Benemrita Universidad

Autnoma de Puebla
Facultad de medicina

Nosologa Clnica y
Quirrgica del Sistema
Msculo Esqueltico
Dr. Rubn Garcilazo Osorio
Alumno: Herrera Perez Edward de Jesus

Qu es una fractura?

Perdida de continuidad de un
tejido seo

Clasificacin
Cerrada

La piel se mantiene integra

Abierta

Aquella que se acompaa por una herida, pueden ser

complejas o expuestas

Terreno
patolgico

Se producen al existir una patologa previa (osteoporosis,

osteomielitis, tumores, etc.) son hallazgos de radiologa

Fatiga

Joven recluta. Ejercicio excesivo que provoca

traumatismo constante en una persona no acostumbrada
al mismo

Aplastamiento

La energa pasa de una vertebra a otra, una de ellas se

queda con toda la energa, se aplasta por cargas axiales

Estallamiento

Una vertebra se queda con toda la energa, y sus

fragmentos se desplazan por cargas axiales

Clasificacin de Ramon Gustillo

Tipo

Descripcin

Tipo I

Fractura + herida menor de 1 cm

Tipo II

Fractura + herida menor de 3 cm

Tipo III

Fractura + herida mayor de 3 cm

Tipo III-A

Fractura + herida mayor de 3 cm causada por tareas

agrcolas

Tipo III-B

Fractura + herida mayor de 3 cm causadas por lesiones

de guerra

Tipo III-C

Fractura + herida mayor de 3 cm causadas por

desastres naturales

 A, B, C nos indican el grado de contaminacin

Los trminos pueden mezclarse: tipo I por tamao,
tipo III-A por contaminacin.

Potencialmente contaminada antes de 4 horas

Potencialmente infectada despus de 6 horas

Clasificacin de Gustillo Anderson

Tipo

Descripcin

Tipo I

Fractura + herida menor 1 cm

Tipo II

Fractura + herida menor 3 cm

Tipo III

Fractura + herida mayor 3 cm

Tipo III - A

Dao a piel, musculo, paquete neurovascular y

fractura

Tipo III - B

Mayor dao a piel, musculo, paquete neurovascular y

fractura compleja

Tipo III - C

Dao irreparable a masa muscular,

neurovascular y fractura irreparable.

paquete

Valoracin inicial del paciente

C: circulacin
A: va area permeable + control de la columna
cervical
B: ventilacin
D: dficit neurolgico
E: exposicin

Control inicial de un paciente

con trauma
Hemostasia: mediante presin directa
Puntos sangrantes: pinzar o ligar
Limpieza de la herida: irrigacin mecnica con solucin
fisiolgica por jeringa asepto
grado I: 2 litros
grado II: 4 litros
grado III: 6 litros

 Una vez irrigada debe de lavarse con agua y jabn.

Observar el tipo de sangrado

 Buscar datos de necrosis: carne de pescado o

musculo esfacelado.
Desbridarse y cortar todo tejido que no sangre

 Cierre de la herida: por planos, 2 posibilidades

Afrontar: datos de tejido contaminado
Suturar: no contaminada

Valoracin del estado neurovascular

del paciente
En caso de fractura revisar el estado del paquete NVD:
Arteria: pulso, calor, temperatura, llenado capilar (2 a
3 segundos)
Vena: llenado (inmediato)
Nervio: reflejo, sensibilidad, movilidad

Inmovilizar
Estado
neurovascular
Alinear la
fractura

Estado NVD

Tipos de fractura
A. Fractura transversa:
dentada o simple
B. Fractura oblicua: corta o
larga
C. Fractura espiroidal o
helicoidal
D. Fractura en alas de
mariposa
E. Fractura conminuta

Fracturas en nios
En tallo verde

En botn o hebilla

Complicaciones de las fracturas

Inflamacin
Edema
Hematoma
Venoso: formacin lenta
Arterial: formacin rpida

Sndrome compartimental
Inflamacin por compartimientos
Una elevacin de la presin intersticial, por arriba de
la presin de perfusin capilar dentro de un
compartimiento ostero facial cerrado, con
compromiso del flujo sanguneo en musculo y nervio
lo que condiciona dao tisular

Disminucin del flujo

sanguneo

Disminucin
del
aporte de oxigeno

Aumento
de
la
concentracin de CO2

Metabolismo
anaerobio
Isquemia de
wolkman

CUADRO CLINICO

Dolor intenso
Palidez y frialdad de la piel
Tumefaccin pastosa
Parestesia, hipostesia y
parlisis
Piel en cuero de tambor

Isquemia de wolkman
Retraccin isqumica de los msculos flexores de la
mueca y dedos, y es debido a una oclusin vascular.

Se compone de 2 fases
1 Fase: es brusca y rpida. Consiste en un enfriamiento de
la mano en la que aparece decoloracin y entumecimiento
2 Fase: si la compresin persiste, a las 24h se produce una
retraccin de los flexores.

Tratamiento: Dermofasciontomia
Paciente bajo anestesia, incisiones en s itlica para
evitar heridas retractiles, (Nunca lineales) en la mano
seguir los pliegues de flexin de la misma. Revisar
estado NVD

Posturas
Rodilla: Geno, Genum
Pie: Podos
Cadera: Coxo

 Valgo: se acerca a la lnea media

Varo: se aleja de la lnea media

 Ante: delante
Retro: detrs

Antecurvatum:
ngulo que apunta
hacia delante

Retrocurvatum:
ngulo que apunta
hacia atrs

No
desplazada

Desplazada
al 100%

Acabalgada

Angulada
Rotada

Fractura en huesos largos

Clasificacin de las fracturas en los

platillos tibiales
Fractura en el platillo tibial interno
Fractura en el platillo tibial externo
Fractura en ambos platillos tibiales

Desplazadas o
no desplazadas

Esguinces
Ligamento: fibras de colgeno + vasos sanguneos
+Terminaciones nerviosas
GRADO I.- elongacin de las fibras de colgeno +
elongacin de algunos vasos + elongacin de fibras
nerviosas
GRADO II.- ruptura parcial de fibras de colgeno +
elongacin/ruptura vasos + elongacin nerviosa
GRADO III.- ruptura total de fibras de colgeno + ruptura
de vasos sanguneos + terminacin nerviosa rota

Lesin fisiaria
clasificacin de Salter y Harris
I. Desplazamiento de la fisis pero sujeta por periostio
II. Arrancamiento de un pequeo fragmento de la
metafisis pero se mantiene en su lugar por el
periostio que permanece integro
III. Periostio integro, se fracturan los cndilos
IV. Lesin del periostio con arrancamiento de una parte
que es la misma que lo provoco
V. Lesin no visible por aplastamiento

Tratamiento
Grado I y II: conservador
Grado III y IV: quirrgico
Grado V: al inicio se trata de manera conservadora
con observacin minuciosa, si existe alteracin es
quirurgico

Luxacin
Prdida de la congruencia articular
El tiempo de recuperacin de los ligamentos depende
del tamao, dao y la movilidad de los mismos.
Generalmente se requiere de 21 das para
recuperacin de ligamentos pequeos y 3 meses para
los grandes

Luxacin acromio clavicular

Etiologa: trauma directo
o indirecto
Grupo de edad: adultos,
en los nios ocurre la
lesin fisiaria
Gnero: masculino 2 : 1
femenino

Anatoma patolgica

Dolor intenso
Deformidad
Aumento de volumen
Disminucin del movimiento
de abduccin
Signo de la tecla

 Diagnostico:
Radiografa antero posterior de hombro
Comparativa de ambos hombros

 Tratamiento
Grado I y II: conservador,
vendaje de Desault

 Grado III.- quirrgico

Fijacin interna con clavos de krischner
reconstruccin
de
ligamentos
coracoclaviculares
de
Mazzoca
(personas sedentarias)
Resorcin del tercio externo de la
clavcula por la tcnica de stewart

Luxacin glenohumeral
Etiologa: trauma directo o
indirecto
Grupo de edad: adultos
Genero: masculino 2: 1 femenino

Anatoma patolgica
Anterior
(95%)

Posterior

Intratoracica
(menos 1%)

rotacin externa
forzada con extensin
del hombro o cada
sobre la cara posterior
del hombro

Cada sobre la cara

anterior del hombro
o sobre la mano con
el hombro aducido y
en rotacin interna

La cabeza del
humero se mete
entre los dos
espacios costales

Anterior

Posterior

Intratoracica

Cuadro clnico:
Dolor
Deformidad
Signo de la charretera
Movimiento nulo

Anterior
Probable
compromiso
neurovascula distal

Posterior
NO compromiso
neurovascular
distal

Intratoracica
Posible
neumotrax,
Hemotrax o
hemoneumotorax

 Diagnostico
Clnico
Radiografa antero
comparativa

posterior

de

hombro

 Tratamiento
Maniobra de Kocher: flexin del codo, traccin,
abduccin, circunduccin interna
Maniobra de Kocher modificada

Luxacin de codo
Etilogia: trauma directo o indirecto
Grupo de edad: adultos
Genero: masculino 2 : 1 femenino

Tipo

Posterior

95%, existe gran lesin apartes blandas de la cpsula

articular y msculo braquial, contusiones en arteria
braquial y el nervio mediano.

Anterior

5%, perdida del pico y alteracin de los nervios

Lateral medial

<1%, El cubito y radio se desplazan hacia lateral.

Lateral lateral

<1%, Los huesos cubito y radio quedan desplazados

los dos hacia medial

Lateral divergente

 Cuadro clnico

Dolor
Deformidad: dependiendo del tipo de luxacin
Probable compromiso neurovascular distal
Inmovilidad

 Diagnostico
Cuadro clinico
Radiografa antero posterior y lateral

 Tratamiento
Reduccin:
Posterior: traccin y contratraccin
Anterior: hiperflexin y descenso
Lateral o medial: traccin y contratraccin, guiando y
desplazando
Divergente: traccin y contratraccin guiada

Luxacin de cadera
Etiologia: trauma directo o indirecto de alto impacto
Grupo de edad: adultos
Sexo: hombres 2-3 : 1 femenino

 Anatoma patolgica
Elongacin de la capsula y salida de la cabeza a
posterior. Deformidad por perdida de punto de apoyo

Anterior

Posterior

Obturatriz

5%

95%

<1%

Traumatismo violento
que fuerza la cadera en
extensin, abduccin y
rotacin externa

Aduccin y rotacin
interna, la cabeza se
palpa en los msculos
glteos

Cabeza del fmur en el

agujero obturador

Anterior

Posterior

CUADRO CLNICO
Luxacin
posterior

Luxacin
anterior

Luxacin
obturatriz

Dolor

Si

Si

Si

Deformidad

Posicin pdica

Posicin de la
corista

Posicin de la
corista

Compromiso
NVD

Neurologico,
traccin del
nervio citico

Vascular,
paquete femoral

Neurologico,
traccin del
nervio obturador

Movimiento

Ausente

Ausente

Ausente

Posicin de la corista

Posicin pudor

 Diagnostico
Clnico
Radiolgico: AP

Tratamiento luxacin posterior

Maniobra de Bigelow:
Flexin en 90 de la cadera y la
rodilla
Traccin
Hiperflexin
Rotacin interna
Circunduccin con extensin

Tratamiento luxacin anterior

Tcnica de all modificada: traccin longitudinal, dirigida
lateralmente con fuerza en el muslo, rotacin interna
para completar la reduccin

 Volver anterior y reducir con la tcnica de Bigelow:

Flexin de 90-90
Hiperflexin
Bajala
Realizar la maniobra de Bigelow

Inmovilizaciones
Segn la extremidad afectada debe realizarse en
posiciones fisiolgicas
Codo

Relacin con el antebrazo a 90

Hombro

Eje lateral 0

Mueca

Discreta dorsiflexin, con flexin interfalangica as

como Metacarpofalangicas, pulgar en abduccin con
flexin de sus articulaciones

Cadera

Eje lateral 0

Rodilla

Dorsiflexin de 0 a 15

Tobillo

Relacin pierna pie 90

 REGLA:
SE
DEBEN
INMOVILIZAR
LAS
ARTICULACIONES PRXIMAS A LA FRACTURA

Ferula
Reciben el nombre dependiendo la regin de la
extremidad donde se encuentren (aplica tambin en
aparatos de yeso)

Braquio: brazo
Pedir/podos: pie
Genum: rodilla
Palma: mano

CALZA: de muslo a pie

 Se utilizan cuando existe edema

Material:
Huata: 5, 7.5, 10, 15, 20, 30 cm
Venda de yeso: 5, 7.5, 10, 15, 20 x 2.4-4.4 m
Venda elstica: 5, 7.5, 10, 15, 20
Existen frulas de vidrio (solo esttica)

Aparato de yeso
Se coloca cuando no hay inflamacin. Tambin
existen en fibra de vidrio, es sustancialmente ms
caro y no presenta diferencia funcional al de yeso, no
obstante es un material ligero y puede mojarse
comparacin del de yeso.

Vendajes
Tipo Velpau: En desuso, la posicin en ngulo agudo
compromete el paquete neurovascular que pasa por
la articulacin del codo.

 Tipo
desault:
este
vendaje inmoviliza al
miembro torcico, una
caracterstica es separar
la piel de piel en la
realizacin del vendaje.

 Tipo Gildrichst: uso en

pacientes encamados
Adultos
Embarazadas
Pacientes que tengan
patologa toracoabdominales
Encamados
Operados

Vendaje Sir Robert Jones

Este vendaje es compresivo y distributivo, se utiliza
en: Posoperados para hacer hemostasia, distribuir el
edema y bajar la inflamacin.
Indicaciones:
Presencia de edema
Ciruga con isquemia de hora y media
Presencia de hematoma en rea quirrgica

 Usarlo de 24 a 72 horas,
puede asociarse con
frula, pero nunca con
aparato de yeso

Implantes
Son biocompatibles, flexibles y resistentes, de acero
inoxidable, aleacin de titanio, aluminio, vadio y
titanio puro.
Indicaciones para quitar implante: infecciones,
ruptura, aflojamiento, fuga.
Clavos

Tornillos

Placas
Alambre

Prtesis
Cemento

Clavos
Delgados: Agujas de Kirschner
Pueden tener 1 2 puntas, lisos o con rosca
0.6-3mm x 70-400mm. Uso cruzado

Gruesos: Clavos de Steinmann

Temporales o permanentes, pueden tener 1 2
puntas, > 3 mm de dimetro; 5/643/16 .

Schatz
Mitad lisos mitad roscados, unen corticales,
2.5-4mm x 8-200mm, uso en fijador externo

Fijador externo
Aparato mecnico situado por
fuera de la piel del paciente,
que se fija al hueso a travs de
alambres o clavos roscados con
fines teraputicos. Los clavos
se colocan 2 cm por arriba y por
debajo de la fractura, permiten
manipulacin.

 Ofrece: alineacin, longitud, compresin, distraccin,

no angulacin ni rotacin
Distraccin: 1 mm de distraccin cada 24 horas

 Abrir fractura: retirar

hematoma
Quitar todo lo no
vascularizado
Falta de periodo de
consolidacin

Menor complicaciones
al no abrir

Clavo centromedular
Obtienen contacto con el
hueso a travs de mltiples
puntos
de
interferencia
longitudinal. Dependen de
restauracin de contacto seo
y la estabilidad para evitar la
deformacin axial y de
rotacin de la fractura.

 Dimetro: 8, 9, 10, 11, 12, 13 mm de acuerdo al

dimetro del canal medular, se perfora o entra en el
glteo, se inicia con el 8 y se va cambiando hasta el
dimetro ideal.
longitud: trocnter mayor a los cndilos

Tcnica de
colocacin

Antergrada

Gua con
rima,
fractura no
angulada

Retrograda

Iniciar con la
rima del 8,
perforar
hueso y piel

Meter clavo
con un
percutor

Reducir
fractura

Empujar y
bloquear

Clavo bloqueado
Fractura metafisiaria distal, permite el bloqueo de
micro movimientos por los agujeros en las zona
proximal y distal. Agujeros en mltiples direcciones.

Tornillos
Su xito requiere la aplicacin del tornillo de manera
que permita el deslizamiento de la porcin proximal
del tornillo en el hueso y la rosca cerca de la corteza
opuesta.

 Corticales
Cabeza esfrica, depresin hexagonal
Rosca en toda su longitud
Longitud: 20-70 mm

Esponjosa
Este es mitad liso y mitad roscado
Dos variantes de rosca larga o rosca corta.
20 - 110mm de longitud

 Maleolar
Mitad lisa y la mitad roscada
dos variables la rosca larga y corta.
Generalmente se usan en el malolo

Canulado
Montar un tornillo sobre un clavo ya colocado

 Colocacin
Requiere broca, un
perforador, tornillo y
destornillador
Broca menor 4.5,
montar perforador y
realizar agujero
Con terrajo del igual al
tornillo se pasa por el
frejado haciendo un canal
igual al del tornillo.

Placas
Las placas neutralizan las fuerzas deformantes que no
pueden ser contenidas por los tornillos por s mismos.
Las placas requieren ser contorneadas a la superficie
para mantener una estabilidad ptima.

Placas delgadas
de caa: desuso, daa al periostio y complica a una
necrosis avascular.
necrosis

1/3 de caa: hay menos superficie metal-hueso.

La superficie es igual al nmero de agujeros, la
distancia entre orificios es 15 mm.

Placas gruesas
Angostas: ancho 12
mm
Anchas: ancho 18 a 20
mm
Longitud: de acuerdo
al numero de orificios
(15 mm entre cada
uno).

12 mm

18-20 mm
4 mm
15 mm

4 mm
15 mm

Placas de compresin dinamica

Anchas: femur
Delgadas: tibia y humero
Agujero ovalado, dan inmovilizacin, alineacin,
compresin y estabilidad.

Placas anguladas
Clavo/hoja: 50, 60 o 70 mm
95
130

Espacio entre orificios 16mm

Ancho: 12 mm. Se pueden
utilizar en fractura de
cndilos y fmur proximal.
Perfil en U.

Placa en L o T
Se usan en metfisis proximal de la tibia y se pueden
poner dos placas a la vez, tambin se puede utilizar
en radio. Delgadas y Maleables

Protesis de cadera
Parciales: constan de un componente, son de acero
inoxidable, sustituyen la cabeza del fmur y
restituyen el movimiento.
Totales: dos componentes.
Promedio de vida de 10 aos

Prtesis de cadera parciales

Tipo Thompson

Tipo Austin Moore

 Constan de 3 partes: cabeza, cuello y vstago

Se hace un corte al hueso
Se hace un rimado
Con unas tijeras se corta el ligamento redondo, y
posteriormente se mide el dimetro de la cabeza de la
prtesis para ver si es adecuada para la cavidad.
Uso de Metilmetacrilato

Prtesis de cadera totales

Dos componentes: cuando daa la articulacin
Acetabular: Porcelana o plstico, fijado con tornillos o
con cemento
Femoral: 1 vstago + 1 cabeza, El vstago tiene la mitad
lisa y la mitad rugosa