ECOGRAFIA PBF VITALIDAD FETAL PARA UNSCH Expo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN CRISTOBAL DE HUMANGA
ESCUELA DE POS GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD
ECOGRAFIA OBSTETRICA Y MONITOREO FETAL

ELECTRONICO
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA II
DIAGNÓSTICO VITALIDAD FETAL

PERFIL BIOFÍSICO
MC VEGA CANCHARI, Vladimir José

Médico Cirujano / Obstetra
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA II
 Formación anatómica del feto.  Diagnóstico del sexo fetal.
 Evaluación ecográfica de la  Anexos ovulares en el II y III

anatomía fetal normal y trimestre de gestación.
anormal,  Evaluación de la Placenta,
localización y características.
 Desarrollo fetal.
 Cordón umbilical.
 Biometría fetal,
 Evaluación del líquido amniótico.
 Determinación de los latidos
 Diagnóstico de la Vitalidad Fetal
fetales.
mediante el perfil Biofísico en el
 Ponderación fetal. III trimestre de gestación.
BIOMETRÍA DEL PRIMER TRIMESTRE
 saco gestacional
 vesícula vitelina
 LCN
DMSG
1-5 mm no vesícula vitelina
 6 mm vesícula vitelina
 9 mm vesícula vitelina y botón embrionario
 LCN
 LCN
 LCN
72mm.
BIOMETRÍA FETAL SEGMENTARIA
 Biometría cefálica
 DBP
 DFO
 AC o CC
Curvas de normalidad del Instituto Universitario Dexeus

 Errores en la medición del DBP:

 operador: plano incorrecto
 fallos en la instrumentación
 dependientes del feto:
 dolicocefalia/braquicefalia
 polo cefálico encajado
 Valor clínico del DBP:

 evaluar la EG
 predecir el peso fetal
 determinar la tasa de
crecimiento
 Biometría cefálica:
 diámetro fronto-occipital
 índice cefálico
 IC=DBP/DFO (0.75-0.85)
 braquicefalia IC > 0.85
 dolicocefalia IC < 0.75
 DBPc=DBPxDFO/1265
 DBP
 DFO
 AC o CC

cilindro
 Biometría abdominal
elementos de simetría
incluye el hígado fetal
 Biometría torácica

tronco de cono
 Biometría torácica no puntos de simetría
movimientos respiratorios fetales
BIOMETRÍA ESQUELÉTICA:
• Longitud del fémur

 Huesos largos
 Diámetros orbitarios
 Longitud del pie LF 50mm.

26 sem.
edad gestacional
crecimiento fetal?
displasias esqueléticas
BIOMETRÍA ESQUELÉTICA
 Huesos largos
 Longitud del fémur

BIOMERÍA ESQUELÉTICA
 Huesos largos
 tibia y peroné
 húmero
 radio y cúbito
 Huesos largos
 Diámetros orbitarios
 Longitud del pie
DIOI/DBP=0.47+/-0.03
hipertelorismo si 
hipotelorismo si 
 Longitud del pie:

 CIR
 displasias esqueléticas
Estudio biométrico estánd
Estudio biométrico estánda
Estudio biométrico estánda
BIOMETRÍA DE ÓRGANOS FETALES
 Intracraneales
 cerebelo
 cisterna magna
 ventrículos laterales
 pliegue nucal
 cardiacos
 abdominales
 Intracraneales
 cerebelo
 cisterna magna
 pliegue nucal
 cardiacos
 abdominales
 Intracraneales
 cerebelo
 cisterna magna
 pliegue nucal
 cardiacos
 abdominales
 Intracraneales
eje corto y eje largo
diámetro ventriculares
 cardiacos
septo interventricular
gasto cardiaco
 abdominales
 Intracraneales
 cardiacos
hígado
bazo
 abdominales riñones
vejiga urinaria
 Riñones y pelvis renales:
11mm.
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL
 Fórmulas uniparamétricas
 Fórmulas multiparamétricas (fórmula de Shepard)
 DBP
 perímetro abdominal
 grado de precisión:
 2500 - 3999g.:
 95 % ± 15 - 18%
 5 % ± > 20 %
 < 2500g.: Sobrestimación
 > 4000g.: Subestimación (“cheek to cheek”)
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRINGIDO: CONCEPTO
 Bajo peso al nacimiento: RN de < 2500g

independientemente de la edad gestacional
 Pequeño para la edad gestacional (RNBPEG): Definición
estadística que incluye a los RN cuyo peso se halla por
debajo del percentil 10 de la curva normal de pesos al
nacimiento de acuerdo con la edad gestacional
 Crecimiento intrauterino restringido (CIR): En relación con
cualquier proceso capaz de limitar el potencial intrínseco de
crecimiento fetal in útero ritmo de crecimiento
RESTRINGIDO: DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico de gestación con riesgo de CIR
 antecedentes, patología asociada, hábitos tóxicos
 ¿Doppler de las arteras uterinas?
 Diagnóstico de sospecha de CIR
 discrepancia entre la edad gestacional y el tamaño uterino
altura uterina o valoración subjetiva
 Diagnóstico de CIR probable (diagnóstico ecográfico)
 datar correctamente la gestación
 tamaño fetal: área abdominal, peso fetal estimado
 crecimiento fetal: fenómeno dinámico (reducción del AA o del
PFE > percentil 25)
 Diagnóstico de gestación con riesgo de CIR

 peso-altura materna e incremento ponderal durante la gestación
 historia previa de CIR
 factores ambientales (tabaco, alcohol y otras drogas) e infecciones
 enfermedades maternas (sobre todo renales y vasculares)
 trastornos hipertensivos del embarazo
 ¿Doppler de las arterias uterinas?
 Diagnóstico de sospecha de CIR (altura uterina)
 Diagnóstico ecográfico
 datar correctamente la gestación
 establecer la EG en la 1ª ecografía
 no modificarla en las sucesivas
 límites de precisión:
 primer trimestre: +/-0,7s.
 semana 22: +/-2s.
 tercer trimestre: +/- 3-4s.
 tamaño fetal (DBP, AA, LF; PFE)
 crecimiento fetal
CURVA DE CRECIMIENTO
RESTRINGIDO: CLASIFICACIÓN
 Clasificación integrada del CIR:
Parámetro CIR I CIR II CIR III
Biometría Peso, talla y Peso Peso y talla

PC
Etiología Intrínseco Extrínseco Extrínseco
patológico carencial
Inicio Precoz Tardío Semiprecoz
Morfología Armónico Disarmónico Semiarmónico

simétrico asimétrico
Trofismo Eutrófico Distrófico Hipotrófico

hipoplásico desnutrido malnutrido
RESTRINGIDO: CLASIFICACIÓN
 Consideraciones actuales:
 CIR simétrico:
 biometría: reconsiderar la utilidad clínica de la relación PC/PA
(David et al, Ultrasound Obstet Gynecol 1995; Dashe et al, Obstet
Gynecol 2000)
 Doppler
 Signos bioquímicos de hipoxia o acidemia
 A-P de la placenta
 CIR asimétrico:
 alteración circulatoria precoz (preeclampsia severa y precoz,
síndrome antifosfolípido primario, trombofilias hereditarias ??)
RESTRICCIÓN PRECOZ DEL
CRECIMIENTO FETAL
(Pequeño constitucional)
 Cromosomopatías
 mosaicismo confinado a placenta
 disomías uniparentales ( “imprinting”)
 Sdmes genéticos (Mendelianos, poligénicos o multifactoriales)
 Teratógenos (infecciones fetales)
 Insuficiencia útero-placentaria severa y precoz
RESTRICCIÓN PRECOZ DEL CRECIMIENTO
FETAL: CROMOSOMOPATÍAS
 Trisomía 18, 13 y 21
 Monosomía X
 Triploidía (origen paternal)
 Otros: mosaicismo por trisomía 9, delección parcial del cromosoma 4,
delección parcial del cromosoma 5
 Mosaicismo confinado a placenta
 Disomía uniparental (“imprinting”)
FETAL: CROMOSOMOPATÍAS
FETAL: SDMES GENÉTICOS
Herencia Mendeliana, poligénicos y multifactoriales
 Displasias no esqueléticas
 Sdme de Cornelia de Lange: AD o esporádico
 Sdme de Rubinstein: AD, delección del cromosoma 16 o esporádico
 Sdme de Russell-Silver: disomía uniparental materna del cromosoma 7?
 Sdme de Dubowitz: AR
 Sdme de Seckel: AR
 Sdme de Bloom: AR
 Sdme de Johanson-Blizzard: AR
 Sdme de Fanconi: AR
 Sdme de Roberts: AR
 Displasias esqueléticas
RESTRICCIÓN PRECOZ DEL
CRECIMIENTO FETAL: TERATÓGENOS
 Sdme alcohólico fetal
 Anticonvulsivantes (hidantoína)
 Warfarina
 Cocaína
 Infecciones fetales
ANAMNESIS
FETAL: INFECCIONES FETALES
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Placentomegalia Ascitis Edema subcutaneo
Calcificaciones intracraneales Ascitis Hidrotórax

FETAL: INSUFICIENCIA ÚTERO-PLACENTARIA
SEVERA Y PRECOZ
 Preeclampsia severa y
precoz
 base inmunológica
 estado de hipercoagulabilidad
 Doppler arterias uterinas
 Doppler fetal arterial y venoso
 A-P de la placenta: trombosis de
las arterias espirales, infartos
placentarios, depósitos de
fibrina perivellositarios ...
CONDUCTA ANTE LA RESTRICCIÓN
PRECOZ DEL CRECIMIENTO FETAL
 Ecografía
 estudio morfológico
 anomalías estructurales sugestivas de cromosomopatía
 signos ecográficos inespecíficos de infección fetal
 estudio detallado extremidades y facies (sdmes genéticos)
 ecocardiografía
 estudio Doppler
 arterias uterinas: presencia de Notch
 arteria umbilical: AFTD / reverso
 vasos fetales arteriales y venosos
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
 bienestar fetal  reserva de oxígeno
 pérdida de bienestar fetal: aquella entidad clínica en la que el
feto presenta una hipoxia con acidosis metabólica ya sea de
forma transitoria o permanente.
 objetivo de las pruebas de control del bienestar fetal 
detectar situaciones de hipoxia y acidosis, para realizar
intervenciones destinadas a evitar la muerte fetal intraútero,
así como la secuencia de encefalopatía hipóxico-isquémica
neonatal, sus complicaciones y secuelas neurológicas
 población general / gestaciones de alto riesgo
 alta sensibilidad, inocuidad y coste-efectivo
 Tipos de pruebas de control del bienestar fetal:
 monitorización bioquímica fetal (actualmente en desuso)
 monitorización biofísica fetal:
 recuento de los movimientos fetales
 registro cardiotocográfico (CTG): test basal o no estresante (TNS)
con o sin EVA y test de Pose o de tolerancia a la oxitocina
 exploración ecográfica
 perfil biofísico (con o sin EVA)
 Doppler (arteria umbilical y circulación fetal)
 Recuento de movimientos fetales
 el feto alterna periodos de reposo con periodos de movimiento
(duración media de 20’ y 40’ respectivamente)
 basado en la observación de que casos de óbito fetal iban precedidos
de  movimientos
 interrumpir el recuento una vez detectados 10 movimientos en un
periodo de 6-12h (“inventario de Cardiff”) / movimientos fetales que
se producen en 1h ( 5 movimientos  normal)
 gestaciones de riesgo elevado
 ¿gestaciones de bajo riesgo?   falsos + (registro CTG) / poca
motivación
 PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO (PBP)

 perfil biofísico basal: ecografía
 perfil biofísico funcional: ecografía + TNS + Doppler AU
 perfil hemodinámico: estudio Doppler de la circulación arterial y
venosa fetal
PERFIL BIOFÍSICO BASAL
 biometría fetal
 índice de LA
 grado placentario
 respuesta a la EVA
 índice de LA
LF
Índice de Phelan ( 4 cuadrantes)
 índice de LA
 índice de LA
GRADO III
 índice de LA
 grado placentario aumento de la FCF
movimientos somáticos
 respuesta a la EVA tono
movimientos respiratorios
movimientos oculares
parámetros 0 1 2
AC <p05 p05-p010 p010-p095

>p095
AA <p05 p05-p010 p010-p095

>p095
ILA <5 5-8 >8
grado placentario IV III II
respuesta cinética a no mov. lentos normal

EVA o escasos
puntuación: 9-10: normal; 7-8 dudoso; < 7 anormal. Instituto Dexeus 1898
ESTADOS CONDUCTUALES
Nijhuis y cols., 1982

 Estado 1F (quiet sleep state o sueño no-REM)
 no movimientos oculares
 FCF estable, con variabilidad, aceleraciones aisladas (patrón A)
 Estado 2F (active sleep state o sueño REM)
 movimientos fetales
 movimientos oculares
 movimientos respiratorios
 FCF con variabilidad , aceleraciones +++ (patrón B)
PERFIL BIOFÍSICO IDEAL:
PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO
 Población general:
 perfil biofísico basal (semana 32-34)
 perfil biofísico funcional (semana 41)
 Población de alto riesgo
 perfil biofísico basal (semana 32)
 perfil biofísico funcional (semana 36-38)
 perfil biofísico funcional (semana 40-41)
 perfil hemodinámico si:
 AU patológica
 sospecha de CIR
 oligoamnios
 gemelar
 patología materna (HTA, síndrome antifosfolípido...)
 perfil hemodinámico (Doppler)
FORMACIÓN ANATÓMICA Y DESARROLLO
FETAL
PUNTUACION DEL PERFIL BIOFISICO
Variables biofísica Normal puntuación 2 Anormal puntuación 0
Al menos un episodio de MRF minimo, 30

MRF ausentes o ningún episodio de >
MRF segundos de duración en un periodo de
30 segundos en 30 minutos
observación de 30 minutos
Al menos 3 movimientos corporales y de
Dos o menos episodios de
MOV CORP los miembros en 30 minutos (los episodios
movimientos corporales / de los
GRUESOS de movimientos activos continuos se
miembros en 30 minutos.
consideran como un único movimiento)
Al menos un episodio de extensión activa Extensión lenta con retorno a una
con retorno a la flexión de/ los miembros) flexion parcial, o movimiento de un
TONO FETAL
fetal(s) o del tronco: la apertura y cierre de miembro en extension completa,
la mano se considera como tono normal movimientos fetales ausentes.
Al menos 2 episodios de aceleracion de la
fcf de > 15 latidos/minuto y de al menos, Menos de 2 episodios de aceleracion
FCF 15 segundos de duracion asociados de la fcf a aceleracion de < 15
con movimientos fetales en un periodo de latidos/minuto en 30 minutos.
30 minutos -
Al menos una bolsa de la que mide, al Ausencia de bolsas de la, o una sola
LA menos 2 cm de dos planos bolsa que mide < 2 cm en dos planos
perpendiculares. perpendiculares
FETAL
Perfil biofísico ecográfico: Puntaje
0 1 2
Movimientos fetales No <3 >3
Movimientos
No <3 >3
respiratorios
Tono fetal No Normal
Frecuencia cardíaca
<100 100-120 120-160
basal
Reactividad cardíaca Ausente <15b >15b
Volumen de líquido
<2 2-4 4-8
(pozo)
Indice <5 5-6 10-18
>18
Madurez placentaria GII en 32 s Grados Normal
(Grannum) GIII en 37 s intermedios

FETAL
 Parámetro biométricos para diferenciar RCIU simétrica
de asimétrico.
Parametro Simetrico Asimetrico
Cabeza: DBP, PC Reducido Normal (grave: reducido)
Longitud Femural Reducido Normal

Perímetro Abdominal Reducido Reducido
PC/PA Normal: 1 ›1
Peso/Talla Normal Reducida
LF/PA x 100 (p50) › 24
LF/PA (p10) ›4,25
Índice pondo/estatural › 2,5 › 2,5
FETAL
MC VEGA CANCHARI, Vladimir José

Médico Cirujano / Obstetra
Email: wjhvc@hotmail.com
wjhvcana@gmail.com
Cel: 956941567
 GRACIAS…..

ECOGRAFIA PBF VITALIDAD FETAL PARA UNSCH Expo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ECOGRAFIA PBF VITALIDAD FETAL PARA UNSCH Expo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN CRISTOBAL DE HUMANGA

ESCUELA DE POS GRADO

ECOGRAFIA OBSTETRICA Y MONITOREO FETAL

DIAGNÓSTICO VITALIDAD FETAL

MC VEGA CANCHARI, Vladimir José

 Formación anatómica del feto.  Diagnóstico del sexo fetal.

 Evaluación ecográfica de la  Anexos ovulares en el II y III

Curvas de normalidad del Instituto Universitario Dexeus

 Errores en la medición del DBP:

 Valor clínico del DBP:

Curvas de normalidad del Instituto Universitario Dexeus

Curvas de normalidad del Instituto Universitario Dexeus

• Longitud del fémur

 Longitud del pie LF 50mm.

Curvas de normalidad del Instituto Universitario Dexeus

 Longitud del pie

 Longitud del pie:

 Bajo peso al nacimiento: RN de < 2500g

 Diagnóstico de gestación con riesgo de CIR

Biometría Peso, talla y Peso Peso y talla

Inicio Precoz Tardío Semiprecoz

Morfología Armónico Disarmónico Semiarmónico

Trofismo Eutrófico Distrófico Hipotrófico

Calcificaciones intracraneales Ascitis Hidrotórax

 PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO (PBP)

AC <p05 p05-p010 p010-p095

AA <p05 p05-p010 p010-p095

ILA <5 5-8 >8

grado placentario IV III II

respuesta cinética a no mov. lentos normal

Nijhuis y cols., 1982

Variables biofísica Normal puntuación 2 Anormal puntuación 0

Al menos un episodio de MRF minimo, 30

Movimientos fetales No <3 >3

Tono fetal No Normal

Reactividad cardíaca Ausente <15b >15b

Indice <5 5-6 10-18

Madurez placentaria GII en 32 s Grados Normal

(Grannum) GIII en 37 s intermedios

Longitud Femural Reducido Normal

MC VEGA CANCHARI, Vladimir José

También podría gustarte