Glándula suprarrenal

Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria)

 Endocrina
 Ocurre cuando la glándula adrenal no es capaz de producir la cantidad suficiente de hormonas.
(aldosterona y cortisol)
 Primaria porque el problema se localiza en la propia glándula adrenal
 Zona glomerulosa (corteza) = producción de aldosterona
 El sistema RAA disminuye el potasio, aumenta el sodio y aumenta el volumen sanguíneo y la presión.
 La aldosterona es secretada en respuesta a elevados niveles de renina y su papel es unir a los
receptores en dos tipos de células a lo largo del túbulo contorneado distal de la nefrona.
 La aldosterona también estimula la bomba de protones ATPasa en los discos intercalados celulares,
lo que hace que se excreten más protones en la orina.
 Zona fasciculada (corteza) = producción de cortisol y otros glucocorticoides
 Se necesita en tiempos de estrés físico y emocional
 El cortisol es una molécula soluble en lípidos, lo que le permite atravesar la membrana plasmática y
unirse a receptores en el interior.
 Aumenta los niveles de glucosa en sangre porque promueve la gluconeogénesis en el hígado,
provoca que los músculos descompongan las proteínas en aminoácidos y el tejido adiposo rompa
las grasas en ácidos grasos libres.
 Zona reticular (corteza) = andrógenos (hormonas sexuales)
 Es estimulada por adrenocorticotropina (liberada por la glándula pituitaria)
 CAUSAS: autoinmune, tuberculosis, carcinoma metastásico.
 SINTOMAS: zona glomerulosa (hiperpotasemia e hiponatremia, hipovolemia, acidosis metabólica;
antojos de alimentos salados, nauseas, vómitos simultáneos, fatiga y mareos) zona fasciulada
(debilidad, cansacio y desorientación, proopiomelanocortina –hiperpigmentación codos, rodillas,
nudillos, arts) zona reticular (pérdida del pubis y pelo axilar)
 El cuerpo tiene un repentino aumento de la necesidad de aldosterona y cortisol y la corteza no
funciona = crisis adisionana o insuficiencia suprarrenal primaria aguda (cuando la zona glomerular
y la fasciulada se ven afectadas) dolor repentino en la esplada baja, abdomen, diarrea,
deshidratación, hipotensión.
 Las crisis también pueden surgir del Sx Waterhouse-Friderchsen, que es cuando hay un aumento
repentino en la presión sanguínea que hace que los vasos sanguíneos de la corteza suprarrenal se
rompan, llenando las glándulas suprarrenales con sangre y causando isquemia tisular e
insuficiencia de dicha glándula
 Dx: prueba de estimulación de hormona adrenocorticotrópica
 Tx: hormonas de por vida

Enfermedad de Cushing

 Harvey Cushing
 Trastorno endócrino con elevados niveles de cortisol en sangre.
 Resulta de un adenoma pituitario que produce exceso de ACTH (hormona adrenocorticotropica-
hipófisis)
 El hipotálamo secreta la CRH, la cual estimula a la glándula pituitaria a secretar la ACTH, viaja a la
corteza adrenal.
 La zona fasciulada es la parte central y la más amplia, ocupando la mayor parte de la corteza
 Cortisol en sangre unido a globulinas fijadoras de corticoesteroidel, 5% libre.
 Exceso de cortisol libre es filtrado por los riñones y vertido en la orina.
 Parte del ritmocircadiano (máximos en la mañana y caen por la tarde)
 Aumenta la gluconeogénesis, síntesis de moléculas nuevas de glucosa.
 Aumenta la proteólisis, ruptura de proteínas
 Aumento de lipolisis, ruptura de grasa
 Ayuda a mantener la presión sanguínea incrementando la sensibilidad de los vasos periféricos a las
catecolaminas (epinefrina y norepinefrina), se estrecha el lumen
 Ayuda a moderar la inflamación y la respuesta inmune, reduciendo la producción de y liberación
de mediadores inflamatorios (prostaglandinas e interleuquinas, así como inhibir la proliferación de
linfoctos T)
 Receptores presentes en el cerebro por eso infuelncia en el humor y la memoria.
 Niveles de cortisol libre funcionan en sentido de la retroalimentación negativa = los altos niveles de
cortisol le avisan al hipotálamo y glándula pituiratia que disminuyan la secreción de CRH y ACTH, lo
que se traduce a que con menos ACTH la zona fasciulada recibe menor estimulación para producir
cortisol.
 Rupturas de músculos, huesos y piel (almacenadores de prote)
 Niveles altos de glucosa en sangre (niveles altos de insulina – blanco a adipocitos o células de grasa
en el centro del cuerpo, cintura y glúteos- en dicha zona la insulina activa la lipoproteína lipasa –
enzima que ayuda a los adipocitos a acumular las moléculas de grasa- OBESIDAD CENTRAL.
 Hipertensión porque: -amplifica el efecto de catecolaminas en los vasos sanguíneos –cortizol
comienza a tener reacciones cruzadas con los receptores Mineralocorticoides,.
 Inhiben la secreción de gonadoropina –interfiere en el efecto normal del funcionamiento ovárico y
testicular.
 Sucepcibles a infecciones.- control de inflamación y sistema inmune.
 CAUSAS: exógena (desde afuera, o sea, medicación –trasornos autoinmunes e inflamatorios –asma,
artritis reumatoide). Retroalimentación negativa, aumento de niveles de cortisol endógeno –exceso
de ACTH- adenoma pituiratio- fuentes exctópicas .cáncer pulmonar) , tumores de las glándulas
adrenales., carcinoma adrenal.
 SÍNTOMAS: obesidad central, pérdida muscular y extremidades finas, afinamiento de la piel,
formación de hemamas, estrías en abdomen, fragilidad ósea, joroba de búgado, rostroredondo)
 CAUSA HIPERGLICEMIA: por diabetes o hipertensión, enfermedad cariovascular, mala
cicatrización, amenorrea,
 DX: medir el cortisol libre, orina de 24 horas. –sangre o saliva –supresion de dexametasona –
esteroide que suprime la producción de ACTH, esto debería causa un descenso en los niveles de
cortisol.
 TX: medicación (exógena), cirugía (adenoma pituitario)