NEFRITIS LUPICA CASO MODELO 04.9.

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Dr. Carlos Hidalgo Aguilar

Especialista en Medicina Interna y Geriatra
Docente de Medicina I y II USMP Filial Norte
ALUMNA: TRACY QUIONES TAFUR
 CASO CLINICO

Luisa, 20 aos de edad, procedente de Pomalca. Hospitalizada en Nefrologa del Hospital

Almanzor Aguinaga, refiere 7 das de evolucin con oliguria y ascitis progresiva, acompaada
de dolor epigstrico irradiado en forma de cinturn, tipo clico, intensidad EVA 10/10 exacerbado
con la ingesta de alimentos y disminuye con Paracetamol (1g c/8 horas). Acompaado de disnea
progresiva de moderados a pequeos esfuerzos, que se disminua con el reposo.
Concomitantemente presentaba fiebre no cuantificada, malestar general y tos de 1 da de
evolucin con expectoracin mucopurulenta, ortopnea la cual le obligaba a adquirir una posicin
en semifowler, utilizando 3 almohadas. Edema bilateral asimtrico de M. Infs. A predominio de
pierna izquierda, sin cambio de coloracin, frio, de consistencia blanda, sin predominio de
horario, acompaado de mialgias. Antecedentes patolgicos: Diagnostico de LES e HTA hace un
ao en Consulta externa; Ingreso anterior por derrame pleural izquierdo, por lo que se realiz
toracotoma en el momento del diagnstico de la enfermedad. Adems en esa ocasin present
sndrome convulsivo.
 DIAGNOSTICO SINDROMICO y/o PROBLEMAS

DATOS IMPORTANTES: Luisa, 20 aos 7 das de evolucin, Inicio: Insidioso Hospitalizada

en Nefrologa,
SINDROME NEFROLOGICO: Asctico edematoso: oliguria, Edema bilateral fro, disnea progresiva,
ascitis progresiva.
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL: dolor epigstrico Clico, intensidad EVA 10/10 exacerbado
con la ingesta de alimentos y disminuye con Paracetamol
SINDROME DISNEICO: disnea progresiva, que disminua con el reposo. (CARDIACO)
SINDROME FEBRIL: sensacin febril no cuantificada, malestar general.
SINDROME RESPIRATORIO: tos, expectoracin mucopurulenta, derrame pleural izquierdo,
toracotoma (bronquial y pleural)
SINDROME CARDIOVASCULAR: ortopnea, disnea progresiva e HTA (cardiaco global)
SINDROME GENERAL: mialgias, artralgias y alopecia difusa, derrame pleural izquierdo.
SINDROME NEUROLGICO: sndrome convulsivo.
SINDROME REUMATOLOGICO: Alopcia, LES, mialgias y artralgias.
DIAGNOSTICO CLNICO PRESUNTIVO
Cul es el primer problema o Sndrome en orden de prioridades?
Orden de prioridad: Cual amenaza la vida? Cual explica todo el cuadro clnico o
enfermedad?
1. SINDROME REUMATOLOGICO: Alopcia, LES, mialgias y artralgias.
2. SINDROME NEFROLOGICO: Asctico edematoso
3. SINDROME DISNEICO: cardiaco
3. SINDROME CARDIOVASCULAR: Cardiaco global (ICC)
3. SINDROME NEUROLGICO: sndrome convulsivo.
4. SINDROME FEBRIL: no localizado
4. SINDROME RESPIRATORIO: bronquial y pleural.
6. SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL: clico
6. SINDROME GENERAL
DIAGNOSTICO CLINICO PRESUNTIVO
1. Lupus Eritematoso Sistmico:
PROBABLE: RAZONES Y CRITERIOS:
- Mujer
- 20 aos
CUMPLE ALGUNOS DE LOS CRITERIOS CLNICOS DE LUPUS:
- Alopecia
- Serositis ( pleuritis)
- Convulsiones
INTERMEDIO:
- Afectacin renal
- Mialgias
- Artralgias
NO PROBABLE:
- Fiebre no cuantificada
PLAN DE TRABAJO DIAGNOSTICO:
LABORATORIO:
1.REACTANTES DE FASE AGUDA: VSG Y PCR, VSG ESTA ACELERADA EN LAS FASES DE ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD Y
CONSTITUYE UNA GUA TIL PARA EL SEGUIMIENTO DEL PROCESO Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. PCR ES
NORMAL, SOLO AUMENTARA EN LOS CASOS DE INFECCIN SOBREAADIDA.
2. HEMOGRAMA COMPLETO.
3. CRITERIOS INMUNOLGICOS:
COMPLEMENTO C3 Y C4
ADN BICATERNARIO
- Ac antinuclear
- Ac anti ds DNA
- Ac anti-Sm
- Ac antifosfolipdicos
- Actividad de complemento
- Prueba de coombs directo
4. ANALISIS DE SEDIMENTO URINARIO
. IMGENES:
Ecografa abdominal
TAC cerebral
 LABORATORIO E IMGENES:
Hemograma 13,800 G.B. neutrfilos. 78%, 7% bastones.
C3:62.4mg/dl, C4:5.0mg/dl, Anticuerpos Antinucleares (ANA): positivo;
Creatinina: 5.2mg/dl, Urea 96 mg/dl, Potasio: 4.1, Na: 132.
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Esteatosis heptica leve, engrosamiento de la pared vesicular, aumento de
la ecogenicidad renal a nivel cortical en forma atenuada, sin alteracin de la relacin cortico medular ni
tamao, esplenomegalia, dilatacin portal y ascitis.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO que recibi:

1. Acido flico 3mg al da;
2. Prednisona 50mg.
3. Omeprazol 20mg 1 comprimido cada 12 horas.
4. Enalapril 20mg al da.
5. Metoclopramida 1 ampolla intravenosa cada 8 horas.
6. Vancomicina 1g cada 8 horas y bicarbonato.
DISCUSION Y REVISION BIBLIOGRAFICA
EL LES ES UNA ENFERMEDAD AUTO INMUNE, SISTEMTICA Y CRNICA. LA EDAD DE PRESENTACIN ES
ENTRE LOS 17 Y 45 AOS, CON UNA EDAD PROMEDIO DE 30.5 AOS.
SE DESCONOCE UNA EXPLICACIN A ESTE FENMENO, NO OBSTANTE SE CREE QUE EST RELACIONADO CON
LA DISMINUCIN DE LA RESPUESTA INMUNOLGICA QUE SUCEDE EN FORMA PROGRESIVA CON LA
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.
TODO LO ANTERIOR COINCIDE CON NUESTRO CASO CLNICO, YA QUE LA PACIENTE SE ENCONTRABA EN EL
RANGO DE EDAD REPRODUCTIVA, ES DEL SEXO FEMENINO Y RAZA MESTIZA.
OTRA DE LAS LITERATURAS CONSULTADAS NOS ASEVERA QUE EL 90% DE LOS PACIENTES CORRESPONDEN A
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA AL MOMENTO DEL DIAGNSTICO, AUNQUE SON SUSCEPTIBLES LAS
PERSONAS DE CUALQUIER GNERO, EDAD Y GRUPO TNICO
EN CONCLUSIN LA PREVALENCIA MS ALTA SE ENCUENTRA EN MUJERES QUE EN HOMBRES. CABE
DESTACAR QUE LA MANIFESTACIONES CLNICAS DE LUPUS EN EL GNERO MASCULINO SON MUCHO MS
SEVERAS QUE EN MUJERES