UROLOGÍA

DEFINICIONES
● HEMATURIA MICROSCÓPICA → > 5 hematíes/campo. Causa + FC es en litiasis. En hombres > 50 años es la HPB.
● HEMATURIA MACROSCÓPICA → > 100 hematíes/campo. Paciente fumador en ausencia de otros síntomas, sospechar tumor
maligno vías urinarias.
● PIURIA → > 10 Leu/campo. Infección.
● ENURESIS → Pérdida orina en sueño. > 6 años debe ser estudiado.

OTRA COSILLA:
Hematuria con coágulos → Causa + FC mujeres es la cistitis hemorrágica, pero la primera causa a descartar es la neoplasia urotelial
(+ en fumador).

CILINDROS hemáticos aparecen en las GLOMERULONEFRITIS que producen síndrome nefríticos, como en la postinfecciosa

INFECCIONES VÍAS URINARIAS

CLÍNICA + FC INFECCIÓN VÍAS BAJAS
● POLAQUIURIA.
● DISURIA.
● URGENCIA MICCIONAL.

❏ IVU COMPLICADA → Presencia CATÉTERES, UROPATÍA OBSTRUCTIVA, REFLUJO VESICOURETERAL, ANOMALÍAS

ANATÓMICAS, INSUFICIENCIA RENAL O TRASPLANTE RENAL. Todo HOMBRE con IVU debe considerarse como complicada. Cualquier
IVU en varón debe considerarse como complicada inicialmente, por lo tanto el tratamiento debe ser más prolongado, mínimo
una semana.
❏ RECURRENTE → 3 O > EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES // 2 EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES.
❏ RECURRENCIA → Lapsos entre cada cuadro son largos y asintomáticos. Cada cuadro se resuelve completamente y por lo
regular es ocasionado por OTRO GERMEN.
❏ RECAÍDAS → La bacteriuria posterior a un cuadro de IVU persiste, los lapsos entre episodios son cortos y generalmente
sintomáticos. Obedecen al MISMO BICHO.

CLÍNICA + FC INFECCIÓN VÍAS ALTAS

● Síntomas de IVU baja.
● DOLOR EN FOSA RENAL.
● FIEBRE > 38 º C.
● Dependiendo de la gravedad se puede acompañar de NÁUSEA, VÓMITO, ESCALOFRÍO O DOLOR ABDOMINAL.

❏ Inflamación del parénquima y el sistema colector.

❏ SE CORROBORA CON UN UROCULTIVO > 100.000 UFC /ml.
❏ NO COMPLICADA → Causada por patógeno típico en personas inmunocompetentes con anatomía y función renal normal.
❏ COMPLICADA → Factores que incrementen la susceptibilidad → Anomalías anatómica Litiasis, catéteres de nefrostomía,
inmunocomprometidos o embarazadas.

PATOGÉNESIS Y ETIOLOGÍA
Diseminación ASCENDENTE + importante. En los hospitalizados, el riesgo de infección alcanza un 5% por cada día de sondaje.
La mayoría son por gramnegativos principalmente:
● E. COLI (85%)
● S. SAPROPHYTICUS (10 - 15% en mujeres jóvenes y segundo en frecuencia en mujeres) (mujeres sexualmente activas).
● PROTEUS
● Klebsiella
● Pseudomonas

Uropatógenos que requiere cultivos especiales → Anaerobios, Mycobacterias, Chlamydia.

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 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA PUNCIÓN SUPRAPÚBICA PIURIA

● > 100.000 UFC / ml en al menos 2 UROCULTIVOS con el ● > 100 UFC ● > 10 Leu/campo
mismo germen con 1 semana de diferencia.

DIAGNÓSTICO
TIRA REACTIVA (Mayor
sensibilidad)
INFECCIÓN AGUDA
Nitritos y esterasa (se produce
TRACTO URINARIO
por los neutrófilos e indica piuria)
BAJO
SOLAMENTE indicado para
mujeres con MENOS DE 2
SÍNTOMAS y que tienen
probabilidad de IVU.
CULTIVO
Ninguna de las pruebas ha
demostrado utilidad para el tamiz.
ESTÁNDAR DE ORO PERO, LA PRESENCIA DE 2 O MÁS
SÍNTOMAS CLÁSICOS TIENE MAYOR
SENSIBILIDAD. INICIAR TRATAMIENTO.
SOLAMENTE cuando el
cuadro es dudoso y la tira
es negativa.

CULTIVO CULTIVO ESTUDIOS DE IMAGEN

INFECCIÓN Ayuda a PIELONEFRITIS Con punto de corte Realizar si a las 72 H continúa febril
diferenciar > 10. 000
RECURRENTE entre caída y AGUDA
reinfección No hacer tira reactivas ni sospechar sólo con apariencia de orina.
Realizar ECO si hay FR como DM, alteraciones inmunidad, problemas
vaciamiento de vejiga y posibilidad de lesión renal subyacente

DIFERENTES ITU Y SU TRATAMIENTO GPC

INFECCIÓN VÍAS BAJAS
Mujeres 2 o más síntomas:
● PRIMERA ELECCIÓN 3 DÍAS CON TMP/SMZ (160 - 800 mg /2 veces día / 3 días).
● SEGUNDA ELECCIÓN NITROFURANTOÍNA (100 mg /2 veces al día / 7 días).
- No tomar medicamento alcalinizantes e ingerir acidificantes como jugo de arándano.
● SI LA DISURIA ES IMPORTANTE SUPLEMENTAR CON FENZOPIRIDINA durante las primeras 48 horas (100 mg / 8 horas)

Si los pacientes no responden a TMP/SMZ o Nitrofurantoína, hacer cultivo para cambio de antibiótico. También si de 2 a - 3 día de
iniciado el tratamiento, los síntomas persisten y no hay datos de pielonefritis, hacer cultivo y prescribir tratamiento de segunda
elección → NITROFURANTOÍNA O CIPROFLOXACINO (250 mg /12 horas / días).

EMBARAZADAS → 7 días de tratamiento, EVITANDO SULFAMIDAS POR RIESGO DE KERNICTERUS NI QUINOLONAS.

● Primera elección → AMOXICILINA durante 7 días o NITROFURANTOÍNA por 7 días.

INFECCIÓN VÍAS ALTAS

TOMAR CULTIVO ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO.
● Ambulatorio → Indicado si no hay respuesta inflamatoria sistémica y en quienes se asuma que cumplirán el tratamiento. Si
están severamente enfermas o con comorbilidad, sín vía oral, se hospitalizan. PRIMERA ELECCIÓN NO GESTANTES Y NO
COMPLICADA → CIPROFLOXACINO POR 7 DÍAS. Si no hay respuesta en 24 horas hospitalizar. SEGUNDA ELECCIÓN →
TMP/SMZ.
Cuando se tenga el resultado del urocultivo, corregir.
● Grave / hospitalizada → QUINOLONAS por 14 días y hacer cultivo después de haber terminado. Segunda elección
aminoglucósido o cefalosporina con ampicilina.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Bacteriuria significativa → (100mil UFC), en al menos 2 urocultivos, con el mismo germen, tomados con una semana de diferencia en
ausencia de síntomas.
● NO debe tratarse a menos que conlleve riesgo de infección o daño orgánico (niños < 5 años o patología urológica
asociada).

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 ● TRATAR EN EMBARAZADAS E INMUNODEPRIMIDOS

ITU RECURRENTE
● 3 o más episodios en 12 meses / 2 en 6 meses.
● Se puede hacer profilaxis con COTRIMOXAZOL o una FLUOROQUINOLONA (dependiendo del germen aislado en el último
episodio), en dosis única, días alternos, durante 6 meses.

ITU EN SONDA VESICAL

● No dar profilaxis.
● CIPROFLOXACINO O AMOXICILINA por 7 días.

ITU EN VARONES
Siempre debe considerarse como complicación (próstata, renal, obstrucción o malformaciones). El tratamiento debe ser mínimo una
semana (nunca pautas cortas).
RIÑÓN EN HERRADURA NO ASCIENDE POR TOPARSE CON LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. TURNER SE ASOCIA A RIÑÓN EN
HERRADURA.

PROSTATITIS
La infección aguda del tejido prostático se presenta como un CUADRO SÉPTICO CON AFECTACIÓN GENERAL → FIEBRE,
ESCALOFRÍOS, síndrome miccional, artromialgias y dificultad miccional.
● Examen rectal → DOLOROSA E INFLAMADA, “SUAVE”.
● Agente → E. COLI.
● Tratamiento debe ser por 3 - 4 SEMANAS:
- Primera elección → AMINOGLUCÓSIDO CON CEFALOSPORINA O AMPICILINA.
- Pacientes que no tiene infección severa, pueden ser tratados con fluoroquinolonas orales.
● Nunca hacer masaje prostático ni sondaje.

El A.P puede elevarse con la prostatitis y puede tardar hasta 3 meses en normalizarse posterior al tratamiento

PROSTATITIS CRÓNICA
Se presenta como MOLESTIAS PERINEALES O GENITALES, síntomas
IRRITATIVOS (polaquiuria, tenesmo, escozor) y episodios de ITU
RECURRENTES CAUSADOS POR EL MISMO BICHO.
● Líquido prostático → > 10 Leu/Campo y macrófagos que tienen
cuerpos ovales grasos.
● Tratamiento → Guiado por cultivo y líquido prostático con
duración de 4 A 16 SEMANAS obtenido por masaje prostáticos.

El SÍNDROME DOLOROSO PELVIANO CRÓNICO (SDPC) se

refiere a molestias genitourinarias de MÁS DE 3 MESES de evolución
con CULTIVOS NEGATIVOS y tiene una etiología multifactorial.
● Tipo A > 10 Leu/Campo
● Tipo B < 10 Leu/Campo

La PROSTATODINIA es igual con MOLESTIAS PERINEALES O GENITALES, CULTIVOS NEGATIVOS y < 10 Leu / Campo. Su causa es
desconocido y el tratamiento es difícil. Se emplean ALFA - BLOQUEADORES o relajantes musculares como terapia inicial.

ORQUIEPIDIDIMITIS
< 35 años se considera una ETS y los agentes + FC son:
● CHLAMYDIA Trachomatis
● NEISSERIA Gonorrhoeae
Tratamiento es con CEFTRIAXONA en dosis única IM o AZITROMICINA o DOXICICLINA.

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 ABSCESO RENAL
Suelen PROCEDER DE UN FOCO DE PIELONEFRITIS contiguo o de diseminación HEMATÓGENA DE S. AUREUS, procedente de focos
cutáneos en sujetos adictos a DROGAS POR VÍA PARENTERAL. El urocultivo en este caso es negativo.
● DIAGNÓSTICO → TOMOGRAFÍA.
● TRATAMIENTO → I.V y dependiendo de tamaño se hace punción percutáneo quirúrgica.
- Hasta 5 cm para sólo tratar con antibiótico.

ABSCESO PERIRRENAL
ENTRE LA CÁPSULA RENAL Y LA FASCIA DE GEROTA. Puede ser por apertura de absceso cortical o diseminación hematógena.
● Bicho + FC → E. COLI Y S. AUREUS en los casos de diseminación hematógena.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Ocasionada por mycobacterium tuberculosis y después de la adenitis tuberculosa, es el sitio + FC de afectación extrapulmonar. Se da
por diseminación HEMATÓGENA (primoinfección) afectando ambos riñones pero la clínica es unitalera. El periodo de latencia va
desde 10 a 40 años.
Lesión inicial microscópica → Glomérulos en forma de GRANULOMAS microscópicos hasta avanzar a destrucción del parénquima
“Riñón Mastic”.

CLÍNICA
Los síntomas son leves, lo + FC es microhematuria, dolor vago en flanco.
● Síndrome CÍSTICO REBELDE → POLAQUIURIA.
● Varones → Orquiepididimitis que no responde a la terapia habitual.

90% en análisis urinario es anormal y hay PIURIA ÁCIDA CON UROCULTIVO NEGATIVO.
Elección → CULTIVO EN LÖWENSTEIN pero lo más rentables es el PCR por la rapidez.

Tratamiento → Mismo TB pulmonar.

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LITIASIS RENAL
PREVENCIÓN PRIMARIA
● > 2 litros AGUA /día
● Disminuir ingesta de carne
● Acidosis renal tubular distal → Consumir citrato de potasio.
● Hipercalciuria → Administrar diuréticos (tiazidas) con citrato de potasio.

● Inicio temprano antes de los 25.

● Cálculos Bruxita.
● Riñón único funcional.
FACTORES DE RIESGO
● Hiperparatiroidismo.
● Acidosis tubular.
● Suplementos con Calcio .
● Suplemento Vitamina C y D.
● Sulfonamidas.

CLÍNICA
● DOLOR agudo que se IRRADIA DE FOSA LUMBAR A GENITALES (se puede confundir con cuadro escrotal).
● Puede estar acompañado de SINTOMATOLOGÍA URINARIA → Urgencia, dolor o ardor uretral, a veces hematuria.
● Incómodos e inquietos a diferencia de peritonitis.
● El dolor puede estar sólo en fosa “dolor sordo”.
● Aumento de sensibilidad del flanco pero el abdomen suele permanecer blando y plano.

DIAGNÓSTICO
A todos hay que realizarles EGO o tira reactiva, si hay fiebre y dolor → Urocultivo. Si se puede recuperar el cálculo:
● Examen cistina

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 ● Cultivo
● Examinación microscópica del sedimento

Imagen:
● ELECCIÓN → TAC HELICOIDAL.
● Si no es factible la TAC, realizar RADIOGRAFÍA CON ULTRASONIDO RENAL BILATERAL.
● EMBARAZO → USG.

TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
● DICLOFENACO sódico.
● Ketorolaco.
● Metamizol.
Pero no combinarlos con opiáceos y se pueden repetir, en caso de que no funciones:
1. MORFINA.
2. Tramadol.
En caso de ansiedad → DIAZEPAM.

Embarazada→ PARACETAMOL + OXICODONA.

En caso de intolerancia → Morfina IV.

QUIRÚRGICO:
> 6 mm → NEFROLITOTOMÍA.
En caso de que se decida egresar a casita:
● TAMSULOSINA.

OXALATO CALCIO 65% Resección intestinal Presentan hiperoxaluria

ESTRUVITA 15% Litiasis coraliforme Proteus

ÁCIDO ÚRICO 15% Litos de estruvita Proteus

FOSFATO CALCIO 5% Inhibe la formación de cristales de Magnesio

oxalato de calcio

CISTINA 3% Linfoma Litos de ácido úrico

Tiazidas → Ayudan a reducir el calcio urinario evitando la formación de litiasis.

CÁLCULOS CALCIO
Por diversos factores, entre ellos HIPERCALCIURIA, HIPOCITRATURIA, HIPEROXALURIA, hiperuricosuria, y pacientes con
HIPERPARATIROIDISMO. SON LOS MÁS FRECUENTES PERO HAY QUE CHECAR ANTECEDENTES.
● Tratamiento → ORTOFOSFATOS Y DIURÉTICOS TIAZÍDICOS.

FOSFATO DE AMONIO-MAGNESIO
DESPUÉS DE UNA IVU, causada por bacterias que producen UREASA (principalmente las especies de PROTEUS).
● Tratamiento → ÁCIDO ACETOHIDROXÁMICO. LAS TETRACICLINAS SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA INFECCIONES
URINARIAS CAUSADAS POR PROTEUS.

ÁCIDO ÚRICO
Pacientes con GOTA Y ANTECEDENTES DE HIPERURICEMIA.
● Tratamiento → Citrato de potasio, limitar consumo de purinas y ALOPURINOL. La PENICILINA ORAL reduce la cisteína
urinaria a niveles seguros en pacientes con cistinuria intensa. También se puede utilizar TIOPRONINA Y CAPTOPRIL.

OXALATO DE CALCIO
DESPUÉS DE CIRUGÍAS con derivación gástrica.
● Tratamiento → DIURÉTICOS TIAZÍDICOS. EL ÁCIDO ASCÓRBICO DEBE LIMITARSE E INCLUSIVE NO INDICARSE EN
PACIENTES CON HISTORIA DE LITIASIS URINARIA DE CUALQUIER TIPO.

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INCONTINENCIA URINARIA
MUJER
La prevalencia de incontinencia se incrementa en el embarazo y al inicio del posparto. Es un factor pronóstico para desarrollarla en el
futuro. Principales FR:
● Edad materna
● Obesidad
● RN macrosómico
● Multíparas
● Período expulsivo prolongado
● Menopausia con atrofia urogenital.

TIPOS

INCONTINENCIA DE Incapacidad del esfínter para mantenerse
cerrado ante un AUMENTO SÚBITO DE LA
ESFUERZO
PRESIÓN INTRAABDOMINAL; es clásico al
“TOSER O ESTORNUDAR”.
Se debe a la FUERZA INSUFICIENTE DE LOS
MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO en las mujeres;
mientras que en los hombres casi siempre es
secundario a cirugía prostática.

INCONTINENCIA DE FUGA DE ORINA acompañada de una Se debe a la HIPERACTIVIDAD DEL MÚSCULO

SENSACIÓN SÚBITA DE NECESIDAD DE DETRUSOR por falta de control neurogénico o por
URGENCIA.
ORINAR. irritación local.

INCONTINENCIA DE Se caracteriza por un GOTEO URINARIO el
cual puede ser CONSTANTE o durar unos
SOBREFLUJO
instantes DESPUÉS DE LA MICCIÓN.
Se debe a la contractilidad alterada del detrusor (por
desnervación o DM) u OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
VESICAL (hipertrofia prostática en varones, cistocele
en mujeres).

TRATAMIENTO
● Evitar ingesta de cafeína, tabaco e iMC < 30.
● No disminuir la ingesta de líquidos.
● Entrenamiento vesical por un mínimo de 6 semanas.
● Rehabilitación de la musculatura del piso pélvico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
● INCONTINENCIA DE ESFUERZO Y VEJIGA HIPERACTIVA → ANTIMUSCARÍNICOS (OXIBUTINA, tolterodina, tropsium,
propiverina) por 6 semanas.
- Efectos adversos Boca seca, visión borrosa, molestias abdominales, náusea, estreñimiento.
● DULOXETINA también se puede dar como segunda opción para incontinencia de esfuerzo.

LOS AGONISTA ALFA ADRENÉRGICOS, ACTÚAN SOBRE EL ESFÍNTER URETRAL, AUMENTANDO SU TONO Y POR TANTO OCASIONAN
RETENCIÓN URINARIA
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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

La próstata se divide en 5 LÓBULOS (anterior, medio, posterior y dos laterales). Lo importante → ZONA PERIFÉRICA (CARCINOMA)
Y ZONA PERIURETRAL/TRANSICIONAL (HPB):

Puede significar cualquiera de las 3 condiciones siguientes:

A) Detección microscópica de la hiperplasia, es decir de la proliferación del estroma y epitelio.
B) Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido.
C) Grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos con el término "síntomas del tracto urinario inferior"
(STUI).

ETIOLOGÍA

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Enfermedad progresiva con un origen hormonal, donde la DIHIDROTESTOSTERONA (DHT), PRODUCTO DE LA ENZIMA 5 - ALFA -
REDUCTASA TIPO 2 SOBRE LA TESTOSTERONA, es la responsable.

FACTORES DE RIESGO

EDAD → Afecta a los hombres > 45 años y los OBESIDAD a nivel abdominal DIETA ALTA EN GRASAS Y PROTEÍNAS
síntomas suelen ser entre los 60 - 65 años. aumenta 10%. de origen animal.

DIAGNÓSTICO
Siempre investigar HPB en pacientes > 50 años que presenten STU.
● Síntomas → PUJO MICCIONAL, DISMINUCIÓN CALIBRE Y FUERZA CHORRO URINARIO, INTERMITENCIA Y NOCTURIA.
Pacientes con tamaño > 30 ML, FLUJO URINARIO DÉBIL Y APE > O IGUAL 1.4 NG/ML son factores de riesgo para progresión a HPB con
riesgo mayor de presentar retención aguda de orina → INICIAR TRATAMIENTO.

Exploración física:
● Exploración de abdomen para detectar una vejiga palpable
● TACTO RECTAL → Tamaño, forma, simetría, textura y consistencia.
Utilizar IPSS para evaluar afección calidad de vida y catalogar los STUI de acuerdo a su severidad.

SÍNTOMAS LEVES SÍNTOMAS MODERADOS/SEVEROS

● IPSS < o igual 7 ptos ● IPSS > o igual 8 ptos

● Medidas higiénico dietéticas y revaloración ● Tratamiento farmacológico.
anual.

Laboratorio y gabinete:
Solicitar EGO para descartar IVU y/o hematuria y determinar APE A TODOS, en caso de valores anormales, descartar cáncer de
próstata.
● Estudio de imagen de ELECCIÓN → USG VESICAL y prostático con medición de orina residual.
● Medición del flujo máximo en una uroflujometría miccional es también importante, considerándose normal cuando es> 15
ml/s y patológico < 1 O ml/s.

TRATAMIENTO
Disminuir ingesta de líquidos libres por la tarde - noche y de irritantes como la cafeína y el alcohol en cualquier presentación.

ALFABLOQUEADORES (MÁS EFECTIVOS): I - 5ARs

● RELAJAN el músculo liso en la próstata y cuello de la
vejiga.
● Su eficacia se mantiene después de 6 a 12 meses.
● NO REDUCEN EL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA.
● Mejoran los síntomas en el primer año de tratamiento.
● TAMSULOSINA, alfuzosina, terazosina y doxazosina
● REDUCEN EL TAMAÑO y el riesgo de RAO 50%, así como de
requerir cirugía .
● En próstatas > 40 c.c EL TRATAMIENTO COMBINADO (I -
5ARs y A -B ) ES LA MEJOR OPCIÓN.
● FINASTERIDE (también útil para alopecia androgénica),
Dutasteride.

QUIRÚRGICO:
● Desarrollan complicaciones del tracto urinario → Hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, IVU
recurrentes hematuria persistente o recurrente.
● Síntomas moderados a severos con afectación importante de calidad de vida y que no mejoran con medicamento.
● RTUP → TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO. Los riesgos son:
- EYACULACIÓN RETRÓGRADA (65 - 70%)
- Disfunción eréctil (6.5%)
- Estenosis de uretra y contractura de cuello vesical (3.8%)
- Intoxicación hídrica (2%)
- Sangrado (2 - 5%)
● PROSTATECTOMÍA ABIERTA > O IGUAL 80 C.C y aquellos con complicaciones asociadas, como litiasis vesical o que ameriten
resección diverticular y sus complicaciones.

EDAD LÍMITE SUPERIOR APE APE VP PARA CÁNCER

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 40 A 50 2.5 ng/ml 0-1 2.8 - 5 %

51 A 60 3.5 ng/ml 1 - 2.5 10.5 - 14 %

61 a 70 4.5 ng/ml 2.5 - 4 22 - 30 %

> 70 6.5 ng/ml 4 - 10 41 %

> 10 69 %

CÁNCER DE PRÓSTATA
GPC
● Principal factor de riesgo → HEREDITARIO.
● Cribado → 40 años con antecedentes familiares de línea directa, sin antecedentes a los 50.

El adenocarcinoma prostático es el TUMOR MALIGNO + FC DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO y el segundo en frecuencia
general, después del pulmonar.
● 95% son ADENOCARCINOMAS originados en la ZONA PERIFÉRICA.

Es MULTIFOCAL Y TIENE POBLACIONES DE DISTINTO GRADO DE DIFERENCIACIÓN. De eso se basa la clasificación GLEASON, que
asigna una puntuación de 1 A 5, según el patrón histológico de cada una de las dos poblaciones más representativas, sumando
ambas puntuaciones para obtener un resultado final de 2 a 1 O. Corresponde con el pronóstico de la enfermedad,
independientemente del estadio.

T1 T2 T3 T4

Tumor inaparente Tumor CONFINADO A LA
clínicamente (no PRÓSTATA (incluye la invasión
palpable ni visible por de la cápsula prostática sin
técnicas de imagen). exteriorización del tumor hacia
el tejido adiposo
periprostático).
● T2a: < 50% de un lóbulo
● T2b: > 50% de un lóbulo
Extensión del tumor POR Tumor fijo o INVADE ÓRGANOS
FUERA DE LA CÁPSULA ADYACENTES DISTINTOS A LAS
VESÍCULAS SEMINALES (cuello
● T3b → Invade vesical, esfínter externo, recto,
VESÍCULAS músculo elevador o pared pelviana)
SEMINALES.

CLÍNICA
+FC en ancianos, y la mayoría de ellos se diagnostica por > 60 años:
● Síntomas obstructivos del tracto urinario inferior superponibles a los de la HPB, a estos puede añadirse la hematuria.
● 25% que refieren retención urinaria aguda presentan un carcinoma prostático.
● 25% presentan metástasis en el momento del diagnóstico, estas pueden producir → DOLOR ÓSEO, compresión medular,
mieloptisis o coagulopatía.

DIAGNÓSTICO
Tacto rectal:
● DURO, NODULAR E IRREGULAR.

Marcadores tumorales:
● Fosfatasa ácida prostática (FAP) → Indica extensión extra prostática, por lo que no es útil en el diagnóstico precoz.
● Antígeno prostático específico (PSA) → Se eleva en cáncer y en patología benigna.

● Se recomienda REALIZAR BIOPSIA TRANSRECTAL A PACIENTES CON TACTO RECTAL ANORMAL O APE > 10 ng/ml CONFIRMADO.
● Se recomienda ofrecer evaluación y ESTUDIOS ADICIONALES a hombres asintomáticos con un examen rectal digital normal y
un nivel de antígeno prostático específico (PSA) ENTRE 4 - 10 ng/ml antes de realizar una biopsia de próstata.
● Se debe utilizar PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICO vía oral o IV en pacientes a los que se les realizará biopsia transrectal de
próstata.

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Pruebas de imagen:
● Ecografía transrectal (ETR) → MÁS ÚTIL PARA ESTADIFICACIÓN LOCAL. No tiene gran valor en la detección del carcinoma
prostático.
● TC Y RM → ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR Y VALORACIÓN METS distancia.
Gammagrafía ósea:
● Detección de metástasis óseas, y debe realizarse en todo paciente en quien se sospeche metástasis (Gleason >8, PSA >20 =
Riesgo Alto).
SITIO DE METÁSTASIS + FC → COLUMNA.
Biopsia:
● CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.

ESCALA GLEASON

GRADO 1 / GLEASON 2 - 4 GRADO 2 / GLEASON 5 - 6 GRADO 3 / GLEASON 7 - 8

Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Pobremente diferenciado

GRUPO DE RIESGO ETAPA CLÍNICA ESCALA GLEASON PSA SÉRICO TRATAMIENTO

GRUPOS DE RIESGO ESTÁNDAR

BAJO RIESGO T1 a T2a <6 <10 ng/ml ● PROSTATECTOMÍA RADICAL

O
● BRAQUITERAPIA
O
● RADIOTERAPIA RADICAL
O
● VIGILANCIA CON BIOPSIAS PERIÓDICAS

RIESGO T2b-T2c 7 10 a 20 ng/ml ● PROSTATECTOMÍA RADICAL

INTERMEDIO O
● BRAQUITERAPIA
O
● RADIOTERAPIA RADICAL

ALTO RIESGO T3a 8 a 10 >20 ng/ml ● PROSTATECTOMÍA RADICAL +

y T4 HORMONOTERAPIA
O
● RADIOTERAPIA + HORMONOTERAPIA
O
● HORMONOTERAPIA (T4)

● Bajo riesgo, y una expectativa de vida > 10 años → (prostatectomía radical, braquiterapia, o el tratamiento con radiación y rayo
externo) o la vigilancia activa pueden ser opciones adecuadas.
- Pacientes con enfermedad localmente avanzada o con enfermedad localizada, que no desean tratamiento radical o no son
aptos para recibirlo, la espera vigilada con tratamiento hormonal retardado es una opción.

● Enfermedad local avanzada y de alto riesgo → Bloqueo androgénico y el bloqueo neoadyuvante por 4 a 6 meses en hombres que
reciben radioterapia radical para enfermedad de alto riesgo, y se debe considerar en hombres con riesgo medio.
- Se recomienda la terapia de supresión androgénica como primera línea de tratamiento de enfermedad metastásica que
no ha recibido tratamiento hormona.

Lesiones OSTEOBLÁSTICAS a diferencia del mieloma que son osteolíticas.

Primera causa de metástasis ósea → 1.- Mieloma, 2.- Ca de próstata y mama, 3.- Ca pulmonar.
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CARCINOMA VESICAL
Segunda neoplasia urológica en frecuencia:
● > VARONES.
● Edad de máxima incidencia entre 60 Y 70 AÑOS.

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 ● EL CARCINOMA UROTELIAL (CÉLULAS TRANSICIONALES) ES EL SUBTIPO HISTOLÓGICO MÁS COMÚN.
● 8% Escamosos y el resto adenocarcinomas
El carcinoma se desarrolla en el epitelio urotelial (recubre desde las papilas caliciales hasta la uretra prostática), la mayoría en
VEJIGA (> 90%).

FACTORES ETIOLÓGICOS DE LOS CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO

● TABACO PRINCIPAL FR (triplica el riesgo). TRANSICIONALES (90%)

● Aminas aromáticas (industria textil, industria del caucho, colorantes, Mejor pronóstico
imprenta, procesamiento hierro).
● Edulcorantes artificiales (Sacarina, ciclamato).
● Fenacetinas crónicas.
● Ciclofosfamida (acroleína).
●

● Schistosoma haematobium Escamosos (8%)

● Litiasis, infecciones, catéteres

● Cistitis glandular Adenocarcinomas (2%)

● Extrofia vesical

El adenocarcinoma primario vesical es un tumor raro, aunque es el que se ha visto asociado a la extrofia vesical con mayor
frecuencia.

No hay que confundir SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM con Schistosoma mansoni, que produce hipertensión portal.

HISTOLOGÍA E HISTORIA NATURAL

Hablando del transicional, hay 3 formas de la enfermedad:
● 70% Tumores papilares de crecimiento principalmente endocavitario y frente de invasión único.
- Tumores superficiales de bajo grado histológico.
- Recurrencia en un 50 - 70% (25% recurrirán y progresarán en grado y estadio, y únicamente el 15% acabará
desarrollando un tumor infiltrante o metastásico.)

● 10% Son sólidos, con invasión tentacular en profundidad y extensión linfática y vascular temprana.
- Tumores infiltrantes de grado histológico más elevado
- La mayoría de los tumores infiltrantes se encuentran confinados a la vejiga en el momento del diagnóstico, y sólo
un 20-25% presentan extensión ganglionar o metastásica. El 50% desarrollarán metástasis a distancia, a pesar
del tratamiento.

● 20% restante son formas mixtas.

Carcinoma in situ → Limitado al urotelio, por lo que es superficial, está formado por células poco diferenciadas con displasia grave.
Tiene una alta tasa de recidiva y progresa hacia tumor infiltrante en el 50-75% de los casos.

En el ámbito vesical distintas lesiones benignas que no se asocian con el desarrollo de cáncer como los Nidos de Von Brunn y la
cistitis quística.

DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
● Hallazgo + FC (75%) → HEMATURIA MACROSCÓPICA O MICROSCÓPICA.
● Puede haber SÍNTOMAS IRRITATIVOS (escozor, polaquiuria, tenesmo) en 25-30%, solos o acompañando a la hematuria.
● La presencia de un SÍNDROME CISTÍTICO no justificado por infección o litiasis debe hacer sospechar la presencia de un
carcinoma vesical, especialmente por su asociación con el carcinoma in situ.
Con menor frecuencia, el paciente consulta por dolor en flanco por obstrucción ureteral, pélvico o por edema en miembros inferiores
(extensión linfática).

PRUEBAS:
● Inicio → USG.
● Citología urinaria debe realizarse en todos los casos de hematuria asintomática o sospecha de tumor vesical.

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 - Si es (+) puede indicar tumora urotelial en cualquier sitio del tracto urinario. Confirmación Biopsia
- Su sensibilidad depende del grado de diferenciación del tumor vesical, alcanzando el 75-100% en tumores de alto
grado y carcinoma in situ.
- Confirmación → BIOPSIA.

TRATAMIENTO
Se tiene que establecer si el tumor vesical es superficial o infiltrante.

SUPERFICIALES → RESECCIÓN TRANSURETRAL ENDOSCÓPICA, dada la alta frecuencia de recidivas, la mayoría se tratan
posteriormente con instilaciones endovesicales (quimioterapia o inmunoterapia local) que disminuyan la aparición de nuevos
tumores.
● La inmunoterapia (BCG) es la más eficaz, disminuyendo el porcentaje de recidivas en 40%, y es tratamiento de elección en el
carcinoma in situ.
● También está la Mitomicina ©.
● TERAPIA INTRAVESICAL ADYUVANTE para el cáncer NO - MÚSCULO INVASOR → Inmunoterapia (BCG) y Quimioterapia (Mitomicina
C).

Invasora o infiltrante → Tras la resección transuretral para evaluar la afectación parietal, el tratamiento de elección es la
CISTECTOMÍA RADICAL.
● Músculo invasor → Cistectomía radical.
● Radioterapia en T2 -T4

T1 T2 T3 T4

Invade tejido conectivo Invade músculo Invade tejido perivesical Invade cualquier de los siguiente sitios:
subepitelial próstata, útero, vagina, pared pelviana o
pared abdominal
La adriamicina (doxorrubicina) es un quimioterápico que puede producir cardiotoxicidad.
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TUMORES TESTICULARES
1-2% de las neoplasias en varones, y son las NEOPLASIAS SÓLIDAS + FC ENTRE LOS 20 Y 35 AÑOS.
● Tasa de curación de 90%.
Son tumores procedentes de CÉLULAS GERMINALES EN EL 95%, SIENDO EL SEMINOMA EL + FC.

FACTORES DE RIESGO
SÍNDROME DE DISGENESIA HISTORIA FAMILIAR de INFERTILIDAD KLINEFELTER TUMOR TESTICULAR
TESTICULAR (CRIPTORQUIDIA, primer grado de neoplasias CONTRALATERAL
hipospadias, espermatogénesis testiculares
disminuida o infertilidad):
● Aumento incidencia entre 2
a 8 veces más
La anamnesis del RN es obligada, y se debe hacer una evaluación minuciosa de la presencia de los testes en la bolsa escrotal. La
exploración clínica es el método de diagnóstico más importante de la criptorquidia, sin embargo en exploraciones difíciles se puede
realizar ecografía para apoyar el diagnóstico. De notar la ausencia de una, iniciar el protocolo para lograr el descenso entre el 1 y 2 año
de edad.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se suelen originar como una MASA TESTICULAR INTRAPARENQUIMATOSA. A partir de ahí, pueden quedarse localizados o
metastatizar.
● Ocasionalmente surgen de forma primaria en RETROPERITONEO, mediastino y muy rara vez en la glándula pineal (tumores
germinales extragonadales).
La localización + FC DE METÁSTASIS SON LOS GANGLIOS RETROPERITONEALES, posteriormente la mediastínica, vísceras
abdominales y de pulmón. Si se da diseminación hematógena(- fc) los puntos más habituales de metástasis son pulmón, hígado,
hueso y SNC, por orden de frecuencia.

Se dividen en 2 grupos:
1. TUMORES QUE DERIVAN DE LAS CÉLULAS GERMINALES (95%)
- SEMINOMATOSOS → Responden a radioterapia
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 - No seminomatosos → Presentan un crecimiento más rápido y tendencia a dar metástasis / Responden a
quimioterapia
2. Tumores que no derivan de las células germinales (5%)
- Tienen su origen en las células de LEYDIG Y SERTOLI y generalmente son benignos.

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES

SEMINOMA CARCINOMA EMBRIONARIO CORIOCARCINOMA

Puede aumentar el tamaño testicular hasta 1O veces sin Tiende a METASTATIZAR de Elementos de
distorsionar su morfología. Ocasionalmente se presenta forma temprana. sincitiotrofoblasto y
EXTRATESTICULAR EN MEDIASTINO (LA + FC), Forma masas más irregulares y citotrofoblasto
retroperitoneo, o región pineal de forma primaria. heterogéneas que otros tumores. Al diagnóstico,
3 tipos histológicos: generalmente existen
● Seminoma típico metástasis a distancia y
● Seminoma anaplásico un tumor primario
● Seminoma espermatocítico → + FC > 50 años testicular pequeño.
Raramente es puro.
El seminoma puro NO PRODUCE MARCADORES
TUMORALES, pero hasta en un 15 % puede aparecer
células del sincitiotrofoblasto, produciendo elevaciones
de la P-HCG.

TERATOMA TERATOCARCINOMA TUMOR DEL SENO GONADOBLASTOMA

Formado al menos por 2
capas distintas de células
germinales (endodermo,
mesodermo o ectodermo).
Tumor mixto con ENDODÉRMICO Contiene células similares
áreas de teratoma y Fue descrito inicialmente como al seminoma y otras
de carcinoma una forma rara de tumor infantil. menores, como células de
embrionario. Se encuentran elementos de Sertoli inmaduras o de la
saco vitelino en el 38% de los granulosa.
tumores testiculares del adulto. Se asocia a las gónadas
disgenéticas y estados
intersexuales.

TUMORES DEL ESTROMA

TUMORES DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LEYDIG

● Forman áreas tubulares similares a los túbulos del ● Generalmente son BENIGNO. Pueden ser HORMONALMENTE
testículo prepuberal normal. De comportamiento ACTIVOS, produciendo pubertad precoz o feminización.
BENIGNO, es excepcional que metastaticen.
● Se ha asociado al SÍNDROME DE PEUTZ - JEGHERS.

CLÍNICA
MASA TESTICULAR SÓLIDA SIN DOLOR ES PATOGNOMÓNICO.
● Puede presentarse dolor en escroto como primer síntoma (20%), dolor local (27%) y dolor de espalda y flanco (11 %).
● En algunos casos puede haber ginecomastia o bien con un cuadro similar a una orquiepididimitis, presentándose como
síndrome de escroto agudo hasta en 10%.
● La sarcoidosis aumenta el tamaño testicular sin existir un tumor.

DIAGNÓSTICO
● Marcadores séricos :
- Alfafetoproteína (AFP) → EL SEMINOMA NUNCA PRODUCE AFP.
- Fracción Beta de la Hormona Gonadotropina Coriónica Humana (HGC)
- Deshidrogenasa Láctica (DHL)

● Se debe realizar USG testicular para CONFIRMAR DIAGNÓSTICO de tumor sólido.

● Para la etapificación del tumor confirmado, se debe realizar:

- TAC abdominopélvica y Rx tórax.

La vida media de la Alfa fetoproteína es de 7 días, frente a 3 días de la HCG. Este dato es importante a la hora de valorar la posible
presencia de enfermedad residual, ya que la elevación persistente de uno de estos marcadores después del tratamiento supone la
existencia de tumor no eliminado.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLÍNICA EXPLORACIÓN ETIOLOGÍA

ORQUIEPIDIDIMITIS Dolor intenso, enrojecimiento La elevación del testículo (signo Etiología → ETS en pacientes
cutáneo, fiebre y a veces de Prehn) disminuye el dolor adultos < 35 años y uropatógenos
sintomatología miccional (SIGNO DE PREHN POSITIVO). (E. coli) si superan la edad.

TORSIÓN DEL Infancia o adolescencia, con El teste se encuentra -

CORDÓN dolor de aparición brusca y
ESPERMÁTICO signos cutáneos inflamatorios
a medida que progresa el
cuadro
horizontalizado, y
ocasionalmente puede palparse
la espiral del cordón torsionado.
La elevación del testículo
incrementa la sensación
dolorosa.

HIDROCELE Y Raramente se presenta de Fácilmente diferenciables por la -

ESPERMATOCELE forma brusca y con dolor agudo exploración y su
TRANSILUMINACIÓN POSITIVA y,
ante la duda, mediante ecografía.

TRATAMIENTO
ORQUIECTOMÍA RADICAL
SEMINOMA
● Estadio l, hay 3 opciones:
- Vigilancia
- Radioterapia
- Quimioterapia → Cisplatino
El tumor teóricamente está limitado al testículo. No obstante, se sabe que hasta un 20% de pacientes presentan micrometástasis a
ganglios retroperitoneales, que en el momento del diagnóstico no se detectan. La presencia de micrometástasis se ha relacionado
con dos factores de riesgo: tumor de más de 4 cm y la invasión tumoral de la rete testis.
● Estadio ll a:
- Radioterapia
● Estadio ll b:
- Radioterapia o Quimioterapia
● Estadio ll c - III:
- Quimioterapia
El tumor tiene metástasis ganglionares retroperitoneales superiores a 5 cm, o afectación supradiafragmática o de vísceras sólidas.
La radioterapia deja de ser una opción terapéutica. La quimioterapia (BEP) es la única posibilidad, presentando una tasa de curación
de alrededor del 80%.

MASAS RESIDUALES
● Si la masa residual es inferior a 3 cm, tiene muy pocas probabilidades de contener tumor residual y no requiere más que
observación.
● > 3 cm, se debe realizar una PET (tomografía por emisión de positrones), pues detecta con una alta sensibilidad y especificidad
la presencia de tumor residual. Si no se dispone de una PET o si esta es positiva, se realizará cirugía de la masa.
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TRASPLANTE RENAL
INDICACIONES
Las 2 enfermedades que más comúnmente abocan a una insuficiencia renal terminal irreversible, tratable mediante un trasplante
renal, son → GLOMERULONEFRITIS Y DM INSULINODEPENDIENTE.
Los mejores receptores son individuos jóvenes cuyo fallo renal no se deba a una enfermedad sistémica que pueda dañar el riñón
trasplantado o causar la muerte por causas extrarrenales. Generalmente se suele mantener al receptor en tratamiento con diálisis
durante un cierto tiempo previo al trasplante.

La NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ES EL GOLD STANDARD para la donación.

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CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones ABSOLUTAS son las siguientes:
● Infección activa (Cribado para VHB, VHC, VIH, CMV Y TB).
● Enfermedad maligna que no pueda ser erradicada.
● Sospecha de no cumplimiento terapéutico del protocolo inmunosupresor.
● Glomerulonefritis activa.
● Expectativa de vida reducida por enfermedad de base del paciente.
● Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante.

Contraindicaciones relativas → Edad avanzada, la oxalosis, la amiloidosis, la enfermedad iliofemoral oclusiva, las anomalías del
tracto urinario inferior o las alteraciones psiquiátricas graves..

COMPLICACIONES
Las complicaciones que se pueden presentar son las siguientes:
● Rechazo
● Recurrencia de la enfermedad en el riñón trasplantado.

En pacientes con DM1 se debe considerar un TRASPLANTE RENAL Y DE PÁNCREAS. Pacientes con OXALOSIS,
considerar un trasplante combinado de HÍGADO Y RIÑÓN.

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TUMORES RENALES

CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES / ADENOCARCINOMA / HIPERNEFROMA

TUMOR SÓLIDO RENAL + FC (90%).
● Edad adulta → Entre los 40 y 60 años
● Varón

FACTORES DE RIESGO
TABACO CADMIO OBESIDAD HTA

ENFERMEDAD DE VON HIPPEL - LINDAU ESCLEROSIS RIÑÓN POLIQUÍSTICO Y EN HERRADURA

TUBEROSA
La esclerosis tuberosa y la enfermedad Von Hippel- Lindau se asocian también a otro tumor renal, el angiomiolipoma.

PRESENTACIÓN
Tríada clásica → HEMATURIA, DOLOR Y MASA EN FLANCO. Ocurre sólo en el 10% de los casos y, cuando se presenta así, generalmente
es enfermedad avanzada.
● La mayoría son descubiertas incidentalmente.
● Anomalía + FC → HEMATURIA MACROSCÓPICA (60%).
● Otros hallazgos frecuentes son → Dolor (40%), pérdida de peso (30%), anemia (40%), masa en flanco (24%), HTA (20%),
hipercalcemia (6%), eritrocitosis (3%).
El 20% presentan como CUADRO PARANEOPLÁSICO LA ALTERACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS SIN EVIDENCIA DE METÁSTASIS →
SÍNDROME DE STAUFFER.
● El síndrome paraneoplásico más común es el aumento de VSG.

Puede producir hormonas productoras de síndromes clínicos según la sustancia secretada como PÉPTIDOS PTH-like,
prostaglandinas, prolactina, renina, gonadotropinas o corticoides. La invasión de la vena renal principal en el lado izquierdo puede
ocasionar la aparición de un varicocele de forma repentina.

DIAGNÓSTICO
● Primera prueba → USG. Identificar masas sólidas de quísticas y normar la conducta del protocolo de estudio a seguir.
● Elección → TOMOGRAFÍA.
● Sospecha de afectación trombótica tumoral de vena renal o cava → RM.

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El estudio de extensión, si se sospechan metástasis, se completará realizando radiografía de tórax.

ESTADIFICACIÓN
T1 T2 T3 T4

Tumor con diámetro < 7 Tumor con diámetro > 7 Tumor que se extiende dentro de Tumor que invade más allá de
cm, limitado al riñón. cm, limitado al riñón. venas mayores o tejido Gerota o invade glándula
perinefrico, pero no sobrepasa suprarrenal
Gerota ni glándula suprarrenal.

TRATAMIENTO
Descartada la presencia de metástasis, tanto viscerales como ganglionares, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES LA NEFRECTOMÍA:
● Parcial
● Radical → Incluye la fascia de Gerota y la glándula suprarrenal, aunque si esta no está invadida macroscópicamente se puede
preservar.
NO SE REALIZA BIOPSIA PERCUTÁNEA PREVIA, ya que en sospecha clínica de malignidad, más del 90% se confirma al analizar la
pieza quirúrgica. La cirugía conservadora o parcial, está indicada en los tumores bilaterales, en aquellos que aparecen sobre riñón
único, o sujetos con nefropatías médicas, en los que la pérdida de masa nefronal obligaría a diálisis. También se hace conservadora
si el tumor es < 4 cm bien delimitados y sin afectación de la grasa perirrenal.

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