COLEGIO MARIE CURIE

CASOS CLINICOS PROCESO GINECO-OBSTETRICIA

ALUMNO:
GARDUÑO MONTES DE OCA JOCELINE ITZEL

ENFERMERIA GENERAL

PROCESO ENFERMERO
GRADO: 5° GRUPO: A

PROFESOR
L.E.O ALVARO BECERRIL JIMENEZ

09-10-17

INTRODUCCION
Es necesario saber las definiciones y técnicas de un embarazo y el procedimiento que se le
realizara.
Así como las complicaciones que puede haber en la cesárea o parto en el siguiente trabajo
se realizara una cesárea ya que la paciente refiere sufrimiento fetal.
Se describirá el cuadro clínico (que refiere los signos y síntomas del paciente ingresado.)
diagnóstico y el tratamiento que se le implantara para la mejora del paciente. Por lo cual
pondremos en práctica los conocimientos aprendidos en 4to semestre en la materia de
quirúrgica, en 5to semestre gineco-obstetricia y proceso enfermero.
Nos guiaremos de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
Se consultara bibliografías gráficas y digitales en la cual se confirma y se establecerá los
términos y conceptos acerca del embarazo y sus complicaciones del mismo las cuales
pueden variar referentemente a la técnica que se realizara a la paciente.
Se clasificaran sus datos de acuerdo al caso clico tales como: Históricos, actuales y a su
vez objetivos y subjetivos y llegaremos a la conclusión de los planes de cuidado que se le
aplicaran a la paciente ingresada a la unidad hospitalaria. En donde se extraerán los datos
procedentes de la paciente.
OBJETIVO
 MARCO TEORICO

Fecha de consulta: 19 de septiembre del 2017.

Se presenta paciente primigesta de 22 años de edad, que acude la unidad hospitalaria en

forma espontánea tras sismo del día de hoy.
Transfusionales Positivos: Grupo O Rh +

Motivo de la consulta:
Refiere amenorrea con fecha de última regla el día 6 de Enero del 2017, en este momento
con dolor tipo cólico +++ de irradiación lumbar, malestar general, hipomotilidad fetal. A la
obtención de datos en forma directa por medio de entrevista se procede a la valoración
céfalo caudal, y focalizada mediante la exploración física encontrándose los siguientes
datos. T/A: 146/92 FC: 82 FR: 18 T° 37.0°C
Foco fetal de 178x1. ESG: reporta oligohidramnios severo
Normocéfalo, cabello bien implantado de acuerdo a la edad y el sexo, reflejo pupilar
presente, pupilas isocóricas y normoreflécticas, nariz central, dentadura completa, lengua
seborreica, tráquea móvil, tiroides no palpable, campos pulmonares limpios, bien
ventilados, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos y de adecuada intensidad
y frecuencia, abdomen globoso a expensas de útero gestante con fundo uterino de 34 cm.
Con producto único vivo con presentación cefálica, situación longitudinal, dorso a la
izquierda de la madre, a nivel de 1er plano de Hodge. Extremidades con godete de ++, se
realiza tacto vaginal donde se aprecia cérvix con 1 cm de dilatación, central, con
borramiento 0 %. Mediante la céfalo-pelvimetría pelvis Ginecoide, útil.
Por lo que se decide su ingreso para Vigilancia obstétrica, Monitorización de cifras
tensiónales, monitorización cardiaca fetal y vigilancia de sangrado a cualquier nivel. Y
preparar para operación cesárea por sufrimiento fetal, y antecedentes de codilomatosis
vaginal.

SIGNOS SINTOMAS
-T/A: 146/92 -Con dolor tipo cólico +++ de irradiación
-FC: 82 -FR: 18 lumbar, malestar general, hipomotilidad
-T° 37.0°C fetal.
-con fundo uterino de 34 cm.
-godete de ++
-cérvix con 1 cm de dilatación
Se preparará al paciente para una operación cesárea ya que se prefiere la cesárea cuando los
beneficios para la madre o el feto, o ambos superan un riesgo que consiste con el siguiente
diagnostico
Diagnóstico del embarazo

El diagnostico de embarazo se hace usualmente sobre la base de ausencia menstrual,

síntomas y signos hallados durante la exploración física o pruebas de EMBARAZO
Manifestaciones:

MANIFESTACIONES SIGNOS SINTOMAS

 PRESUNTIVAS -Amenorrea -Elevación de la
-Náuseas y Vómitos 50% temperatura
-Mama -Piel
-Movimientos fetales
-Tracto
urinario:irritabilidad
infección

 PROBABLES Igual que las anteriores 👆 -Órganos Pélvicos:

Chadwick
Hegar
Piskasek
Noble Budin
Leucorrea
Huesos y Ligamentos
-Crecimiento Abdominal
-Contracciones Uterinas
 POSITIVAS -Tonos cardiacos fetales Ultrasonido
-Palpación fetal Tamaño uterino
-Ultrasonido Movimientos fetales
Tonos cardiacos
Prueba sanguínea 3

figura 1:Presuntivas Figura 2: Probables Figura 3: Positivas

 Históricamente, sufrimiento fetal se ha utilizado para describir cuando el feto no recibe
suficiente cantidades de oxígeno durante el embarazo o parto. A menudo se detecta a través
de una frecuencia cardíaca fetal anormal. Sin embargo, mientras que el término sufrimiento
fetal se usa muy frecuente, no está bien definido. Esto hace más difícil hacer un diagnóstico
preciso y como proporcionar el tratamiento adecuado. Debido a la ambigüedad del término,
su uso tiene el potencial para conducir a un tratamiento inadecuado.
El sufrimiento fetal se confunde comúnmente con la asfixia de parto de término. Asfixia del
nacimiento se produce cuando el bebé no tiene cantidades adecuadas de oxígeno antes,
durante o después de la mano de obra. Esto puede tener múltiples causas, algunas de las
cuales incluyen niveles bajos de oxígeno en la sangre de la madre o disminución del flujo
sanguíneo debido a la compresión del cordón umbilical.
Como muchos han usado incorrectamente el sufrimiento fetal y asfixia del nacimiento
como términos intercambiables, el Comité de Práctica Obstétrica del Congreso Americano
de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha expresado preocupación con respecto al uso de los
dos términos. ACOG recomienda que la termina sufrimiento fetal sea sustituido con
“estado fetal inestable.”
Junto con este nuevo término, ACOG le recomienda a los médicos de agregar una lista de
resultados adicionales como taquicardia fetal, bradicardia, desaceleraciones variables
repetitivas, bajo perfil biofísico y desaceleraciones finales a la diagnosis. La Comité de
ACOG de Práctica Obstétrica también le ha señalado que el término Asfixia del
Nacimiento ya no se utiliza ya que es demasiado vaga de un diagnóstico para el uso
médico.
Diagnostico de Sufrimiento Fetal

Es importante que los médicos supervisen al feto durante el embarazo para detectar
posibles complicaciones. Uno de los métodos más ampliamente utilizados de control es el
Monitoreo Fetal Electrónico (FCF).
Beneficios de Monitoreo Fetal Electrónico incluyen:
 La capacidad de reconocer el desarrollo de hipoxia (cuando el feto no recibe
suficiente cantidades de oxígeno) a mediante el análisis de los patrones de la
frecuencia cardíaca fetal
 La capacidad para monitorear las contracciones de la madre
 La capacidad para monitorear la respuesta del feto a la hipoxia
 Un resultado más positivo para nacimientos de alto riesgo

Sin embargo, la supervisión de FCF viene con riesgos, incluyendo un aumento de la

probabilidad de tener una cesárea debido a la mala interpretación de los resultados de
monitoreo de la FCF.
Condiciones detrás del Sufrimiento Fetal
Precursores potenciales del Sufrimiento Fetal o Estado Fetal Inestable pueden incluir:
 Anemia (la condición obstétrica más frecuente vista detrás de estado fetal inestable)
 Oligohydraminos (una condición en la cual hay un nivel bajo de líquido amniótico
alrededor del feto)
 Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE)
  Embarazo Postérmino (42 semanas o más)
 Retraso de crecimiento intrauterino (RCIU)
 Líquido amniótico teñido de meconio (una condición que meconio, la primera
deposición del bebé, está presente en el líquido amniótico y puede bloquear las vías
respiratorias fetales)
Tratamiento de el Sufrimiento Fetal
El tratamiento principal utilizado para el estado fetal inestable es la resucitación
intrauterina. Esto ayudará a evitar los procedimientos innecesarios.
Algunos medios de resucitación intrauterina incluyen:
Cambiando la posición de la madre
 Asegurando que la madre este hidratada
 Asegurando que la madre tenga oxigeno adecuado
 Amnioinfusión (la inserción de líquido en la cavidad amniótica para aliviar la
compresión del cordón umbilical)
 Tocólisis (una terapia que se utiliza para retrasar el parto prematuro al detener las
contracciones temporalmente)
 Dextrosa hipertónica intravenoso

Sin embargo, hay casos en que una sección cesariana de emergencia es necesaria. Pero,
debido al exceso de diagnósticos de sufrimiento fetal y posible interpretación de la
frecuencia cardíaca fetal, se recomienda confirmar el potencial diagnóstico de sufrimiento
fetal con un estudio de base ácido de la sangre fetal. En general, esta condición apunta a la
importancia del cuidado prenatal y el seguimiento adecuado de la madre y el feto durante el
embarazo

DIAGNOSTICO PARA UNA CESAREA

DEFINICION: El parto por cesárea que pasa a través de una incisión en la pared abdominal
y el útero en lugar de a través de la vagina. Ha habido un aumento gradual de los partos por
cesárea en los últimos 30 años. En noviembre de 2005, los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) informaron de la tasa de nacimientos por cesárea
nacional a 29,1%, que fue la tasa más alta jamás registrado involucrando más de una cuarta
parte de todos los nacimientos.
Esto significa que más que 1 en 4 mujeres son propensos a experimentar un parto por
cesárea.
 1. PRE-CIRUGIA
Antes de la cirugía, se le dará al paciente una anestesia general, espinal o epidural ( si ya no
se le ha dado uno antes en su trabajo de parto.) La anestesia general está normalmente sólo
utilizado para las cesáreas de emergencia, ya que funciona de forma rápida y la madre está
sedada.
La anestesia espinal y epidural adormecerá la área del abdomen y debajo de la cintura (a
veces las piernas pueden ser entumecidas también), por lo que nada se puede sentir durante
el procedimiento. En este procedimiento probablemente recibirá un catéter para recoger la
orina, mientras que su parte inferior del cuerpo se entumecerá.

2. CIRUGIA:
El médico hará una incisión en la pared del abdomen primero. En una cesárea de
emergencia esto más probable será una incisión vertical (desde el ombligo hasta el pubis)
que permitirá el médico asistir con el parto del bebé más rápido.
La incisión más común se hace horizontalmente (a menudo llamado un corte bikini), justo
encima del hueso púbico. No se cortan los músculos de su estómago. Estarán separado para
que el médico puede tener acceso al útero.
Una incisión estará hecho entonces el útero, horizontalmente o verticalmente. El mismo
tipo de incisión no tiene que estar realizado en ambos el abdomen y el útero. La incisión
clásica hecho verticalmente, usualmente está reservado por situaciones complicadas, como
placenta previa, emergencias, o para los bebés con anormalidades.
Un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) no se recomienda para las mujeres con la
incisión clásica. Otro tipo de incisión que raramente se utiliza es la incisión vertical del
segmento inferior. Esto sólo se utilizaría en aquellos casos donde los problemas con el
útero no permitirían otro tipo de incisión estar hecho.
La incisión más común es la incisión transversal baja. Esta incisión tiene menos riesgos y
complicaciones que los otros y permite la mayoría de las mujeres para intentar un parto
vaginal en su siguiente embarazo con poco riesgo de ruptura uterina.
El médico luego succionará el líquido amniótico y pues asiste con el parto del bebé. La
cabeza del bebé se entregará primero para que la boca y la nariz se pueden limpiar para que
pueda respirar. Una vez que todo el cuerpo se entrega, el médico levantará y le mostrará su
bebé.
La mayoría de los proveedores de atención médica luego pasará el bebé a la enfermera para
su evaluación. Por último, la placenta se entregará (usted puede sentir algún tirón), después
de que el equipo quirúrgico se iniciará el proceso de cerrar

DESPUES DE LA CIRUGIA:
Después de la cirugía, el paciente puede comenzar a experimentar algunas náuseas y
temblor. Esto puede estar provocado por la anestesia, por los efectos de la contracción del
útero o de una adrenalina disminución. Estos síntomas por lo general pasan rápidamente y
pueden estar seguido por somnolencia.
Si el bebé de la paciente está sano, esto es normalmente cuando el bebé pueda descansar en
su pecho y se puede iniciar la lactancia materna y la vinculación. La paciente y su bebé
estará continuamente monitoreada para cualquier complicación potencial.
Cuando le den el alta del hospital, se le informará sobre el cuidado postoperatorio adecuado
para la incisión y usted mismo.
Definiciones y terminología
 Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última
menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.
La edad gestacional se expresa en semanas y días completos.
 Embarazo: Al periodo comprendido desde la concepción hasta la expulsión o
extracción del feto y sus anexos.
 Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.
 Calidez en la atención: El trato cordial, atento y con información que se
proporciona al usuario del servicio.
 Oportunidad en la atención: Ocurrencia de la atención médica en el momento que
se requiera y la realización de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada.
 Una cesárea: es un tipo de intervención quirúrgica el cual se realiza una incisión
quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o
más bebés. La OMS suele recomendar su uso cuando un parto vaginal podría
conducir a complicaciones médicas, que según la NOM-007 debiera ser utilizada
únicamente en el 15% de los embarazos.
 Embarazo complicado: A la certeza de estados patológicos durante la gestación, que
incrementan la morbimortalidad de la mujer, del feto o del recién nacido y que
requiere atención especializada.
 Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de
estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el
parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien,
cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario
 Parto con producto prematuro: Expulsión del producto del organismo materno de
28 semanas a menos de 37 semanas de g
 Emergencia obstétrica: A la complicación médica o quirúrgica que se presenta
durante la gestación, el parto o el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de
morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una acción inmediata
por parte del personal de salud encargado de su atención.