CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
MARÍA ANGELICA CASTRO CALVO
I. FACTORES QUE
REGULAN EL
PROCESO DE
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
 1. El crecimiento y desarrollo
Fenómeno continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina al
final de la pubertad, período durante el cual alcanza la madurez en su aspecto
físico, psico-social y reproductivo.

Multiplicación e hiperplasia celular = CRECIMIENTO DESARROLLO O MADURACIÓN

 1. El crecimiento y desarrollo
- Simultáneos - Potencial de
CRECIMIENTO - Interdependientes
Factores genéticos
crecimiento
DESARROLLO - Predecibles - Magnitud del
Factores ambientales
- Individual potencial

La información genética establece la secuencia y los

tiempos en que los procesos deben ocurrir, de modo que
PERIODOS
si alguna noxa actúa en estos períodos, impidiendo que un
CRÍTICOS
evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir
un trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo.
 2. El patrimonio hereditario
El patrimonio hereditario le procura a cada individuo un patrón de crecimiento y desarrollo
específico, el cual puede ser modificado por factores ambientales.
El análisis de los coeficientes de correlación en familias, sugiere que los factores determinantes del
crecimiento provienen de ambos progenitores y que cada uno de ellos tiene una injerencia teórica
de un 50% en la talla de los hijos.
Estudios evidencian que la determinación de la talla es poligénica, participando genes ubicados
tanto en los autosomas como en los cromosomas sexuales.
La herencia influye en la talla final, las proporciones corporales de un individuo, en procesos
dinámicos madurativos como secuencia de maduración ósea y dentaria, edad de menarquia,
velocidad de crecimiento y la velocidad de maduración (“tempo”).

El fenómeno "tempo" se refleja en las variaciones de la edad en la cual se inicia la pubertad, en la

edad de inicio del estirón puberal, en la edad de la menarquia y en el período de tiempo necesario
para completar el crecimiento somático.
3. La influencia ambiental
La influencia ambiental en la talla está determinada por diversos factores del ambiente físico,
psicosocial y sociocultural de los individuos, siendo particularmente importantes el nivel de
educación e ingreso familiar, así como la composición y estabilidad de la familia entre otros.

Interacción Afecta nutrición, promueve

Tendencia secular del crecimiento y desarrollo: cambios enfermedades infecto - contagiosas
en el patrón del crecimiento y desarrollo corporal entre
una generación y otra.  ¿GENÉTICA Y AMBIENTE? Crecimiento y Desarrollo: un medidor
de estado de salud y nutricional.
 4. Las hormonas en el crecimiento y desarrollo
Las hormonas son ejecutantes del programa genético y juegan un papel fundamental en el
crecimiento y desarrollo físico, especialmente a través de su acción sobre el tejido óseo y
cartilaginoso. Las hormonas actúan dependiendo del momento que atraviese el individuo:
crecimiento pre o postnatal.

Hormona de crecimiento (hGH)
no es esencial en el crecimiento fetal, pues recién
nacidos con agenesia de hipófisis, tienen talla normal al
nacer. En la etapa postnatal es la principal reguladora
del crecimiento somático, lo cual hace indirectamente,
induciendo la síntesis de IGF-1, la cual estimula la
síntesis de DNA e inducir multiplicación celular.
La hGH circula unida a una proteína transportadora específica
(GH-BP), que tiene una secuencia aminoacídica similar a la
porción extramembranosa del receptor de hGH en los tejidos,
por lo que además de transportarla, regula su acción.
Patrón de secreción de pulsos durante el sueño
se inicia al tercer mes de vida postnatal, esta
asociación se hace constante después de los 2
años de edad.
4. Las hormonas en el crecimiento y desarrollo
Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) o somatomedinas
Péptidos sintetizados por influencia de hGH, principalmente en el hígado, y también en músculo y riñón. Circulan
unidos a proteínas ligantes (IGFBPs – 6 proteínas). La proteína transportadora más importante del último trimestre
del embarazo es la IGFBP-3.

IGF-1 disminuye con la desnutrición (proteíca), con exceso de glucocorticoides, y con enfermedades sistémicas (más
hepáticas).

*la [] de IGF-1 en el cordón se correlaciona con el peso de nacimiento.

 Síndrome de Laron: corresponde a un defecto en la generación de IGF-1, tienen Talla baja desde el
nacimiento.
 Antes de los 6 años niveles de IGF -1 son bajos, suben marcadamente durante la pubertad.
 No varían durante el día
4. Las hormonas en el crecimiento y desarrollo
Hormonas tiroideas
 Son necesarias para producción de RNA y estimulan la producción de ribosomas y síntesis
proteica, además promueve la fosforilación oxidativa.
 Son importantes en la maduración cerebral normal:
◦ Su ausencia causa retardo en la diferenciación celular y disminución en el número de neuronas y células
gliales.

 Actúa en los Cartílagos de crecimiento: Influencia en el metabolismo, síntesis de

mucopolisacáridos e incorporación de calcio.
 En ausencia de hormona de crecimiento, las hormonas tiroideas pueden producir algún
grado de maduración, pero no crecimiento óseo.
4. Las hormonas en el crecimiento y desarrollo
Hormona paratiroidea, Vitamina D y
calcitonina
Participa en la regulación del metabolismo y
desarrollo óseo, fundamental para el
crecimiento longitudinal del hueso, y por lo
tanto de la estatura.
Hormonas sexuales
Su papel en la pubertad: favorece los caracteres
sexuales secundarios y se encarga del cierre de
 Crecimiento longitudinal cartílagos de crecimiento.
 Cambio de las proporciones
corporales Mientras que en concentraciones elevadas disminuye
 Distribución grasa las [IGF-1] e induce cierre del cartílago y epifisario
 Desarrollo muscular rápido, es decir, pubertad precoz.
 4. Las hormonas en el crecimiento y desarrollo
Insulina Somatotrofina coriónica o lactógeno placentario
(HPL)
A parte de la regulación metabólica en la vida infantil y
adulta, es importante en la vida fetal: crecimiento Secretada por la placenta materna, influyendo
celular después de sem 30 de gestación. principalmente en su función nutritiva, de donde
deriva su acción en el crecimiento fetal.
 RN con agenesia o hipoplasia de páncreas:
insulinopenia promueve que sean pequeños para edad
gestacional (peso y talla).
 Hiperinsulinismo:(Síndrome Wiedeman Beckwith,
hijos de madre diabética) Macrosomía
Función: estimula el crecimiento celular, promoviendo la
síntesis de DNA y la mitosis celular, además de aumentar
la producción de IGF-1.
II.CARACTERÍSTICAS
Y VARIACIONES
NORMALES EN EL
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Crecimiento postnatal

a) Velocidad de crecimiento
b) Canal de crecimiento
c) Cambios en los segmentos corporales
d) La carga genética
e) Maduración ósea y dental
Velocidad de crecimiento
 Incremento de talla en un determinado período de tiempo.
 Varía según edad, sexo y estaciones del año.

PERIODOS:
◦ Crecimiento rápido: 4 primeros años. Disminución progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer año, 12
cm el segundo, 10 cm el tercero a 8 cm en el cuarto año.

◦ Lento y sostenido: 4 años-pubertad. Con una velocidad de crecimiento que varía entre 4,5 - 7,0 cm/año.

◦ Rápido: durante desarrollo de la pubertad ESTIRÓN. La velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta
12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer.
Velocidad de crecimiento
Diferencias entre sexo:
Evidentes en el momento de nacer (varones tienen >peso que las niñas) → disminuye después progresivamente y casi no
se aprecia al año de edad. Las variaciones más notables en cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad.
Diferencias estacionales:
El máximo crecimiento ocurre durante la primavera y verano, alcanzando velocidades hasta 2,5 veces mayores que en
otoño e invierno.

La velocidad de crecimiento se calcula observando el incremento de la talla entre dos medidas

sucesivas.

Debido a que la velocidad de crecimiento es mayor durante los primeros cuatro años de vida, en este
período se puede hacer el diagnóstico de frenación del crecimiento mediante la observación de
algunos meses.
*edades posteriores debe evaluarse durante un periodo de mínimo seis meses a un año
Canal de crecimiento
La talla de nacimiento depende de:
 Factor ambiental: flujo útero-placentario, factores maternos y fetales- Crecimiento prenatal
 Factor hereditario- Crecimiento postnatal
- El 75% varia el percentil de nacimiento (acelera o frena) hasta alcanzar canal determinado por
su carga genética (6 meses y los dos años de edad).
- Ya alcanzado el canal: tendencia a mantener los límites.
- SI HAY UNA NOXA → Susceptible de desviación→ y cuando se ha recuperado de da un
incremento compensatorio de la velocidad de crecimiento. Si la injuria es intensa y prolongada
se da una recuperación parcial o no ocurre.
Cambios en los segmentos corporales
 Expresión de diferentes de
velocidades de crecimiento en cabeza,
tronco y extremidades en las distintas
etapas del crecimiento.
 Cerebro y cavidad craneana: tamaño
definitivo precozmente. progresión cefalo-caudal
 Extremidades: tamaño definitivo en del crecimiento.
pubertad.
Cambios en los segmentos corporales
SS: cabeza y tronco
SI: extremidades

RN:
* SS > largo SI
* relación SS/SI: 1,7
* Relación SS/SI a los 10 años: 1

Pubertad-adultez:
• 0.95-1
Cambios en los segmentos corporales
Medición de segmentos

 Menores de 3 años: medición en supino con muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y el
plano de la escuadra en contacto con las nalgas.
SI: se calcula por la resta de SS a la talla.
 Mayores de 3 años: talla en posición sentado (distancia vértex-isquion) con músculos
horizontales.
SI: se calcula por resta o por medición del borde superior de sínfisis pubiana al suelo.
La carga genética
Factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinación de la talla final  fórmulas que
permiten correlacionar cuán adecuado es el canal de crecimiento de un niño en relación al
promedio de talla de sus padres.

El resultado de estas fórmulas se lleva a la curva de talla/edad al nivel de los 18 años y se ve si el canal
de crecimiento del niño corresponde al que se ha calculado con los datos de sus padres.

Se acepta diferencia entre el resultado de la fórmula y el canal de crecimiento que lleva el niño :
+/- 7,5 cm en niños y +/- 6 cm niñas.

*niños pequeños con talla adecuada a su carga genética, con padres patológicamente pequeños (-3 DS), deben ser
estudiados puesto que estos pueden ser portadores de una patología
Maduración ósea y dental
Ocurre en:

Conocer ésta secuencia permite estandarizar la edad

ósea mediante radiografías desde antes del nacimiento
hasta el final de la pubertad.
*las niñas tienen una edad ósea más adelantada para la
edad cronológica en comparación con los varones,
influyendo también patrones genéticos, raciales y otros.

Determinación de edad ósea: pronóstico - buen indicador del potencial de crecimiento

Maduración ósea y mental
Métodos:
 Greulich-Pyle: Comparación de los hueso del
carpo de la mano izquierda del paciente con una
Rx estandarizada por edad y sexo.
 Numérico de Tanner: Evalúa de forma
individual 20 centros de osificación diferentes de
la mano y de la muñeca.
 Bailey-Pinneau: Pronóstico de talla final,
basado en correlación directa entre maduración
ósea y % talla final.
Maduración ósea y mental

La Organización Mundial de la Salud con el objeto de unificar

criterios de evaluación del crecimiento, y después de haber
realizado un acabado análisis de todos los patrones existentes,
recomienda el uso de las curvas del National Center for Health
Statistics (NCHS).
 III. BASES
HORMONALES
DE LA
PUBERTAD
Bases hormonales de la pubertad
1. La Adrenarquia
2. La Gonadarquia
3. Evaluación clínica del desarrollo puberal
◦ Grado de Tanner desarrollo mamario
◦ Grado de Tanner desarrollo vello púbico en ambos sexos
◦ Grado de Tanner desarrollo genital varón
Adrenarquia
 6-8 años de edad
 Precede la gonadarquia en 2 años.
 Eventos independientes y mecanismos diferentes.
 Aumento grosor zona reticular de corteza suprarrenal.
 Aumento de vías enzimáticos: síntesis de andrógenos
 Motivo de consulta: cambio de olor del sudor y vello axilar y púbico
Gonadarquia
Pubertad: terminación de proceso madurativo iniciado in-útero
 Gonadarquia
Neuronas secretras de Después del
Lhrh en hipotálamo. Retroalimentación – por nacimiento:
Desde 80 días de vida intrauterina,
y permanecen hasta la mitad de la esteroides sexuales Caída de FSH y LH estradiol bajo
gestación con una secreción tan placentarios genera secreción
alta como la observada en la
menopausia de gonadotrofinas

Secreción de LH y Pulsatilidad diurna de Inicio de secreción pulsatil de Periodo prepuberal

FSH LhRh LhRh en sueño no Rem baja producción

Secreción de esteroides
sexuales
Acción de la hormona libre en el hombre
LH FSH

Desarrollo epitelio germinativo

• Espermatogénesis

Crecimiento túbulos seminiferos

• Aumento testículos

Testosterona → Cél Leydig, adrostenediona adrenal y testicular Estrógenos  ginecomastia

Acción de la hormona libre en la mujer
LH FSH
- Cuerpo lúteo - Maduración folículos ováricos
- Ovulación - Estrógenos en célula de la granulosa
- Producción progesterona
- Producción testosterona en célula de
la teca.

Estrógenos Progestágenos
- Desarrollo mamario - Desarrollo lobuloalveolar de mama
- Uterino - Acción madurativa de endometrio
- Vaginal - Proliferativo  secretor
- Cierre epifisiario
- Crecimiento estatural
Evaluación clínica del desarrollo puberal
Evaluación clínica del desarrollo puberal
Evaluación clínica del desarrollo puberal
Grados de Tanner del desarrollo genital
en el varón:
 IV. INICIO Y
SECUENCIA DE
LOS EVENTOS
PUBERALES
Inicio y secuencia de los eventos
puberales

 Secuencia en sexo femenino

 Secuencia en sexo masculino
 Ambiente adecuado Determinado por genética
Correlación entre Menarquía madre hija, Mellizas monocigóticas, Grupos étnicos.

 Ambiente desfavorable modificación del patrón genético

Adelanto: obesidad
Tardío: Enf crónicas, desnutrición.
 Correlación directa entre inicio de pubertad y maduración ósea .
Sexo femenino
 85% primer signo: Telarquia (U-B, sensible,
firme) edad promedio 10,5 años
95% Telarquia y vello púbico 8 y 13 años
 Menarquia** 1,5-2 años postelarquia

*Grados III y IV de desarrollo mamario

*2 años post menarquia: ciclos anovulatorios:
irregulares
Sexo femenino
 Aumento de vel. Crecimiento, ocurre precozmente, puede
preceder a la telarquia
Max velocidad: antes de menarquia.

 Ganancia total de talla en pubertad: 22-25 cm.

 Ganancia de peso Distribución típica de la grasa en

caderas, nalgas y muslos 6-9 meses después del incremento de
la talla. Max ganancia de peso: 12,1 y 12,7 años
Sexo masculino
 Primer signo Aumento del volumen testicular (proliferación túbulos seminiferos)
 Crecimiento testicular simétrico
 Puberal: >o= a 2,5 cm sin epidídimo, Promedio: 11,6 años
 Sexo masculino
 Velocidad de crec. es más tardío y de más magnitud que
en las mujeres
 Aumento de la velocidad de crecimiento inicia en 13
años
Máxima: 10-12 cm por año (2 años postpubertad)
 Ganancia de total de talla en la pubertad: 28-30 cm
 Crecimiento se detiene 4-6 años post inicio de la
pubertad
 Incremento de peso concomitante con la talla
Sexo masculino
 Orquidómetro de Prader: Puberal: > o igual 2,5cm de largo = 4ml de vol
Espermatogénesis
 Se inicia en etapas II Y III del Tanner de vello púbico
 Se puede detectar en orina: con testículos de 3 ml y sin ningún otro signo.
 Concentración, morfología y movilidad de espermios de adulto, se alcanza a edad ósea de 17
años.
 Orgasmos y eyaculaciones: varía la edad, 2/3 de los hombres en prom a los 14 años
Ginecomastia
•Fenómeno normal en pubertad
•75% en varones
•1-1,5 años post inicio de pubertad
•persiste 6-18 meses
•Tamaño variable
•Resección quirúrgica
Comparación
Gracias.