Cortisol

-La glándula pituitaria produce una hormona (ACTH) que indica a la glándula suprarrenal que
produzca cortisol.

 La ACTH es producida por la adenohipófisis y va por vía sanguínea hacia la glándula

adrenal, estimula a las células de la corteza y produce cortisol.

-El cortisol activa el metabolismo, es decir, hace que el glucógeno se convierta en glucosa y
genera ATP, que brinda energía.

-Mantiene saludable al sistema inmune.

-Es parte de la activación de la vía de estrés.

-Su producción es modulada por el ciclo circadiano de acuerdo a que, la producción de cortisol
es mayor a ciertas horas del día y dependiendo de los ritmos de vida de la persona.

-Sucede en vía neuroendocrina y SNS (sistema nervioso simpático)

CASO 01 (estrés agudo)

Factor psicosocial activa la vía endocrina del estrés. Se da la sobreproducción de cortisol (para
mantener despiertos durante exámenes) Habrá adaptación.

CASO 02 (estrés crónico)

Cuando hay estrés por mucho tiempo, se da la sobreproducción de cortisol crónico, lo que
ocasionará problemas.

Cuando existe mucho cortisol presente en el sistema inmune no se va a dar respuesta inmune
(deprivación)

Enfermedad de Addison se produce por: 

Primaria: la corteza no produce cortisol de forma adecuada. 

Secundaria: La pituitaria no produce suficiente ACTH. No hay estímulo para células del córtex y
no hay tanto cortisol. O hay estímulo pero hay problemas en las células de la glándula que no
produce cortisol.

Causas: Por la presencia de tumores, alteración infecciosa del córtex, enfermedades

autoinmunes que alteran las células del córtex o glándulas pituitarias suprarrenales. Y produce
menos cortisol, a manera de círculo vicioso se produce una acción contra el mismo córtex. 

Pigmentación bucal: A falta de cortisol, el ACTH estimula a los melanocitos y en respuesta

produce melanina para estimular al córtex.

EN ESTADO NORMAL:

Se evidencian máculas (manchas) en encía bien delimitadas alrededor del margen gingival en
personas de raza negra. 
Pigmentación fisiológica en las puntas de las papilas, bien localizadas. Pueden estar en encía,
dorso de la lengua.

ENFERMEDAD:

En la región peioral (alrededor de la boca) pigmentaciones difusas.

Para detectar la enfermedad: examen de sangre de ACTH y cortisol

CATECOLAMINAS
Poseen en su estructura un grupo catecol y un grupo amino.. Existen 3 tipos: dopamina,
epinefrina y norepinefrina, segregada por la medula adrenal. Las catecolaminas se sintetizan a
partir de tirosina (aminoácido) que puede obtenerse en la dieta o ser sintetizado en el hígado a
partir de fenilalanina.La tirosina a través de transporte activo ingresa a las células cromafines
1. Hidroxilación: catalizado por la enzima Tirosina-Hidroxilasa (TH), convirtiendo a la
tirosina en dihidroxifenilalanina (DOPA).
2. Descarboxilación: la DOPA se transforma en dopamina, por una reacción de
descarboxilación producto de la actividad de la enzima Descarboxilasa de L-
Aminoácidos Aromáticos
3. Hidroxilación: por la actividad de la enzima Dopamina-b-Hidroxilasa (DbH) se produce
la conversión de dopamina a noradrenalina
4. Metilación: la noradrenalina es metilada en el nitrógeno de su grupo amino dando
como producto adrenalina, por acción de la enzima Feniletanolamina-N-Metil-
Transferasa (PNMT)
SECRECIÓN
Llega el estresor, se libera acetilcolina a partir de las neuronas preganglionares que inervan las
células medulares (medula adrenal) y esta libera adrenalina y noradrenalina
Cortisol
Es un glucocorticoide (esteroide) sintetizado a partir del colesterol
El cual es secretada en la corteza de la glándula suprarrenal (la medula suprarenal libera
adrenalina y su corteza cortisol) la cual esta regulada por el eje hipotalomo hipofisario.
Llega un estresor y la glandula pituitaria libera la hormoma CRH (hormona liberadora de
corticotropina), esta llega a la adeno hipofisis y en las celulas corticotropas, activa al adenilato
ciclasa, la cual aumenta el AMPc y como resultado sintetiza y libera la ACTH (corticotropina),
esta llega hasta la corteza suprarenal y con el mismo proceso (adenilato ciclasa, AMPc) libera el
cortisol.
-Mantiene saludable (activa) el metabolismo, el glucógeno se convierte en glucosa y genera
ATP, que brinda energía.

-Mantiene saludable al sistema inmune.

-Es parte de la activación de la vía de estrés.

-Su producción es modulada por el ciclo circadiano de a cuerdo a que la producción de cortisol
es mayor a ciertas horas del día y ritmos de vida de la persona.

-Vía neuroendocrina y SNC (sistema nervioso central)

ARTÍCULO

El epitelio oral esta bañado en saliva que contiene catecolaminas, el nivel de estas (epinefrina
y noraepinefrina) aumenta con el estrés psicologico, los efectos produce un aumento de
epinefrina y noraepinefrina, afectando a la cicatrizacion de heridas.
La activacion del receptor adrenergico beta 2, disminuye la migracion de queratinocitos,
retrasando la cicatrizacion, para esto se debe de bloquear con antagonistas especificos los
cuales mejoran la cicatrizacion y actualmente se usa para pacientes con quemaduras.
Es decir que la epinefrina disminuye la migracion de celulas epiteliales orales debido a la
activacion del recetor adrenergico beta 2
Ls disminuciom de la velocidad de migracion en las celulas tratadas con epinefrina expresa
cambios morfologicos caracteristicos de celulas estacionales como la presencia de adhesiones
focales
el estrés aumenta los niveles de catecolaminas y. a través de un mecanismo de señalización
paracrino, dificulta la cicatrización. Además, la señalización autocrina, a través de ligandos
catecolaminicos generados por células epiteliales, también puede afectar a la cicatrización en
algunas circunstancias. Dado que los agonistas B2 -AR de las catecolaminas pueden alterar la
migración de queratinocitos y la cicatrización de heridas in vitro, es lógico proponer que las
elevaciones de las catecolaminas salivales relacionadas con el estrés contribuyan a la
alteración de la cicatrización de heridas en individuos con estrés agudo y Del mismo modo, la
estomatitis aftosa, caracterizada por úlceras de cicatrización lenta en el epitelio oral, también
se ha asociado al estrés psicológico (Albanidou-Farmaki et al., 2008), y también en este caso el
aumento de catecolaminas salivales podría desempeñar un papel en el deterioro de la
cicatrización. Además, dado que la infección del epitelio oral con patógenos bacterianos
aumenta la expresión del B2-AR en la HOK es posible que la infección bacteriana afecte a la
cicatrización de las heridas orales asociadas al B2 -AR mediado por el estrés.
Enfermedad de Addison:
Es un trastorno que ocurre en las glándulas suprarrenales, cuando no producen suficientes
hormonas.
La producción insuficiente de hormona corticosteroide suprarrenal, causada por la destrucción
de la corteza suprarrenal, da como resultado la afección conocida como enfermedad de
Addison o hipoadrenocorticismo primario.
Las causas son diversas e incluyen:
• Destrucción autoinmune
• Infecciones (como tuberculosis y enfermedades fúngicas profundas, particularmente en
pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA))
• Rara vez, tumores metastásicos, sarcoidosis; hemocromatosis o amiloidosis
Si la glándula pituitaria no funciona correctamente, se puede desarrollar hipoadrenocorticismo
secundario, secundario debido a la disminución de la producción de ACTII, la hormona
responsable de mantener niveles normales de cortisol sérico.

Pero específicamente ¿Cuál es la relación de esta enfermedad con la hormona cortisol?

Las hormonas glucocorticoides mantienen el control del azúcar (glucosa), disminuyen la
respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés
Entonces básicamente podemos decir que la relación que existe del cortisol con la enfermedad
de Addison es que: esta enfermedad suele ser a consecuencia de un problema con el sistema
inmunitario, lo que se causa por la insuficiencia de la hormona de cortisol, al existir esta
insuficiencia el cuerpo se pone bajo estrés, así el sistema inmunitario atacando
equivocadamente sus propios tejidos y daña las glándulas suprarrenales esto también llegando
a provocar una crisis Addisoniana mortal, la cual nosotros podemos observar a simple vista con
los síntomas dichos anteriormente.
Características clínicas
Signos clínicos característicos de la enfermedad de Addison
 Laxitud, anorexia, debilidad y fatiga
 Pigmentación anómala oral y cutánea
 Transtornos gastro intestinales
 Pérdida de peso
 Hipotensión
 Susceptibilidad a las crisis hipotensivas
 Asociado con candidiasis mucocutánea crónica en el síndrome
poliendocrinopatológico
Las características clínicas del hipoadrenocorticismo en realidad no comienzan a aparecer
hasta que se destruye al menos el 90% del tejido glandular. Con la exploración pradual de la
corteza suprarrenal, se observa un inicio insidioso de fatiga, irritabilidad, depresión, debilidad
e hipotensión durante un período de meses. Hay una hiperpigmentación generalizada de la
piel, clásicamente descrita como "bronceado". La hiperpigmentación es en general. más
evidente en la piel expuesta al sol y en los puntos de presión como los codos y las piernas: esto
es causado por niveles elevados de betalipotropina o ACTH, los cuales son capaces de
estimular los melanocitos. El paciente suele quejarse de molestias gastrointestinales, con
anorexia, náuseas. vómitos, diarrea, pérdida de peso y un peculiar deseo de sal.
Pigmentación bucal
Las manifestaciones orales incluyen pigmentación macular marrón difusa o irregular de la
mucosa bucal causada por una producción excesiva de melanina. Con frecuencia, los cambios
en la mucosa bucal son las primeras manifestaciones de la enfermedad
NOREPINEFRINA Y EPINEFRINA

Se les llama hormonas cuando:

-Surgen de la médula adrenal y se distribuye por vía sanguínea.

Se les llama neurotransmisores cuando:

-Son producidas por terminaciones nerviosas postganglionares simpáticas 

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

Dentro de las vértebras está la médula y entre cada vértebra surgen ganglios simpáticos. Y de
estos continúan terminaciones nerviosas postganglionares.
Estas van a producir epinefrina y norepinefrina, algunas de estas llegan a la glándula adrenal y
estimulan la producción de estas mismas hormonas.

 Favorecen la coagulación y flujo sanguíneo:

Cuando estos estimulan los receptores adrenérgicos del músculo liso del vaso
sanguíneo, el músculo se contrae.

Otro ejemplo: Cuando estas moléculas (epinefrina y norepinefrina) estimulan a las

células epiteliales de las glándulas mamarias, estas proliferan.

Aquí vemos como el mismo ligando estimula el mismo receptor pero la respuesta es diferente.
Sucede con todos los receptores; la respuesta es dependiente del órgano, tejido, célula que
está siendo estimulada.

 La norepinefrina es más alta en concentración porque es producida en médula y en

tejidos. Ambas (norepinefrina y epinefrina son producidas en la médula)
 Receptores adrenérgicos 
VER DOCUMENTO DE PAULA 

El que más distribuido está en los tejidos es el β2 en músculo liso, músculo cardíaco,
músculo de los vasos sanguíneos, de bronquios, piel, mucosa bucal, glándulas salivales,
ganglios.

 El β2 tiene afinidad por epinefrina y norepinefrina. Pero en distintos órganos varía. Por
ejemplo, en mucosa oral es mayor por norepinefrina porque esta llega más.

 Los principales receptores que realizan la contracción del músculo liso vascular por
adrenalina o noradrenalina es el alfa 1 (α1) y beta 2 (β2), siendo el β2 el más presente
en los tejidos.
 Norepinefrina - mucosa oral - cicatrización de heridas
Hay un corte en el epitelio y sus células epiteliales proliferan y migran. 
La norepinefrina, activa receptores β2 adrenérgicos presentes en estas células
epiteliales, que van a inhibir la contracción y migración celular del epitelio. Y si la célula
no puede migrar la cicatrización va a ser más lenta. 
(Aplica cuando la persona está muy estresada y no se va a dar una buena cicatrización
de heridas en la boca) Ya que, en el estrés crónico, la carga de norepinefrina y
epinefrina en el tejido de la mucosa oral, disminuye la migración de las células y la
velocidad normal de cicatrización.

A este nivel la norepinefrina y epinefrina viene por 3 vías:

-Sanguínea, como hormona, desde la médula
-Por terminaciones nerviosas como neurotransmisor
-Por las mismas células epiteliales, ya que cuando hay estrés crónico, estas se
autolesionan y producen epinefrina.