Secretaría de la Defensa Nacional

Dirección General de Sanidad
Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología

CANCER CERVICOUTERINO
Código   Revisión   Fecha  de  Emisión   Página  
PRO-GIN-05 02 ENERO 2013 1 de 7

 
 

No. de Copia Responsable de Custodia Puesto Fecha de Entrega

M.M.C. CRISTINA GONZÁLEZ DE JESÚS JEFE OFICINA DE CALIDAD ENERO 2013

Elaboró: Revisó: Autorizó:

  TTE. COR. M.C. ANGEL

EL EL. C. MYR. M.C. RAFAEL LA C. GRAL. BRIG. M.C.
GERMAN HEREDIA CABALLERO RICEÑO HERNANDEZ CLEMENTINA ESPÍNOLA ZETINA
ÍNDICE    

   

1.   OBJETIVO  ............................................................................................................  3  

2.   ALCANCE  .............................................................................................................  3  

3.   RESPONSABILIDADES  ..........................................................................................  3  

4.   DEFINICIONES  .....................................................................................................  3  

5.   DESCRIPCIÓN  DE  ACTIVIDADES   ...........................................................................  3  

5.1.  Generalidades  ...............................................................................................................................................  3  

5.2.  Factores  de  Riesgo  .......................................................................................................................................  4  

5.3   Diagnostico  .................................................................................................................................................  4  

5.4   Tratamiento  ................................................................................................................................................  5  

6   DIAGRAMA  DE  FLUJO  ...........................................................................................  6  

7   DOCUMENTOS  RELACIONADOS  ............................................................................  6  

8   ANEXOS  ...............................................................................................................  6  

9   REFERENCIAS  .......................................................................................................  7  

10   REGISTRO    DE  CAMBIOS  .....................................................................................  7  

   

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Este documento impreso es una “copia no controlada” a menos de que cuente con el sello original
de “copia controlada”
 1. OBJETIVO    

Proporcionar al personal de la Clínica de Especialidades de la Mujer, de los

lineamientos básicos que deben ser observados durante la atención
proporcionada a pacientes con el diagnóstico de cáncer cérvicouterino, con
el objetivo de que ésta cumpla con el objetivo de ser de calidad.

2. ALCANCE  
El ámbito de aplicación de este protocolo incluye: sección de asistencia
externa, sección de asistencia interna y sección de quirófanos.
3. RESPONSABILIDADES    

• Director de la C.E.M.: Aprueba los documentos elaborados en la Clínica

de Especialidades de la Mujer.

• Subdirector de la C.E.M.: Revisa los documentos elaborados en la

Clínica de Especialidades de la Mujer y supervisa que se cumplan con los
protocolos por parte del personal de esta clínica

• Comité de Calidad. Controla los cambios de los documentos, así como

su distribución y clasificación.

• Médicos Especialistas: Realizan los cambios en los protocolos según

corresponda los avances de la medicina y/o publicaciones existentes.

4. DEFINICIONES    
Cáncer: Tumor maligno en general; es la pérdida de control del crecimiento
y división de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes
y propagarse a sitios alejados y causar la muerte.
Biopsia: Extracción y examen microscópico con fines de diagnóstico, de
tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo.
Carcinoma In situ: Lesión en la que todo el epitelio muestra el aspecto
celular de carcinoma. No hay invasión al estroma subyacente.
Carcinoma Invasor del cuello uterino: Lesión que muestra aspecto celular
de carcinoma y que invade al estroma subyacente.

5. DESCRIPCIÓN  DE  ACTIVIDADES    

5.1.  Generalidades  
El cáncer cervicouterino es la segunda causa de muerte entre mujeres en
el ámbito internacional y nacional y es en nuestro país la principal causa
de muerte en mujeres mayores de 25 años. Según proyecciones del
Consejo Nacional de Población (CONAPO), en el año 2000 la cantidad de
este grupo poblacional ascendió a cerca de 23.9 millones y alcanzara los
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 38.8 millones para el año 2020 lo que representará casi un tercio de la
población total en ese año. La tasa de mortalidad por cáncer
cervicouterino muestra una tendencia descendente en algunos estados de
nuestro país sin embargo el numero de defunciones por esta causa
muestra actualmente una tendencia al alza, en el año 2000 se reportaron
4601 defunciones lo que representó 8.7% más que en 1990.
La citología cervicovaginal es por muchas razones el método de detección
ideal.
El cáncer cervicouterino tiene una fase premaligna bien definida que
precede por años a la enfermedad invasora y que permite el examen
citológico repetido para reducir el impacto individual de los falsos
negativos.
La clasificación de la etapa se basa en hallazgos clínicos y establecida por
la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia.

5.2.  Factores  de  Riesgo    

Los factores de riesgo para desarrollar carcinoma del cuello uterino
incluye: edad temprana inicio de relaciones sexuales, multiparidad,
tabaquismo desnutrición, promiscuidad sexual, deficiencia de folatos y de
vitamina E .

5.3 Diagnostico    

El diagnóstico requiere confirmación histopatológica mediante biopsia

tomada de la lesión.
La clasificaciòn del càncer cervicouterino es clìnico

Clasificación Internacional del cáncer de cérvix.

Etapa Descripción
0 Carcinoma in situ
Ia1 Invasión al estroma no mayor de 3 mm en profunidad
Ia2 Invasión al estroma no mayor de 5 mm en profundidad
Ib1 Lesión clínica no mayor de 4 cm
Ib2 Lesión clínica mayor de 4 cm
Afectación de vagina superior pero sin infiltrar
IIa
parametrios
IIb Infiltración de parametrios sin llegar a pared pévica
IIIa Infiltración de tercio inferior de vagina
Infiltración parametrial hasta la pared pélvica,
IIIb
hidronefrosis o riñon no funcional a causa del tumor
IVa Infiltración tumoral de mucosa vesical o rectal
Metástasis a distancia o afectación tumoral fuera de la
IVb
pelvis

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 5.4 Tratamiento    

El cáncer microinvasor Ia1 se trata electivamente con histerectomía, con

margen de vagina de 2 cm. Para paciente con contraindicación
quirúrgica, será considerada para tratamiento con braquiterapia.
Pacientes jóvenes con diagnóstico de cáncer epidermoide, paridad no
satisfecha y con posibilidades de vigilancia estrecha, serán tratadas
conservadoramente.

El cáncer microinvasor Ia2 se trata electivamente con histerectomía. En

presencia de factores pronósticos adversos se realizará linfadenectomía
pélvica. Paciente para quien existe contraindicación quirúrgica, será
considerada para tratamiento con radioterapia.

El estadio Ib1 y el IIa menor de 4 cm, se trata con histerectomia clase III
o radioterapia ( ciclo pélvico ). Pacientes tratadas con cirugía o con
factores pronósticos adversos, recibirán tratamiento adyuvante de
radioterapia con o sin quimioterapia simultáneas mediante esquemas
con platino. La decisión para utilizar esta combinación se tomará de
acuerdo a las características de cada caso.

Los estadios II no considerados en el inciso previo y los III y IVa, se

tratan con radioterapia. La decisión para utilizar la combinación
simultánea, se tomará de acuerdo a las características de cada caso. En
presencia de fístulas se realizará cirugía derivativa previa a la
radioterapia.

El estadio IVb se trata individualmente de acuerdo a las manifiestaciones

predominantes de cada paciente.

El cáncer cervicouterino recurrente a cirugía se trata con radioterapia.

El cáncer persistente o recurrente a radioterapia con tumor limitado a la

pelvis, será considerado para cirugía de rescate ( excenteraciones
pélvicas).

Neoplasias no controladas con los procedimientos terapéuticos

convencionales, serán consideradas individualmente para manejo
paliativo.

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6 DIAGRAMA  DE  FLUJO    

PACIENTE CON DIAGNOSTICO

DE CANCER CERVICOUTERINO INVASOR

CONFIRMACION
HISTOLOGICA

CLASIFICACION
CLINICA

IIA
1a 1 1a2 IIB
1b1 IIIA
1b2 III B
histerectomia IVa
IVb

Histerectomia Radioterapia
radical
modificada

7 DOCUMENTOS  RELACIONADOS      
Expediente Clínico
Hojas de Consentimiento informado

8 ANEXOS    
Sin anexos.

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 9 REFERENCIAS    

10 REGISTRO    DE  CAMBIOS    

REVISIÓN FECHA CAMBIO REALIZADO MOTIVO DEL CAMBIO AUTORIZADO POR:

01 2012 Formato Actualización de Comité de calidad
documentación
02 Enero Actualización de Acuerdo del C. General La Gral. Brig. M. C.
2013 datos del director Secretario de la Dir. Clementina
del Defensa Nacional (Of. Espínola Zetina
establecimiento No.PM-66239 del 28-
Dic.-12 girado por la
Dir.Gral.de Pnal.

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