INFORME DE ANAMNESIS

I.- DATOS PERSONALES

1.1.-Nombres y Apellidos: O.H.M. Ch

1.2.-Edad: 8 años

1.3.-Sexo: Masculino

1.4.-Grado de instrucción: primaria

1.5.-Domicilio: Av. Moche 745 Santa María

1.6.-Nombre de los padres y edad:

- H.M.C- 36 años

- E.R.CH.C - 34 años

1.7.-Número de hermanos: 2

1.8.-Lugar que ocupa entre los hermanos: 1/2

1.9.-Religión: católica

1.10.-Procedencia: Trujillo

II.-DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE, FÍSICA Y COMPORTAMENTAL:

2.1.- Descripción del ambiente:

El lugar donde se realizó la entrevista fue en la habitación del niño, en la habitación había una
cómoda donde estaban sus juguetes como rompecabezas, carritos, muñecos, peluches, también
había una cama, repisas donde había cuentos, una mesa con una silla donde realiza sus tareas, una
alfombra, las paredes eran de color azul, tiene una ventana con cortinas, el piso era de parquet.
Además, se contaba con una buena ventilación e iluminación natural.
2.2.- Descripción física

El niño presenta tez blanca, cabello negro lacio, su rostro es de forma triangular, tiene ojos claros,
orejas pequeñas, pesa 32 kilos, mide 1.32cm aproximadamente. En cuanto a su vestimenta el niño
estaba puesto un polo color rojo manga larga con diseño, un pantalón jeans y unas zapatillas de
color negra con diseño

2.2.- Descripción Comportamental:

Al inicio de la sesión estábamos en la habitación del pequeño, estuvimos sentado en su mesita

donde realiza su tarea, el niño se mostraba aparentemente tranquilo, su mamá estaba con él, al
momento que le hacía algunas preguntas al pequeño, no me respondía, me trataba de evadir. Es
allí donde él pequeño se retira de donde estaba sentado y empieza a sacar sus juguetes y se pone
a jugar en su alfombra. Mientras le hacia preguntas a la mamá, hacia mención la mamá que su hijo
es poco sociable, prefiere jugar solo, es un poco difícil poder entablar una conversación con él.

III.-MOTIVO DE CONSULTA:

La madre del examinado refiere que “Mi hijo presenta problemas de lenguaje, no articula bien las
palabras, no comprende lo que habla. También menciona que tiene problemas de socialización y
de conducta”

IV.-PROBLEMA ACTUAL:
La madre del examinado refiere que su hijo se estresa, se frustra cuando no puede comunicarse y
no lo logran entender. El problema empezó cuando él tenía 5 años, la mamá fue la primera que
empezó a darse cuenta que su hijo no podía pronunciar ciertas palabras casi no hablaba, solo
decía mamá, papá, dame puros monosílabos. Tampoco interactuaba con otros niños. Los
familiares se preocuparon mucho, porque los otros niños de su edad, sus compañeros de aula iban
evolucionando con su lenguaje, interactuaban y jugaban, pero el pequeño se aislaba y jugaba solo.
Cuando el niño empezó el jardín a los 5 años, y no podía comunicarse, empezaba a botar las cosas
que estaban en el aula, la profesora se dio cuenta del comportamiento que tenía el menor, el
pequeño se frustraba. La relación que tiene el pequeño con sus padres es buena, incluso cuando
están con otros familiares como sus tíos, primos el pequeño interactúa bien con ellos, trata de
comunicarse, y los familiares del menor lo logran entender.
La madre menciona que cuando su hijo trata de comunicarse y no lo entiende, es allí donde el
menor bota las cosas, y la madre lo trata de hablar y lo abraza a su hijo para calmarlo.
La madre menciona que el menor no ha sido evaluado por el especialista.
V.-HISTORIA Y DESARROLLO DEL NIÑO
a) Condiciones de embarazo y parto:
La madre del examinado refiere, que su embarazo se desarrollo de manera normal, la actitud que
tomaron los padres fue de manera alegre, la madre menciona que acudía a todos sus controles, no
presento complicaciones durante su gestación. Fue un hijo deseado, en cuanto al sexo del bebé
también fue deseado por los padres ya que quería que sea varoncito su hijito. No tuvo aborto, no
ha ingerido otras medicinas durante su embarazo.

Estado de la madre durante la gestación:

La madre del examinado refiere que no presento hemorragias, ni infecciones. Su embarazo fue
controlado, no tuvo complicaciones. Su embarazo inicio cuando ella tenía 2 semanas de gestación
y el termino fue de 39 semanas. Su parto fue por cesárea, se programó dicha intervención, si uso
anestesia, no recibió el bebé oxígeno, no estuvo en incubadora.

Actitud del padre después del parto fue de manera tranquila, estaba contento por el nacimiento
de su primogénito. El pequeño nació con un peso de 3.200gr, talla fue de 49cm, APGAR 9/9, grupo
sanguíneo de O positivo. La madre menciona que durante el post parto no existió depresión.

b) Condiciones generales del desarrollo:

La madre menciona que, dentro del desarrollo neuromuscular del menor, levanto la cabeza 1 mes
y medio, se arrastró a los 9 meses, se sentó solo a los 7 meses, se paró con ayuda al año, camino al
al año y un mes. En el caso de su lenguaje, la sonrisa fue a los 2 meses, gorjeo 2 meses, parloteo 7
meses, sonidos onomatopéyicos 9 meses, compresión del no 9 meses, primeras palabras 1 año 1
mes, ausencia de frases de dos palabras, oraciones completas y a pedir objetos.

La madre refiere que su menor hijo presenta dificultades para pronunciar palabras, en su mayoría,
cuando pronunciaba mal una palabra lo corrigen. En la casa del pequeño, no hay familiares que
tengan esta dificultad para hablar, usa un lenguaje que solo es entendido por sus familiares. La
madre menciona que su hijo usa lenguaje gestual. La madre refiere que su hijo no ha presentado
dificultades en la visión, si respondió a los estímulos auditivos a la edad de 2 meses, si discriminó
voces y a sonidos.

En el ámbito escolar el pequeño inicio el jardín a los 5 años, no se adaptó fácilmente dentro del
ambiente del aula, la profesora menciona que el niño no hablaba casi, se frustraba al no poder
comunicarse, menciona también que cuando le deja una tarea dentro del aula, siempre tiene que
estar pendiente del menor.
V.-HIPÓTESIS EXPLICATIVAS: Formular hipótesis explicativas con la finalidad de encontrar las
causas de la problemática actual a partir de la revisión de modelos teóricos relacionados al tema.
De ser el caso se puede hablar de la presencia de alguna psicopatología o de un problema central,
explicando su aparición, evolución y mantenimiento de la misma.

5.1.- Hipótesis 1:

5.2.- Hipótesis 2:

5.3.- Hipótesis 3:

VI.-DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR: Con la finalidad de

verificar las hipótesis planteadas el docente debe guiar a los alumnos en la formulación de
preguntas para la obtención de la información más relevante.
6.1.-Historia personal:

6.2.-Historia Familiar:

VII.-CONCLUSIONES:

-C1:

-C2:

-C3:

VIII.- RECOMENDACIONES

-R1

-R2

-R3

ANEXOS

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

MARCO TEÓRICO REVISADO

OTROS (VIDEO, FOTOS, FICHAS, ETC.)