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Crecimiento y nutrición 8
E l peso y la composición corporal ofrecen información sobre
el estado de salud de la persona y pueden aportar indicios
sobre la presencia de una enfermedad cuando no están equili-
Los requisitos de energía se basan en el equilibrio del gasto
energético, asociado al tamaño y la composición corporales
y al grado de actividad física. Un equilibrio apropiado con-
brados. La nutrición se considera la ciencia de la alimentación tribuye a la buena salud a largo plazo y permite mantener
y está relacionada con el fomento de una salud óptima y la una actividad física óptima. La nutrición adecuada, obtenida
prevención de enfermedades crónicas. La ingesta y el estado a través de una dieta equilibrada, facilita el crecimiento, ya se
nutricionales ofrecen una visión del estado de salud de la trate del aumento de tamaño del individuo o del de un órgano.
persona. La valoración nutricional es un análisis de la ingesta El crecimiento depende también de una serie de influencias de
de nutrientes aproximada del individuo y está relacionada carácter endocrino, genético, ambiental y nutricional.
con la anamnesis, los resultados de la exploración física, las Para un crecimiento y desarrollo normales, numerosas hormo-
medidas del tamaño del cuerpo y las medidas bioquímicas. nas deben interaccionar y mantenerse en equilibrio (fig. 8-1). Dos
Este capítulo se centra en la valoración del tamaño corporal y hormonas hipotalámicas se encargan del control de la síntesis
el estado nutricional, así como en el estudio del crecimiento, de hormona del crecimiento y de su secreción en la adenohi-
la edad gestacional y el desarrollo puberal. pófisis. La hormona liberadora de la hormona del crecimiento
(GHRH) estimula la hipófisis para liberar hormona del crecimien-
to. La somatostatina, u hormona inhibidora de la hormona del
Componentes de la exploración física crecimiento (GHIBH), inhibe la secreción de GHRH y tirotropina
(TSH). La hormona del crecimiento se secreta a modo de impulsos
Valoración nutricional y el 70% de su secreción tiene lugar durante el sueño profundo
A partir de la anamnesis y la exploración física, valore el estado nutri- (Sam y Frohman, 2008). Esta hormona promueve el crecimiento y
cional del paciente, lo que incluye: aumenta el tamaño de los órganos; además, regula el metabolismo
• Datos recientes de crecimiento, pérdida o ganancia de peso de los hidratos de carbono, las proteínas y los lípidos.
• Enfermedades crónicas que influyen en el estado nutricional o en La hormona tiroidea estimula la secreción de hormona del
la ingesta crecimiento y la producción de factor de crecimiento seudoin-
• Toma de fármacos y suplementos sulínico de tipo 1 (IGF-1) y de las interleucinas 6 y 8 (IL-6 e
• Valoración de la ingesta de nutrientes
IL-8), que desempeñan un importante papel en la formación y
Valoración del crecimiento resorción del hueso. Las hormonas tiroideas influyen también
Obtenga las siguientes mediciones del tamaño corporal y compárelas en el crecimiento y la maduración de otros tejidos corporales.
con tablas normalizadas: El IGF-1 es una hormona del crecimiento producida por el
• Estatura en bipedestación hígado y en los tejidos periféricos, como el hueso. A través de la
• Peso activación de receptores de IGF-1 en todo el organismo, el IGF-1
• Calcule el IMC ejerce un efecto de retroalimentación negativa en la secreción
• Circunferencia de la cintura de la hormona del crecimiento y actúa como mediador en el
• Calcule los cocientes cintura/estatura y cintura/cadera
efecto de esta hormona sobre las células del hueso, el mús-
culo, el sistema nervioso y el sistema inmunitario (Werner
et al., 2008). La grelina, un péptido conocido como «hormona
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
del hambre», ayuda a controlar la liberación de hormona del
El alimento nutre al organismo suministrándole los nutrientes crecimiento e influye en la ingesta de alimentos y en el desa-
y calorías necesarios para su funcionamiento de tres formas rrollo de obesidad (Sakata y Sakai, 2010).
posibles: La leptina tiene un papel fundamental en la regulación de la
• Aportando la energía para las actividades necesarias. masa grasa corporal, y se cree que su concentración actúa como
• Formando y manteniendo los tejidos corporales. desencadenante de la pubertad al informar al sistema nervioso
• Regulando los procesos corporales. central de que existen un estado nutricional y una masa grasa
Los nutrientes necesarios para el cuerpo se dividen en corporal adecuados para permitir los cambios y el crecimiento
macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y grasas), puberales (Low, 2011). Antes de la pubertad, la composición
micronutrientes (vitaminas, minerales y electrólitos) y agua. corporal no difiere demasiado entre los niños y las niñas. Sin
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Anatomía y fisiología 106 8 Crecimiento y nutrición
FIGURA 8-1 La hormona del crecimiento (GH) acelera directamente la velocidad de síntesis de las proteínas en el músculo esquelético y los huesos.
El factor de crecimiento seudoinsulínico de tipo 1 (IGF-1) es activado por la hormona del crecimiento y sostiene indirectamente la formación de nuevas
proteínas en los miocitos y el hueso. (Tomado de Telleen, 2015.)
embargo, durante este período, con el incremento de la leptina, miento y un resultado final de este proceso únicos, pero los patro-
aparece una disminución relativa del porcentaje de grasa en nes secuenciales del crecimiento son constantes. Los factores
los chicos y un aumento en las chicas (Rogol, 2010). Durante ambientales o un proceso fisiopatológico anómalo pueden inter-
la pubertad, las gónadas empiezan a secretar testosterona y ponerse e influir en el patrón de crecimiento esperado (fig. 8-2).
estrógenos. El aumento de los valores de estas hormonas activa El crecimiento del sistema musculoesquelético y de la
la liberación de gonadotropinas (hormona luteinizante [LH] mayoría de los órganos, como el hígado y los riñones, sigue
y hormona foliculoestimulante [FSH]) desde el hipotálamo, las curvas descritas para la estatura. Se considera que el cre-
que estimulan las gónadas para que liberen más hormonas cimiento musculoesquelético se ha completado cuando las
sexuales. Los genitales crecen hasta proporciones adultas. La apófisis de los huesos largos alcanzan su fusión total al final
testosterona potencia el desarrollo muscular y la maduración de la pubertad. Más del 90% de la masa esquelética se ha desa-
sexual, y promueve la maduración ósea y el cierre epifisario. Los rrollado ya a los 18 años (Reiter y Rosenfield, 2008).
estrógenos estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales El peso está estrechamente relacionado con el crecimiento
secundarios femeninos, regulando la aparición de los «estiro- en estatura y con el desarrollo de los órganos. Ambos procesos
nes» de crecimiento y la aceleración de la maduración esque- se ven influidos por la idoneidad de la nutrición, que con-
lética y la fusión epifisaria. Los andrógenos, secretados por las tribuye a determinar el número y el tamaño de las células
glándulas suprarrenales, fomentan la masculinización de los adiposas, cuyo número aumenta a lo largo de toda la infancia.
caracteres sexuales secundarios y la maduración del esqueleto. Las diferencias por sexos en lo que respecta al depósito de
El crecimiento en la pubertad depende de la interacción grasa se establecen durante la lactancia y continúan hasta el
entre la hormona del crecimiento, el IGF-1, la leptina y los este- final de la adolescencia.
roides sexuales (andrógenos). Los esteroides sexuales estimulan Los tejidos linfáticos (es decir, ganglios linfáticos, bazo,
un aumento de secreción de hormona del crecimiento, que a su amígdalas, adenoides y linfocitos sanguíneos) son reducidos
vez interviene en el espectacular incremento del IGF-1. Como en relación con las dimensiones corporales totales, pero están
resultado se produce el crecimiento acelerado adolescente. bien desarrollados al nacer. Estos tejidos crecen con rapidez
hasta alcanzar las dimensiones adultas en torno a los 6 años
Diferencias en el crecimiento por sistemas de edad. A los 10 o 12 años, los tejidos linfáticos alcanzan su
máximo desarrollo, con aproximadamente el doble de las
orgánicos dimensiones adultas y durante la adolescencia se van redu-
Cada órgano o sistema orgánico se distingue por un período ciendo hasta alcanzar su tamaño adulto.
concreto de crecimiento rápido, marcado por la diferenciación Los órganos reproductores internos y externos crecen
celular acelerada. Cada persona tiene un cronograma de creci- lentamente antes de la pubertad. Después, durante la adoles-
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8 Crecimiento y nutrición 107
cencia, aumentan su tamaño al doble, maduran y se vuelven desarrollado (Fiegelman, 2011). El perímetro cefálico aumenta
funcionales. en lactantes y niños pequeños a medida que el cerebro crece.
El cerebro, junto con el cráneo, los ojos y los oídos, com- Durante la adolescencia, el tamaño de la cabeza aumenta
pleta su desarrollo físico más rápidamente que cualquier otra debido al desarrollo de los senos aéreos y al engrosamiento
parte del cuerpo. El período de crecimiento del encéfalo más del cuero cabelludo y del cráneo.
rápido y crítico se produce entre la concepción y los 3 años de
edad. A las 34 semanas de gestación se ha alcanzado el 65% Lactantes y niños
del peso del cerebro. Las materias gris y blanca mielinizada El cambio de las proporciones corporales que se produce a
aumentan de forma espectacular entre las semanas 34 y 40 medida que los lactantes y los niños crecen está relacionado
de gestación. En el nacimiento a término, la estructura del con el patrón de crecimiento musculoesquelético (fig. 8-3).
cerebro está completa y se estima que consta de unos 1.000 El crecimiento de la cabeza predomina durante el período
millones de neuronas. Las células gliales, las dendritas y la fetal. La ganancia de peso fetal discurre en paralelo al crecimien-
mielina continúan desarrollándose después del nacimiento y to en longitud y alcanza su máximo durante el tercer trimestre
se considera que, a los 3 años, la mayor parte del encéfalo se ha de gestación, con un aumento del tamaño de los órganos. El
peso de un lactante al nacer se ve influido por la predisposición
genética, la edad gestacional, el peso de la madre antes del emba-
razo, el peso que gane durante este, las exposiciones ambientales
(como el tabaquismo pasivo), la salud general de la madre y las
Anatomía y fisiología
enfermedades intercurrentes o las complicaciones durante el
embarazo, como la diabetes gestacional.
Durante la primera infancia predomina el crecimiento del
tronco. El aumento de peso es rápido en un primer momento,
pero su velocidad disminuye después del primer año de vida.
El contenido de grasa del cuerpo se incrementa lentamente
cuando empieza el desarrollo fetal y después aumenta durante
la primera infancia.
Las piernas son la parte del cuerpo que crece a mayor velo-
cidad durante la infancia, en la que se registra un aumento
de peso regular. La grasa corporal se incrementa lentamente
hasta los 7 años, momento en el que se produce un crecimiento
prepuberal previo al «estirón» que tiene lugar en la pubertad.
El tronco y las piernas se alargan durante la adolescencia, y
la masa corporal magra aumenta un promedio de un 80% en
hombres y mujeres (Cromer, 2011). Durante este período se
gana el 50% del peso ideal del individuo, y la masa esquelética
y los sistemas orgánicos duplican su tamaño.
FIGURA 8-2 Tasas de crecimiento del cuerpo en su conjunto y de tres En la adolescencia, los hombres experimentan un ensan-
tipos de tejidos. Tipo linfoide: timo, ganglios linfáticos y masas linfáticas chamiento de los hombros y un aumento de la musculatura,
intestinales. Tipo nervioso: cerebro, duramadre, médula espinal, aparato mientras que en las mujeres se produce un ensanchamiento
óptico y dimensiones craneales. Tipo general: cuerpo en su conjunto; de la pelvis. Los hombres registran un pequeño aumento de la
dimensiones externas y sistemas respiratorio, digestivo, renal, circulatorio grasa corporal al principio de la adolescencia y, a continuación,
y musculoesquelético. Tipo genital: comprende el sistema reproductor. presentan una ganancia de la masa corporal magra, que, como
(Modificado de Harris JA et al., 1930.) media, alcanza el 90%. Las mujeres acumulan grasa subcutá-
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FIGURA 8-3 Cambios en las proporciones corporales desde las 8 semanas de gestación hasta la edad adulta.
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108 8 Crecimiento y nutrición
endocrinos y metabólicos del lactante. La restricción del crecimiento También aumenta la grasa corporal, a medida que el músculo
fetal y un bajo peso al nacer para la edad gestacional se asocian a un esquelético disminuye y se reduce la secreción de esteroides
aumento de factores de riesgo cardiovascular en la edad adulta, como anabolizantes. Asimismo, es frecuente que los adultos mayores
hipertensión, resistencia a la insulina y anomalías en el metabolismo realicen menos actividad física, lo que contribuye a la pérdida de
lipídico. Estos factores de riesgo dependen también de la nutrición y músculo esquelético, con un aumento del riesgo de pérdida
del crecimiento después del nacimiento. El aumento de la nutrición de función y discapacidad asociado (Kalyani et al., 2014). Las reco-
da lugar a un crecimiento compensador en estos lactantes de mayor mendaciones de actividad física varían con la edad. Consúltense
riesgo durante los primeros 2 años de vida y el niño experimentará en la tabla 8-1 las directrices de actividad física por grupos de edad
un incremento del índice de masa corporal y de la grasa corporal a del Department of Health and Human Services (HHS) de EE. UU.
los 5 años de edad. Junto con un descenso de la actividad física, en los últimos
15 o 20 años se ha demostrado el aumento del sobrepeso y de
Tomado de Cota y Allen, 2010.
la obesidad en esta población. Igualmente, se ha evidenciado
una reducción del tamaño y del peso de varios órganos asociada
nea y registran una pequeña disminución de la masa corporal al envejecimiento, en especial del hígado, de los pulmones y
magra, que, como media, se establece en el 75% (Cromer, 2011). de los riñones (McCance et al., 2015).
Pacientes gestantes
Durante la gestación se produce un aumento progresivo del REVISIÓN DE LOS ANTECEDENTES RELACIONADOS
peso, aunque su magnitud varía en las distintas pacientes. El
Para cada uno de los trastornos tratados en este apartado se refie-
crecimiento del feto es responsable de un aumento de peso
ren las cuestiones específicas que deben incluirse en los antece-
de entre 3 y 4 kg, mientras que el resto es debido al que expe-
dentes de la enfermedad actual. Las respuestas a las preguntas
rimentan los tejidos maternos:
referidas a dichas cuestiones proporcionan pistas que permiten
• Volumen de líquidos: 1-1,5 kg.
orientar la exploración física y desarrollar una evaluación diag-
• Volumen sanguíneo: 1,5-2 kg.
nóstica apropiada. Asimismo, para cada alteración se destacan
• Aumento mamario: 0,5-1 kg.
preguntas que aluden al uso de fármacos (con y sin receta), así
• Aumento uterino: 1 kg.
como a los tratamientos complementarios y alternativos.
• Líquido amniótico: 1 kg.
• Grasa y reservas proteínicas maternas: 2-3 kg.
La velocidad del aumento de peso deseable sigue una Antecedentes de la enfermedad actual
curva a lo largo de los tres trimestres de embarazo, de modo
que es lenta durante el primero y más rápida durante el Pérdida de peso
segundo y el tercero. El crecimiento de los tejidos maternos • Comparación con el peso habitual; período de tiempo
es responsable de la mayor parte del peso ganado durante el (repentina, gradual); intencionada o no:
primer y el segundo trimestres, mientras que el crecimiento • Pérdida de peso deseada: patrón de alimentación, plan
fetal es el que genera la mayor parte del aumento de peso de dieta utilizado, preparación de las comidas, evitación
en el tercero. de grupos de alimentos, ingesta media de calorías diaria,
La nutrición materna antes y durante el embarazo y apetito, patrón de ejercicio, participación en grupos de
la lactancia suele ejercer efectos sutiles en el desarrollo apoyo, objetivo de peso.
cerebral del lactante y en el resultado de la gestación. Las • Pérdida de peso no deseada: anorexia; vómitos o diarrea,
pacientes que experimentan una ganancia de peso inade- dificultad de deglución, otros síntomas de enfermedad,
cuada están expuestas a un mayor riesgo de bajo peso del período de tiempo; micción frecuente, sed excesiva;
lactante al nacer. La investigación epigenética está poniendo cambios en el estilo de vida, actividad, estado de ánimo
de manifiesto los posibles efectos de una nutrición materna y nivel de estrés.
inadecuada sobre la salud del feto en la edad adulta (cua- • Preocupación por el peso o la figura corporal: nunca se
dro 8-1). siente suficientemente delgado, ayunos, ingesta de calo-
La pérdida de peso tras el parto suele tener lugar duran- rías inusualmente estricta; restricciones de alimentos no
te los primeros 6 meses, y la mayor parte se produce en los habituales o hambre insaciable; uso excesivo de laxantes,
primeros 3 meses. Las pacientes que ganaron más peso del vómitos inducidos; amenorrea; exceso de ejercicio; ingesta
recomendado durante el embarazo tienen menos probabili- de alcohol.
dades de volver al peso que tenían antes de la gestación y son • Fármacos: quimioterapia, diuréticos, insulina, fluoxetina,
más propensas a sufrir obesidad y sus consecuencias sobre anorexígenos con y sin receta, laxantes, hipoglucemiantes
la salud en el futuro. orales, esteroides, fitoterapia.
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8 Crecimiento y nutrición 109
a
Actividad física moderada: actividad aeróbica que aumenta la frecuencia cardíaca y la respiración; en la escala de capacidad del sujeto de 0 a 10, equivaldría normalmente a una valoración de 5 o 6; algunos ejemplos
son caminar enérgicamente, bailar, nadar y montar en bicicleta.
b
Actividad física enérgica: actividad aeróbica que aumenta mucho la frecuencia cardíaca y la respiración; en la escala de capacidad del sujeto de 0 a 10, equivaldría normalmente a una valoración de 7 u 8; algunos
ejemplos son hacer jogging, jugar al tenis, hacer series de largos nadando o subir cuestas en bicicleta.
c
Actividad de fortalecimiento muscular: actividad física, incluido el ejercicio, que incrementa la fuerza muscular ósea, la potencia, la resistencia y la masa; comprende el entrenamiento de la fuerza y de la resistencia, y
ejercicios de fuerza y resistencia musculares.
d
Actividad de fortalecimiento óseo: actividad física que produce un impacto o una fuerza de tensión en los huesos, lo que favorece el crecimiento y la fuerza del hueso; algunos ejemplos son correr, saltar a la comba y
levantar pesas.
Adaptado del U.S. Department of Health and Human Services, 2008.
Ganancia de peso • Pérdidas externas (p. ej., fístulas, heridas, abscesos, pérdida
• Peso total ganado: período de tiempo, repentino o gradual, crónica de sangre, diálisis crónica).
deseado o no, posibilidad de embarazo.
• Cambios en el estilo de vida: cambios en los aspectos Antecedentes médicos
sociales de las comidas; más comidas fuera de casa; come
• Enfermedad crónica: hepática, celíaca, inflamatoria intestinal,
rápidamente y «sobre la marcha»; cambios en los patrones
resección quirúrgica del aparato digestivo, diabetes, insufi-
de preparación de comidas; cambios en los patrones de
ciencia cardíaca congestiva, hipotiroidismo, hipertiroidismo,
ejercicio, estado de ánimo, nivel de estrés o ingesta de
insuficiencia pancreática, infección crónica (p. ej., virus de la
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alcohol.
inmunodeficiencia humana [VIH] y tuberculosis) o alergias.
• Fármacos: esteroides, anticonceptivos orales, antidepresi-
• Esfuerzos previos para perder o ganar peso: peso a los 21
vos, insulina.
años, peso corporal máximo, peso mínimo como adulto.
Cambios en las proporciones corporales • Diagnóstico previo de trastornos de la alimentación, hipo-
glucemia.
• Rasgos faciales toscos, agrandamiento de manos y pies, cara
de luna.
• Cambios en la distribución de la grasa: tronco-cintura o Antecedentes familiares
generalizada. • Obesidad, dislipidemia (cuadro 8-2).
• Estatura escasa o elevada de forma constitucional, pubertad
Aumento de los requisitos metabólicos precoz o retardada.
• Lactancia, prematuridad, cardiopatía congénita. • Trastornos genéticos o metabólicos: diabetes (véase la lista
• Fiebre, infección, quemaduras, traumatismo, embarazo, de enfermedades crónicas en el apartado «Antecedentes
hipertiroidismo, cáncer, deportista. médicos»).
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110 8 Crecimiento y nutrición
• Enfermedad crónica: diabetes, enfermedad renal, otros. específicas sobre el método de preparación de los alimentos, la
cantidad de la ración, la cantidad de bebidas edulcoradas y el uso
Adultos mayores de sal u otros aditivos. Para algunos autores, el método de recuer-
• Nutrición: aumento o pérdida de peso, ingresos adecuados para do de 24 h proporciona una visión muy limitada de la ingesta
comprar alimentos, interés y capacidad para preparar comidas, real del sujeto a lo largo del tiempo y puede inducir a error. Las
participación en programas de alimentación para adultos mayo- personas pueden ser incapaces de recordar con precisión todo lo
res, interacción social a la hora de la comida, número de comidas que comieron el día anterior e introducir grandes imprecisiones
y tentempiés al día, transporte a supermercados y acceso a en la interpretación de esta información. En la actualidad se
alimentos saludables, dentaduras postizas mal ajustadas. dispone de diversas herramientas de recordatorio de 24 h en
• Nivel de energía, ejercicio/actividades habituales. línea, como la Automated Self-Administered 24-Hour (ASA24)
• Enfermedad crónica: diabetes, nefropatía, cáncer, depresión, Dietary Assessment Tool (https://epi.grants.cancer.gov/asa24/).
cardiopatía, dificultad para comer solo, masticar o deglutir, dis- Los pacientes indican que el uso de este tipo de herramientas
función deglutoria después de un accidente cerebrovascular. les supone una carga de trabajo mínima y altos índices de satis-
• Interacciones entre alimentos, nutrientes y fármacos (cua- facción en comparación con la conseguida con la valoración de
dro 8-3). la anamnesis de la ingesta alimentaria típica (Arab et al., 2010).
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112 8 Crecimiento y nutrición
Diario de alimentos
CUADRO 8-4 Cálculo del índice de masa corporal
El diario de alimentos es el método más exacto, pero también
el más laborioso para el paciente y el profesional sanitario. Fórmula para calcular el IMC en kilogramos y centímetros:
Ofrece una visión retrospectiva de los hábitos alimentarios y
Peso (en kilogramos) ÷ Estatura (en metros)2
de la ingesta diaria del paciente, que se registran según se van
produciendo. También permite obtener datos importantes que Fórmula para calcular el IMC en libras (no olvide convertir las onzas
pueden ayudar a identificar áreas problemáticas. La página a un decimal) y pulgadas:
web ChooseMyPlate.gov del USDA contiene una herramienta [Peso (en libras) ÷ Estatura (en pulgadas)2 ] × 703
útil de uso en línea para el seguimiento de la ingesta diaria
de alimentos y bebidas por grupos de alimentos (cereales,
verduras, frutas, lácteos y proteínas), y de la actividad física,
en www.supertracker.usda.gov. Véase el cuadro 8-4. Mediciones del análisis de los nutrientes
Realice un análisis de nutrientes utilizando un método de
anamnesis o recuerdo de la ingesta. Pueden encontrarse
Seguridad del paciente formularios de cribado de la nutrición y herramientas para
su uso en línea en la página web del Food and Nutrition
Exploración y hallazgos
EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
Equipo
• Balanza de plataforma con dispositivo de medición de estatura.
• Cinta métrica con marcas milimétricas.
• Balanza para lactantes.
FIGURA 8-4 ChooseMyPlate. (Tomado del U.S. Department of Agri- • Dispositivo de medición en decúbito supino (para lactantes).
culture, ChooseMyPlate.gov.) • Dispositivo de medición de estatura (para niños).
• Calculadora.
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8 Crecimiento y nutrición 113
Exploración y hallazgos
paciente la pieza diseñada para ello. Redondee la lectura al riesgo relativo de enfermedad, en términos de riesgo cardiovas-
centímetro más cercano. cular y de enfermedades relacionadas con la obesidad.
El cociente cintura/estatura se calcula como la relación entre
la circunferencia de la cintura (cm) y la estatura (cm). Al igual
Índice de masa corporal que la circunferencia de la cintura, el cociente cintura/estatura es
El IMC es la referencia más habitual de valoración del un potente factor predictivo de diabetes y enfermedad cardiovas-
estado nutricional y de la grasa corporal total. El índice cular en adultos (Ashwell y Gibson, 2016). Un cociente cintura/
se correlaciona con la grasa corporal mediante medición estatura > 0,5 se asocia a un aumento del riesgo.
bajo el agua y absorciometría dual de rayos X. Aunque Véanse las tablas sobre circunferencia de la cintura de los
la mayoría de las historias médicas electrónicas calculan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en www.
automáticamente el IMC, en el cuadro 8-4 se presenta la cdc.gov/nchs/data/series/sr_11/sr11_252.pdf.
fórmula. Para mujeres y hombres adultos, las clasificacio-
nes de peso y estatura en función del IMC (en kg/m2) son
Cociente cintura/cadera
las siguientes:
• Desnutrición: por debajo de 18,5. El cociente cintura/cadera es otra medida de la distribución de la
• Peso adecuado para la altura: de 18,5 a 24,9. grasa según el tipo corporal, aunque no es tan útil como el IMC
• Sobrepeso: de 25 a 29,9. para evaluar la grasa corporal total. Una proporción excesiva
• Obesidad: de 30 o mayor. de grasa en el tronco y el abdomen (es decir, cuerpo con forma
Vigile el IMC del paciente a lo largo del tiempo para iden- ovoidea o de manzana) tiene una mayor asociación a riesgo de
tificar problemas nutricionales y obesidad. La prevalencia de diabetes, dislipidemia, síndrome metabólico, accidente cerebro-
la obesidad en adultos a partir de 20 años de edad en 2011- vascular y cardiopatía isquémica que una mayor proporción de
2014 fue del 36,3%. La prevalencia de la obesidad varía con grasa glútea (es decir, cuerpo con forma de pera). Mida la cintura
la edad: 32,3% en adultos de 20 a 39 años, 40,2% en adultos en el punto medio entre el borde costal y la cresta ilíaca, en
de 40 a 59 años y 37% en adultos a partir de 60 años. milímetros. Después mida la cadera en la parte más ancha de la
La obesidad varía también según la raza y la etnia. La tasa de región glútea (fig. 8-5). Divida la circunferencia de la cintura por
obesidad es máxima entre los negros no hispanos (48,1%), la circunferencia de la cadera para obtener el cociente cintura/
seguido por los hispanos (42,5%) y los blancos no hispanos cadera. Los cocientes mayores de 1 en hombres y mayores de
(34,5%) (Ogden et al., 2015). Una pérdida importante de peso 0,85 en mujeres son indicativos de una distribución central de
y la caquexia suelen asociarse a una enfermedad debilitante la grasa y de riesgo de trastornos relacionados con la obesidad.
o a ayuno voluntario.
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Lactantes
La prestación de cuidados a los niños constituye un desafío,
INFORMACIÓN CLÍNICA dados los continuos cambios asociados al crecimiento y al
desarrollo. Preste mucha atención a las mediciones del peso
Control del peso y de la talla, así como a la secuencia de los hitos del desarrollo
El ejercicio es un factor clave en el mantenimiento o la reducción del durante el seguimiento del niño a lo largo del tiempo.
peso corporal. Se recomienda el ejercicio aeróbico, como caminar El recién nacido que tiene las máximas probabilidades de
durante 30 min, al menos tres veces a la semana. Busque formas convertirse en un lactante sano es el nacido a término, con el
de incrementar la actividad, como usar las escaleras en lugar del tamaño apropiado para la edad gestacional y sin antecedentes de
ascensor o aparcar más lejos de la puerta de los comercios y el lugar dificultad prenatal o perinatal. El peso de la mayoría de los niños
de trabajo. Limite el tiempo que los niños pasan sentados viendo vídeos nacidos a término de los mismos padres varía en unos 100 g
o la televisión, delante del ordenador o jugando con dispositivos elec- con respecto al que tuvieron sus hermanos en el momento del
trónicos. Anímelos a caminar, montar en bicicleta y practicar deportes
parto. Preste mucha atención a si la diferencia de peso al nacer
o actividades recreativas.
es inesperada. Si el recién nacido tiene un peso al nacer menor
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114 8 Crecimiento y nutrición
INFORMACIÓN CLÍNICA
Uso de la gráfica de crecimiento adecuada
Aunque el niño pequeño puede ponerse en pie, usted siga midiendo
su longitud en decúbito hasta los 24 meses de edad y anote el
resultado en la gráfica de crecimiento de la Organización Mundial de
la Salud. Las mediciones de la longitud son de 0,7 a 0,8 cm mayores
FIGURA 8-5 Medición de la circunferencia de la cintura (A) y de la que las de la talla o la estatura (Grummer-Strawn et al., 2010). Si
cadera (B) para calcular el cociente cintura/cadera: circunferencia de se aplica la estatura del niño en lugar de su longitud en la gráfica
la cintura (cm)/circunferencia de la cadera (cm) = cociente cintura/cadera. de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud, se obtendrá
la impresión incorrecta de un crecimiento insuficiente. A los 24
meses de edad, mida la estatura del niño y anote los resultados en
las gráficas de crecimiento de los CDC para niños de 2 a 18 años
de edad. La mayoría de los sistemas de historia clínica electrónica
han incluido las gráficas de crecimiento de la Organización Mundial
de la Salud y los CDC.
INFORMACIÓN CLÍNICA
Fiabilidad de las medidas de longitud
La fiabilidad de las medidas de longitud en recién nacidos es difícil
de garantizar, debido a la tendencia natural a la flexión del pequeño
y al moldeamiento del cráneo. En lactantes también es complicado
efectuar las mediciones, ya que los bebés tienden a resistirse y a
FIGURA 8-6 Medición de la longitud de un lactante. (Tomado de Hoc- moverse. Utilice una técnica contrastada para aumentar la fiabilidad
kenberry y Wilson, 2017.) de la medición, que, en cualquier caso, deberá realizarse dos veces.
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8 Crecimiento y nutrición 115
Exploración y hallazgos
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FIGURA 8-7 Curvas de crecimiento físico para edades desde el nacimiento hasta los 24 meses: niños. (Tomado de Centers for Disease Control and
Prevention, National Center for Health Statistics, 2009.)
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Exploración y hallazgos 116 8 Crecimiento y nutrición
FIGURA 8-8 Curvas de crecimiento físico para edades desde los 2 hasta los 20 años: chicos. (Tomado de Centers for Disease Control and Prevention,
National Center for Health Statistics, 2000.)
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8 Crecimiento y nutrición 117
Exploración y hallazgos
forma rutinaria, se trata de una medida útil para compararla
de la Organización Mundial de la Salud. De esta forma, con el perímetro cefálico si se sospecha algún problema en el
podrá comprobar si el peso del lactante es proporcional a tamaño tanto del cráneo como del tórax. Rodee el tórax del niño
su longitud (v. Información clínica, «Usos de las gráficas de sobre la línea de los pezones con la cinta métrica, firmemente
crecimiento»). pero con precaución para no producir roces o heridas con el
borde (fig. 8-11). Lo ideal es efectuar la medición en el punto
INFORMACIÓN CLÍNICA medio entre la aspiración y la espiración, y realizar la lectura
con una aproximación de 0,5 cm.
Usos de las gráficas de crecimiento El perímetro cefálico del neonato puede ser igual o supe-
Las gráficas de crecimiento están diseñadas para representar y seguir rior al torácico en unos 2 cm hasta los 5 meses de edad. Entre
los datos antropométricos, para detectar patrones de tamaño y de los 5 meses y los 2 años, el perímetro torácico del niño debe
crecimiento anómalos, y para facilitar la evaluación clínica global. Por ser aproximadamente igual al cefálico. Si el perímetro cefá-
ejemplo, las disponibles para niños desde el nacimiento hasta los 24 lico de un lactante es menor que el torácico, es conveniente
meses de edad permiten identificar la excesiva ganancia de peso en evaluar una posible microcefalia. Después de los 2 años de
relación con la estatura. Una curva independiente para lactantes de muy edad, el perímetro torácico pasa a ser mayor que el cefálico,
bajo peso al nacer compara el crecimiento de este tipo de lactantes ya que es entonces cuando el tórax crece más rápido que el
con el de otros lactantes de bajo peso al nacer, aunque las gráficas de cráneo.
crecimiento de la Organización Mundial de la Salud también pueden
utilizarse para la evaluación de este tipo de lactantes.
Edad gestacional
La edad gestacional es un indicador del nivel de madu-
rez del recién nacido. Un método para calcularla consiste
Perímetro cefálico en determinar el número de semanas completas entre el
El perímetro cefálico debe medirse en cada visita pediátrica primer día de la última regla de la madre y la fecha del
hasta los 2-3 años de edad. Rodee el cráneo del niño con una nacimiento. La estimación de la edad gestacional se utiliza
cinta métrica de papel, ajustándola sobre la protuberancia para evaluar la evolución del desarrollo del lactante. Ade-
occipital y la prominencia supraorbitaria, a fin de determinar más, permite identificar a los recién nacidos prematuros
el punto de perímetro máximo (fig. 8-9). Efectúe la lectura de tamaño apropiado y a término pero pequeños para la
con una aproximación de 0,5 cm. Confirme la precisión del edad gestacional.
perímetro cefálico al menos una vez. Anote la medición en La Ballard Gestational Age Assessment Tool se emplea para
la gráfica de crecimiento pertinente e identifique el per- evaluar seis características físicas y seis neuromusculares en
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centil del niño en comparación con la población estándar. las primeras 36 h de vida, con lo que se establece o confirma
Compare las mediciones a lo largo del tiempo para vigilar la edad gestacional del neonato (www.medcalc.com/ballard.
el patrón de crecimiento del perímetro cefálico utilizando html). La precisión de la valoración se ajusta para 2 semanas
la curva de crecimiento de la Organización Mundial de la respecto a la edad gestacional asignada. Las puntuaciones para
Salud (fig. 8-10). los grandes prematuros son más precisas cuando la evaluación
El perímetro cefálico previsto oscila entre 32,5 y 37,5 cm, se realiza en las primeras 12 h de vida.
con una media comprendida entre 33 y 35 cm. A los 2 años Las edades gestacionales entre 37 y 41 semanas, que son las
de edad, el perímetro alcanza los dos tercios de su valor en consideradas a término, se asocian a un mejor pronóstico de
la edad adulta. Un perímetro cefálico que aumenta rápida- salud general. Los niños nacidos antes de la semana 37 son
mente y que se sitúa por encima de las curvas de percentil pretérmino (prematuros) y los nacidos con más de 41 semanas
es indicativo de un incremento de la presión intracraneal. Si de edad gestacional son postérmino. La incidencia de parto
el perímetro cefálico no crece como se espera y los valores prematuro en EE. UU. alcanzó un máximo en 2006, cuando el
caen por debajo de los de la curva, ello es indicativo de 12,8% de los lactantes nacieron a una edad gestacional inferior
microcefalia. a 37 semanas. Desde esa fecha, la tasa de partos prematuros ha
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Exploración y hallazgos 118 8 Crecimiento y nutrición
FIGURA 8-10 Curvas de perímetro cefálico según la edad desde el nacimiento hasta los 24 meses: niños. (Tomado de Centers for Disease Control
and Prevention, National Center for Health Statistics, 2009.)
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FIGURA 8-11 Medición del perímetro torácico del lactante, con la cinta
métrica a la altura de la línea de los pezones.
Exploración y hallazgos
FIGURA 8-13 Medición de la estatura de un niño.
crecimiento prematuro hasta las 50 semanas de edad posmens- realizarse con el niño descalzo y sin ropa gruesa. Para que
trual se recomienda utilizar la gráfica de crecimiento de Fenton la medición sea lo más precisa posible es mejor utilizar un
(http://ucalgary.ca/fenton/2013chart). El niño es clasificado dispositivo de medición de la estatura (estadiómetro) mon-
como pequeño, normal o grande para su edad gestacional, en tado sobre la pared que un medidor de estatura acoplado a
comparación con las curvas de percentil ajustadas por semanas una balanza. Coloque al niño en posición erguida con los
de gestación (fig. 8-12). El sistema de clasificación es este: talones, las nalgas y los hombros pegados a la pared o al
• Adecuado para la edad gestacional: percentiles de peso del panel del estadiómetro si este no es de pared, e indíquele
10 al 90. que mire al frente (fig. 8-13). El borde externo del ojo del
• Pequeño para la edad gestacional: por debajo del percentil niño debe quedar en el mismo plano horizontal que el
10 de peso. conducto auditivo, al mismo tiempo que se coloca el tope
• Grande para la edad gestacional: por encima del percentil superior sobre la parte superior de la cabeza del pequeño.
90 de peso. La medida de la estatura se realiza con una aproximación
Los lactantes pequeños o grandes para la edad gestacio- de 0,5 cm (v. Información clínica, «Gráficas de crecimiento
nal tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. especiales»).
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8 Crecimiento y nutrición 121
Exploración y hallazgos
FIGURA 8-14 Los cinco estadios del desarrollo mamario en las mujeres. (Tomado de Van Wieringen et al., 1971.)
Pida al niño que se ponga en pie para evaluar su desarrollo púbico, lo que ocurra primero. En la mayoría de las niñas, las
puberal. En la mayoría de los niños, la pubertad comienza con mamas empiezan a desarrollarse antes de que aparezca el vello
el aumento de los testículos entre los 10 y los 13 años. Después, púbico. La pubertad termina cuando las mamas alcanzan el
se desarrolla el vello púbico, aumenta el tamaño del pene y estadio 4 o el vello púbico alcanza el estadio 5. La menarquia
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se produce el «estirón». Véanse en las figuras 8-16 y 8-17 los suele producirse en la EMS 4 o en los estadios 3 o 4 del desa-
estadios normales de maduración sexual en el sexo masculino. rrollo mamario. Aunque la edad media a la que las mamas
Cuando haya valorado y clasificado los caracteres sexua- alcanzan el estadio 2 es cada vez más temprana a lo largo del
les secundarios, asigne la puntuación correspondiente en la tiempo, la edad media de la menarquia se ha mantenido cons-
escala de madurez sexual (EMS) para determinar el grado tante entre los 12 y los 13 años de edad (Walvoort, 2010). La
de desarrollo puberal global del niño. El «estirón» puberal y velocidad de crecimiento máxima suele tener lugar antes de la
la cronología de otros episodios fisiológicos que se registran menarquia. Estos episodios pueden registrarse comparándolos
durante la pubertad (p. ej., menarquia y poluciones nocturnas) en una gráfica de velocidad de crecimiento para adolescentes.
se asocian al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. El desarrollo de las mamas puede comenzar tan temprano
La EMS se calcula promediando el grado de desarrollo del como a los 6 años en las niñas de raza negra y a los 7 años en
vello púbico o mamario en las niñas, y del vello púbico y de las de raza blanca. Su inicio antes de estas edades no es normal
los genitales en los niños. y hace necesaria una evaluación exhaustiva (Biro et al., 2010).
El inicio de la pubertad en las niñas coincide con la edad a En el hombre, el desarrollo de los genitales y del vello
la que se alcanza el estadio 2 del desarrollo mamario o del vello púbico se relaciona con la edad y el «estirón» puberal. En
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Exploración y hallazgos 122 8 Crecimiento y nutrición
FIGURA 8-15 Los seis estadios de desarrollo del vello púbico en las mujeres. (Tomado de Van Wieringen et al., 1971.)
general, los cambios genitales externos preceden al desarrollo caso, ser la misma. La evaluación debe ser más detallada si
del vello púbico. La eyaculación suele producirse en la EMS 3, no hay signos de desarrollo puberal en un niño de 14 años de
mientras que el semen comienza a aparecer entre la EMS 3 edad o en una niña de 13 (Kaplowitz et al., 2016).
y la 4, y la velocidad de crecimiento máxima se registra a El desarrollo precoz de vello púbico sin signos de desarrollo
una edad promedio de 13,5 años, generalmente en la EMS 4, sexual a veces es indicativo de pubarquia prematura. En estos
o en los estadios 4 o 5 del desarrollo genital. Estos datos niños, la pubescencia suele producirse al mismo tiempo que
pueden contrastarse en una curva de crecimiento en altura en los considerados normales.
estandarizada para adolescentes. Las causas del desarrollo de
los genitales o del vello púbico en niños menores de 9 años Pacientes gestantes
deben ser sometidas a investigación. La ganancia de peso durante el embarazo debe calcularse en
El retraso en el inicio de la pubertad y el desarrollo de función del peso previo al mismo. Para proporcionar una
los caracteres secundarios (más tarde que en la media de la orientación sobre la ganancia de peso adecuada durante
población) a menudo es una variante normal tanto en niños la gestación, determine, en primer lugar, el IMC previo.
como en niñas. Suele acompañarse de un desfase del creci- A continuación, controle el peso de la paciente durante el
miento en estatura. Con frecuencia, uno de los progenitores embarazo utilizando las directrices de la curva de ganan-
o un hermano tuvieron un patrón de crecimiento parecido cia de peso sobre la curva de ganancia de peso prenatal
durante su adolescencia. Una vez que comienzan los cambios (fig. 8-18).
puberales, la secuencia de desarrollo es igual a la de los demás Las normas sobre el aumento de peso recomendado duran-
adolescentes, aunque puede producirse con una distribución te el embarazo se basan en el IMC previo a la gestación y su
cronológica diferente. La estatura final puede, en cualquier objetivo es mejorar el resultado reproductivo. Las pacientes que
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8 Crecimiento y nutrición 123
Exploración y hallazgos
FIGURA 8-16 Los cinco estadios del desarrollo del pene y los testículos/escroto en los hombres. (Tomado de Van Wieringen et al., 1971.)
tienen un IMC comprendido entre 19,8 y 26 deben incrementar Registre cualquier variación con respecto a la ganancia de
su peso entre 11,5 y 16 kg a lo largo de todo el embarazo. Las peso prevista. La ganancia del primer trimestre es variable, de
que presentan bajo peso (IMC < 19,8) han de ganar de 12,2 a 1,4 a 2,7 kg. En el segundo y el tercer trimestre, la ganancia
18,2 kg, y las que tienen sobrepeso (IMC entre 26,1 y 29), de 7 a de peso semanal ha de ser de entre 0,23 y 0,45 kg. Cuando el
11,5 kg. Las pacientes obesas (IMC > 29) no deben superar una aumento de peso durante la gestación es demasiado escaso,
ganancia de peso de entre 5 y 9,1 kg (Institute of Medicine and existe el riesgo de que estas pacientes tengan un hijo con bajo
National Research Council, 2009). Ajuste el aumento de peso peso al nacer. Si es excesivamente alto, existe riesgo de que
recomendado en las mujeres con embarazos gemelares o triples. tengan un hijo con peso alto al nacer, lo que dificulta el parto
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Las pacientes obesas tienen un riesgo mayor de sufrir (Reinold et al., 2011).
complicaciones durante el embarazo, como hipertensión
gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional o parto por Adultos mayores
cesárea, así como dificultad para iniciar la lactancia (Reinold Los procedimientos de medición del adulto mayor son igua-
et al., 2011). Las adolescentes gestantes menores de 16 años les que los utilizados en los demás adultos. Calcule el IMC.
o aquellas que queden embarazadas menos de 2 años des- Identifique los problemas relacionados con el peso insuficiente
pués de la menarquia pueden hallarse aún en la fase de que pueden asociarse al estado de salud o a la seguridad ali-
crecimiento en estatura. En consecuencia, muchas veces mentaria. Entre los adultos mayores de EE. UU., el 36,6% de
requieren mayor ganancia de peso para que el peso del los hombres y el 42,3% de las mujeres eran obesos (Ogden
lactante al nacer sea el adecuado (Fernández et al., 2008). et al., 2012).
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Exploración y hallazgos 124 8 Crecimiento y nutrición
FIGURA 8-17 Los seis estadios del desarrollo del vello púbico en los hombres. (Tomado de Van Wieringen et al., 1971.)
MUESTRA DE DOCUMENTACIÓN
Anamnesis y exploración física
Subjetiva
Una lactante de 4 meses de edad nacida a término es llevada a consulta
para un examen de rutina. Es alimentada exclusivamente con lactancia
materna y aún no se ha incorporado a su dieta ningún otro alimento.
Realiza las tomas con avidez cada 2 o 3 h. Correcto funcionamiento de
excreción de orina y heces. Sin enfermedades.
Objetiva
El peso, 6,2 kg, está en el percentil 25-50 y la talla, 62 cm, está en el
percentil 50; el perímetro cefálico, 40,5 cm, está en el percentil 50; la
relación entre peso y talla está en el percentil 50; sigue las mismas
gráficas de crecimiento desde la visita de revisión hace 2 meses.
Para una muestra de documentación adicional, véase el capítulo 5.
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8 Crecimiento y nutrición 125
ANOMALÍAS
CRECIMIENTO
Acromegalia
Enfermedad poco frecuente que da lugar a crecimiento excesivo y a proporciones distorsionadas, causada por hipersecreción de hormona del crecimiento
y de factor de crecimiento seudoinsulínico después del cierre de las epífisis
Datos objetivos
• Cara y cráneo: abombamiento frontal del cráneo, crestas craneales,
sobrecrecimiento de la mandíbula, ensanchamiento maxilar, separación
de los dientes, maloclusión, sobremordida
Anomalías
• Engrosamiento de la piel de la cara (lengua, labios y nariz); manos y
pies, tendentes al agrandamiento
• Agrandamiento, inflamación y dolor articulares; agrandamiento verte-
bral, cifoescoliosis
• Hipertrofia ventricular cardíaca bilateral con disminución de la tolerancia
al ejercicio
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FIGURA 8-19 Acromegalia. Observe el considerable tamaño de la cabeza, la proyección de la mandíbula y la protrusión del hueso frontal, así como las
manos grandes. (Tomado de Liu et al., 2010.)
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126 8 Crecimiento y nutrición
Síndrome de Cushing
Trastorno asociado a exposición excesiva y prolongada a corticoides
Datos objetivos
• Obesidad, almohadilla grasa en «joroba de búfalo», distribución supra-
clavicular y abdominal pendular de la grasa
• Plétora facial o cara de luna
• Piel delgada, estrías de color rojo violáceo, mala cicatrización
• Debilidad muscular proximal
• Hirsutismo o calvicie en mujeres
• Edema periférico
• En niños: estatura corta, virilización genital anómala, pubertad retardada
Anomalías
o seudoprecoz
Síndrome de Turner
Trastorno genético con ausencia parcial o completa de un segundo cromosoma X
Datos objetivos
• Estatura corta
• Cuello ancho y corto
• Tórax ancho con pezones separados
• Codo con ángulo de carga excesivo (cubitus valgus)
• Implantación baja del pelo en la región occipital, orejas deformes o
rotadas, paladar estrecho con dientes apiñados
• Coartación de la aorta, válvula aórtica bicúspide
• Pérdida de audición neurosensitiva
• Infertilidad
• Puede diagnosticarse de forma prenatal mediante amniocentesis o
muestreo de vellosidad coriónica
• Debe obtenerse el cariotipo o realizarse un análisis cromosómico para
confirmar el diagnóstico
• Véase la figura 8-20
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8 Crecimiento y nutrición 127
Hidrocefalia
Excesivo volumen de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el encéfalo que da lugar a un aumento del perímetro cefálico o de la presión intracraneal
Datos objetivos
• Rápido incremento del perímetro cefálico
• Fontanelas tensas, llenas o prominentes; suturas separadas
• Abombamiento (protrusión) del área frontal, cara desproporcionada con
el tamaño del cráneo
• Venas del cuero cabelludo distendidas y prominentes, piel del cuero
cabelludo translúcida
• Tono aumentado o hiperreflexia, reflejos tendinosos profundos enérgi-
cos, signo de Babinski positivo
• Una vez cerradas las suturas craneales, aumento de la presión intra-
Anomalías
FIGURA 8-21 Hidrocefalia infantil. Se aprecia parálisis de la mirada craneal, papiledema
ascendente en un lactante con hidrocefalia, como consecuencia de una • Parálisis de la mirada hacia arriba (del VI par craneal)
estenosis del acueducto. Es más evidente en el ojo derecho. Este fenómeno • Véase la figura 8-21
se denomina a menudo signo de la puesta de sol. (Por cortesía del Dr. Albert
Biglan, Children’s Hospital of Pittsburgh.)
FIGURA 8-22 Retraso del desarrollo psicosocial por abandono. Esta lactante de 4 meses de edad fue
llevada a urgencias por congestión. Se observó que presentaba un peso inferior al esperado y que padecía un
importante retraso del desarrollo. Observe la patente pérdida de tejido subcutáneo, manifestada por las arrugas
en los pliegues subcutáneos de las nalgas, de los hombros y de la parte superior de los brazos. (Tomado de
Zitelli et al., 2018.)
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128 8 Crecimiento y nutrición
Datos objetivos
• Estatura corta; el crecimiento comienza a disminuir a los 9-12 meses
• Proporciones corporales correspondientes a niños de menor edad,
aspecto querúbico o élfico; el niño parece menor de lo que corresponde
a su edad cronológica
• Exceso de grasa subcutánea
• Voz de tono agudo
• Véase la figura 8-23
Anomalías
FIGURA 8-23 El niño normal, de 3 años, está en un percentil 50 de altura. La niña pequeña, también de 3
años, presenta el característico aspecto de «muñeca», que indica un posible diagnóstico de déficit de hormona
del crecimiento. (Tomado de Zitelli et al., 2012.)
Pubertad precoz
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios antes de los 7 años en niñas de raza blanca, de los 6 años en niñas de raza negra y de los 9 años en niños
con maduración sexual progresiva (Kaplowitz et al., 2016; Lobo, 2012)
Datos objetivos
• En las niñas: desarrollo mamario y del vello púbico, maduración sexual
de los genitales externos, desarrollo del vello axilar y comienzo de la
menstruación
• En los niños: signos progresivos de maduración sexual, con aumento
del tamaño testicular y del pene, vello púbico, acné, erecciones y
poluciones nocturnas
• Aceleración del crecimiento en estatura a una edad temprana
• Las concentraciones de hormonas sexuales son las correspondientes
a la pubertad
FIGURA 8-24 Pubertad precoz con desarrollo del vello púbico en una • Véase la figura 8-24
niña. (Tomado de Zitelli et al., 2012.)
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8 Crecimiento y nutrición 129
NUTRICIÓN
Obesidad
Proporción excesiva de grasa corporal total
Anomalías
(p. ej., síndrome de Prader-Willi)
• Clasificación del IMC en adultos: sobrepeso, 25-29,9; obesidad, ≥ 30
• Niños y adolescentes de 2 a 18 años: obesidad, IMC ≥ percentil 95
según la edad y el sexo o IMC > 30; sobrepeso, IMC ≥ percentil 85
pero < percentil 95 según la edad y el sexo, o IMC de 25-29,9 (fig. 8-25)
Anorexia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria clasificado por el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5.ª edición (DSM-5) como una enfermedad
psiquiátrica, caracterizada por peso corporal bajo y distorsión de la imagen corporal
Datos objetivos
• Los hallazgos de la exploración física pueden incluir piel seca, lanugo,
uñas frágiles, bradicardia, hipotermia, hipotensión ortostática y pérdida
de masa muscular y grasa subcutánea
• Pueden observarse hipoglucemia, elevación de las enzimas hepáticas
y alteraciones de las hormonas tiroideas
• Entre los criterios diagnósticos del DSM-5 se encuentran la negativa a
mantener el peso corporal en un valor mínimamente normal para la edad
y la estatura (imposibilidad de mantener el peso en el 85% del peso
corporal ideal), miedo intenso a ganar peso, alteración de la percepción
del paciente del propio peso corporal y amenorrea en mujeres
• También es característico un IMC ≤ 17,5
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130 8 Crecimiento y nutrición
Bulimia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria clasificado por el DSM-5 como enfermedad psiquiátrica
Datos objetivos
• El peso corporal puede ser normal, o puede haber peso insuficiente o
sobrepeso
• Callos en los nudillos, erosión del esmalte dental, aumento del tamaño
de las glándulas salivales
• Alcalosis metabólica por los vómitos, hipopotasemia por el uso de
laxantes o diuréticos y elevación de la amilasa salival
• Entre los criterios diagnósticos del DSM-5 se encuentran episodios de
atracones recurrentes en un período de tiempo corto y ausencia de con-
trol sobre la alimentación; conductas compensatorias recurrentes para
evitar el aumento de peso (p. ej., vómitos autoinducidos); las conductas
se producen en un promedio de dos veces a la semana durante 3 meses
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