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Fiebre postoperatoria
Autores Harrison G Weed, MS, MD, FACP, Larry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA
Editor de sección: Amalia Cochran, MD, FACS, FCCM
Subdirector: Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.

Revisión de literatura actualizada hasta:  octubre de 2019. | Última actualización de este tema:  11 de enero de 2018.

INTRODUCCIÓN La

fiebre por encima de 38ºC (100.4ºF) es común en los primeros días después de una cirugía mayor [
1,2 ]. La fiebre postoperatoria más temprana es causada por el estímulo inflamatorio de la cirugía y
se resuelve espontáneamente [ 3 - 7 ]. Sin embargo, la fiebre postoperatoria puede ser una
manifestación de una complicación grave.

Un diagnóstico diferencial completo de fiebre postoperatoria incluye afecciones infecciosas y no

infecciosas que ocurren después de la cirugía. La fiebre puede surgir debido a una infección en el
sitio quirúrgico (ISQ) o por otras afecciones relacionadas con el hospital, como neumonía
nosocomial, infección del tracto urinario, fiebre por fármacos y trombosis venosa profunda ( tabla 1 ).
Al evaluar a un paciente postoperatorio con fiebre, es importante considerar un diferencial amplio y
no asumir que la fiebre se debe a una infección.

La fiebre como manifestación de infección puede reducirse o estar ausente en pacientes

inmunocomprometidos, incluidos aquellos que reciben glucocorticoides, quimioterapia contra el
cáncer, inmunosupresión posterior al trasplante, y también en algunos pacientes que son ancianos o
tienen insuficiencia renal crónica.

La evaluación de la fiebre en pacientes inmunocomprometidos se discute en otra parte. (Ver "Fiebre y

erupción cutánea en pacientes inmunocomprometidos sin infección por VIH" y "Enfoque para el
paciente inmunocomprometido con fiebre e infiltrados pulmonares" y "Descripción general de los
síndromes de fiebre neutropénica" y "Enfoque diagnóstico para el paciente de cáncer adulto con
fiebre neutropénica" .)
PATOFISIOLOGÍA DE LA FIEBRE POSOPERATORIA La

fiebre es una manifestación de la liberación de citocinas en respuesta a una variedad de estímulos [

8-10 ]. Las citocinas asociadas con la fiebre, incluidas la interleucina (IL) -1, IL-6, el factor de necrosis
tumoral (TNF) alfa y la interferona (IFN), son producidas por una variedad de tejidos y células ( figura
1 ). Existe alguna evidencia de que IL-6 es la citocina más estrechamente relacionada con la fiebre
postoperatoria [ 11 ]. (Ver "Fisiopatología y tratamiento de la fiebre en adultos" .)

Las citocinas asociadas con la fiebre son liberadas por un traumatismo tisular y no necesariamente
indican infección. La magnitud del trauma se correlaciona con el grado de respuesta a la fiebre. Por
ejemplo, la colecistectomía laparoscópica se asocia con menos trauma tisular y menos episodios de
fiebre postoperatoria que la colecistectomía abierta [ 12 ]. Del mismo modo, hay menos fiebre
postoperatoria cuando el injerto de arteria coronaria se realiza sin el uso de una bomba de derivación
cardiopulmonar [ 13 ].

Los factores genéticos pueden influir en la magnitud de la liberación de citoquinas en respuesta al

trauma tisular y, por lo tanto, en la magnitud de la fiebre postoperatoria autolimitada. Por ejemplo, los
niños con osteogénesis imperfecta sometidos a cirugía ortopédica parecen tener una respuesta
febril mayor y más sostenida que los controles pareados [ 14 ].

Las endotoxinas y exotoxinas bacterianas pueden estimular la liberación de citocinas y causar fiebre
postoperatoria. Las bacterias o fragmentos de bacterias translocadas desde el colon (por ejemplo,
como consecuencia de íleo perioperatorio o hipotensión) pueden ser responsables de algunos
episodios de fiebre postoperatoria autolimitada. Se han demostrado niveles elevados de ADN
bacteriano con la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de sangre de pacientes
quirúrgicos, incluso en pacientes cuyos hemocultivos son negativos [ 15 ].

Los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los glucocorticoides suprimen la liberación de

citocinas y, por lo tanto, reducen la magnitud de la respuesta febril [ 16,17 ].

MOMENTO DE LA FIEBRE

El momento de la fiebre después de la cirugía es uno de los factores más importantes a considerar al
generar un diagnóstico diferencial prioritario de fiebre postoperatoria ( figura 2 ). El momento de la
fiebre postoperatoria se puede describir útilmente como:

● Inmediato: inicio en el quirófano o pocas horas después de la cirugía

● Agudo: inicio dentro de la primera semana después de la cirugía
● Subaguda: inicio de una a cuatro semanas después de la cirugía
 ● Retrasado: inicio más de un mes después de la cirugía

Inmediato  : las  posibles causas de fiebre en el período quirúrgico inmediato y postoperatorio se

limitan principalmente a medicamentos o productos sanguíneos a los que el paciente estuvo
expuesto durante la atención perioperatoria, ya sea en la sala de operaciones o en el área de
recuperación, trauma sufrido antes de la cirugía o como parte de cirugía, infecciones que estaban
presentes antes de la cirugía y, rara vez, hipertermia maligna.

Las reacciones adversas a los medicamentos que producen fiebre inmediata incluyen reacciones
inmunomediadas, como las reacciones a los antimicrobianos y a los productos sanguíneos
transfundidos. La vasodilatación que a menudo acompaña a estas reacciones hace que la
hipotensión sea un signo de presentación común; La erupción puede acompañar a la fiebre en
algunos pacientes con reacciones a la medicación. (Ver "Fiebre farmacológica" ).

Los signos clínicos iniciales (es decir, hipercarbia) de la hipertermia maligna generalmente se
presentan dentro de los 30 minutos posteriores a la administración de un agente desencadenante (p.
Ej., Anestésicos inhalados, succinilcolina ), pero se han informado más adelante en el curso
quirúrgico y también después de la interrupción de la anestesia. Si la respuesta de hipertermia
maligna no se reconoce y se aborta con dantroleno , se puede desarrollar fiebre alta como resultado
del hipermetabolismo. (Ver "Hipertermia maligna: diagnóstico y manejo de crisis aguda" .)

La fiebre debido al trauma de la cirugía generalmente se resuelve en dos o tres días. La gravedad y la
duración de estas fiebres postoperatorias autolimitadas dependen del tipo de cirugía [ 18,19 ], pero
tienden a ser mayores en pacientes con procedimientos quirúrgicos más largos y extensos [ 12 ]. La
fiebre causada por un traumatismo craneoencefálico grave puede ser persistente y puede resolverse
gradualmente durante días o incluso semanas [ 20 ].

Agudo  :  hay muchas causas de fiebre en la primera semana después de la cirugía. Las infecciones
nosocomiales son comunes durante este período. Ocasionalmente, la fiebre u otros síntomas son
anteriores a la cirugía y son manifestaciones de infección adquirida en la comunidad, como una
infección viral del tracto respiratorio superior.

Si bien la infección del sitio quirúrgico (SSI) y las infecciones por catéter intravascular pueden causar
fiebre postoperatoria aguda, otras infecciones se identifican con mayor frecuencia, incluida la
neumonía y la infección del tracto urinario (UTI).

● Los pacientes que reciben ventilación mecánica durante la cirugía tienen riesgo de neumonía
asociada al ventilador (VAP). El riesgo de VAP aumenta con la duración de la ventilación
mecánica [ 21 ]. El riesgo de neumonía disminuye a una tasa estable y más baja durante la
 primera semana postoperatoria y con la interrupción de la ventilación mecánica. (Ver
"Presentación clínica y evaluación diagnóstica de la neumonía asociada al ventilador" .)

● Los pacientes con estado mental deprimido o reflejo nauseoso debido a la anestesia y la
analgesia son más susceptibles a la aspiración si vomitan después de la cirugía. Una sonda
nasogástrica también aumenta el reflujo gastroesofágico y el riesgo de aspiración [ 22 ]. (Ver
"Neumonía por aspiración en adultos" .)

infección
● La urinaria es una causa frecuente de fiebre postoperatoria en pacientes con sondas
uretrales permanentes. El riesgo de infección urinaria aumenta con la duración del cateterismo [
23,24 ]. La infección urinaria es más común en pacientes que se han sometido a un
procedimiento genitourinario y en aquellos que tienen catéteres permanentes crónicos antes de
la cirugía. (Ver "Infección del tracto urinario asociada al catéter en adultos" ).

● SSI se presenta con mayor frecuencia en el período subagudo, una semana o más después de la
cirugía. Sin embargo, dos organismos, el estreptococo del grupo A (GAS) y Clostridium
perfringens , pueden causar SSI fulminante unas pocas horas después de la cirugía. (Ver
"Infecciones necrotizantes de tejidos blandos" y "Mionecrosis clostridial" ).

infecciones
● Las del sitio de salida del catéter y la bacteriemia asociada con los catéteres
intravasculares también tienden a ocurrir de forma subacuática, pero deben considerarse como
fuentes de fiebre en cualquier paciente con un catéter colocado, especialmente si la inserción se
realizó en condiciones emergentes o no estériles. (Ver "Infección relacionada con el catéter
intravascular: Epidemiología, patogénesis y microbiología" .)

La fiebre aguda también puede ser causada por afecciones no infecciosas. La pancreatitis, el infarto
de miocardio, la embolia pulmonar, la tromboflebitis, la abstinencia de alcohol y la gota aguda pueden
complicar el período postoperatorio agudo.

Subaguda  -  SSI es una causa común de fiebre más de una semana después de la cirugía; muchos
pacientes ya han sido dados de alta del hospital en este momento [ 25-28 ]. (Ver "Complicaciones de
incisiones quirúrgicas abdominales" .)

Los catéteres venosos centrales, si se usan, pueden ser una fuente de infección y fiebre. (Ver
"Infección relacionada con el catéter intravascular: Epidemiología, patogénesis y microbiología" .)

La fiebre por diarrea asociada a antibióticos, típicamente atribuida a Clostridioides (anteriormente

Clostridium ) difficile , también ocurre más comúnmente durante este período. (Ver "Infección por
Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile en adultos: Epidemiología, microbiología y
fisiopatología" .)
Las reacciones febriles a los medicamentos son una causa frecuente de fiebre subaguda. Los
antibióticos betalactámicos y los productos que contienen sulfa están comúnmente implicados, pero
se deben considerar otros medicamentos, como los bloqueadores H2, la procainamida , la fenitoína y
la heparina.

La tromboflebitis debe considerarse como una causa de fiebre subaguda en un paciente con
movilidad reducida. La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar pueden causar fiebre y son
más frecuentes en pacientes que están debilitados por problemas médicos crónicos o por la cirugía.

Los pacientes que requieren cuidados críticos después de la cirugía tienen un mayor riesgo de
desarrollar fiebre subaguda [ 29 ]. Estos pacientes suelen desarrollar una variedad de complicaciones
postoperatorias. Las infecciones nosocomiales son más comunes en estos pacientes debido a su
tratamiento con dispositivos médicos invasivos. Las infecciones relacionadas con el dispositivo
debido a bacterias y hongos incluyen la infección relacionada con el catéter intravascular con o sin
bacteriemia, VAP, UTI y sinusitis. (Ver "Infecciones y resistencia a los antimicrobianos en la unidad de
cuidados intensivos: Epidemiología y prevención" .)

Retraso  : la  mayoría de las fiebres postoperatorias retrasadas se deben a una infección, aunque la
fiebre debida al síndrome pospericardiotomía se debe considerar en pacientes después de una
cirugía cardíaca.

Las infecciones virales de los productos sanguíneos, incluidos el citomegalovirus (CMV), los virus de
la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pueden surgir tarde en pacientes
postoperatorios [ 13 ]. Las infecciones parasitarias (p. Ej., Toxoplasmosis, babesiosis, infección por
Plasmodium malariae ) también rara vez se pueden transmitir por transfusión [ 30-33 ].

Las ISQ debido a microorganismos más indolentes (p. Ej., Estafilococos coagulasa negativos)
pueden causar fiebre tardía, especialmente en pacientes con implantes o dispositivos médicos
implantados. (Ver "Infección relacionada con el catéter intravascular: Epidemiología, patogénesis y
microbiología" e "Infección relacionada con el catéter intravascular no hemodiálisis: manifestaciones
clínicas y diagnóstico" .)

Los pacientes también pueden desarrollar celulitis tardía cuando la cirugía ha interrumpido el drenaje
venoso o linfático; Este tipo de celulitis puede ser recurrente [ 34,35 ]. (Ver "Celulitis después de la
disección de ganglios linfáticos pélvicos" y "Celulitis mamaria y otros trastornos cutáneos de la
mama" y "Complicaciones no cardíacas tempranas de la cirugía de revascularización coronaria",
sección "Celulitis posvenctomía" ).

La endocarditis infecciosa debida a bacteriemia perioperatoria también es más probable que se

presente semanas o meses después de la cirugía.
CAUSAS DE FIEBRE POSOPERATORIA

Aunque la lista de causas de fiebre postoperatoria es extensa ( tabla 1 ), el enfoque inicial para la
mayoría de los pacientes debe estar en un número limitado de las causas infecciosas y no
infecciosas más comunes.

Infecciosas  : las  infecciones infecciosas asociadas a catéteres intravasculares, la neumonía

(especialmente VAP), las infecciones urinarias y las infecciones urinarias son las causas más
comunes de fiebre postoperatoria. Los patógenos bacterianos y fúngicos nosocomiales
generalmente están implicados. Los microorganismos infecciosos generalmente se encuentran
como flora endógena de la piel o el intestino, pero la flora cambia a medida que los pacientes son
hospitalizados por períodos más largos y reciben terapia antimicrobiana.

Cuando los pacientes son readmitidos en el hospital, los organismos adquiridos en la comunidad
también pueden estar involucrados. Como ejemplo, los SSI de Pasteurella multocida han sido
causados por gatos y perros que lamen un sitio quirúrgico [ 36 ].

Las infecciones virales en el paciente postoperatorio generalmente se asocian con la transfusión de

productos sanguíneos. Sin embargo, la sangre para transfusión se analiza de manera rutinaria solo
para un número discreto de agentes ( tabla 2 ). La sangre donada se analiza mediante técnicas de
inmunoensayo para varios virus (p. Ej., VIH, virus linfotrópico T humano [HTLV], hepatitis C, hepatitis
B, citomegalovirus [CMV], Zika). Otros agentes infecciosos pueden transmitirse y causar fiebre en el
postoperatorio. Como ejemplo, se analiza a Babesia solo al interrogar a los posibles donantes de
sangre. La babesiosis relacionada con la transfusión fue responsable de 4 de las 15 muertes
relacionadas con la transfusión en los Estados Unidos en 2014 [ 37 ]. (Consulte "Detección de
donantes de sangre: pruebas de laboratorio", sección sobre 'Detección de enfermedades
infecciosas'y "Detección de donantes de sangre: pruebas de laboratorio", sección sobre "Agentes de
enfermedades infecciosas emergentes" .

Las infecciones virales en el paciente postoperatorio también pueden transmitirse nosocomialmente,

como ha ocurrido con el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) [ 38 ]. Finalmente, las
infecciones virales postoperatorias, como la VAP, en ocasiones pueden ser causadas por la
reactivación de virus latentes, como el CMV o el virus del herpes simple (HSV), especialmente en
pacientes inmunodeprimidos [ 39-41 ].

Otras infecciones postoperatorias incluyen [ 42 ]:

● Sinusitis y, con menos frecuencia, otitis media, especialmente en pacientes con sondas
nasotraqueales o nasogástricas. La sinusitis leve en un paciente crítico puede no ser
 clínicamente significativa [ 43,44 ].

● Meningitis bacteriana en pacientes después de procedimientos neuroquirúrgicos o de cabeza y

cuello que inadvertidamente violaron el espacio subaracnoideo causando una "fuga de LCR".

● Parotitis, generalmente debido a Staphylococcus aureus , en pacientes que han sufrido

manipulación de la cavidad oral o que están deshidratados significativamente después de la
operación. Esta infección postoperatoria es mucho menos frecuente con anestesia moderna y
cuidados perioperatorios [ 45 ].

● La colecistitis acalculosa puede ocurrir como una infección postoperatoria, y la cirugía reciente
solo es superada por el trauma como causa de esta complicación [ 46 ].

síndrome
● El de shock tóxico es poco frecuente, pero puede ocurrir, particularmente en pacientes
con taponamiento nasal o vaginal que pueden facilitar el crecimiento de S. aureus o GAS [ 47,48
]. (Ver "Síndrome de shock tóxico estafilocócico" y "Infección estreptocócica invasiva del grupo A
y síndrome de shock tóxico: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

No infecciosas  : las  causas no infecciosas de fiebre postoperatoria incluyen afecciones

subyacentes que no están enmascaradas por el estrés de la cirugía ( tabla 1 ). Otras causas a
considerar son:

Medicamentos  : los  medicamentos son la causa no infecciosa más común de fiebre. Los
antimicrobianos y la heparina son los medicamentos más comúnmente asociados con la fiebre
postoperatoria, al menos en parte porque se usan con tanta frecuencia en el período postoperatorio (
tabla 3 ). (Ver "Fiebre farmacológica" ).

Varios medicamentos comúnmente utilizados en el postoperatorio pueden interactuar con

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) u otros antidepresivos para precipitar la
fiebre como una manifestación del síndrome de serotonina. (Ver "Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina: farmacología, administración y efectos secundarios", sección sobre
"Interacciones farmacológicas" ).

Además, los antimicrobianos y otros medicamentos incorporados en los materiales implantados

pueden causar fiebre postoperatoria [ 49 ].

Hipertermia maligna  -  La hipertermia maligna (MH) es un trastorno hereditario más comúnmente
se manifiesta como hipermetabolismo durante la anestesia general. Los pacientes susceptibles a
MH tienen anomalías genéticas del receptor del músculo esquelético que permiten una acumulación
excesiva de calcio en presencia de ciertos agentes desencadenantes anestésicos. El reconocimiento
rápido de los signos clínicos iniciales y el tratamiento con dantroleno limita la morbilidad y
mortalidad asociadas con este trastorno. (Ver "Susceptibilidad a la hipertermia maligna: evaluación y
manejo" e "Hipertermia maligna: diagnóstico y manejo de crisis aguda" .)

Inflamación  :  inflamación del sitio quirúrgico sin infección, que incluye seroma y hematoma.

El pioderma gangrenoso, aunque es raro en el postoperatorio, es un trastorno cutáneo inflamatorio

ulcerativo que puede simular la infección de la herida [ 50 ]. Es importante hacer la distinción, ya que
el tratamiento para la pioderma es la terapia con glucocorticoides, no antibióticos.

Diversas reacciones farmacológicas cutáneas (p. Ej., Pustulosis exantemática aguda generalizada,
síndrome DRESS [reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos], vasculitis cutánea
de vasos pequeños), causan cambios inflamatorios en la piel y pueden asociarse con fiebre [ 51 ].
(Ver "Erupciones de drogas" .)

Gota  -  Gota y seudogota en asociación con inflamación y derrame articular [ 52,53 ]. La cirugía
oncológica o el cáncer concomitante pueden ser factores de riesgo adicionales para la gota
postoperatoria y la manipulación articular y el hiperparatiroidismo para la seudogota. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de gota" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio (CPPD)" .)

Pancreatitis  : la  pancreatitis puede ser el resultado de una cirugía que involucra la parte superior
del abdomen [ 54 ], una reacción adversa a medicamentos perioperatorios o alcoholismo
preoperatorio. (Ver "Etiología de la pancreatitis aguda" .)

Trombosis venosa profunda  : la  trombosis venosa profunda (TVP) y la embolización pulmonar
son más comunes después de procedimientos que resultan directa o indirectamente en estasis
venosa, como oncológicas, pélvicas, ortopédicas y neurocirugía. (Ver "Resumen de las causas de la
trombosis venosa", sección "Cirugía" y "Resumen de las causas de la trombosis venosa", sección
"Trauma" .)

Embolismo adiposo  : el  embolismo adiposo ocurre con mayor frecuencia después de cirugías
por traumatismo contuso mayor o cirugía ortopédica mayor (particularmente aquellas que involucran
fracturas de huesos largos y pélvicas) [ 55-58 ]. También puede desarrollarse después de la
liposucción [ 59 ] y es parte del diagnóstico diferencial en pacientes postoperatorios que padecen el
síndrome agudo de células falciformes [ 60 ]. (Ver "Síndrome de embolia grasa" ).

Cardiovascular y accidente cerebrovascular  : el  infarto de miocardio, el accidente

cerebrovascular y la hemorragia subaracnoidea pueden causar fiebre postoperatoria [ 61-63 ].

Reacción a la transfusión  -  reacciones de transfusión, tales como retraso en serológica y las
reacciones de transfusión hemolíticas (DSTRs, DHTRs), son más comunes en pacientes previamente
sensibilizados a antígenos extraños a través de la transfusión antes o embarazos múltiples [ 64 ].
(Ver "Reacciones de transfusión inmunológica" ).

La activación del complemento debido a incompatibilidades de anticuerpos también puede causar

lesión pulmonar aguda en el síndrome de lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones
(TRALI) [ 65 ]. (Ver "Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)" .)

Endocrino  : el  hipertiroidismo o la tormenta tiroidea ocasionalmente pueden causar fiebre

postoperatoria. Aunque el hipertiroidismo es más común en pacientes sometidos a cirugías de
tiroides u otras cirugías de cuello, también puede ocurrir después de otras cirugías [ 66-68 ]. También
se ha informado de insuficiencia suprarrenal aguda o crisis de Addison después de la cirugía,
generalmente debido a infarto hemorrágico suprarrenal bilateral por coagulopatía [ 69,70 ]. El
diagnóstico puede ser oscuro, pero es importante porque el tratamiento con glucocorticoides puede
salvar la vida [ 71,72 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal en adultos" .)

Atelectasia (no causal)  : la  atelectasia a menudo se usa como una explicación para la fiebre
postoperatoria que de otro modo no se explicaría. Tanto la atelectasia como la fiebre ocurren con
frecuencia después de la cirugía, pero su concurrencia es probablemente casual más que causal.
(Ver "Atelectasia: tipos y patogénesis en adultos" ).

● En un estudio de 270 pacientes consecutivos después de una cirugía abdominal, la sensibilidad

y el valor predictivo negativo de la fiebre como predictor de atelectasia fueron menos del 50 por
ciento, y la especificidad y el valor predictivo positivo fueron del 68 y 66 por ciento
respectivamente [ 73 ].

● En otro estudio, tampoco hubo asociación entre la fiebre y la presencia o el grado de atelectasia [
74 ]. Por lo tanto, atribuir una fiebre postoperatoria a la atelectasia es probablemente una
garantía falsa y puede inducir a error al clínico a buscar la verdadera causa de la fiebre.

Síndrome neuroléptico maligno  -  El síndrome neuroléptico maligno causando fiebre alta y rigidez
puede desarrollar perioperatorio en pacientes que reciben agentes antipsicóticos, especialmente
haloperidol  [ 75 ]. (Ver "Síndrome neuroléptico maligno" .)

CONSIDERACIONES SIGUIENTES DE CIRUGÍAS ESPECÍFICAS

Cirugía cardiotorácica  : la  fiebre es común en los primeros días después de la cirugía
cardiotorácica; La investigación adicional en pacientes postoperatorios febriles pero clínicamente
poco notables probablemente no esté indicada hasta el tercer día postoperatorio [ 76,77 ]. Los
indicadores individuales de infección, incluida la fiebre, no son confiables en el postoperatorio
inmediato. Las medidas agregadas de inestabilidad fisiológica, como una puntuación APACHE
persistentemente baja, pueden identificar a los pacientes con mayor probabilidad de tener
complicaciones infecciosas graves [ 78 ]. (Ver "Sistemas de puntuación predictiva en la unidad de
cuidados intensivos", sección sobre 'Evaluación fisiológica aguda y crónica de la salud (APACHE)' ).

La neumonía es una causa común de fiebre después de una cirugía cardíaca y puede ocurrir en más
del 5 por ciento de los pacientes [ 79 ]. La neumonía se correlaciona con la reintubación, la
hipotensión, la disfunción neurológica y la transfusión de más de tres unidades de componentes
sanguíneos [ 79 ]. Los derrames pleurales son la regla en pacientes después de una cirugía cardíaca;
raramente se requiere toracocentesis durante la evaluación de la fiebre en tales pacientes.

Infección de la herida esternal y mediastinitis  : la  infección de la herida esternal ocurre en

aproximadamente el 1 por ciento de los pacientes después de una esternotomía media con un
tiempo medio de infección de 20 días en un estudio de cohorte multiinstitucional [ 80 ]. La infección
de la herida esternal más de un mes después de la cirugía es inusual (solo el 9 por ciento en otro
estudio [ 81 ]). La mediastinitis se asocia con una mortalidad significativa (14 a 47 [ 82-86 ]) y causa
hospitalización prolongada y una mayor necesidad de reoperación y rehospitalización. (Ver
"Mediastinitis postoperatoria después de cirugía cardíaca" y "Manejo quirúrgico de las
complicaciones de la herida esternal" .)

Un hemocultivo positivo en un paciente febril persistente puede ser la primera manifestación de una
infección de la herida esternal, que ocurre antes de la inflamación aparente de la herida [ 87 ]. Los
factores de riesgo para la infección de la herida esternal incluyen cirugías que son emergentes, más
largas, más complejas o incluyen injertos de arteria mamaria interna, y pacientes mayores,
diabéticos, dependientes de diálisis, obesos o que fuman [ 27,88-91 ]. Debe considerarse la
endocarditis en pacientes que desarrollan hemocultivos positivos después de someterse a un
reemplazo valvular. (Ver "Endocarditis valvular protésica: epidemiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" .)

El cultivo de Staphylococcus aureus de la sangre aumenta la posibilidad de mediastinitis, incluso si la

herida parece no infectada [ 92,93 ] (ver " Mediastinitis postoperatoria después de cirugía cardíaca" ).
Sin embargo, la recuperación de organismos distintos a S. aureus de los hemocultivos no parece
estar asociada con la mediastinitis. Un estudio encontró que entre los pacientes que se habían
sometido a una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria y tenían hemocultivos que
desarrollaron un organismo distinto de S. aureus , solo el 12 por ciento desarrolló mediastinitis [ 93]
Los estafilococos coagulasa negativos son otra causa común de infecciones de la herida esternal;
Las infecciones de la herida esternal debido a estos organismos a menudo son clínicamente menos
aparentes que las causadas por S. aureus [ 87,88,94 ]. La dehiscencia de la herida esternal sin
infección aparente es un indicio de infección por estafilococos coagulasa negativos [ 94 ].
Candida species account for most postoperative fungal infections, but Aspergillus infections also
occur [95]. Aspergillus infections usually present months to years after surgery with persistent fever
and negative blood cultures and a mortality rate greater than 80 percent. To minimize the risk of
postoperative Aspergillus infection and its associated morbidity and mortality, it is critical to maintain
hospital surveillance and to investigate and address any apparent outbreaks [96].

Una causa importante no infecciosa de fiebre después de la cirugía cardiotorácica es el síndrome

pospericardiotomía, que puede presentarse de días a semanas después de la cirugía con fatiga y
dolor torácico, con o sin derrame pericárdico [ 61,97 ]. (Ver "Síndromes de lesión post-cardíaca" ).

Neurocirugía  : la  meningitis es una causa frecuente y grave de fiebre después de la neurocirugía [
98] Los síntomas y signos clásicos de inflamación meníngea, como dolor de cabeza, fotofobia y
rigidez nucal, generalmente no son útiles porque pueden ser causados por una infección o por la
sangre hemolizada de la cirugía que irrita las meninges. El examen microscópico y analítico del
líquido cefalorraquídeo (LCR) está indicado en pacientes con fiebre, porque, combinado con
hallazgos clínicos específicos, las características del LCR pueden ayudar a distinguir a los pacientes
con infecciones de aquellos con meningitis química. Los pacientes con todos los siguientes criterios
probablemente puedan ser observados de manera segura sin la administración de antimicrobianos:
fiebre menor a 39.4ºC (102.9ºF); Recuento de glóbulos blancos en el LCR (WBC) inferior a 7,500 /
microL; CSF glucosa por encima de 10 mg / dL; sin delirio, convulsiones o inflamación del sitio
quirúrgico [ 99] La medición del lactato en LCR podría ser útil para distinguir la meningitis bacteriana
de aquellos con meningitis química en pacientes de neurocirugía [ 100,101 ].

Los procedimientos neuroquirúrgicos que afectan el hipotálamo pueden conducir a trastornos de la

termorregulación y causar fiebre postoperatoria [ 102 ].

La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre con mayor frecuencia después de la neurocirugía que
después de muchos otros tipos de cirugía. No solo es probable que el paciente tenga movilidad
limitada antes y después de la cirugía, sino que la anticoagulación profiláctica a menudo es menos
agresiva para la neurocirugía debido a la preocupación por la hemorragia del sistema nervioso
central.

Cirugía vascular  : las  infecciones del injerto después de la cirugía vascular pueden ocurrir por
inoculación directa del sitio quirúrgico o, con menos frecuencia, por diseminación hematógena. La
infección es más común en los injertos en los sitios quirúrgicos inguinales y de la parte superior de la
pierna. Las infecciones de injerto vascular se presentan con mayor frecuencia poco después de la
cirugía, pero pueden ocurrir meses o años después.

Determinar que un injerto está infectado puede ser difícil. Además de síntomas sistémicos como
fatiga y anorexia, y signos como fiebre, pueden ser útiles las imágenes con tomografía
computarizada (TC), resonancia magnética (MR) o gammagrafía. Los hallazgos negativos en los
estudios de imagen no descartan una infección de injerto, pero los hallazgos positivos ayudan a
confirmar la infección y a guiar la aspiración para el análisis microbiológico.

En pacientes que se someten a reparación endovascular de aneurismas aórticos con endoprótesis

endoluminales, se ha descrito un síndrome que puede incluir fiebre, leucocitosis, niveles elevados de
proteína C reactiva y gas perigráfico visto radiográficamente. Se ha informado fiebre de más de
101.4ºF (38.6ºC) en hasta dos tercios de los pacientes en algunas series. Los hemocultivos son
negativos y las fiebres se resuelven sin terapia antimicrobiana [ 103,104 ]. Esto a veces se conoce
como "síndrome de postimplantación"; su causa es incierta [ 105,106 ]. (Ver "Complicaciones de la
reparación aórtica abdominal endovascular", sección sobre "Síndrome posimplantación" ).

Otra causa no infecciosa de fiebre después de la cirugía vascular es la embolización arterial o

síndrome del "dedo del pie azul". Un síndrome similar puede ser causado por émbolos de un injerto
infectado.

Cirugía abdominal  :  la causa principal de la fiebre postoperatoria exclusiva de la cirugía abdominal
es el absceso abdominal profundo. Distinguir entre absceso, hematoma y una colección benigna de
líquido peritoneal puede ser difícil. Los estudios de imagen y la aspiración con aguja pueden ser
útiles, pero la exploración a veces es necesaria. El tratamiento antimicrobiano empírico debe dirigirse
a la combinación de bacilos entéricos gramnegativos aerobios y anaerobios.

La trombosis esplenoportal puede causar fiebre después de la esplenectomía, y se reconoce con

mayor frecuencia desde la disponibilidad de la TC [ 107 ]. Los factores de riesgo incluyen
esplenomegalia masiva y trastornos mieloproliferativos y hemolíticos.

La pancreatitis con mayor frecuencia causa fiebre postoperatoria después de cirugías abdominales
superiores que después de otras cirugías. El diagnóstico puede realizarse mediante concentraciones
elevadas de amilasa y lipasa en suero con la consideración de que las glándulas salivales también
producen amilasa, y las variantes macro de amilasa pueden producir concentraciones elevadas en
suero. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de pancreatitis aguda" .)

Cirugía obstétrica y ginecológica  : la  endometritis posparto, manifestada por fiebre, dolor pélvico y
secreción vaginal purulenta, es más común en pacientes con problemas médicos preexistentes,
después de la ruptura prematura de membranas, partos difíciles y después del uso de monitoreo fetal
interno. (Ver "Endometritis posparto" ).

The differential diagnosis of fever after gynecologic surgery includes urinary tract infection (UTI),
cellulitis, necrotizing fasciitis, superficial abscess, deep abscess, and pelvic thrombophlebitis. As with
other major surgeries, fever in the first day or two after gynecologic surgery usually resolves
spontaneously. Extensive laboratory testing is not beneficial; fever evaluation should be targeted to
the individual patient, based on repeated assessment of symptoms and signs [108,109].

Deep abscess and pelvic thrombophlebitis are possible causes in patients with an unrevealing
evaluation and persistent fever. Similar to abdominal surgery, identifying a fluid collection and
distinguishing between abscess, hematoma, and a benign fluid collection, though difficult, can be
critically important.

Urologic surgery — Infection of the urinary tract at any level is the major consideration in evaluating
patients with fever after urologic surgery. Although bacteriuria due to a urethral catheter is common,
culture alone is not as revealing as the combination of urine culture findings and urine analysis for
pyuria and bacteriuria. Deep infections, such as prostatic and perinephric abscess, may present with
fever and pain but relatively benign urine findings. Infection can also spread from the lower urinary
tract through Batson's venous plexus to the lumbar spine and present after the urinary tract infection
is resolved. (See "Catheter-associated urinary tract infection in adults".)

Cirugía ortopédica  : al  igual que con otras cirugías mayores, la fiebre autolimitada es la regla
después de una cirugía ortopédica mayor [ 6 ]. Las consideraciones especiales dominantes en el
diagnóstico diferencial de fiebre persistente son infección del sitio quirúrgico, prótesis infectada,
hematoma y trombosis venosa profunda. Puede ser necesario repetir la evaluación clínica, la
imagenología y, a veces, la aspiración con aguja para evaluar adecuadamente el sitio quirúrgico.

Trasplante  : la  evaluación de la fiebre después de la cirugía de trasplante requiere consideraciones

especiales debido a la inmunosupresión [ 110,111 ]. Además de las infecciones bacterianas
habituales, las reacciones a los medicamentos y la TVP, la inmunosupresión puede permitir la
reactivación de las infecciones virales y protozoarias del paciente o del donante [ 112 ]. Además, el
rechazo de órganos y el linfoma relacionado con la inmunosupresión están asociados con fiebre
tardía. Finalmente, los medicamentos inmunosupresores como los corticosteroides pueden
enmascarar la fiebre.

ENFOQUE AL PACIENTE CON FIEBRE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

La radiografía de tórax, el análisis de orina y los cultivos de sangre y orina no están indicados para
todos los pacientes postoperatorios con fiebre. La necesidad de pruebas de laboratorio debe
determinarse por los hallazgos de una historia clínica cuidadosa y un examen físico. El paciente
postoperatorio febril debe ser evaluado sistemáticamente ( tabla 4 ), teniendo en cuenta el momento
del inicio de la fiebre y las muchas causas posibles ( tabla 1 ) [ 7,108,113 ].
Una pantalla inicial útil para las causas más comunes de fiebre postoperatoria está representada por
el siguiente mnemónico, cuyo orden implica el momento de la fiebre postoperatoria:

● "Viento" se refiere a causas pulmonares de fiebre, incluyendo neumonía, aspiración y embolia

pulmonar (pero no atelectasia).
● "Agua" se refiere a la infección del tracto urinario.
● "Herida" se refiere a infección del sitio quirúrgico.
● "Caminar" se refiere al tromboembolismo.
● "Drogas maravilla" se refiere a la fiebre relacionada con las drogas.
● "¿Qué hicimos?" Es un recordatorio para considerar los tratamientos como causa de fiebre e
incluye medicamentos, transfusiones de hemoderivados y catéteres intravasculares, uretrales,
nasales y abdominales.

Procalcitonina  :  en algunos estudios se ha explorado el valor de la concentración sérica de

procalcitonina (PCT) para diferenciar la infección bacteriana de otras causas de fiebre postoperatoria
[ 114-116 ]. PCT se produce en las células C de la tiroides y es un marcador más específico de
infección bacteriana que la PCR. Sin embargo, las concentraciones de PCT postoperatorias varían
sustancialmente después de diferentes tipos de cirugía [ 116 ], y de paciente a paciente después del
mismo tipo de cirugía [ 117 ]. Además, no se ha encontrado que PCT sea un marcador confiable de
infección en otros entornos (ver "Fiebre en la unidad de cuidados intensivos" y "Evaluación y manejo
de sospecha de sepsis y choque séptico en adultos") No sugerimos el uso de PCT en la evaluación
de la fiebre postoperatoria, a la espera de evidencia clínica adicional.

TRATAMIENTO

Cualquier tratamiento innecesario, incluidos medicamentos y catéteres, debe suspenderse en

pacientes con fiebre postoperatoria. Probablemente sea apropiado suprimir la fiebre en la mayoría de
los pacientes con uno o dos días de paracetamol programado para minimizar la incomodidad del
paciente y el estrés fisiológico y las demandas metabólicas de fiebre y escalofríos [ 118 ]. Es poco
probable que este enfoque enmascare una afección patológica significativa. El tratamiento adicional
depende de la causa de la fiebre.

La decisión de administrar antibióticos a un paciente con fiebre postoperatoria depende de una

evaluación clínica cuidadosa que incluya una evaluación de la estabilidad del paciente. Además, es
importante destacar que la mayoría de los casos de fiebre postoperatoria se deben a causas no
infecciosas. Los pacientes que se han sometido a una cirugía mayor y están recibiendo cuidados
intensivos y los pacientes con inestabilidad hemodinámica generalmente deben ser tratados
empíricamente con antibióticos de amplio espectro después de obtener los cultivos. Como ejemplo,
un paciente con una sospecha de infección intraabdominal o pélvica debe ser tratado con un régimen
efectivo contra bacilos y anaerobios entéricos gramnegativos aerobios. La terapia antimicótica
empírica no debe incluirse a menos que el paciente tenga un alto riesgo de infección por hongos.

Los patógenos nosocomiales a menudo son resistentes a muchos antimicrobianos; los

antibiogramas hospitalarios pueden ser útiles para seleccionar un régimen apropiado de amplio
espectro. Si no se observa una fuente de fiebre y los hemocultivos no muestran crecimiento después
de 48 horas, se debe considerar seriamente la interrupción de los antimicrobianos.

Si se identifica un sitio de infección y / o los cultivos son positivos, el régimen de amplio espectro
debe enfocarse para cubrir los organismos causales conocidos o probables. El tratamiento
antimicrobiano más allá del período empírico de 48 horas debe reservarse para pacientes en los que
se ha identificado una infección. Los hallazgos de la tinción de Gram y los antibiogramas
hospitalarios pueden usarse para guiar la selección empírica de antimicrobianos, pero el tratamiento
definitivo debe basarse en los resultados de susceptibilidad a los antimicrobianos de los organismos
cultivados. Seleccionar cuidadosamente el tratamiento antimicrobiano puede ayudar a evitar
reacciones adversas a la medicación y puede ayudar a minimizar la prevalencia de organismos
resistentes en el hospital.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La fiebre postoperatoria (> 38 ° C, 100.4 ° F) es común en los primeros días después de la cirugía
y generalmente se resuelve espontáneamente. Esta respuesta febril puede deberse a un
traumatismo tisular con liberación de citocinas, endotoxinas bacterianas circulantes de la flora
intestinal endógena u otras causas. (Ver 'Fisiopatología de la fiebre postoperatoria' más arriba).

● Al establecer un diagnóstico diferencial para la fiebre postoperatoria, es útil tener en cuenta el

momento del inicio de la fiebre después de la cirugía: inmediata, aguda, subaguda o tardía. El
diagnóstico diferencial de la fiebre postoperatoria incluye etiologías infecciosas y no infecciosas.
(Ver "Tiempo de fiebre" más arriba).

● La infección del sitio quirúrgico, la neumonía, la infección del tracto urinario y la infección por
catéter intravascular son las causas infecciosas predominantes de fiebre postoperatoria y a
menudo se deben a organismos nosocomiales resistentes a múltiples fármacos. (Ver
'Infeccioso' arriba).

● La causa no infecciosa más común de fiebre postoperatoria es una reacción a la medicación;

Los agentes antimicrobianos o la heparina son los fármacos implicados con mayor frecuencia.
(Ver 'Medicación' más arriba).
 atelectasia
● La y la fiebre pueden ocurrir después de la cirugía; sin embargo, no se correlacionan
bien entre sí. Aunque la atelectasia a menudo se cita como una causa de fiebre postoperatoria,
la asociación es probablemente casual y no causal. (Ver 'Atelectasia (no causal)' más arriba).

fiebre
● La que se presenta en un paciente que, por lo demás, se encuentra bien clínicamente dentro
de los dos días posteriores a la cirugía cardiovascular probablemente no necesite evaluación
adicional. Una fiebre más tardía puede deberse a una variedad de causas. La neumonía ocurre
en más del 5 por ciento de los pacientes con esternotomía y las complicaciones esternal en 1 a
5 por ciento. La mediastinitis es una complicación grave y generalmente se debe a especies de
Staphylococcus . El síndrome de fiebre pospericardiotomía puede ocurrir semanas después de la
cirugía. (Ver 'Cirugía cardiotorácica' más arriba).

meningitis
● La puede ser difícil de diagnosticar después de la neurocirugía, porque la neurocirugía
puede causar irritación meníngea sin infección. Se debe obtener líquido cefalorraquídeo para la
concentración de glucosa y estudios microbiológicos (tinción de Gram y cultivo bacteriano) para
ayudar a determinar la necesidad de una terapia antimicrobiana empírica. (Ver 'Neurocirugía'
más arriba).

● Las infecciones de injerto vascular son más comunes después de la revascularización que
involucra la ingle o las extremidades inferiores. En pacientes sometidos a reparación de
aneurisma aórtico endovascular, un síndrome postimplantacional con fiebre pero sin infección
es poco común pero se ha descrito. (Ver 'Cirugía vascular' más arriba).

fiebre
● La después de la cirugía abdominal puede deberse a un absceso intraabdominal, y la
exploración puede ser necesaria si la aspiración con aguja y los estudios de imagen no son
concluyentes. La pancreatitis complica con mayor frecuencia la cirugía abdominal superior que
otras cirugías. (Ver 'Cirugía abdominal' más arriba).

endometritis
● La es más común después de partos complicados. La fiebre poco después de la
cirugía pélvica suele ser transitoria, pero puede deberse a infección del tracto urinario, celulitis,
absceso o tromboflebitis pélvica. (Ver 'Cirugía obstétrica y ginecológica' más arriba).

evaluación
● La de la fiebre en el paciente postrasplante se complica por la mayor probabilidad de
infecciones oportunistas debido a la inmunosupresión concomitante. (Ver 'Trasplante' más
arriba).

● La radiografía de tórax, el análisis de orina y los hemocultivos no están indicados para la mayoría
de los pacientes postoperatorios febriles. La evaluación debe adaptarse al paciente individual en
función de la historia, los síntomas y los hallazgos físicos. (Ver "Acercamiento al paciente con
fiebre después de la cirugía" más arriba).
 ● Todos los tratamientos innecesarios, incluidos los medicamentos, las sondas nasogástricas y
las sondas intravasculares y urinarias, deben suspenderse en el paciente febril. Tratar la fiebre
con acetaminofeno a menudo es apropiado. Los antibióticos no están indicados rutinariamente
para la mayoría de los pacientes con fiebre en el período postoperatorio temprano, pero los
pacientes hemodinámicamente inestables deben tratarse empíricamente con antibióticos de
amplio espectro, que deben suspenderse después de 48 horas si no se ha identificado una
fuente de infección. (Ver 'Tratamiento' más arriba).

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Tema 2886 Versión 15.0

GRÁFICOS

Causas de la fiebre postoperatoria.

Infeccioso

Infección del sitio quirúrgico

Neumonía (asociada a ventilación y aspiración)

Infección del tracto urinario (generalmente con una sonda vesical permanente)

Infección asociada a catéter intravascular

Diarrea asociada a antibióticos

Sinusitis

Otitis media

Parotiditis

Absceso intraabdominal

Meningitis

Colecistitis acalculosa

Infecciones virales asociadas a la transfusión

Infección de cuerpo extraño (hardware ortopédico, dispositivos endovasculares, por ejemplo, prótesis valvulares cardíacas, injertos y
stents)

Osteomielitis

Endocarditis

No infeccioso
Inflamación del sitio quirúrgico sin infección.

Hematoma / seroma

Reacción de sutura

Trombosis

La trombosis venosa profunda

Embolia pulmonar (embolia trombótica o grasa)

Inflamatorio

Gota / seudogota

Pancreatitis

Vascular

Infarto cerebral / hemorragia

Hemorragia subaracnoidea

Infarto de miocardio

Isquemia intestinal / infarto

Otro

Medicamentos

Abstinencia de drogas / alcohol

Reacciones de transfusión
 Rechazo de trasplante

Hipertiroidismo (incluida la tormenta tiroidea)

Hipoadrenalismo

Cáncer / fiebre neoplásica

Graphic 69959 Versión 2.0

Estimuladores e inhibidores de la fiebre.

Comenzando desde la parte superior izquierda, los agentes infecciosos y / o los productos
microbianos, así como las citocinas y otros procesos inflamatorios, inducen a los
macrófagos, las células endoteliales y el sistema reticuloendotelial a producir y secretar
citocinas pirogénicas en la circulación. Estas citocinas pirogénicas inducen la síntesis de
PGE2 en el hipotálamo. Además, las toxinas microbianas, que actúan como ligandos de los
TLR en el hipotálamo, estimulan la síntesis de PGE2 por el hipotálamo. PGE2 eleva el punto
de ajuste termostático en el hipotálamo a niveles febriles. El centro vasomotor envía
señales para la conservación del calor (vasoconstricción) y la producción de calor
(temblores). Los corticosteroides reducen la síntesis periférica de citoquinas pirogénicas,
mientras que los antipiréticos reducen los niveles de PGE2 en el cerebro. Dantrolene inhibe
directamente la producción de calor.

TLR: receptor tipo toll; RES: sistema reticuloendotelial; IL-1: interleucina-1; IL-6: interleucina-6; TNF:
factor de necrosis tumoral; IFN: interferón; PGE2: prostaglandina E2.

Cortesía de Reuven Porat, MD, y Charles A Dinarello, MD.

Graphic 80455 Versión 5.0

Momento de aparición de infección postoperatoria y fiebre

El momento de la fiebre después de la cirugía es una de las características más

importantes para ordenar el diagnóstico diferencial de la fiebre en pacientes
postoperatorios.

Datos de: Garibaldi RA, Brodine S, Matsumiya S, Coloman M. Evidencia de la etiología no infecciosa
de la fiebre postoperatoria temprana. Infect Control 1985; 6: 273.

Graphic 51666 Versión 6.0

Agentes infecciosos para los cuales se analiza la sangre donada en los Estados Unidos

Agente infeccioso Comentarios sobre pruebas

Babesia microti Muchas unidades en regiones de alto riesgo de los Estados Unidos; ya sea con un ensayo de anticuerpos
(babesiosis) solo o con un ensayo de anticuerpos y un ensayo de PCR  

Citomegalovirus Unidades seleccionadas para establecer un inventario negativo para CMV para receptores en riesgo;
inmunoensayo para anticuerpos

Virus de la hepatitis B Todas las unidades; inmunoensayo para HBsAg y HBc y prueba de minipool de ácido nucleico para ADN
viral

Virus de la hepatitis C Todas las unidades; inmunoensayo para anticuerpos (con pruebas de confirmación adicionales si es
reactivo) y pruebas de minipool de ácido nucleico para ARN viral

VIH 1 y 2 Todas las unidades; inmunoensayo para anticuerpos (con pruebas de confirmación adicionales si es
reactivo) y pruebas de minipool de ácido nucleico para ARN viral

HTLV-I y II Todas las unidades; inmunoensayo para anticuerpos

Treponema pallidum (sífilis) Todas las unidades; inmunoensayo

Trypanosoma cruzi Donación inicial de todos los donantes; inmunoensayo para anticuerpos (con pruebas de confirmación
(enfermedad de Chagas) adicionales si es reactivo)

vírus del oeste del Nilo Todas las unidades; minipool de ácido nucleico o prueba de donación individual para ARN viral

Virus Zika Todas las unidades; minipool de ácido nucleico o prueba de donación individual para ARN viral

Consulte UpToDate para una discusión sobre las pruebas de laboratorio de sangre donada. Además de estas pruebas, las plaquetas,
que se almacenan a temperatura ambiente, también se someten a pruebas bacterianas, cuyos detalles varían según la institución. Se
utilizan procesos adicionales de detección de donantes, auto-aplazamiento y, en algunos casos, inactivación de patógenos para
abordar otros riesgos infecciosos.

Estados Unidos: Estados Unidos; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; CMV: citomegalovirus; HBsAg: antígeno de superficie de hepatitis B;
HBc: antígeno central de hepatitis B; VIH: virus de inmunodeficiencia humana; HTLV: virus linfotrópico T humano.

Graphic 106595 Versión 4.0

Medicamentos asociados con la fiebre.

Antimicrobianos

Penicilinas

Cefalosporinas

Fluoroquinolonas

Vancomicina

Sulfonamidas

Nitrofurantoína

Rifampicina

Anfotericina B

Medicamentos cardiovasculares

Diuréticos tiazídicos

Furosemida

Espironolactona

Hidralazina

Quinidina

Procainamida

Alfa metildopa

Anticonvulsivos

Fenitoína

Otro

Heparina (especialmente no fraccionada)

Salicilatos

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Alopurinol

Inmunoglobulinas

Yoduros

Propiltiouracilo

Hidroxiurea

Micofenolato de mofetilo

Graphic 82602 Versión 2.0

Evaluación del paciente con fiebre postoperatoria.

Historia Examen físico Laboratorio*

Revisar registro Revise el registro de signos vitales. Análisis de orina y cultivo
para: Determine el rango en el último día y los
Tinción de gramo de esputo y cultivo
Curso valores diarios máximos durante la
estadía en el hospital. Verifique las notas Cultivo de sangre (de catéteres y periféricos, mínimo dos)
preoperatorio y
presentación de las enfermeras para las fiebres no Cultura de la herida
registradas en la tabla de signos vitales.
Operación Conteo sanguíneo completo con diferencial
(emergente o Temperatura
Radiografía de tórax
electiva, Ritmo cardiaco
Estudios adicionales de sangre o radiográficos pueden estar
complicaciones
La frecuencia respiratoria indicados por resultados específicos Como ejemplos, el dolor
intraoperatorias)
Examinar: abdominal podría indicar la necesidad de análisis de sangre para
Curso enzimas hepáticas y pancreáticas o tomografía computarizada
postoperatorio Piel para erupción cutánea,
abdominal; el edema unilateral de la pierna podría indicar la
equimosis, eritema en el sitio de
Historial médico necesidad de una ecografía para descartar TVP.
inyección y hematoma
pasado y
problemas Livianos
médicos Corazón para taquicardia o nuevo
subyacentes. soplo
Alergias Abdomen por sensibilidad, hinchazón,
Medicamentos ruidos intestinales

Ubicación de los Sitio operatorio y drenaje linfático

catéteres y hora Sitios de entrada de catéteres
de colocación.
Piernas inferiores para evidencia de
Pregunte al trombosis venosa profunda
personal de
enfermería
sobre:

Cantidad y
calidad de
esputo

Diarrea

Cualquier área
de degradación
de la piel o
erupciones
cutáneas.

Pregunte al
paciente sobre:

Tos

Dolor

CT: tomografía computarizada. TVP: trombosis venosa profunda.

* Los estudios deben ordenarse en función de la evaluación del paciente; No es obligatorio realizar ninguna prueba.

Graphic 79357 Versión 3.0