Embarazada evaluación del estado nutricional y requerimientos

PASO 1→ ESTIMAR IMC

PRECONCEPCIONAL (PESO PRECONCEPCIONAL / TALLA CM2) 4) los gramos ( 333 gr ) se deben clasificar en la siguiente
tabla (con ello se sabrá si el aumento de peso es adecuado,
CLASIFICACIÓN IMC (Kg/mt2) insuficiente o excesivo)
Desnutrición severa <16
Importante→ en la tabla se ve el IMC preconcepcional y es con
Desnutrición moderada 16 – 16,9
este que se ve el incremento de peso que debe tener según su
Desnutrición leve 17 - 18,4 estado nutricional preconcepcional.
Normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25 – 29,9 Desde la semana 11 de gestación
ESTADO INCREMENTO INCREMENTO DE EMBARAZO
Obesidad grado I 30 – 34,9
NUTRICIONAL DE PESO PESO MÚLTIPLE
Obesidad grado II 35 – 39,9 INICIAL TOTAL SEMANAL (kg/mes)
Obesidad grado III 40 – 49,9 DURANTE (GRAMOS/SEMANA)
TODA LA DESDE 2º
Obesidad grado IV >50 ** GESTACIÓN(KG) TRIMESTRE
Bajo Peso 12 a 18 420 a 540 -
PASO 2→ ESTIMAR IMC ACTUAL (CONCEPCIONAL) CON TABLA Normal 10 a 13 340 a 430 17-25
DE ATALAH ACTUALIZACION MINSAL Sobrepeso 7 a 10 230 a 330 14-23
(PESO ACTUAL / TALLA CM2) Obesidad 5 a 7 160 a 230 11-19

GRÁFICA EN EMBARAZADA SEGÚN IMC PASO 4 → ¡ SI EXISTEN EXÁMENES DE LABORATORIO ES

IMPORTANTE TOMAR EN CONSIDERACIÓN !

*glicemia →OJO CON DIABETES GESTACIONAL O DM2

*presión arterial→ OJO CON PREECLAMPSIA o HTA

1ER CONTROL 2DO TRIMESTRE

✓ Hemograma ✓ Sedimento Hemograma

urinario y
urocultivo

✓ Grupo rh ✓ Citologia cuello Vdrl o rpr para

uterino pap detección de
sifilis

(A PARTIR DE LA 10° SEMANA EL AUMENTO DE PESO SE VE ✓ Detección ✓ Cultivo perianal Ptgo→ diabetes
REFLEJADO Y ES POR ESO QUE SE EVALUA EN LAS TABLAS de sífilis e. Coco-b gestacional
DESDE LA 10° SEMANA)
✓ Vih ✓ Ultrasonido de Co abs de
PASO 3→ CALCULAR INCREMENTO DE PESO. rutina absorción
indirecto en
¿ COMO CALCULAR EL INCREMENTO DE PESO ? EJEMPLO mujeres rh(-)

✓ Glicemia
Una gestante que al calcular edad gestacional según la fecha de su
última regla (fur) tiene 25 semanas.
PASO 5→ REALIZAR DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
✓ Para ver el incremento semanal se le debe restar 10 semanas INTEGRADO CON→ IMC ACTUAL, INCREMENTO DE PESO,
✓ y el peso que ha subido es la diferencia entre el peso EXÁMENES DE LABORATORIO.
preconcepcional y el peso actual.
✓ Esa diferencia se divide por 15 semanas y no 25 que sería su edad Ej:
gestacional, eso es por que el normograma que se utiliza para la Dni: embarazada de 20 sg, con sobre peso según tabla de atalah,
clasificación del estado nutricional de la embarazada con incremento de peso excesivo
que relaciona imc actual y semanas de gestación inicia desde la Odin: diabetes gestacional (glicemia en ayuno 120 g/dl / 2 hr post
semana 10. carga 143 mg/dl)

1) 25 SG – 10 SG = 15 SG →CON ESO SE REALIZA EL CALCULO.

2) PESO PRE 60 KG – PESO ACTUAL 65 KG = 5 KG →CON ESO SE
REALIZA EL CALCULO.
3) 5 KG (5,000 Gr) / 15 SG→ 333 gr ha subido por semana (15 sg )
¿COMO CALCULO EL INCREMENTO DE PESO REAL, ESPERADO REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES
HASTA EL FINAL DEL EMBARAZO Y EL AUMENTO TOTAL?
*ENERGIA
1,calculo incremento real 25 sg- 10 sg = 15 sg

“es la diferencia del peso preconcepcional y peso actual” FAO/OMS/UNU 2004

Ejemplo: embarazada de 25 sg, talla 150 cm , peso preconcepcional 60

18-30 AÑOS (14.818 * KG) + 486,6
kg , peso actual 68 kg (imc pre: 26,6 kg/mt2 sobrepeso, imc actual : >30 AÑOS (8,126 * KG) + 845,6
30,2 kg/mt2 obesidad) RESULTADO X 1,3 FACTOR SEDENTARIO
Peso preconcepcional – peso actual
60 kg-68 kg = 8 kg (incremento real)
2, calculo incremento de peso por semana METODO FACTORIAL
Incremento: 8000 gr / 15 semanas = 533 gr /semanal
LIGERA MODERADA INTENSA
Al tener el resultado se debe ver si el incremento es adecuado, OBESA 20-25 30 35
insuficiente o excesivo según su imc preconcepcional. (pagina 185 NORMOPESO 30 35 40
esta la tabla) ENFLAQUECIDA 35 40 45-50

Luego de haber revisado la tabla el resultado es → incremento de

peso excesivo (debió ganar entre 230-330 gr por semana según su CALORIAS EXTRAS. (se debe agregar a mujer bajo peso,
estado nutricional sobrepeso.)
normal y NO sobrepeso u obesa)

3, calculo incremento esperado hasta el final del embarazo 1er trimestre → 2do trimestre → 3er trimestre →
40 sg – semanas que tiene = semanas que faltan 0 kcal 350 kcal 450 kcal
40 sg – 25 sg= 15 sg faltan
Peso pre → 60 *PROTEINAS → mínimo 71 gr/día (0,8 gr/kg/día)
Peso actual→68
15 sg x 230-330=3450 kg //4950 kg incremento esperado
Opción 1 = 1,1 gr/kg/día (RDA)
Opción 2 = 0,8 – 1,0 g/kg/día + 25 g/día
4,calculo peso total al final del embarazo

Peso actual + kg incremento esperado LIPIDOS

68 kg + 3450 kg =71,450 gr Grasa total 25 – 30%
68+4950= 72,950 gr g. saturadas <7%
Puede finalizar su embarazo con esos pesos calculados. g. poliinsaturadas 10%
g. monoinsaturadas 10%
5.Calculo total de peso durante el embarazo
Colesterol 200 mg/día
Recomendación minsal 7 – 10 kg
65 peso preconcepcional – 71,450 peso estimado al final del *CARBOHIDRATOS → mínimo 175 gr/día (45 – 65% VCT. )
embarazo →6,420 kg →Bajo Ig.
65 peso preconcepcional – 72,950 peso estimado al final del SACAROSA → <10%
embarazo → 7,950 gr
FIBRA → 14 – 1000 kcal. (sociedad americana del corazón)
Imc según atalah mínimo, máximo y promedio (ver esto en el libro
de evaluación nutricional 2018 )
AGUA → 1 cc por kcal.
Imc mínimo = rango mínimo de imc x talla 2
Imc máximo = rango máximo de imc x talla 2 *CALCIO → 1000 mg
Imc promedio = sumar imc mínimo + imc máximo = resultado / 2 =
imc promedio *ACIDO FOLICO → 600 ug/d (suplementar 3 meses antes y
12 semanas después)

*HIERRO → 27 mg/d

ZINC→ 8 mg/día (rdi)

*VITAMINA D→ 400 UI/d (15 microgramos)

*Guía perinatal.
 Diabetes gestacional
Diabetes pregestacional → Corresponde a una mujer con diabetes
mellitus tipo 1 (DM1), DM2 u otro tipo de diabetes que se embaraza o a
una embarazada que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes
según la Organización Mundial de la Salud (OMS) durante el primer
trimestre
Diabetes gestacional → es un padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que
se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no
resolverse después de éste.
OBJETIVOS NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO
✓ Cubrir las necesidades de la mujer antes, durante y después del
embarazo.
✓ Favorecer un incremento de peso óptimo en la madre.
✓ Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal.
✓ Reducir el riesgo de malformaciones.
✓ Reducir riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.
✓ Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post parto.
✓ Reducir el riesgo de ECNT.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DG
- Control metabólico óptimo desde el momento de la concepción y
durante todo el embarazo, con niveles normales de glicemia en
ayunas y postprandiales, y a pesquisar y tratar cualquier patología
intercurrente.
- Mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a
la normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el
embarazo, como aborto , anomalías congénitas, macrosomía y
mortinatos.
- Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la concepción y
mantenerla hasta el puerperio.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Previo al embarazo:
 Lograr un buen control metabólico, HbA1c < 7 %
 Evitar malformaciones
Durante el embarazo:
 Asegurar ingesta de energía y nutrientes suficientes para el
adecuado desarrollo y crecimiento fetal
 Lograr adecuada evolución ponderal materna.
 Evitar macrosomía en el RN (sobre todo DM2 o DM
gestacional)
 Evitar hipoglicemia, hiperglicemias severas y cetoacidosis
como complicaciones agudas.
FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes de DM en familiares de primer grado
• Edad materna igual o superior a 30 años
• Sobrepeso o obesidad (IMC > o igual a 27)
• Antecedente de DG en embarazos anteriores
• Macrosomia Fetal
• Malformaciones congénitas
• Glucosuria positiva en la primera orina de la mañana
• Polihidroamnios
• Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune
ADA: DIABETES GESTACIONAL 2018
PREVENCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL
• Toda mujer embarazada obesa o con antecedente de DG, en
especial si presenta glucemia en ayunas de 85-99 mg/dl en el
primer control, debe tener un estricto seguimiento con plan de
alimentación y actividad física, y sin intervención
farmacológica, con el fin de prevenir el desarrollo de DG
BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
I. Educación diabetológica.
II. Alimentación.
III. Actividad física.
IV. Autocontrol.
V.- Medicamentos.
VI. Tratamiento de otras condiciones asociadas al embarazo.
VII.Control obstétrico especializado.
SCREENING Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES
GESTACIONAL ADA 2018 ESTRATEGIA DE 1 PASO:
Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr de glucosa en
ayuno midiendo los niveles plasmáticos de glucosa a la 1era y 2nda hora
en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de
gestación y que no tengan antecedente de diabetes.
El diagnóstico será́ confirmado si se alcanzan o se exceden los siguientes
valores:
En ayuno: 92 mg/dL
Luego de 1 hora: 180 mg/dL
Luego de 2 hora: 153 mg/dL
SCREENING Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES
GESTACIONAL ADA 2018. ESTRATEGIA DE 2 PASOS:
Paso 1: Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 50 gr de glucosa
(no en ayuno) en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana
24 a 28 de gestación y que no tengan antecedente de diabetes.
- Si los niveles plasmáticos de glucosa medidos en la 1era hora son ≥ 130
mg/dL (este punto de corte ofrece mayor sensibilidad y especificidad)
proceder a otra prueba con una carga oral de 100 gr de glucosa.
- La curva de tolerancia a la glucosa con una carga de 100 gr de glucosa
se deberá realizar cuando la paciente se encuentre en ayuno. El
diagnóstico de Diabetes Gestacional se hará cuando al menos 2 de los
siguientes valores sea alcanzado o excedido.
 FLUJOGRAMA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE DIABETES EN LA INSULINOTERAPIA SE UTILIZARÁ:
EL EMBARAZO 1.- En pacientes que después de 7 días de tratamiento nutricional, no
1. Repetir glicemia sin restricción alimentaria en un plazo máximo de alcancen los objetivos glucémicos en el 80 % de los controles solicitados.
7 días 2.- Si las glicemias post-prandiales se encuentran entre 120 y 130 mg/dl.
2. Con glic ≥ 126 x 2 veces o ≥ 200 + síntomas en el 1º trimestre se 3.- Si en una semana presenta en dos o más ocasiones:
considera D. pregestacional. - Glicemias basales mayores o iguales a 105 mg/dl y/o
3. Factores de riesgo: polihidroamnios, macrosomía fetal y aumento - Glicemias posprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en
de peso mayor a 2 DS o cambio de curva Gráfica Atalah. sangre capilar.
La HbA1c no está validada para el diagnóstico en la mujer embarazada. 4.- Ante la presencia de macrosomía fetal o polihidramnios.
Sí para el control.
METAS DE GLICEMIA LAS PACIENTES CANDIDATAS AL USO DE METFORMINA EN EL
EMBARAZO SON:
GLICEMIA CAPILAR METAS
Antes del desayuno 60-90 mg/dl
1.- Antecedente de síndrome de ovarios poliquísticos y tratamiento con
Antes de otras comidas 60-105 mg/dl metformina.
1 hora después de comer <140 Mg/dl 2.- Falla en la terapia médica nutricional.
2 horas después de comer <120 mg/dl 3.- índice de masa corporal >35.
4.- Edad gestacional al momento del diagnóstico por arriba de 25
Durante la noche 60-99 mg/dl
semanas de gestación.
HBA1C en DPG <6,0%
5.- Sin historia previa de DG.
6.- Diabetes mellitus tipo 2 que cursan con grados de insulino
resistencia.
7.- Se recomienda su uso después del primer trimestre del embarazo.
8.- Las que se embarazan mientras están tratadas con metformina deben
continuar con ésta hasta la evaluación por especialista

FISIOPATOLOGIA EN EL EMBARAZO → ALTERACION HORMONAL DE LA PLACENTA (AUMENTAN lactógeno humano placentario, progesterona,
cortisol, hormona del crecimiento y prolactina)→por lo que disminuye la respuesta del receptor de insulina → generando la disminución en la captación
de glucosa por los receptores GLUT 4. → generando HIPERGLICEMIA→ Desarrollo de DG.

EJERCICIO → 150 minutos semanales (30X5) →mejora la condición física, disminución de molestias digestivas, disminuye el estrés, control glicémico.
 Lactancia materna

Lactancia materna →Beneficios para la madre.

✓ Disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovario.
✓ Disminuye el tiempo de sangrado postparto.
✓ Aumenta el espaciamiento entre los embarazos.
✓ Disminuyen los riesgos de depresión postparto.
✓ Ayuda a recuperar el peso de antes del embarazo.

Lactancia materna →Beneficios para el niño.

✓ Protege a su guagua de enfermedades: El niño o niña alimentado con leche materna rara vez tendrá enfermedades respiratorias, digestivas, otitis
o alergias
✓ Disminuyen los riesgos de enfermedades agudas y crónicas del niño/a, tales como Síndrome Diarreico Agudo, infecciones respiratorias, otitis,
alergias, enterocolitis necrotizante, sobrepeso, obesidad, leucemia, enfermedad celiaca y otras.
✓ Mejor desarrollo psicomotor y mejor desarrollo cognitivo: El niño o niña amamantado con leche materna es más activo, tiene mejor desarrollo
psicomotor y una mejor capacidad de aprender.
✓ Nutrición óptima: tiene todos los nutrientes que requiere la guagua, está siempre lista y temperatura adecuada y se va adecuando a las necesidades
del niño/a. A medida que su hijo o hija va creciendo, la leche materna se va adecuando a sus necesidades.
✓ Disminuyen los riesgos de morir por muerte súbita.

Tipos de leche
Calostro → liquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. (volumen es de 20 ml por mamada).
Leche de transición→ Se produce entre el 4 y el 15 dia postparto. (volumen es de 700 ml/día).
Leche madura→ dura durante los primeros 6 meses postparto. (volumen es de 700 – 900 ml/día).

Conservación
Método Horas / Días
T° ambiente 6a8
Refrigerada (no en puerta refrigerador) 72
Freezer del refrigerador de 1 puerta (congelador) 14 días
Freezer del refrigerador de 2 puertas (congelador) 3 meses

Extracción de la leche materna

EXTRACCIÓN MANUAL EXTRACCIÓN CON EXTRACTOR O SACALECHE
1. Lavarse las manos. 1) Lavarse las manos.
2. Masaje de forma circular en el sentido de las manillas del reloj 2) Masaje de forma circular en el sentido de las manillas del
luego de forma de peineta. reloj luego de forma de peineta.
3. Formar una letra C con el pulgar y los dedos de la mano 3) Poner el extractor en el pecho vaciar y cambiar al otro.
poniendola a unos centímetros del pezón 4) Se debe hacer cada 3 o 4 horas.
4. Apretar con los dedos hacia las costillas y luego juntalos,
comprimiendo el pulgar y el índice.

Técnicas de amamantar en situaciones especiales

Síndrome de down → Hipotonia. → Se sostiene al bebé con el brazo opuesto al que se le ofrece el pecho. Con la mano del mismo lado que el pecho
que se ofrece se sitúa el dedo pulgar en un lado del pecho, por debajo de la palma, el índice apuntando hacia fuera, y los otros tres dedos en el otro
lado de la mama. Utilizando el dedo índice para apoyar la mandíbula inferior del bebé mientras succiona.

También se pueden que realizar compresiones activas del pecho, para facilitar la transferencia de leche al bebé.

Cardiopatía congénita → a través de succión directa o sonda nasogástrica. → Reducir el consumo de oxígeno.

*** El suplementador al dedo consiste en la administración de leche materna o artificial a través de una sonda de alimentación fina, cuyo extremo
distal se encuentra adherido a una jeringa que contiene la leche o sumergido en una mamadera. El extremo proximal de la sonda se adhiere
mecánicamente al pulpejo del dedo índice de la persona que le administrará la leche.
Posiciones de amamantar
 Nodriza
Nodriza → Mujer que amamanta. PNAC →LECHE PURITA MAMÁ

La OMS recomienda la LME hasta los 6 meses y mantener el (PM→ Alimento en polvo para preparar una bebida láctea
amamantamiento hasta los 2 años y más. instantánea en base a leche, sólidos lácteos y cereales,
fortificada con vitaminas y minerales, ácidos grasos omega 3
OBJETIVOS NUTRICIONALES (Ácido Docosahexaenoico, DHA), bajo en sodio, grasa.

Mantener adecuado estado nutricional de la madre. Formato: 1/2 kg, Medida: 25 g.

Asegurar un óptimo estado de salud y crecimiento del niño.
PORCENTAJE DE LACTANCIA MATERNA DIARIA:
EN PUNTOS DE CORTE IMC (Nº de veces en el día que el menor recibe pecho) x 100
(Nº de veces en el día que el menor se alimenta)
DIAS DE PUERPERIO 0 – 89 DIAS 90- 180 DIAS
ENFLAQUECIDA <22 <20,9 LME LMP FP FE
NORMAL 22-26.9 21-25.9 (Lactanci (Lactancia (Fórmula (Fórmula
a Materna Predominante Exclusiva
SOBREPESO 27-31.9 26-29,9
Materna Predominante ) )
OBESA >32 >30 Exclusiva) )
% LM 100% >50 y <90% >10 y <50% <10%
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES diari
a
ENERGIA
PNAC BASICO
METODO FACTORIAL

LIGERA MODERADA INTENSA Alimentos Gestante Madre con hijo 0-5 meses y 29
OBESA 20-25 30 35 (kg/mes) (N, SP, OB) días
NORMOPESO 30 35 40 LME LMP/FP FE
ENFLAQUECIDA 35 40 45-50 PM 1 2 1 0

Calorías extra PNAC REFUERZO

LME→505 KCAL
LMP→290 KCAL LME LMP FP FE
0-5 meses

0-2 meses

3-5 meses

0-2 meses

3-4 meses

5-5 meses

0-2 meses

3-4 meses

5-5 meses
PROTEINAS
Alimentos
(kg/mes)

29 días

29 días

29 días

29 días

29 días

29 días

29 días

29 días

29 días
1. 1,3g/kg/día
2. 0,8g/kg/día + 21,2g/día
PM 3 2 2 2 2 2 1 0 0

HIDRATOS DE CARBONO → 45-65%

Esquema de distribución de productos, gestantes y menores
FIBRA → 14 gr * 1000 kcal (AHA)
de 6 a 71 meses:
LIPIDOS
Grasa total 25 – 30% Alimentos (kg/mes) Gestante bajo peso
g. saturadas <7% PM 3
g. poliinsaturadas 10%
g. monoinsaturadas 10%
Colesterol 200 mg/día

AGUA→ 1CC x kcal. +500 a 1000 ml

NUTRIENTES CRITICOS

CALCIO → 1000 mg/dia.

VITAMINA D → 400uI
OMEGA 3 → 2,7 mg/dia

PNAC ALERGIA A LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
¿Quiénes pueden acceder al PNAC APLV? Todos los niños y
niñas menores de 2 años con diagnóstico de alergia a la proteína
de la leche de vaca confirmado.
¿Quiénes pueden realizar la derivación al PNAC APLV?
gastroenterólogos, inmunólogos o pediatras, quienes podrán
realizar la derivación para ingreso al Programa.
¿Qué productos se distribuyen? El PNAC APLV distribuye dos
tipos de productos: una fórmula extensamente hidrolizada y
una fórmula aminoacídica.
Ejemplo cálculo de tarros para distribuir al beneficiario:
- Indicación a través de receta médica de 3.3 kg de fórmula
extensamente hidrolizada por mes.
- Producto vigente: tarro de 400 g.
1 TARRO TIENE 400 GR
X → 3.300 GR
X=3.300 / 400=8,25 TARROS
Se debe redondear al número más alto, por lo que se entregarán
9 tarros por mes al beneficiario.
El Anexo 7 entrega una referencia sobre la estimación de
volumen de fórmula diaria y cantidad de producto mensual
a distribuir al beneficiario, la cual puede variar de acuerdo
a la indicación del médico tratante.

Los beneficiarios podrán recibir mensualmente hasta 4.5 kg de

alguno de estos productos, de acuerdo a la prescripción médica.

Fórmula aminoácidica: fórmula elemental para lactantes con

necesidades nutricionales especiales, en base a aminoácidos.

Fórmula extensamente hidrolizada: fórmula con hierro en

polvo, para lactantes con necesidades nutricionales especiales,
a base de jarabe de glucosa y proteína de suero extensamente
hidrolizada.

Deberá indicar además:

- Volumen
- Dilución
- Frecuencia diaria de fórmula,
calculada de acuerdo con las
necesidades y edad del niño o
niña.

Retiro de los productos→ MENSUAL Y DEBE PRESENTAR :

– Tener menos de dos años de edad cronológica o edad

corregida en el caso de prematuros.
– Presentar receta médica con indicación de tratamiento a
través de fórmula hipoalergénica.
– Presentar fotocopia de carnet de identidad
– Presentar carnet de control de salud o documento que lo
reemplace
– Presentar certificado de inscripción de la Superintendencia
de Salud.

AL MOMENTO DE RETIRO DEBE TENER CONTROLES Y

VACUNAS AL DIA.
 Programa nacional de alimentación complementaria
LOS OBJETIVOS DEL PNAC SON:
- Promover la lactancia materna.
- Promover las potencialidades de crecimiento y desarrollo de
niños/as desde la gestación.
- Proteger la salud de la mujer durante la gestación y
lactancia.
- Contribuir a la prevención de enfermedades no
transmisibles desde las primeras etapas de la vida.
- Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
- Prevenir y corregir el déficit nutricional en los niños/as y
gestantes.
- Fomentar la adherencia a las acciones de salud impulsadas
en los centros de atención primaria de salud.
BENEFICIARIOS PNAC
1. Población infantil desde el nacimiento hasta 5 años 11 meses
29 días, independientemente de su ubicación territorial,
nacionalidad, condición socioeconómica y situación
previsional o migratoria, que cumplan con los requisitos para
el retiro de alimentos.
2. Gestantes y madres que amamantan hasta el sexto mes
posparto, independientemente de su ubicación territorial,
nacionalidad, condición socioeconómica y situación
previsional o migratoria que cumplan con los requisitos para
el retiro de alimentos.
3. Población con Errores Innatos del Metabolismo, que cumpla
con los requisitos para ser considerado como beneficiario.
REQUISITOS PARA EL RETIRO DE ALIMENTOS
 Presentar registro de los controles de salud al día según
esquema ministerial vigente para el grupo programático al
que pertenece el beneficiario.
 Tener sus vacunas al día según esquema y campaña
ministerial vigente. Si el beneficiario o el adulto
responsable de éste, en caso que sea menor de edad, ha
rechazado una o más vacunas, se deberá confirmar que haya
completado el flujograma establecido en la normativa del
Programa Nacional de Inmunizaciones (consejería y rechazo
informado correspondiente).
 Menores hasta 5 años 11 meses 29 días y gestantes extra
sistema deberán presentar su Formulario para la entrega de
productos del PNAC a Extra sistema, correctamente
emitido, completo y firmado por el profesional de salud
respectivo. En el caso de que estos beneficiarios presenten
malnutrición por déficit, el nutricionista del
establecimiento de APS deberá reevaluar el estado
nutricional del usuario previo al retiro de alimentos, para
confirmar diagnóstico.
SITUACIONES DE EXCEPCIÓN
➢ Menor a 6 años que haya estado hospitalizado→ una vez
dado de alta, presentando la documentación de
hospitalización (epicrisis u otro con firma y timbre
respectivo).
➢ Para la población en tránsito, la distribución de los
productos contemplados en el programa será de acuerdo a
lo que dicte el ministerio de salud en dicha materia.
➢ Entrega retroactiva de alimentos sólo cuando el motivo del
atraso sea desabastecimiento o falla en la entrega de
productos por responsabilidad del sistema de salud. Si el
periodo de desabastecimiento es prolongado (más allá de 4
semanas) se deberá sustituir por los alimentos más
adecuados al grupo etario y fisiológico y de mayor stock,
como medida extraordinaria para evitar una mayor dilación
en la entrega.
➢ Se autoriza el reemplazo de purita cereal y purita mamá por
leche purita fortificada a menores, gestantes y madres que
amamantan, con enfermedad celíaca confirmada por
especialista según guía clínica minsal o que, teniendo
diagnóstico de diabetes mellitus, tengan prescripción del
equipo de salud de prohibición de consumo de sacarosa.
➢ Podrán existir otras excepciones las que deberán ser
resueltas por el encargado de programas alimentarios del
establecimiento de aps, adjuntando antecedentes clínicos,
nutricionales y de laboratorio que justifiquen la excepción,
los que deberán quedar debidamente respaldados y ser
informados al referente de programas alimentarios de la
seremi de salud respectiva.
CÁLCULO PARA LA DEFINICIÓN DE CONDICIÓN DE
LACTANCIA
 El PNAC se divide en subprogramas según sea la situación
nutricional o de salud del beneficiario. Durante los primeros
seis meses de vida, niños, niñas y madres que amamantan
recibirán los productos del pnac de acuerdo a su condición
de lactancia, la que se deberá estimar y clasificar.
 La condición de lactancia debe ser establecida por el
profesional del equipo de salud que controle al menor entre
0 y 5 meses 29 días. Es importante esta evaluación y su
adecuado registro en la ficha clínica, cartola y carné, ya que
determina la entrega de los beneficios a la madre y al
lactante durante los primeros 6 meses de vida.
 PORCENTAJE DE LACTANCIA MATERNA DIARIA:

(Nº DE VECES EN EL DÍA QUE EL MENOR RECIBE

PECHO) X 100
(Nº de veces en el día que el menor se alimenta)

LME LMP FP FE
(Lactancia (Lactancia (Fórmula (Fórmula
Materna Materna Predominante) Exclusiva)
Exclusiva) Predominante)
% LM 100% >50 y <90% >10 y <50% <10%
diaria

PRODUCTOS DEL PNAC: CARACTERÍSTICAS

LECHE PURITA FORTIFICADA (LPF). Leche de vaca en polvo,

instantánea 26% de materia grasa, fortificada con vitamina C,
Hierro, Zinc y Cobre. Libre de Gluten.
Formato: 1 kg, Medida: 5 g.

PURITA MAMÁ (PM). Alimento en polvo para preparar una

bebida láctea instantánea en base a leche, sólidos lácteos y
cereales, fortificada con vitaminas y minerales, ácidos grasos
omega 3 (Ácido Docosahexaenoico, DHA), bajo en sodio, grasa.
Formato: 1/2 kg, Medida: 25 g.

PURITA CEREAL (PC). Alimento en polvo para preparar una

bebida láctea instantánea en base a leche semidescremada y
cereales. Fortificada en vitaminas y minerales.
Reducida en grasa, alta en calcio y vitamina C y E.
Formato: 1 kg, Medida: 5 g.

MI SOPITA (MS). Alimento en polvo para preparar una sopa

crema infantil instantánea, en base a cereales y leguminosas.
Fortificado con vitaminas y minerales. Variedades: vacuno, ave,
leguminosas y verduras. Formato: 1 kg, Medida: 50 g.
 PNAC BASICO

Corresponde al subprograma que beneficia a los niños, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad.

Esquema de distribución de productos de este subprograma:

Alimentos Gestante (N, SP, OB) Madre con hijo 0-5 meses y 29 días 6-11 meses 12-17 meses 18-23 meses 24-71
(kg/mes) 29 días 29 días 29 días meses
LME LMP/FP FE 29 días
PM 1 2 1 0 0 0 0 0
LPF 0 0 1 2 2 2 0 0
PC 0 0 0 0 0 0 2 1*
*Entrega PC será cada 2 meses

PNAC REFUERZO

Corresponde al subprograma que beneficia a menores hasta 5 años 11 meses 29 días, con riesgo de desnutrir o desnutridos según norma ministerial
vigente y a gestantes bajo peso y madres que amamantan que terminaron su gestación bajo peso.

El ingreso a este subprograma sólo puede ser realizado por el nutricionista, por lo que esta consulta debe ser realizada en cuanto el paciente es derivado
desde su control habitual (enfermera o matrona) y no debe ser postergado para otro momento. Esto con el objetivo de que el beneficio del refuerzo
pueda ser recibido de inmediato.

Esquema de distribución de productos, madre-hijo (a) 0 a 5 meses 29 días:

Alimentos LME LMP FP FE

(kg/mes) 0-5 meses 0-2 meses 3-5 meses 0-2 meses 3-4 meses 5-5 meses 0-2 meses 3-4 meses 5-5
29 días 29 días 29 días 29 días 29 días 29 días 29 días 29 días meses
29 días
PM 3 2 2 2 2 2 1 0 0
LPF 0 1 2 2 3 3 2 3 3
MS 0 0 0 0 0 1 0 0 1

Esquema de distribución de productos, gestantes y menores de 6 a 71 meses:

Alimentos (kg/mes) Gestante bajo peso Menores 6-11 meses Menores 12-17 meses Menores 18-71 meses
PM 3 0 0 0
LPF 0 3 2 0
PC 0 0 0 2
MS 0 2 2 2

PNAC PREMATURO

El PNAC Prematuros Extremos forma parte de un conjunto de actividades de apoyo sanitario y alimentario nutricional de carácter preventivo y curativo,
a través del cual se distribuyen fórmulas lácteas acorde a las necesidades especiales de niños con peso de nacimiento menor o igual a 1.500 gramos; o
menos de 32 semanas de gestación, hasta que cumplen un año de edad corregida de acuerdo a normativa ministerial vigente.

Esquema de distribución pnac prematuros extremos de 0 a 11 meses 29 días de edad gestacional corregida:
Condición de Alta - 39 semanas 6 40 semanas - 5 meses 29 6 – 11 meses 6 – 11 meses
lactancia días días 29 días con 29 días sin DBP y PN 1000-
DBP o PN < 1500 gr
1000 gr
LME 0 0 0 0
LMP 1,5 kg Fórmula 2 kg Fórmula Prematuro 3 kg Fórmula Prematuro 3 kg Fórmula Prematuro
Prematuro
FP 3 kg Fórmula Prematuro 4 kg Fórmula Prematuro 3 kg Fórmula Prematuro 3 kg Fórmula Prematuro
FE 3 kg Fórmula Prematuro 4 kg Fórmula Prematuro 3 kg Fórmula Prematuro 3 kg Fórmula Prematuro

Esquema de distribución mensual pnac prematuros extremos, según condición de lactancia y edad gestacional corregida:
EG corregida PN 100-1500 gr o < 32 SG PN < 1000 gr o entre 1000 y 1500 gr con DBP
Alta hospital - 5 meses 29 días Fórmula Prematuros Fórmula Prematuros
6 meses - 11 meses 29 días Fórmula de Continuación Fórmula Prematuros
 INFORMACION NUTRICIONAL

PORCION 200 ML (20 g de polvo + 180 ml de agua) (1taza)

DESCRIPCION: formula láctea fortificada en vitamina c, hierro, zinc y Porciones por envase:50
cobre.
100 g 1 porción
INGREDIENTES: leche en polvo entera, mezcla de minerales Energía (kcal) 498 100
(maltodextrina, hierro (sulfato ferroso monohidrato), zinc (sulfato de Proteínas (g) 25,8 5,2
zincmonohidrato) y cobre (sulfato de cobre anhidro)) y vitamina c (ac. Grasa total (g) 26,7 5,3
Ascorbico). Grasa saturada (g) 16,8 3,4
Grasa mono insaturada (g) 8,7 1,7
INSTRUCCIONES PARA PREPARAR 1 PORCION (200 ML) Grasa poliinsaturada (g) 1,2 0,2
Grasa trans (g) 0,1 0,0
1. Lave sus manos y los utensilios a utilizar en la preparacion del Colesterol (mg) 95,2 19,0
producto.
H. de C. disp. (g) 38,5 7,7
2. Coloque agua hervida tibia hasta la mitad de la taza o vaso y agregue
Azucares totales (g) 40,3 8,1
4 medidas rasas de leche purita fortificada ( 8 cucharaditas de te
Lactosa (g) 40,3 8,1
rasas)
Sodio (mg) 244 48,8
3. Revuelva hasta disolver la mezcla.
4. Agregue agua hervida tibia hasta completar la porcion de 200 ml.
**
5. Agregar otros ingredientes según indicaciones del profesional de la
salud. Vitamina A (ug ER) 276 12%
6. No agregar te o café porque estos impiden la absorcion del hierro. Vitamina C (mg)* 76,4 44%
Vitamina D (ug) 3,37 7%
RECOMENDACIONES Vitamina E (mg ET) 0,51 ***
Vitamina B1 (mg) 0,31 12%
Mantenga la bolsa de este producto siempre bien cerrada y en un lugar Vitamina B2 (mg) 1,94 65%
fresco y seco. Niacina (mg EN) 1,17 ***
LPF jamás debe hervirse para no alterar su valor nutritivo Vitamina B6 (mg) 0,43 22%
El producto una vez preparado puede mantenerse refrigerado (5ºc)y Folato (ug) 42,5 8%
consumir antes de 24 horas. Vitamina B12 (ug) 3,54 35%
Ac. Pantoténico (mg) 3,00 20%

DIRIGIDO A: Población infantil de 0-5, meses se entrega 1 kilo si existe Calcio (mg) 980 32%
lactancia materna predominante y 2 kilos si es formula exclusiva. Y a Hierro (mg) 11,3 15%
partir de los 6 meses se entrega 2 kilos hasta los 17 meses 29 días de Fosforo (mg) 793 32%
forma mensual. Magnesio (mg) 75,0 21%
Zinc (mg)* 5,50 22%
Cobre (mg)* 0,44 14%
(*)CONTENIDO NATURAL + AGREGADO
(**)% EN RELACION A LA DOSIS DIARIA RECOMENDADA (DDR)
PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD.
(***) MENOS DEL 5% DE LA DDR.
 INFORMACION NUTRICIONAL

Porción: 4 medidas= 8 cucharaditas rasas (20 g) = 1 taza una vez

DESCRIPCION: Alimento en polvo para preparar una bebida láctea preparado con 200 ml de agua hervida y tibia.
instantánea en base a leche semidescremada y cereales. Fortificada en
vitaminas y minerales. Reducida en grasa, alta en calcio y vitamina C y E. Porciones por envase: 50

PROPIEDADES NUTRICIONALES: alta en calcio, alta en vitamina C y

100 g 1 porción
E, reducido en grasa.
Energía (kcal) 457 91,4
Proteínas (g) 23,1 4,6
INGREDIENTES: Leche en polvo semidescremada (mezcla de leche
Grasa total (g) 20,5 4,1
entera y descremada en polvo), concentrado proteico de suero lácteo,
Grasa saturada (g) 7,1 1,4
mezcla de aceites vegetales (maravilla, maravilla alto oleico, soya,
Grasa mono insaturada (g) 9,5 1,9
antioxidante palmiato de ascorbilo), harina de trigo (gluten) , suero de
leche en polvo, azúcar (sacarosa), mezcla de minerales ( maltodextrina, Grasa poliinsaturada (g) 3,7 0,74
calcio (calcio fosfato tricálcico y lactato de calcio) , fosforo (fosfato Acido linoleico (g) 2,8 0,56
tricálcico) magnesio (sulfato de magnesio) , hierro(sulfato de magnesio), Grasa trans (g) 0,07 0,01
hierro (sulfato ferroso),zinc(sulfato de zinc monohidrato) , cobre Colesterol (mg) 61,2 12,2
(sulfato de cobre anhidro) ))maltodrextrina, mezcla de vitaminas H. de C. disp. (g) 45,1 9,0
(maltodextrina, vitamina C (acido ascorbixo) , vitamina E (tocoferil Azucares totales (g) 34,8 7,0
acetato), niacina(nicotiamida), vitamina B6 (Clorhidrato de piridoxina), Lactosa (g) 30,4 6,1
vitamina B1 (mononitrato de tiamina) vitamina A (retinol acetato), folato Sacarosa y otros azucares (g) 4,5 0,90
(acido fólico), vitamina D3 ( calciferol), vitamina B12 (cianocobalamina)), Fibra dietética total (g) 1,9 0,38
lecitina de soya (SIN 322), saborizante artificial, enzima alfa amilasa. Sodio (mg) 264 52,8

INSTRUCCIONES PARA PREPARAR 1 PORCION (200 ML) **

Vitamina A (ug ER) 639 17%
1. Coloque agua hervida tibia hasta la mitad de la taza o vaso y agregue Vitamina C (mg)* 68,7 34%
4 medidas rasas de purita cereal ( 8 cucharaditas de te rasas) Vitamina D (ug) 8,09 16%
2. Revuelva hasta disolver la mezcla. Vitamina E (mg ET) 12,2 24%
3. Agregue agua hervida tibia hasta completar la porción de 200 ml.
Vitamina B1 (mg) 0,46 13%
4. Agregar cereales y/o azúcar según indicaciones del profesional de
Vitamina B2 (mg) 0,55 14%
la salud.
Niacina (mg EN) 4,88 11%
5. No agregar te o café porque estos impiden la absorción del hierro.
Vitamina B6 (mg) 0,64 18%
Folato (ug) 152 15%
1 medida rasa = 5 gramos de leche purita cereal.
Vitamina B12 (ug) 1,80 12%
RECOMENDACIONES
Calcio (mg) 927 23%
- Mantenga la bolsa de este producto siempre bien cerrada y en un Hierro (mg) 7,50 15%
lugar fresco y seco. Fosforo (mg) 637 16%
- Leche purita cereal jamás debe hervirse para no alterar su valor Magnesio (mg) 107 11%
nutritivo Zinc (mg)* 6,40 16%
- El producto una vez preparado puede mantenerse refrigerado Cobre (mg)* 0,30 6%
(5ºc)y consumir antes de 24 horas.
(*) % en relación a la dosis diaria recomendada(DDR) para niños y niñas
DIRIGIDO A: Población infantil a partir de los 18 meses hasta los 23 de 1 a 3 años de edad.
meses 29 días se entrega 2 kilos mensuales y después de los 2 años
hasta los 5 años 29 días se entrega 2 kilos cada 2 meses
 INFORMACION NUTRICIONAL
DESCRIPCIÓN: Alimento en polvo para preparar una bebida láctea
PORCION: 1 medida = 3 cucharadas rasas(25 gr) de polvo , disolver en
instantánea en base a leche, sólidos lácteos y cereales, fortificada con
agua recién hervida tibia y completar con agua 1 taza( 200 ml)
vitaminas y minerales, ácidos grasos omega 3 (Ac. Docosahexaenoico,
DHA), bajo en sodio, grasa.
PORCIONES POR ENVASE: 20
INGREDIENTES: Leche en polvo descremada ,concentrado proteico de
suero de leche, suero de leche en polvo, mezcla de aceites vegetales 100 g 1 porción
(maravilla alto oleico, soya, antioxidante palmitato de ascorbilo) harina Energía (kcal) 386 96,5
de trigo (gluten) , mezcla de minerales (maltodextrina , calcio(fosfato Proteínas (g) 21,3 5,3
tricálcico), fosforo (fosforo tricálcico y fosfato dihidrogeno de Grasa total (g) 9,3 2,3
potasio),magnesio (oxido de magnesio y sulfato de magnesio), zinc Grasa saturada (g) 2,0 0,50
(sulfato Grasa mono insaturada (g) 4,6 1,2
Grasa poliinsaturada (g) 2,7 0,68
DIRIGIDO A: Entrega mensual 1 kilo a embarazadas y nodriza 2 kilos Acido linoleico (g) 2,3 0,58
con lactancia materna exclusiva y 1 kilo con lactancia materna Ac. Graso DHA (g) 0,246 0,062
predominante, la entrega se realiza hasta los 5 meses 29 días de edad Ac. Graso EPA (g) 0,057 0,014
del hijo. Grasa trans (g) 0,00 0,00
Colesterol (mg) 38 9,5
INSTRUCCIONES PARA PREPARAR 1 PORCION ( 200 ML) H. de C. disp. (g) 54,1 13,5
Azucares totales (g) 37,1 9,3
1. colocar agua hervida tibia hasta la mitad del vaso o taza y Lactosa (g) 32,1 8,0
agregar una medida de purita mamá (3 cucharadas razas) Sacarosa y otros azucares (g) 4,9 1,2
2. Revolver hasta disolver la mezcla
Fibra dietética total (g) 1,2 0,30
3. agregar agua hervida tibia hasta completar la porción de 200
Sodio (mg) 330 66,0
ml

* **
RECOMENDACIONES:
Vitamina A (ug ER) 620 19% 6%
Vitamina C (mg)* 155 65% 65%
Mantener la bolsa de este producto siempre bien cerrada y en un lugar
fresco y seco . Vitamina D (ug) 5,38 13% 13%
Vitamina E (mg ET) 38,6 32% 32%
Vitamina B1 (mg) 1,64 24% 24%
Vitamina B2 (mg) 2,19 27% 27%
Niacina (mg EN) 21,1 26% 26%
Vitamina B6 (mg) 2,25 23% 23%
Folato (ug) 665 21% 21%
Vitamina B12 (ug) 5,24 16% 16%

Calcio (mg) 1537 30% 30%

Fosforo (mg) 1175 23% 23%
Magnesio (mg) 262 15% 15%
Zinc (mg) 8,50 14% 14%
*% En relación a la dosis diaria recomendada en embarazo
**% en relación a la dosis recomendada en la lactancia
 INFORMACIÓN NUTRICIONAL
PRODUCTO EN POLVO TERMINADO: EN 100 g Y POR PORCION

DESCRIPCIÓN: Alimento en polvo para preparar una sopa crema infantil

instantánea, en base a cereales y leguminosas. Fortificado con vitaminas
y minerales.
Variedades: vacuno, ave, leguminosas y verduras.

FORMATO: 1 kilo.

MEDIDA: 50 g.

DIRIGIDO A: Población infantil desde los 5 meses hasta los 5 meses 29

días se entrega 1 kilo y 2 kilos a partir de los 6 meses hasta los 5 años
11 meses 29 días. Se realiza entrega de mi sopita en el esquema PNAC
de refuerzo a población infantil con riesgo de desnutrición o
desnutrición.
 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL LACTANTE MENOR Y LACTANTE MAYOR

Lactante menor → 28 días – 11 meses 29 días.

Lactante mayor → 1 año – 1 año 11 meses 29 días.

Criterios de aproximación de edad

EDAD AL CONTROL SE APROXIMA A EJEMPLO
Meses complidos + 1 a 10 días Meses cumplidos 5 meses 4 días → 5 meses
Meses cumplidos + 11 a 20 días Meses cumplidos + ½ mes 5 meses 13 días → 5 meses ½
Meses cumplidos + 21 a 29 días Meses cumplidos + 1 mes 5 meses 26 días → 6 meses

EVALUACION ANTROPOMETRICA →INDICADORES

P/E → Mide en forma global el crecimiento.

P/T → Buen indicador de EN actual y evalúa la armonía del crecimiento.
T/E → Refleja el grado de crecimiento.
CC/E→ Buen indicador de crecimiento y desarrollo cerebral.

INDICADORES POR EDAD

MENOR DE 1 AÑO→ P/E , T/E ,CC/E.

MAYOR DE 1 AÑO→P/T, T/E, CC/E.

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Peso / talla o Peso / edad
Estado nutricional Menor de 1 año Mayor de 1 año
Obesidad P/T > +2 DS P/T > + 2DS
Sobre peso P/T entre +1 DS a +2DS P/T entre +1 DS a +2DS
Eutrófico P/E entre – 1DS a +1DS P/T entre -1 DS a +1DS
Riesgo de desnutrir P/E entre -1DS a -2DS P/T entre -1 DS a -2DS
Desnutrición P/E < - 2 DS P/T o T/E < - 2DS

Talla / Edad
T/E DS
Enanismo < -3DS
Talla baja <-2DS
Talla normal baja Entre -1 y -2 DS
Talla normal Entre -2 y + 2 DS
Grande para la edad Sobre +2 DS

Circunferencia cefálica /edad

Clasificación Percentil DS
Riesgo de microcefalia P <5 <-2 DS
normal P5-95 -2 a +2 DS
Riesgo de macrocefalia P>95 >+2 DS
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES LACTANTE MENOR Y LACTANTE MAYOR

ENERGIA

1. METODO FACTORIAL (considera factor de AF MODERADO) (Peso x kcal)

MENOR DE 1 AÑO MAYOR DE 1 AÑO

Edad Peso Energía Edad Peso Peso Energía
Meses Hombres mujeres Hombres mujeres Años Hombres mujeres Hombres mujeres Hombres mujeres
0-1 4,5 4,2 113 107 1.1-2 12,2 11,5 82 80
1-2 5.6 5,1 104 101
2-3 6,4 5,8 95 94
3-4 7,0 6,4 82 84
AGREGAR 15% →AF VIGOROSA
4-5 7,5 6,9 81 82
DISMINUIR 15% → AF LEVE.
5-6 7,9 7,3 81 81
6-7 8,3 7,6 79 78
7-8 8,6 7,9 79 78
8-9 8,9 8,2 79 78
9-10 9,2 8,5 80 79
10-11 9,4 8,7 80 79
11-12 9,6 8,9 81 79

PROTEINAS

NIVEL SEGURO DE INGESTA

CONTEMPLA
EDAD NSI g/kg/d DIGESTIBILIDAD PROTEINA VEGETAL
0-0,5 1,52 6 MESES HASTA 2 AÑOS→X1,2 DE AC.
0,6-1 1 MAYOR DE 2 AÑOS →X1,3
1-3 0,87

LIPIDOS
EDAD RANGO
0-6 MESES 40-60%
GRASA TOTAL
6-24 MESES Reducción gradual hasta 35%

CARBOHIDRATOS→45-65%

FIBRA → 19 gr según el instituto de medicina 2006.

LIQUIDOS holliday -segar

Peso corporal Necesidad de liquidos
1-10 kg 110 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml cada >100 kg
>20 kg 1500 ml + 20 ml cada >20 kg

NUTRIENTES CRITICOS
0-6 MESES 7 a 12 MESES 1 a 3 AÑOS
CALCIO mg/dl 200 260 700
HIERRO mg/dl 0,27 11 7
ZINC mg/dl 2 3 3
 CONTROL DEL 5 MES

OBJETIVOS - Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta cumplidos los 6 meses de vida y complementada hasta los 2
años o más.
- Indicar la alimentación complementaria no láctea a partir de los 6 meses de vida (180 días de vida), saludable
y balanceada considerando las particularidades del lactante y familiares. Promover hábitos de alimentación
saludable y actividad física diaria a nivel familiar.
- Prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos con la promoción de hábitos de higiene y manipulación
de alimentos en el hogar.
- Anticipar a la familia en relación a la reacción normal de los niños frente a la alimentación complementaria:
huelgas de lactancia, neofobias, variabilidad del apetito, preferencias alimentarias, reflejo de extrusión,
entre otras.
INSTRUMENTO O - Score de riesgo de morir por neumonía (NAC).
HERRAMIENTA A APLICAR - Revisar si se aplicó “Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso” en control de
salud del 4 mes.
INDICACIONES DE - Fomentar LM a libre demanda hasta los 6 meses y luego LM complementaria hasta los 2 años o más.
ALIMENTACION - Ofrecer alimentos complementarios no lácteos a partir de los 6 meses de vida respetando señales de apetito
COMPLEMENTARIA y saciedad del lactante.
- Explicar la importancia de cero sal y cero azúcar durante los 1000 días.
- Promover fuentes de hidratación →AGUA.
- Anticiparse a la reacción normal frente a la AC neofobias, variabilidad del apetito, preferencias alimentarias,
extrusión de la lengua.
- No forzar ni ser engañados para comer.
- Educar sobre alimentos sanos, seguros e inocuos → evitar contaminación cruzada.
INDICACION DE FORMULA LECHE PURITA FORTIFICADA
LACTEA LPF 7,5% + MD 2,5% + aceite 2%.
PRESCRIPCION DIETETICA LACTANTE MENOR (< 6 MESES)
Régimen lactante menor, tipo de lactancia materna (LME, LMP, FP) y/o fórmula artificial (indicar dilución y
agregados si corresponde), volumen por vez, fraccionamiento, veces por día.

Ejemplos:
Régimen lactante menor, LME, cada 3 horas, 8 veces por día.
Régimen lactante menor, LPF 7,5% + MD 2,5% + aceite 2%, 160 cc cada 4 horas, 5 veces al día.

LACTANTE MENOR (> 6 MESES)

Régimen lactante menor, tipo de lactancia materna (LMP, FP) y/o fórmula artificial (indicar dilución y agregados si
corresponde), volumen por vez, fraccionamiento, veces por día + régimen papilla (almuerzo o almuerzo y cena).

Ejemplo:
Régimen lactante menor, LM cada 4 horas, 4 veces al día + régimen papilla (almuerzo).
Régimen lactante menor, LPF 7,5% + MD 2,5% + cereal 3%, 200 cc cada 4 horas, 3 veces al día + régimen papilla
(almuerzo y cena).
 SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA

PAUTA DE FACTORES CODDICIONANTES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO

Aplicación de pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso en el control de salud de todos los niños(as) una
vez por año a partir del primer mes de vida. Los menores eutróficos que presenten 2 o más factores de riesgo de malnutrición por
exceso deben ser citados sólo por una vez a la actividad taller grupal, con carácter obligatorio. La aplicación de los factores
condicionantes de riesgo de obesidad es de responsabilidad del o la profesional que realiza la actividad control de salud, y deben
consignarse en la contratapa de la ficha clínica y en el carné de control de salud.

Durante el control de salud correspondiente, ya sea a través de la anamnesis o revisión de antecedentes, descarte los siguientes
factores condicionantes de riesgo de malnutrición
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Cantidad y frecuencia de cada alimento a incorporar en una papilla para lactante de 6 a 12 meses

GRUPOS DE FRECUENCIA ALTERNATIVAS EDAD DE CANTIDAD G MEDIDA CASERA

ALIMENTOS INCORPORACION
Vegetales verdes Diaria Espinaca, acelga, 6 15 ¼ taza (en crudo)
zapallo italiano,
apio, lechuga,
repollo, porotos
verdes, brócoli,
otras.
Vegetales Diaria Zapallo, zanahoria, 6 60 ¼ taza (Cocida)
coloreados algas marinas,
champiñones,
betarragas,
berenjenas, otras
Cereales Diaria Arroz, fideos, 6 10 (en crudo) 1 cucharada
avena, quínoa,
sémola maíz,
Tubérculos Diaria Papa 6 50 1 unidad chica
tamaño de un huevo
Carnes 3v/sem Preferir Vacuno 6 30 1 trozo pequeño
(posta negra y equivalente a 1 ½
posta rosada), cajita de fósforos
pollo, pavo y menos
frecuentemente,
cerdo y cordero
Pescados y 2v/sem Jurel, salmón, 6-7 30 1 trozo pequeño
mariscos sardina, merluza, equivalente a 1 ½
reineta, tollo, cajita de fósforos
congrio, albacora,
blanquillo. Choritos,
almejas, etc.
Huevo 1-2v/ sem en Huevo entero de 9-10 30 ½ unidad
reemplazo de la gallina
carne
Legumbres 2v/sem Porotos, lentejas, 7-8 70-80 (en cocido) ½ taza
garbanzos
Aceites Diaria Canola, soya 6 5 1 ½ cucharadita
Frutas Diaria Manzana, plátano, 6 100 1 unidad chica o
durazno, damasco, media taza de puré
kiwi, ciruela, melón, de futa
otras.
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
1. Calcular las necesidades diarias de calorías, según la edad y peso del lactante.
2. Calcular el aporte de la LM o FL prescrita y restar del total.
3. El resto del aporte debe ser en base a la alimentación complementaria, considerando el número de comidas diarias.

IMPORTANTE
El comer se da en un contexto social y de hecho desde los primeros años de vida muchos de los encuentros entre padres e hijos se dan
en este contexto; los niños aprenden así a asociar comidas con contextos y consecuencias.

La AC óptima está relacionada no sólo con el QUÉ se come, sino también con el CÓMO, CUÁNDO, DÓNDE y QUIÉN alimenta al niño.

1.- Consistencia :
 6-8 meses → Puré suave, sin grumos y sin presencia de cáscaras.
 9-11 meses → Puré más grueso (erupcionan los incisivos superiores)
 12 meses → Molido con tenedor (erupcionan los primeros molares)

2.- Cantidad:
 Al inicio de la alimentación complementaria se debe entregar en cantidades pequeñas, y se aumenta de acuerdo
a su progreso y si acepta de buena forma la alimentación,(8 meses: 150 ml de comida (¾ taza) + 100 ml (½ taza)
puré de frutas. ) ( 9 meses: 200 ml de comida (1 taza) + 100 ml (½ taza) puré de frutas.)

3.- Composición:
 Carnes magras→ posta negra, posta rosada, pollo, pavo
 Vegetales verdes→ espinaca, acelga, zapallo italiano, entre otros.
 Vegetales coloreados →zapallo, zanahoria, champiñones, betarraga, entre otros
 Tubérculos → papa
 Cereales → arroz, dios, quinoa, avena, sémola, entre otros.
 Pescados y mariscos → jurel, salmón, reineta, choritos, entre otros.
 Huevo → entero de gallina
 Legumbres → porotos, lentejas, garbanzos
 Aceite → canola y soya
 Frutas → manzana, durazno, frutilla, platano, entre otros

¿Cómo preparar una papilla?

1.- Seleccionar ingredientes y realizar lavado/sanitizado.
2.- Cocer los ingredientes (agregar los de cocción lenta primero y luego el resto).
3.- Colocar los ingredientes cocidos en la juguera o procesador hasta tener una consistencia deseada, si es necesario agregar un poco
del agua de cocción para que quede más suave.
4.- Agregar aceite crudo y mezclar homogéneamente.
5.- No usar sal ( se puede usar condimentos, tales como, laurel, orégano).

IMPORTANTE
 Temperatura : 37ºC
 El niño es capaz de manifestar su sensación de hambre
o saciedad con la aceptación o rechazo al
alimento→Respetar cuando el niño no quiere más.
 Ambiente (siempre un mismo lugar, evitar distractores)
 Líquidos: 20-50 ml 2 a 3v/día (agua potable o hervida)
 Incorporar 2º comida cuando presente buena tolerancia
(2 meses posteriores a la primera)
 Sin sal ni azucares
 No dar colaciones, ni alimentos fuera de sus horarios
 Respetar horarios
 Duración de la alimentación →de 20 a 40 minutos.
 Fibra 0,5 gramos/ kg /día
 Los edulcorantes artificiales (sacarina, aspartame,
sucralosa, estevia u otro) y la miel no debieran ser
utilizados en los alimentos para niños(as) ≤ de 2 años en
forma directa ni en preparaciones o productos
comerciales “light” o “diet” u otro semejante.
 Importante: aseo bucal (Inicial con cotonito o pañal de
tela y agua sin pasta dentífrica).
 No se recomienda el consumo de yogurt en <1 año por su
alta concentración de proteínas
 Los alimentos no deben ser soplados ni probados con el
mismo cubierto del niño, ambas acciones traspasan
microorganismos a la boca del niño y el riesgo de caries.
 Agregar aceite en crudo en la papilla.
CONSUMO DE OTROS LÍQUIDOS

 Desde que el niño(a) recibe alimentos sólidos puede ofrecerse agua (hervida en el caso de no contar con agua potable). Sin adición
de azúcar, ni miel, ni otro saborizante o edulcorante.
 Se puede dar a beber 20 a 50 ml 2 a 3 veces al día separándola de la leche.
 Los refrescos en polvo, las bebidas azucaradas y las sodas NO son recomendados, ni necesarios.
 Después de los 12 meses aportar agua ad libitum, en promedio 200 ml/día

COMPLEMENTARIA INGREDIENTES DE LA SP BÁSICA

Acelga o espinaca → 1 hoja regular

Zanahoria → ½ unidad chica
Zapallo → 1 trozo chico
Fideos o arroz o sémola → 1 cucharada
Papa → 1 u del tamaño de un huevo
Carne → 1 cucharada sopera de pollo, pavo, posta negra o rosada

AL INICIO DE LA AC LA PAPILLA O PURÉ MIXTO SE DEBE ENTREGAR EN CANTIDADES PEQUEÑAS, Y SE PODRÁ IR ↑

CONFORME AVANZA Y ACEPTA DE BUENA FORMA LA ALIMENTACIÓN.

Iniciar con cantidades pequeñas (cdtas) pero crecientes.

6m: Sopa Puré →150 gr (3/4 taza)

Fruta → 100 gr (1/2 taza) → ALMUERZO AM 1V/D

8m: Sopa Puré →180 gr (3/4 taza)

Fruta → 100 gr (1/2 taza) → ALMUERZO/CENA AM/PM 2V/D

9m: Sopa Puré →200 gr (1 taza)

Fruta → 100 gr (1/2 taza) → ALMUERZO/CENA AM/PM 2V/D

FRECUENCIA Y CANTIDAD DE CONSUMO DE ALIMENTOS RECOMENDADA PARA EL (LA) NIÑO (A) ENTRE 1 A 2 AÑOS
DE EDAD

Alimentos Frecuencia Cantidad sugerida

Cereales Diaria Cereal precocido en la leche (3 ½ medidas en 250 ml). Arroz, fideos, papas,
chuchoca, otros. Almuerzo y cena (1/2 taza/vez)
Vegetales Diaria Verduras crudas o cocidas: zanahorias, acelga, zapallos, porotos verdes, y otras en
almuerzo y cena (1/2 taza/vez)
Lácteos Diaria Frutas crudas como manzana, naranja, durazno, kiwi, frutillas, plátano y otras. Como
semidescremados postre o en colaciones 2 veces al día (1 unidad). Preferir frutas de la estación.
Carnes vacuno, pollo, 2 veces/semana Lácteos semidescremados: leche, yogurt o quesos blancos 3 veces al día. Ejemplo:
pavo, cerdo desayuno, once y colación
Pescados mariscos 2 veces/semana Incluye aves (pollo, pavo), cerdo, vacuno y otras, con poca grasa
Legumbres 1-2 veces/semana Pescados y mariscos variados, dando preferencia a los pescados grasos (jurel, atún,
salmón, sardina). Si son enlatados, preferir “al agua”.
Guisos verduras, 1-2 veces/semana Guisos o tortillas de verduras + huevo (2-3/semana)
huevo
Aceites y otras Diaria Aceites vegetales, de preferencia sin cocción, 2 cucharaditas/ día dando
grasas preferencia para aceite de canola, soya/mezcla vegetal, oliva, maravilla (6ml). La
palta puede ser incorporada 2-3 veces/semana (1 cucharada al almuerzo o cena o
acompañada con pan en el desayuno o colación). Nueces, maní después de los 4 años.
Azúcar y golosinas Evitar su consumo.
Agua Diaria Incluye todos los líquidos ingeridos. Aproximadamente 4-5 tazas/día.
Cereales incluyen: cereal instantáneo agregado a la leche al 3% o ½ porción de pan (1/4 de marraqueta) al desayuno u once, o distribuido
en ambas. Medidas: definida como aquella para la preparación de 5 gramos de leche en polvo.
 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL PREESCOLAR

PREESCOLAR → 2 años – 5 años 11 meses 29 días. FÓRMULAS PARA ESTIMAR GRASA CORPORAL:

DISTRIBUCION DE ALIMENTACIÓN Wetstrate y Deurenberg (1989)

Niños:
DESAYUNO→25%
ALMUERZO→30% Pre-púberes
ONCE→15% D = 1,1133 - 0,0561(log Σ 4 pliegues) +1,7 x (edad x 10-
3
CENA→25% )
COLACION→5%
2 a 18 años:
EVALUACION NUTRICIONAL %GC = [562 - 4,2 (edad - 2) / D] - [525 - 4,7(edad -2
)]
INDICADORES → P/T, T/E.
OTROS → C. Cefálica/e (hasta los 3 años), Circunferencia Niñas:
braquial/edad (Sirve para desnutrición) , pliegues cutáneos.
Pre -púberes
Circunferencia braquial CB/Edad (Sirve para desnutrición) D= 1,1187- 0,063 (log Σ 4 pliegues) +1, 9 x (edad x 10 -
3
MALNUTRICION SEVERA <11 cm )
MALNUTRICION MODERADA 11 cm a 12,5 cm
RIESGO DE MALNUTRICION 12,5 cm a 13,5 cm 2 a 10 años:
BIEN NUTRIDO >13,5 cm %GC = [562 -1,1 (edad - 2 ) / D] - [525 – 1,4 (edad - 2 )]

FÓRMULAS PARA ESTIMAR DENSIDAD CORPORAL: *Pliegues : Biceps, triceps, subescapular, suprailiaco

Brook (1971) → De 1 a 11 años: FÓRMULAS PARA ESTIMAR GRASA CORPORAL:

Niños: Slaughter et al. (1988)

› D = 1.1690-0.0788 log (Σ 4 pliegues)
Niñas: Niños:
› D = 1.2063-0.0999 log (Σ 4 pliegues) %G = 1,21 x (PT + PSe) - 0,008 x (PT + PSe)2 - 1,7

*Pliegues : Biceps, triceps, subescapular, suprailiaco Niñas:

%G = 1,33 x (PT + PSe) - 0,013 x (PT + PSe)2 - 2,5
FÓRMULAS PARA ESTIMAR % GRASA CORPORAL:
*Siendo: PT= Pliegue Tricipital (mm); y PSe= Pliegue
***Con la densidad calculada, sacamos % Masa Grasa Subescapular.

Fórmulas diseñadas para adultos con buenos resultados en PUNTOS DE CORTE % GRASA CORPORAL:
sujetos infantiles:
Porcentajes
➢ Siri (1961): % MG = (4,95/D - 4,5) x 100 Excelente <16,6
➢ Brozek (1963): % MG = (4,57/D - 4,142) x 100 Bueno 16,6 - 20,0
Aceptable 20,1 - 26,0
Fórmula diseñada especialmente para población infantil y Elevado 26,1 - 30,6
adolescente: Muy elevado >30,6

➢ Lohman y col (1984): %MG = (5,3/D - 4,89) x 100 NORMALIDAD CB Y PT:

Percentiles Circunferencia Braquial Pliegue Tricipital
(CB) (PT)
< 5 Muy baja Muy Baja
>5 ≤ 10 Baja Baja
> 10 ≤ 90 Normal Normal
> 90 ≤95 Alta Alta
>95 Muy alta Muy alta
Peso / talla
Estado nutricional Mayor de 1 año
Obesidad P/T > + 2DS
Sobre peso P/T entre +1 DS a +2DS
Eutrófico P/T entre -1 DS a +1DS
Riesgo de desnutrir P/T entre -1 DS a -2DS
Desnutrición P/T o T/E < - 2DS

Talla / Edad
T/E DS
Enanismo < -3DS
Talla baja <-2DS
Talla normal baja Entre -1 y -2 DS
Talla normal Entre -2 y + 2 DS
Grande para la edad Sobre +2 DS

Circunferencia cefálica /edad

Clasificación Percentil DS
Riesgo de microcefalia P <5 <-2 DS
normal P5-95 -2 a +2 DS
Riesgo de macrocefalia P>95 >+2 DS

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PREESCOLAR

FIBRA → 14 gr X 1000 kcal (AHA).
ENERGIA
LIQUIDOS holliday -segar
1. METODO FACTORIAL (considera factor de AF Peso corporal Necesidad de liquidos
MODERADO) (Peso x kcal) 1-10 kg 110 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml cada >100 kg
MAYOR DE 1 AÑO
>20 kg 1500 ml + 20 ml cada >20 kg
Edad Peso Peso Energía
Años Hombres mujeres Hombres mujeres Hombres mujeres
NUTRIENTES CRITICOS
1.1-2 12,2 11,5 82 80
2.1-3 14,3 13,9 84 81 1-3 AÑOS 4 – 8 AÑOS
3.1-4 16,3 16,1 80 77 CALCIO mg/dl 700 1000
4.1-5 18,3 18,5 77 74
5.1-6 20,5 20,2 74 72 HIERRO mg/dl 7 10
ZINC mg/dl 3 5
AGREGAR 15% →AF VIGOROSA DISMINUIR 15% → AF LEVE.

PROTEINAS
DIGESTIBILIDAD
EDAD NSI g/kg/d 6 MESES HASTA 2
1-3 0,87 AÑOS→X1,2
4-6 0,76 MAYOR DE 2 AÑOS →X1,3

CONTEMPLA PROTEINA VEGETAL DE AC.

LIPIDOS

Grasa total 30-35%

AGS <10%
AGM 10-15%
AGPI <10%
COLESTEROL 300 mg/día

CARBOHIDRATOS→ 50-55 %
 CONTROL 3 AÑOS 6 MESES
OBJETIVOS - Orientar a la madre, padre o cuidadores principales y fomentarles hábitos alimentarios y de actividad física
saludable para la familia y para el preescolar.
- Evaluar hábitos de salud bucal potenciando factores protectores y reduciendo los factores de riesgo
consensuando un plan con la familia.
- Evaluar el estado nutricional integral del niño o la niña y realizar las medidas orientadas a lograr un peso
saludable, cuando sea necesario.
- Evaluar el riesgo de malnutrición por exceso y en caso de detectarlo realizar acciones preventivas familiares
e individuales.
INSTRUMENTO O - Pauta de factores condicionante de riesgo de malnutrición por exceso.
HERRAMIENTA A APLICAR - Pauta de evaluación buco dentaria infantil.
INDICACIONES DE - Leche de vaca, purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al dia aprox, repartido en
ALIMENTACION dos tomas diurnas.
- Comida baja en grasas, sodio y azúcar.
- Desayuno, almuerzo, once y cena saludables.
- Colaciones no son necesarias pero en caso de dar → 10-15%.
- Se debe ofrecer comidas saludables no importa que utilice sus manos.
- Fomentar la AF → 30 a 60 minutos cada dia.
- Limitar el tiempo de exposición a pantallas.
- Dar consejos según instructivo de pauta de evaluación bucodentaria.
- Indicar que no debe usar chupete ni mamadera.
INDICACION DE FORMULA LECHE PURITA CEREAL
LACTEA

PRESCRIPCION DIETETICA Régimen preescolar

Considerar fórmula láctea si corresponde (LPC u otras con porcentaje de dilución, volumen y fraccionamiento).
 PAUTA DE EVALUACIÓN BUCODENTARIA PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS

La Pauta bucodentaria infantil es un instrumento que apoya la evaluación bucal en el control de salud infantil, de la consulta de salud
nutricionales y controles de salud bucal, de modo de asegurar la evaluación integral, sistemática y periódica en esta área, incorporando
la entrega de acciones básicas de promoción y prevención de la salud desde los 0 a los 6 años (Ver en anexo 6 la pauta y el instructivo).
Idealmente esta pauta se debería aplicar en todas las edades de los menores de 7 años. Sin embargo, existen edades clave en las que
se requiere el registro estadístico de la aplicación por parte de la enfermera y nutricionista, según las orientaciones para la
planificación y programación en red. Este registro debe realizarse al menos en dos momentos: – Control de salud a los 18 meses,
realizado por la enfermera. – Consulta nutricional a los 3 años 6 meses realizada por un nutricionista

PAUTA DE FACTORES CODDICIONANTES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO

Aplicación de pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso en el control de salud de todos los niños(as) una
vez por año a partir del primer mes de vida. Los menores eutróficos que presenten 2 o más factores de riesgo de malnutrición por
exceso deben ser citados sólo por una vez a la actividad taller grupal, con carácter obligatorio. La aplicación de los factores
condicionantes de riesgo de obesidad es de responsabilidad del o la profesional que realiza la actividad control de salud, y deben
consignarse en la contratapa de la ficha clínica y en el carné de control de salud.

Durante el control de salud correspondiente, ya sea a través de la anamnesis o revisión de antecedentes, descarte los siguientes
factores condicionantes de riesgo de malnutrición
 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

ESCOLAR →6-10 AÑOS. FÓRMULAS PARA ESTIMAR DENSIDAD CORPORAL:

ADOLESCENTE →11 AÑOS- 17 AÑOS 11 MESES 29
DIAS. Brook (1971) → De 1 a 11 años:

Índices antropométricos: IMC/E, T/E, Circunferencia Cintura. Niños:

› D = 1.1690-0.0788 log (Σ 4 pliegues)
Criterio de calificación del Diagnóstico Nutricional según el Niñas:
IMC › D = 1.2063-0.0999 log (Σ 4 pliegues)
Diagnostico nutricional DE
Obesidad severa <+3 *Pliegues : Biceps, triceps, subescapular, suprailiaco
Obesidad >+2 a + 2,9
Sobrepeso o riesgo de obesidad >+1 a +1,9 FÓRMULAS PARA ESTIMAR % GRASA CORPORAL:
Normal +0,9 a -0,9
Déficit ponderal o bajo peso <-1 a -1,9 ***Con la densidad calculada, sacamos % Masa Grasa
Desnutrición <-2
Fórmulas diseñadas para adultos con buenos resultados en
SEÑALES DE ALARMA PARA CAMBIOS EN EL IMC sujetos infantiles:

Ascenso o descenso del canal de crecimiento, no deseados, en ➢ Siri (1961): % MG = (4,95/D - 4,5) x 100
controles repetidos (sería esperado cuando el niño o niña ➢ Brozek (1963): % MG = (4,57/D - 4,142) x 100
están con exceso o déficit de peso).
Aumento del IMC ≥ 1,5 puntos absolutos en 6 meses o menos. Fórmula diseñada especialmente para población infantil y
adolescente:
Calificación Estatural T/E
➢ Lohman y col (1984): %MG = (5,3/D - 4,89) x 100
DIAGNOSTICO ESTATURAL DE
FÓRMULAS PARA ESTIMAR GRASA CORPORAL:
Talla alta >+2,0
Talla normal alta +1,0 a +1,9
Wetstrate y Deurenberg (1989)
Talla normal -0,9 a +0,9
Niños:
Talla normal baja -1,0 a -1,9
Talla baja o retraso de talla <-2,0
Pre-púberes
D = 1,1133 - 0,0561(log Σ 4 pliegues) +1,7 x (edad x 10-
PERÍMETRO DE CINTURA (PC) 3
)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Rangos percentiles
Normal <p75 2 a 18 años:
Riesgo de obesidad abdominal <P75 < P90 %GC = [562 - 4,2 (edad - 2) / D] - [525 - 4,7(edad -2
Obesidad abdominal <P90 )]

Niñas:

CÁLCULO DE LA TALLA DIANA (TD) Y PROYECCIÓN A

Pre -púberes
LOS 19 AÑOS
D= 1,1187- 0,063 (log Σ 4 pliegues) +1, 9 x (edad x 10 -
3
)
NIÑOS: [(ESTATURA PADRE EN CM) + (ESTATURA
2 a 10 años:
MADRE EN CM) / 2] + 6.5 CM
%GC = [562 -1,1 (edad - 2 ) / D] - [525 – 1,4 (edad - 2
)]
NIÑAS: [(ESTATURA PADRE EN CM) + (ESTATURA
MADRE EN CM) / 2] - 6.5 CM
*Pliegues : Biceps, triceps, subescapular, suprailiaco
 FÓRMULAS PARA ESTIMAR GRASA CORPORAL:

Slaughter et al. (1988)

Niños:
%G = 1,21 x (PT + PSe) - 0,008 x (PT + PSe)2 - 1,7

Niñas:
%G = 1,33 x (PT + PSe) - 0,013 x (PT + PSe)2 - 2,5

*Siendo: PT= Pliegue Tricipital (mm); y PSe= Pliegue

Subescapular.

PUNTOS DE CORTE % GRASA CORPORAL:

Porcentajes
Excelente <16,6
Bueno 16,6 - 20,0
Aceptable 20,1 - 26,0
Elevado 26,1 - 30,6
Muy elevado >30,6

NORMALIDAD CB Y PT:
Percentiles Circunferencia Braquial Pliegue Tricipital
(CB) (PT)
< 5 Muy baja Muy Baja
>5 ≤ 10 Baja Baja
> 10 ≤ 90 Normal Normal
> 90 ≤95 Alta Alta
>95 Muy alta Muy alta

RESERVA PROTEICAS Y ENERGÉTICA

Percentiles Circunferencia Pliegue CMB AMB AGB

Braquial Tricipital
(CB) (PT)
< 5 Muy baja
>5 ≤ 10 Baja
> 10 ≤ 90 Normal
> 90 ≤95 Alta
>95 Muy alta
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ESCOLAR Y ADOLESCENTE
ENERGIA →método factorial

MAYOR DE 1 AÑO
Edad Peso Peso Energía
Años Hombres mujeres Hombres mujeres Hombres mujeres
6.1-7 22,9 22,4 73 69
7.1-8 25,4 25 71 67
8.1-9 28,1 28,2 69 64
9.1-10 31,2 31,9 67 61
10.1-11 34,3 35,2 65 58
11.1-12 38,2 39,6 61 56
12.1-13 43,3 43,9 60 52
13.1-14 48,5 47,8 58 49
14.1-15 53,9 50,8 56 47
15.1-16 58,5 53,1 53 46
16.1-17 62.9 54,6 52 44
17.1-18 66 55,7 50 44

AGREGAR 15% →AF VIGOROSA

DISMINUIR 15% → AF LEVE.
Proteínas
Edad NSI g/kg/d
4-6 0,76
7-10 0,76 DIGESTIBILIDAD
11-14 0,76 6 MESES HASTA 2
AÑOS→X1,2
15-18 0,73 hombres MAYOR DE 2 AÑOS →X1,3
0,71 mujeres
19-21 0,66 CONTEMPLA PROTEINA VEGETAL DE AC.

LIPIDOS (AHA)
GRASA TOTAL 25-35%
AGS <7%
AGM 10- 15%
AGP <10%

CHO→50-60%

FIBRA → 14 gr X 1000 kcal (AHA).

DISTRIBUCION DE ALIMENTACION
LIQUIDOS holliday -segar
Peso corporal Necesidad de liquidos DESAYUNO → 25 %
1-10 kg 110 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml cada >100 kg COLACION→10%
>20 kg 1500 ml + 20 ml cada >20 kg ALMUERZO→25%

NUTRIENTES CRITICOS ONCE→15%

4 – 8 AÑOS 9-13 AÑOS 14 -18 AÑOS
CENA→25%
CALCIO mg/dl 1000 1300 1300
HIERRO mg/dl 10 8 11 niñp
15 niña
ZINC mg/dl 5 8 11 niño
9 niña

Alimento
Lácteos descremados Aportan
proteínas, calcio, vitaminas A y
B • 1 rebanada de queso blanco
Pescado Aportan proteínas,
hierro, zinc y cobre
Legumbres Aportan proteínas,
hierro, zinc y cobre
Carnes y huevo Aportan
proteínas, hierro, zinc y cobre
Verduras Vitaminas A, C,
antioxidantes y fibra dietética
Frutas Vitaminas A, C,
antioxidantes y fibra dietética
Cereales y papas Aportan
Calorías, Hidratos de Carbono,
fibra dietética y proteínas
Pan, galletas de agua o soda
Aportan Calorías, Hidratos de
Carbono, fibra dietética y
proteínas
Agua
Este plan de alimentación incluye la pequeña cantidad de aceite que se agrega a las ensaladas / Podría incluir una pequeña cantidad
de sal y azúcar/ La cantidad de agua incluye la contenida en la leche y otros alimentos.
GUIA ALIMENTACION 11-18 AÑOS
Cantidad Frecuencia 1 porción es igual a:
3 porciones Diaria • 1 taza de leche descremada
• 1 yogur bajo en calorías
• 1 trozo de quesillo 3X3 cm
• 1 lámina de queso mantecoso
1 porción 2 veces por semana 1 presa de pescado
1 porción 2 veces por semana 1 taza de legumbres
1 porción 3 veces por semana 1 presa de pollo o pavo sin piel
1 bistec chico a la plancha o
asado (carne magra)
1 huevo
3 porciones Diaria 1 plato de lechuga, repollo,
coliflor, apio o brócoli
1 tomate regular
½ taza de acelgas, espinacas,
zanahorias, betarragas o
zapallos
2 porciones Diaria 1 naranja, manzana, pera o
membrillo
2 duraznos, kiwis o tuna
2 damascos o ciruelas
1 rebanada de melón
1 taza uvas o cerezas
2 porciones Diaria 1 taza de arroz, fideos o papas
cocidas
1 taza de choclos, habas o
arvejas frescas
1 porción Diaria ½ hallulla o marraqueta
1 rebanada de pan integral
2 rebanadas de pan molde
6 galletas de agua o soda
1.5-2 lt Diaria 6-8 vasos
 PAT. DEFINICION CLASIFICACIÓN

Síndrome caracterizado por un deterioro Etiología Clínica Intensidad Tiempo de evolución

de la composición corporal producto de un
Primaria Kwashiorkor Leve-moderada- Aguda (< 3 meses)
balance energético y/o proteico negativo.
(energético- severa (%P/E de
DESNUTRICIÓN

Se asocia a cambios fisiológicos,

proteica) acuerdo a gomez)
bioquímicos e inmunitarios que reducen la
Secundaria Marasmo Grado I-II-III Crónica (>3 meses)
capacidad de respuesta del individuo
(energético - waterlow (P/E-T/E)
frente a patologías aumentando su morbi-
calorica)
mortalidad.
Terciaria o Kwashiorkor-
mixta Marasmo (mixta)
(energético –
calórica -proteica)

PACIENTES PEDIÁTRICOS NUTRICIONALMENTE SITUACIÓN CONSIDERADA DE OBJETIVOS DEL MANEJO

EN RIESGO, INCLUYEN: ALTO RIESGO NUTRICIONAL EN NUTRICIONAL
PEDIATRÍA

▪ Recién nacidos de muy bajo peso de • Patología hipermetabólica /
nacimiento (<1500g) o de bajo peso (<2500g). hipercatabólica
▪ Peso de nacimiento <2DE del promedio • Pérdida peso > 10%
(aproximadamente el percentil 3) para EG en • Índices P/T y P/E < 90%
curvas de crecimiento fetal. • P. Tricipital < P 10 (asociado a
▪ Pérdida aguda de peso (>10%). reservas grasas)
▪ Índice P/T < al p10 o > que el p90. • Hipoalbuminemia (asociado a
DN proteica o mixta)
• Rcto. Linfocitos bajos
(inmunidad disminuida)
1. Detener el deterioro del estado
nutricional
2. Inducir un balance energético y
nitrogenado positivo progresivamente
3. Evitar o disminuir las alteraciones
metabólicas
4. Favorecer los procesos digestivos y
absortivos
5. Evitar o disminuir los déficits
nutricionales específicos
6. Mejorar la inmunidad.

CLASIFICACION

INTENSIDAD DE GOMEZ WATERLOW CRONOLOGIA E INTENSIDAD

Intensidad de la Desnutrición < 1 AÑO Permite identificar → Cronología e Intensidad de la Desnutrición.

Se usa el indicador P/E Permite evaluar evolución de un tratamiento
% P/E : peso real / Peso ideal según edad x 100 Se usan los indicadores P/T y T/E à FÓRMULAS
Leve grado 1 : 75-90% P/E % P/T : peso real / Peso ideal según talla x 100
Moderado grado 2 : 60-74% P/E % T/E: Talla real / talla ideal según edad x 100
Grave grado 3: <60% P/E

CRONOLOGIA: en cuadro se muestra relación P/T y INTENSIDAD: en cuadro muestra el grado de emaciación P/T%
T/E
Grado I (leve) = 80-90%
Grado II (moderado) = 70-80%
Grado III (severo)= <70%
CALÓRICA
CARACTERÍSTICAS •El déficit básico es de ENERGÍA (BE negativo)
•Secundariamente se utilizan las proteínas como fuente de energía.
•Evolución lenta (semanas, meses)
•Grado extremo → MARASMO
Pérdida de peso con disminución inicial del tejido adiposo subcutáneo (MG) → ENFLAQUECIMIENTO.
Pérdida progresiva secundaria de la masa muscular (MM), pero preservación de la síntesis proteica visceral à
Albúmina y otras proteínas plasmáticas NORMALES.
Disminución de la inmunidad (infecciones a repetición)
Retardo de talla

SIGNO CLÍNICO Pérdida de peso y alteración de la antropometría

GRADO EXTREMO Gran emaciación (“piel de viejo”)
MARASMO Disminución de la función renal, GI, CV, Respiratorio, S. endocrino (disminución reserva pancreática endo y
exocrina), fatiga muscular.
Problemas →Favorece la deshidratación principalmente cuando hay aumento de las pérdidas à DIARREA /
VÓMITOS.
Si se prolonga los 2 primeros años de vida à alteración desarrollo neurológico (secuelas cognitivas y/o motoras)

SIGNOS CLÍNICOS DEL 1.- Peso y talla: Menor al 60% relación P/E y P/T.
MARASMO 2.- Composición corporal: Depleción de la masa grasa y severa reducción de la masa muscular (incluso puede impedir
sostenerse de pie).
3.- Piel seca y delgada con falta de elasticidad y presencia de arrugas, principalmente en las nalgas.
4.- Pelo fino, sedoso, quebradizo. En algunas ocasiones pierde el color, volviéndose blanco o rojo “bandera”.
Reaparece el lanugo sobre hombros y periferia de la cara.
5.- Pestañas largas curvadas y sedosas.
6.- Mandíbulas prominentes (pérdida MM y MG en mejillas).
7.- Ojos hundidos: “Mirada de viejito”.
8.- Vísceras: Disminuidas, los nódulos linfáticos se pueden palpar fácilmente.
9.- Apetito: Puede presentar, pero también pueden presentar anorexia (No toleran alimentos Vómitos).
10.- Carácter: Ansiedad – inquietud.

FRECUENCIA Y CAUSAS EN Más frecuente entre los <1 año - Lactancia insuficiente - Vómitos - Diarrea persistente - Enfermedad por RGE
MENOR DE 1 AÑO
CAUSAS EN INFANTES Y DM1 mal controlada - Hipertiroidismo mal controlado - Depresión - Anorexia - Infecciones crónicas – Neoplasias
ADOLESCENTES

PROTEICA
CARACTERÍSTICAS El déficit básico es de PROTEÍNAS (calidad o cantidad) • Anemia (Deficiencia de nutrientes: proteínas, hierro,
(BN (-)) vitaminas, folatos)
• Ingesta calórica normal o levemente disminuida. • Déficit minerales Zn, Cu, Ca, P, K (alteración
• Puede haber déficits de vitaminas y minerales. comportamiento)
• Evolución corta (20 días) • Anorexia.
• Se asocia a situaciones agudas o a DN intrahospitalaria , • Compromiso grave de la inmunidad humoral (Ig) y celular
asociada a marcadores de inflamación (IL-1, TNFa) (linfocitos).
• Grado extremo → KWASHIORKOR • Trastornos gastrointestinales à Deterioro capacidad
•Pérdida de peso moderada (asociado a presencia del absortiva intestinal (aplanamiento de las vellosidades,
edema y moderado compromiso de la MM) disminución secreción enzimas pancreáticas) à diarrea,
• Alteración de proteínas plasmáticas → Edema (+), Hígado esteatorrea.
graso / hepatomegalia.
SIGNO CLÍNICO Edema (+), Hígado graso / hepatomegalia.
FUNDAMENTAL
GRADO EXTREMO •Ayuno > 7 días con suero glucosado como único aporte.
KWASHIORKOR • Aportes restringidos de proteínas en pacientes hipercatabólicos → BN (-)
•Infección severa en desnutrición calórico-proteica previa.
• Malabsorción intestinal por diarrea prolongada (enfermedad celiaca).
•En el menor de 2 años con este tipo de desnutrición sospechar SIEMPRE de Enfermedad Celiaca descompensada.
•En fase Kwashiorkor → requiere hospitalización, no es de manejo ambulatorio.
SIGNOS CLÍNICOS 1.-Peso: Entre el 60 – 80% P/E.
ESPECÍFICOS 2.- Talla: Disminuida
3.- Composición corporal: Ambas disminuidas pero en menor intensidad que el marasmo. Sin embargo, tono y resistencia
muscular disminuida.
4.- Piel: Alteraciones cutáneas “ Dermatosis de pintura escamosa” (riesgo de infección).
 5.- Palidez y tardíamente púrpura (asociada a falla hepática).
6.- Pelo corto, quebradizo y sin brillo, se arranca con facilidad y sin dolor.
7.- Apetito: Anorexia.
8.- Carácter: Apático e irritable

MIXTA DÉFICIT GLOBAL DE NUTRIENTES

Nutrición deficiente con déficit CALÓRICO y PROTEICO y cantidad insuficiente de TODOS LOS NUTRIENTES.
Alteración compartimentos y proteínas viscerales: Disminuye progresivamente la masa muscular, tejido adiposo y proteínas viscerales (presenta las
características de ambos tipos de DN).
Aparece en pacientes con DN calórica crónica previa (tipo marasmo), generalmente por enfermedad crónica, que presentan algún tipo de proceso
agudo productor de estrés (cirugía, infecciones).

COMPARACIÓN DE MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIORKOR
INICIO Primer año Segundo año
SE ASOCIA Destete temprano Destete tardío
EVOLUCIÓN Crónica aguda
ENFERMEDADES Frecuentes respiratorias y gastrointestinales Menos Frecuentes respiratorias y gastrointestinales
APARIENCIA Emaciado Edematoso
CONDUCTA Irritable, llora mucho Apático, triste, irritable
TEJIDO MUSCULAR Muy disminuido Muy disminuido
TEJIDO ADIPOSO Muy disminuido Presente pero escaso
HÍGADO Normal Esteatosis, hepatomegalia
EDEMA Ausente presente
PIEL Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas, con dermatosis
CABELLO Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes
PSICOLÓGICAS Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes
HEMOGLOBINA Disminuida Disminuida
PROTEÍNAS Casi normales Disminuidas
COMPLICACIONES Infecciones, electrolíticas acido-base Infecciones, electrolíticas acido-base
RECUPERACIÓN Prolongada Breve

CAMBIOS HORMONALES EN LA DESNUTRICIÓN

HORMONA MARASMO KWASHIORKOR EFECTOS ANORMALES

INSULINA disminuye Disminuye Disminuye síntesis proteica muscular
Disminuye lipogénesis -- Disminuye crecimiento
HORMONA DE variable Aumenta Aumenta síntesis proteica visceral
CRECIMIENTO Disminuye síntesis de urea -- Aumenta lipolisis
SOMATOMEDINAS Variable disminuye Disminuye síntesis proteica musculas y de cartílago
Disminuye síntesis de colágeno
Disminuye lipolisis -- disminuye crecimiento
Aumenta hormona de crecimiento
EPINEFRINA Aumenta Normal o disminuye Aumenta lipolisis -- aumenta glucogenólisis
GLUCOCORTICOIDES Normal aumenta Aumenta catabolismo proteico muscular
Aumenta recambio proteico visceral
Aumenta lipolisis -- aumenta gluconeogénesis
RENINA-ALDOSTERONA T4 Normal o T4 disminuye Aumenta retención de sodio y aumenta retención de agua
disminuye
HORMONAS TIROIDEAS T3 disminuye T3 disminuye Disminuye oxidación de glucosa
Disminuye energía basal expedida
Aumenta T3 reversa
GONADOTROPINAS disminuye disminuye Retarda la aparición de la menarquia
 VALORACIÓN BIOQUÍMICA  Ganancia de peso satisfactoria fase de Recuperación: >10
– 12 gr/ Kg / día (ideal 20 gr/kg/d).
Proteína corporal total: → Balance de nitrógeno (NUU/24 horas)
Proteína muscular: → Excreción urinaria de creatinina 24 horas INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN:
Proteína visceral: → Albúmina
 Se mantiene Sin gluten (sospecha dg Enf. Celiaca)
NORMALIDA DEPLECIÓN  Sin lactosa (se incorpora en el 2º mes del tratamiento)
D  Bajo contenido de fibra
LEVE MODERAD SEVER  Alta concentración energética
A A  Baja concentración de disacáridos y alta de polisacáridos

ALBUMINA 3,5-4,5 2,8- 2,1-2,7 <2,1

G/DL 3,5 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PREALBÚMINA 18-28 15-18 15-10 <10
MG/DL ENERGÍA
TRANSFERRIN 250-350 150- 100-150 <100  GEB= Schofield (con PESO REAL)*
A MG/DL 250
PROTEÍNA 2,6-7,0 2,0- 1,5-2,0 <1,5  GET = GEB x (F. Reposo + F. patología si
FIJADORA DE 2,6 corresponde)
RETINOL mg/dl
LINFOCITOS 1500-5000 1200 800-1200 <800  Se puede iniciar aportando el 25 -30% del
TOTALES - requerimiento energético calculado
CEL/MM3 1500
Desnutrición Factor IPT% (%IMC)
TRATAMIENTO: ALIMENTACIÓN
Leve 1,1-1,2 90- 80%
Inicio →Cantidades pequeñas y fraccionada EVITANDO → síndrome de
realimentación. Moderada 1,3 80-70%

1)FASE INICIAL
Severa 1,4-1,5 <70%

 Se intenta alimentación vía oral por 24 horas si no se logra el

aporte se pasa a NE continua por sonda nasogástrica.
FUNDAMENTOS
 De acuerdo a la evolución se ofrecen alimentos
progresivamente por vía oral después de 24 horas recibiendo
ENERGÍA:
el aporte total vía oral → retirar sonda
 La progresión alimentaria debe ser lenta cada 48 a 72 horas
Casos severos → iniciar con 25% a 30% y continuar hasta lograr el GET
según tolerancia
progresivamente.
 Ganancia de peso satisfactoria en fase inicial de 5 a 6
Si bien los requerimientos (GET) para LA FASE DE RECUPERACIÓN
gr/kg/día
aumentan, el GEB disminuye, como mecanismo de adaptación (menor
actividad, letargo → “desnutrido adaptado”).
INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN

LÍPIDOS
 NE (DN severa): fórmulas sin lactosa y sin gluten (siempre en
DN severa se sospecha de Enf. Celiaca).
 25-35% VCT.
 Mantención de la lactancia materna.
 Selección ácidos grasos esenciales → Evitar la deficiencia de
 Módulos: Caseinato de calcio / Triglicéridos de cadena media
ácidos grasos esenciales (ácido linoleico), sobre todo en los
(MCT)/ Maltodextrina → > densidad calórica
primeros meses de vida. → Existe depleción de AA y DHA
 Fórmulas hipercal/hiperprot/modulares → Iniciar
proporcional al grado de mal nutrición.
tempranamente alimentación trófica
 Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con
HIDRATOS DE CARBONO:
malnutrición grave.

 45-65% VCT.
2)FASE DE RECUPERACIÓN  En ciertos casos puede haber hipoglicemia por:
 Insuficiencia de neoglucogénesis
 A partir de la 2°semana de intervención (después de 7  Aumento de utilización de glucosa por tejidos y órganos
días se tiende a recuperar el apetito).
 Se puede mantener uso de módulos o fórmulas SUPLEMENTACIÓN DE ZINC
hipercal/hiperprot para no forzar volumen.
 Suplementaciones de Vitamina A, C, D, Hierro, Zinc a - a pesar de que esté en valores normales
todos los lactantes.
 De acuerdo a la edad pasar a consistencia blanda / Funciones
semisólidos en forma progresiva si ya ha iniciado la vía ✓ Mejora aumento de peso
oral. ✓ Mejora mecanismos de defensa
✓ Maduración ósea y crecimiento
SUPLEMENTACION DE COBRE

- Suplementar para mejorar el nivel de anemia

PROTEÍNAS:

 En función del catabolismo, BN y relación CNP /gr N

 NSI con peso real x FP

Objetivo: Inicialmente lograr BN (0), progresivamente llevarlo a Balance

(+)

 No > 4 gr/día → riesgo hiperazoemia, acidosis metabólica,

anormalidades del neurodesarrollo → alteración
renal/hepática.

Principal fuente proteica → leche, aunque en niños con malnutrición y

diarrea es muy frecuente la intolerancia → Puede ser necesario
comenzar con fórmulas sin lactosa y evolucionar progresivamente
(alternando c/ s/ lactosa) hasta restablecer la actividad de la lactasa.

PÉRDIDAS N2 y NECESIDADES

Catabolismo NUU/24 Requerimiento CNP/N2

hr (gr/d) proteico
Leve 5-10 1,5-1,8 150-170
Moderado 11-15 1,9-2,5 120-130
Severo >15 2,5-<4 100-110

Calorías totales – Calorías proteicas = Calorías no proteicas

Proteínas totales / 6,25 = gramos de Nitrógeno

CNP/N₂ = debe resultar > o = al rango que se requiere

RECOMENDACIONES PROTEICAS SEGÚN NIVEL DE ESTRÉS

DETERMINADO POR PERDIDAS DE NITRÓGENO

Grado de NUT Aporte proteico Relación calorías

estrés mg/kg/día sugerido gr/kg/día no proteicas/ 1
gr de nitrógeno
Leve <200 1,5-1,8 150-170
Moderado 200-300 1,9-2,5 120-130
Severo >300 >2,5 100-110
NUT = NUU + N en heces y piel

PRESCRIPCION DIETETICA: REGIMEN

Vía oral, enteral o mixta (En DN severa generalmente se inicia con NE)
Hipercalórico Hiperproteico Normo/hiper glucídico Normo graso con
selección de ácidos grasos Volúmenes parciales disminuidos Horario
fraccionado Líquidos según patología de base Suplementación de
vitaminas y minerales según se requiera.
 PAT. DEFINICION FISIOPATOLOGIA DÉFICIT AGUDO DE

Conjunto de alteraciones metabólicas y del balance 1,Situación de inanición Potasio: arritmias, íleo,
hidroelectrolítico en pacientes gravemente 2, introducción brusca de alimentación hipotonía
desnutridos tras la rápida introducción del soporte 3,hiperglucemia aumento de insulina Magnesio: arritmias,
nutricional (oral, enteral, parenteral) . 4,alteraciones electrolíticas, hipocalcemia, hipokalemia
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN

Complicación potencial de la asistencia nutricional que deficiencia vitamínica, retención de Fósforo: arritmias, hipotonía,
causa importante morbimortalidad (complicación líquidos hemólisis, ↓ función leucocitos,
grave). 5,debilidad, falla orgánica, arritmias. psicosis
Zinc: ↓ función inmune y
Más frecuente con la realimentación parenteral dificultad para la recuperación
(administración glucosa IV). nutricional
Se caracteriza por una severa hipofosfemia
Otras complicaciones son: hipokalemia,
hipomagnesemia, intolerancia a la glucosa y a
volúmenes hídricos
El consumo rápido anabólico da lugar a deficiencias
vitamínicas.

SITUACIONES DE RIESGO DE SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

- Anorexia nerviosa
- Menos del 80% del peso ideal para la talla
- Pacientes con un aporte energético por debajo de lo recomendado en los últimos 10-14 días (incluidos aportes intravenoso-inadecuados
de proteínas o energía)
- Perdida brusca de peso >10% en los últimos 1-2 meses (incluidos los pacientes obesos)
- Kwashiorkor y marasmo
- Enfermedades crónicas que cursan con desnutrición (diabetes mellitus mal controlada, caquexia cancerosa, cardiopatía congénita
moderada-grave, enfermedad hepática crónica)
- Síndrome de malabsorción con mal control (incluida la enfermedad inflamatoria intestinal, la fibrosis quística y el síndrome de intestino
corto)
- Parálisis cerebral y otras enfermedades que cursan con disfagia
- Niños desatendidos
- Pacientes en periodo postoperatorio

PREVENCIÓN DEL SINDROME DE REALIMENTACION ¿ CÓMO REINICIAR LA ALIMENTACIÓN EN EL SR?

- La recuperación de un desnutrido crónico NO es una Se recomienda iniciar la alimentación con un aporte de energía y líquidos
urgencia. Debe hacerse con aportes progresivos de volumen del 50-75% de los requerimientos.
y nutrientes según tolerancia clínica y metabólica con El aporte se irá adaptando en función del estado de hidratación y la
Monitorización ganancia de peso del paciente. De manera general, y según los grupos de
edad, el aporte calórico inicial se realizará de la forma siguiente:
- Repleción calórica lenta en 4 – 10 días, iniciar con el 25 a 30% <7 años 7-10 años 11-14 años
y aumentar con 10-25% /día, aprox 15 kcal/kg/dia); 40-60 35-50 kcal/kg/día. 30-45 kcal/kg/día.
proteínas inicio 0,5 a 1 gr/kg/dia, incrementar en forma kcal/kg/día.
progresiva, de acuerdo a la respuesta metabólica del
enfermo. ¿ CÓMO IR EVOLUCIONANDO LA ALIMENTACIÓN EN EL SR?
- Iniciar la repleción electrolítica (potasio, fósforo y
magnesio) antes de iniciar el apoyo nutricional, a pesar de Si el aporte inicial es bien tolerado, sin producir alteraciones
niveles séricos normales hidroelectrolíticas, se debe incrementar en los 3-5 días siguientes.
- Evitar la sobrecarga hídrica y aporte excesivo de sodio
(riesgo insuficiencia cardiaca) Se recomienda una alimentación frecuente en pequeñas cantidades, con
- Monitorizar estrechamente la función metabólica (niveles de una densidad no inferior a 1 kcal/mL.
electrólitos, glucosa, función renal, función hepática, niveles
de proteínas, etc.) básicamente en la primera semana del → Distribución calórica:
inicio del apoyo nutricional (fase inicial) hidratos de carbono: 50- 60%
- Suplementar con vitaminas, principalmente tiamina (10 – 25 Lípidos: 30-40%
mg/dia), siempre antes de iniciar el aporte de glucosa (> Proteínas : 15- 20%
requerimiento) Proteínas→Se sugiere un aporte inicial para los niños desnutridos de 0,6-
1 g/kg/día.

La alimentación debe ser rica en aminoácidos esenciales. Es necesario

incrementar gradualmente la ingesta proteica hasta un mínimo de 1,2-1,5
g/kg/día para conseguir el anabolismo.
 PAT. DEFINICION CAUSA MULTIFACTORIAL DIAGNOSTICO

→“enfermedad crónica de ✓ F. SOCIAL ➢ P/E , T/E, P/T , IMC/E

origen multifactorial ✓ F. METABOLICO ➢ CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
caracterizada por un aumento ✓ F. CULTURAL ➢ COMORBILIDADES
de la masa magra y en ✓ F. GENETICO (Acantosis nigricans
MAL NUTRICIÓN POR EXCESO

consecuencia del peso ✓ F. HORMONAL Acro cordones

corporal”. Esta perpetúa en el Mamas en niños
tiempo y se asocia a la DM2- CRITERIOS DE ÉXITO Hirsutismo)
HTA – ENF CV ISQUEMICAS. ➢ EXAMENES DE LABORATORIO
• Entrar en un canal de
crecimiento ponderal
Es el resultado de cuando la Perfil lipídico
normal.
ingesta calórica excede al gasto Glicemia en ayunas
• Descenso del canal de
energético por tiempo
crecimiento ponderal. Insulinemia en ayunas
prolongado, almacenándose el
• Normalización o freno Perfil hepático
exceso de energía como TAG en
del incremento ponderal. Test de tolerancia a la glucosa oral (TTGO)
el tejido adiposo.
• Detención transitoria
Test de función tiroidea
del incremento ponderal
Ecografía abdominal
sin compromiso del
crecimiento en talla. Exámenes radiológicos (osteoarticular)
Estudio del sueño
ESTRATEGIAS
SOBREPESO → P. lipídico
• Cubrir necesidades nutricionales logrando balance energético neutro.
• Adecuada distribución de macronutrientes.
SP c/ factores de riesgo u OB → P. lipídico, P. hepático, glicemia
• Dieta fraccionada.
en ayunas.
• Volúmenes normales o aumentados.
• Calidad de proteína adecuada para el crecimiento (normo – hiper).
TTGO → en > 10 años, con SP + 2 FR (historia familiar de DM2
• CHO bajo índice glicémico.
y/o raza caucásica y/o condiciones asociadas a RO como acantosis
• Calidad de grasas adecuada.
N., HTA, DLP o SOP.
Plan de actividad física.

EXAMENES RADIOLOGICOS →
Sospecha de complicaciones ortopédicas.

El resto de los exámenes se solicitarán dependiendo de los

hallazgos clínicos.

➢ PRESION ARTERIAL
➢ EDAD BIOLOGICA

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGÍA: Lactantes: Normo calórico con pesos corregidos (sobrepeso usar peso ideal // obeso usar P. Max aceptable y luego ideal). SIE MPRE CUBRIR
REQUERIMIENTOS PARA LA EDAD.
Preescolar y escolar: normo calórico con pesos corregidos
Adolescentes: Normo calórico con pesos corregidos. o 70% De la ingesta real o – 500 kcal.
Fórmulas para cálculo de energía: FAO/OMS/UNU por kilo de peso (aceptable/ideal/ajustado)-Ecuaciones con peso ideal * factores (patología
/ reposo/ actividad)
PROTEÍNAS: NSI X DIGESTIBILIDAD X PESO
Ajustar digestibilidad → 6 meses a 2 años 20% (1.2) Y 2 años en adelante 30% (1.3).
El adecuado aporte permite un adecuado crecimiento además de tener mayor capacidad saciante.
Verificar el P%, si es insuficiente se debe corregir según edad.
LÍPIDOS 25-35% del VCT.
Calidad de grasas adecuada.
Hasta 10% saturados, 15% monoinsaturados, 10% poliinsaturados, hasta 300 mg colesterol.
Evitar consumo junto con azucares.
Aceites crudos en pequeñas cantidades (soya, canola, maravilla, oliva)
Pescados fuentes de ácidos grasos omega 3.
HIDRATOS DE 45 – 65% del VCT.
CARBONO Bajo índice glicémico.
Alimentos bajos en calorías
Evitar combinación de azucares y grasas.
Alto contenido en fibra.
Eliminar o disminuir sacarosa.
VITAMINAS Y Suplementar en caso de dietas < 1200 kcal
MINERALES Calcio, hierro, vitamina A, D, E K y C.
FIBRA Y AGUA Aumentar fibra soluble para disminuir la absorción de ácidos grasos, colesterol y aumentar la saciedad.
Agua → libre y abundante.
 PAT. DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICO

“conjunto de factores de riesgo CRITERIOS DE S. COOK MODIFICADO POR LA ADA

interrelacionados de origen metabólico Se requieren 3 de 5 criterios para el DG.
que parecen promover directamente el
METABÓLICO
SÍNDROME

desarrollo de ecv”. Perímetro abdominal p ≥ 90

entre los factores de riesgo que destacan Presión arterial P ≥ 90
son:
TAG ≥ 110 mg/dl
→ob, dlp, hta, hiperglicemia y estados
HDL ≤ 40 mg/dl
protromboticos y proinflamatorios.
Glicemia en ayuno ≥ 100 mg/dl

INSULINORRESISTENCIA

HOMA

[glicemia (mg/dl) x insulinemia (uU/ml) / 405

PERCENTIL INSULINEMIA Uu/ml PERCENTIL HOMA

MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES
TANNER TANNER TANNER TANNER
1+2 3+4 1+2 3+4 1+2 3+4 1+2 3+4
99 25,9 29,1 22,8 38,7 99 5,8 6,9 4,9 8,1
95 21,6 24,6 16,9 20,5 95 4,9 5,5 3,9 4,8
90 17,8 22,2 14,0 17,7 90 4,1 5,0 2,9 4,2
75 13,1 17,4 10,6 12,8 75 2,9 3,8 2,4 2,9
50 9,5 13,2 7,9 8,9 50 2,0 2,9 1,7 2,1
25 6,9 10,5 5,3 6,6 25 1,5 2,3 1,2 1,4
10 4,9 7,5 4,2 5,0 10 1,0 1,6 0,9 1,1
5 4,3 5,7 3,8 4,0 5 0,9 1,2 0,8 0,9

TRATAMIENTO DIETOTERAPIA

Debe orientarse a: • Disminución del peso con restricción calórica, hasta

✓ Mejorar peso (considerar criterios de éxito).
✓ Mejorar la IR (llevar a rangos de normalidad p <75).
✓ Control integral de patologías asociadas (DLP, HTA, IGO).
lograr un peso lo mas cercano al peso aceptable.
• Selección de CHO de bajo IG, con buen aporte de fibra
especialmente soluble.
• Eliminar sacarosa y productos procesados con alto
contenido de grasas y CHO simples.
 PAT. DEFINICION ETIOPATOGENIA

Consiste en una intolerancia a las Enfermedad inmunológica → factores → genéticos – ambientales

proteínas del gluten (gliadinas,
secalinas, hordeínas y, posiblemente, FACTORES GENETICOS
aveninas) que cursa con una atrofia HLA-DQ2 y HLA- Fuertemente asociada a la presencia de genes dentro de HLA
severa de la mucosa del intestino
ENFERMEDAD CELIACA

DQ8 (Antígeno Leucocitario Humano) clase II, sub región DQ del

delgado superior en sujetos cromosoma 6.
geneticamente susceptibles. 95% → presenta el heterodímero DQ2 → HLA-DQ2
5% → presenta el heterodímero DQ8 → HLA-DQ8
Como consecuencia, se establece un
EC ES • 30-40% en hermanos con HLA idéntico
defecto de utilización de nutrientes
CONCORDANTE EN • 70-80% en gemelos monocigotos
a nivel del tracto digestivo, cuya
UN: • < 20% en gemelos dicigotos (similar a parientes en primer
repercusión clínica y funcional va a
grado)
depender de la edad y la situación
FACTORES AMBIENTALES
fisiopatológica del paciente.
EXPOSICIÓN AL Conjunto de proteínas contenidas en algunos cereales: TRIGO,
GLUTEN Cebada, Centeno, Avena*, Híbridos: triticale (Trigo –Centeno),
espelta, kamut.

CONTAMINACIÓN CRUZADA

Existen puntos críticos de riesgo y contaminación cruzada:

• En la fabricación à cuando en la misma fábrica o cadena de producción se elaboran productos con y sin gluten. (Ej: molinos donde se
elaboran las diversas harinas ,panaderías o pastelerías).

• Almacenar alimentos con gluten juntoa los libres de gluten.

• Al Manipular → Quien trabaja en harinas con gluten no debe acercarse al área sin gluten sin las medidas correspondientes (cambio de
ropa de trabajo y aseo personal).

• Uso de implementos, maquinarias o equipos sin previo aseo.

ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA

DIAGNÓSTICO EXÁMENES BIOQUÍMICOS PATOLOGÍAS ASOCIADAS

Sospecha clínica + confirmación a Dentro de los exámenes que revelan malabsorción, • Intolerancia a la lactosa
través de anticuerpos antiendomisio están la determinación en sangre de: • Osteopenia
o antitransglutaminasa en el • Osteoporosis
plasma(serológico) + biopsiade •Hemoglobina • Anemia (Fe, Ác. Fólico, B12)
intestino concordante + resolución •Hematocrito • Diarrea, Constipación.
de síntomas con DLG •Fe sérico
•Calcio
•Fósforo
•Mg
•Fosfatasas alcalinas
•Proteínas y protombina
•Además de determinación de grasas en
deposiciones con un balance de grasas
 FORMAS CLINICAS
ENFERMEDAD CELIACA CLÁSICA
Manifestaciones clínicas y biopsia con manifestaciones histológicas
Predominan síntomas GI y secuelas de malabsorción
EL DIAGNÓSTICO INCLUYE:
 Serología (+): Anticuerpo Antitransglutaminasa , Anticuerpo
Antendomisio.
 Biopsia(+): atrofia grave de las vellosidades.
 Mejoría clínica de síntomas con una dieta libre de gluten (GFD):
Síntomas incluye → Diarrea malabsortiva, vómitos, cambios de
carácter, falta de apetito, estacionamiento de la curva de peso y
retraso del crecimiento.
PRESENTACIÓN MÁS TEMPRANA:
Dg < 2 años →síntomas intestinales frecuentes:
-vómitos a repetición (33%)
-semanas o meses después de la introducción del trigo → diarrea →
distención abdominal →detención crecimiento pondoestatural. (curva
primeros meses normal, luego decae →crónico)
PRESENTACIÓN MÁS TARDÍA:
Dg infancia y adolescencia → síntomas extra intestinales más
frecuentes. (cefalea, artralgia, irregularidad menstrual, artritis,
anemia,etc)
El abdomen prominente y los glúteos aplanados completan el aspecto
característico de estos enfermos celiacos.
ENFERMEDAD CELIACA NO CLÁSICA
 Se caracteriza por síntomas GI escasos o ausentes y
predominio de sintomatología extra intestinal.
 Aparición brusca de edemas, generalmente coincidiendo con
algún factor precipitante (infección, cirugía,etc.).
 Retraso de talla o de la pubertad.
 Anemia ferropénica como manifestación aislada, debida a la
malabsorción de hierro y folatos en el yeyuno.
 Hipoplasia del esmalte dentario.
“Cada vez son más frecuentes las formas clínicas sin manifestaciones
digestivas, tanto en el niño como en el adulto (NO clásica) → no esperar
síntomas para buscar la patología.”
ENFERMEDAD CELIACA NO CLÁSICA SILENTE
✓ Serología (+) y biopsia con lesiones histológicas, pero sin
manifestaciones clínicas GI.
✓ Puede cursar durante varios años de modo asintomático y
presentan atrofia de las vellosidades (Ej: familiares de primer
grado). Es la forma más frecuente de presentación (responsable
del aumento de la prevalencia actual) Pesquisa por hallazgo en
endoscopias o biopsias realizadas por otras indicaciones o por
screening en familiares de 1grado → Importante seguimiento
clínico con serología(Ac)
ENFERMEDAD CELIACA NO CLÁSICA LATENTE
✓ Serología (+) y biopsia normal (sin lesiones intestinales) + sin
manifestaciones clínicas GI
✓ Individuos que, consumiendo gluten, no presentan síntomas
GI, tienen una biopsia normal (Biopsia (-)) y sólo presentan
aumento de Anticuerpos(serología(+)).
✓ Generalmente son familiares en primer grado de pacientes
celíacos que, dado el alto riesgo de desarrollar la enfermedad
con sus consecuencias, requieren control periódico.
CRISIS CELIACA
- Representa la descompensación grave de la enfermedad,
potencialmente mortal
- Se define como la aparición brusca de síntomas GI, junto con
signos o síntomas de deshidratación o desnutrición, lo que
requieren de hospitalización y / o nutrición parenteral
inmediata.
- Se observa en casos en que el paciente ha estado siguiendo
la dieta sin gluten y la interrumpe.
TRATAMIENTO DIETOTERAPIA
- Dieta libre de gluten de por vida (GFD)
- Incluir alimentos que no contengan gluten en su origen
- Aprender a leer el etiquetado nutricional
- Eliminar productos a granel, elaborados artesanalmente y no
etiquetados
- Precaución con la manipulación de alimentos (Especialmente
cuando comen fuera del hogar) Precaución con harinas (maíz,
arroz…) sin certificar.
EDUCACIÓN NUTRICIONAL
✓ Gluten y su rol en la enfermedad celiaca
✓ Alimentos prohibidos que contienen gluten
✓ Etiquetado Nutricional (ingredientes, posible contaminación)
✓ Contaminación cruzada doméstica
✓ Recetas especiales para celiacos
✓ Seleccionar medicamentos a utilizar según listados
aprobados (fundación convivir)
ALIMENTOS QUE CON SEGURIDAD CONTIENEN GLUTEN: ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN:
 Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, triticale, Kamut Solamente permitidos previo informe del fabricante que no contienen gluten:
 Pasteles, tortas y demás productos de pastelería.
 Galletas, bizcochos y productos de repostería.  Embutidos: Mortadela,chorizo,morcilla,etc.
 Pastas de trigo y sémolade trigo, cuscus.  Quesos fundidos de sabores.
 Fórmulas lácteas (inicio, continuación)  Patés diversos.
 Productos manufacturados en los que entre en su  Conservas de pescados con distintas salsas.
composición cualquiera de las harinas citadas.  Caramelos y gomitas.
 Bebidas fermentadas a partir de cereales: cerveza, agua  Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina.
de cebada, algunos licores, etc.  Frutos secos tostados con sal.
 Helados.
 Sucedáneos de chocolate.
 Colorante alimentario.
ALIMENTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN:
 Leche y derivados: queso, crema, yogures naturales y de sabores con certificación.
 Todo tipo de carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamón serrano y cocido de calidad extra.
 Pescados frescos y congelados sin rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite.
 Huevos.
 Frutas, Verduras, hortalizas y tubérculos.
 Arroz, maíz y tapioca, papa, mandioca, quínoa, mijo, amaranto, soya.
 Legumbres.
 Azúcar y miel.
 Aceites, mantequillas.
 Café en grano o molido, infusiones y refrescos.
 Frutos secos naturales y fritos (con o sin sal).
 Sal, vinagre de vino, especias en rama y grano y todas las naturales.
 Vino, espumante y Bebidas destiladas: Whisky, sidra, brandy etc.

CONSIDERACIONES PRÁCTICAS AL MANEJO POR NUTRICIONISTA.

- Las acciones en la atención del paciente celíaco deben incluir:

- La anamnesis debe incluir la búsqueda de síntomas gastrointestinales, signos carenciales y considerar las comorbilidades que pueden
impactar el estado nutricional.
- La evaluación del estado nutricional debe hacerse utilizando el IMC en adultos y en pacientes pediátricos según la norma que establece el
MINSAL.
- La encuesta nutricional debe hacerse por encuesta de consumo recordatorio 24 horas y encuesta de tendencia de consumo abreviada para
estimar la magnitud de la ingesta de gluten.
- La evaluación idealmente debe incluir la valoración cuali-cuantitativa de la alimentación.
- La estimación de requerimientos nutricionales debe hacerse respetando las recomendaciones FAO/OMS.
- En base a los requerimientos estimados y demás datos clínico-nutricionales se debe entregar al paciente una pauta alimentaria libre de
gluten. (Guía Clínica Búsqueda, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Celíaca –Minsal - 2015).
- La pauta alimentaria debe incluir alimentos recomendados para ser incluidos y excluidos de la dieta, un ejemplo de alimentación según
horarios de comida y un ejemplo de día o semana tipo, ajustado a la realidad del paciente.

- Se debe hacer educación reiterativamente a lo largo del seguimiento, respecto a la enfermedad celíaca, los alimentos libres de gluten, la
contaminación cruzada y el consumo gluten oculto.
- Se debe educar acerca de la necesidad de mantener y propiciar moderada a alta actividad física.
 PATOLOGÍAS ADULTO DIABETES MELLITUS II
METAS TRATAMIENTO:
Definición→ “trastorno metabólico de etiología múltiple,
caracterizado por hiperglicemia crónica debido a alteraciones HBA1C <7% ADULTO
del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, a GENERAL
consecuencia de defectos en la secreción de la insulina, La GLICEMIA BASAL Y 80-130 MG/DL
acción de la hormona o de ambos.” OMS 1999 PREPRANDIAL
Páncreas no produce insulina o es insuficiente, no hay respuesta. GLICEMIA POST PRANDIAL <180 MG/DL

DIAGNÓSTICO ESPERADO
Alguna de las siguientes: AYUNAS 90-110 MG/DL
ANTES DE DORMIR 100-150 MG/DL
***Glucosa en ayuno >126 mg/dL (no haber tenido ingesta
COLESTEROL TOTAL <170 MG/DL
calórica en las últimas 8 hrs) o Glucosa plasmática a las 2 hrs
de >200 mg/ dL durante una prueba oral de tolerancia a la C-LDL <100MG/DL
glucosa. (la prueba deberá ser realizada con una carga de 75
gramos de glucosa disuelta en agua) TTO METFORMINA (MTF)

***Hemoglobina glucosilada (A1C) >6,5% (Laboratorio que usen
método certificado)
***Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis
hiperglucemia con una glucosa al azar >200 mg/ dL
***Cuando no hay síntomas el diagnóstico de DM debe
confirmarse con un segundo examen alterado en un día
diferente. En caso de 2 test diferentes alterados ( ayuna +
HbA1c) → Dg (+)
(insulino-sensibilizador) → disminuye la IR. (desde el Dg)
 Dosis inicial: 500 mg/día x 1 vez
 Dosis máxima: 2 gr/día fraccionado en 2 dosis mínimo. Si
es de acción prolongada hasta 1000 mg/día.
 Permite además una reducción de los niveles de TGC y LDL-
C durante el tratamiento y además favorece una reducción
o mantención del peso.
 Si no se logra un adecuado control con la metformina debe
agregarse insulina basal (evaluar péptido C)

SÍNTOMAS Y SIGNOS DM2 TIPOS DE INSULINAS :

INSULINAS INICIO PICK DE DURACION
Signos clínicos: Síntomas: DE ACCION DE ACCION
ACCION
• Hiperglicemia • Polifagia
RAPIDAS
• Infecciones con difícil • Poliuria
LISPRO, 5-15 min 1-2 horas 3-5 horas
cura • Polidipsia
ASPART,
• Glucosuria • Cansancio y debilidad extrema
GLULISINA
• Pérdida de peso. • Visión borrosa
• Irritabilidad y cambios ánimo REGULAR 30-60 min 2-4 horas 6-8 horas
• Sin síntomas INTERMEDIA
NPH 1-3 horas 5-7 horas 13-18 horas
TRATAMIENTO EN DM2 LENTAS O DE ACCION PROLONGADA
Objetivo: GLARGINA Dentro de Sin pico >24 horas
las 4 horas
 Lograr un buen control metabólico (HbA1c, lípidos, PA) DETERMIR Dentro de Sin pico 18-24 horas
 Evitar las complicaciones agudas y prevenir o posponer las las 4 horas
crónicas (hiperglicemia, nefropatía, retinopatía ECV)
 Detectar y tratar las enfermedades asociadas

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO EN LA
DIABETES INCLUYE:

✓ Plan de AF
✓ Autocontrol
✓ Educación al paciente y su familia
✓ Hipoglicemiantes y /o insulina
✓ Apoyo psicológico
✓ Plan de alimentación → conteo de cho
 DISTRIBUCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
 Comidas pequeñas y frecuentes durante el día à disminución
de los niveles promedio de glucosa
 Se recomienda horario fraccionado en 3 a 4 comidas + 1 a
2 colación por día.
 Estará determinado también por el tratamiento
Farmacológico:
HGO→ambulatorio  HGO + NPG o de acción prolongada
IC→HOSPITALIZADO DESCOMPENSADO.
 Pueden agregar 1 a 2 colaciones (10 a 30g CHO por vez)
 Colaciones extras en ejercicio físico programado (10 a 15g
CHO por cada hora de ejercicio)
 Cuotas > 70 gr H de C no se aconsejan (hiperglicemia post-
prandial)
CONTEO Y DISTRIBUCIÓN DE CHO
Distribución Isoglucídica :
 Dividir la cantidad remanente de CHO en 4: 1/4 desayuno,
1/4 almuerzo, 1/4 once, 1/4 comida
 (Redondear de 5 en 5)
Distribución en sextos:
 De la cantidad total de CHO para el día, restar CHO de las
colaciones en caso de incluir: 10 a 30 g c/u
- dividir la cantidad remanente de CHO en 6: 1/6 desayuno,
2/6 almuerzo, 1/6 once, 2/6 comida
Libre según cada caso:
 Ejemplo: 4 comidas isoglucidicas + 1 a 2 cols
 del total de CHO para el día, restar las necesarias para
colaciones: 10 a 30 g c/u
 Dividir la cantidad remanente de CHO en 4: 1/4 D, A, O y
C  La calidad es mas importante que la cantidad.
Distribución fija
 Esquema con 4 dosis de IC
 (en casos de pacientes descompensados hospitalizados)
 4 dosis de IC cada 6 hrs.
 Alimentación en SOLO 4 tiempos de comida cada 6 hrs 30
minutos post inyección (tiempo de inicio de acción
insulínica)
 Distribución Isoglucídica (con la misma dosis de cho en las
4 comidas)
Ejemplo: 180 gr H de C /4 tiempos de comida = 45 gr
Se pueden agregar colaciones libres de CHO, por ejemplo: jalea
dietética , quesillo.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGIA:
GET sin adecuaciones en caso de normopeso.
GET – 500 a 1000 Kcal o uso de peso aceptable o máximo con
método factorial (Clase de Obesidad)
En caso de Hospitalizado hipercatabólico usar 70% del GET.
GET = Mifflin con peso real x (Freposo + FP) x 0,7
CHO%
 50-60% (con selección) (40% casos extremos)
 Mínimo 150 g / día, evitar cetosis.
 Educación Conteo de CHO según porciones de intercambio.
 Sin Sacarosa , usar endulzantes artificiales. (aspartame,
sacarina, ciclamato y sucralosa, estevia, tagatosa)
 Moderado en fructosa natural (Hasta 12% vct)
 Bajo Índice glicémico y Carga glicémica (moderado efecto)
FIBRA DIETÉTICA
 20 - 35 g / día o 10- 14 g / 1000 kcal
 Fibra soluble (frutas verduras y legumbres): Disminuyen la
glicemia postprandial, la glicemia diaria media y la
frecuencia de hipoglucemias → consumo habitual reduce
requerimientos de insulina.
 Mejora perfil lipídico: Disminuye el colesterol total y LDL
por disminución compensadora del consumo de alimentos
ricos en grasas y cambios en el metabolismo lipídico.
PROTEÍNA:
 1-1,5 gr /kg (15-20%)
 20-30% en algunos casos para favorecer saciedad
 < 0,8 gr/Kg en nefropatía diabética desde etapa 3 (A)
LIPIDOS:
 20 – 35% (selección lípidos según dieta mediterránea o
ATPIII)
 En todo Pacientes DM según guía clínica MINSAL 2010à
ATPIII :
− 20% AGM y POLI
− < 7 % AGS
− < 200 mg COL
− Sin grasas trans.
 Se puede indicar como alternativa (ADA 2018) →dieta
mediterránea. (estudio PREDIMED)
 Se debe fomentar la ingesta de Omega 3 a través de los
alimentos → Se recomienda consumir pescado al menos 2
veces por semana.
 No hay evidencia suficiente para recomendar
suplementación con n – 3
 PREVENIR MICRO Y MACROANGIOPATÍA
 COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CRONICAS

HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA 1. Retinopatía, con perdida de la visión en algunos casos →

Polidipsia Mareo Fondo de Ojo anual.
Poliuria Sudoración
2. Nefropatía que puede avanzar a una falla renal.
Cansancio Confusión
→Evaluación con Creatinina, determinación de VFG con
Dolor abdominal Hambre ecuación MDRD → Microalbuminuria anual.
Aliento con olor a manzana Irritabilidad
Náuseas Labilidad emocional 3,Neuropatía con riesgo de úlcera en los pies, amputaciones,
articulaciones de Charcot. La Neuropatia Diabetica puede
Cetoacidosis Diabetica Temblor
incluir síntomas gastrointestinales, genitourinarios y
Palidez Cardiovasculares y disfunción sexual.
→Evaluación integral del pie en cada control con médico /
enfermera.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICION DIETA DASH

“Elevación persistente de la presión arterial sobre límites Grupo de Porciones Ejemplos

normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg alimentos
y PAD ≥ 90 mmHg significando un riesgo para la salud” Granos 7-8 / día Pan integral, avena, palomitas
de maíz
PAS: Presión durante la fase de contracción del ciclo cardiaco.
Verduras 4-5 /día Tomate, patatas, zanahorias,
PAD: Presión durante la fase de relajación del ciclo cardiaco
judías, guisantes, calabaza,
espinaca
CLASIFICACION
Frutas 4-5 /día Albaricoques, plátanos, uvas,
naranjas, pomelos, melones
HTA PRIMARIA HTA SECUNDARIA a la
Baja en grasa o 2-3 / Descremados o
(sin causa aparente) presencia de otra enfermedad
productos semana semidescremados, leche,
• 90- 95% de los casos • 5- 10% de los casos HTA
lácteos sin yogurt, queso
Aumento leve a
grasa
moderado de la PA.
Carnes, aves, <2/semana Carnes magras, asada, hervir,
• En adultos > 40 años • Aumento severa de la PA
pescado no freír, retirar piel del pollo
• Causa desconocida y • Jóvenes
Nueces, 4-5 / Almendras, maní, nueces,
con fuerte carga
semillas, semana semillas de girasol, soya,
hereditaria
frijoles secos lentejas
• Factores genéticos + . • De causa conocida:
Grasas y 2-3/ día Margarinas blandas, mayonesa
Factores Ambientales − Enfermedad Renal
aceites baja en grasa, aceite vegetal
− Enf. Renovascular
(oliva, maíz, canola o cártamo)
− otras
dulces 5 / semana El jarabe de arce, azúcar,
• En algunos casos se cura con
jalea, mermelada, caramelos,
cirugía o tratamiento específico de
sorbetes
la patología de base.
SODIO

DIAGNÓSTICO
• Restricción a 500 - 2000 mg/día. (AHA 2009), para prevenir
retención de líquidos. (restricciones < a 500, hiposódico severo,
 > de 18 años con resultado de un perfil de PA → promedio
son nutricionalmente inadecuadas)
PAS ≥140 o PAD ≥ 90
 Perfil de PA: dos mediciones adicionales a la primera
Graso de Régimen Cantidad de
medición en cada brazo (3 en total), separados al menos 30
descompensación Na+ (mg/día)
segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.
(condiciones adecuadas) Prehipertensión Hiposódico Leve 1500-2000
 Una sola medición de PA hace el diagnóstico solo en caso de mg
mayor o igual a 180/110 mmHg Grado I Hiposódico 1000 – 1500
Moderado mg
Categoría Presión Presion arterial Grado II Hiposódico 500 – 1000
arterial diastólica Estricto mg
sistólica mmHg Grado III Hiposódico < 500 mg
mmHg Severo
Optima <120 Y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89 CONTENIDO DE SODIO

1 GR sal comun (NaCl) = 400 mg Na. (40%)

HTA etapa 1 140-159 y/o 90-99 1 gr sal Comun (NaCl) = 17 mEq Na
HTA etapa 2 160-179 y/o 100-109 1 GR SAL = 1 tapita de lápiz bic.
HTA etapa 3 >180 y/o >110
Hipertensión >140 Y <90 • SAL YODADA COMUN → 1 gr sal = 400 mg/Na.
sistólica aislada • BIOSAL→ 1 gr sal = 180 mg/Na. ( 1/3 NaCl y 2/3 KCl )
• SAL LIGHT → 1gr sal = 136 mg/Na.
• SAL DE MAR →1 gr Sal = 155 mg Na.
• SAL SIN SODIO → Novasal
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ERC
DEFINICIÓN Estadio Valores Alterado
recomendados
Deterioro lento y progresivo de las funciones renales (pérdida Creatinina 0,6 – 1,3 mg/dL > 1,3 mg/dL (> 2
de nefrones irreversible) por múltiples etiologías, tanto de mg/dL)
Albuminemia 3,5 – 5 mg/dL < 3,5 mg/dL
carácter congénito y/o hereditario como adquiridas.
BUN 7 – 20 mg/dL > 20 mg/dL
Hcto 38 – 52% < 38 %
GUÍAS KDOQI, LA DEFINEN: (hombre) < 35%
Presencia de daño renal durante al menos 3 meses, ya sea por 35 – 47% (mujer)
anormalidad estructural (lesión renal) o funcional del riñón Hb 12 – 15 mg/dL < 12 mg/dL (mujer)
(disminución de la VFG). Por lo tanto, Puede tener o no (mujer) < 13,5 mg/dL
13,5 – 17 -5 (hombre)
disminución de la VFG. mg/dL (hombre)
Bicarbonato 22-26 mEq/L < 22 mEq/L y
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA ERC pH 7,35 – 7,45 < 15 (acidosis)
< 7,35
Calcitriol > 30 ng/ml Deficiencia < 15
La ERC se define por la presencia de alteraciones en la
ng/mL
estructura o función renal durante más de 3 meses (insuficiencia < 30
Criterios de ERC (cualquiera de los siguientes durante > 3 ng/mL)
meses) Potasio 3,5-5,0mEq/L > > 5,0 mEq/L
Marcadores − Albuminuria elevada 5,0 mEq/L
de daño renal − Alteraciones en el sedimento urinario. Calcio 8,4 – 9,5 mg/dL. < 8,4 mg/dL
Ej: hematuria y/o leucocituria (tolerancia hasta
10 mg/dL.)
− Alteraciones electrolíticas u otras
Fosforo 2,3– 4,5 mg/dL ≥ 4,5 mg/dL
alteraciones de origen tubular
PTH Estadio 3 35-70 pg/ml ≥ 70 pg/mL
− Alteraciones estructurales
Estadio 4 – 5 70-110 pg/ml
histológicas
Estadio 5 o 150 – 500 pg/ml
− Alteraciones estructurales en pruebas diálisis (evitar < 100 y
de imagen >500)
− Trasplante renal
Filtrado FG < 60 ml/min/1,73m2 ANAMNESIS ALIMENTARIO - NUTRICIONAL
glomerular
disminuido
Encuestas alimentarias, antecedentes personales,
antecedentes familiares, fármacos, etc.
NUEVA CLASIFICACIÓN ERC (KDIGO 2012) (G
(GRADO) = ESTADIO)
EVALUACIÓN SUBJETIVA
ETAPA DESCRIPCION VFG PLAN DE ACCIÓN
ml/min/1.73
MIS: escala de malnutrición e inflamación, incluye evaluación
m2
de edema y ascitis.
1 Daño renal con >90 Diagnóstico y tto.
VFG normal Tto condiciones
morbidas, reducir  Es similar a EGS, pero le añade: comorbilidad, IMC,
progresión y reducir Albúmina, Capacidad de Transportar Hierro
RCV  La albúmina es valida y útil en la EN proteico en los
2 Daño renal con 60 – 89 Estimar VFG y pacientes renales en etapa de prediálisis → En diálisis es
VFG levemente enlentecer la un indicador de morbimortalidad.
disminuida progresión
3 a Ligeramente a 45 – 59 Evaluación y EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:
la disminución tratamiento de
moderada de complicaciones
 Peso corporal / talla
VFG
 Contextura (Circunferencia de muñeca (cm))→ para
3 b Disminución 30 – 44 Evaluación y
calcular el peso ideal apropiado → se trabaja con peso
moderada a tratamiento de
severa VFG complicaciones ideal según contextura
4 Grave 15 – 29 Preparación para  Pliegues cutáneos y circunferencia braquial (AB, AMBc,
disminución Terapia de AGB)
VFG Sustitución Renal  % grasa corporal
5 Enfermedad < 15 (o Terapia de  Circunferencia abdominal
renal diálisis) Sustitución Renal  Descuento de miembros en casos de amputación (DM)
(Si hay uremia )
 RESUMEN DE RECOMENDACIONES
DIETOTERAPIA NUTRICIONAL: OBJETIVOS
TFG (ml/min) > 60 ETAPA 2 59 – 30 ETAPA < 30 ETAPA 4
3 - 5 − Prevenir la malnutrición energética proteica
PROTEÍNAS 0,8 – 1,0 g/kg/d 0,75 – 0,8 0,6 – 0,75
− Minimizar toxinas urémicas.
g/kg/d > 50 - g/kg/d > 60 -
70% AVB 70% AVB − Retardar la progresión del daño renal.
ENERGÍA 30 - 35 30 - 35 30 - 35 − Prevenir el hiperparatiroidismo secundario.
Cal./kg/día Cal./kg/día Cal./kg/día − Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias
Repleción > 35 Repleción > 35 Repleción > 35
del daño renal como la acidosis metabólicas,
Reducción 25 a Reducción 25 a Reducción 25 a
30 30 30 intolerancia a la glucosa.
LÍPIDOS 25 – 35 % VCT 25 – 35 % VCT 30 – 45 % VCT − Disminuir la aceleración en la progresión
H. DE 50 – 60% Por 50 – 60% Por 50 – 60% Por cardiovascular.
CARBONO diferencia diferencia diferencia − Manejo estricto de FR
FIBRA > 20 g/d 10 - 15 g/d 15 - 20 g/d − DISMINUIR PROTEINURIA
SODIO (NaCl) < 6 g/d s / P.A) 2 – 4 g/d 1 – 3 g/d
CALCIO Sin restricción 1 – 1,5 g/d 1 – 1,5 g/d
OBJETIVOS DEL APORTE PROTEICO
1 – 2 g/d (no
exceder los 2g)
FOSFORO 10-12 mg/kg /d 8 a 10 mg/kg/d 8 a 10 mg/kg /d La dieta baja en proteína (LPD) y dieta muy baja en
POTASIO Sin restricción < 2 g/d Si < 2 g/d Si proteínas(VLPD)
“Desmineralizar” 3 – 4 g/d niveles están niveles están
elevados elevados
− Reducir carga ácida
AGUA Sin restricción Sin restricción Según edema
y/o HTA − Reducir carga ácida potencial renal (PRAL)
− Reducir carga de metabolitos para mejorar control
metabólico.
− Reducir proteinuria
− Reducir toxinas urémicas
− Atenuar el estrés oxidativo
− Mantener el estado nutricional
− PRESERVAR FUNCIÓN RENAL

CARTILLA DE CONTENIDO DE FOSFORO Y POTASIO

PROHIBIDO CONSUMIR PERMITIDO CONSUMIR 1 VEZ POR SEMANA

Altos en fosforo

Altos en potasio

✓ Frutos secos (almendras, castañas, nueces)
✓ Cecinas (mortadela, jamón de cerdo, salame)
✓ Embutidos (vienesas, longanizas)
✓ Sopas en sobre caldos, bebidas colas, mariscos,
interiores y yema de huevo
PERMITIDO CONSUMIR 1 A 2 VECES POR SEMANA
✓ Brócoli 1 taza (cocido), espinaca 1 taza (cocida), repollitos brúcelas
1 taza y ajo.
✓ Legumbres 1 taza, arvejas ½ taza, choclo ½ taza, habas ½ taza,
porotos granados ½ taza y mote.
✓ Plátano ½ unidad, kiwi 2 unidades, melón 1 taza, naranjas 1 unidad,
mandarinas 3 unidades, damascos 2 unidades y uva 15 unidades.
PERMITIDO CONSUMIR VECES POR SEMANA

Carnes de vacuno (filete, lomo liso, pollo ganso, posta, Acelga, apio, palmitos, zapallito italiano, repollo, espárragos 8
Medianos en potasio
Mediano en fosforo

✓ ✓
molida tártaro) 50 gr por vez. unidades, champiñones, pimentón, tomate 3 rodajas, cebolla ½ taza
✓ Aves (pollo, pavo) 50 gr por vez y zapallo 1 taza.
✓ Pescados 80 gr por vez ✓ Cerezas 12 unidades, durazno 1 unidad, chirimoya ¼ y ciruela 2
✓ Huevo entero 1 unidad unidades.
✓ Claras de huevo 3 unidades ✓ Papas 1 taza (remojadas la noche anterior y nunca fritas), galletas
✓ Legumbres (porotos, lentejas, garbanzos) 1 taza solo 1 de agua 8 unidades y fideos ½ taza
vez por semana (dejar remojando noche anterior con
abundante agua)
PERMITIDO CONSUMIR TODOS LOS DÍAS PERMITIDO CONSUMIR TODOS LOS DIAS
Bajos en fosforo

Bajos en potasio

✓ Leche descremada 200 cc (1 taza) ✓ Lechuga 1 taza, pepino 1 taza, dientes de dragón 1 taza, acelga
✓ Yogurt 175 gr (1 unidad) cocida 1 taza, alcachofa 1 unidad, betarraga cocida ½ taza y
✓ Quesillo o queso fresco 30 gr (1 rebanada) zanahoria cocida ½ taza.
✓ Pan marraqueta ½ unidad ✓ Manzana 1 unidad pequeña, pera 1 unidad, frutilla 1 taza, pepino
✓ Pan molde 2 rebanadas 1 unidad regular, sandia 1 taza y piña3/4 taza o 3 rebanadas
✓ Avena ½ taza ✓ Pan marraqueta 1 unidad, pan hallulla 1 unidad y arroz ¾ taza
✓ Galletas de agua 8 unidades
 TÉCNICA DE DESMINERALIZACIÓN CEREALES FOSFORO MG/PORCION
<50 mg 50-100 mg >100 mg
OBJETIVO: DISMINUIR APORTE DE NA, P, Y/O K DE LOS Arroz Chuño Avena
ALIMENTOS
Harina Quinoa Fideos
1. Picar finamente los alimentos. trigo
2. Remojar los alimentos picados. Tapioca Sémola Harina tostada
3. Eliminar agua de remojo y cocerlos. Pan Arroz Mote, maíz, trigo
4. Eliminar el agua de cocción. marraqueta integral
5. Volver a cocerlos en abundante agua.
Corn flakes cabritas Cerelac/nestum
6. Escurrir y servir.
Camote Pan centeno Legumbres

CONTENIDO DE FOSFORO Y POTASIO Pan molde Pan molde Porotos granados

blanco integral
LACTEOS FOSFORO MG/PORCION Pan de Galletas con relleno tipo tritón
< 100 mg 100-200 mg >200 mg huevo y obleas
Leche materna Leche entera Leche cruda de Piñón Pan de pascua
liquida vaca Cereales Productos de pastelería con
Leche purita Leche 18%.26% Queso chanco azucarados crema o chocolate
MG Calculo estándar → 1 gr de proteína aporta de 12 – 15 mg de
Leches Leche evaporada Queso fosforo
maternizadas mantecoso
Yogurt diet Leche de cabra Queso ADITIVOS MÁS USADOS EN INDUSTRIA
parmesano ALIMENTARIA
Queso ricotta Leche svelty Queso de cabra Aditivo Aditivo alimentos en los que se utiliza
Leche de soya Yogurt entero Fosfato Mezclas de panadería, cereales en polvo y
Tofu Leche condensada dicalcico yogurt
diet Fosfato Cereales, quesos, leche condensada,
quesillo Queso crema diet disódico evaporada, crema, gelatina, flan y pastas
Calculo estándar → 1 gr de proteína aporta de 12 – 15 mg de Fosfato Yema de huevo en polvo, gelatina, mezclas
fosforo monosódico para pasteles
Acido Bebidas carbonatadas y no carbonatadas .
CARNES FOSFORO MG/PORCION fosfórico ej: coca cola
<60 mg 60-150 mg >150 mg Pirofosfato Embutidos, pescados grasos, mariscos,
Huevo Pavo / equino Sesos pure envasado, productos congelados y
Lomo liso Cordero / cerdo Mortadela sopa de sobre.
Conejo Longaniza Riñón Fosfato Quesos , bebidas gaseosas, cereales para
Lengua Prietas corvina trisódico el desayuno
Pollo ganso Vienesas Merluza
VERDURAS Potasio ( mg./porción )
Posta negra/ Atún / sardina / jurel Reineta
rosada Menos 200 mg 200-350 mg Mayor de 350 mg
filete Carnes grasas (pato) Salmon Alcachofa 1 Berenjenas Espinaca cruda /
unidad pequeña cocidas ½ taza cocida 1 taza
Pollo Congrio Jaiva o jivia
pechuga/pierna Zanahoria cocida Brócoli 1 taza Zapallo italiano
1 taza cocido 1 taza
Camarón / machas / Lenguado
almejas / piure / Zanahoria cruda Espárragos 5 Betarraga cruda /
choritos ½ taza unidades cocida 1 taza
Hígado de Cebolla cruda ¾ Poroto verde ¾ Coliflor cocida 1
vacuno taza taza taza
Calculo estándar → 1 gr de proteína aporta de 12 – 15 mg de Endivia 1 taza Repollito de Champiñones crudos
fosforo brúcela ½ taza 1 ½ taza
Rabanito crudo 5 Tomate 1 unidad Champiñones
unidades pequeña cocidos ¾ taza
 Pimentón Apio crudo 1 Papa Frambuesa ¾ Naranja 1 unidad Lúcuma pasta 2
rojo/verde ½ taza taza regular cdas soperas
taza Mora ½ taza Cerezas/guindas 15 Melón tuna 1
Lechuga 1 taza zapallo italiano 1 unidades taza
taza Arándano ½ Níspero 4 unidades Melón calameño
Achicoria 1 taza Acelga cocida 1 taza 1 taza
taza Ciruelas 3 unidades Mango 1 taza
Pepino 1taza Zapallo camote 1
taza ADITIVOS DE LOS ALIMENTOS CON SAL (SODIO)
Repollo 1 taza Aditivo Alimentos en los que se utiliza
Porotos verdes ½ Fosfato Cereales, quesos y bebidas gaseosas
taza disódico
Penca cruda ½ Glutamato Saborizantes, carnes, condimentos,
taza monosódico pepinillos y sopas de sobre
Benzoato Jugos de frutas envasados
FRUTAS Potasio ( mg./porción ) sódico
Menos 150 mg 150-300 mg Mayor de 300 Hidróxido de Productos con coco y legumbres
mg sodio enlatados
Membrillo 1 Caqui 1 unidad chica Uva 20 unidades Propionato de Panificación
unidad chica sodio
Manzana 1 Chirimoya ¼ unidad Kiwi 2 unidades Sulfito de sodio Frutas secas, preparados de verduras
unidad chica deshidratadas para sopas y ensaladas
Pera 1 unidad Higos secos/frescos Damasco 3 envasadas
chica 2 unidades unidades Pectinato de Jarabes, coberturas de pasteles,
Sandia 1 taza Pasas secas 20 Tunas 2 sodio aderezos para ensaladas, compotas
unidades unidades envasadas y jaleas
Piña natural ¾ Pepino 1 unidad Plátano 1 unidad Caseinato de Mantecados y productos congelados
taza regular sodio
Frutilla ½ taza Durazno 1 unidad Lúcuma 1 unidad Bicarbonato de Levadura, sopa de tomates, harinas ,
regular chica sodio jugos y confites
 TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Evaluación Antropométrica: Considerar los siguientes pesos

Peso postdialisís Peso seco

 Peso de egreso.  Variable y dinámico.
 Estado de  Pac. Hemodinamicamente
sobrehidratación: estable.
Pliegues cutáneos ,  Peso sin sobrehidratación
Circunferencia  Marcador de líquido
braquial. extracelular.
 • Peso utilizado para  •Menor peso de egreso
IMC bien tolerado.
 No se utiliza para evaluar
IMC.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:

Edema y Ascitis: Los frecuentes trastornos de líquidos en

pacientes críticos, en general por exceso, requieren que el peso
sea evaluado con cautela para determinar el estado nutricional.

CLASIFICACIÓN CHILD-PUGH
Grado Ascitis ( kg) Edemas Periféricos(kg)
Leve 2,2 1,0
Moderado 6,0 5,0
Grave 14,0 10,0

1. IMC: → Con el peso corporal post HD (el último día de la

semana)

– IMC: ≤ 23,6 kg/m2 en hombres y IMC: ≤ 24,3 kg/m2 en

mujeres) es predictor de aumento tasa de mortalidad en HD
–Pacientes en HD deberían mantener IMC > 23 kg/m2

*Peso y Talla objetivos o métodos de estimación ya conocidos.

2. Estimación del tamaño del esqueleto (contextura) → PIC

3.- Antropometría: Pliegues Cutáneos, Circunferencia

Braquial, Circunferencia de Cintura → Reserva muscular
(AMBc), Reserva energética (AGB)

Debería ser realizada por el mismo individuo en el brazo sin

fístula (Evidencia nivel III)

IMPORTANTE→ PERDIDA DE PESO

La perdida de peso de los últimos 3 – 6 meses es mejor

indicador de factor de riesgo de DN calórico - proteico que el
IMC.

*Perdida >10% en 6 meses → punto de corte para diagnostico

de malnutrición.
 EXÁMENES BIOQUÍMICOS →

Metas en HD No son necesariamente igual a los parámetros de normalidad para la población general

ANAMNESIS ALIMENTARIO - NUTRICIONAL  Pérdida Masa Muscular

 IMC
–Test de frecuencia de consumo  Albúmina
- Recordatorio 24 o mas hrs.  Capacidad Transportar Hierro o Transferrina

EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (EGS) OSND: PUNTUACIÓN OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN EN

DIÁLISIS
Historia Clínica:
 Alteración del peso  Basado únicamente en criterios objetivamente
 Ingesta diaria cuantificables.
 Síntomas gastrointestinales  Sistema de puntuación global y cuantitativa, basada en
 Deterioro funcional mediciones antropométricas (el cambio de peso seco en los
últimos 3 - 6 meses, en el final de la diálisis, IMC, pliegue
Exploración: Tricipital, circunferencia braquial) y tres pruebas de
 Grasa subcutánea laboratorio (albúmina, transferrina y colesterol).
 Masa muscular  Los resultados de OSND dan puntuación 5 a desnutrición
 Edema / ascitis severa y 32 a estado nutricional normal.
 El resultado de OSND tiene asociaciones significativas
Escala de Malnutrición e Inflamación (MIS) con la hospitalización y la mortalidad en pacientes en HD,
 Historia Clínica así como el estado nutricional e inflamación.
 Ingesta Alimentaria
 Síntomas Gastrointestinales
 Capacidad Funcional
 Comorbilidad
 Pérdida Grasa Subcutánea
 HEMODIÁLISIS DIETOTERAPIA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL HD APORTE DE HIDRATOS DE CARBONO

 Reemplazo de pérdidas proteicas.  50 – 60% VCT

 Control de peso ínter diálisis con una adecuada ingesta de  Complejos
líquido y sal (el aumento de peso no debe ser superior a un  Bajo IG (DM)
2,5% de peso post HD por día → 2-3 Kg).  Evitar los CHO simples en HiperTG
 Recuperación o mantención del estado nutritivo normal.
 Prevenir o mejorar la toxicidad de la uremia y otros FIBRA
trastornos metabólicos.
 Mantención de niveles de electrolitos plasmáticos en rangos  20 – 30 gr/día
normales.  Aumenta la excreción fecal de potasio.
 prevenir ODR con el control de Hm PTH manteniendo el  Debe monitorizarse niveles de P y K
balance Ca y P.  benéfico en dislipidemia y constipación (frecuente en
 Mejorar adherencia a la terapia nutricional con Educación al pacientes urémicos).
paciente y familia.  Contribuye al control del IG y la respuesta insulinémica post
ingesta de CHO.
APORTE DE ENERGIA ** Con peso ideal según contextura
VITAMINAS y ELEMENTOS TRAZA
Kilocalorías (Kcal/kg peso/ideal)
Repleción del peso 35 – 40  Existe deficiencia hidrosolubles (cocción, restriccion,
Mantenimiento 30 – 35 interacción fcos, perdidas en diálisis)
 Deficiencia liposolubles por alteración metabolismo (Vit D)
Reducción 25 - 30
y perdidas en la diálisis.
Obesidad No menos 28
 Restricción de frutas yverduras.
 Zn: Existe hipozinquemia por malabsorción intestinal y baja
***Este aporte permite resguardar la función estructural de las
ingesta →Suplementación de 15mg/día mejora la disgeusia).
proteínas (Balance N (+); neutro).
***Mantener una adecuada albúmina sérica e índices
Vitamina Recomendación
antropométricos (masa muscular).
Vit C 100 mg/dia
APORTE DE PROTEINAS Vit. B6 10 mg/dia
Vit. B12 3-5 ug/dia
Gramos de proteína/kg de peso Acido fólico 5-15 mg/dia
Repleción 1,3-1,4 grs Vitamina D Individual de acuerdo a niveles de PTH
Mantenimiento 1,2grs Vitamina E 400 UI dia → por liberación de
Perdida intradialisis 10 - 13 g sustancias oxidantes durante la diálisis
Aportar 50-60% proteínas de AVB Zinc 15 mg/dia mejora disgeusia

 HD = mayor catabolismo proteico. FÓSFORO

 Buena ingesta proteica: menos morbilidad (albúmina
>3.5g/dl) mejor calidad de vida.  8 – 10 mg/kg PIC/día (sin exceder 1300 mg/día) Considerar
 HD se pierden aminoácidos (10-13g/diálisis à 30-40% de relación 1 gr prot = 12 - 15 mg/P
aminoácidos esenciales).  Restricción de la ingesta dietética de alimentos ricos en P
sin comprometer la ingesta básica de proteínas.
APORTE DE LIPIDOS  Manejar adecuada dosis de diálisis.
 Administración de Quelantes de Fosforo: carbonato de
 25 – 35% VCT (30%) sevelamer (renvela), carbonato de lantanum (fosrenol),
 Selección Según step II ( ATP III) carbonato de calcio o acetato (PhosLo: Cada capsula tiene
 Poliinsaturados = < niveles de TGC (especialmente EPA, w-3) 167 mg de calcio elemental y se absorbe hasta el 25% y
 Balance w3: w6 = 1:1-4 tiene un poder quelante in vitro de 40-60 mg/P).
 W3 además → > sensibilidad a la insulina, (-) placa de  En pacientes normofosfémicos se indica 10mg/kg/día hasta
ateroma, disminuye P°A, efecto antiinflamatorio (citoquinas 17mg/kg/día sin exceder1300mg/día.
proinflamatorias)
 200 mg/col
  Usando el calcio total, es recomendable ajustar para los
EDUCACIÓN EN ETIQUETADO NUTRICIONAL niveles de albúmina (o proteínas plasmáticas) en caso de
CONTENIDO DE FOSFORO EN ALIMENTOS hipoalbuminemia o hipoproteinemia.
 Ca total corregido (mg/dl) = Ca total (mg/dl) + 0.8 [4 -
Aditivos Alimentos en los que se utiliza alb (gr/dl)]
Fosfato dicálcico Mezclas de panadería, cereales en  Debe mantenerse un Producto Calcio-Fósforo (Ca x
polvo, yogurt PO4) = Menor a 55 (para evitar calcificaciones). Ej: Ca
10 g/dl y Fósforo 6,4 mg/dl → 10 x 6,4 = 64 → Riesgo
Fosfato disódico Quesos, leche condensada y
de Hiperparatiroidismo secundario
evaporada, crema, gelatina, flan
Fosfato Yema de huevo en polvo, cremas
PTH
monosódico deshidratadas
 Hormona que regula los niveles de calcio sérico.
Ácido Fosfórico Bebidas carbonatadas y no  Niveles bajos de Vit D, hipocalcemia, hiperfosfatemia
carbonatadas estimulan la secreción de PTH.
Pirofosfato Embutidos, puré envasado, productos  Las acciones metabólicas incluyen: movilización de
tetrasódico congelados, sopa en sobre calcio y fósforo del hueso.
Fosfato Trisódico Zucaritas, Cornflakes, Quesos  Aumenta la absorción intestinal y reabsorción tubular
CONTROL DEL FÓSFORO renal de calcio y disminuye la reabsorción tubular renal
Evitar la hiperfosfatemia tiene 2 objetivos: de P.
 PTH aumenta la conversión de 25 (OH)D a 1,25 (OH )2
 Conseguir un adecuado control del metabolismo óseo - D.
mineral, preferentemente para evitar el desarrollo y las  Meta de PTH: 150-300 (500)pg/dl
complicaciones del HPT2. SODIO y AGUA
 Reducir el riesgo cardiovascular y la tasa de
morbimortalidad de estos pacientes.  NaCl (sal): 2 a 3 gr/día para evitar sed y aumento excesivo
de peso interdialítico.
El tratamiento de la hiperfosfatemia se basa en tres pilares  Agua: 500 a 800 + Diuresis residual
fundamentales:  Depende de la diuresis residual y PA del paciente, presencia
de edema y/o ausencia.
a)Restricción de la ingesta dietética de alimentos con alto
contenido en fósforo sin comprometer la ingesta básica de DIETA Mg Na Mew Na G Na Cl
proteínas. Severa 200-500 8,7- 0,5-1,25
21,7
b)Modificaciones de las características y esquema de diálisis
Estricta 500-1000 22,0- 1,25-2,5
para optimizar la eliminación de este soluto.
43,0
Moderada 1000-1500 43,0- 2,5-4,0
c)Administración de captores o quelantes del fósforo.
65,0

POTASIO Leve 1500-2000 65,0- 4,0-5,0

87,0
 Debe restringirse entre 1.5 y 3 g/día (depende de la
diuresis del paciente à Función renal residual)
 *1 mEq K = 39 mg potasio ó 1 gr K = 25 mEq + dieta DASH
Categoría Sistólica Diastólica Gr de sal
La hiperkalemia puede ser producto de: mm hg mm hg Na Cl
Optima <120 <80 4-6 gr
− Reducida excreción . Normal <130 <85 4 gr
− Medicamentos que inhiben la excreción de K Normal alta 130-139 85-89 3-4 gr
Hipertensión
 Monitorizar kalemias mensuales y cuidar estreñimiento.
Etapa 1 140-159 90-99 2-3 gr
 Técnica Desmineralización→ Elimina: 30 a 80%
 Clasificación alimentos según aporte de K Etapa 2 160-179 100-179 1-2 gr
Etapa 3 >180 >110 1 gr
CALCIO
 El aporte debe ser entre 1.4 y 1.6 g/día (máximo 2000
mg/día)
 Control de calcio y fósforo controla niveles de PTH.
 Generalmente debe adicionar Vit. D activa, para frenar
niveles de PTH.
 HIERRO – Anemia →Vigilar mantención de Ferritina plasmática (depósitos)
alrededor de 300mg/ml (mínimo ≥200).
 ↓ Fe: Malabsorción intestinal, Pérdidas de sangre en la HD.  Uso de EPO 4000 a 6.000 UI/sem.
• Debe aportarse en la dieta .
• Suplementación con Fe VO o EV. Hemoglobina g/dl 11-13
 La ferritina (depósitos tisulares de Fe) es el modo de Hemayocrito c-EPOC % 33-36%
control de los aportes de Fe Aumenta con inflamación
Ferritina ng/ml 200-800
crónica. Suplementación Fe con 200 mg /día VO
Saturación de transferrina TSAT % >25
 La transferrina (proteína que moviliza Fe desde depósitos a
medula) disminuye en DN e inflamación (ambas en HD).

MONITORIZAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN HD

 PERITONEODIALISIS (HAY DOS TIPOS DE PD) DIETOTERAPIA

CAPD: Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.

 Proceso continuo usando 3 a 4 recambios de 2 a 3 Lts/día + 1 recambio noche.
 Es domiciliaria y manual.
 Continua: siempre hay liquido en peritoneo

APD: Diálisis Peritoneal Automatizada.

 Proceso realizado con ayuda de una maquina que realiza los cambios de liquido peritoneal.
 Generalmente es nocturna

Solución de Diálisis: Dianeal (más utilizada)

-Sodio: 132 meq/L

-Potasio: 0 meq/L
-Magnesio: 0,5 meq/L
-Calcio: 3,5 o 2,5 meq/L Manejo de la Convección y difusión según necesidad
-Cloro: 96 meq/L
-Lactato: 40 meq/
-Dextrosa : 1,5% o 2,5% o 4,25% →manejo de ultrafiltración .

Presentaciones: -2000, 2500 cc (CAPD)

-6000, 2500 cc (APD)

La absorción estándar de dextrosa: 20 – 30% (APD)

60 – 70% (CAPD)

Calculo Individualizado de la absorción:

Glucosa Absorbida = dextrosa aportada - dextrosa en líquido peritoneal extraído

% absorción = (Abs. dextrosa x 100) / dextrosa aportada

OTROS EXÁMENES BIOQUÍMICOS (METAS)

Examen Ideal (esperado) Mal ¿Que Indica?

pronostico
Albumina > 4.0 mg/dL < 3.5 mg/dL Niveles bajos = alta mortalidad
Creatinina predialisis >10 mg/dL Indicadores de ingesta proteica y masa muscular. Crea < 9
en TRR => riesgo de muerte

BUN predialisis 60 – 100 mg/dL (HD)

40-60 mg/dL (PD)
Bicarbonato predialisis 23-26 mEq/L <15 mEq/L Acidosis = catabolismo proteico, menor síntesis albumina y
(punto mas bajo) efectos en metabolismo óseo Alcalosis = menor tolerancia a
HD
PCR 10 mg/dL Niveles elevados = Inflamación → catabolismo proteico y
anorexia
Na 135 – 145 mEq/dL Depende de la diuresis residual
 PARAMETROS DE LABORATORIO

Parámetro Valor óptimo Parámetro Valor óptimo

Kt/V 1,6 –2,2 Calcio 8,4 – 9,5mg/dl
Nitrogeno Uréico 40 – 60mg/dl Fósforo 3,5 – 5,0mg/dl
Creatinina > 10mg/dl Producto Ca * PO4 <60
Glicemia 70 – 105mg/dl PTH 150 – 300pg/ml
HbA1C% <7% Potasio 3,5 – 5,0meq/L
Colesterol Total 180 – 200mg/dl Sodio 136 – 145meq/L
Triglicéridos < 150mg/dl Albumina > 4g/dl

------------ ESTRATEGIAS & DIETOTERAPIA----------

 Reemplazo de perdidas proteicas.

 Reemplazo de vitaminas hidrosolubles.
 Control periódico del paciente frente a signos de diálisis deficiente.
 Motivación y educación al paciente.
 Adecuada ingesta de volúmenes reducidos y horario fraccionado, evitando plenitud gástrica.

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN OBSERVACIONES

Energía (Kcal) Enflaquecido > 35 kcal/kg/día Normopeso: Kilo de peso ideal según contextura 60 a 70% se absorbe a
30 - 35 kcal/kg/día Obesidad: 25 – 30 través de la membrana peritoneal (individualizado) →
kcal/kg/día DESCONTAR desde los CHO
Proteínas 1,2 a 1,5 gr/kg/día (Evidencia B) 1,8 Al menos 50% debe ser de AVB. En CAPD ingestas menores de
gr/kg/día en caquexia o peritonitis 1,1 gr/kg/día se asocian con mayor riesgo demortalidad.

Lípidos 35 a 50% del VCT Preferir aceites vegetales de soya y canola, aumentar el aporte
G. Sat < 7% de omega 3, a través de Canola, Chia, aceite de pescado, ingesta
G. Trans < 1% de salmón, atún. Semillas, aceites vegetales, benecol. Ref NCEP,
G. Mono 10% ATP III
G. Poli 10%
Colesterol < 200 mg/día
Estanoles y Esteroles Vegetales 2gr/día
CHO 50 – 60% del VCT Dentro de éste cálculo se deben descontar las calorías
aportadas por la dextrosa. Eliminar CHO simples en diabéticos
y hipertrigliceridemia. Preferir CHO de bajo índice glicémico.
Fibra 20 – 25 gr/día 10 – 20 gr/día (Soluble)
Líquidos 500 – 800 cc + Diuresis residual Según UF, PA, FRR y presencia de Edema.
Sodio 2 a 4 gr/día NacL Según UF, PA, FRR y presencia de Edema.
Potasio 2000 a 4000 mg/día (2 a 4 gr/día) Selección de alimentos
Desmineralización
Fósforo 8 a 17 mg/kg/día No mas de 1,5 g/día Esta ingesta de fósforo es obligada debido a la importancia de
(10-15mg P/gr Prot) la alta ingesta de proteínas, habitualmente condiciona el uso de
quelantes. Educar en leer etiquetado nutricional
Calcio 800 a 2000 mg/día Habitualmente es necesario un aporte de calcio suplementado,
ya que existe restricción de alimentos ricos en calcio por su alto
contenido de fósforo.
Hierro 200 mg/día O la cantidad suficiente para mantener la ferritina > 100 ng/ml
y sat de transferrina > 20%.
 RESUMEN DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES HD Y PD

HEMODIALISIS PERITONEODIALISIS
PROTEÍNAS > 1.2 g/p/Kg día (50 a 60% AVB) Repleción y Peritonitis 1,4 – 1,6 g/kg Mantención 1,2 –
1,4 g/kg
ENERGÍA 30 - 35 Cal./kg/día 30 - 35 Cal./kg/día
Repleción 35 a 40 Repleción 35 a 40
Reducción 25 a 30 Reducción 25 a 30
Obesidad no < 28 (inclu. absorción de glucosa)
LÍPIDOS 25 – 35 % VCT 30-40% VCT (con alto contenido de AGP y W3)
H. DE CARBONO 50 – 60% Por diferencia 40 – 55% VCT (H de C complejos)
FIBRA 20 a 30 g/día 20 a 30 g/día
SODIO 1.7 a 5.1 g/día < 2400 mg/día 2 y 5 g/día. Indicaciones según PA
CALCIO <2000 mg/día <2000 mg/día
FOSFORO 10 – 17mg/kg/día 10 – 17mg/kg/día
POTASIO 70 - 100 mEq/día 50 - 100 mEq/día
AGUA Depende D. residual y PA 500 – 800 cc Depende ultrafiltración D.residual orina, edema +/,
+ D. residual Pr Art
Vit. C 100 mg/día 100 mg/día
Vit. B6 10 mg/día 10 mg/día
Vit. B12 3-5 ug/día 3-5 ug/día
Ac. Fólico 5-15 mg/día 5-15 mg/día
Vit. D Suplementación Individual Suplementación Individual
 REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE)

DEFINICION→

 RGE es el paso espontáneo del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación, (regurgitación en un
53% de los casos) .
 El volumen y tiempo de permanencia del contenido gástrico en la mucosa es el principal responsable de la sintomatología.
 Afecta al a un 20 a 40% de la población general

FISIOPATOLOGÍA ERGE
 Falla en la barrera antirreflujo (a nivel de unión gastroesofágica) para evitar el ascenso del contenido gástrico.
 Retraso del vaciamiento gástrico.
 Aumento de la presión intragástrica.
 Trastornos motores del esófago (motilidad inefectiva).
 Disminución de la salivación.
 Reflujo biliar
 Disminución de mecanismo de defensa de la mucosa esofágica (menor cantidad de capa de agua y bicarbonato secretado
por glándulas de la mucosa, menor cantidad de proteínas de adhesión epitelial y bicarbonato sanguíneo como defensa post
epitelial.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO FISIOLÓGICO O FUNCIONAL:

DEFINICION→ Normalmente se producen episodios de relajación espontánea del EEI, que aparecen 20 a 30 veces en el día
(especialmente postprandial). El esófago realiza movimientos peristálticos “aclaramiento esofágico” y retorna el ácido al
estómago→No provoca síntomas. En lactantes y adultos sin factores de riesgo

REFLUJO GASTROESOFÁGICO PATOLÓGICO O ENFERMEDAD POR RGE (ERGE):

DEFINICION→ Cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas y/o complicaciones.

SÍNTOMAS→
 ESOFAGICOS: Pirosis, regurgitación, Naúseas, Epigastralgia (dolor epigastrio)
 EXTRAESOFAGICOS: Tos crónica, asma, laringitis, faringitis, erosiones dentales, disfonía
 DE ALARMA: Disfagia, Vomito persistente, disminución de peso, sangrado digestivo (ulceras), anemia.

COMPLICACIONES →
 Esofagitis (inflamación)
 Estenosis por esofagitis
 Ulcera Péptica Esofágica, pudiendo provocar hemorragia (melena)
 Adenocarcinoma de esófago.

DIAGNOSTICO→El diagnóstico de ERGE se realiza utilizando una combinación de síntomas, estudios endoscópicos, monitoreo
ambulatorio de reflujo y respuesta a inhibidores de la bomba de protones
Solo por los síntomas + respuesta al tto antiacido.
En algunos casos (síntomas > 5 años, signos de alarma) → EDA , Phmetría

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN GENERAL→

 Eliminar los síntomas
 Evitar o curar complicaciones (esofagitis , úlcera, estenosis, Ca)
 Mantener al paciente en remisión
 Mejorar calidad de vida
 Disminución del peso corporal en casos de obesidad.
TRATAMIENTO →

1. Cambio de estilo de Vida :

− Alimentación
− Tabaco, Alcohol y sedentarismo
− Reducción del peso si es necesario.

2. Tto farmacológico:
− Uso de inhibidores de bomba protones (Omeprazol) (>eficacia) o inhibidores H2 (Famotidina), y uso de proquinéticos
(Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida).

3. Tratamiento quirúrgico:
Cirugía de Nissen →fondo del estómago rodeando el esófago, creando un efecto de válvula, evitando con esto la regurgitación de
ácidos (Muy eficaz en > 85%)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICO→

 Evitar el RGE
 Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica
 Evitar las complicaciones
 Mantener y/o recuperar el estado nutricional en caso que se haya afectado (baja de peso) o que exista Obesidad (FR).
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA→

 Régimen Papilla a blando →para facilitar el paso de los alimentos por el esófago, evitando dolor.
 Liviano → para evitar pirosis y la irritación de la mucosa que se encuentra inflamada y promover la desinflamación del esófago
(alimentos ácidos, irritantes , grasas y todos los alimentos que el paciente reconozca que causan dolor)
 Normo, hiper o hipocalórico → promover un adecuado EN
 hiperprotéico e hipograso (G% 20 ) → hipograso Para favorecer vaciamiento gástrico e incrementar la presión del esfínter
esofágico inferior y hiperprotéico favorecer la regeneración del epitelio dañado.
 Volúmenes parciales disminuidos y horario fraccionado → para evitar la distensión gástrica.
 Temperatura templada → para evitar sobre estimulación mecánica permitiendo el flujo normal del alimento.
 Suplementado con vitaminas A y C → para favorecer la reparación de los tejidos dañados

1, Para promover el vaciamiento gástrico:

• No acostarse a dormir antes de 2 a 3 horas post ingesta
• Si se acostumbra a tomar siesta, hacerlo semisentado.
• Levantar la cabecera de la cama en 30 grados
• Acostarse decúbito lateral derecho.

2, Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE: Beber los líquidos entre las comidas.

3, Evitar chicles (estimula la producción de NaCl), Evitar fumar

4, Utilizar ropa cómoda y suelta, que no apriete la cintura

5, Evitar actividad física intensa después de comer

 SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

DEFINICION DIETA FODMAP EN EL SII

 Dolor abdominal crónico y recurrente asociado a  Consiste en la restricción de carbohidratos fermentables

cambios de hábito intestinal (constipación y/o
diarrea), meteorismo y sensación de distensión
abdominal.
 Prevalencia de los síntomas en adultos 10%.
 Se presenta entre los 25-50 años. 50% de los casos
inicia < 35 años.
ETIOLOGÍA
 Motilidad Intestinal Anormal en SII
 Estímulos físicos o hormonales entéricos (comidas, bolo
intestinal, CCK) y psicológicos (estrés) →provocan
motilidad colónica anormal. (alteración motora) → SII.
SÍNTOMAS SUGERENTES
• Dolor abdominal o malestar x al menos 3 meses (no
necesariamente consecutivos) que se caracteriza por:
de cadena corta (CF) o dieta baja en FODMAP
 FODMAPs = Fermentable Oligo, Di, Monosaccharides And
Polyol (oligosacáridos, disacáridos y monosacáridos
fermentables y polioles provenientes de la dieta)
 Los alimentos ricos en FODMAP →Aquellos que contienen
fructooligosacaridos (fructanos), galacto-oligosacáridos
(galactanos), lactosa, fructosa y polioles (sorbitol, manitol,
xilitol y maltitol) → una vez ingeridos a través de los
alimentos, son pobremente absorbidos en el intestino y
altamente fermentables por las bacterias intestinales.
 Los mecanismos mediante los que la dieta baja en FODMAP
alivia los síntomas son variados y se relacionan con la
fisiopatología del SII.
 El efecto osmótico (arrastran agua al intestino) en el
intestino → aumenta el contenido de agua en deposiciones
(deposiciones blandas o diarrea)
 Al ser fermentadas (degradadas) por las bacterias
colónicas → se produce gas que contribuye a la generación
de flatulencias, distensión, dolor y molestia abdominal.

− Aliviarse con la defecación o

− Junto al inicio del dolor, existe un cambio en la
frecuencia de defecar o
− Cambios en la consistencia de las deposiciones (más
líquidas o más duras-compactas).

• Distensión abdominal y/o meteorismo

• Sensación de evacuación rectal incompleta
• Mucosidad ocasional en las deposiciones

PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:

1) SII QUE CURSA CON ESTREÑIMIENTO

Régimen blando liviano, hipo a normograso (20 – 35%)

(favorecer el transito intestinal), aumentado en líquidos (1,5
ml/ Kcal o ≥ 3 lt/día) y en fibra (30-35gr/día).

2) SII QUE CURSA CON DIARREA

1. Régimen Líquido sin residuos (en crisis diarreicas)

2. Régimen blando sin residuos aumentado en líquidos
(hidratar) →Régimen blando liviano aumentado en líquidos
(hidratar à 1,5ml/kcal o > 3lt/día)

3. DIETA FODMAPS (OTRA ALTERNATIVA DE

DIETOTERAPIA)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DEFINICION → Enfermedades caracterizadas por la
inflamación crónica y recidivante de la mucosa intestinal.
ETIOLOGÍA → Desconocida aun, pero se asocia a la
desregulación de la respuesta inmune frente a la flora
bacteriana y otros antígenos luminales, genéticamente
predeterminada.
 EC (Enfermedad de Crohn) y CU (Colitis Ulcerosa),
→presentan diferentes formas de expresión clínica o
fenotipos.
COLITIS ULCEROSA:
• Solo compromiso del colon
• Inflamación afecta mucosa y submucosa
• Inflamación comienza en el recto, avanza hasta el ciego
deteniéndose en la válvula ileocecal
• Relativamente bien nutridos en periodo de remisión.
• DN en etapas agudas, severas de la enfermedad
(hospitalizados) 18-62%
ENFERMEDAD DE CROHN
DEFINICION
 Puede afectar desde boca a ano
 De diagnostico más tardío
 Inflamación de la pared intestinal completa (serosa →
mucosa) →> riesgo fistulas
 Afecta mayor parte del intestino comúnmente íleon
distal y colon.
✓ Avitaminosis
✓ Osteoporosis
✓ Atrofia vellosidades intestinales
✓ Esteatorrea
✓ Inmunosupresión
DEFICIT DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS
Vitamina A →suplementar por mayor riesgo de fracturas.
Vitamina C y E → efecto antioxidante debido al estrés
oxidativo de la Enf de Crohn.
Vitamina B12→ 20 a 60% de los con EC presentan deficit.
Vitaminas liposolubles (A, D, E K) →malabsorción. Vit D es
la mas deficiente (osteoporosis)
Ácido fólico → 40% de los casos con EC y 60% de los de CU.
Niveles de homocisteina elevados en EC.
Niacina (B3) → solo casos excepcionales en EC.
Proteínas→déficit de ingesta y perdida enteral y >
catabolismo.
Hierro. → 65% déficit en CU y 25-40% déficit en EC
 Mayor incidencia de DN calórico-proteica y déficit de
nutrientes específicos (50-70%)
 Desarrollan DN por un largo periodo.
 Proceso inflamatorio con presencia de citoquinas
proinflamatorias : TNF, IL 1, IL 6, IL 8.
 La diarrea crónica es consecuencia de déficit de sales
biliares por mala reabsorción intestinal, fístulas,
sobrecrecimiento bacteriano.
 Presencia de heces líquidas : Daño en el Íleon (donde
se produce normalmente la absorción de agua).
 Presencia de rectorragia y urgencia para defecar:
Daño en Colon.
 Puede afectar las 3 capas del intestino y causar:
Inflamación intestinal, Tejido cicatrizante en el
intestino, Obstrucción del intestino (40% de los casos
por la estenosis inflamatoria)
DIAGNOSTICO EII
Se sospecha ante la presencia de algunos de los siguientes
signos y/o síntomas recurrente:
✓ Rectorragia
✓ dolor abdominal
✓ Distensión
✓ Retorsijón
✓ Episodios de diarrea
✓ urgencia defecatoria
✓ presencia de lesiones anogenitales
✓ determinadas manifestaciones extraintestinales
como pérdida de peso, aftas y ulceraciones en la boca,
lesiones dérmicas.
✓ Se diagnostica con criterios clínicos, radiológicos,
endoscópicos y anatomopatológicos
CONSECUENCIA NUTRICIONAL
✓ Dificultad en reparación tisular
✓ Alopecia
✓ Rash cutáneo
✓ Anemia
✓ Aumento Morbimortalidad
Cobre→ aumento de perdidas si existe diarrea profusa o
fistulas.
Calcio → 13% presenta malabsorción en la EC.
Magnesio. →baja ingesta, malabsorción y perdidas.
(osteopenia)
Selenio → en EC con resección intestinal > 200cm
Zinc. → 50% en EC.
FUNDAMENTAL LA EVALUACIÓN DEL EN FASE DE REMISIÓN
 Peso, IMC, % perdida de peso. •Lactosa y especias irritantes, restringir solo si se comprueba
 Parámetros antropométricos (pliegues, aumento de síntomas.
circunferencias), fuerza del puño (dinamómetro) •Restricción de azúcares simples. (factor osmótico)
 Proteínas de síntesis visceral ( albumina, transferrina, •Dieta fraccionada en 6 comidas con volúmenes disminuidos
etc) •Se recomienda ajustar a la tolerancia de cada paciente ya que
 Determinación de vitaminas y minerales pueden experimentar mal absorción y tolerancia selectiva de
 En algunos casos la realización de una densitometría nutrientes.
ósea •Pueden requerir suplementación con FE (oral o NE)
- Régimen Liviano: Dieta lo más libre y variada posible à evitar
Déficit nutricionales
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Evitar sólo aquellos alimentos que de forma reiterada y
 Mantención →Mesalazina ( antiinflamatorio)
sistemática aumenten sus síntomas.
 Crisis leve →Agrega ATB (terapia coadyuvante)
(metronidazol y Ciprofluoxacino)
1. Tratar de consumir: Granos enteros, verduras y
 Crisis moderada o grave → glucocorticoide
frutas crudas con piel. Mujeres 25g - Hombres 38g
(antiinflamatorio) o corticoide IV (sin Mesalazina) + Nut
de fibra al día. 2L de agua diario.
Enteral
 En caso de persistencia → Anti TNF ( antiinflamatorio)
2. Suplementos: Vit A, D,E,K,B6,B12, Hierro, Zn, Cobre,
 Si no hay respuesta → Cirugía (posible SIC)
Calcio, Potasio, Folato y Magnesio.

OBJETIVOS DIETOTERAPÉUTICOS
3. Incluir en la alimentación: Antioxidantes, Fibra
✓ Evitar y/o corregir las deficiencias de fermentable, MCT, Omega 3, Glutamina.
micronutrientes asociadas a la malabsorción por el
proceso inflamatorio. 4. Factores que pueden exacerbar la EC incluyen:
✓ Favorecer balance nitrogenado positivo (cicatrización Incremento de sacarosa, bajo consumo de frutas y
de la mucosa digestiva) verduras, bajo consumo de fibra, alteración en la
✓ Evitar complicaciones secundarias (SIC, fistula, proporción entre ácidos grasos w6 / w3
otras)
✓ Disminuir o evitar la sintomatología
SUPLEMENTAR
✓ Favorecer hidratación
 Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)
✓ Mantener o recuperar el estado nutricional
 Vitaminas antioxidantes(E, C)
 Vitamina B12, en afección o resección de íleon terminal.
Las recomendaciones dependerán de : Estado nutricional,
 Cobre (pacientes con diarrea profusa, fístulas u ostomías).
localización y extensión de las lesiones, además de la
 Calcio (cuando existe mal absorción)
naturaleza del tratamiento médico o quirúrgico.
 Acido fólico, Hierro, Magnesio
 Selenio (post resección 75% intestino)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 Zinc
Energía: GET aumenta 20 a 50% según estado debido a
inflamación crónica y posible fiebre (en fase aguda)
SOPORTE NUTRICIONAL EN EII
- En crisis: Hipercalórico 35 a 40 Kcal/Kg peso actual (EN
¿A QUIENES?
normal) / ideal (o factor 1,2 a 1,5)
- En remisión: Normo a hipercalórico (según Estado
→Especialmente aquellos con malnutrición o intolerancia al
nutricional) : normo → 30 a 35 Kcal/kilo actual o ideal (o factor
tratamiento médico.
1,1 – <1,2)

 NE → como suplementación de la dieta normal o como

- Proteínas:
nutrición enteral total
Según BN (ideal +3) hiperprotéico 1,2 -1,5 g/Kg peso
 vía oral, sonda u ostomia (gastrostomía,
- Lípidos:
yeyunostomía).
Normograso con selección de lípidos (20-35% VCT)
 NP→ sólo en caso de no ser posible cubrir necesidades
- Carbohidratos: Normoglucídico
mediante NE o bien en caso de contraindicación de NE.
*EVALUAR TOLERANCIA INDIVIDUAL
 Contraindicaciones NE en EC: fístulas intestinales
de alto flujo, íleo paralítico, obstrucción intestinal,
DIETOTERAPIA
sepsis intraabdominal y hemorragia digestiva grave.
FASE AGUDA •Se recomienda el uso de NE con fórmula  Contraindicaciones de NE en CU: megacolon tóxico,
elemental o NPTT íleo paralítico, hemorragia digestiva, obstrucción
•Avanzar a dieta sin residuos. intestinal y perforación intestinal.
Ante un brote, se recomienda aplicar primero medidas dietéticas,
que en función de la intensidad del brote serán:
1. La alimentación en el brote agudo,
2. La alimentación en el brote moderado,
3. La alimentación en el brote leve.
1. LA ALIMENTACIÓN EN LOS BROTES
Ante un brote agudo, lo más frecuente es que sea suficiente seguir
una dieta (alimentación oral). Pero a veces es necesario aportar
nutrientes al tubo digestivo a través de una sonda (nutrición enteral)
o por vía sanguínea (nutrición parenteral).
1.1 DIETA ORAL
No hay consenso sobre la dieta más indicada a seguir en la
enfermedad inflamatoria intestinal. Estos modelos de dieta se basan
en pautas que favorecen la consecución de los objetivos del
tratamiento dietético indicados en la enfermedad inflamatoria
intestinal.
INDICACIONES
Cuando el brote de la enfermedad es severo y la vía oral se tolera
bien o no está contraindicada.
Después de un ingreso hospitalario por complicaciones de la misma
enfermedad.
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA
Hiperproteica. Las personas que en situación de brote tienen
pérdidas de sangre en las heces y fiebre, necesitan aumentar la dosis
de alimentos ricos en proteínas (carne, pescado, huevos y otros). Por
esta razón hay que incluir como mínimo en las 3 comidas principales
alimentos proteicos como pescado blanco, carnes magras, postre de
soja o clara de huevo.
Hipercalórica. Las necesidades energéticas diarias en la fase activa
de la enfermedad son más elevadas que en situación de remisión, a
causa del estrés psicológico o quirúrgico o de las posibles infecciones.
Se deben hacer un mínimo de 3 comidas principales, más 1 ingesta a
media mañana, otra a media tarde, y añadir una colación por la noche,
si fuera necesario. La suma de las 5-6 comidas diarias ayudará a
aportar las calorías diarias necesarias.
Hipolipídica. Grasas como el aceite de oliva y los alimentos grasos
tienen un efecto lubricante sobre el intestino y facilitan las
deposiciones. Ante un brote agudo en que las deposiciones son muy
abundantes, se debe reducir la aportación de todo tipo de grasas para
evitar un exceso de deposiciones. Por este motivo, hay que reducir la
dosis de aceite de oliva a 1-2 cucharadas soperas al día. Y no
introducir otros alimentos ricos en grasa, especialmente alimentos
ricos en grasa saturada como los embutidos o carnes grasas, que
facilitarían la inflamación del organismo y, en consecuencia, también
la del tubo digestivo.
De bajo contenido en fibra. En el brote agudo las deposiciones
diarreicas son abundantes. Por consiguiente, hay que comer menos
alimentos ricos en fibra, especialmente fibra insoluble, como los
cereales integrales, que tienen un efecto laxante. Sí se podrán ingerir
pequeñas cantidades de fibra soluble, que retarda el ritmo de las
deposiciones, como la zanahoria, la manzana cocida y el membrillo
Hidratante. A consecuencia de las deposiciones diarreicas se pierde
mucha agua, que hay que reponer con la ingesta de bebidas como:
agua, el agua resultante de hervir arroz, infusiones astringentes
como el té diluido y suero oral.
De fácil digestión. Las EII producen la alteración del tubo digestivo
y se debe procurar estimularlo el mínimo posible. Por lo tanto, habrá
que aportar alimentos de fácil digestión como el pescado blanco, la
compota de manzana y el arroz blanco cocido, entre otros.
Antiinflamatoria. Las EII se caracterizan por la inflamación del tubo
digestivo. Por consiguiente, hay que comer menos alimentos ricos en
grasas saturadas (carnes grasas, bollería, embutidos, lácteos enteros
o mantequilla) ácidos grasos trans (bollería, platos preparados,
pastelería, galletas y precocinados, entre otros) y ácido araquidónico
(lácteos enteros, carnes grasas o embutidos) con efecto
proinflamatorio sobre el organismo.
Cocinada extremando las medidas higiénicas. Las EII provocan un
bajón importante del sistema defensivo del cuerpo. Por este motivo,
hay que tener un especial cuidado en la higiene cuando se cocina, ya
que el organismo no estaría preparado para afrontar una posible
intoxicación fruto de una incorrecta manipulación de los alimentos.
Se deben seguir una serie de normas para evitarla:
CONSEJOS: ALIMENTACIÓN SALUDABLE - LA
MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS
La olla exprés es un sistema de cocción muy indicado en estos casos,
ya que la temperatura y la presión a que se cuecen los alimentos
provocan la destrucción de casi todos los microorganismos.
Hay que tener en cuenta:
✓ Alimentar en un lugar donde la persona se sienta cómoda,
como la cama o el sofá.
✓ Hacer ingestas de poco volumen y espaciadas (6-7 al día).
✓ Masticar mucho y comer poco a poco, ensalivando
correctamente los alimentos para facilitar el proceso de
digestión.
✓ Descansar entre 20 y 30 minutos después de cada comida
en el sofá o en la cama con la cabecera levantada.
Alimentos aconsejados:
✓ Arroz blanco hervido, tostadas de arroz, fideos o
macarrones de arroz y papillas de arroz.
✓ Pan y pastas sin gluten.
✓ Patata y boniato hervidos o al horno.
✓ Leches vegetales como la de arroz o postre a base de
bebida de arroz enriquecidos en calcio.
✓ Leche desnatada sin lactosa.
✓ Zanahoria hervida o licuada.
✓ Pescados blancos como, por ejemplo, el bacalao (muy fácil
de digerir), el rape y la merluza.
✓ Carne magra como, por ejemplo, el conejo, el pollo o el pavo
(sin piel).
✓ Jamón ibérico (quitando la grasa visible). Es rico en ácido
oleico, una grasa que predomina en el aceite de oliva y que
tiene efectos antiinflamatorios y cicatrizantes.
 ✓ Colas de gamba hervidas. Cuando por determinadas causas la persona no puede mantener un
✓ Clara de huevo. adecuado estado nutricional.
✓ Plátano maduro (sin corazón y sin hilillos). Cuando sea necesario que el aparato digestivo descanse.
✓ Manzana o pera hervida o al horno.
✓ Membrillo. En el caso que el tubo digestivo esté tan dañado que no acepte la
✓ Licuados a base de zanahoria y manzana o pera. Son nutrición enteral.
recomendables porque no contienen fibra, pero hay que
valorar la tolerancia de cada persona. En general, tomar como guía un ejemplo de menú específico en el
✓ 1-2 cucharadas soperas (10-20 ml) de aceite de oliva virgen brote agudo puede ayudar a organizar la dieta
de baja graduación para cocinar y aderezar.
✓ Alimentos cocinados al vapor, hervidos, en papillote, con
microondas o al horno a temperatura mediana (180 ºC).
✓ Cuando el número de deposiciones disminuya, hay que
continuar con las pautas dietéticas.

CONSEJOS DE SALUD: ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL - COMO SE MANIFIESTA

1.2. NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

1.2.1 NUTRICIÓN ENTERAL

La nutrición enteral consiste en administrar los nutrientes por vía

digestiva, mediante una sonda de alimentación hasta el estómago, el
duodeno o el yeyuno. Una vez finalice la nutrición enteral y se pueda
reiniciar la alimentación por la boca, los alimentos se deberán
reintroducir siguiendo las pautas indicadas en la dieta oral en el brote
severo.

INDICACIONES :En la enfermedad de Crohn

Cuando la dieta no sea capaz de cubrir el 50 % de las necesidades

nutricionales diarias.

CONSEJOS DE SALUD: ALIMENTACIÓN SALUDABLE -

NECESIDADES ENERGÉTICAS

En determinadas infecciones en que el organismo necesita un aporte

más elevado de nutrientes y energía.

En el caso que esté afectada una parte muy extensa del tubo
digestivo.

INDICACIONES :En la colitis ulcerosa

Cuando, a causa de un brote agudo, sea necesario un tratamiento con

esteroides o haya síntomas de malnutrición durante el tratamiento
con esteroides.

1.2.2 NUTRICIÓN PARENTERAL

La nutrición parenteral consiste en administrar una solución por vía

sanguínea (intravenosa) que contiene todos los elementos nutritivos
necesarios (proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas y minerales)
para una correcta nutrición.

Cuando el brote de la enfermedad haya mejorado, se suspenderá la

nutrición parenteral y, siguiendo las indicaciones del médico, se
seguirá con la nutrición enteral o la dieta oral en brote severo.

INDICACIONES:
 ENFERMEDAD CELIACA

DEFINICION → Enfermedad intestinal crónica, inducida por la ALIMENTO SIN GLUTEN

ingesta de GLUTEN en individuos genéticamente susceptibles.
TRES TIPOS DE TRASTORNOS EN HUMANOS:
- Enfermedad celiaca (CD)
- Alergia al trigo
- Sensibilidad al gluten no celíaca (NCGS)
La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad inflamatoria de origen
autoinmune que afecta la mucosa del intestino delgado en pacientes
genéticamente susceptibles y cuyo desencadenante es la ingesta de
gluten.
 Se de fine que un ALIMENTO SIN GLUTEN es aquel producto
que no contiene bajo ninguna circunstancia rastros de cereales
dañinos para los celíacos (trigo, cebada, centeno y derivados) y
que debe cumplir con el requisito que determina que la máxima
parte de gluten tolerable es 20mg/kg de producto o menos de
20 ppm. OMS/FAO2009.
 El nivel exacto por debajo del cual el gluten es inocuo, no se
conoce, pero una revisión reciente sugiere que menos de 10 mg
por dia es poco probable que cause daño en la mayoría de
pacientes

Su inicio es generalmente gradual, existiendo un período de latencia TRATAMIENTO NUTRICIONAL→DIETA LIBRE DE GLUTEN
variable de meses a años entre el inicio de la ingesta de gluten y la PARA TODA LA VIDA
aparición de la enfermedad.

La adherencia a una DLG resulta en una mejoría sustancial de los

En la actualidad se define como un proceso multisistémico, que
parámetros nutricionales, la densidad mineral ósea, el IMC y
afecta fundamentalmente al intestino proximal produciendo:
parámetros bioquímicos-nutricionales.

 Atrofia vellositaria
MONITOREO
 Hiperplasia de las criptas
 Aumento de linfocitos intraepiteliales
 Se recomienda al momento del diagnostico solicitar hemograma,
ferritina, acido fólico, Vit B12, Vit D, y calcio.
SINTOMATOLOGIA
 Se sugiere realizar densitometría ósea en adultos al momento
del diagnostico o luego de un año de dieta sin gluten.
 La mayoría de los pacientes tienen una rápida respuesta clínica
a las 2 semanas de DLG.
 Pacientes extremadamente enfermos pueden requerir
hospitalización
 La eliminación del gluten mejora la calidad de vida
 En adultos se suele confundir con SII.

DIAGNOSTICO

Estudio Serológico
 Anticuerpo antiendomisio IgA (IgA AEM)
 Anticuerpo IgA antitransglutaminasa tisular
(IgA tTG).
 Anticuerpo IgA antigliadina (IgA AGA).
 Anticuerpo IgG antigliadina (IgG AGA)

Estudio Genético
 Útil como marcador de formas latentes o potenciales de la
enfermedad . HLA DQ2/DQ8

Estudio Histológico
 Esta prueba, hasta ahora, es la única que establece el
diagnóstico definitivo de EC SE DEBE REALIZAR CON
DIETA CON GLUTEN.
 GRAN QUEMADO

CLASIFICACIÓN DE LA QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN: EXTENSIÓN

Clasificación Wallace En mayores de 15

años. La regla de los 9, junto con la regla
de la palma de la mano equivalente al 1%
de la superficie
CLASIFICACIÓN: PROFUNDIDAD
 CLASIFICACIÓN: LOCALIZACIÓN

Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional

➢ cara
➢ cuello
➢ manos y pies
➢ pliegues articulares
➢ genitales
➢ mamas

CLASIFICACIÓN: EDAD

El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad

Pacientes < 2 años
Pacientes > 60 años

CLASIFICACIÓN: GRAVEDAD

Calificación en términos de su gravedad, como aproximación pronostica y para orientar el manejo terapéutico.

En las categorías grave y superior deben incluirse además todos los pacientes con:

➢ Edad mayor a 65 años y 10% o más de quemadura AB o B.

➢ Quemadura respiratoria.
➢ Quemadura de alta tensión.
➢ Politraumatismo.
➢ Quemados con patologías graves asociadas.
➢ Quemaduras profundas complejas de cabeza, manos, pies o región perineal.

Se considera gran quemado al paciente que requiere tratamiento internados en Unidades de Quemados y/o unidades de paciente crítico
(intermedio, intensivo). Y que cumpla con 1 de los siguientes factores:

− índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC

− > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
− Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo
− Con quemaduras eléctricas por alta tensión
− Quemados politraumatizados
− Quemados con patologías graves asociadas
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PACIENTE QUEMADO

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

• Aumento promedio no supera el 170%, incluso menor en la fase crítica

• Sedoanalgesia eficaz minimiza el aumento del GER
• La presencia de fiebre será el principal factor de incremento del GER

**Es importante no sobreestimar las necesidades calóricas de los pacientes con ventilación mecánica y sedados

ECUACIONES PREDICTIVAS PACIENTE QUEMADO ADULTO

Autor Gasto Energético (Kcal/24hrs)

Carlson GEM = (GBM × [0,89142 + 10,01335 × SCTQ]) × m2 × FA
FA= Factor de actividad de 1,25,
GBM= Gasto Basal Metabólico,
m2= Superficie Corporal Total en metros cuadrados,
GEM= Gasto Energético Metabólico,
SCTQ= Superficie Corporal Total Quemada
**Superficie Corporal Total (SCT): (Peso x 4) + 7/Peso + 90
Pennisi Calorías : (20 x P) + (70 x %SCTQ)
Proteínas: (1gr x P) + (3gr x %SCTQ)
P= Peso en Kg; %SCTQ= Superficie Corporal Total Quemada
Toronto GEM = [- 4343 + (10,5 X %SCTQ) + (0,23 x kcal) + (0,84 x GEB) + (114 x T (°C)) - (4,5 x días post-quemadura)] x FA
Formula * *FA = Factor de Actividad Sin Ventilación
Paciente Encamado = 1,2,
Paciente No Encamado = 1,3,
Actividad Moderada = 1,4,
Ventilación Dependiente = 1,2
%SCTQ= Superficie Corporal Total Quemada, Kcal= Ingesta de calorías en las últimas 24 hrs,
GEB =Gasto Energético Basal según Harris-Benedict,
T= Temperatura en °C
Ireton-Jones * Pacientes dependientes de Ventilador:
1784 – (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x T) + (804 x Q)
* Pacientes que respiran espontáneamente:
629 – (11 x E) + (25 x P) – (609 x O)
E= Edad en años,
P= Peso en Kg, S=
sexo (Hombre=1, Mujer=0),
T= Diagnostico de trauma (Presente=1, Ausente=0),
Q= Quemadura (Presente=1, Ausente=0).
O= Obesidad >30% respecto al peso teórico (Presente=1, Ausente=0)
Deitch 15-30% SCQ: GEM = 1,4 x GEB
31-50% SCQ: GEM = 1,5-1,8 x GEB
>50% SCQ : GEM = 1,8-2,1 x GEB
GEM = Gasto Energético Metabólico
GEB =Gasto Energético Basal según Harris-Benedict
Curreri 16-59 años → (Peso en Kg x 25) + (40 x %SCQ total)
>60 años →Basal + (65 x %SCQ total)
Long GEM (Gasto Energético Metabólico) = GEB x FA x Fag
GEB (Gasto Energético Basal) por Ecuación de Harris-Benedict
Varones: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) – (6,76 x E)
Mujeres: GEB = 655 + (9,56 x P) + (1,85 x A) – (4,66 x E)

P= Peso en Kg,
A= Talla en cm,
E= Edad en años
FA = Factor de Actividad (Paciente Encamado = 1,2, Paciente No Encamado = 1,3)

FAg = Factor de Agresión según %SCQ 0-20% -------------------- 1,0-1,5

20-40% ------------------- 1,5-1,85
40-100% ------------------ 1,85-2,05
Fiebre: Por cada grado >37°C, el GEM se multiplicará por 1,13
 Modified GEM = GEB x Factor de Injuria* Mujeres:
Schofield Varones: 10-18 años = (0.0,56 x P) + 2.898
10-18 años = (0.074 x P) +2.754 18-30 años = (0.062 x P) +2.0.36
18-30 años = (0.063 x P) +2.896 30-60 años = (0.034 x P) + 3.538
30-60 años = (0.048 x P) + 3.653 >60 años = (0.038 x P) + 2.755
>60 años = (0.049 x P) +2.459
*Factores de Injuria:
<10 %SCTQ = 1.2
11-20% SCTQ = 1.3
21-30% SCTQ = 1.5
31-50% SCTQ = 1.8
>50 % SCTQ = 2.0

PROTEINA:

1)Iniciar con 1.2g. – 1.5 g./Kg./día (15 – 20% VCT) que se ajustará según grado de estrés (NUU) posteriormente.

2)En caso de fístulas, diarrea, gran quemado, politraumatizado →1,5 a 2 g./Kg/día, al igual que para el paciente obeso.

3)Obeso Mórbido → 2,5 gr/kilo ideal o máximo aceptable.

4)Posteriormente ajustar mediante BN (Evidencia B).

Para evitar Sd. de realimentación, en pacientes con IMC < 16 Kg/m2 → progresión del soporte nutricional mas lenta(mínimo 5 días). Esto no retrasa el logro del balance
calórico y nitrogenado adecuado y evita complicaciones metabólicas.

RECOMENDACIONES PROTEICAS QUEMADO

APORTE PROTEINAS RECOMENDADOS EN EL SOPORTE NUTRICIONAL DE LOS QUEMADOS

AUTOR PROTEINAS/DIA
CURRERI 3 gr/kg/dia
BURKE AND WOLFE Adultos:2,5 gr/kg peso
Niños : 3-5 gr/kg peso
DAVIS AND LILJEDAHL Adultos: (1 gr/kg peso/dia) + (3gr/%SCQ/dia
Niños: (3 gr/kg peso) + (1 gr/%SCQ/dia
WILMORE 94 gr/ASC (área superficie corporal en m2)
DEITCH SCQ 15-30% : 1,5 gr/kg/dia
SCQ 31-49%: 1,5-2 gr/kg/dia
SCQ 50%:2-2,3 gr/kg/dia

VCT:20-25%
2-4 GR/KG/DIA

SEGÚN PERDIDAS NITROGENADAS (QUEMADO)

• El NUU/24hrs, refleja catabolismo neto (con B.U.N estable)

• Medición una vez/semana
• Relación kcal no proteicas/g de nitrógeno :
Quemadura grave < 100:1
Quemadura moderada < 150:1
 PÉRDIDAS DE PROTEÍNAS

Tamaño de quemadura Pérdida de N por herida

% SCQ mg/kg/día
0-24 10
25-59 40
> 60 90

RECOMENDACIÓN PROTEICA
BALANCE NITROGENADO

• Cantidades > 2.2 g, se oxidan y aumentan urea. No tiene efecto en síntesis neta (Berger M)

BALANCE NITROGENADO ORIENTA TRATAMIENTO

• Aportes nitrógeno por todas las vías.

• Pérdida total de N2: piel, orina y otras.

FÓRMULAS DE CÁLCULO PÉRDIDA PROTEÍNA POR PIEL

Opción 1

%Herida abierta Pérdida gr. N2 / Kg /

Día
< 10 0.02
11-30 0.05
= > 31 0.12

Opción 2:
1.2 g proteína x SCT (m2) X % SCQ,

HIDRATOS DE CARBONO

 hiperglicemia propia del estrés metabólico complica la utilización libre de CHO.

 50 – 60% VCT. Máximo 4-5 g/kg/día (manteniendo una glicemia de 100-150 mg/dl)
 Considerar H de C de bajo índice glicémico (hiperglicemia)
 Puede ser necesario uso de Insulina
 No pasar >1400-1500 kcal de cho /dia ya que su exceso conduce a esteatosis hepática, aumento del CO2 y genera
hiperglicemia por lo que en glicemias de (>140-150 mg/dia) se debe inyectar insulina

LIPIDOS:
Max 30% del VCT, con una distribución de:
– 13% de AGPI (4 g/día ω-3)
– 7% de AGS
– 10% de AGMI

Se recomienda que el aporte no sobrepase como máximo el 35% del VCT (ESPEN). De ser necesario, usar MCT para facilitar
absorción y dar buen aporte calórico.

Siempre verificar:
✓ Función Inmunitaria
✓ TG en plasma
✓ Tolerancia Alimentaria

• Se requiere pequeña cantidad para evitar deficiencia de ác. grasos esenciales. 1- 4 % VCT
• Se ha demostrado impacto negativo de aporte cercano al 35 % comparado a 15 %
Bernier J. Crit Care Med 1998, Garrel D. JPEN 1995
• Tipo de ác.grasos, ω 3 y otros no hay definición. Existen ensayos clínicos en curso
 VITAMINAS Y MINERALES

• Se suplementa con hierro, ácido fólico, complejo B, Vitaminas C y E, zinc y cobre en dosis más altas que lo habitual, basado
más en lo teórico (cicatrización, epitelización y regeneración del tejido colágeno)

VITAMINA RECOMENDACIÓN VITAMINA RECOMENDACIÓN

Multivitamínico 1-2 comp./día Cobalamina 50ug/día
Vitamina c 250-1000mg/día Ácido Fólico 0,4-1mg/día
Vitamina a 5000-10000 UI/día MINERAL RECOMENDACIÓN
Tiamina 10-100mg/día Zinc 220mg ó 4-10ug/día
Riboflavina 10mg/día Hierro 600mg/día
Niacina 150mg/día Selenio 100-150ug/día
Piridoxina 10-15mg/día Cobre 1-2mg/día

REQUERIMIENTO EN PACIENTE CRITICO OBESO

-Cálculo de Requerimientos con Peso Ideal o Ajustado

-soporte nutricional hipocalorico , hiperproteico

Recomendaciones • No exceder el 60-70% de los requerimientos energéticos ó

Energéticas • 11-14 Kcal/Kg peso actual/día
• 22-25 Kcal/kg peso ideal o máximo aceptable/día
• 18-20Kcal/Kg peso ideal/día →IMC > 40kg/m2
Requerimientos • 1,8-2,1 g/kg peso ideal → IMC entre 30-40 kg/m2
proteicos • 2,1-2,5 g/kg peso ideal →IMC > 40kg/m2
Inmunomodulación GLUTAMINA

0,3 -0,6 gr/kg/día

Vía Enteral → Dosis mínima 10gr/día Ideal 15-25 gr/día x 5 a 7 días
Vía parenteral→Dosis < >Biodisponibilidad

Beneficios

− Aumenta Cicatrización
− Aumenta BN
− Disminuye Traslocación Bacteriana
− Aumentan Vellosidades intestinales

No dar en :
− I. Renal Severa I. Hepática Severa A. Metabólica Hipersensibilidad

ARGININA

ASPEN recomienda que el uso en pacientes con sepsis leve a moderada y con precaución en pacientes
con sepsis severa, ya que puede ser convertida a óxido nítrico (ON) contribuyendo a la inestabilidad
hemodinámica.

La dosis de arginina recomendada es 20 a 30 gr/día o 0,2 gr/Kg peso/día.

 HEPATOPATÍAS

Higado

Irrigación: 75% procedente de la vena porta (recoge la sangre drenada del sistem a digestivo) y
25% de la arteria hepática.

FUNCIONES:
 Metabolismo intermediario de proteínas, carbohidratos y lípidos.
 Almacenamiento y activación de vitaminas (liposolubles, B12, Ac fólico) y minerales (
Fe, Cu, Zn, Mg)
 Formación de bilis y degradación de bilirrubina para su excreción
 Conversión de amoniaco en urea
 Metabolismo de esteroides
 Excreción de sustancia tóxicas. (OH, Fcos)

HEPATOPATÍAS →REPERCUSIÓN NUTRICIONAL

− Hepatitis
− Esteatosis hepática
− Cirrosis
− Encefalopatía hepática

HEPATITIS VIRAL → TIPOS

A,E Agua, alimentos contaminados
B Relaciones sexuales
B-C Transfusiones de sangre, jeringas compartidas

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

− Favorecer la regeneración del hígado.

− Aporte que permita la restitución de las reservas energéticas (30 – 35kcal/kg)
− Adecuado aporte de proteínas (1 - 1.2gr/kg)
− Adecuado aporte de carbohidratos (50-55%)
− Alimentación fraccionada y frecuente dependiendo de sintomatología digestiva

ESTEATOSIS HEPÁTICA

− Consiste en una acumulación de triglicéridos en el tejido hepático.

− El trastorno es reversible, pero puede progresar a daño crónica e irreversible.
− Varias toxinas pueden causar hígado graso como el alcohol, medicamentos y toxinas ambientales.

FACTORES DE RIESGO

− Obesidad
− Diabetes
− Hiperlipidemia
− NPT a largo plazo

ESTEATOHEPATITIS

− 3% de Falla Hepática
− 10% de Cirrosis
** El tratamiento Nutricional es similar a la Hepatitis
 ASCITIS

Presencia patológica de líquido en la cavidad peritoneal, causada por la cirrosis (independiente de su etiología). Alto riesgo de
peritonitis

FISIOPATOLOGÍA

1.Disminuye síntesis de albumina → hipoalbuminemia → presión oncótica intracelular alterada.

2.Vasoconstricción renal y retención de agua y sodio compensatoria.
3.Obstrucción hepática → Hipertensión portal.

EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO ASCÍTICO DEBE ESTIMARSE DE UNA FORMA SEMICUANTITATIVA EN GRADOS:

Child-pugh

GRADO ASCITIS (KG) EDEMAS PERIFERICOS (KG)

LEVE (+) 2,2 1
MODERADO (++) 6 5
GRAVE (+++) 14 10

MALNUTRICIÓN debido a:

1. Limitación o disminución de la ingesta

2. Alteración de la digestión y absorción de nutrientes
3. Interferencia en el metabolismo de los nutrientes
4. Disgeusia Anorexia Saciedad precoz Náuseas y vómitos Restricción de sodio

DHC / CIRROSIS

− Consecuencia del Daño Hepático (DH) independiente de su etiología

− Se cambia tejido sano por tejido cicatricial → Bloquea parcialmente la circulación de la sangre a través del hígado y se
altera la estructura y función de las células hepáticas (lesión crónica)
− Causa más común en el adulto → OH

DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO (DHC) / CIRROSIS :

Deteriora la capacidad hepática de:

 Control infecciones (deterioro inmune asociado a la malnutrición)

 Detoxificación sanguínea (bacterias, formación urea, medicamentos)
 Metabolismo intermedio de nutrientes →malnutrición.
 Activación de hormonas y vitaminas
 Síntesis bilis para absorción de grasas, lipoproteínas y metabolismo del colesterol, y vitaminas liposolubles →malnutrición,
alteración colesterol
 Síntesis de proteínas plasmáticas: albumina (edema), protrombina y fibrinógeno (coagulación), transferrina (transporte
Fe).

HEPATOPATÍA ALCOHOLICA (HEPATOPATÍA CRÓNICA MAS COMÚN EN EL ADULTO)

Patogénesis: Del metabolismo del OH se deriva acetaldehído→daña la estructura de la membrana mitocondrial y su función
generando: Esteatosis hepática (puede revertirse al $ el OH) →Hígado graso →Hepatitis alcohólica y cirrosis hepática.

Factores predisponentes: alteración genética de enzimas que degradan el OH, sexo femenino, exposición a medicamentos de
degradación hepática junto con OH, virus, factores inmunitarios (autoinmune), estado de malnutrición por déficit.
 CLASIFICACIÓN

COMPLICACIONES

− Várices esofágicas
− Ascitis
− Edema
− Hipertensión portal
− Resistencia a insulina
− Encefalopatía hepática
− Falla funcional renal
− Desnutrición

MANIFESTACIONES CLINICAS

− Asintomática en un inicio, hasta que aparecen complicaciones

− Diagnostico tardío.

HIPERTENSION PORTAL Y VARICES ESOFAGICAS

Cirrosis → Resistencia al flujo enterohepático → Varices en el SGI →RIESGO DE HEMORRAGIAS

 TRATAMIENTO

En la crisis: Controlar HTportal, ligadura, fármacos control de la hemorragia, No alimentar por vía enteral.

EN ETAPA PASIVA→PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:

 Régimen Blando: para evitar ruptura de las várices por roces con alimentos duros.
 Liviano y temperatura templada: Para prevenir la irritación de la mucosa y estimulación mecánica
 Suplementado en Fe en pacientes que presentan hemorragias. Para estimular síntesis de eritrocitos.
 Hiposódico < 2 gr NaCl: por la hipertensión portal (estrategia indirecta)

DESNUTRICIÓN en el DHC

 Desnutrición ocurre en un 10 a 100% de los pacientes según la etiología y etapa de la patología.

 Cirrosis oh con los con mayor prevalencia de dn → 70 – 100%
 Rol importante en el deterioro inmunológico (> riesgo de infección)
 Paciente cirrótico → alta frecuencia de infecciones respiratorias, urinarias, peritonitis en los con ascitis.

FACTORES DETERMINANTES DE LA DN EN DHC

1. Limitación o disminución de la ingesta:

✓ Con ascitis y descompensados presentan aumento de citoquinas proinflamatorias (TNF- α,IL-1 y IL-6) que actúan a nivel
de núcleos cerebrales à anorexia.
✓ Ascitis →saciedad precoz, nausea
✓ Descompensaciones asociadas a infección y hemorragia digestiva alta à > nauseas y anorexia.
✓ Dietas restrictivas (Ej: hipoprotéicas innecesarias en encefalopatía hepática) y dietas insípidas (hiposódico estricto) o
restricción volumen necesarias en ascitis o dieta hipograsa.

2.Inadecuada síntesis o malabsorción o mayores perdida de nutrientes:

✓ Menor síntesis proteica, > degradación proteica muscular (CATABOLISMO), menor producción glucógeno (depósitos) ,
mayor utilización de AAR (leu, isoleu, val) para neoglucogenesis.
✓ Alteración del circuito entero portal (HTportal) →malabsorción nutrientes
✓ Malabsorción lípidos y vit liposolubles ( bilis) y esteatorrea.
✓ Mayores perdidas proteínas y minerales por uso de diuréticos (ascitis), lactulosa (encefalopatía).
✓ Pérdidas de proteínas por Hemorragia digestiva alta (várices y úlceras esofágicas)
✓ Insuficiencia pancreática asociada

3.Interferencia en el metabolismo de los nutrientes

✓ Aminoácidos→BN(-) baja ingesta y > catabolismo proteico.

✓ Cho →disminuye síntesis glicógeno hepático y muscular , aumento gluconeogénesis , glucogenólisis y bajos depósitos de
glicógeno →intolerancia a la glucosa
✓ Lípidos→ lipolisis, oxidación de AG y cetogénesis aumentada

4.Aumento del gasto energético (hipermetabolismo)

✓ En pacientes compensados (CHILD A) → GE similar a la población general

✓ El GER aumenta a medida que aparecen las complicaciones y descompensación (ascitis, hemorragia digestiva, infección,
mantención de la ingesta de OH).
 OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS

CIRROSIS COMPENSADA (sin ascitis, Sin encefalopatía) CHILD A

• Mantener o recuperar EN.

• Evitar progresión de la enfermedad.
• Promover regeneración de tejido hepático.
• Evitar catabolismo proteico.
• Eliminar factor etiológico (Ej: OH, fármaco)
• Contribuir a mejorar calidad de vida del paciente.

CIRROSIS DESCOMPENSADA (con ascitis y/o encefalopatía) CHILD C

• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas.

• Adaptar la dieta a la capacidad funcional hepática.
• Favorecer regeneración hepática.
• Evitar el deterioro del EN.
• Evitar evolución al coma hepático.
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS

PROTEÍNAS: 1,2 – 1,5 g/Kg (70-100g) según se tolere.

Fuente: Menos AAA en favor de más BCAA.

SODIO: Restringir 2000mg; restricción de líquidos en caso de ascitis (1 – 1,5L/día), dependiendo del uso de diuréticos.

ENERGÍA: 30 – 35 Kcal / kg P. ideal TMB x FA x FP (1,2)

Comidas pequeñas y frecuentes, complemento vitamínico, si hay esteatorrea →TCM, si es grave agregar vitaminas liposolubles. Si
hay várices esofágicas, dienta Blanda Liviana

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PRE

TRANSPLANTE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES POST
TRANSPLANTE
 PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS

CÁNCER DEFINICIÓN → Conjunto de enfermedades relacionadas en las que se observa un proceso descontrolado en la división
de las células del cuerpo. Puede comenzar de manera localizada y diseminarse a otros tejidos circundantes, pudiendo provocar la
muerte si no se recibe el tratamiento adecuado. Se conocen más de doscientos tipos diferentes de cáncer, la malignidad del cáncer
es variable, según la agresividad de sus células y demás características biológicas de cada tipo tumoral.

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER

ETAPA I: cuando el tumor solo está en el órgano originario

ETAPA II: cuando el tumor tiene una extensión local
ETAPA III: si la extensión es regional
ETAPA IV: si la metástasis se ubica a distancia.

REQUERIMIENTOS

CATEGORIA A DE VGS

− Puede ser calculado por fórmulas de estimación de GEB X FR X FP que puede variar entre 1,1 y 1,45 dependiendo del estadio de la
enfermedad.
ENERGÍA

− se puede estimar de 25 a 35 kcal/kg/día.

CATEGORIA B y C DE VGS

- Se puede realizar del mismo modo que en pacientes de la categoría A, más la adición de 500 – 1000 kcal/día para conseguir un
balance energético (+).
- se puede estimar 35 – 45 Kcal/Kg./día →Depende del tipo de Ca y grado de avance y síntomas (malabsorción, diarrea)
Paciente bien nutrido y sin estrés metabólico: 0,8 - 1,2g/kg/d (Normoproteico)

CATEGORIA A DE VGS

El aporte proteico debe oscilar entre 1.0 a 1.5g/kg/día dependiendo del estado catabólico del paciente.
PROTEÍNA

−
− El cociente kcal no proteicas /gramo de nitrógeno recomendado es 150:1

CATEGORIA B y C DE VGS o HIPERCATABOLICOS

− Aporte proteico entre 1.5 a 2.0 g/kg/día (Hiperproteico)

Proteínas: Ideal en base a NUU 24 horas

− 25 a 40% del VCT con objeto de proporcionar ácidos grasos esenciales y cubrir las necesidades energéticas. Depende del tipo de
LIPIDOS

Cáncer, patologías asociadas, metástasis y principalmente tolerancia.

− Fuente primaria de calorías, representando un 50 – 60% del valor calórico total. Se recomienda restricción de sacarosa.
CHO

− Recordar Intolerancia a los CHO e Insulinorresistencia

Vitamina e:

• Neutraliza radicales libres y protege a la membrana celular de la lipoperoxidación.

•Asegurar la RDA:15 mg 19 a 70 años, ambos sexos.
MICRONUTRIENTES

Vitamina B12 y Ácido Fólico:

• Están contraindicados por ser fundamental para la síntesis, reparación y metilación de ADN y por lo tanto estimularían el
crecimiento tumoral (rol carcinogénico) si se encuentran en exceso.
• Ej.: Neurobiontas (prohibidas) Algunos fármacos para QMT tienen como acción bloquear la actividad del A. Fólico (metrotrexato)
• Por esto es que se recomienda que en caso de usar multivitamínicos, deben aportar ácido fólico no deben ser superiores a 400 μg.

Ácido fólico:
• Ingestas elevadas de A. Fólico que sobrepasan las dosis recomendadas (400 ug) se ha asociado a Cáncer colorectal.
• Vitamina hidrosoluble cuyas fuentes alimentarias son las frutas, vegetales verdes oscuros y semillas secas., pan y harinas en chile
fortificado
 Programa de alimentación complementaria del adulto mayor PACAM
BENEFICIARIOS

Beneficiarios de FONASA (Ley Nº18.469) o que, siendo beneficiarios del Programa de Reparación y Atención Integral de Salud,
PRAIS, pertenezcan a ISAPRE; de acuerdo a los siguientes grupos:

 De 70 años y más.
 Entre 60 y 69 años que se encuentren o hayan terminado en este rango etario, tratamiento antituberculoso.
 Entre 60 y 69 años, que se encuentren en Establecimientos de Larga Estadía del Adulto Mayor (ELEAM)
 Entre 65 y 69 años que pertenezcan o hayan pertenecido en este rango etario al Subsistema Chile Solidario o Seguridades y
Oportunidades -Ingreso Ético Familiar.
 Entre 65 y 69 años que, de acuerdo al Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), estén clasificados
como Autovalentes con Riesgo, Riesgo de Dependencia o Dependientes. Una vez ingresados al PACAM, no existe condición de
egreso del mismo, independientemente del criterio de ingreso.

REQUISITOS PARA EL RETIRO DE ALIMENTOS

 Estar inscrito en un establecimiento de APS.

 Tener control de salud al día (según lo establecido en Programa de Salud del Adulto Mayor vigente, del Ministerio de Salud).
 Tener sus vacunas al día según esquema y campaña ministerial vigente. Si el beneficiario ha rechazado alguna o todas sus
vacunas, se deberá confirmar que haya completado el flujograma establecido en la normativa del Programa Nacional de
Inmunizaciones (consejería y rechazo informado correspondiente).

SITUACIONES DE EXCEPCIONES

 Se autoriza que los beneficiarios de Subsistema Chile Solidario o Seguridades y Oportunidades -Ingreso Ético Familiar,
pertenecientes a Isapre o a los sistemas previsionales de las Fuerzas Armadas y de Orden, accedan a los beneficios
considerados en el PACAM. Para la población en tránsito, la distribución de los productos contemplados en el programa será de
acuerdo a lo que dicte el Ministerio de Salud en dicha materia.

 Se hará entrega retroactiva de alimentos sólo cuando el motivo de atraso en la entrega sea por desabastecimiento o falla en la
entrega de productos por responsabilidad del Sistema de Salud.

 Podrán existir otras excepciones las que deberán ser resueltas por Encargado de Programas Alimentarios del Establecimiento
de APS, adjuntando antecedentes clínicos, nutricionales y de laboratorio que justifiquen la excepción, las que deberán quedar
debidamente respaldadas y ser aprobadas por el Referente de Programas Alimentarios de la SEREMI de Salud respectiva.

 Esquema de distribución Los productos del PACAM se distribuyen en forma mensual, previa comprobación del cumplimiento de
los requisitos definidos en el punto 3 de esta sección. El esquema de distribución corresponde a lo que figura en la Tabla 7.

TABLA 7. ESQUEMA DE DISTRIBUCIÓN MENSUAL PACAM (KG/MES)

Producto Cantidad mensual (kg)

Crema Años Dorados 1
Bebida Láctea Años Dorados 1

PERFIL DE LOS PRODUCTOS DEL PACAM

Los productos distribuidos en el PACAM tienen como objetivo aportar, en forma de una alimentación complementaria, energía,
proteínas, vitaminas y minerales importantes para la salud. Actualmente el programa considera la entrega de una bebida láctea y
una sopa crema. A continuación se describen las características de estos productos.
 PERFIL DE LOS PRODUCTOS DEL PACAM

CREMA AÑOS DORADOS

Alimento instantáneo elaborado en base a cereales y leguminosas, fortificado con vitaminas y minerales.
Variedades: Arvejas, lentejas, espárragos y verduras
Formato: 1 kg Dosificador: 50 g

BEBIDA LÁCTEA AÑOS DORADOS

Producto en polvo con base en leche y cereales, fortificada con vitaminas y minerales, reducida en lactosa, baja en grasa total y
en sodio.
Formato: 1 kg Dosificador: 25 g

Producto Bebida láctea años dorados Crema de años dorados

Características Producto en polvo para preparar bebida láctea
con base en leche y cereales , fortificada con
vitaminas y minerales, reducida en lactosa,
baja en grasa total y sodio
Preparación Poseer un aspecto, color, aroma y consistencia
agradable para este grupo etario
Reconstitución 12,5% (25 g de polvo en 200ml de agua)
Frecuencia de consumo Diariamente
Sabores - Lentejas, arvejas, espárragos y verduras
Producto en polvo para preparar una sopa crema
con base de cereales y leguminonsas, baja en
sodio, libre de colesterol y fortificada con
vitaminas y minerales
Poseer un aspecto, color, aroma y consistencia
agradable para este grupo etario
25% (50 g de polvo 200 ml de agua)
Diariamente, en almuerzo y cena, ya sea solo o
mezclado con alimentos.
DESCRIPCION: producto en polvo para preparar una bebida láctea instantánea. Está elaborada en base a leche y cereales,
fortificada con vitaminas y minerales, y es reducida en lactosa. Para hacerla más saludable, se ha reducido en el contenido de
grasa y sodio, y está fortificada con vitaminas B12 y C, calcio y ácido fólico. Su consumo es diario, y puede ser ingerida sola o
con agregado de cereales (avena, harina tostada y otros que indique un profesional de la salud).

BEBIDA LÁCTEA AÑOS DORADOS: COMPOSICION QUIMICA Y APORTE DE NUTRIENTES DEL PRODUCTO EN POLVO:
POR CADA 100 g Y POR PORCION
DESCRIPCION: producto en polvo para preparar una crema instantánea con base de cereales y legumbres; es baja en sodio,
libre de colesterol y está fortificada con vitaminas A, B, C, E y D, además de ácido fólico (que fortalece el sistema inmune, la
cicatrización, mantiene o mejora las funciones cognitivas, mejora el ánimo y aporta antioxidantes). Contiene calcio, zinc, fierro,
fósforo y magnesio (para evitar la anemia, osteoporosis e infecciones).

CREMA AÑOS DORADOS: COMPOSICION QUIMICA Y APORTE DE NUTRIENTES DEL

PRODUCTO EN POLVO TERMINADO: EN 100 g Y POR PORCION
 Examen de medicina preventiva

¿QUÉ ES EL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP) Y DÓNDE SE SOLICITA?

El (EMP) es una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte de las prestaciones del AUGE-
GES, para las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres. Este examen permite detectar oportunamente enfermedades de alta
ocurrencia en el país, a fin de actuar inmediatamente a través del control y tratamiento de la misma. Un beneficiario de Fonasa,
debe solicitar el EMP en el consultorio en que está inscrito, luego un afiliado de Isapre deberá solicitar el examen en la misma
aseguradora.

LOS REQUISITOS DEL EMP SON: ¿Cuál es su objetivo?

✓ Previsión FONASA
✓ Inscrito en CESFAM Determinar el riesgo de una persona en
✓ NO padecer de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, desarrollar una enfermedad a futuro o para
Dislipidemia. identificarla en forma oportuna.
✓ Rango de edad para hombres y mujeres de 15 a 64 años.

¿QUÉ ENFERMEDAD BUSCA DETECTAR? ¿En qué consiste este examen?

• Diabetes Este examen se realiza mediante una serie de preguntas y
• Dislipidemia exámenes
• Hipertensión, • Consumo de alcohol (Cuestionario de diagnostico)
• Sobrepeso u Obesidad • Tabaquismo
• Tuberculosis • Sobrepeso y obesidad (Medición de peso y talla
• Enfermedades de transmisión sexual y circunferencia de cintura)
• Riesgo de alcoholismo • Hipertensión arterial (Medición presión arterial)
• Tabaquismo • Diabetes Mellitus (Examen de glicemia en ayunas)
• Cáncer de mamas (en mujeres de 50 años) • Enfermedad de transmisión sexual (RPR)
• Cáncer Cérvico Uterino (en mujeres de 25 a • Tuberculosis (Baciloscopía)
64 años) • Papanicolaou (PAP)
• Dislipidemia (Examen de colesterol total)
• Mamografía (Mujeres de 50 años)

Examen de medicina preventiva del adulto mayor

¿Qué es el EMPAM?
El mejor indicador del estado de salud del adulto mayor es la funcionalidad y la autonomía, es decir la capacidad de las
personas de controlar su vida, de tomar sus propias decisiones y de desarrollar por si mismos las distintas actividades de la
vida diaria

EMPAM, es un control de atención anual de salud que pretende:

• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del Adulto Mayor
• Identificar y controlar los factores de riesgo de perder la funcionalidad o autovalencia
• Elaborar un plan de atención

¿Quiénes pueden realizar el EMPAM? ¿Cómo puedo hacerme un EMPA o EMPAM?

• Las personas inscritas en el CESFAM que • Para hacerlo solo debes acercarte al some o en tu
tengan 65 o más años control con la enfermera.
• Es totalmente gratuito.

¿Cómo se realiza este examen? Mediante una serie de preguntas y exámenes:

Mediciones antropométricas : Presión Arterial, Pulso, Peso, Talla, Índice de masa corporal, circunferencia de cintura
Diagnóstico de la funcionalidad: Actividades de la vida diaria, habilidades cognitivas, de movilidad, riesgo vascular, estado
emocional, riesgo de caídas, etc
Solicitud de Exámenes: Glicemia Colesterol, RPR
 Programa de salud cardiovascular
Destinatarios→ Personas de 15 años o más.
PROGRAMA VIDA SANA

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO CV

✓ Presión arterial normal alta
✓ Pre-diabetes
1. EMPA/EMPAM
✓ Síndrome metabólico
2. Factores de riesgo pesquisados en programa vida sana
- (C. Cintura= hombres >90 / mujeres >80)
3. Consulta servicio de urgencia
- TAG > 150 mg/dl
4. Salud de la mujer
- PA→ >130/85
5. Consulta de morbilidad
- GLUCOSA AYUNA →>100 mg/dl
6. Otros controles o consultas de salud
- HDL (<40 mg/dl hombres y <50 mg/dl mujeres)
7. Dirección del transito
✓ Obesidad o sobrepeso
✓ Consumo de riesgo de alcohol
CRITERIOS DE INGRESO

METAS SEGÚN RCV

1.antecedente personal de enfermedad CV ateroesclerótica

Abandono del tabaquismo, actividad física de forma regular,

2. hipertensión arterial
dieta saludable, si bebe alcohol que lo haga en moderación.
- >140/>90 PAS PAD
- >180 o >110 PAS PAD
BAJO RIESGO →
Col LDL <130mg/dl
3. diabetes mellitus tipo 2
PA <140/90 mmHg**

✓ Glicemia venosa > 200 mg/dl + síntomas clásicos (polidipsia,

MODERADO RIESGO→
poliuria, polifagia y baja de peso).
Col LDL <100mg/dl
✓ Dos glicemias en ayuna de 8 horas > 126 mg/dl.
PA <140/90 mmHg**
✓ Glicemia >200 mg/dl después de una carga de 75 gr de
glucosa (PTGO).
ALTO RIESGO→
Col LDL <70 mg/dl
4. dislipidemia
HbA1c <7%
PA <140/90 mmHg**
- Colesterol Total ≥ 240 mg/dl.
ERC → RAC >30mg/g y PA <130/80 mmHg.
- Colesterol LDL ≥ 160 mg/dl.

5. Tabaquismo

- Toda persona de 55 años y más, que fume tabaco.

ORDEN DE EXAMENES → 3 a 6 meses y fondo de ojo cada 1

año.

1. Hematocrito
2. Glicemia
3. Perfil lipídico
4. Creatinina plasmática METAS DE CONTROL DE HBA1C EN PERSONAS DE 65
5. Uricemia AÑOS Y MÁS, SEGÚN CONDICIONES CLÍNICAS DEL
6. Electrolitos plasmáticos PACIENTE
7. Orina completa
8. Electrocardiograma Saludable, independiente (pocas comorbilidades, con
9. Razón albuminuria creatinuria RAC (en DM e HTA) integridad funcional y cognitiva) → 7 - 7,5 % *
10. HbA1c (en DM) Frágil→ < 8 %
11. Fondo de ojo (DM confirmada) Estado de salud muy complejo (comorbilidades crónicas en
etapa terminal; declinación funcional o cognitiva severa)→
< 8,5 %
FASE DE SEGUIMIENTO PACIENTE COMPENSADO
 HERRAMIENTAS NUTRICIONALES

EDUCACION ALIMENTARIA=

Reducir la ingesta de grasas saturadas <7%.

Grasa total <35%.
GUIA DIABETES

- CHO→ 50 – 60 %
- Bajo IG, altos en fibra → mejora sensibilidad a la insulina, mejora glicemia post prandial.
- Frecuencia de la alimentación → 4 comidas + colaciones dependiendo SIN TIEMPO DE AYUNO.
- EDULCORANTES→ no calóricos, Stevia. →no tiene efecto en glicemia.
- Grasa dietaria y colesterol → la restricción de ácidos grasos saturados y colesterol reduce los niveles de colesterol total y LDL. El consumo de aceites de
pescado reduce los triglicéridos. Un reemplazo parcial de ácidos grasos saturados por hidratos de carbono con alto contenido en fibra, mejora los índices
glicémicos y lipídicos.
- Alcohol → consumo moderado.
- Reducción de peso →mejora la sensibilidad a la insulina.
- Dieta y ejercicio →Dieta cardioprotectora y ejercicio regular disminuye PS y riesgo cardiovascular.
- Reducción de la ingesta de sal→ 6 gr de sal (2.400 mg sodio)
GUIA HTA

- Consumo de alcohol→se asocia a una elevación de la PA y una menor salud cardiovascular y hepática.
- Consumo de café→El consumo excesivo de café de grano (cinco o más tazas al día) se asocia a una elevación pequeña de la PA
- Suplementos de calcio, magnesio o potasio→
- Tabaco→ principal factor de riesgo cardiovascular y respiratorio.
Patrón dietario mediterráneo: se caracteriza por un alto consumo de frutas, verduras, frutos secos, y cereales integrales y baja ingesta de carnes rojas,
carbohidratos refinados y grasas saturadas. Tiene como atributo distintivo el elevado consumo de aceite de oliva extra virgen. →disminuye CC, PA y mejora la
glicemia en ayuno, niveles de col HDL más altos.

Patrón dietario DASH (Dietary Aproaches to Stop Hypertension): en pacientes con HTA, este patrón de alimentación demostró reducir un 20% eventos CV y
un 13% el RCV a 10 años. Desde la perspectiva de los lípidos, la dieta DASH reduce un 3% el C-LDL. Recomienda el consumo de frutas y verduras, lácteos
descremados, granos enteros, carnes blancas, mariscos y nueces; así como, reducir la ingesta de sodio, carnes rojas y procesadas, azúcares refinadas,
especialmente bebidas de fantasía y jugos.

Balance energético y control del peso: El sobrepeso y la obesidad abdominal contribuyen al desarrollo de las dislipidemias, particularmente al aumento de los
niveles de TG y disminución de C-HDL. Se ha demostrado que una reducción del 5-10% del peso corporal total, tiene un efecto positivo en el perfil lipídico y en el
resto de los FRCV. . Para conseguir un balance energético negativo se debe lograr un déficit calórico de 300-500 kcal/día y, para mantener la baja de peso, es
fundamental hacer ejercicio físico de moderada intensidad regularmente.

DISTRIBUCIÓN DE NUTRIENTES=

GRASAS SATURADAS Y ACIDOS GRASOS TRANS →se deben evitar alimentos procesados como galletas, pasteles, comida frita, comidas preparadas
congeladas, carnes rojas, carnes procesadas, entre otros.

Carbohidratos 45-65%→preferir CHO complejos, ricos en fibra y bajo índice glicémico, tales como: leguminosas, fruta fresca, verduras y cereales integrales
(avena, cebada). Por el contrario, se deben evitar los alimentos y bebidas altas en azúcares refinados.

Proteínas→ Las proteínas son una alternativa para sustituir las grasas saturadas de la dieta. Pueden reemplazar carbohidratos simples, como azúcares refinados
y almidones, con el fin de obtener un balance energético negativo y bajar de peso. Las proteínas son el grupo de macronutrientes que tienen un mayor índice
termogénico, generan mayor saciedad y favorecen el mantenimiento de masa corporal libre de grasa.
GUIA DLP

Fitoesteroles→El consumo de 2g al día de estanoles o esteroles, reduce en 5-10% el C-LDL.

Fibra soluble→La fibra soluble incluye pectinas, gomas, mucilagos y algunas hemicelulosas, que tienen propiedades de gelatinas en el tubo digestivo. Atrapan
colesterol y ácidos biliares en el intestino, resultando en una disminución de la absorción y reabsorción intestinal del colesterol.

Proteína de soya→Posiblemente, la proteína de soya tenga un efecto sobre el colesterol aterogénico a través de mecanismos aún no muy bien dilucidados. Sin
embargo, como suele reemplazarse la carne animal por esta proteína vegetal, es posible que el efecto se explique, en gran med ida, por la reducción de grasas
saturadas y trans presentes en la proteína animal. (reduce CT,LDL Y TAG por otro lado aumenta el HDL).

Actividad física→Disminuye TAG, aumenta HDL y reduce la grasa corporal donde se traduce que baja el LDL.
 Servicio de alimentación y nutrición
Definición→ organización que tiene como finalidad elaborar y/o distribuir alimentación científicamente planeada de acuerdo con las
recomendaciones nacionales e internacionales.

Tiene 3 complejidades → Máxima (>300 raciones/día), Mediana (299-150 raciones/día) y Mínima (<149 raciones/día).

¿Qué debe tener un SAN?

✓ Resolución sanitaria.
✓ Recursos Humanos y financieros.
✓ Espacio físico, Equipos y maquinas acorde a la complejidad.

La norma aplica → RSA, Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales en los lugares de trabajo y ordenanza general de
urbanismo y construcción.

Dependencias de un SAN→ UCP, UDD, SEDILE y CEFE.

ESTRUCTURA DE LA PLANTA FISICA

- Debe estar alejado de zonas de insalubridad (polvo, basurales, gases).

- Debe estar en un recinto pavimentada.
- El recinto debe asegurar un flujo UNIDIRECCIONAL.

DIAGRAMAS Hortalizas y frutas → 10-14° c.

Sección
Lácteos y postres → 0-4°c.
Almacenamiento refrigerado
SUB AREAS

Cárneos y congelados → <0°c.

Área de recepción
y almacenamiento Almacenamiento alimentos no perecibles
UNIDAD CENTRAL DE

Sección

Papel y artículos de escritorio.

Artículos no comestibles
Ropa y mantelería.
PRODUCCIÓN

Equipamiento y materiales de limpieza.

<10°c
Basuras y desperdicios
Sección

Operaciones preliminares Verduras y frutas

SUB AREAS

cárneos
Área de producción y
distribución
Sección

Operaciones fundamentales y definitivas Preparaciones en frio

Preparaciones en calor
Repostería

Distribución
Usuarios sanos
Sistema centralizado
Usuarios hospitalizados
SUB AREAS

Lavado de vajilla
Área de lavado
Sistema descentralizado
Lavado menaje y carros porta bandeja

Carros, utensilios de limpieza

Operaciones preliminares → son los primeros procedimientos para la manipulación de alimentos; limpieza, sanitización, cortes.
Operaciones fundamentales → producir cambios de consistencia.
Operaciones definitivas → Cocción de alimentos, horno, freír, etc.
 TEMPERATURAS

PRODUCTO TEMPERATURA RECEPCION TEMPERATURA ALMACENAMIENTO

CARNES FRESCAS Y DE AVE Menor o igual a 5 / max 7° c - 0 °c
CARNES CONGELADAS -18ºC o inferior y con un mínimo de fluctuación. - 18 ° c
CARNES AL VACIO 0 – 5 °c 0 – 5°C
LACTEOS Y DERIVADOS 0 a 5°c 0 – 4 ° c (lácteos + postres)
FRUTAS Y VERDURAS 8°c 10 – 14 ° c
HUEVOS No mayor a 2°c Max 4°c

DETALLE DE CONSTRUCCIÓN

PISOS, MUROS Y CIELOS: Superficie de fácil limpieza, que no absorba grasa y humedad.
PISOS Superficie lisa y dura.
Baldosa blanca micro vibrada formato grande, esquinas redondeadas, sin zócalos angulosos
y haciendo unidad con las paredes.
Debe tener desagüe con rejillas de acero inoxidable.
MUROS Debe estar revestida con material impermeable, lavable, atoxico y color claro hasta una
altura de 1,80 desde el nivel del piso. Se debe pintar 1 vez al año.
CIELO Lisos, exentos de hendiduras, acabado impermeable y resistente a la limpieza.
No esta permitido cielo falso ya que tiene superficie porosa y esto hace que acumule polvo
y humedad siendo un foco de contaminación.
PUERTAS Lisas, con pintura epoxica, mecanismo de cierre automático.
Puerta de doble batiente conectada con sistema de alarma y detección de incendios.
VENTANAS Deben ser de aluminio , con enrejado fino y de material resistente a lavados periódicos al
menos 3 veces por semana.
CLIMATIZACION Debe estar sobre los focos de calor y debe ser propia del SAN.
La temperatura no debe exceder los 21°c.
Campanas → de acero inoxidable.
ILUMINACIÓN Luz natural.
Iluminación artificial → lámparas fluorescentes herméticas con 220 Lux protegidas.
INTERCOMUNICACIONES Debe tener internet, teléfono.
AGUAS Y TUBERÍAS Red de agua potable fría y caliente con una presión adecuada.
Si la tubería esta visible debe ser pintada con pintura antihongos.
Lavamanos(accionar con codo o sensor) y lavaplatos → acero inoxidable.
ALCANTARILLADO Y DESAGÜE Debe estar separada de servicios sanitarios y debe tener Cámara decantadora de grasa.
VIA DE EVACUACIÓN Debe estar señalizada la vía de escape.

EQUIPAMIENTO Y MAQUINARIA

ACERO INOX Todo elemento, utensilio, maquinaria o equipo de material de acero inoxidable, debe corresponder a la calidad AISI 304L; indicado para la
industria alimentaria por su menor contenido de carbono en su estructura.
MAQUINARIA Y Equipos Generadores y/o Contenedores de Frío, con termómetro digital externo ( DS Nº 594) :
EQUIPOS PARA -Cámaras frigoríficas -Freezer -Carros de Transporte frío
PROCESOS -Refrigeradores -Mesones Refrigeradores -Abatidores de frío
PRODUCTIVOS
Equipo Generadores y/o Contenedores de Calor
-Calentador de platos -Churrasquera -Marmitas Volcables
-Cocina semi-industrial, industrial, según nivel -Marmitas fijas -Horno tradicional doble o triple cámara
de complejidad
-Hornos a convección -Sartén basculante -Vaporizador combinado (calor húmedo y/o calor
seco).

Equipos Mecánicos
-Abridor de tarros -Juguera industrial -Procesador de verduras
-Balanza digital -Maquina Universal -Termos
-Báscula o Romana -Máquina lavadora de vajilla -Turbo Mixer (mezclador eléctrico de altas
revoluciones para marmitas)
-Exprimidor -Peladora de Papa
 Equipos de Transporte
-Carro de transporte de Abarrotes ( -Carro de Transporte y estocaje de -Carros contenedores de comida caliente
Plataforma ) platos
-Carro transporte interno con ruedas con -Carros Transportadores de Desperdicio -Carros de utensilios
frenos y puertas
-Carro bandejeros con rueda con frenos -Carros Porta- Mopas mecánico -Carros clavijeros porta bandeja.
-Carros Refrigeradores para platos -Calentador de platos
preparados
EQUIPOS PARA Transportar, mantener y distribuir a temperaturas de refrigeración o congelación:
DISTRIBUCIÓN Y (Camiones refrigerados) Termos de acero inoxidable Sistema de control de temperaturas
CONSERVACIÓN DE Mantenedores térmicos Cajas refrigerantes o térmicas
ALIMENTOS
CONGELADOS Mantener temperatura de congelación
Cámaras de congelación Congeladores verticales Congeladores horizontales Sistema de control de temperaturas

Mantener temperatura de refrigeración

Cámaras de refrigeración Refrigeradores horizontales Sistema de control de temperatura las 24
horas.
Refrigeradores verticales Geles refrigerantes para volúmenes pequeños

Mantener en exhibición a temperaturas de refrigeración o congelación

Vitrinas verticales u horizontales Refrigeradores Sistema de control de temperatura

Descongelar correctamente
En refrigerador En horno microondas Bajo chorro agua fría

Retermalizar
Hornos de retermalización con vapor Microondas

Equipamiento para distribución de raciones

Bandejas térmicas con vajilla correspondiente

EQUIPOS PARA Equipos de pesas y medidas

GESTIÓN TÉCNICA- Balanza Calibrador de pliegues cutáneos Dinamómetros Antropómetros,otros
ADMINISTRATIVA
DE LOS Otros
NUTRICIONISTAS. Agenda electrónica portátil Note-Book Data Schow Otros
MOBILIARIO DE Mesones de trabajo con cubierta de acero inoxidable calidad AISI 304L con terminaciones sanitarias
TRABAJO
Mesón autoservicio, con mantenedor de frío y calor. Diseñado de acuerdo al flujo lógico de atención, con protector ambiental, dosificador de
pan y cubiertos, dispensador de jugos y contenedores calientes.

Muebles base y murales desmontables en acero inoxidable calidad AISI 304L,con terminación sanitaria.

Pisos individuales acero inoxidable calidad AISI 304L .

BATERÍA Y • Batería de cocina de acero inoxidable, con fondo difusor. Calidad AISI 304L
UTENSILIOS DE • Utensilios de cocina de acero inoxidable. Calidad AISI 304L
COCINA
INSTALACIONES Y Lavamanos de acero inoxidable con combinación de llave de agua fría y caliente, accionable a pedal, codo o sensor automático, ubicados en
EQUIPO DE LAVADO todas las áreas de la U.C.P., dispensador de jabón líquido y secador de manos. Lavaderos de fondos de una pieza, llave alta y de cañería flexible,
con dispensador de agua a presión, triple taza de acero inoxidable, estampado con escurridores y terminaciones sanitarias.

- Lavadero de Vegetales triple taza en acero inoxidable, estampado y terminaciones sanitarias.

- Lavadero simple de acero inoxidable con agua fría y caliente, para el lavado de mopas.
- Lavadero de una pieza, de acero inoxidable, con manguera a presión, terminaciones sanitarias; para lavado de fondos, utensilios, etc.

EQUIPOS DE Campanas de extracción de acero inoxidable con:

INYECCIÓN DE AIRE Extractores mediante aire forzado Canal decantador de grasa Inyección de Aire Filtrado, con capacidad de
Y/O EXTRACCIÓN renovación suficiente para mantener una
Filtros de acero inoxidable recambiables Luz
DE VAPORES temperatura máxima de 21º C en todas las
áreas de las U.C.P.

EQUIPOS E - Atriles porta-bolsa de basura de doble resistencia y/o basureros de Poliuretano o de acero inoxidable, con ruedas y tapa accionable a
INSTALACIONES pedal.
PARA EXTRACCIÓN
- Recintos de almacenamientos de desperdicios con temperatura ambiente no superior a 10º C; dispensadores de agua fría y caliente a
DE DESPERDICIOS
presión y desagües.
- Compactador de basura con capacidad de acuerdo al volumen de desechos eliminados por el Establecimiento.
EQUIPOS DE - Red húmeda y seca
PREVENCIÓN DE
- Extintores: Cantidad y tipo de acuerdo a la reglamentación vigente.
INCENDIOS
 Enfermedades de transmisión alimentaria (eta)

AGENTE SIGNOS Y SINTOMAS MECANISMO DE TRANSMISIÓN MEDIDAS CORRECTIVAS Y DE

➔ Vía oral PREVENCIÓN
Campylobacter jejuni Diarrea, calambres, fiebre y Carne cruda, leche sin pasteurizar, 1. Cocer completamente los alimentos.
(campilobacteriosis) vómitos, puede tener agua contaminada. 2. Utilizar agua potable.
2 a 5 días diarrea con sangre.

Clostridium botulinum Vómitos. Diarrea, visión Alimentos mal enlatados, alimentos 1. Cocción de alimentos sobre los 70°c.
(botulismo) borrosa, debilidad muscular. con mal manejo de temperatura de 2. Eliminar latas abolladas /abiertas.
12 a 72 horas cocción.

E. Coli Diarrea, vomito, calambres Agua o alimentos con excremento. 1. Utilizar agua potable.
(infección por E.coli) abdominales. 2. Elegir proveedor que use agua potable
1 a 3 días y no servidas.

Hepatitis A Diarrea, ictericia, fiebre, Frutas y verduras crudas, agua 1. Siempre lávese las manos
(Hepatitis) náuseas, dolores contaminada, alimentos sin calentar cuidadosamente después de usar el
28 días abdominales. luego de estar en contacto con una baño y cuando entre en contacto con
persona infectada que los manipulo. sangre, heces u otros fluidos
corporales de una persona infectada.
2. Evite el agua y los alimentos impuros

Listeria monocytogenes Fiebre, dolor muscular, Lácteos sin pasteurizar. 1. No beber leche cruda (sin
(listeriosis) náuseas, diarrea. pasteurizar).
9 a 48 horas 2. Lavarse las manos, utensilios,
superficies y tablas de cortar
después de manipular y preparar
alimentos crudos.
3. Mantener las carnes crudas, pescados
y marisco y vegetales separados de
los alimentos cocinados y los listos
para consumir.

Salmonella Diarrea, fiebre, calambres Huevos, lácteos no pasteurizados. 1. Consumir lácteos pasteurizados.
(salmonelosis) abdominales, vómitos. 2. Lavarse las manos y todo lo que tenga
6 a 48 horas contacto con los alimentos
contaminados.
3. Mantener alimentos refrigerados 0 a
4°c.

Shigella Calambres abdominales, Agua potable contaminada, frutas y 1. Lavarse las manos.
(shigelosis o disenteria fiebre, diarrea. verduras crudas, alimentos sin 2. Lavar alimentos.
bacilar) calentar luego de estar en contacto 3. Utilizar agua potable.
4 a 7 días con una persona infectada que los
manipulo.
Infección por Vidrio Diarrea, fiebre, calambres Moluscos poco cocidos. 1. Lavar mariscos.
parahaemalyticus abdominales, náuseas, 2. Cocer completamente.
1 a 7 dias vómitos. 3.

5 CLAVES PARA LA INOCUIDAD ALIMENTARIA

1. Lavarse las manos constantemente.

2. Evitar contaminación cruzada.
3. Cocinar completamente >70°c.
4. Mantenga los alimentos a temperaturas seguras → entre 5 a 60 grados no es seguro.
5. Usar aguas y materias primas seguras.
 Sistema de calidad

BPM→ BUENAS PRACTICAS DE MANUFACTURA

- Barba/cabello → Tomado y cubierto, hombres afeitados.

- Manos, uñas, utilización de joyas→ Sin aros, anillos. Uñas sin esmalte,
- Lavado de manos debe ser constantemente ( cuando se ingrese al recinto, cuando se ingrese a las áreas de elaboración, cuando
se termine las labores, cada vez que cambie de labor).
- Higiene bucal→ controlar lavado bucal.
- Personal debe utilizar su uniforme y dejar sus artículos personales en la zona de vestuario,
- Uso de guantes→ en la cocina fría y en productos que no pueden volver a ser cocinados. Además debe ser utilizado cuando se
recepciona un alimento, cuando se toma la temperatura, línea de servicio.
- Uso de mascarilla→ se debe usar siempre y cambiar cada vez que se humedezca.
- Usar tablas de distintos colores→
Amarillo → carne blanca
Azul→ pescados y mariscos.
Verde→ frutas y verduras.
Rojo → carnes rojas.
Marrón→ carnes cocinados y fiambres.
Blanco → pastas, pan y quesos.

POE→ PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO → Procedimiento escritos que describen y explican cómo realizar una
tarea para lograr a un fin especifico.

Ejemplo: como recepcionar productos químicos, materias primas, trazabilidad de alimentos, capacitación de empleados,
calibración de equipos.

POES→ PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDARIZADO DE SANIAMIENTO→ Prerrequisito para la producción inocua de

alimentos.

Ejemplo: Proceso de sanitización y desinfección.

Redactar el procedimiento:

- Fecha y versión en uso.

- Establecer número y titulo de procedimiento.
- Objetivo
- Campo de acción y alcance
- Fundamento
- Referencias
- Materiales, insumos y equipos requeridos.
- Desarrollo del procedimiento
- Responsable
- Distribución
- Registro y Anexo
- Frecuencia y duración del procedimiento.
 DISEÑO DE POE

SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Código

POE POE 1
TOMA DE TEMPERATURA DE ALIMENTOS Versión Revisión
PREPARADOS 01 04- sep. 2020
Página 1 de 2

OBJETIVO Realizar de forma continua y correctamente el procedimiento de toma de temperatura de los alimentos
preparados en la línea de distribución para evitar las condiciones de temperaturas que faciliten la
proliferación bacteriana en los alimentos de consumo inmediato.

ALCANCE Aplica a todos los alimentos dispuestos en la línea de distribución.

DOCUMENTOS ASOCIADOS Anexo Registro de toma de temperaturas (FGO4).

INSUMOS - Termómetro digital de cocina.
- Toalla sanitizante Sanelle.
- Guantes quirúrgicos.
PROCEDIMIENTO 1. Antes de tomar la temperatura, se debe realizar el lavado de manos y se debe poner guantes
quirúrgicos.
2. Luego se tendrá que sanitizar el termómetro con una toalla sanitizante Sanelle.
3. El termómetro se debe ubicar al medio de la preparación que estará dispuesta en el equipo
de baño maría en la línea de distribución.
4. Se mantendrá ahí hasta obtener una temperatura sostenida, la temperatura óptima para los
alimentos cocinados calientes debe ser entre un límite inferior de 65°c a 95°c como límite
superior.
5. Registrar la temperatura obtenida.
6. Si la temperatura obtenida no está dentro de los rangos óptimos se debe recalentar la
comida a 74°c o ajustar la temperatura del equipo.

RESPONSABLE Maestro de cocina.

VERIFICACIÓN Administrador de casino.
FRECUENCIA DE VERIFICACION Diario.
ACCIONES CORRECTIVAS - Recalentar a 74°c por 15 segundos en menos de dos horas.
- Si el personal no realiza la toma de temperatura se debe capacitar.
- Si esta acción continua se debe presentar una amonestación verbal.
- Si la acción es repetida, se debe cursar una amonestación escrita.
 SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Código
POE FGO4
TOMA DE TEMPERATURA DE Versión Revisión
ALIMENTOS PREPARADOS 01 04- sep. 2020
Página 2 de 2

ANEXO REGISTRO DE TOMA DE TEMPERATURAS

Almuerzo
Hora __:__ __:__ __:__
Verificación
Fecha Inicio Medio Termino AC
Turno Turno Turno
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia 4
Dia 5
Dia 6
Dia 7
Dia 8
Dia 9
Dia 10
Dia 11
Dia 12
Dia 13
Dia 14
Dia 15
Dia 16
Dia 17
Dia 18
Dia 19
Dia 20
Dia 21
Dia 22
Dia 23
Dia 24
Dia 25
Dia 26
Dia 27
Dia 28
Dia 29
Dia 30
Dia 31
Responsable: Casino: Mes de:
Controles Limite critico:
Límite Inferior Limite Superior
Temperatura: 65°c 95°c
Acción correctiva: Recalentar a 74° C por quince segundos en menos de dos horas.
Rangos de toma de Inicio de turno entre 11:30 y Medio turno entre 13:00 y 14:00 Termino turno entre 15:00 y
temperatura: 12:30 hrs. hrs. 16:00 hrs.
 DISEÑO DE POES

SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Código

POES POES 1
Versión Revisión
01 04- sep. 2020
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE PISOS
Página 1 de 2

OBJETIVO Asegurar la limpieza de pisos del casino Apunto de la empresa Mega Frio.

ALCANCE Aplica a todos los pisos del casino; área de recepción, bodega de almacenamiento, cuarto caliente, cuarto frio y de
repostería, desconche, área de distribución y oficina del nutricionista.

DOCUMENTOS Anexo Registro de limpieza de pisos (FGO5).

ASOCIADOS
INSUMOS - Escobillón.
- Pala.
- Basurero.
- Carro estrujador.
- Mopa.
- Suma Bac D10 1%.
- Agua potable.
- Señal ética piso húmedo.
- EPP (zapatos de seguridad antideslizantes, guantes quirúrgicos, pelo tomado y con cofia, mascarilla).

PROCEDIMIENTO 1. Para realizar este procedimiento se debe tener el equipo de protección personal pertinente.
2. Antes de comenzar la actividad se deben retirar todos los objetos móviles.
3. Proceda a eliminar la suciedad gruesa del piso con un escobillón y retirar con una pala, para eliminar en un
basurero.
4. Delimitar área de trabajo con señal ética de piso húmedo en el sector donde se aplicará el procedimiento.
5. Antes de realizar esto se debe tener un carro con mopa.
6. Preparar la solución con el producto químico Suma Bac 40 cc por 1 litro de agua caliente.
7. Se debe humedecer la mopa en el carro con la solución de limpieza y desinfección (Suma Bac D10) y dejar
escurrir el líquido.
8. Se comienza de la zona más alejado de acceso (utilizar movimientos circulares) enjuague la mopa
frecuentemente.
***Se debe cambiar la solución cada vez que ya no esté en óptimas condiciones.
9. Dejar actuar unos 5 minutos.
10. Una vez de aplicada esta solución en el piso, se debe eliminar la solución residual en zona del desconche.
11. Enjuagar el piso.
12. Dejar secar el piso al aire, se debe mantener la señalización de piso húmedo.
13. Finalizando el proceso, retirar la señalización y guardar.

RESPONSABLE Personal auxiliar de desconche y aseo.

VERIFICACIÓN Administrador de casino.

FRECUENCIA DE Diario y cada vez que sea requerido.

VERIFICACION
ACCIONES - Si el personal no realiza el procedimiento de forma adecuada se debe capacitar.
CORRECTIVAS - Si esta acción continua se debe presentar una amonestación verbal.
- Si la acción es repetida, se debe cursar una amonestación escrita.
 SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Código
POES FGO5
Versión Revisión
01 04- sep. 2020
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE PISOS Página 2 de 2

ANEXO REGISTRO DE LIMPIEZA DE PISOS

Área Actividad Responsable Frecuencia Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Verificación
supervisor y/o
administrador de
casino
Pisos Diaria
caliente
Cocina

Pisos Diaria
Cocina frio

Pisos Diaria
Repostería

Pisos Diaria
Comedor

Pisos Diaria
Bodega

Pisos Diaria
Desconche

Pisos Diaria
Baños

Monitoreo: El responsable de realizar registros diarios es Administrador.

Verificación: 1 vez por semana por administrador y/o supervisor de casino.

 HACCP→
Sistema de análisis de peligros es un proceso sistemático preventivo para garantizar la inocuidad alimentaria de forma lógica y objetiva.

Pre-requisitos para HACCP Acción correctiva: Acción que hay que adoptar cuando los resultados
del monitoreo en los PCC presentan una desviación de los limites
Paso 1= formar un equipo HACCP comprometido. críticos establecidos.
Paso 2= descripción del producto.
Árbol de decisiones: secuencia lógica de preguntas formuladas en
Paso 3= identificación del uso previsto del producto.
cada etapa de un proceso, respecto de si un peligro significativo es
Paso 4= construir un diagrama de flujo. un PC asociado a la etapa.
Paso 5=verificación en terreno de diagrama de flujo.
Desviación: el no cumplimiento de un límite critico
Principios HACCP
Diagrama de flujo: representación gráfica sistemática y secuencial
Principio 1 = Análisis de peligros de etapas u operaciones para la elaboración de un alimento.
Principio 2 = identificar los puntos críticos de control
Limite critico: criterio que determina la aceptación o rechazo en un
Principio 3 = establecer los limites críticos
PCC
Principio 4 = establecer un sistema de monitoreo
Principio 5 = establecer acciones correctivas Limite operacional: criterio más riguroso que el LC, usado para
Principio 6 = establecer procedimientos de verificación y reducir la ocurrencia de una desviación antes que llegue al LC
validación
Principio 7 = establecer un sistema documentado Medida preventiva: acción que se puede realizar para prevenir o
reducir a un nivel aceptable un peligro potencial para la inocuidad
alimentaria.

No conformidad: todo incumplimiento de un requisito o desviación

del límite.
 ISO 22000 → Sistema de Gestión de la inocuidad de los alimentos

 Es la norma internacional de Sistemas de Gestión de seguridad alimentaria para la totalidad de la cadena de suministro, desde
los agricultores y ganaderos a los procesadores y envasado, transporte y punto de venta. Se extiende a los proveedores de
productos no alimenticios y servicios, como la limpieza y fabricantes de equipos, y puede ser utilizado por organizaciones de
cualquier tamaño.

PROCESO DE LICITACIONES PÚBLICAS O PRIVADAS LEY 19886 → MECANISMO DE ADQUISICIÓN.

licitación publica → Procedimiento administrativo de carácter concursal mediante el cual la Subsecretaría realiza un llamado público,
convocando a los interesados para que, sujetándose a las bases fijadas, formulen propuestas, de entre las cuales seleccionará y
aceptará la más conveniente. → todos

Licitación o Propuesta Privada→ Mecanismo de compra excepcional y se podrá utilizar si en las Licitaciones públicas respectivas no
se hubiesen presentado interesados. Representa un procedimiento administrativo de carácter concursal, previa resolución fundada
que lo disponga, mediante el cual la Subsecretaría invita a determinadas personas para que, sujetándose a las bases fijadas, formulen
propuestas, de entre las cuales seleccionará y aceptará la más conveniente. → se debe seleccionar el participante.

¿Cuándo se utilizan? Cuando el producto o servicio NO se encuentre en el Catálogo Electrónico de Convenios Marco o cuando
corresponda la compra a una excepción contemplada en la Ley de Compras Públicas o su Reglamento.

PREVIAS ESENCIALES POSTERIORES

Definición de Selección Elaboración Llamado, Evaluación Adjudicación. formalización Ejecución Evaluación
requerimientos. de la de bases. periodo de del contrato. del de
licitación de ofertas. contrato. proveedores.
como consultas
mecanismo y
de la recepción
compra. de
ofertas.

Las etapas y plazos de la licitación, que incluye:

✓ Fecha y hora de publicación
✓ fecha y hora de inicio del proceso de consultas
✓ fecha y hora de cierre el proceso de consultas
✓ fecha de respuesta a las consultas
✓ fecha y hora de cierre de recepción de ofertas
✓ fecha y hora del acto de apertura De oferta técnica
✓ fecha y hora del acto de apertura de oferta económica
✓ fecha y hora de entrega física de ofertas (si hubiese )
✓ fecha y hora de evaluación de las ofertas (estimada )
✓ fecha De evaluación de las ofertas (estimada )
✓ fecha de firma del contrato (estimada )
✓ plazo de duración del contrato
 Administración

LEYES LABORALES→

Código del trabajo: El Código de Trabajo es el documento jurídico laboral que regula los derechos y obligaciones de empleadores y
trabajadores, con ocasión del trabajo en Chile, y crea instituciones para resolver sus conflictos.

Ley 16744: establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Accidente laboral: Toda lesión que una persona sufre a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o
muerte

Se consideran también accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o de regreso, entre la habitación y
el lugar de trabajo

Enfermedad profesional: causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o del trabajo que realiza una persona
y que le produzca incapacidad o muerte.

Accidente de trayecto: Son los accidentes que ocurren en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitación y el lugar
de trabajo. Cuando el accidente se produce en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, se considera que el siniestro
está relacionado con el trabajo al que se dirigía el trabajador.

Elementos de protección personal según actividad DS 40 derecho a saber relevancia y descripción: establece que los
empleadores deben informar oportunamente a sus trabajadores sobre los peligros y riesgos que entrañan sus labores, así
como también respecto a las medidas preventivas y los métodos de trabajo correctos. Lo anterior en función de la actividad
que realice la organización. ( se hace a través de comités paritarios).

DS 54 constitución y funcionamiento de los comités paritarios de higiene y seguridad: Donde trabajen mas de 25 personas
se debe hacer un comité paritario de higiene y seguridad donde hay 3 representantes de los trabajadores y 3 patronales.

SISTEMA DE TURNO

Estudio de sombra→ método que utiliza el n° comidas por horas para calcular el personal.

Ejemplo=
1. Determinación del N° de comida por diferentes servicios similares características
Servicio de alimentación N° trabajadores N° comidas a elaborar en un dia
A 8 384
B 10 600
C 24 1300

2. Calculo número de horas de trabajo diario

Servicio de alimentación N° de horas de trabajo diarios
A 8 x 7,5 = 60 HRS
B 10 x 7,5 = 75 HRS
C 24 x 7,5 = 180 HRS

3. N° promedio de comidas producidas por hora

Servicio de Nº de comidas por día = Comidas por hora
Alimentación Nº de horas de trabajo
A 384 / 60 = 6,4
B 600 / 75 = 8
C 1300 / 180 = 7,2
Promedio de comidas por hora 7,2
 4. Teniendo en cuenta que el nº de comidas a preparar en una hora es específico para
cada servicio de alimentación, ya que depende de varios factores, tales como:
calidad y cantidad del equipamiento y personal, complejidad del menú, tipo de
servicio, etc.

Para este ejemplo, si se sabe que el servicio elabora 500 raciones día y que el nº de
comidas por hora se ajusta a las necesidades

( 7,2), se tendrá:

500 = 69,44 horas diarias de trabajo

7,2

Con una jornada diaria de trabajo de 7,5 hrs, el nº de empleados que se requiere sería:

69,44 = 9,26 trabajadores o 9 1/3 trabajadores

7,5

5. Hasta el momento sólo se sabe cuántos trabajadores se requieren diariamente,

se debe considerar los reemplazos para los días feriados y días libres, en caso que
el servicio de alimentación trabaje todos los días del año, incluyendo domingos y
festivos. De lo contrario no procede el ejercicio.

- DIAS LIBRES
Depende de la Legislación vigente - DOMINGO Y FESTIVOS

6. Para este ejercicio, el total de días para reemplazar corresponde a 72 días, por
lo tanto, un trabajador no labora los 365 días del año sino:

Año 2017 (Chile)

365-72= 293 días en el año
Días Libres (1 x semana) 52
Feriados 20
TOTAL 72 DÍAS

¿Cuántos trabajadores adicionales se requieren para completar la dotación?

293 días= 1 trabajador

365 días X

X = 1,2 **

** Factor constante mientras no cambien los días libres, se multiplica por el Nº diario de
trabajadores.

7. No contempla ausencias por licencias médicas, ausencias no previsibles, permisos

especiales que pueden ser manejadas con trabajadores temporales o dotación del
servicio; ni las vacaciones dado que tiene que transcurrir un año de trabajo.

La cifra total de trabajadores para el servicio correspondería con este método a:

9,26 x 1,2 = 11, 1 trabajadores
 PLANIFICACION DE MINUTAS (desglose de ingredientes, gramajes y medidas caseras)

CEREALES Y PASTAS COCIDAS: Tomate 1 unidad regular 120 gramos

Alimento Porción gramos/cc Betarraga 1 taza 130 gramos
Arroz ¾ taza 100 gramos Champiñones 1 ½ taza 100 gramos
Arroz Integral ¾ taza 120 gramos Zanahoria ½ taza 50 gramos
Fideos ¾ taza 110 gramos Coliflor Cruda ½ taza 50 gramos
Fideos Integrales ¾ taza 110 gramos
Mote Maíz ¾ taza 120 gramos VERDURAS DE LIBRE CONSUMO:

Mote Trigo ¾ taza 100 gramos Alimento Porción gramos/cc

* Acelga Cruda 1 taza 50 gramos
PAN, GALLETAS Y CEREALES DESAYUNO: *Espinaca Cruda 1 taza 50 gramos
Alimento Porción gramos/cc * Zapallito Italiano Crudo 1 taza 100 gramos
Marraqueta/ Hallulla ½ unidad 50 gramos Achicoria 1 taza 50 gramos

Pan Integral Hallulla 1 unidad chica 60 gramos Apio 1 taza 70 gramos

Endivia 1 taza 50 gramos
Pan Amasado ¼ unidad 50 gramos
Lechuga 1 taza 50 gramos
Pan Molde Blanco 3 rebanadas 60 gramos
Pepino Ensalada 1 taza 100 gramos
Galleta Soda/Agua 8 unidades 40 gramos
Penca ½ taza 50 gramos
Luche 2 tazas 25 gramos
LEGUMINOSAS FRESCAS, PAPAS Y OTROS:
Pimentón Verde y Rojo ½ taza 60 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Rabanito 5 unidades 50 gramos
Arvejas Congeladas 1 ½ taza 190 gramos
Repollo 1 taza 50 gramos
Cocida
Cochayuyo Seco 1 taza 25 gramos
Choclos Cocido 1 taza 160 gramos
Ajo 8 dientes 8 gramos
Porotos Granados Crudos ¾ taza 120 gramos
Habas Cocidas 1 taza 150 gramos FRUTAS:
Camote Cocido ½ taza 120 gramos Alimento Porción gramos/cc
Papa Cocida 1 unidad regular 150 gramos
Caqui 1 unidad chica 90 gramos

VERDURAS EN GENERAL COCIDA: Cereza 15 unidades 90 gramos

Alimento Porción gramos/cc Chirimoya 1/4 taza 90 gramos

Ciruela 3 unidades 110 gramos
Acelga ½ taza 110 gramos
Damasco 3 unidades 120 gramos
Alcachofa 1 unidad chica 50 gramos
Durazno 1 unidad regular 130 gramos
Berenjena 1 ½ taza 100 gramos
Durazno en Conserva 1 ½ unidad 80 gramos
Betarraga ½ taza 90 gramos
Frambuesa 1 taza 130 gramos
Brócoli 1 taza 100 gramos
Higos Frescos 2 unidades 80 gramos
Champiñones ¾ taza 100 gramos
Kiwi 2 unidades chicas 100 gramos
Champiñones Enlatados ¾ taza 100 gramos
Lúcuma Pasta 2 cucharadas 50 gramos
Coliflor 1 taza 100 gramos
Manzana 1 unidad chica 100 gramos
Espárragos 5 unidades regulares 100 gramos
Melón 1 taza 180 gramos
Espinaca ½ taza 130 gramos
Limón 3 unidades 160 gramos
Pepinillos Dill 3 unidades 120 gramos
Membrillo 1 unidad chica 100 gramos
Poroto Verde ¾ taza 70 gramos
Mora ½ taza 120 gramos
Poroto Verde Enlatado ½ taza 110 gramos
Naranja 1 unidad regular 120 gramos
Repollitos de Bruselas ½ taza 100 gramos
Níspero 7 unidades 120 gramos
Zanahoria 1 taza 50 gramos
Papaya 3 unidades 400 gramos
Zapallo Italiano 1 taza 150 gramos
Pera 1 unidad chica 100 gramos
Zapallo Camote ½ taza 70 gramos
Salsa de Tomate o Ketchup 2 cucharadas 30 gramos Alimento Porción gramos/cc
Piña ¾ taza 0 1 rodela 20 x 2 cm 120 gramos
VERDURAS EN GENERAL CRUDAS: Piña Enlatada ¾ taza 0 1 rodela 20 x 2 cm 80 gramos
Alimento Porción gramos/cc Plátano ½ unidad 60 gramos
Cebolla ¾ taza 60 gramos Pepino Dulce 1 unidad grande 240 gramos
 Sandía 1 taza 200 gramos CARNES:
Vacuno
Tuna 2 unidad regulares 150 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Uva 10 unidades 90 gramos
FRUTAS DESECADAS: Cazuela, Plateada, Lomo Trozo de 6*6*1 50 gramos
Vetado, Guachalomo, Asado de Tira,
Alimento Porción gramos/cc
Osobuco, Sobrecostilla
Higos Secos 2 unidades 25 gramos
Carne Molida Corriente 2 ½ cucharadas 50 gramos
Pasas 20 unidades 20 gramos Cordero
Huesillos 2 unidades 25 gramos Alimento Porción gramos/cc
Ciruelas 2 ½ unidades 25 gramos Carne de Cordero Trozo de 6*6*1 50 gramos

JUGO DE FRUTAS: Cerdo

Alimento Porción gramos/cc Alimento Porción gramos/cc
Jugo Limón ¾ taza 150 cc Chuleta de Cerdo Trozo de 6*6*1 50 gramos
Jugo Naranja ¾ taza 150 cc
Cazuela de Cerdo Trozo de 6*6*1 50 gramos
Jugo Pomelo ¾ taza 150 cc
Vísceras
LÁCTEOS
Alimento Porción gramos/cc
Alimento Porción gramos/cc
Hígado de Vacuno Cocido Trozo de 6*6*2 60 gramos
Leche Entera 1 taza 200 cc
Hígado de Cerdo Cocido Trozo de 6*6*2 60 gramos
Líquida
Lengua Cocida Trozo de 6*6*1 60 gramos
Leche en Polvo 26% 3 cucharaditas rasas 20 gramos
Ubre Trozo de 6*6*1 60 gramos
Yogur Natural 1 unidad 150 cc
Sesos Cocidos ½ taza 80 gramos
Leche Evaporada ½ taza 80 cc
Yogur Batido Diet 1 unidad 150 cc Pescados
Quesillo 1 rodela de 3 cm 60 gramos Alimento Porción gramos/cc
Trucha, Sierra, Salmón, Trozo de 10*6*1 80 gramos
QUESOS:
Cojinova, Mero
Alimento Porción gramos/cc
Atún en aceite 1/3 taza 50 gramos
Queso Chanco, Mantecoso,
½ lámina 20 gramos Jurel en aceite o al Natural 1/3 taza 50 gramos
Cheddar
Sardina en aceite 1/3 taza 50 gramos
Queso Parmesano 3 cucharadas 15 gramos
rasas
Mariscos
Queso Cabra ½ lámina 25 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Ricota 2 cucharadas 30 gramos
Cholgas en Aceite 6 unidades 60 gramos
Quesos Untables 2 cucharadas 25 gramos
Choritos en Aceite 14 unidades 60 gramos
Erizos 6 lenguas 60 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Yogur Batido Simple con 1 unidad 175 cc Carnes procesados
sabor
Alimento Porción gramos/cc
Yogur con Trozos de Frutas 1 unidad 175 cc
Jamón de Cerdo 1 tajada 40 gramos
Yogur con Pulpa de Frutas 1 unidad 150 cc
Jamón Crudo 1 tajada 30 gramos
Yogur Americano 1 unidad 140 cc
Longaniza 1 rodela de 4 cm 45 gramos
Leche Condensada 2½ 50 cc
Mortadela 3 tajadas 60 gramos
cucharadas
Salame 1 tajada 20 gramos
Leche Asada 1 unidad 120 gramos
Vienesa 1 unidad 40 gramos
Leche Nevada 1 unidad 130 gramos
Vienesa de Pavo 1 unidad 40 gramos
Maicena con Leche 1 unidad 75 gramos
Prieta 1 unidad de 4 cm 100 gramos
Flan Promedio 1 unidad 130 gramos
Queso de Cabeza 1 tajada 40 gramos
Sémola con Leche 1 unidad 150 gramos
Arroz con Leche 1 unidad 150 gramos Ave
Leche de Burra 1 ¾ taza 350 cc Alimento Porción gramos/cc
Chandelle 1 unidad 120 gramos
Pollo (pechuga y pierna) Trozo de 6*6*1 50 gramos
Pavo Pierna Trozo de 6*6*1 50 gramos
Pato Cocido sin Piel Trozo de 6*6*1 40 gramos
 Alimento Porción gramos/cc
Cordero
Mantequilla, 4 cucharaditas 24 gramos
Alimento Porción gramos/cc Margarina
Pulpa de Cordero Trozo de 6*6*1 50 gramos Manteca de Cerdo y 2 cucharadas 20 gramos
Vegetal
Cerdo
Paté 2 cucharadas rasas 40 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Crema Espesa 4 cucharadas rasas 70 gramos
Pulpa de Cerdo Trozo de 6*6*1 50 gramos
Mayonesa 1 cucharada 28 gramos
Filete de Cerdo Trozo de 6*6*1 50 gramos
Margarina Diet 4 cucharaditas 30 gramos
Vísceras Tocino 1 ½ tajada 30 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Guatita Cruda ¾ taza 60 gramos
ALIMENTOS RICOS EN LÍPIDOS:
Contre Pollo Cocido 2 ½ unidades 50 gramos
Alimento Porción gramos/cc
Corazón Cocido Trozo de 6*6*1 50 gramos
Aceitunas 11 unidades 115 gramos
Riñones Cocidos 2 lóbulos 50 gramos
Palta 3 cucharadas 90 gramos
Criadillas de Vacuno 2 unidades 100 gramos
Maní 30 unidades 30 gramos

Pescados Pistachos 40 unidades 30 gramos

Alimento Porción gramos/cc Almendras 26 unidades 25 gramos

Reineta, Pejerrey, Albacora, Trozo de 10*6*1 80 gramos Nueces 5 unidades 25 gramos

Merluza, Lenguado, Corvina, Avellana 50 unidades 30 gramos
Congrio, Pejegallo, Jurel
Atún en Agua 1/3 taza 60 gramos AZÚCARES:
Alimento Porción gramos/cc
Mariscos Azúcar 1 cucharadita 5 gramos
Alimento Porción gramos/cc Miel de Abeja 1 cucharadita 6 gramos
Camarón ½ taza o 20 unidades 60 gramos Miel de Palma 1 cucharadita 6 gramos
Cholga Enlatada en Agua 1 unidad regular 60 gramos Mermelada/Dulce de Membrillo 1 cucharadita 10 gramos
Choritos en Agua 6 unidades regulares 60 gramos
Manjar 1 cucharadita 10 gramos
Almejas 6 unidades regulares 60 gramos
Bebida ¼ taza 50 cc
Carnes procesadas Jalea en Polvo 1 cucharadita 5 gramos
Alimento Porción gramos/cc Jugo en Polvo 1 cucharadita 5 gramos
Jamón de Pavo 1 tajada 50 gramos Néctar Promedio ¼ taza 50 cc
Proteína de Soya ¼ taza o 5 cucharadas 25 gramos Jugo Larga Vida ¼ taza 50 cc
Huevos
ENTRADA →120-150 GR
Alimento Porción gramos/cc
PLATO DE FONDO → 350-450 GR
Huevo 1 unidad 50 gramos POSTRE→120-150 GR
Clara de Huevo 3 unidad 100 gramos PAN→ 50 A 100 GR
Huevo de Codorniz 2 unidades 25 gramos

LEGUMINOSAS SECAS COCIDAS

Alimento Porción gramos/cc
Garbanzos ¾ taza 130 gramos
Lentejas ¾ taza 140 gramos
Porotos ¾ taza 100 gramos
Arvejas ¾ taza 100 gramos

ACEITES Y GRASAS:

Alimento Porción gramos/cc

Aceite Maíz, Maravilla y 4 20 cc
Soya cucharaditas
Aceite Oliva, Canola y Raps
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