CASO CLÍNICO

 Paciente primigesta, embarazada de 39 semanas que acude a urgencias por

presentar rotura de bolsa amniótica. A su llegada constantes estables,
dinámica uterina con contracciones irregulares, sin sangrado activo. No
diabetes gestacional, tensiones arteriales normales. La paciente refiere
dolor abdominal y contracciones cada vez más seguidas en el tiempo. El feto
se encuentra estable, bien encajado, con posición cefálica. Cordón umbilical
normoinserto, no enrollado. Control gestacional sin incidencias en su centro
de especialidades correspondiente. Tras acudir a las clases de preparación
al parto y adaptación al recién nacido, la paciente manifiesta estar
preparada para la llegada de su primer hijo, pero refiere sentir miedo de
que el bebé no tenga buen agarre al pecho y se quede con hambre tras las
tomas. Tras la inseguridad manifestada con respecto a la alimentación de
su futuro hijo, se decide reforzar a la paciente sobre las técnicas de la
lactancia materna y una vez nacido el bebé se pondrá en práctica los
conocimientos aportados junto con la enfermera.
 Hipotiroidismo gestacional. No abortos ni partos anteriores No presenta
intervenciones quirúrgicas previas Medicación actual: EUTIROX 50MCG,
Tardyferon 80mg Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
 Tensión Arterial: 126/73, Frecuencia Cardiaca: 70 p.m., Temperatura: 36,00
ºC Útero acorde a amenorrea. Genitales externos normales. Vagina: no
sangrado. Fluye líquido amniótico teñido fluido. TV: Cérvix dilatado 2cm,
b50% Posición fetal cefálica. Se comprueba vitalidad fetal.
Datos Objetivos Datos Subjetivos Históricos Actuales
-Paciente -Dinámica uterina con -Acudió a las clases de -Embarazada de 39
primigesta, contracciones preparación al parto y semanas
embarazada de 39 irregulares adaptación al recién
semanas nacido -No diabetes gestacional,
-No diabetes tensiones arteriales
-Rotura de bolsa gestacional -No abortos ni partos normales
amniótica anteriores
-Tensiones arteriales -Refiere dolor abdominal y
-Sin sangrado activo normales -No presenta contracciones
intervenciones
-Genitales externos -Refiere dolor quirúrgicas previas -Hipotiroidismo gestacional
normales abdominal y
contracciones cada vez -Medicación actual:
-Fluye liquido más seguidas en el EUTIROX 50MCG,
amniótico tiempo Tardyferon 80mg Sin
alergias medicamentosas
-Cérvix dilatado 2cm -Refiere sentir miedo conocidas hasta la fecha.
de que el bebé no tenga
buen agarre al pecho -Tensión Arterial: 126/73,
Frecuencia Cardiaca: 70
-Se comprueba p.m., Temperatura: 36,00
vitalidad fetal. ºC Útero acorde a
amenorrea.

-Genitales externos
normales

-Fluye liquido amniótico

 PATRONES DE MARJORY GORDON
Percepción Sin hallazgos
Manejo de la
Salud
Nutricional La paciente no presenta intolerancias ni alergias alimenticias.
Metabólico
Eliminación Sin hallazgos

Actividad/Ejercici Tensión Arterial: 126/73, Frecuencia Cardiaca: 70 p.m., Temperatura:

36,00
Sueño/Descanso Sin hallazgos

Cognitivo/Percept -Dolor abdominal y contracciones

ivo -Miedo de que el bebé no tenga buen agarre al pecho
Autopercepción/A Sin hallazgos
utoconcepto
Rol/Relaciones -Sin hallazgos
Sexualidad/Repro -No abortos ni partos anteriores
ducción
Tolerancia al
-Dolor abdominal y contracciones
estrés
-Miedo a la lactancia materna incorrecta
Valores/Creencias -Sin hallazgos
Carrera: Enfermería
Alumno: Karla Lucila Ruiz Guzmán

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DATOS DE IDENTIFICACION (OPCIONAL)

*Nombre: Edad: Sexo: Femenino *N°. seguridad social:

Verónica González. 28 años 19032923

Dx. Medico: Servicio: Urgencias Fecha: 21/09/23

Embarazo
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Dolor de parto (0026): Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento r/c dilatación
cervical, m/p contracción uterina.

PRIORIZACION DE NECESIDADES

1. Disposición para mejorar los conocimientos (00161): La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para
alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada m/p manifiesta interés en el aprendizaje, explica su conocimiento del tema.

2. Dolor de parto (0026): Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento r/c dilatación
cervical, m/p contracción uterina.
 RESULTADO INDICADORES INTERVENCIÓN DE
(NOC) (NOC) ENFERMERÍA (NIC)

– 181901 Características del

1819-Conocimiento: lactante normal
-5568 – Educación parental:
cuidados del – 181903 Coge al lactante lactante
lactante Adecuadamente
–6860 – Supresión de las
– 181902 Desarrollo y
crecimiento normales contracciones de parto

– 181920 Métodos de -6960 – Cuidados prenatales

estimulación del lactante

– 181914 Cuidados del

cordón umbilical
 RESULTADO INDICADORES
(NOC) (NOC)

–– 181703 Signos y
1817-Conocimiento: síntomas del parto
parto y
alumbramiento – 181710 Posibles
complicaciones del parto

– 181711 Técnicas de
empuje efectivo

– 181705 Métodos de control

del dolor de parto y
alumbramiento
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
(NIC)
--5568 – Educación parental: La lactancia materna (LM) puede mejorar la
lactante: salud del niño y de la madre, así como el
– Determinar los conocimientos y la buena vínculo entre la madre y el lactante. Los
disposición y la habilidad de los padres para bebés con LM tienen menos problemas
aprender los cuidados del bebé estomacales y respiratorios, menos
– Observar las necesidades de aprendizaje de
la familia
infecciones de oído y mejor habla, visión y
– Proporcionar consejos acerca de los cambios desarrollo general de las habilidades físicas y
en el desarrollo durante los primeros años de mentales.
vida
– Enseñar a los padres habilidades para cuidar
al recién nacido
– Enseñar a los padres a preparar y escoger
fórmulas
– Enseñar a los padres como tratar y evitar la
erupción de los pañales
– Mostrar como los padres pueden estimular el
desarrollo del bebé
– Animar a los padres a asistir a las clases de
preparación
– Proporcionar información acerca de las
características conductuales del recién nacido
– Debatir las capacidades del bebé para
interaccionar
– Explicar y mostrar los estados del bebé
– Demostrar técnicas para tranquilizar
– Observar la habilidad de los padres para
reconocer las necesidades fisiológicas del bebé
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
(NIC)

Las contracciones excesivamente fuertes o

–6860 – Supresión de las
contracciones de parto: frecuentes pueden ocurrir en cualquier
– Preguntar acerca de la aparición y duración trabajo de parto, aunque son más
de los síntomas de dolores prematuros
– Preguntar sobre las actividades precedentes frecuentes cuando las pacientes han
a la aparición de los síntomas de dolores recibido fármacos para iniciar o aumentar
prematuros
– Determinar el estado de las membranas las contracciones. En algunos casos, las
amnióticas
– Realizar una exploración cervical para contracciones excesivas pueden ser un
comprobar dilatación, eliminación,
ablandamiento y posición del cérvix uterino signo de complicaciones como el
– Palpar la posición, estado y presentación
fetal desprendimiento placentario o un trabajo
– Registrar la actividad uterina mediante
palpación, así como por medio de de parto obstruido. Las contracciones
monitorización fetal electrónica
– Iniciar hidratación oral o intravenosa excesivas pueden reducir la cantidad de
– Tomar nota de las contraindicaciones al uso
de tocolíticos (corioamnionitis, preeclampsia, oxígeno que llega al niño que todavía no ha
hemorragia…)
nacido.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
(NIC)
-6960 – Cuidados prenatales Los cuidados previos a la concepción y los
– Determinar la indicación médica y/u cuidados prenatales pueden ayudar a
obstétrica para la inducción prevenir complicaciones y a informar a las
– Revisar el historial obstétrico para mujeres sobre medidas importantes que
obtener información que pueda influir pueden tomar para proteger al bebé y
sobre la inducción, tal como la edad de garantizar un embarazo saludable. Con
gestación y la duración de partos previos cuidados prenatales regulares como reducir
y contraindicaciones como la placenta el riesgo de complicaciones del feto y del bebé
previa completa, rotura uterina clásica y y complicaciones en el embarazo.
deformidades estructurales de la pelvis.
– Monitorizar tanto los signos vitales
maternos y fetales antes de la inducción
– Realizar o ayudar en la aplicación de
agentes mecánicos o farmacológicos para
mejorar la preparación del cérvix
– Observar si hay efectos secundarios
derivados de los procedimientos
utilizados para la preparación del cuello
– Volver a evaluar el estado cervical y
verificar la presentación antes de dar
inicio a otras medidas de inducción
– Realizar o ayudar con la amniotomía,
si la dilatación cervical es adecuada y el
vértice está bien colocado.
 ESCALA DE LIKERT
– 181901 Características del lactante normal

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/23 24/09/23 25/09/23 FECHA
HORA 11:00am 1:30pm 5:00pm 7:35pm TOTAL:

LIKERT
4 3 3 3 13
 ESCALA DE LIKERT
– 181903 Coge al lactante adecuadamente

NINGUN CONOCIMIENTO
1

CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5

EVALUACIÓN
FECHA21/09/23 22/09/23 23/09/23 24/09/23 25/09/23
HORA 6:00am 10:25am 12:00pm 2:00pm TOTAL:
LIKERT 4 2 2 2 10
 ESCALA DE LIKERT
– 181902 Desarrollo y crecimiento normales

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5

EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/23 24/09/23 25/09/23 FECHA

HORA 5:00pm 7:30pm 10:00p 11:35pm TOTAL:

m
LIKERT 4 4 5 5 18
 ESCALA DE LIKERT
– 181920 Métodos de estimulación del lactante

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/2324/09/23 25/09/23
HORA 10:00am 12:30pm 2:30pm 5:30 TOTAL:
LIKERT 1 2 3 4 10
 ESCALA DE LIKERT
Cuidados del cordón umbilical

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/2324/09/23 25/09/23
HORA 10:00am 12:30pm 2:30pm 5:30 TOTAL:
LIKERT 1 2 4 4 11
 ESCALA DE LIKERT
–– 181703 Signos y síntomas del parto

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/2324/09/23 25/09/23
HORA 10:00am 12:30pm 2:30pm 5:30 TOTAL:
LIKERT 1 1 1 1 4
 ESCALA DE LIKERT
– 181710 Posibles complicaciones del parto

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/2324/09/23 25/09/23
HORA 10:00am 12:30pm 2:30pm 5:30 TOTAL:
LIKERT 4 4 1 1 10
 ESCALA DE LIKERT
– 181711 Técnicas de empuje efectivo
NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/2324/09/23 25/09/23
HORA 10:00am 12:30pm 2:30pm 5:30 TOTAL:
LIKERT 2 4 5 5 16
 ESCALA DE LIKERT
– 181705 Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento

NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECHA 21/09/23 22/09/23 23/09/2324/09/23 25/09/23
HORA 10:00am 12:30pm 2:30pm 5:30 TOTAL:
LIKERT 2 3 3 3 11