Universidad de la República

Facultad de Enfermería
Dpto. Enfermería Materno Infantil

2018 Autor: Equipo Docente Dpto. Materno Infantil

OBJETIVO GENERAL:
- Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a la gestante de
manera eficaz, apropiada y oportuna permitiendo detectar
factores de riesgo disminuyendo así la morbimortalidad materno-
fetal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

-Conocer la importancia del Control Prenatal en el cuidado de la

salud materno- infantil.
-Determinar las acciones que contiene el control prenatal.
-Sensibilizar a la gestante y su familia mediante la promoción y
prevención de conductas favorables.
 EL 75% DE LOS EMBARAZOS SON DE
BAJO RIESGO:
Unas consecuencia necesaria del enfoque de riesgo es lograr la
reducción de los problemas en el nivel de menos complejidad.

Lo idóneo es iniciar el proceso con la planificación del

embarazo y contar con un adecuado control preconcepcional con
el objetivo de corregir los riesgos reproductivos que puedan
alterar su evolución.
 DEFINICIÓN:
“Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud con el objetivo
de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y cuidados del Recién Nacido con el fin
de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico”.
 PRIMER CONTROL PRENATAL:
Es importante que la embarazada comience su control prenatal
en el primer trimestre por lo tanto debe ser antes de las 12
semanas de gestación.

Es decir que ante la primera falta de menstruación (amenorrea=

cesó durante más de 3 ciclos) concurra al servicio de salud.

Cuando la misma concurre en el primer trimestre se denomina

embarazo de captación precoz, de lo contrario es de captación
tardía.
 FINALIDAD:
-Detectar enfermedades maternas de base.
- Prevenir, diagnosticar precozmente y tratar las complicaciones
del embarazo.
-Vigilancia del crecimiento y la vitalidad del feto.
-Disminuir las molestias y los síntomas menores realizando
preparación psicofísica para el embarazo y parto.
-Realizar educación constante en el correr del embarazo.
 IDENTIFICACION DE FACTORES DE
RIESGO:
Es la característica o atributo biológico, ambiental o social que
cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad
de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
 FACTORES DE RIESGO:
- Factores Socioeconómicos y educacionales

(analfabetismo, bajo poder adquisitivo).

- Madre soltera.

- Adolescentes o mayores de 35 años.

- Estado nutricional: obesidad o bajo peso.

- Hábitos de Vida Nocivos: Tabaquismo, alcohol y drogas.

-F.U.M. Desconocida.
 FACTORES DE RIESGO:
- Periodo intergenésico corto (inferior a 2 años)

- Multiparidad : ≥ 3 gestaciones

- Incompatibilidad Rh. potencial

- Antecedentes Genéticos Desfavorables.

- Antecedentes Obstétricos: Abortos, Óbitos, Preterminos,

RCIU, Bajo Peso.

- Patologías Crónicas.
 CLASIFICACIÓN DE RIESGO:
- Embarazos de bajo riesgo:

No se encuentran factores.

- Embarazos Alto Riesgo tipo 1:

Buenas condiciones de salud, pero presentan uno o mas

factores.
 CLASIFICACIÓN DE RIESGO:
- Embarazos Alto Riesgo tipo 2:
Buenas condiciones de salud pero antecedentes de patología
ginecoobstetrica.

- Embarazos Alto Riesgo tipo 3:

Son las de mayor riesgo, la gestación ocurre con patología
ginecoobstetrica y/o fetal y/o patología general que afecta la salud
materna-fetal con o sin antecedentes de morbilidad materna y/o
mortalidad perinatal.
FRECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL:
- Bajo riesgo:
5 - 6 consultas como mínimo.
- Alto riesgo:
Depende del tipo de riesgo que haya.
 PERIODICIDAD DEL CONTROL
PRENATAL BAJO RIESGO:
 Mensualmente hasta la semana 28.

 Quincenalmente hasta la semana 36.

 Semanalmente hasta el parto.

CARACTERISTICAS DEL CONTROL
PRENATAL:
- Amplia Cobertura.

- Completo.

- Educativo.

- Integral.

- Participativo.

- Precoz.

- Periódico.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
MANIFESTACIONES:
- Presuntivas

- Probables

- Positivas
 PRESUNTIVAS:
SINTOMAS:
- Amenorrea.
- Náuseas y Vómitos 50%.
- Mamas.
- Cansancio.
- Movimientos fetales.
- Tracto urinario: irritabilidad, nicturia, infección.
 PROBABLES:

- Signo de Chadwick (6 a 8).

- Aumento de tamaño del abdomen.

- Leucorrea.

- Contracciones uterina indoloras (Braxton Hicks) (28 semanas).

 POSITIVOS:
Los signos y síntomas de embarazo son confiables pero no son
diagnósticos.
El diagnostico positivo se hace sobre hallazgos objetivos:

1. Tonos cardiacos fetales.

2. Palpación fetal.
3. Ultrasonido.
Ecografía 5 semanas de Ecografía 12 semanas de
gestación gestación translucencia nucal
Ecografía 3D 29 semanas de gestación
 DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
GONADOTROFINA CORIÓNICA:

-Fracción: beta.

-Detectable desde el día 8 a 9 después de la ovulación.

-Se duplica cada 48hrs.

-Niveles pico hasta el 60 o 70 día.

Una vez que se ha confirmado el Dx. de embarazo mediante el
estudio de la subunidad BHcg. en sangre se procede a:

PRIMER CONSULTA:
Acciones generales:
Incluye la apertura de la historia clínica con el carné obstétrico
perinatal e historia clínica base (Sistema informático perinatal –
SIP).
 SISTEMA DE REGISTRO:
- Garantiza correcta ejecución y planificación de la atención de la
embarazada.

- Instrumento mas apropiado para el cumplimiento de la norma y

evaluación ulterior de las acciones.

- Programa Sistema Informático Perinatal creado por el CLAP:

1- HCPB: uniformiza el contenido de la documentación de la

embarazada. Parto y neonato.(queda en Historia Clínica)
 SISTEMA DE REGISTRO:
2) CARNE PRENATAL:
“Integra las acciones que el equipo de salud realiza durante el
embarazo parto y puerperio, evitando la falta de datos que pudiera
existir contribuyendo a mejorar la calidad de atención”
Siempre en poder de la embarazada.
Datos relevantes al control registrados sistemáticamente en cada
consulta llegue a manos de quienes asistirán al parto, puerperio y
neonato.
Datos estadísticos nacionales.
 ASPECTOS A VALORAR DESDE EL
PRIMER TRIMESTRE:
Área Emocional:
Embarazo deseado, planificado, red de soporte social (pareja, flia, amistades),
Información con la que cuenta, experiencias anteriores.

Área Socioeconómica:
Ocupación (hrs. de trabajo), sustento económico.
Vivienda (condiciones), Saneamamiento.

Estilo de Vida:
Tabaquismo, Alcoholismo, Drogas, Sedentarismo, Dieta, Ocio
 ACCIONES ESPECÍFICAS:

- Informar sobre síntomas y signos fisiológicos y anormales de

acuerdo a la etapa del embarazo que se encuentre.
-Se explicarán nociones sobre alimentación en el embarazo y
lactancia.
-Anamnesis del embarazo (Identificación de la gestante, FUM , el
cálculo de la edad gestacional y fecha probable de parto, estado
socio educacional y civil. Antecedentes familiares. Antecedentes
personales. Antecedentes obstétricos, entre otros)
 ACCIONES ESPECÍFICAS:
SISTEMA REPRODUCTOR ( – 12 sem).
-Semanas gestación acorde a eco precoz.

-Mamas: Lesiones, estrías, red venosa, turgencia, Simetría,

Pezones tipo, forma. Antecedentes de lactancia.

-Vagina – Genitorragia, lesiones.

-Leucorrea. Prurito, Ardor.

-Dolor Abdomino Pélvico, Contracciones Uterinas.

-Tacto Vaginal: Cervix Permeable. NO LO REALIZA ENFERMERIA

- Latidos fetales.
 SISTEMA CARDIORESPIRATORIO:
- Presión arterial
- Frecuencia Cardiaca, pulsos periféricos.
- Edemas. Varices
- Patología cardiaca.

- Frecuencia Respiratoria.
- Expansión Torácica.
- Presencia de secreciones.
 SISTEMA DIGESTIVONUTRICIONAL:
-Peso previo incremento/descenso.

- Talla . IMC. Percentiles acordes a semanas de

amenorrea.

- Dieta. (CANTIDAD, CALIDAD)

- Boca: Lengua, mucosas, Salud Bucal.

- Nauseas, Vómitos, RGEF.

- Patrón de Evacuación intestinal. Hemorroides.

SISTEMA URINARIO:

-Frecuencia Miccional.

-Disuria, ardor.

-Color.

-Características.
 SISTEMA TEGUMENTARIO:

- Tº Axilar

- Coloración

- Integridad

- Estrías

- Cloasma, Pigmentación

- Higiene.
EXÁMENES PARACLÍNICOS E IMAGENOLÓGICOS:
ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS:
Anamnesis médica Primer control.

Anamnesis gineco-obstétrica Primer control.

Examen físico general Primer control.

Examen gineco-obstétrico Primer control, Tercer Trimestre.

Talla Primer control.

Índice peso/talla Peso en Cada control/ IMC primer control.

Presión arterial Cada control.

Altura uterina Desde semana 12.

Auscultación Latidos Fetales Cada control.

Maniobras de Leopold Semana 26-27.

Cinta Altura Uterina
Técnica de medición de Altura Uterina
Gestograma
Gestograma
Estetoscopio de Pinard
 Técnica de medición
Estetoscopio de Pinard
Doptone
 Maniobras de Leopold

Situación Posición Polo fetal Encajamiento

 ATENCIÓN PERINATAL.
Concepto de Perinatología:
Mujer gestante desde el momento mismo de la concepción
hasta los 28 días después del nacimiento (considerando la edad
corregida de los recién nacidos de pretérmino).
 ESTRATEGIAS:
 Mejorar la salud perinatal promoviendo la salud sexual y
reproductiva, la captación precoz y el control adecuado del
embarazo, las buenas prácticas de alimentación y la mejora en
la atención del parto y del recién nacido.
 HUMANIZACIÓN EN LA ATENCIÓN
PERINATAL:
“La humanización de la atención perinatal es una concentración
de actividades que tiene como objetivo mejorar las relaciones
entre los actores del proceso que brinda cuidados durante el
embarazo, parto, puerperio y al recién nacido”.
 HUMANIZACIÓN EN LA ATENCIÓN
PERINATAL:
“Es una idea fuerza que impulsa la acción humana que surge de
la necesidad de contrarrestar la tecnificación excesiva del parto,
eliminando el falso enfrentamiento entre tecnología y
humanismo, buscando la complementación entre ambos.”

Baranchuk, N, “Humanización de la atención perinatal”, Revista Hospital Sardá, Año 19, Numero 004, p 148-151 Buenos Aires, Argentina
 RESULTADOS ESPERADOS:
 Contribuir a la Salud Integral de las Mujeres.

 Igualdad y Equidad de Género.

 Promoción de los Derechos SSRR.

 Contribuir a la Salud Integral de los niños/as.

 Disminución de las complicaciones perinatales.

 Disminución de la tasa de mortalidad materna.

 Disminución de la tasa de la mortalidad infantil.

 Disminución de las ITS.

 SALUD PERINATAL:
La atención a la salud perinatal constituye la principal
herramienta para mejorar la salud de la niñez. Aborda los
principales problemas de la población infantil, asegura, la
identificación precoz de los menores gravemente enfermos con
enfoque de riesgo, y responde a la demanda actual de atención
de la población.
Lucia tiene 22 años, hace 2 años que esta en relación con Juan
de 24 años.
Lucia hace 5 semanas que no tiene su ciclo menstrual el cual era
regular. Al realizarse un test rápido de orina le dio positivo.
La misma concurre a la policlínica con dicho resultado.
Usted como licenciado en enfermería ¿que acciones realizaría?
 BIBLIOGRAFIA:
-Fescina RH, De Mucio B, Díaz Rosello JL, Martínez G, Serruya
S. Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención
de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS. 2 ª Edición.
Publicación Científica CLAP/SMR Nº 1573. Montevideo –
Uruguay.

ACTUALIZACIONES:
http://www.paho.org/clap
http://www.msp.gub.uy