Secuencia de

INTUBACIÓN RÁPIDA

SIR
 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

Procedimiento que implica la

presencia en la tráquea de un
tubo para asegurar la
permeabilidad de la vía
aérea.
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA

• Método para realizar intubación

endotraqueal en situaciones de emergencia
debido a que produce rápidamente
inducción y parálisis.

• Disminuye las posibilidades de

broncoaspiración y logra una vía aérea
segura en sujetos con inestabilidad
hemodinámica, hipoxia y acidosis
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA

Indicaciones
SIR
Neurológicas

Gasométricas Terapéuticas

Clínicas
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
SIR Indicaciones

Neurológicas • Traumatismo craneoencefálico con Glasgow

menor de 8 puntos
• Deterioro súbito del estado de alerta
(intoxicación drogas/fármacos o alcohol, EVC,
enfermedad metabólica)

Gasométricas • Hipoxemia severa

(pH 60 y pO2 <60)
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
Indicaciones
SIR
• Obstrucción de la vía aérea
• Necesidad de aislamiento o
protección de la vía aérea Clínicas
• Insuficiencia respiratoria (FR
< 10 rpm o > 30 rpm)

• Parada cardio respiratoria

Terapéuticas
• Cirugía urgente.
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
SIR 7P

1.Preparación del material

SIETE

2.Preparación del paciente

3.Posicionamiento del paciente
4.Pre oxigenación del paciente
5.Paso del tubo
6.Comprobación Primaria
7.Cuidados Post intubación
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
SIR 7P
1.Preparación del material
• En 10 min evaluar, la vía aérea y
preparar el equipo.
• Valorar estado cardiovascular.
• Esquema de fármacos para
inducción y parálisis muscular.
• Selección del tamaño de tubo
endotraqueal.
• Diseño de un plan
alternativo(mascarilla laríngea,
intubación broncoscopica)
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
SIR 1.Preparación del material
EVALUACIÓN
DE VÍA AÉREA

Factores anatómicos que dificulten la

ventilación e intubación endotraqueal:
• Edentulia
• Abscesos
• Hematomas
• Neoplasias vía aérea
• Cuello corto y grueso
• Traumatismo facial
• Ascitis
• Obesidad
SIR Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
EVALUACIÓN
DE VÍA AÉREA Clasificación de Cormack y Lehane

Grado I: Grado II:

Cuerdas vocales son visibles Cuerdas vocales visibles
en su totalidad. parcialmente.
• Intubación muy fácil • Cierto grado de dificultad

Grado III: Grado IV:

Solo se observa la epiglotis No se ve la epiglotis
• Intubación muy difícil • Intubación posible con
pero posible técnicas especiales
SIR Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
EVALUACIÓN
DE VÍA AÉREA Clasificación de Mallampati
Grado IV:
Grado II: no se logra ver el
Grado I: paladar blando + pilares + Grado III:
paladar blando + solo se ve el paladar blando
base de úvula Predice cierta dificultad
pilares + úvula Predice intubación fácil paladar blando para intubar
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA
EVALUACIÓN
DE VÍA AÉREA
SIR
Distancia tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)

• Grado I: >6.5 cm
• sin dificultad
• Grado II: 6.0 – 6.5 cm
• Con cierta dificultad
• Grado III: < 6 cm
• Muy difícil o imposible
 Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
EVALUACIÓN
DE VÍA AÉREA Distancia esternomentoniana
SIR

Distancia de < 12.5

cm predice una
intubación difícil
 Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
EVALUACIÓN
DE VÍA AÉREA Distancia interincisivos
SIR

• Clase I: > 3 cm
• Clase II: 2.6 – 3 cm
• Clase III: 2.0 – 2.5 cm
• Clase IV: < 2 cm
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 1.Preparación del material
• Laringoscopio (mango, hoja,
• Jeringuillas
baterias, focos)
• Hoja curva (Macintosh)
• Dispositivo de bolsa válvula
Nº 3 o 4 mascarilla
• Hoja recta (Miller) Nº 2 • Medicamentos para sedación
o3 y relajación
• Tubo: policloruro de vinilo • Equipo de succión + sonda de
• Orotraqueal (Hombres aspiración
8.0 – 8.5, Mujeres 7.5 –
• Guantes, lubricante,
8.0)
• Nasotraqueal
inyectadora, anestésico nasal
(diámetro interno 0.5 – • Estetoscopio
1.0 menor) • Dispositivo de monitorización
• Guía colorimétrica de CO2
• Jeringuillas (opcional)
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR
2. Posicionamiento del paciente
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 2. Posicionamiento del paciente
• Alinear los ejes anatómicos bucal, faríngeo y laríngeo.
• Decúbito supino para alinear la mastoides con el manubrio
esternal en plano horizontal.
• Obeso, posición RAMPA, levantar el tórax del sujeto, colocando su
cabeza a un nivel inferior.
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR

P
2. Posicionamiento del paciente
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 3. Preoxigenación del paciente
• Objetivo es crear un
reservorio de oxigeno en los
pulmones que limita la
desaturación arterial durante
los intentos de intubación.
• Respiración a volumen
corriente normal durante 3 a
5 min a través de dispositivo
sellado.
• Realizar 8 respiraciones
profundas en 60 segundos.
• Tiempo de apnea – adulto
sano 70kg – 8.7 min obeso
127 kg – 3.1 min
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 4. Preparación del paciente
Realizar 2 a 3 min antes
de laringoscopia

Premedicación
Atropina 0.2 mg/Kg. (0.1 – 1 mg)
Lidocaína 1.5 – 3 mg/Kg
Fentanilo 1 – 4 mcg /Kg

Dosis de impregnación y desfaciculación.

Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 4. Preparación del paciente
Sedación y analgesia
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 4. Preparación del paciente
Inducción
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR 4. Preparación del paciente
Relajantes musculares
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
5. Paso del tubo
SIR
1- Colocar la cara del paciente a la altura del apéndice xifoides, de la persona que
realizara la intubación.

2- El paciente se debe ubicar el posición de olfateo , colocando debajo de la cabeza

una almohada de 8-10 cm de altura.

3-Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del

paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

4-Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin

presionar sobre los dientes o tejidos orales.

5-Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.

Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR
5. Paso del tubo
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
 Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR
5. Paso del tubo • Profundidad de inserción en
adultos hombres 23 cm y mujeres
21 cm (T3 yT4)
• Niños Edad + (16/4) grosor
• Niños Edad/2+12

Con la mano derecha

insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea

Continuar hasta pasar las cuerdas

vocales, el manguito debe pasar
aprox 2 cm dentro de la tráquea. Esto
colocara el extremo proximal del tubo al nivel de
los dientes entre 19 y 23 cm.
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR
6. Comprobación Primaria

• Cerciorarse de la posición
del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa
válvula tubo
• Confirmación primaria:
• Observar expansión
torácica,
• A u s c u l ta r tó rax y
abdomen
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR
7. Cuidados post intubación

• El manguito es insuflado con

10 cc de aire, suficiente para
lograr un sello adecuado.
• Fijación del tubo.
• Confirmación secundaria
• Detectores
colorimétricos de CO2
• Pulsioximetro
• Radiografía de tórax PA
Secuencia de INTUBACIÓN
RÁPIDA
SIR
Regla de las 7 P
ORDEN PROCEDIMIENTO TIEMPO
1 Preparación del material < 10 min
2 Preparación del paciente < 3 min
3 Posicionamiento +/- 20 seg
4 Preoxigenación < 5 min
5 Paso del tubo +/- 1 min
6 Comprobación primaria +/- 1 min
7 Cuidados post intubación + 1 min
 Secuencia de
INTUBACIÓN RÁPIDA

Complicaciones
SIR
• Incapacidad para intubar:
hipoxia y muerte
• Intubación esofágica: hipoxia y
muerte
• Intubación bronquial
• Broncoaspiración por inducción
de vómito
• El trauma de la vía aérea (hoja
del laringoscopia, punta del tubo
o guiador: hemorragia y
broncoaspiración)
• Trauma dental
• Bradicardia
• Neumotórax por barotrauma
• La ruptura/fuga del balón del
tubo provoca perdida del sello
durante la ventilación
• Lesión vertebral cervical con
déficit neurológico
• Broncoespasmo
• infección
GRACIAS
!