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DEL
RESIDENTE
DE GERIATRÍA
2019-2020
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DEFINICIONES Y
CONCEPTOS EN GERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA
PACIENTE GERIÁTRICO
Se exige por lo general un mínimo de tres criterios. Cuántos más de ellos se cumplan
más nos acercaremos al concepto.
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PERFIL DEL MÉDICO GERIATRA
SINDROMES GERIÁTRICOS
INESTABILIDAD Y CAÍDAS
INMOVILIDAD
ÚLCERAS POR PRESION
DETERIORO COGNITIVO
DEPRESIÓN
CONFUSIÓN
DETERIORO FUNCIONAL
DEPRIVACIÓN FUNCIONAL
ALTERACION SUEÑO-VIGILIA
MALNUTRICIÓN
DESHIDRATACION
POLIFARMACIA/AUTOMEDICACIÓN
ESTREÑIMIENTO
CLÍNICA
FUNCIONAL
MENTAL
SOCIAL
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¿CÓMO HACER LA HISTORIA
CLÍNICA?
0-MATERIAL NECESARIO:
-“CARPETA AZUL”: las historias clínicas se registran en una “carpeta azul” que
disponen todos los servicios del hospital. Se utilizará básicamente para la recogida de
datos y primeros diagnósticos. Así como archivador cuando el paciente ya no este en
nuestras camas. Se denomina “carpeta azul” pero no es una carpeta sino un pequeño
archivador de papel. Durante el ingreso se mantiene la historia en el archivador, una vez
dado de alta se archiva en la carpeta azul y sobre grande (marrón) el mismo que se
utiliza en las consultas.
Ordenación:
-Pegatinas
-Conmemorativo de ingreso
-Evolutivos
-Analíticas (ordenadas por fechas)
-ECG
-Radiografías e informes
-Hoja de urgencias
-Otras
Existen dos opciones para averiguar si el paciente ha mantenido contacto con el servicio
de geriatra:
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- Esperar que el servicio de archivos traiga el historial (sobre marrón) del paciente
donde se encuentran las historias clínicas de todas las especialidades del hospital. (el
tiempo en aparecer dicho historial suele ser de 24h después del ingreso)
DATOS BÁSICOS
- Nombre y apellidos
- Sexo
- Edad
- Estado civil
- Nombre de padres (datos importantes en el certificado de defunción)
- Localidad de nacimiento ( datos importantes en el certificado de defunción)
- Trabajo ( nos dará información sobre el nivel cultural del paciente-básico para
realizar una valoración mental – y sobre el posible contacto con tóxicos Ej: asbestosis,
silicosis)
- Estudios (especificar hasta cuantos años estudio-básico para realizar un MMSE)
- Residencia actual (datos de interés para el servicio de asistencia social)
- Teléfonos de contacto (muy importante tener varios )
VALORACIÓN GERIÁTRICA
* Importante buscar un cuidador fiable.
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Un buen geriatra ha de realizar primero una extensa valoración biomédica para
comprender la repercusión que tendrá en su vida funcional, mental y social .
VALORACIÓN BIOMÉDICA
1- -Antecedentes
2- -Sd geriátricos
3- -Tratamiento
VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACIÓN MENTAL
VALORACIÓN SOCIAL
1-SITUACIÓN FUNCIONAL:
Se utilizará siempre escalas que nos valoren de forma objetiva la funcionalidad de
nuestros pacientes
Escalas:
LAWTON (cuantitativo):0-8
*otros: CRF (cruz roja física) y CRP ( cruz roja psíquica) 1-5
Otros aspectos:
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2-SITUACIÓN MENTAL
Escalas
*Trastorno cognitivo:
3-SITUACIÓN SOCIAL
*estado civil
*¿con quién vive?
*¿dónde vive?(escaleras, ascensor ,número de piso)
*situación breve familiar
*cuidador principal
*¿Qué tipo de ayuda tiene en casa? Ayuda particular, teleasistencia, ayuda
domiciliaria para algún tipo de actividad..
*¿Qué servicio geriátrico utiliza? hospital de día, ayuda domiciliaria, consultas
externas..
*actividades: centro de día, gimnasio, sale a la calle..
*situación económica: pensionista..
4-SINDROMES GERIÁTRICOS
*Deterioro cognitivo
*Alteración del ciclo vigilia-sueño
* Alteración del estado de ánimo
*Incontinencia urinaria/fecal
*Estreñimiento
*Deprivación visual/auditiva
*Plurifarmacia-automedicación
*Sd de inestabilidad , caídas, fracturas
por fragilidad.
*Sd de inmovilidad
*Úlceras por presión
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*Malnutrición/desnutrición
*Fragilidad y sarcopenia
C)En las siguientes hojas blancas incorporadas en la carpeta azul hemos de registrar:
- enfermedad actual
- antecedentes patológicos
- tratamiento habitual
- anamnesis por aparatos
- antecedentes personales
- antecedentes familiares
- exploración física
- plan por problemas
- pruebas solicitadas
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
- ALERGIAS A MEDICAMENTOS
- FACTORES DE RIESGO
- ENFERMEDADES MÉDICAS
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
TRATAMIENTO HABITUAL
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ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
Demencia
Cáncer
Ictus
Epilepsia
Enfermedades hereditarias específicas
EXPLORACIÓN FISICA
ANTROPOMETRIA BASICA:
SISTEMA LOCOMOTOR:
PIEL Y MUCOSAS
-buscar signos de desnutrición y deshidratación.
-Pieles sanas implican buena salud.
-Hematomas pueden estar relacionados con problemas de inestabilidad, maltratos o
diátesis hemorrágicas.
-Observar laceraciones y lesiones de decúbito como escaras en sacro, caderas y talones.
-No olvidar melanomas y otros tumores.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
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-FA y su implicación en ancianos por la necesidad de anticoagular
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMA NEUROLÓGICO
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1- Motivo de ingreso---------(ej: insuficiencia cardiaca + FA)
2- Desencadenante -----------(ej: Infección)
3- Enfermedades de base------- (ej: HTA y diabetes)
4- Sd. geriátrico principal--- (ej: ulceras y desnutrición)
5- Situación funcional ------ (ej: pérdida de una actividad)
6- situación social ---------- (ej: pendiente de Unidad de larga estancia)
*Se trata de un apartado personal de cada médico. Lo que importa es que se entienda
cómo está nuestro paciente y qué es lo que queremos conseguir.
*No es necesario escribir a diario todo nuestro plan pero es conveniente que cada 2-3
días hagas un resumen del paciente para que los médicos de guardia se hagan una idea
rápida y clara de lo que tiene nuestro paciente.
*si el paciente está inestable deja registrado bien lo que queremos hacer y lo que
tenemos pendiente
*Caso especial: SITUACIÓN TERMINAL: es muy importante dejar bien escrito las
medidas paliativas que vamos a tomar y la comunicación a familiares y/o paciente Ej:
que nuestro paciente no será subsidiario de medidas agresivas, que necesita medidas de
confort y que si existe una PCR no requerirá RCP.
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A) Incidencias
B) Exploración física
C) Pruebas complementarias
D) Plan por problemas
A) INCIDENCIAS
*¿qué se registra?
B) EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes: Temp, TA, FC ( del Gacela),FR y Sat 02
Estado general: somnoliento, animado, colaborador, mal aspecto…
Cabezaycuello:
presiónvenosayugular,carótidas,adenopatias,art.temporal,bocio,lesiones
oculares, deshidratación de mucosa, aftas, muguet.
Ascultación cardíaca: ritmo, frecuencia y soplos
Ascultación pulmonar :murmullo vesicular, ruidos sobreañadidos..
Abdomen: blando y depresible., doloroso, ruidos, masas..
Extremidades: edemas, signos de TVP y de IVC, pulsos..
Neurológico: cognitivo y lenguaje, PC, fuerza, tono, sensibilidad, marcha..
C) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
*PC que hemos recibido (las analíticas se suelen registrar lo más importante y en el
resultado de las pruebas de imagen haremos un breve resumen)
*PC pendientes
Existe una hoja especifica para registrar la fecha en que hemos pedido la PC y el día
que la hemos recibido( son opcionales y nos sirven para recordar lo que nos queda
pendiente)
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INFORME DE ALTA
¿Qué se registra?
1-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
- Alergia a medicamentos
- Factores de riesgo
- Enfermedades médicas
- Último ingreso
- Enfermedades quirúrgicas
*en el caso de que no tenga alergia a medicamentos registrarlo al final. Si tuvo alergia preguntar
cuando y qué síntomas tuvo ( a veces no son realmente alergias)
2-TRATAMIENTO HABITUAL
3-SITUACIÓN FUNCIONAL
*Antes del ingreso ( no hay un límite exacto sino el que el médico y la familia
coincidan en su mejor momento en el último tiempo. Suele ser de 1 semana a 1 mes
dependiendo de la enfermedad que lo deterioró.
4-SITUACIÓN SOCIAL
5-SD. GERIÁTRICOS
6-ENFERMEDAD ACTUAL
7-EXPLORARCIÓN FÍSICA
*Se recoge la exploración física de urgencias y la completas con la del primer día en
planta.
*registrar constantes
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8-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIA
10-EVOLUCIÓN
*lo más frecuente es hacerlo por problemas pero si es breve lo puedes hacer en un
mismo texto
*un resumen de los evolutivos diarios
*registrar las medidas terapéuticas (ej: tipo de antibiótico,antiarrítmico)
*registrar incidencias como sd.confusionales
*importante describir funcionalidad y situación nutricional al alta
11-JUICIO CLÍNICO
- Motivo de ingreso
- Desencadenantes
- Enfermedades de base que suponen comorbilidad
- Enfermedades diagnosticadas casualmente (ej: colelitiasis en ecografia)
- Sd. geriátricos principales
*ser precisos en cada juicio clínico ya que se valorará como un GRS y por lo tanto
tendrá una repercusión económica específica ( ej: neumonía comunitaria por nemococo)
*dejar registrado el sd. confusional agudo que muchas veces no queda reflejado y tiene
importantes implicaciones clínicas.
12-TRATAMIENTO AL ALTA
*Se describe sus próximas citas médicas (con cita adjunta en muchas ocasiones) como:
Organización burocrática
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- Debes preguntar si necesitan ambulancia , a dónde y comunicarlo a
administración.
- Importante avisar a enfermería del alta el día antes ( para que tengan tiempo a
realizar su propio informe)
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
1. IMPRESCINDIBLE TENER EL NÚMERO DE COLEGIADO
2. PRIMERA PREGUNTA ¿ENTIERRO FUERA DE MADRID?
-Si la familia desea realizar en entierro fuera de Madrid debes rellenar 2 certificados.
-Al principio es aconsejable pedir dos por si te equivocas.
- En este caso has de realizar dos certificados.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Importante: dejar registrado número de cama y teléfono del despacho
ANALITICA URGENTE( UA )
CULTIVOS
Hoja grande naranja
Si se recoge por la tarde se ha de llamar al microbiólogo
El resultado tarda aproximadamente 3 días.
Puedes llamar al microbiólogo(primero has de saber el número del cultivo y
después con ese número te darán el resultado) o esperar a que llegue a planta el
resultado
Qué microorganismos quieres cultivar?
Recuerda que para el C. difficile existe una casilla especifica
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Qué deseas cultivar?
Especificar que antibióticos toma y el tiempo
Se puede pedir antígeno en orina tipo legionella o neumococo
Se puede añadir el antígeno de Paul-Bunnell
Se puede pedir la prueba de Mantoux
ECG, EEG, HOLTER Y ESPIROMETRIA
ECOCARDIOGRAMA
GAMAGRAFIA
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Describir los motivos
Recibiremos los resultados en >de 7-10 días
NIVELES DE FÁRMACOS
ORINA 24H
INTERCONSULTAS
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E) Dermatología: este año ya no hay residentes con lo que es de suponer
que se podrán demorar con más frecuencia.
F) Endocrinología: diabetes de difícil control.
G) Ginecología: cuando detectamos tumores nuevos que se pueden
beneficiar de un tratamiento
H) Traumatología: valorar fracturas. En estos casos es importante
asegurarnos de la notificación
I) Cirugías: también es importante asegurarnos de su notificación
J) Otras especialidades
ESTUDIO DE CITOLOGIA
Hoja rosa grande especifica
Registrar la parte superior
El tiempo el recibir los resultados puede ser de 2-3 días
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INFORMÁTICA
INTRANET ( WWW.INTRANET)
Utilizamos desde el 2008 para realizar informes y acceder a los informes de todas las
especialidades, ver analíticas, ver citaciones previstas.. Es la página del hospital.
Tiene un sistema de grabación de voz para realizar informes. Los informáticos del
hospital grabarán la voz de los residentes del primer año para poder trabajar con este
sistema si lo desean.
ACCESO A:
A) Informes clínicos
B) Citas de los pacientes
C) Analíticas
D) Resultados de radiodiagnóstico
E) Protocolos del hospistal
F) Revistas electrónicas
G) Up to date
H) Pruebas analíticas ( AU y LC)
I) Radiodiagnóstico. Escribir el número de historia (no poner el 0 de inicio
ej:096534.)
J) Otros
Es importante abrir con el navegador de Internet explorer.
CLINICA
Actualmente utilizamos el sistema intranet. Ha quedado restringido básicamente para
obtener información del paciente ( cama en qué se encuentra, día del quirófano,teléfono,
listados).
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S =suspender
M =modificar
Contol j= subir línea
Fin= borrar
GACELA
Que se registra?
Comentarios por el personal de enfermería
Constantes de temperatura, TA y frecuencia cardíaca. Gráficas
Balance hídrico
Número de deposiciones y características
BMT
ENFERMERIA
¿cómo se organizan?
ORGANIZACIÓN
OCTAVA PLANTA
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AGUDOS Y ENFERMERIA
SALA DE SESIONES
TRABAJADORA SOCIAL
HORARIO
A) LUNES------------------------------------ BIBLIOGRÁFICA
SERVICIOS
1- UNIDAD DE AGUDOS
6- CONSULTAS EXTERNAS
7- HOSPITAL DE DIA
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9- UNIDAD DE CAIDAS ( Montse Lázaro)
Pedro Gil
RESIDENTES
4Año:
Mario Salas
Esther Lueje
Victoria Garay
Esteban Toral
Karina Quiñones
3Año:
Blanca Carballido
Laura Bermejo
Yolanda Parada
Amaya Capon
2 Año:
Mijail Mendez
Maria Redondo 23
Alejandro Garza
Natalia Vasquez
Diana Villacres
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