PREMATUROS

BEBÉ NACIDO VIVO ANTES QUE SE HAYAN

CUMPLIDO LAS 37 SEMANAS DE GESTACION

CLASIFICACIÓN
OMS MINSAL

Prematuro extremo Muy prematuro Prematuro

moderado a tardío Extremo Moderado Tardío

32 a 37 < 32 semanas o
< 28 semanas 28 a 32 32 a 33 34 a 36 semanas
semanas peso ≤ 1500 g
semanas semanas 6 días y 6 días y peso
y peso > 1500 g >1500 g

Moderado y tardío
extremo

 1% de nacimientos en chile  6-8 % de los nacidos vivos

 15-30 % fallecen  Moderado pueden tener morbilidad
 Mayor riesgo de respiratoria, infecciosa y/o metabolica
enfermedades o secuelas  Tardíos suelen tener un buen peso al
nacer
 EDAD CORREGIDA

¿Por qué se corrige la edad?

Para evitar error en el diagnóstico

Para evitar decisiones terapéuticas

inadecuadas

¿Cuál es la forma de corregir la HASTA QUÉ MOMENTO USAR

Velocidad de crecimiento
edad? LA EDAD CORREGIDA EN
PREMATUROS:
 Es hasta los dos años de Mediante una Fórmula
edad corregida.
(edad cronológica en semanas) - (40 semanas – n° de
 Se debe calcular:
semanas de gestación) = edad corregida
 La ganancia de peso g/día Prematuro
Hasta los 24 meses
 La talla (cm/mes) Extremo
 CC (cm/mes)
 En la tabla 25 DE LA Prematuro
Hasta los 12 meses
NORMA TÉCNICA DE Moderado y
NIÑAS Y NIÑOS DE 0 -9 Tardío
MESES se encuentran los
rangos recomendados.
 Alimentación

LM v/s FP Vía de administración

Lactancia Formula de <32 >32

Materna Prematuro semanas semanas

 Primera alternativa
 Pecho
 En prematuros  Si no se dispone de  Vaso
extremos a las 2 Lactancia Materna  SNG  Biberón
semanas se debe  Fabricadas para >1000 g  Orogástrica
fortificar al nacer. o Cuando vía nasal se
o NU ayuda a saber si está o En <1000 g al nacer se encuentre ocupada
siendo correcta la 33-34 sem. Coordina tragar y
fortifica
fortificación respirar

Madre Canguro

 Facilita Lactancia Materna

 Reduce estancia hospitalaria
 Evoca recuerdos intrauterinos
 Mayor supervivencia
 Patologías Prevalentes

Respiratorias
 Mb. Hialina, neumotórax, DISPLASIA BRONCOPULMONAR, etc.
eetc,,,,mdeeeetchdsjetcetcneumotórax, etc, Enf. Pulmonar crónica

Hipotensión arterial precoz

<32 >32
Cardiovasculares
Persistencia ductus arterioso semanas semanas
Se clasifica en:

Enterocolitis necrotizante DBP leve: Sin necesidad de O2 a

Gastrointestinales DBP leve: Sin necesidad de O2 a
las 36 semanas de edad post
SIC los 56 días de vida o al alta.
concepcional o al alta
DBP moderada: Necesidad de ½
Inmunidad específica ineficaz DBP moderada: Necesidad de ½ L l o menos de O2 a los 56 días de
Inmunológicos o menos de O2 a las 36 semanas vida o al alta.
Disminución Ig G, Ig A, Ig M
de edad post concepcional o al DBP severa: Necesidad de más
alta. ½ l de O2 y/o apoyo ventilatorio
Metabolismo Alteración en termorregulación a los 56 días de vida o al alta.
DBP severa: Necesidad de más
de ½ l de O2 y/o apoyo
Hipoglicemia
ventilatorio a la 36 semanas de
Metabolismo CHO
Hiperglicemia edad postconcepcional o al alta.

Endocrinos Hipotirosinemia transitoria

Hematológico Déficit vitamina E Anemia hemolítica

Metabolismo Ca-P Necesitan aportes suplementarios Evitar osteopenia del prematuro

 Evaluación Nutricional

Curvas OMS
Curvas fenton Curvas “Alarcón-Pittaluga”

Índice Ponderal

Relaciona el peso con la

P/EG T/EG CC/EG longitud

GEG: >p90 Clasificación de retrasos de CIR

AEG: p10-p90 GEG: >p90

PEG leve: <p10 AEG: p10-p90

PEG severo: <p3 PEG: <p10 RCIU simétrico RCIU asimétrico

<p10
P10-P90
 Nutrición Enteral y Parenteral

NE NP

¿Qué es? ¿Qué es?

Introducción de alimentos Administración de nutrientes

directamente al estómago, por vía intravenosa para cubrir
duodeno o yeyuno, a través de los requerimientos nutricionales
dispositivos de acceso enteral. o complementar un aporte
enteral insuficiente

Administración
Vías de acceso
Sonda naso gástrica Vía venosa central Vía venosa periférica
Sonda nasoyeyunal/duodenal Corto plazo
Tratamiento Tiempo
<4 semanas
Sonda Orogástrica (se utiliza en prematuros) mayor a 7 días máximo 7 días
Gastrostomía Largo plazo

Yeyustomía >4 semanas de

duración

Sonda orogástrica : esta sonda se

introduce desde la boca hasta el
estomago
 Etapa Inicial

3 etapas en prematuros

Estabilización
Adaptación Crecimiento

Desde la semana 1 y aquí

Crecimiento y
1eros 7 días y donde comienza el aporte enteral.
maduración del
hay pérdida de peso Perdida ≤ 10 % del Peso de
prematuro y
Nacimiento
continua con aporte
Recuperación de peso son 8 (10 +-2) enteral
días aprox. en el periodo de
estabilización
 EBPN: 8 a12 días
de vida
 MBPN: 6 a 12
días de vida

Requerimientos nutricionales en etapa Inicial según peso

< 1000 g
1000 g – 1500g 1500 – 2000 g

Adaptación Estabilización Crecimiento Adaptación Estabilización Crecimiento Adaptación Estabilización Estabilización

Objetivo: Objetivo: Objetivo: lograr velocidad de crecimiento similar a Objetivo: lograr velocidad de crecimiento similar a
Objetivo:
Recuperar
reducir la baja Crecimiento de la intrauterina la intrauterina
deprecozmente
peso el peso, talla y CC
peso de similar a Alimentación: Alimentación: Alimentación: Alimentación:
Alimentación: Alimentación:
nacimiento.
Reducir pérdida intrauterina.
NP + NE NP + NE NE NE
de masa magra NE NE
Alimentación: Alimentación:
< 1200g PEG: 1.000g – 1500g Si existe riesgo Uso de LM sin
Alimentación: Apoyo con NP
NP + NE NE inicio NP ayudar con NP fortificar si no hay
en situaciones
NP + estimulo 1. primeros 7 y acceso lento restricción de
>1200g NP+NE patológicas
de NE dias NP y NE de NE volumen

2. NE + SG + Fortificar:
electrolitos
Calcio: 60-80mg/kg
3. solo NE Fosforo: 40-60mg/kg