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CARDIOVASCULAR
1. Clasificación de HTA. ¿Cómo se trata?
TA = VMC x RVP
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Limítrofe 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 90-99
HTA grado 2 160-179 100-109
HTA grado 3 ≥180 ≥110
No farmacológico (medidas): ↓ peso, dieta saludable con ↓ sodio, ejercicio aeróbico 30 min/día, abandono del
tabaco, consumo moderado de alcohol, control de dislipemia, DBT y estrés.
Limítrofe y HTA grado 1 (sin factores de riesgo CV): Medidas por 6 meses. Si no mejora: + iniciar con 1 droga
con baja dosis (Tiazídico/B-bloq/IECA/ARA2)
HTA grado 1 (con factores de riesgo CV) y 2: Medidas +iniciar con 1 droga con baja dosis
(Tiazídico/B-bloq/IECA/ARA2)
HTA grado 3: Medidas + iniciar con 2 drogas con baja dosis (Tiazídico o B-bloq o IECA/ARA2 o Bloq Ca)
2. Pcte joven con HTA ¿Qué le das y por qué?
R.: IECA/ARA2. Porque previene la remodelación cardiovascular, no produce alteraciones en glucemia,
colesterol ni potencia sexual.
En <55 años y blancos la HTA está relacionada a niveles más altos de Renina =>IECA/ARA2
En >55 años y negros la renina suele estar baja =>Tiazídico y Bloq. Ca
3. Viejo de 74 años con HTA. ¿Qué le das y por qué?
R.: Amlodipina. Porque es taquicardizante y los viejos tienen riesgo de síncope así que no se da ningún depresor
cardiaco.
¿Le podés dar furosemida y por qué?
R.: No. Porque da mucha hipotensión. Sale del consultorio y se cae. Le das hidroclorotiazida.
Si le das IECA y a los 2 meses empieza con tos. ¿Qué hacés?
R.: No se cambia por ARA2 hasta no hacerle una Rx de tórax que descarte Tumor de ápice de pulmón.
¿Qué IECA le das? ¿Por qué enalapril y no captopril?
R.:Enalapril. Porque el captopril presenta más EA y una menor VM
4. Hombre 42 años, HTA: Tratamiento, EA, dosis de furo, IECA, BC, tiazidas.
Por qué no le das de entrada una tiazida y si un IECA
R.: daño renal a futuro vs. (-) del remodelamiento cardiaco???
¿Si comienza con tos por los IECAS que haces?
R.: Rx de tórax para descartar otras causas de tos y cambio por ARA2
TRATAMIENTO DE IC SEGÚN CLASE FUNCIONAL (NYHA)
CLASE I CLASE II CLASE III (especialista) CLASE IV (especialista)
Asintomático y con buena Síntomas en actividad Síntomas en actividad física Síntomas en reposo
tolerancia a ejercicios física moderada ordinaria
Medidas generales Medidas generales Medidas generales Medidas generales
IECA/ARA2 (casos selec.) IECA/ARA2 IECA/ARA2 Diuréticos
B-Bloq (casos selec.) B-Bloq B-Bloq Digoxina
Diuréticos Diuréticos IECA/ARA2 (casos selec.)
Digoxina Aminas (infusión continua)
Soporte hemod. mecánico
Medidas generales: dieta hiposódica, control del peso, HTA, dislipemia, DBT, abandono del tabaco, evitar alcohol y
drogas, actividad física regular
5. DIGITALIZACIÓN LENTA Y RÁPIDA
- Dosis de carga:
o Rápida (48h): 0,25mg/6h Después de la 5ª dosis ya está digitalizado.
o Lenta (5-7 días): 0,25mg/día
- Dosis de mantenimiento:
o 1 comp de 0,25mg/día
o Tomar con 2 días de descanso en la semana (porque se elimina solo 33%/día)
6. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA: Clinica ¿Cómo es el ECG y en que derivaciones?¿Que Antiarrítimico le doy? ¿Tipo de
pulso?
- CLINICA:
o GI (+frec): A-N-V, dolor ABD
o Cardio (+graves): bloqueos AV, extrasístole ventricular, TV, FV
o Neuro: delirio, mareo, confusión
o Visión: borrosa, imágenes amarillentas
- ECG/Antiarrítimico:
o Arritmias ventriculares: lidocaína o Fenitoína
o Bloq. AV: atropina o isoproterenol
- Pulso: bigeminado
RESPIRATORIO
1. Clasificación de ASMA
R.: Intermitente / Persistente leve, moderado, severo
2. Asma ¿Porque salbutamol y no otros?
R.: Más eficaz y seguro
3. Alergia a B2 en ASMA, ¿Qué le doy?
R.: Secuencia del TTO de la Crisis asmática X Bromuro de Ipratropio?
4. ¿EA graves de las xantinas?
Extrasístoles ventriculares (hipopotasemia)
5. ¿Por qué no doy Bromuro de Ipratropio en ASMA?
R.: Porque se espesa el moco porque la ACH regula el aporte de H20 al moco en el ap. Respiratorio
6. ¿Qué le das a un pcte que en septiembre presenta episodios de broncoespasmos (ASMA de primavera)?
R.: Cromoglicato Disodico¿Y si con eso no va, que le das? R.: Zafir/Montelukast?
7. Profilaxis de ASMA: CromoglicatoDisodico.
MA.: antihistamínico (inh. Degranulación de los mastocitos)
¿Cómo se adm? inhalación (polvo en cápsulas, PUFF, nebulización)
¿Si es alérgico?Zafir/Montelukast.
MA.: antagonista del receptor de leucotrienos
¿Cómo se adm? VO: 1 comprimido masticable (lejos de las comidas) o recubierto antes de ir a dormir
8. Tto de crisis asmática que no mejora con nada
R.: Antes de pasar indicación hacer un EAB porque si está acidótico nada de lo que le des va a funcionar. Tenés
que corregir el medio interno y después medicar.
9. Pcte embarazada asmática, le das salbutamol. ¿Qué pasa con el TdP?
R.: Lo retrasa (B2: relaja la musculatura de Bronquios, Arterias y Útero)
10. EA de B2 selectivos. Porque no uso salbutamol en mujeres en el pre parto.
B2: relaja la musculatura de Bronquios, Arterias y Útero. Porque retraso el TDP
11. Tto de NEUMONIA típica y atípica.Dosis de amoxicilina. ¿Qué podés agregarle y por qué?(B-lactamasas).
¿Cuánto dura el Tto?
N. TÍPICA:
GI: < 65 años sin comorbilidades
Ambulatorio: VO 7 días
o Amoxicilina 1g/8h
o Claritromicina 500mg/12h
Internación: IV 10-14 días
o Ampicilina 1g/6h
o Claritromicina 500mg/12h
GII: > 65 y/ocon comorbilidades
Ambulatorio: VO 7 días
o Amoxicilina – Ácido clavulánico 875/125mg cada 8-12h
Gérmenes importantes en ese grupo después del neumococo =>Haemophilus
Influenzae y Moraxella Catarrhalis: frecuénteme nte producen B-lactamasas.
Macrólidos baja acción sobre Haemophilus.
o Ceftriaxona 1g/24h (IM)
o Levofloxacina500mg/24h
Internación: IV 10-14 días
o Ampicilina – Sulbactam 1,5g/8h
o Claritromicina 500mg/12h
N. ATÍPICA:VO/IV 10-14 días
o Claritromicina 500mg/12h
o Levofloxacina 500mg/12h
PseudomonaAeruginosa: cefepime (cef 4G); pipe + tazo; imipenem o meropenem
12. ¿Por qué Amoxicilina y no Penicilina en NAC?
R.: Porque Penicilina es EV y dificulta la adherencia al tratamiento
13- cuadro clínico de la neumonía atípica?
R= síndrome gripal( fiebre baja, tos seca, estertores creptantes.
14-problemas con amoxilina?
R= resistencia
15- se puede usar en embarazadas y por que?
R= si pos es un medicamento categoría B (sin estudio adecuados en humano pero en animales no demostró
riesgo al feto), no atraviesa la placenta por lo tanto no genera riesgo al feto.
16- cual la dosis de penicilina necesaria para cometer suicidio?
R= no hay superdosagede penicilina para el suicidio pos la penicilina aje en la pared celular y nosotros humanos
carecemos de pared celular, nosotros tenemos membrana celular donde la penicilina no ira aje.
17- macrolidos elegirán la claritomicina sola, porque no otros?
R=debido la vida media de la eritromicina que es de 6Hrs o sea cuatro tomas diarias ya la claritromicina se adm
de 12 en 12 el pct tiene mejor adherencia al tratamiento
TBC:
1- Isoniacida es bactericida y bacteriostático, y en que uso se dar?
R= es bactericida en fase de división celular rápida y bacteriostático en frente a los que se encuentran en fase
división celular lenta, se usa tanto en la enfermedad activa como en la profilaxia pos aje inactivamente
2- Cuql método se usa para detectar rápido una tbc y para tratar?
R= para detectar una pcr y para tratar tiene que tener clínica, rx y pcr
3- No puedo me olvidar de 3 cosas antes de prescribir isoniazida a un pac?
R=neuropatía periférica, prescribir isoniazida + vitamina B6(piridoxina), y siempre acompañar la enzimas
hepáticas para evitar una insuficiencia hepática.
4- Rimfampicina- potente inhibidor de la citovroma p450, suspender cuando el paciente tiene purpura
trombocitopenica
5- O que no puedo olvidar de la rifampicina? Hepatotoxidad, disturbios hematológico, fluidos corporales naranja
obs no se da rifa sin avaluar lo hígado.
6- Pirazinamida- hepatotoxidad, artritis gotosa, hiperuricemia, hiperglucemia. No olvidar glucemia y ac. Urico
(hipoglucemia y hiperuricemia).
7- Entambutol- neuritis óptica, alopecia, hiperuricemia(con o sin gota)
8- Estreptomicina- ototoxicidad acústica vestibular
9- Tratanebto- 4 medicaciones por 2 meses( isoniazida, rifampicina, piracinamida, entambutol) y 2 medicamentos
por 4 meses(isoniazida, rimfampicina)
10- Como se define que uno pct tiene que hacer profilaxia?
R= contacto con persona bacilifera por mais de 6 horas se pide una baciloscopia y tratamiento profiláctico por 9
meses comisoniazida.
11- Cuando hay hepatotoxidadoque se hace? Mira la droga que esta generando hepatotoxicidad y renicia lo tto con
las otras 3 grogas mas una no hepatotoxica( estreptomicina, aminoglucosidio, quinolona)
PARASITOLOGIA];
1- Medendazol- paciente diabético potencializa su efecto, eliminación por heces, embarazp categoría
C(contraindicado) 10-14 dias áscaris
2- Albendazol- función hepática, leucopenia
3- -metronidazol- categoría B en embarazo, no dar en lactancia
4- Efecto disulfiran- metronidazol, cefalosporinas- satura la alcohol desidrogenase, generando neurotoxicidad
central y periférica (o efecto antaus)
5- Tanidazol- suspende en la lactancia e volve a dar pecho 3 dias después
6- Otras drogas para áscaris-piperazina, nitaxizoanida, ivemectina, pirantel, oxantel
7- Axiuris- 100mg/2x/diadascansa e da nuevamente en la otra semana
ANTIBIOTICOS
1. Pcte con angina eritematopultácea. ¿Qué le das?
R.: Amoxicilina 500mg/8h por 10 días
¿Por qué no Ampicilina? Porque se absorbe menos y da más diarrea
¿Y si es alérgico? Claritomicina 500mg/12h por 10 días
2. Diferencia entre Azitromicina y eritromicina.
R.: Azitromicina tiene efecto post ATB?
¿Qué es el efecto post ATB?
R.: Supresión persistente del crecimiento bacteriano luego de una exposición inicial.
Es la capacidad del ATB de suprimir el nuevo crecimiento bacteriano a pesar de que su [ ] sérica cae por debajo
de la CIM
UROLOGIA
METABOLICO
PSICOFARMACOS
1. IRSS. ¿Cuál engorda y a quienes?
PAROXETINA (inh. Recaptación de histamina = ↑histamina = inh. Leptina => ↓saciedad ↑peso
2. Excitación psicomotriz. ¿Qué le doy?
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg/IV. Repetir a las 8h hasta que los síntomas cedan a cambiar la VO
3. PCTE ANSIOSO. ¿Cuál BZD es preferible?
Alprazolam, lorazepam, clonazepam porque sonmás ansiolítico que hipnosedante
4. Como suspendo BZD
Cambiar por BZD de >VM. Durante mínimo 1 mes con ↓25% de la dosis por semana
5. Efecto tiramínico
Tiramina (embutidos, chocolate, vino, cerveza, higo) asociada a un IMAO no selectivo (inh. Metabolismo de la
tiramina => simpaticomimético) = pasa para la circulación => crisis hipertensiva
6. En que puede usarse el bupropion
Antidepresivo Atípico. Muy utilizado para el tratamiento de la dependencia al tabaco.
7. Forma de administración de Difenilhidantoína (Fenitoína)
VO o IV
8. Epilepsia. ¿Tipos y que le doy?
CRISIS GENERALIZADAS Y PARCIALES
- Carbamazepina / Fenitoína
- Valproato / Lamotrigina
- Fenobarbital
CRISIS PARCIALES:
- Gabapentin / Topiramato
CRISIS DE AUSENCIA:
- Etosuximida
9. CBZ – EPILEPSIA
Utilizada en crisis generalizas y parciales
EA: TGI, ataxia, nistagmus, sedación
Mayor índice terapéutico que Fenitoína
10. Diferentes usos de carbamacepina
- Crisis convulsivas generalizadas y parciales
- Dolor neurótico (neuralgia del trigémino)
- Manía aguda y profilaxis del trastorno bipolar
11. Pcte con convulsiones tónico-clónicas
- Qué le das: Carbamazepina
- MA: bloq carnales de NA+ voltaje dependiente
- Dosis: 200 mg/2x día
- EA: Hepatotoxidad (control cada 3 meses), Mareo, leucopenia, erupción cutánea
Ataxia, nistagmo, sedación
12. PARKINSON
Esquemas terapéuticos:
- <65 años: agonista dopaminergico(bromocriptina/pergolida) / inh. MAO (selegilina)
- >65 años: iniciar con Levodopa y Carbidopa
Dosis de Levodopa + Carbidopa: 250/25mg 3x día
EA:
- Discinecias
- N-V
- Hipotensión ortostatica, sincope
- Alucinación, confusión, pesadilla
13. Antipsicóticos. Ver cuadro
OTROS
14. Diferencia entre margen terapéutica eíndice terapéutico
RANGO/MARGEN/VENTANA TERAPÉUTICA: es la mínima dosis efectiva y máxima dosis no tóxica de
una droga.
ÍNDICE TERAPÉUTICO: es un indicador de cuan selectiva es una droga para producir un efecto
terapéutico buscado, en relación con otros efectos no buscados llamados adversos.
***Cuanto mayor sea el índice terapéutico, más segura es una droga. Para calcularlo debemos dividir
la Dosis Letal 50 sobre la Dosis Efectiva 50
15. ¿Qué AINES se dan en AR?
R.: Cualquiera que actué sobre la COX 2 exclusivamente
OXICAMS (mayor inh. De COX-2): AINEs de vida media larga que permitían una sola toma diaria
o Piroxicam, meloxicam, tenoxicam y lornoxicam
COXIBS (inh. Select. De COX-2): peligrosidad cardiovascular. No es el tto sistemático de la artrosis, AR u
otras indicaciones aprobadas. Deberían ser utilizados, con preferencia sobre el resto de los AINE, sólo en
aquellos pacientes con riesgo cardiovascular bajo y riesgo elevado de presentar reacciones adversas
gastrointestinales graves
o celecoxib, etoricoxib y valdecoxib
16. AR. Tratamiento
AINES (oxicam o coxib – porque son selectivos de Cox 2)
GC: meprednisona (1-3 mg/kg/día)
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME):
- 1ra línea: metotrexate, leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina
Terapias biológicas: etanercept, infliximab, adalimumab, anakinra y rituximab
17. Colchicina.¿Cuál es el EA que primero que produce?
R.: Diarrea, N-V, dolor ABD
18. Localizar receptores:
- Histamina (cara, cuello, pecho, manos)
- Receptores colinérgicos: ACH
o Nicotínicos: N1 (músculos); N2 (ganglios simp y parasimp)
o Muscarínicos: M1(SN); M2 (cardiopulmonar); M3 (digestivo); M4; M5
- Serotonina:
o 1,2: autoreceptores
o 3, 4, 6: intestinal. 3 (metoclopramida); 4 (cisapride)
o 5: SNC = ansiedad
- B1: cardiaco (↑ino, dromo, crono), renal (libera renina)
- B2: ML arterial (VD); ML bronquial (relajasi das un Ag B2); ML uterino (relaja)
- B3: tejido adiposo (lipolisis)
- Alfa1: ML vascular (VC); ML vejiga (contrae); Ojo (midriasis)
- Alfa 2: inh. Liberación de adrenalina y insulina
GLADYS