Ayudar

a los pacientes durante el ejercicio

El ejercicio mantiene o aumenta la fuerza muscular y la resistencia, y ayuda a
conservar la función cardiopulmonar. Debido a que un paciente inmovilizado
puede no ser capaz de realizar estos ejercicios por su cuenta, aprender cómo
ayudar a un paciente a realizar ejercicio es una parte esencial de la atención y la
promoción de la salud.

Primero pasivos y luego activos

Los ejercicios de amplitud o rango de movimiento (ROM, de range of
movement) pasivos ayudan a prevenir el deterioro de músculos y tejidos de un
paciente que no puede realizar ejercicio de forma independiente. Luego,
conforme va ganando fuerza, el sujeto ya no necesitará ejercicios pasivos, por lo
que puede hacer ejercicios de ROM isométricos o activos.

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Ejercicios de movilidad pasiva
Los ejercicios de movilidad pasiva mejoran o mantienen los movimientos
articulares y ayudan a prevenir las contracturas. Realizados por el personal de
enfermería, un fisioterapeuta o un cuidador de la elección del paciente, estos
ejercicios están indicados para individuos con pérdida transitoria o permanente
de movilidad, sensibilidad o consciencia. Los ejercicios de ROM pasivos
requieren del conocimiento de los límites del movimiento y el apoyo de todas las
articulaciones durante la movilización.

Sólo di “no”
Los ejercicios de movilidad pasiva están contraindicados en personas con
articulaciones sépticas, tromboflebitis aguda, inflamación grave de la
articulación artrítica o traumatismo reciente con posibles fracturas ocultas o
lesiones internas.

Ejercicios para todas las articulaciones

Los ejercicios que se describen aquí son para todas la articulaciones, pero no
tienen que realizarse en este orden ni todos a la vez. Puedes planificar las tareas
en el transcurso de un día, cada vez que el paciente esté en la posición más
conveniente. Recuerda que debes llevar a cabo todos los ejercicios con lentitud,
suavidad y hasta la ROM normal completa o hasta el punto de dolor, pero no
más allá (véase Tipos de movimientos articulares).

Preparativos
• Determina qué articulaciones necesitan ejercicios de ROM y consulta al
médico o al fisioterapeuta acerca de las limitaciones o las precauciones de los
ejercicios específicos.
• Antes de comenzar, eleva la cama a una altura de trabajo cómoda.

Cómo se hace

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Utiliza los siguientes pasos para realizar los ejericios de ROM de cuello,
hombros, codos, antebrazos, muñecas, dedos y pulgares, caderas y rodillas,
tobillos y dedos del pie.

Ejercicios del cuello

• Apoya la cabeza del paciente con tus manos y extiende su cuello, flexiona el
mentón hacia el pecho e inclina la cabeza lateralmente hacia cada hombro.
• Gira la cabeza de derecha a izquierda.

Ejercicios del hombro

• Apoya el brazo del paciente en una posición extendida, neutral; a continuación,
extiende el antebrazo y flexiónalo de regreso. Abduce el brazo hacia fuera desde
el lado del cuerpo, y adúcelo de nuevo al costado.
• Gira el hombro del paciente de modo que el brazo cruce la línea media y dobla
el codo de manera que la mano toque el hombro opuesto y luego el colchón de la
cama durante la rotación interna completa.
• Vuelve a colocar el hombro en una posición neutra y, con el codo doblado,
empuja el brazo hacia atrás de modo que la parte posterior de la mano toque el
colchón para lograr la rotación externa completa.

Tipos de movimientos articulares

Estas ilustraciones muestran diversas áreas del cuerpo y los tipos de
movimiento que permiten las articulaciones.

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Ejercicios del codo
• Coloca el brazo a un lado con la palma hacia arriba.
• Flexiona y extiende el brazo a la altura del codo.

Ejercicios del antebrazo

• Estabiliza el codo y luego gira la mano para que la palma quede hacia arriba
(supinación).

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• Gira una vez más para llevar la palma hacia abajo (pronación).

Ejercicios de la muñeca
• Estabiliza el antebrazo y flexiona y extiende la muñeca. Luego se columpia la
mano de lado a lado para lograr la flexión lateral y se gira la mano haciendo
movimientos circulares.

Ejercicios de los dedos y el pulgar

• Extiende los dedos y luego flexiona la mano formando un puño; repite la
extensión y la flexión de cada articulación de cada dedo y del pulgar por
separado.
• Mueve hacia fuera dos dedos adyacentes separados (abducción) y luego
júntalos (aducción).
• Opón cada punta de los dedos al pulgar y rótalos de forma circular.

Ejercicios de la cadera y la rodilla

• Extiende la pierna y luego dobla la cadera y la rodilla hacia el pecho, lo cual
permite flexionar la articulación completa.
• A continuación, mueve la pierna recta de lado, hacia fuera y lejos de la otra
pierna (abducción), y luego de vuelta, sobre y a través de ella (aducción).
• Gira la pierna recta internamente hacia la línea media y luego hacia el exterior,
lejos de la línea media.

Ejercicios del tobillo

• Dobla el pie de manera que los dedos de los pies empujen hacia arriba
(dorsiflexión) y luego hacia abajo (flexión plantar).
• Gira el tobillo haciendo movimientos circulares.
• Invierte el tobillo de manera que la planta del pie quede frente a su línea media
y luego evierte el tobillo de forma que la planta del pie se aleje de la línea media.

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Ejercicios de los dedos de los pies
• Flexiona los dedos de los pies hacia la planta del pie y luego extiéndelos de
nuevo hacia la parte superior del pie.
• Separa dos dedos adyacentes apartándolos (abducción) y vuelve a unirlos
(aducción).

El tiempo es esencial
• Las articulaciones comienzan a endurecerse dentro de las 24 h de iniciada la
inactividad; por lo tanto, los ejercicios de movilidad pasiva deben iniciarse tan
pronto como sea posible y realizarse al menos una vez por turno, sobre todo
mientras se baña o gira al paciente en cama. Utiliza la mecánica corporal
adecuada y repite cada ejercicio al menos tres veces.

Haz que la familia participe

• Si el paciente discapacitado requiere rehabilitación a largo plazo tras el alta,
consulta a un fisioterapeuta y enseña a un familiar o cuidador los ejercicios de
movilidad pasiva (véase Registro de los ejercicios de movilidad pasiva).

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Ejercicios isométricos y activos de amplitud de
movimiento
Los pacientes en reposo prolongado en cama o con una actividad limitada y sin
debilidad profunda también pueden aprender a realizar ejercicios de ROM por su
cuenta (llamados ROM activos), o pueden beneficiarse de los ejercicios
isométricos (véase Aprender sobre los ejercicios isométricos, p. 410).

¡Toma nota!
Registro de los ejercicios de movilidad pasiva
Para documentar los ejercicios de movilidad pasiva, incluye en tus notas:
• Qué articulaciones se ejercitaron
• Tolerancia del paciente a los ejercicios
• Áreas de edema o presión
• Dolor al efectuar los ejercicios
• Limitación de los ROM

Aprender sobre los ejercicios isométricos

Un paciente puede fortalecer y aumentar el tono muscular al contraer los
músculos contra resistencia (de otros músculos o de un objeto fijo, como
una cama o la pared) y sin mover las articulaciones. Estos ejercicios
requieren sólo una posición cómoda (de pie, sentado o acostado) y la

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alineación adecuada del cuerpo. Para cada ejercicio, indica al paciente que
mantenga cada contracción 2-5 seg y que la repita tres a cuatro veces al
día, por debajo del nivel de contracción máxima para la primera semana y
al máximo nivel a partir de entonces.

Rotadores del cuello

El paciente coloca el talón de la mano por encima de una oreja. Luego
empuja la cabeza hacia la mano con tanta fuerza como sea posible, sin
mover la cabeza, el cuello o el brazo. Se repite el ejercicio en el otro lado.

Flexores del cuello

El paciente coloca ambas manos en la frente. Sin mover el cuello, empuja
la cabeza hacia adelante mientras se resiste con las palmas.

Extensores del cuello

El paciente entrecruza los dedos detrás de la cabeza y, a continuación,
empuja la cabeza contra las manos entrelazadas sin mover el cuello.

Elevadores del hombro

Sosteniendo el brazo derecho hacia abajo en un lado, el paciente toma su
muñeca derecha con la mano izquierda. A continuación, trata de encoger el
hombro derecho, pero impide que se mueva manteniendo el brazo en su
lugar. Repite este ejercicio alternando los brazos.

Hombro, pecho y musculatura escapular

El paciente coloca el puño derecho en la palma izquierda y levanta ambos
brazos a la altura del hombro. Empuja el puño contra la palma de la mano
con tanta fuerza como sea posible sin mover ninguno de los brazos. Luego,
con los brazos en la misma posición, entrecruza los dedos y trata de
separar las manos tirando de ellas. Repite el patrón, comenzando con el
puño izquierdo contra la palma derecha.

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Flexores y extensores del codo
Con el codo derecho doblado 90° y la palma derecha hacia arriba, el
paciente coloca el puño izquierdo contra la palma derecha. Luego vuelve a
doblar el codo derecho, resistiendo con el puño izquierdo. Repite el patrón
doblando el codo izquierdo.

Abdomen
El paciente debe sentarse e inclinarse ligeramente hacia delante, con las
manos adelante de la mitad de los muslos. El sujeto debe intentar doblarlos
hacia delante, resistiéndose al presionar con las palmas de las manos
contra los muslos.
Como alternativa, en la posición supina, junta las manos detrás de la
cabeza. Luego levanta los hombros alrededor de 2.5 cm y conserva esta
posición durante unos segundos.

Extensores de la espalda
En una posición sentada, el paciente se inclina hacia delante y coloca las
manos debajo de los glúteos. El paciente intenta ponerse de pie, resistiendo
con las dos manos.

Abductores de la cadera
Estando de pie, el paciente debe apretar la parte interna de los muslos y
juntarlos tan estrechamente como le sea posible. Colocar una almohada
entre las rodillas proporciona resistencia y aumenta la eficacia de este
ejercicio.

Extensores de la cadera
El paciente aprieta los glúteos lo más fuerte posible.

Extensores de la rodilla
El sujeto endereza la rodilla totalmente. A continuación, aprieta con fuerza
el músculo encima de la rodilla para que se mueva la rótula hacia arriba.

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Repite este ejercicio alternando las piernas.

Flexores y extensores de tobillo

El paciente flexiona los dedos de los pies hacia arriba, sosteniendo
brevemente. Entonces los empuja hacia abajo tanto como sea posible, de
nuevo, sosteniendo un poco de tiempo.

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 Preguntas de autoevaluación

1. Los ejercicios realizados sin ningún esfuerzo por parte del paciente se
llaman:
A. Ejercicios de fortalecimiento
B. Ejercicios fáciles
C. Ejercicios de ROM activos
D. Ejercicios de movilidad pasiva
Respuesta: D. Los ejercicios de movilidad pasiva se llevan a cabo para poner a
prueba el tono muscular y para saber si el paciente no puede hacer ejercicios de
movilidad activa.
2. El paciente no puede mover su brazo derecho hacia la línea media, por lo
que esto se registra como deterioro de la:
A. Supinación
B. Abducción
C. Aducción
D. Eversión
Respuesta: C. Aducción es la capacidad de mover una extremidad hacia la línea
media.
3. ¿Qué posición del paciente requiere que la cabecera de la cama se eleve a
45°?
A. Sentada (de Fowler)
B. Sims
C. Prona

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 D. Semisentada (semi-Fowler)
Respuesta: A. En la posición sentada (de Fowler), la cabecera de la cama se
eleva a 45°, y la sección de la cama bajo las rodillas del paciente se eleva
también para flexionar las rodillas ligeramente.
4. ¿Qué marcha se enseña a un paciente en caso de que pueda soportar peso
en ambas piernas?
A. De tres puntos de apoyo
B. De cuatro puntos de apoyo
C. De dos puntos de apoyo
D. De cinco puntos de apoyo
Respuesta: B. Enseña la marcha de cuatro puntos de apoyo al paciente que puede
soportar peso en ambas piernas.

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