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DIABETES
GESTACIONAL Y
PREGESTACIONAL
• OBST.CARMEN LAOS DE AJALCRIÑA
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA DE LA
GESTANTES
• https://www.youtube.com/watch?v=efPh4_im53M
¿QUE ES LA OBESIDAD?
La obesidad se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
Una forma simple de medir la obesidad es el índice de
masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en
kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros.
Una persona con un IMC igual o superior a 30kg/m2 es
considerada obesa
CUADRO 1
Clasificación del estado nutricional de la gestante según IMC
pregestacional
Índice de masa corporal Clasificación
pregestacional (IMG PG)
< 18,5 Delgadez
≥ 18,5 y <25,0 Normal
25,0 y <30,0 Sobrepeso
≥ 30 Obesidad
Resolución Ministerial 05 de
Abril del 2019
IMC PG ≥30,0 = OBESIDAD
Las gestantes que tiene un IMC PG ≥ 30,0 son clasificadas con valoración nutricional
antropométrica de “obesidad”, e igualmente reflejan inadecuado y excesivo peso de la
madre al inicio del embarazo. En tal sentido, se debe promover igualmente una ganancia
de peso materno menor de lo normal durante el monitoreo de la gestación.
Las gestantes que son clasificadas con obesidad pregestacional deben tener una ganancia
de peso total de 5,0 a 9.0 kg para embarazos únicos y de 11,0 a 19,0 kg para embarazo
múltiple(mellizos).
Resolución Ministerial 05 de
Abril del 2019
CUADRO 2
Recomendaciones de ganancia de peso para gestantes de embarazo único según su índice de
masa corporal pregestacional
https://www.youtube.com/watch?v=z_dne8pKTmc
DIABETES MELLITUS
• https://www.youtube.com/watch?v=wxC7tuKZRP4
Diabetes
mellitus
tipo 1
Se puede
Diabetes clasificar en Diabetes
mellitus cuatro mellitus
Gestacional categorías tipo 2
clínicas:
Prediabetes
• Afección crónica en la que el páncreas produce poco o nada de insulina.
• https://www.youtube.com/watch?v=5dfnmQn7Th8
7. Tipos de diabetes :
• a.Pre diabetes
• b.Diabetes gestacional
• c. Diabetes tipo I
• d.Diabetes tipo II
• e.b,c,d
7. Tipos de diabetes :
• a.Pre diabetes
• b.Diabetes gestacional
• c. Diabetes tipo I
• d.Diabetes tipo II
• e.b,c,d
• f.Todas
• 8.Señale lo verdadero o falso
( )L a diabetes mellitus es una enfermedad que se produce cuando el
páncreas no produce suficiente insulina, las células del organismo no
responden a su estímulo.
• 8.Señale lo verdadero o falso
( V )L a diabetes mellitus es una enfermedad que se produce cuando el
páncreas no produce suficiente insulina, las células del organismo no
responden a su estímulo.
• 9.Establezca la relación correspondiente
a. Diabetes tipo i afección en la que el nivel de azúcar e es elevado pero no lo suficiente para ser diabetes
tipo 2
b. Diabetes tipo II Ataca el sistema inmunitario del organismo, ataca a las células del páncreas productoras de
insulina, produce poca o insuficiente insulina
c. Pre-diabetes Afección crónica que afecta la manera en la que el cuerpo procesa el azúcar en sangre
• 9.Establezca la relación correspondiente
a. Diabetes tipo i c. afección en la que el nivel de azúcar e es elevado pero no lo suficiente para ser diabetes
tipo 2
b. Diabetes tipo II a. Ataca el sistema inmunitario del organismo, ataca a las células del páncreas productoras
de insulina, produce poca o insuficiente insulina
c. Pre-diabetes b.Afección crónica que afecta la manera en la que el cuerpo procesa el azúcar en sangre
• 10. Marque las respuestas correctas, en relación al cuadro clínico de la diabetes tipo I:
a. Orina mucho (Poliuria)
b. Beber mucha agua (polidipsia)
c. Comer poco
d. Sentirse cansado
e. Perder peso
f. a,b,d,e
g. todas
• 10. Marque las respuestas correctas, en relación al cuadro clínico de la diabetes tipo I:
a. Orina mucho (Poliuria)
b. Beber mucha agua (polidipsia)
c. Comer poco
d. Sentirse cansado
e. Perder peso
f. a,b,d,e
g. todas
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Mediante una analítica especial que nos dice cómo han estado los niveles de
glucosa en la sangre en los últimos 3 meses que se llama Hemoglobina
glicosilada (Hb1Ac), y que si es igual o superior a 6,5% el diagnóstico de
diabetes está establecido.
FACTOR DE RIESGO
Mujeres con diagnostico
previo
Familiares de primer grado de diabetes gestacional o
Sedentarismo.
con diabetes. que tuvieron un niño que
nació con peso elevado
(más de 4 k).
Alteraciones de
Otras condiciones clínicas
la glucosa en ayunas o Antecedentes de
asociadas con resistencia a
intolerancia a la glucosa en enfermedad cardiovascular.
la insulina.
una determinación anterior.
TRATAMIENTO
TIPO • El tratamiento es siempre
la administración
1 de insulina de por vida.
• En general, se puede
empezar por dieta y ejercicio
cardiosaludables. Si esto no
TIPO basta, es posible que el
médico recomiende tomar
2 antidiabéticos orales
• Cuando los fármacos
tampoco son suficientes, será
necesario añadir insulina.
COMPLICACIONES
Las complicaciones micro vasculares (lesiones de los vasos
sanguíneos pequeños).
Como las lesiones oculares (retinopatía) que desembocan
en la ceguera; lesiones renales (nefropatía) que acaban en
insuficiencia renal; y lesiones de los nervios que ocasionan
impotencia y pie diabético (que a veces obliga a amputar
como consecuencia de infecciones muy graves).
Disminución de la tolerancia de
hidratos de carbono ,de severidad
y evolución variable.
PREVALENCIA
▪ Lactógeno placentario
Se produce una Aumento de la ▪ progesterona
resistencia ▪ estrógenos
hipertrofia, periférica a la ▪ prolactina
hiperplasia e insulina ▪ cortisol
mediado por el
hipersecreción de alza de algunas
las células beta hormonas :
Especialmente
del páncreas. después de la
semana 20 de
gestación
FISIOPATOLOGIA
❖ • Hiperglucemia postprandial
❖ • Hiperinsulinemia
• 19.Señale lo verdadero o falso según corresponda:
• ( ) El embarazo constituye un estado diabeto génico por los cambios
metabólicos y su baja tolerancia a la glucosa.
•( )Durante el embarazo se produce una hipertrofia, hiperplasia e
hipersecreción de las células beta del páncreas
• 19.Señale lo verdadero o falso según corresponda:
• ( v ) El embarazo constituye un estado diabeto génico por los cambios
metabólicos y su baja tolerancia a la glucosa.
•(v )Durante el embarazo se produce una hipertrofia, hiperplasia e
hipersecreción de las células beta del páncreas
• 20.Señale la respuesta correcta
a. La resistencia periférica a la insulina mediada por el alza de algunas
hormonas ( láctogeno placentario,progesterona,estrogenos,prolactina y
cortisol) especialmente después de las 20 semanas de gestación.
b. La resistencia periférica a la insulina mediada por el alza de algunas
hormonas ( láctogeno placentario,progesterona,estrogenos,adrenalina y
noradrenalina) especialmente después de las 22 semanas de gestación.
• 20.Señale la respuesta correcta
a. La resistencia periférica a la insulina mediada por el alza de algunas
hormonas ( láctogeno placentario,progesterona,estrogenos,prolactina y
cortisol) especialmente después de las 20 semanas de gestación.
b. La resistencia periférica a la insulina mediada por el alza de algunas
hormonas ( láctogeno placentario,progesterona,estrogenos,adrenalina y
noradrenalina) especialmente después de las 22 semanas de gestación.
Factores de riesgo:
FETO
El seguimiento de la paciente
con diagnostico de diabetes
gestacional incluye una serie
de medidas no
farmacológicas iniciales, y
según los niveles de glicemia
obtenidos de la medición
diaria glucometricas, se
evalúa la necesidad de
adicionar farmacos al
manejo.
GLUCOMETRIA:
• Lograr niveles ópticos de glicemia las 24 horas del día.
• Debe realizarse en ayunas y postprandial (1 a 2 horas).
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS:
• Dieta: La ingesta de carbohidratos se debe limitar a 33-40 %.
• Ganancia de peso: La ganancia de peso recomendada es de 12.5 a 18 g.
------Peso normal: 11 a 16 kg
------Sobrepeso:7 a 11 kg.
------Obesidad: 7 kg (SCHWARCZ)
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
• METFORMINA : 850mg tres veces al día .
(hipoglucemiante que actúa a través de la unión de células beta del páncreas promoviendo el
aumento de secreciones de insulina)
• INSULINA: 0.8 y 1.2 unidades/kg al dia ---según el trimestre que se inicia el tto.
(SCHWARCZ)
SEGUIMIENTO DE GESTANTE
CONTROL MATERNO:
En cada control es importante :
• Evaluación de curva del peso corporal
• Presión arterial
• Evaluación del crecimiento fetal (curva de altura uterina)
CONTROL FETAL:
• Vigilancia fetal (pilar fundamental del seguimiento de mujeres con diabetes gestacional)
• Esquema:
• Ec.obstétrica cada 2 a 4 semanas con énfasis de evaluación liquido amniótico y crecimiento
fetal.
• Monitorización materna de los mov. Fetales desde las 28 ss.
• NST semanal después de las 37ss en pacientes sin insulina.
• NST semanal después de las 34 ss en pacientes que recibe insulina.
FINALIZACION DEL EMBARAZO:
• La elección de la vía del parto dependerá teniendo en cuenta factores
maternos y fetales.
• Con adecuado control metabólico no requiere, finalizar el embarazo
antes de las 39 ss.
PREVENCION
• 23. Marque con (M) maternos o (F) fetales , los efectos de la diabetes
gestacional:
( ) Transtornos hipertensivos en el embarazo
( ) Macrosomía fetal
( )Infecciones vulvo vaginales y cervicales
( ) Hipoglucemia neonatal
• 23. Marque con (M) maternos o (F) fetales , los efectos de la diabetes
gestacional:
( M ) Transtornos hipertensivos en el embarazo
( F ) Macrosomía fetal
( M )Infecciones vulvo vaginales y cervicales
( F ) Hipoglucemia neonatal
• 24.Verdadero ó falso Según SULLIVAN el diagnóstico de diabetes gestacional:
a. Se realiza con la prueba de tolerancia oral ( CTOG) con 50 gr de azúcar.
b. La glucosa basal debe ser 105-125 mg/dl
c. Después de 1 hora debe ser > 140 mg/ dl
• 24.Verdadero ó falso Según SULLIVAN el diagnóstico de diabetes gestacional:
a. Se realiza con la prueba de tolerancia oral ( CTOG) con 50 gr de azúcar.
b. La glucosa basal debe ser 105-125 mg/dl
c. Después de 1 hora debe ser > 140 mg/ dl
VERDADERO
DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL
Todas las mujeres en edad fértil con diabetes deben ser aconsejados sobre la
importancia de un control glucémico estricto antes de la concepción.
✓ Glicemia
❑ Exámenes de laboratorio ✓ HbA1C
✓ Fructosamina
del 1er trimestre ✓ Urea
✓ Depuración de creatinina
✓ Acido úrico
✓ Colesterol total
✓ HDL
✓ Triglicéridos
✓ Microalbuminuria
• OBJETIVO
descartar posibles cardiopatías congénitas, defectos del tubo neural o
síndrome de regresión caudal
Trabajo de parto: mantener una glucemia entre 80 y 140 mg/dl. Para lograr estas
metas se deben realiza glucometrias cada hora.
HIPERINSULINEMIA
CESAREA
FETAL
• En la diabética metabólicamente no • La hiperglicemia materna estimula • La mezcla de nutrientes
controlada antes de la octava prematuramente la maduracion e
semana de gestación. hipertrofia del pancreas fetal alterados temprano en el
• Causa defectos en la embriogénesis ocasionando el hiperinsulinismo y la embarazo influye
ocasionando malformaciones macrosomia fetal . adversamente en la
congénitas organogenesis fetal.
TRANSFERENCIA
EXCESIVA DE HIPOTESIS DE
FREINKEL
NUTRIENTES AL PEDERSEN
FETO
Conforme avanza la
gestación y aumenta
los requerimientos
nutricionales del feto
Estimar la
eritropoyesis
fetal
DIFICULTAD HIPERBILIRRUBINE CIRCULARES DE DISTOCIA DE
RESPIRATORIA MIA NEONATAL CORDON PRESENTACION
• GRACIAS