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MÓDULO CORRESPONDIENTE A LA UNIDAD DIDÁCTICA:

CRECIMIENTO

Lección 1: Teórica

DESARROLLO TEMÁTICO

A CONTINUACIÓN SE DESARROLLAN DE MANERA BÁSICA LOS CONTENIDOS MÁS

IMPORTANTES DE LA UNIDAD DIDÁCTICA, LO QUE GUIARÁ SU ESTUDIO.

ESTE DESARROLLO DEBERÁ SER COMPLETADO, AMPLIADO Y PROFUNDIZADO POR EL

ALUMNO CON LA BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA QUE SE INDICA.

 Luego del período de adaptación neonatal lo principal es CRECER y

DESARROLLARSE
 El crecimiento es un derecho básico del ser humano. Por tanto, se deben
asegurar las condiciones favorables para expresar completamente el
potencial genético.
 Crecimiento refleja la homeostasis:
 orgánica
 nutricional
 afectiva
 psicosocial, familiar
 educativa y cultural
 ambiental e higiénica
 económica

 Crecimiento es una característica de la vida infantil, por lo tanto, el

crecimiento es un indicador del estado nutricional y de salud.
 Frente a deficiencias nutricionales la 1° alteración es el crecimiento.

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 Valoración antropométrica: consiste en la valoración de las medidas del ser

humano. El crecimiento implica aumento del tamaño, por tanto, se puede
evaluar mediante la antropometría.
 La valoración antropométrica debe ser periódica y secuencial, para poder
realizar un diagnóstico precoz de cualquier desvío. Sus resultados se
comparan con curvas o tablas poblacionales adecuadas. Las curvas de
crecimiento argentinas se encuentran disponibles en el sitio de la Sociedad
Argentina de Pediatría: www.sap.org.ar .

 La antropometría es una herramienta fundamental de la atención primaria de

la salud.
 Para su interpretación es necesario conocer el entorno psico-social del niño.

Crecimiento: proceso complejo que implica diferentes procesos:

 Replicación celular (hiperplasia)
 Hipertrofia
 Formación y secreción de tejido intercelular (acreción)
 Diferenciación morfológica y funcional
 Motilidad
 Muerte celular programada (apoptosis)

Estos procesos dan por resultado diferentes efectos en el cuerpo:

 Incremento de masa y volumen
 Cambio de forma
 Cambio de composición corporal
 Reemplazo de tejidos para determinadas funciones
 ej. eritropoyesis extramedular
 Sustitución de tejidos
 ej. cartílago por hueso
 Modificación de tejidos para adquirir nuevas funciones
 ej. sistema reproductor

Bases neuroendócrinas del crecimiento

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 Todo individuo nace con una base genética para el crecimiento. Este
potencial genético, con la intervención de moduladores neuroendocrinos,
que regulan la velocidad, ritmo y momento, más condiciones ambientales
(celulares, sistémicas) favorables, se produce el crecimiento.

Estos moduladores son:

 Sistema de la Hormona de Crecimiento
 Actúa sola y a través de factores de crecimiento tipo insulina 1 y 2 (IGF 1,
IGF 2)
 Vitamina D
 Factor de crecimiento epidérmico
 Factor de crecimiento derivado de plaquetas
 Factor de crecimiento de fibroblastos
 Factor de crecimiento nervioso

Los períodos más críticos en la vida son:

 Organogénesis
 Etapas de alta velocidad de crecimiento

 Se debe a la gran hiperplasia.

 Estas etapas serán sensibles a daños permanentes:
 Malformaciones, cuando se altera la organogénesis
 Retraso o alteración del crecimiento y desarrollo, en las épocas de
más alta velocidad de crecimiento.

 El período crítico depende de:

 Tejido, órgano o sistema en particular
 El cuerpo como un todo

 Hay tejidos con distintas velocidades de recambio:

 Alta velocidad:
 Piel, epitelio intestinal, endometrio, médula ósea
 Media velocidad:
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 Hígado, riñón, glándulas endócrinas

 Sin recambio:
 Tejido muscular y nervioso

Por tanto, este conocimiento permite ver qué tejidos sufrirán efectos más o
menos reversibles, según su etapa de crecimiento. Por ej. tejidos de alta
velocidad de crecimiento durante toda la vida, se pueden recuperar. En cambio,
tejidos que ya no se recambian luego de su etapa de crecimiento, como el
nervioso y muscular, frente a carencias sufrirán efectos irreversibles.

 Signos del crecimiento:

 Positivo: se da en el crecimiento, cicatrización, gestación.
 Neutro: se da en la madurez (adulto) o en patologías de niños.
 Negativo: se da en ancianidad, en patologías de adultos, o en patologías
graves de niños.

 El potencial genético (genotipo) recibe la influencia de factores orgánicos,

ambientales, nutricionales, psico-sociales, y se expresará con mayor o
menor grado. La expresión ideal del genotipo se denomina fenotipo, mientras
que le expresión real es el epigenotipo.
 Cuando se producen influencias negativas sobre un niño en crecimiento, su
organismo pone en marcha adaptaciones para preservar las funciones y la
vida. Por tanto, no alcanzará todo su potencial genético.
El resultado es la HOMEORRESIS, proceso por el cual se altera la velocidad,
ritmo y momento del crecimiento y desarrollo. El niño sobrevive pero a
expensas de quedar más pequeño, debido a la alteración del crecimiento.
 Este proceso puede ser reversible o irreversible.

 Todo individuo que no haya alcanzado su máximo potencial genético no

puede ser considerado normal.

 Una generación con mejores condiciones que sus padres, logra una estatura
mayor, lo cual se denomina Incremento secular del crecimiento.
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 Una generación con peores condiciones que sus padres, logra una estatura
menor, lo cual se denomina Decremento secular del crecimiento.

 ¿De qué depende la reversibilidad o irreversibilidad de los efectos sobre el

potencial genético?
 Momento (período crítico)
 Tipo de tejido, órgano o sistema
 Potencial de crecimiento que aún queda
 Tipo de daño
 déficit nutricional, tipo de nutriente (según función), enfermedad,
psicosomático, etc.
 Duración del daño
 Severidad del daño
 Diagnóstico precoz
 Estado previo / recurrencia de la afección
 Capacidad de adaptación
 Tratamiento / estimulación / cuidados

Por tanto, sólo se puede hablar de mayor o menor probabilidad de ser

reversible o irreversible, ya que son muchos los factores y muy compleja la
interacción entre ellos, como para poder determinar si el niño se recuperará o
no. De todas maneras, y por esto mismo, siempre se debe intentar la
rehabilitación nutricional y el estímulo, para lograr la máxima superación
posible.

Antropometría Infantil:
Este tema será estudiado profundamente en la materia Valoración del Estado
Nutricional. Aquí sólo se nombrarán algunos conceptos básicos.

 Peso:
 Evalúa la masa corporal total
 Refleja una situación actual
 Es sensible a afecciones leves
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 Es reversible

 Talla:
 Evalúa el crecimiento lineal
 Refleja una situación crónica
 Es alterable con afecciones prolongadas y severas
 Es irreversible luego que cesa su crecimiento

Con estas variables se construyen indicadores:

 P/E (Peso para la Edad)
 T/E (Talla para la Edad)

 P/T (Peso para la Talla)

 Evalúa la armonía del crecimiento
 Pero no es aplicable a niños < 1 año, ya que estos son obesos
fisiológicos, y el P/T siempre indicaría obesidad.

 Perímetro cefálico:
 Útil en los primeros 4 años de vida, luego de lo cual el cerebro ya no
crece más.
 Indica deficiencias en período perinatal o postnatal temprano, etapa de
máxima velocidad de crecimiento del cerebro.

Otras variables antropométricas:

 Circunferencia braquial, pliegues cutáneos, otras.

 Velocidad de crecimiento de P y de T:
 Evalúa cantidad Kg ó Cm crecidos por año.

 Es de fundamental importancia el seguimiento periódico y valoración

secuencial de la antropometría, para poder realizar un diagnóstico precoz de
cualquier desvío y tratamiento oportuno.

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Ej. de Crecimiento del Peso en pc 50

 al nacer = 3,5 Kg
 1 mes = 4,0 Kg
 5 meses = 7,0 Kg
 12 meses = 10,5 Kg
 18 meses = 11,5 Kg
 2 años = 13,0 Kg
 3 años = 15,0 Kg
 4 años = 16,5 Kg
 5 años = 18,5 Kg
 6 años = 21,0 Kg

Vida embrionaria = 4,7 Kg / año (de 5.10-9 g a 3500 g)

1° año: mayor velocidad de crecimiento postnatal = 7,0 Kg / año
2° año = 2,5 Kg / año
3° año = 2,0 Kg / año
4° año = 1,5 Kg / año
5° año = 2,0 Kg / año
6° año = 3,5 Kg / año

En consecuencia = a los 5 meses se duplica el peso de nacimiento, al año se

triplica el peso de nacimiento

 Los niños normales aumentan:

 600 g / mes en el 1° semestre

 400 g / mes en el 2° semestre
 300 g / mes en el 3° semestre
 200 g / mes en el 4° semestre

Ej. de Crecimiento de la Talla en pc 50

 al nacer = 50 cm
 1 mes = 54 cm
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 5 meses = 65 cm
 12 meses = 74 cm
 18 meses = 82 cm
 2 años = 87 cm
 3 años = 95 cm
 4 años = 103 cm
 5 años = 108 cm
 6 años = 113 cm

Vida embrionaria = 67 cm / año (de 0,015 cm a 50 cm): máxima velocidad

1° año: mayor velocidad de crecimiento postnatal = 24 cm / año
2° año = 13 cm / año
3° año = 8 cm / año
4° año = 8 cm / año
5° año = 5 cm / año
6° año = 5 cm / año

Proporciones corporales
 En un adulto de 1,80 m de talla:
 89 cm se crecieron hasta los 2 años
(49 %)
 75 cm se crecieron durante la niñez
(42 %)
 16 cm se crecieron en la pubertad
(9 %)

Para poder evaluar el potencial genético, existe el método del cálculo del
Blanco Genético y Carril Genético, de Tanner.

Blanco Genético
(según Tanner)

 Talla paterna + talla materna + 6,5 (cm) varón

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 Talla paterna + talla materna – 6,5 (cm) niña

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Carril Genético
(según Tanner)

 Blanco genético + - 8 cm

 Blanco y carril genético se grafican en el gráfico de Talla / Edad, a los 18

años.
 La talla debe ir aumentando dentro de este carril.

 Comparando con las curvas poblacionales: un niño puede ser normal pero
puede ser que no esté alcanzando todo su potencial genético.

Ejemplo de Normalidad
 Varón
 7 años 10 meses
 120 cm de talla (pc 25)
 Padre: 168 cm de talla
(abuelo 165 – abuela 148)
 Madre: 155 cm de talla
(abuelo 170 – abuela 158)
 Blanco genético del niño = ?
 168 cm (Carril 160 - 176 cm)

 Blanco genético del padre = 163 cm

 Blanco genético de la madre = 157,5 cm
 Blanco genético del niño calculado según el máximo potencial de los padres
=?
 169,2 cm (pc 25)
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 A los 7 años 10 meses debería medir = 120,5 cm = normal

Ejemplo de Retraso Crónico del Crecimiento

 Niña
 14 años
 149 cm de talla (pc 5)
 Padre: 192 cm de talla
 Madre: 178 cm de talla
 Blanco genético = ?
 178,5 cm (mayor a pc 97)
 A los 14 años = debería medir 174 cm = déficit actual de 25 cm = retraso
del crecimiento

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BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA

LA SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA CONSTITUYE LA BASE PARA EL ABORDAJE Y

COMPRENSIÓN DE LA UNIDAD. POR TANTO, SU ESTUDIO ES OBLIGATORIO. INCLUYE EL

DESARROLLO TEMÁTICO DEL MÓDULO Y EL SIGUIENTE LIBRO:

- Tratado de Pediatría, de Nelson: Capítulos Crecimiento y Desarrollo

- Nutrición en las Diferentes Etapas de la Vida, Brown. Capítulos Nutrición del
Lactante y Nutrición Infantil.
- Artículo: Retardo del Crecimiento por deprivación psicosocial, de Lusin

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