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FILOSOFÍAS EN ENFERMERÍA

LA ENFERMERÍA MODERNA

FLORENCE NIGHTINGALE

(1820 – 1910)

Principal postulado:

La filosofía de Nightingale se centró en los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación,


dieta, higiene y ruido. Creía que los entornos saludables eran necesarios para aplicar cuidados de
enfermería adecuados.

Creía que la enfermera tenía que controlar el entorno para proteger al paciente de daños físicos y
psicológicos; también creía que esta era responsable del entorno incluso cuando no se
encontrara físicamente allí porque debía supervisar el trabajo de las demás enfermeras durante
su ausencia. Además reconoció que las visitas de pequeños animales domésticos podrían
beneficiar al paciente especialmente en casos crónicos.

Alcances de esta filosofía para la práctica:

En la práctica de enfermería los conceptos relacionados al entorno siguen utilizándose, incluso en


el control de enfermedades relacionadas a la falta o al déficit de estos aspectos. El interés de
Nightingale en la investigación científica y en la estadística sirve aun para definir los estudios
científicos que se utilizan para la investigación enfermera; así también menciona que en el
desarrollo del arte de enfermería sugiere utilizar métodos de investigación fenomenológica y/o
cualitativa, metodologías que actualmente siguen vigentes. Su enfoque empírico de resolución de
problemas de atención sanitaria se hace patente en los datos que solía incluir en sus numerosos
artículos y cartas, en ellas refirió que las enfermeras debían de basar su práctica en las
observaciones y experiencias más que en la investigación sistemática y empírica. Cabe destacar
que ella utilizo estudios de casos como ejemplos para ilustrar una serie de conceptos; este estilo
se ha utilizado muchas veces con éxito en las publicaciones y en la formación enfermera. Los
conceptos de relación enfermera, paciente y entorno siguen aplicándose en todos los ámbitos de
enfermería.

FILOSOFÍA Y TEORÍA DEL CUIDADO TRANSPERSONAL DE WATSON

JEAN WATSON

(1940 – presente)

Principal postulado:

Se basa en 10 factores de cuidados, cada uno de ellos tiene un componente fenomenológico


relativo a los individuos implicados en la relación que abarca enfermería. A medida que las ideas y
los valores de Watson han evolucionado, ha trasladado los 10 valores de cuidado a los procesos
caritas, los cuales incluyen una dimensión decididamente espiritual y una evolución manifiesta al
amor y al cuidado.

1. FORMACIÓN DE UN SISTEMA HUMANISTICO – ALTRUISTA DE VALORES Menciona que estos


se aprenden pronto en la vida pero pueden recibir una gran influencia de las enfermeras educadoras.

2. INCULCACIÓN DE LA FE – ESPERANZA Este factor que incorpora valores humanísticos y altruistas


facilita la promoción del cuidado enfermero holístico y del cuidado positivo dentro de la población y de
pacientes, ayudando al paciente para que adopte las conductas que buscan la salud.

3. CULTIVO DE LA SENSIBILIDAD HACIA UNO MISMO Y HACIA LOS DEMAS A medida que las
enfermeras reconocen su sensibilidad y sus sentimientos, estos se vuelven más genuinos, auténticos y
sensibles hacia los demás.

4. DESARROLLO DE UNA RELACIÓN DE AYUDA – CONFIANZA Está relación entre la enfermera y el


paciente es crucial para el cuidado transpersonal, fomentando y aceptando la expresión tanto de los
sentimientos positivos como de los negativos.

5. PROMOCIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE LOS SENTIMIENTOS POSITIVOS Y


NEGATIVOS La enfermera debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una situación distinta
de las demás.

6. USO SISTEMATICO DEL MÉTODO CIENTÍFICO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA LA


TOMA DE DECISIONES El uso del proceso de enfermería aporta un enfoque científico de solución de
problemas del cuidado enfermero, disipando la imagen tradicional de la enfermera como la ayudante de un
médico. Dicho proceso es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a la sistematización y a la
organización.

7. PROMOCIÓN DE LA ENSEÑANZA APRENDIZAJE INTERPERSONAL Este concepto separa el


cuidado de la curación, permitiendo que el paciente este informado y cambie la responsabilidad por el
bienestar y la salud del paciente.

8. PROVISIÓN DEL ENTORNO DE APOYO, PROTECCIÓN Y CORRECTIVO MENTAL, FÍSICO,


SOCIOCULTURAL Y ESPIRITUAL Los conceptos relevantes para el entorno interno incluyen el bienestar
mental y espiritual, así como las creencias socioculturales de un individuo. En relación al externo se habla
de variables epidemiológicas, la comodidad, la privacidad, la seguridad, los entornos limpios, estéticamente
agradables.

9. ASISTENCIA EN LA GRATIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES HUMANAS La enfermera reconoce


sus propias necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales y las del paciente.

10. PERMISIÓN DE FUERZAS EXISTENCIALES – FENOMENOLÓGICAS La fenomenología describe


los datos de la situación inmediata que ayudan a comprender mejor los fenómenos en cuestión. Se incluye
para ofrecer una experiencia que estimule el pensamiento a una mejor comprensión de uno mismo y de los
demás.

Alcances de esta filosofía para la práctica:

Ofrece bases ontológicas, éticas y epistemológicas para su práctica, junto con instrucciones para
la investigación. Promueve el uso de métodos cualitativos, naturalistas y fenomenológicos para el
estudio del cuidado transpersonal y en el desarrollo de enfermería como ciencia y arte. Watson
acepta que la investigación cualitativa – cuantitativa puede ser útil.
También trata todos los aspectos que intervienen en la prevención de enfermedades y de una
muerte tranquila, lo que aumenta su grado de generalidad. Ofrece direcciones explicitas sobre lo
que hay que hacer para lograr una autentica relación cuidado – curación.

Esta es la única filosofía que por el momento de todas las que revise maneja al proceso
enfermero dándole un enfoque en relación a que es útil para la aplicación del proceso de
investigación.

TEORÍA DE LA ATENCIÓN BUROCRÁTICA

MARILYN ANNE RAY

(1938 – presente)

Principal postulado:

Es una filosofía que aborda la naturaleza de la enfermería como cuidado.

Sus puntos centrales son los procesos teóricos de toma de conciencia, de ver la verdad o
identificar lo bueno de las cosas (cuidar) y su comunicación.

Propone que las enfermeras son las que toman las decisiones guiadas por el cuidado espiritual –
ético, en relación con las estructuras legales, económicas, tecnológicas y de otro tipo.

Dentro de su postulado define el cuidado como un proceso relacional transcultural complejo


asentado en un contexto ético y espiritual. El cuidado es la relación entre la caridad y la acción
correcta. Incluye otro término denominado cuidado espiritual – ético, donde nos dice que la
espiritualidad incluye la creatividad y la elección y se revela en el apego, en el amor y la
comunidad. En ambos conceptos se deben tomar en cuenta factores tales como:

Factores educativos: Incluyen la utilización de medios audiovisuales para transmitir la


información, así como otras formas de docencia y difusión de conocimiento.

Factores físicos: Se relacionan con el estado físico del ser, incluidos los patrones biológicos y
mentales.

Factores socioculturales: En estos se encuentra la etnicidad y la estructura familiar, la relación


con amigos y familia, la comunicación, la interacción, el apoyo social, el conocimiento de las
interrelaciones, la participación y la familiaridad, las estructuras de grupos culturales, comunidad y
sociedad.

Factores legales: Incluyen la responsabilidad, reglas y principios que guían los comportamientos
como políticas y procedimientos.

Factores tecnológicos: Incluyen recursos no humanos como la utilización de aparatos para


mantener el bienestar fisiológico del paciente, pruebas diagnósticas, fármacos, el conocimiento y
la habilidad necesarios para utilizar estos recursos.

Factores económicos: Incluyen dinero, presupuestos, sistemas de seguros, limitaciones y


directrices impuestos por las organizaciones del cuidado.
Factores políticos: Influyen como se ve la enfermería en la asistencia sanitaria, lo que incluye
patrones de comunicación y toma de decisiones en la organización, las funciones y la
estratificación por sexos en enfermeras.

Alcances de esta filosofía para la práctica:

En el contexto clínico las enfermeras se ven obligadas a integrar sus conocimientos y habilidades
en los cuidados.

El componente ético en cuidado espiritual – ético aborda las obligaciones morales de las
enfermeras con los demás.

El texto menciona un ejemplo real de la aplicación del postulado donde se habla sobre el cuidado
en una prisión estatal en donde se debe de conocer su cultura, ver a los internos como seres
humanos y tener la capacidad de comunicar, educar y rehabilitar a esta población desde el área
sanitaria. Su eficacia es consecuencia de la incorporación de las dimensiones sociocultural, física,
educativa, legal y ética de la teoría del cuidado en la práctica diaria.

Proporciona una perspectiva de los factores que influyen en las actividades de enfermería. La
implicación de estas estructuras con asistencia espiritual – ética pone de relieve los imperativos
morales y la toma de decisiones de las enfermeras.

En el área de investigación desarrolla el abordaje fenomenológico – hermenéutico que ha seguido


guiando sus estudios. Este abordaje es especialmente importante porque está asentado en la
filosofía del humanismo y el cuidar, estimulando a las enfermeras a que utilicen la hermenéutica
fenomenológica a través del punto de vista de cuidar.

Está filosofía maneja la parte tecnológica como parte del cuidado de enfermería, la cual ha sido la
única que lo menciona, todas hasta el momento hablan de la educación para la salud, término
que actualmente sigue vigente.

CUIDADO, SABIDURÍA CLÍNICA Y ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

PATRICIA BENNER

(1934 – ….)

Principal postulado:

Ha estudiado la práctica de enfermería clínica para descubrir y describir el conocimiento que


sustenta la práctica enfermera. Mantiene que el conocimiento que aumenta con el tiempo en una
disciplina práctica y que se desarrolla a través del dialogo en relación y contextos situacionales.
Ha establecido la diferencia entre la práctica y el conocimiento teórico.

Afirma que el desarrollo del conocimiento en una disciplina práctica consiste en ampliar el
conocimiento práctico mediante las investigaciones científicas basadas en la teoría y mediante la
exploración de conocimiento práctico existente desarrollado por medio de la experiencia. Ella
considera que las enfermeras no han documentado adecuadamente sus conocimientos clínicos y
que la falta de estudios de nuestras prácticas y de las observaciones clínicas hace que las
teorías en enfermería carezcan de singularidad y la riqueza de la práctica clínica experta.

Sus conceptos principales:

PRINCIPIANTE: No tiene ninguna experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse.


Este nivel se corresponde a los estudiantes de enfermería, pero Benner agrega que se podría
aplicar a aquellas enfermeras expertas en un área determinada que deben enfrentarse a una
situación o un área que les resulta desconocida.

PRINCIPIANTE AVANZADA: Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable por lo
menos parcialmente después de haberse enfrentado a un número suficiente de situaciones reales
o después de que un tutor le haya indicado a los elementos importantes recurrentes de la
situación En este estadio la persona posee la experiencia necesaria para dominar algunos
aspectos de la situación.

COMPETENTE: Se caracteriza por una considerable planificación consciente y deliberada que


determina los aspectos de las situaciones actuales y futuras que son importantes y cuáles no. Es
crucial en el aprendizaje clínico ya que en este determina los elementos que merecen mejor
atención y cuáles no.

EFICIENTE: La persona percibe la situación como un conjunto, en vez de dividirla en aspectos, y


la actuación se guía por máximas. En este estadio la enfermera está más implicada con el
paciente y su familia.

EXPERTO: La persona ya no se basa en el principio analítico (norma, directriz máxima) para


justificar su comprensión de la situación y llevar a cabo la acción adecuada. Posee un dominio
intuitivo de la situación y es capaz de identificar el origen del problema sin perder tiempo en
situaciones y diagnósticos alternativos. La enfermera conoce al paciente como persona.

Alcances de esta filosofía para la práctica:

Ha servido para desarrollar vías clínicas de promoción, programas de orientación. Describe el


aprendizaje y el pensamiento de la disciplina. Los conceptos que se manejan en esta filosofía en
lo personal me parecieron muy interesantes, ya que estos son importantes tomar en cuenta en el
proceso de formación del enfermero, así como en los procesos de asignación de servicios o de
funciones. Me permitió reflexionar en qué nivel me encuentro y como poder mejorar.

FILOSOFÍA DE LA ASISTENCIA

KARI MARTINSEN

(1943 – presente)

Principal postulado:

Ella da definiciones sobre:


CUIDAR: Constituye no solo el valor básico de la enfermería sino también un prerrequisito básico
para nuestras vidas.

JUICIO PROFESIONAL Y DISCERNIMIENTO: Están relacionados con lo concreto. Aprendemos


observación clínica a través del ejercicio del juicio profesional en contextos de vida prácticos.

LA PRÁCTICA MORAL SE FUNDAMENTA EN EL CUIDAR: La práctica moral ocurre cuando la


empatía y el trabajo en compañía van en igualdad, de modo que el cuidado pueda manifestarse
en la enfermería.

PROFESIONALISMO ORIENTADO A LA PERSONA: Consiste en exigir un conocimiento


profesional que proporcione la visión del paciente como una persona que sufre y además que
proteja su integridad. Enfrenta la competencia profesional y la humanidad en una reciprocidad
benevolente, reunida en una experiencia básica común de protección y cuidado de la vida.

MANIFESTACIONES SOBERANAS DE LA VIDA: Son fenómenos que acompañan a la creación


misma. Existen como fenómenos culturales en todas las sociedades; se presentan en forma de
potenciales, siendo estas la sinceridad, la confianza, la esperanza y el amor.

LA ZONA INTOCABLE: Hace referencia a una zona en la que no debemos inferir en los
encuentros con el otro y en los encuentros con la naturaleza. Se refiere a los límites que debemos
respetar. La zona intocable crea una cierta distancia protectora en la relación; asegura la
imparcialidad y exige argumentación, teoría y profesionalismo.

VOCACIÓN: Es una demanda que la vida hace de algún modo completamente humano para
encontrar y ayudar a un semejante.

EL OJO QUE REGISTRA: Es el que objetiviza y da la perspectiva al observador. Tiene relación


con encontrar conexiones, sistematizar, ordenar, clasificar y colocar en un sistema. El ojo que
registra representa la alianza entre la ciencia natural moderna, la tecnología y la
industrialización.

Alcances de esta filosofía para la práctica:

Articula y comprende de un modo claro una formulación precisa de cómo debería entenderse y
abordarse la enfermería. Debido a que favorece la reflexión sobre la práctica de enfermería en
diferentes contextos.

El cuidado puede entenderse en varios niveles: ontológico, concreto y práctico. En esta se plasma
la importancia de la filosofía en la aplicación del cuidado

TEORÍA DEL CUIDADO CARITATIVO

KATIE ERIKSSON

(1943 – presente)

Principal postulado:

Sus principales conceptos y definiciones son:

CARITAS: Significa amor y caridad.


COMUNIÓN DE LA ASISTENCIA: Constituye el contexto del cuidado y es la estructura que
determina su realidad. La asistencia adquiere precisamente su carácter peculiar a través de la
comunión del cuidado.

EL ACTO DEL CUIDADO: Contiene los elementos asistenciales (fe, esperanza, amor, inclinación,
juego y aprendizaje). El acto de cuidar es el arte de convertir en algo muy especial algo que no lo
es tanto.

ÉTICA ASISTENCIAL CARITATIVA: Comprende la ética del cuidado, cuyo núcleo está
determinado por el motivo de las caritas. Hace una distinción entre ética del cuidado y ética
enfermera. La ética del cuidado trata de la relación básica entre el paciente y la enfermera, el
modo de como la enfermera entra en contacto con el paciente en un sentido ético.

INVITACIÓN: Se refiere al acto que tiene lugar cuando el cuidador da la bienvenida al paciente a
la comunión. Implica un lugar donde se permita al ser humano descansar, un lugar que respire,
hospitalidad.

SUFRIMIENTO: Concepto ontológico y se describe como la lucha del ser humano entre el bien y
el mal.

RECONCILIACIÓN: Hace referencia al drama del sufrimiento. Un ser humano que sufre quiere
que le confirmen el sufrimiento que padece y también que se le dé tiempo y espacio para sufrir y
alcanzar una reconciliación.

CULTURA DEL CUIDADO: Describe la realidad asistencial total y se basa en elementos


culturales como las tradiciones, los rituales y los valores básicos.

Alcances de esta filosofía para la práctica:

Su objetivo es crear una base una base ética y ontológica del cuidado. Esta filosofía refleja la
importancia de la aplicación de la ética en el ejercicio del cuidado, considero que permite
reflexionar sobre la forma o manera que se ejerce el cuidado y poder discernir.

Con estas lecturas que lleve a cabo me permite reflexionar que cada filosofía se complementa,
una sola no permite hacer un cuidado integral, cada una de ellas aporta conceptos diferentes
necesarios para el quehacer práctico de enfermería con profesionalismo, todas promoviendo la
integridad de la persona y tomando en cuenta factores que pueden intervenir en este cuidado, sin
olvidar su parte espiritual, el fundamentar todo lo que se lleva a cabo y que el nivel de cuidado
depende del proceso de formación en que se encuentre la enfermera.

Cada una de estas considero promueve la investigación de tipo cualitativa sin excluir la
cuantitativa, de hecho Watson menciona la combinación de las mismas.

BIBLIOGRAFIA:

Raile M., Marriner A. Modelos y teorías. 7ª ed. España: Elsevier; 2011.