos de personalidad.
Diagnstico

A pesar de las referencias antiguas a los efectos adversos del alcohol en los
hijos de mujeres potable (por ejemplo, Aristteles y en el libro de los Jueces
13:411), referencias ms recientes dar una idea de la falta de reconocimiento
de los efectos teratognicos de alcohol. Varios grupos de mdicos en Inglaterra
en la dcada de 1700 describe los hijos de alcohlicos como "dbil, dbil y
perturbada" y "nacido dbil y tonto ... arrugada y vieja, como si hubieran
numeradas muchos aos." En 1899, Sullivan describe la descendencia de las
mujeres alcohlicas encarcelado en Inglaterra. Lleg a la conclusin de que
estas mujeres producen los nios se caracteriza por un patrn de defectos
congnitos del incremento en la severidad y mayores tasas de aborto
involuntario, no haba una tendencia a que los bebs a nacer sanos cuando la
gestacin se produjo en la crcel (lo que indica la abstinencia como
prevencin), estos nios no fueron miembros productivos de la sociedad a
medida que envejecan, y el alcoholismo masculino no fue un factor en la
produccin de las anomalas. Patrones similares epidemiolgicos no se haban
documentado plenamente hasta los aos 1980 y ms tarde.

Clnicamente, el descubrimiento de FAS es relativamente reciente. En 1968,


Lemoine y otros en Francia volvi a introducir el aparentemente ignorado, no
reconocido, o mal entendido concepto de resultados adversos derivados de la
exposicin fetal del alcohol cuando se public un informe que describe
algunos de los problemas comunes entre> 100 nios de las mujeres que
beban en exceso.

Jones, Smith y colleagues fueron los primeros en describir en detalle el cuadro


persistente de malformaciones entre los nios de madres con ingesta
importante de alcohol prenatal y de establecer criterios para el diagnstico de
la condicin que denominaron FAS. Desde la publicacin de la delimitacin
clnica de la FAS, varios miles de artculos sobre los efectos de la exposicin
prenatal al alcohol entre los seres humanos y para una variedad de animales
de laboratorio han sido publicados.
El estallido de los FAS denota un patrn especfico de malformaciones, con
antecedentes confirmados de abuso de alcohol materno durante el embarazo,
el inicio prenatal de deficiencia en el crecimiento (longitud y / o peso) que
persiste tras el parto, un patrn especfico de anomalas menores en la cara, y
dficit neurocognitivas

Desde Jacqueline Rouquette en adelante, el diagnstico clnico del FAS reposa en una
trada de elementos semiolgicos que constituyen el conjunto nuclear de las
manifestaciones del sndrome. Estas manifestaciones son: a) el retraso del crecimiento
intrauterino y extrauterino; b) un dismorfismo facial caracterstico; y c) anomalas
morfofuncionales del neurodesarrollo en el SNC.

El retraso del crecimiento se puede constatar ya intrauterinamente. Los nios nacen


con bajo peso si lo hacen a trmino, o con bajo peso para la edad gestacional si son
prematuros (circunstancia que, por otro lado, es frecuente). La talla tambin suele ser
baja. Postnatalmente, el progreso pondoestatural no se recupera, como suele suceder
con los nios afectados por otras causas de bajo peso al nacer. Siempre continan
siendo pequeos, incluso si se controla la evolucin de su peso hasta el final de la
adolescencia y a pesar de que reciban la mejor de las alimentaciones posibles. Son,
desde el principio, simplemente hipotrficos o hipoplsicos globales. Algunos autores
los han llamado "nios miniatura".

La cara de los nios afectados tiene caractersticas particulares durante la primera


infancia: frente pequea asociada a (y consecuencia de) la microcefalia; la raz nasal
es aplanada o incluso presenta un aspecto en silla de montar similar al de la sfilis
congnita; las alas de la nariz son pequeas; los ojos son diminutos (microftalmia) y
estn muy prximos entre s, las hendiduras palpebrales son ms cortas que lo normal
y el prpado superior frecuentemente est en ptosis; a veces, puede haber un pliegue
epicanto o epicanto invertido o blefarofimosis; la regin media de la cara es pequea;
el labio superior es caractersticamente fino, delgado, recto y est como
"arremangado" hacia adentro, mostrando muy poco el bermelln (a veces puede haber
labio leporino con paladar hendido o sin l); el surco nasolabial est notablemente
aplanado o, incluso, es inexistente, por lo que la zona facial superior a la boca adquiere
un aspecto como de "planchado"; los dientes pueden ser pequeos, hipoplsicos y con
esmalte defectuoso; las orejas pueden tener implantacin baja y los pabellones estar
malformados; al nacer suele existir un notable hirsutismo, ms marcado en la piel
perifacial. Sin embargo, todas estas caractersticas faciales, que expresan defectos en
el desarrollo del mesodermo facial, se suavizan con el crecimiento y pueden
desaparecer, de modo que en la adultez ya no es posible distinguir a los nacidos con
FAS slo por el aspecto facial. uas hipoplsicas, disminucin de la pronacin /
supinacin del codo, Clinodactyly (quinto dedo curvado) y camptodactyly ("el
pliegue palmar superior del palillo del hockey"),

Caractersticas de diagnstico del sndrome fetal del alcohol (FAS)

Es una de las causas reconocibles ms frecuentes del retraso mental en los


Estados Unidos, una tragedia que podra ser evitada. FASD y son FAS no-
hereditarios; el alcohol causa prdida neuronal del daos y de la clula en el
cerebro fetal con la accin directa como toxina. No se ha demostrado ningn
perodo prenatal para ser seguro de los efectos deletreos de la exposicin del
alcohol en ningn trimestre, uniformes antes de la poca de una prueba del
embarazo. Las mujeres deben ser aconsejadas no beber a partir de la poca
del concepto al nacimiento. La exposicin prenatal tambin aumentael riesgo
de las complicaciones del embarazo tales como dao de cerebro
intraventricular de la materia de la hemorragia y del blanco en recin nacidos
del preterm. Virtualmente todos los recin nacidos con FAS y FASD tienen
restriccin significativa del crecimiento. La breve resea de criterios de
diagnstico se basa en dismorfia facial; problemas del crecimiento y
anormalidades del sistema nervioso central.

4.2. Criterios para el diagnstico


Los criterios se basan en la deficiencia de crecimiento, fenotipo facial, dao del
sistema nervioso central y las pruebas de exposicin al alcohol intrauterino.

Las calificaciones ms comnmente utilizados son el Instituto 1996 de los


criterios de la medicina [30] y los criterios de Washington [31]., filtrum largo,
filtrum liso; borde bermelln del labio superior delgado, prognatismo; soplo
cardaco; malformaciones cardacas, uas hipoplsicas, disminucin de la
pronacin / supinacin del codo; clinodactilia del quinto dedo; camptodactilia,
"palo de hockey" pliegues palmares y [hirsutismo 32]. Incluso varios de estos
hallazgos clnicos son suficientes para el diagnstico si hay una historia
positiva de la exposicin al alcohol.
Las primeras descripciones en la literatura mdica moderna de un patrn
claramente reconocibles de malformaciones asociadas con el abuso de alcohol
materno se notificaron en 1968 y 1973. Desde entonces, el progreso se ha
hecho en el desarrollo de criterios especficos para la definicin y el diagnstico
de esta condicin.Dos conjuntos de criterios diagnsticos son los ms
ampliamente utilizados para la evaluacin de nios con diagnsticos
posibles ,es decir, el Instituto de Medicina 1996 (OIM) los criterios y los criterios
de Washington. Aunque ambos enfoques han mejorado la delimitacin clnica
de FASD, ambos sufren de desventajas significativas en su aplicacin prctica
en la prctica peditrica.
El 1996 la OIM criterios siguen siendo el enfoque diagnstico ms apropiado
para los nios expuestos prenatalmente al alcohol. Las revisiones propuestas
se presentan aqu que estos criterios aplicables en la prctica clnica
peditrica. Pediatrics 2005; 115:39-47; el sndrome de alcoholismo fetal,
trastornos del espectro alcohlico fetal, los criterios de diagnstico, retraso
mental, discapacidades del desarrollo.
Un enfoque prctico de la Clnica de Diagnstico de Trastornos del Espectro de
Alcohol Fetal:

Los autores sealaron que los efectos individuales conocidos de la exposicin


intrauterina al alcohol constituyen FAS, cada componente de la FAS, tales como
retraso del crecimiento o dficit neurocognitivo, es inespecfico, y es slo la
combinacin de todos los componentes que permite la definicin de FAS . Por
otra parte, los autores observaron que los rasgos faciales del FAS abarcar un
grupo de anomalas menores o variantes estructurales que se pueden
encontrar como caractersticas aisladas entre individuos normales y de las
familias y puede ser pensado como la representacin de los rasgos polignicos
heredado en un patrn multifactorial. Por lo tanto, la importancia de estas
variaciones de la normalidad se encuentra slo en su asociacin con otros en
un patrn especfico que pueda ser reconocido como un sndrome especfico.

Aunque muchos investigadores han tratado de definir las conclusiones


necesarias para hacer un diagnstico de FAS y los fenotipos de otros en el
continuo FASD, hay 2 grandes grupos de criterios diagnsticos publicados
actualmente utilizados para la evaluacin y categorizacin de los nios
expuestos prenatalmente al alcohol. El primer conjunto de criterios fue
presentado por el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de
Ciencias en 1996, despus de que el Congreso de los EE.UU. encarg un
estudio sobre el FAS. El grupo de estudio de la OIM desarroll 5 categoras de
diagnstico de FAS y los efectos relacionados con el alcohol (Tabla 1)

Hay varios problemas con los criterios de la OIM para el diagnstico de SAF y
los efectos relacionados con el alcohol tal como fueron formulados en 1996. En
primer lugar, que son vagas, sin ningn parmetro especfico que se establece
para el diagnstico en cada categora. Ni el grado de deficiencia en el
crecimiento ni los rasgos faciales dismrficos exacta requerida para cada
categora se definen. Adems, la especfica de comportamiento / cognitivas
fenotipo no se caracteriza, y no hay directrices para la evaluacin del modelo
de "complejo de dificultades conductuales o cognitivos" se sugieren. En
segundo lugar, la evaluacin de la familia y la historia gentica de cada nio
afectado no es tratado adecuadamente.

Debido a estas preocupaciones, Astley y Clarren tratado de desarrollar un


conjunto ms objetiva de los criterios de diagnstico de FASD, que fueron
publicadas en 2000. Estos criterios diagnsticos se les conoce como los
criterios de Washington, debido a que fueron formuladas a travs de revisiones
de los registros mdicos de 1014 nios con diagnstico de FAS a travs del
estado de Washington sndrome de alcohol fetal red de diagnstico y
prevencin. Sus criterios de retener el 4 comnmente aceptada, las principales
caractersticas diagnsticas del SAF, es decir, deficiencia en el crecimiento, el
FAS fenotipo facial caracterstico, el dao del sistema nervioso central /
disfuncin, y la exposicin al alcohol en el tero. El grado en que cada uno de
estos cuatro factores est presente para cada nio, que se clasifica en una
escala de Likert de 4 puntos, donde 1 representa la ausencia total de la funcin
y 4 representan una presentacin clsica de la funcin.

Cada nio se le asigna un cdigo de diagnstico de 4 dgitos, cada dgito


correspondiente al grado en que una de las 4 principales caractersticas de FAS
est presente. Doscientos cincuenta y seis combinaciones posibles (que van
desde 1111 hasta 4444) son el resultado y se desplom en 22 categoras de
diagnstico (los llamados de la A a V). Los autores de este sistema de sealar
que, debido a una serie de categoras slo se diferencian con respecto a la
cantidad de exposicin prenatal al alcohol, slo hay 9 resultados de diagnstico
nico. Estos resultados de diagnstico van desde ninguna manifestacin fsica
cognitivo / conductual o centinela para detectar FAS. Aunque el sistema de
Washington parece ser extremadamente preciso en la colocacin de cada nio
en una categora diagnstica especfica dentro del espectro de anormalidades
asociadas con el alcohol, la gran cantidad de categoras diagnsticas es
confusa y el sistema no es prctico para el uso rutinario en la prctica clnica.
Los criterios de Washington tambin sufren de las mismas ambigedades como
los criterios de la OIM. Por ejemplo, los criterios de Washington insiste mucho
sobre la encefalopata y presentar el trastorno neuroconductual en nios
afectados. Estos hallazgos 2 no estn expresamente definidos y, en trminos
generales, no son exclusivos de los efectos del alcohol prenatal del en el
desarrollo del feto. Adems, la familia y los antecedentes genticos del nio no
se integren adecuadamente en los criterios. Debido a que este sistema
altamente estructurado parece que todo lo abarca, no existe la posibilidad de
sobrediagnstico de las discapacidades relacionadas con el alcohol, cualquier
nio con una discapacidad que haya sido expuestos al alcohol antes del
nacimiento se le puede asignar una clasificacin diagnstica con facilidad,
incluso si la causa de la discapacidad es gentica.
Un aspecto positivo de los criterios de Washington es el intento de definir de
forma objetiva el fenotipo facial de FAS. Los autores crearon un labio pictrica /
filtrum gua para facilitar la evaluacin objetiva de la estructura del labio
superior y el surco nasolabial (Fig. 2). Esta gua describe 5 categoras, que van
desde hallazgos normales a las caractersticas observadas en el FAS clsico.
Para utilizar la gua para el diagnstico de SAF, la delgadez del labio superior
(la circularidad del labio) y la suavidad filtrum se evalan por separado, a
travs de la comparacin de la cara del nio con la gua. Una puntuacin de 1
se considera completamente normal, mientras que una puntuacin de 5 es la
ms indicativa de FAS.
En las aclaraciones propuestas de los criterios de la OIM, los nios con FAS (con
o sin confirmar la exposicin al alcohol materno) que tienen anomalas en
todos los mbitos, es decir, rasgos faciales dismrficos, el crecimiento y el
crecimiento del cerebro o la estructura. En la categora de FAS parcial (con o
sin confirmar la exposicin al alcohol materno), los nios deben mostrar tpicos
rasgos faciales dismrficos y anomalas en 1 de los otros dominios (crecimiento
o la estructura del sistema nervioso central o de la funcin).

Fig. 1
Izquierda, el Nio con FAS. Fisuras palpebrales cortas, un filtrum liso, y un labio
superior delgado son evidentes. Centro, "palo de hockey" de configuracin del
pliegue palmar superior, un menor anomala comn entre los nios con SAF.
Derecha, "Railroad (ms ...)

Diagnsticos diferenciales del FAS

Por su aspecto similar en algunas de las caractersticas fenotpicas faciales, entre los
diagnsticos diferenciales del FAS, que por fuerza han de descartar el pediatra, el
genetista y el dismorflogo enfrentados a un hijo de madre alcohlica, se encuentran
los siguientes sndromes y enfermedades:

Sndrome de Cornelia de Lange


Sndrome de Floating-Harbor
Displasia geleofsica
Sndrome de Smith-Lemli-Opitz
Embriopata por tolueno
Sndrome lisenceflico de Miller-Diecker
Sndrome del valproato fetal
Displasia camptomlica
Secuencia de DiGeorge
Sndrome de Dubowitz
Secuencia 10q duplicada
Secuencia 15q duplicada
Sndrome GF
Efectos fetales de la fenilcetonuria materna
Sndrome culo-dento-digital
Trisoma del par 18
Sndrome de Williams
Sndrome velocardiofacial.

Los siguientes sndromes, por otro lado, deben ser globalmente diferenciados del FAS:

Sndrome de Aarskog
Sndrome de Williams
Sndrome de Noonan
Sndrome de Dubowitz
Sndrome de Brachmann-DeLange
Embriopata por tolueno
Sndrome de la difenilhidantona fetal
Sndrome del valproato fetal
Efectos fetales de la fenilcetonuria materna.

Finalmente, ya durante la niez o en la adultez, otras enfermedades pueden


confundirse no por su fenotipo (en el que no se parecen realmente), sino por el
aspecto cognitivo y conductual semejantes:

Sndrome del X frgil


Sndrome velocardiofacial
Sndrome de Turner
Sndrome de Opitz.

Fig. 4

Los pacientes con trastornos genticos que muestran algunas de las


caractersticas craneofacialesde FAS. Izquierda, el sndrome de Williams.
Centro, el sndrome de DeLange. Derecha, VCFS.
. Muchos sndromes de malformacin gentica y tienen algunas de las
caractersticas clnicas de SAF (Fig. 4), de 32 aos y nios con otros
sndromes dismrficos genticos y nacen con tanta frecuencia a las mujeres
que abusan del alcohol como lo son para otras mujeres en la poblacin
general

Por ejemplo, el FAS comparte muchas caractersticas comunes con el sndrome


velocardiofacial (VCFS) (asociada a una microdelecin del cromosoma 22q11).
Los nios con VCFS demostrar fisuras palpebrales cortas, hipoplasia malar,
microcefalia y problemas de aprendizaje. Sin embargo, los nios con VCFS
tambin puede tener una raz nasal ancha con punta de la nariz bulbosa, la
deficiencia de la hipocalcemia alas de la nariz, y los dedos largos y delgados.
Aunque los nios con FAS a menudo tienen defectos congnitos del corazn,
los nios con VCFS tienen una mayor prevalencia de defectos congnitos del
corazn, con ms frecuencia los de tipo conotruncales . FAS tambin comparte
muchas caractersticas con el sndrome de Williams (causado por una
microdelecin del cromosoma 7q11). Los pacientes con sndrome de Williams
pueden presentar deficiencia moderada de crecimiento prenatal, microcefalia,
fisuras palpebrales cortas, un filtrum liso largo, y problemas de aprendizaje y
de comportamiento. A diferencia de los nios con FAS, sin embargo, los
pacientes con sndrome de Williams tambin suelen mostrar plenitud
periorbitaria, lirios estrellados, halluxvalgus, hipercalcemia, un distintivo
"cctel" de la personalidad, y los defectos congnitos del corazn, con mayor
frecuencia la estenosis supravalvular artica o estenosis pulmonar perifrica. El
Sndrome de blefarofimosis, un trastorno autosmico dominante caracterizado
por fisuras palpebrales cortas, con desplazamiento lateral del canto interno,
tambin se puede confundir con el FAS. El retraso mental y defectos cardiacos
son caractersticas variables de que tambin es el sndrome de Dubowitz.
caracteriza por la deficiencia de crecimiento prenatal, retraso mental,
microcefalia, fisuras palpebrales cortas, y ptosis (todo lo cual puede ser
indicativo de FAS). Sin embargo, los nios con esta condicin autosmica
recesiva tambin puede manifestarse una erupcin en la piel-como el eccema,
anomalas de las extremidades, criptorquidia, y ocular abnormalities. Por
ltimo, el sndrome de Cornelia de Lange, otra condicin gentica autosmica
dominante, comparte algunas caractersticas con el FAS. Los nios con
sndrome de exposicin prenatal Lange-inicio deficiencia en el crecimiento,
retraso mental, un filtro alargado, y un labio superior delgado. Sin embargo,
tambin muestra sinofridia, gacha ngulos de la boca, y los defectos de las
extremidades diferentes, ms comnmente micromelia. Estos ejemplos no son
exhaustivos, pero s sealan la necesidad de considerar otros diagnsticos
genticos y no genticos para los nios con discapacidades que han tenido la
exposicin prenatal al alcohol.

Para la aplicacin clnica de estas directrices, si el pediatra general no tiene


acceso a un equipo multidisciplinario de diagnstico EDAF, entonces l o ella
primero debe recopilar la informacin histrica acerca de la exposicin prenatal
al alcohol para el nio en cuestin, ya sea mediante entrevista directa de la
madre biolgica o de fuentes fiables de garanta. Una historia familiar de las
personas afectadas de manera similar, las dificultades de aprendizaje, retraso
mental, trastornos psiquitricos, y defectos de nacimiento se debe buscar. Un
examen fsico cuidadoso se debe realizar (como se indica anteriormente), el
crecimiento de la determinacin, los parmetros especficos de
antropomtricas, y la mayor o anomalas menores. El nio debe ser referido
para la prueba psicolgica, especficamente la evaluacin del aprendizaje y las
caractersticas de comportamiento tpico de los nios en el continuo EDAF.
Despus de que todos los datos han sido obtenidos, si existen caractersticas
incompatibles con un diagnstico de FASD, entonces la intervencin de un
dismorfologo / genetista clnico puede estar indicada.
Tratamiento

1. Prevencin
Prevencin de abuso de alcohol debe, por tanto, empezar con programas
educativos en las escuelas. programas de prevencin deben ser dirigidas
principalmente hacia los individuos de alto riesgo y grupos. ltimamente una
intervencin de tipo motivacional para reducir el riesgo de un embarazo
expuesto al alcohol en las mujeres antes de la concepcin por la informacin
ms una intervencin motivacional breve y la informacin que dio lugar a doble
riesgo reducido de exposicin fetal al alcohol a travs del perodo de
seguimiento.

2. El tratamiento durante el embarazo


Suponiendo que el estrs oxidativo es uno de los grandes ejes de etanol dao
inducido, es razonable para complementar los antioxidantes, en un esfuerzo
por atenuar este dao. Los antioxidantes, como vitamina C, vitamina E, cido
flico, beta-caroteno y los flavonoides pueden ser complementados con
alimentos, por lo tanto invertir otros dficit nutricionales comunes en esta
poblacin

3. Lactancia
El alcohol se transfiere a la leche materna, alcanzando niveles similares a los
del suero materno, por lo tanto, las mujeres con consumo excesivo de alcohol
deben abstenerse de enfermera. Sin embargo, segn la Academia Americana
de Pediatra la lactancia est permitido, al parecer, dependiendo de la dosis
diaria de alcohol. Los efectos secundarios conocidos incluyen: somnolencia,
sudoracin, sueo profundo, debilidad, disminucin en el crecimiento lineal, el
aumento de peso anormal y disminucin de la eyeccin de leche materna con
ingestin. Si las madres lactantes beber slo pequeas cantidades moderadas
de alcohol, se debe esperar 2-3 horas antes de amamantar a sus hijos.

4. El reconocimiento precoz de la exposicin al alcohol fetal


La deteccin temprana de recin nacidos que haban exposicin al alcohol
intrauterina puede permitir que los programas eficaces de intervencin social y
educativa. El meconio ster etlico (FAEE), palmitato de etilo (E16: 0),
palmitoleate etlico (E16: 1), estearato de etilo (E18: 0), oleato de etilo (E18: 1),
linoleato de etilo (E18: 2), linolenato etlico (E18: 3), y araquidonato etlico
(E20: 4) los productos del metabolismo del etanol no oxidativa, se han
establecido como un biomarcador de la exposicin del etanol fetal.8.
Prevencin y Tratamiento de Alcohol animales expuestos embarazadas

Parece que no hay estudios en seres humanos tratando de prevenir los efectos
teratognicos de alcohol durante el embarazo. Sin embargo, hay varios
estudios en animales que demostraron que los antioxidantes, as como otros
agentes, puede ser eficaz en la reduccin de etanol - inducida
embriotoxicidad.Otro apoyo para la eficacia de los antioxidantes para atenuar
los efectos teratognicos de consumo de alcohol durante el embarazo proviene
de Wentzel et al. [73], que estudi los efectos del 5% adems de vitamina E a
la alimentacin de los resultados de embarazos expuestos etanol en ratas,
muestra un tipo reducido de fetos malformados o muertos, pero ningn cambio
en el alcohol induce la reduccin de peso corporal.
El consumo materno de alcohol durante el embarazo puede tener efectos
deletreos sobre el SNC y otros rganos del embrin y el feto en desarrollo,
dependiendo de la dosis, la duracin y el grado de desarrollo del embrin en la
exposicin. Estos efectos embriotxicos de alcohol se observaron en muchas
especies animales. Por eso es importante para reducir el consumo de alcohol
durante el embarazo y el mnimo. Sin embargo, a partir de hoy, todava es
difcil definir la dosis mnima que pueda afectar al embrin en desarrollo y la
relacin dosis-respuesta exacta. Las intervenciones educativas deben
comenzar en la escuela y en adolescentes y adultos jvenes debera comenzar
antes del embarazo. El reconocimiento temprano de alcohol intrauterina
expuestos los nios podrn permitir nutricional, de comportamiento y apoyo a
la escolarizacin

Prevencin:
Los aproximadamente 8% de mujeres de la edad de la maternidad estn en
el riesgo del embarazo, y la mitad de ellas estintentando activamente
llegar a ser embarazada. Sin embargo, la mitad de todos los embarazos es
imprevista y muchas mujeres no sabrnque son embarazadas durante las
semanas tempranas de la gestacin y que continuarn consumiendo el
alcohol
Por lo tanto, identificando quines estn en el riesgo para un embarazo
expuesto alcohol e interviniendo con ellos antes de que el concepto sea una
estrategia esencial para prevenir embarazos alcohol-expuestos. Los
servicios sociales son necesarios asegurar una ambiente familiar segura y
proporcionar laeducacin parental. Resultados tempranos de la
identificacin y de la intervencin en resultados perceptiblemente
mejorados. Afortunadamente, la cesacin temprana del uso del alcohol
puededar lugar al mejoramiento de algunos sus efectos teratogenic. Incluso
los niveles bajos de la consumicin del alcohol no se pueden recomendar
durante el embarazo (6). Adems de la variacin individual de la "dosis del
umbral" all estn confundiendo efectos de la edad maternal, otra droga y
exposiciones ambientales, y las complicaciones del embarazo.

Amamantamiento:
Aunque los pasos del alcohol libremente en la leche materna, alcanzando
las concentraciones que aproximan el suero maternal nivelan, el efecto
sobre el infante es probablemente insignificante excepto en casos raros o
en las concentraciones muy altas. El metabolite txico del etanol,
acetaldehdo, no pasa al parecer en la leche aunque los niveles
considerables se pueden medir en la sangre de la madre.

La academia americana de pediatra considera uso maternal del etanol


compatible con el amamantamiento, aunque los efectos nocivos pueden
ocurrir.

El beber y salud reproductiva:


El bebedor abusivo ocasional o la mujer alcohol-dependiente debe ser
referido un especialista del sustancia-abuso. Sin embargo, para la mayora
de los pacientes, los obsttricos y los gineclogos deben proporcionar el
consejo siguiente

Incluso si usted bebe solamente social, algunas bebidas a la tarde a


travs del embarazo podran interferir con el desarrollo de su beb

Evitar cualquier posibilidad de efectos alcohol-relacionados del


nacimiento, bebiendo durante embarazo es demasiado.

Usted puede ayudarse a tener un beb ms sano parando beber o, si


usted no puede, cortando manera abajo.
Los obsttras y el gineclogo saben desempear un papel importante en
identificar y la direccin de uso del alcohol durante embarazo.

Conocimiento de las mujeres y las actitudes respecto al consumo de alcohol en


el embarazo: una encuesta nacional- AUSTRALIA

De las mujeres encuestadas, el 61,5% haba odo acerca de los efectos del
alcohol sobre el feto y el 55,3% haba odo hablar deSndrome de Alcoholismo
Fetal. Aunque 92,7% estuvo de acuerdo el alcohol puede afectar al feto, el
16,2% no acuerdo en que la discapacidad puede ser de por vida. La mayora de
las mujeres de acuerdo en que las mujeres embarazadas no deben beber el
alcohol (80,2%) y del 79,2% inform haber sentimientos negativos hacia las
mujeres embarazadas potable alcohol. Las mujeres con niveles educativos ms
altos tenan ms probabilidades de conocer los efectos del alcohol el consumo
en el embarazo (OR ajustado 5,62 IC 95%: 3,20 a 9,87), pero el nivel educativo
y el conocimiento no se asociaron con la actitud.

Conclusiones

Hubo un desfase entre los conocimientos y las actitudes hacia el consumo de


alcohol durante el embarazo.

Estos resultados ayudarn en el desarrollo de campaas eficaces de promocin


de la salud para reducir el alcoholismo fetal la exposicin y el dao fetal
posterior.

Fondo la exposicin al alcohol es uno de los pocos factores de riesgo


modificables de los resultados del embarazo pobres.

El consumo de alcohol es comn en muchas culturas y el consumo en mujeres


jvenes ha aumentado en los ltimos treinta aos, con un patrn cada vez ms
frecuente de consumo de riesgo y mayor riesgo del consumo de alcohol
durante el embarazo no intencional [7-9]. Hasta el 50% de los embarazos son
no planificado [10] y existe una asociacin entre el consumo excesivo de
alcohol y la concepcin no planificada [8,9].

En consecuencia, es potencialmente un alto ndice de la exposicin fetal al


alcohol.

Tenemos estimaciones de consumo de alcohol en el embarazo [10], sin


embargo tenemos poco contempornea datos sobre los conocimientos de las
mujeres y las actitudes respecto al consumo de alcohol durante el embarazo y
cmo ellos estn asociados al consumo de alcohol durante el embarazo. Para el
diseo eficaz de salud estrategias de promocin para reducir el consumo de
alcohol durante el embarazo, tenemos que entender el potencial influye en el
comportamiento de la mujer. Nuestros objetivos en este estudio fueron
determinar los conocimientos de las mujeres y las actitudes respecto al
consumo de alcohol durante el embarazo y sus efectos sobre el feto y para
identificar factores maternos relacionados con los conocimientos y actitudes

Cuando se le pregunt "Alguna vez has odo hablar de los posibles efectos
sobre el embarazo o el nio por nacer que son causadas por beber alcohol
durante el embarazo, el 61,5% de los encuestados dijo "s" (Tabla 2). Los
encuestados que dijo "s" (n = 678) se les pregunt "puede decirme cules
son los efectos sobre el embarazo o feto de beber alcohol durante el
embarazo? "Las mujeres se les permiti nombrar a ms de un efecto. El
mayora de los efectos comunes nominados fueron sndrome de alcohol fetal
(31,7%), bajo peso al nacer (28,5%) y dao cerebral (15,6%)

En general, el 36,7% de los encuestados nominado efectos neuroconductuales


(retraso en el desarrollo, bajo coeficiente intelectual, problemas de aprendizaje,
dao cerebral, mental trastornos, problemas de comportamiento y dficit de
atencin); un tercio (33,5%), nombrados uno o ms de los diagnsticos
derivados de la exposicin al alcohol durante el embarazo (sndrome de alcohol
fetal Fetal Desorden del Espectro del Alcohol, efectos del alcoholismo fetal,
Alcohol y Defectos de Nacimiento Relacionados relacionados con el alcohol
Trastornos del Neurodesarrollo); y un 33,9% nominado problemas de
crecimiento (bajo peso al nacer o crecimiento problemas).

La mayora de los encuestados (80,2%) est de acuerdo que las mujeres


embarazadas no deben beber alcohol; 37,2% estuvo de acuerdo y 43,1% muy
de acuerdo con esta afirmacin. La mayora (92,7%) de acuerdo en que el
consumo de alcohol durante el embarazo puede afectar el feto y que cuanto
ms alcohol mujer bebe, es ms probable que el nio por nacer se vern
afectados (96,6%), mientras 16,2% no estaba de acuerdo que beber alcohol
durante el embarazo puede dar lugar a discapacidades de por vida en un nio.
Slo 67,5% de los entrevistados coincidieron en que las mujeres son
conscientes de los efectos que el consumo de alcohol durante el embarazo
puede tener en el nio por nacer. Ms de tres cuartas partes de los
encuestados (78,8%) est de acuerdo que los miembros del comunidad
estnpreocupados por las mujeres que beben alcohol durante el embarazo. La
mayora de las mujeres (91,9%) de acuerdo en que las mujeres embarazadas
deben beber menos de siete bebidas estndar de alcohol cada semana, y slo
una minora de acuerdo en que es aceptable para las mujeres embarazadas a
tomar tres o cuatro bebidas en un estndar de alcohol das (2,1%) y que est
bien para las mujeres embarazadas para intoxicarse (0,8%).

Cuando a los encuestados se les pregunt cmo se sentiran si vieran una


mujer que bebe alcohol embarazadas, la mayora (79,2%) indicaron que las
actitudes negativas como "afectado", "decepcionado", "malestar" o "Enojado".
El restante 20,8% inform actitudes neutras o positivas, como en "Aceptar",
"cmodos" o "No le molesta". A los encuestados se les pidi que calificaran la
intensidad de sus sentimientos en una escala de uno (bajo) a cinco (alto)
(Figura 1). Las actitudes negativas se obtuvieron puntajes significativamente
ms altos en la intensidad de neutro o actitudes positivas (p <0,001).

El conocimiento se relaciona con el nivel de educacin. Las mujeres que tenan


un ttulo de grado o superior eran ms probable que aquellos que haban
abandonado la escuela antes del final del ao 12 para saber que el consumo de
alcohol en el embarazo puede causar uno o ms de los diagnsticos derivados
de la exposicin al alcohol durante el embarazo (OR 5.60 IC 95%: 3,22 a 9,74,
p <0,001), y saber que el consumo de alcohol durante el embarazo puede
llevar discapacidad permanente en un nio (OR 2.52 IC 95%: 1,52 a 4,19, p
<0,001). Las mujeres que haban previamente dado a luz tenan menos
probabilidades de saber que la discapacidad puede ser de por vida que las
mujeres nulparas (OR 0,48 IC 95% 0,33 a 0,69; p <0,001). Asimismo, las
mujeres de 30-45 aos eran menos propensos que los ms jvenes las mujeres
sepan que el alcohol puede causar problemas de crecimiento o que puede
causar discapacidad permanente. Despus de ajustar por potenciales factores
de confusin, nivel de educacin sigue siendo el nico estadsticamente
significativa predictor de los conocimientos de las mujeres.

Conviniendo en que el alcohol provoca discapacidad permanente, la


planificacin de un futuro embarazo, edad, antecedentes de embarazos y ser
fumador se asociaron con las actitudes hacia el consumo de alcohol durante el
embarazo. Despus de ajustar la edad, el nivel de la educacin y la historia del
embarazo, las mujeres que estuvieron de acuerdo que el alcohol consumo en el
embarazo puede causar discapacidad permanente eran ms propensos que las
mujeres sin este conocimiento de acuerdo en que las mujeres embarazadas no
deben beber (OR ajustado 4,59 IC 95% 3,22 a 6,54; p <0,001) y tener una
actitud negativa hacia el consumo de alcohol en el embarazo (OR ajustado 3,67
IC 95%: 2,56 a 5,29, p <0,001). Esta fue la nicaasociacin significativa entre
el conocimiento y actitud. Las mujeres que haban dado a luz con anterioridad
o fueron fumadores eran ms propensos a tener una tolerancia actitud hacia el
consumo de alcohol
durante el embarazo. Nivel de Estudio no se asoci con las actitudes al
consumo de alcohol durante el embarazo.

Discusin

Esta encuesta proporciona datos nacionales sobre contempornea australiana


conocimiento de las mujeres y las actitudes sobre el consumo de alcohol
durante el embarazo y sus efectos sobre el feto. Si bien hubo una nota de
nimo nivel bsico de conocimiento sobre el consumo de alcohol durante el
embarazo y sus efectos sobre el feto, es de preocupacin de que una de cada
tres mujeres en edad frtil, dijo que no saba nada de los efectos adversos de
el consumo de alcohol durante el embarazo. Muchas mujeres que dijeron estar
al tanto de los efectos adversos podran no los nombres de todos los efectos
especficos. La mayora de las mujeres de acuerdo en que las mujeres
embarazadas no deben beber alcohol y manifestaron una actitud negativa
hacia el consumo de alcohol durante el embarazo, aunque haba una quinta
neutral o la actitud positiva hacia el consumo de alcohol durante el embarazo.

Comparacin de los resultados de esta encuesta con los de la [encuesta de


2006 Canad 16] mostr algunos diferencias en el conocimiento. mujeres
australianas fueron menos propensas que las mujeres canadienses (83,8% vs
96%) de acuerdo en que el consumo de alcohol durante el embarazo puede dar
lugar a discapacidades de por vida. Menos de Australia mujeres canadienses
haban odo hablar de los trminos SAF o FASD (56,4% vs 88%). mujeres
australianas tambin ms propensos a informar que no saba nada de las
caractersticas especficas de estos trastornos (25,7% vs 18%).

La comparacin directa con otros estudios se ve obstaculizada por el uso de


preguntas diferentes, sin embargo, las mujeres conocimientos en este estudio
fue similar a la de otros estudios. En un estudio francs, el 83% de los
encuestados saba que el alcohol en el embarazo puede ser perjudicial para el
beb [18]. En un estudio dans, el 85% de los encuestados saba que el alcohol
es que pueden ser nocivos para el feto. Sin embargo, una proporcin mucho
menor de las mujeres danesas explicaron que las mujeres embarazadas no
deben beber alcohol que en este estudio (80,2% vs 24%). Esto puede deberse
a diferencias en la metodologa, ya que las mujeres danesas dio una
espontnea respuesta a una pregunta abierta, mientras que las mujeres en
este estudio se les pidi ponerse de acuerdo o en desacuerdo con una
declaracin [19].

Las mujeres con mayores niveles de educacin tienen ms conocimientos


sobre los efectos especficos de alcohol el consumo en el embarazo, que se ha
encontrado en estudios anteriores [16]. Sin embargo, las actitudes de las
mujeres hacia el consumo de alcohol en el embarazo no se asociaron con el
nivel de educacin (de Canad la encuesta no registraron actitudes de las
mujeres). Acordar que el alcohol en el embarazo puede causar permanente
discapacidad en el nio era el nico conocimiento asociado a una actitud
negativa.

El conocimiento, experiencias, la influencia social, los hbitos, confianza en uno


mismo, la motivacin, las actitudes y la posibilidad para el cambio han sido
identificados como determinantes de la conducta de salud. Una teora comn
es que conocimiento se requiere para influir en la actitud que entonces
conduce a los cambios en el comportamiento de la salud. Sin embargo,otros
modelos sugieren que hay una va ms compleja que conduce a cambios en el
comportamiento de la salud, por ejemplo, experiencias y la influencia social
puede provocar cambios en la auto-confianza y la actitud que llevan a cambios
en el comportamiento de la salud [20]. Otros estudios tambin han encontrado
una disyuncin entre el conocimiento y actitudes, lo que puede estar mediada
por la percepcin del riesgo [19,21]. La percepcin del riesgo, que es
extremadamente influenciado por la experiencia individual, es un predictor
importante del consumo de alcohol durante el el embarazo [21,22]. Las
diferencias en la percepcin del riesgo puede explicar las diferencias de
actitudes entre los las mujeres nulparas y multparas. Las mujeres que han
tenido un embarazo de salud previamente un informe menor riesgo percibido
del consumo de alcohol que las mujeres experimentan su primer embarazo
[21].

Conclusiones

En este estudio, encontramos que las mujeres australianas en edad frtil


tienen un escaso conocimiento de la especfica efectos del alcohol en el
embarazo en el feto y tener una de cada cinco mujeres uno neutro o positivo
actitud hacia el consumo de alcohol durante el embarazo. Tambin se encontr
una disyuncin entre las mujeres conocimientos y actitudes. Las intervenciones
basadas en un modelo terico de comportamiento de salud y que direccin de
la experiencia pasada, la influencia social, la percepcin del riesgo y las
deficiencias en el conocimiento y conceptos errneos pueden ser ms exitosos
que los enfoques educativos tradicionales [21]. Salud pblica campaas, la
poltica y directrices nacionales todos deben estar basadas en una revisin
peridica cientfica base de evidencia de las influencias del alcohol sobre el
comportamiento de la mujer en el embarazo y la prevencin eficaz estrategias.

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http://journalmex.files.wordpress.com/2009/12/bebe-alcohol.jpg?
w=300&h=285
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http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/115/1/39/F1
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