Caso 2 mamografía

Paciente de 74 años, asiste a control anual. Sin antecedentes familiares de ca. De mama
indica tener 10 hijos una menarquia a los 12 años y su menopausia a los 50 años.
Paciente indica aparición hace años de masa de gran tamaño, en CSI de mama izq, al
examen físico se observa retracción de la piel en mama izq hacia posterior.

1. Identifique la o las posibles hipótesis diagnósticas en este caso y refiérase a la

fisiopatología del caso clínico.

En la mama izquierda en la proyección CC como en la MLO se aprecian

calcificaciones vasculares y large rod-like en los ductos. Además una masa de gran
tamaño microlobulada de bordes indefinidos de alta densidad ubicada en el
cuadrante superior interno, provocando una retracción de la piel del pezón.

La fisiopatología se debe netamente a factores hormonales producto de una

exposición prolongada a estrógenos, debido a su menarquia precoz y menopausia.
El factor hormonal condiciona en un 50% a padecer cáncer de mama.

BIRADS 4c.

2. Analice y describa el examen imagenológico que se dispone del paciente y

mencione brevemente las indicaciones y precauciones específicas que se
deben tener con la paciente para la realización del examen.

Se observan imagenes CC Y MLO ambas en espejo con buen posicionamiento en cuanto a

pezón y estructura completa en el receptor de imagen pero faltaria tomar mas mama para
lograr identificar pectoral mayor en las CC y en MLO se debe angular un poco más el
equipo con la finalidad de que el músculo pectoral mayor quede vertical y el pezón
perpendicular a éste; Por otra parte se identifica una masa radiopaca de alta intensidad con
bordes microlobulados la cual no se puede observar en su totalidad en las imágenes
tomadas.

Cabe destacar que aparte de esta lesión notoria se debe poner énfasis en el engrosamiento
de tejido(piel) en la altura del pezón de mama derecha.
ACR B

CC:

Chasis: 18x24 o 24x34 Transversal dependiendo del tamaño de la mama.

● Paciente se debe presentar sin crema y sin desodorante debido a que puede simular
falsas MCC.
● Angulación del equipo en 0°, aunque en algunas pacientes que tengan mayor tejido
hacia posterior se puede angular 5° o -5° dependiendo del lado para la obtención de
la totalidad del tejido de la cola de Spence.
● La mama debe estar a la altura correcta del Receptor de imagen para abarcar la
totalidad del tejido y tener una buena compresión.
● Pezón debe quedar de perfil.
● Hombro relajado sin apoyarlo en el equipo.
● Rostro de perfil (hacia el lado contrario que se está radiografiando) para que esta no
se superponga en la proyección al igual que el cabello.
● Compresión hasta que se sienta la mama turgente.
● Criterios de evaluación: Pezón de perfil desproyectado del tejido en el centro de la
mama. De preferencia observar músculo pectoral mayor, visualización de tejidos
internos y externos, ambas mamas en espejo.

MLO:

● El equipo se debe angular en 45° aproximadamente, aunque el rango de angulación

es entre 40° a 60° dependiendo de la altura de la paciente.
● La mama debe estar a la altura correcta del Receptor de imagen.
● Realizar abducción del brazo para obtener músculo pectoral mayor.
● Mentón alineado hacia superior para no superponerla en la proyección.
● Mama contralateral desproyectada en caso de ser muy grande se puede tomar con
la mano contraria.
● Idealmente abarcar un poco de tejido inferior a la mama para abrir el pliegue
inframamario.
● Criterios de evaluación: El músculo pectoral mayor se debe observar de manera
vertical, el pezón debe estar alineado a la altura del músculo pectoral mayor, pezón
desproyectado, se debe observar pliege inframamario.

3. Indique (sólo si corresponde y es pertinente), en una secuencia lógica los exámenes

complementarios que usted sugeriría realizar a esta paciente para confirmar su
hipótesis diagnóstica.

Se debe realizar una proyección complementaria (Localizada) porque claramente en las

proyecciones básicas no se logra visualizar la masa en su totalidad, por lo que no se
dimensiona bien el tamaño, ni su ubicación exacta y tampoco los bordes por lo cual su
localización puede ser más extensa. En segundo lugar, se debe realizar una ecografía
mamaria, la cual proporciona información de la composición de la masa como también, su
ubicación exacta para la biopsia. En tercer lugar, se debe realizar la biopsia para determinar
malignidad o benignidad.

Compresión localizada:
 ● Chasis: 18 x 24 Transversal.
● Se toma en 2 proyecciones CC y Lateral estricta.
● Se utiliza compresor pequeño.
● Sin bucky
● Foco fino
● En la proyección lateral estricta el equipo se angula en 90°
● La lesión debe visualizarse en ambas proyecciones.

Esta proyección nos permite confirmar la presencia de la lesión, evaluar masas o nódulos.
Se incluye una lateral estricta para visualizar lesiones ubicadas en la parte lateral o medial
de la mama.