Valentina Castillo, Pediatría 2023

Crecimiento y Desarrollo Factores que inciden sobre el crecimiento según etapas (Kalberg)
1. Fetal o 1º infancia (RN): insulina (y IGF-1) + nutrición + genética
CRECIMIENTO 2. Lactante (1 mes - 2 años): Hormona del crecimiento (GH) + nutrición.
Velocidad de crecimiento (cm/año) → Buen indicador de crecimiento *Genética no es relevante.
- Crecimiento es predecible y no es 3. Prepuberal o 2º infancia: GH + genética.
constante durante la infancia. 4. Puberal (adolescencia): hormonas sexuales + GH + genotipo.
- Lactante pequeño: periodo de mayor Curvas de la OMS: *No usar curvas de la CDC
crecimiento. - Desde nacimiento → adolescencia
- Primeros 4 años: doblan talla de - Consideran variables que determinan estado nutricional, canal y
nacimiento. velocidad de crecimiento de niño/as.
- Adolescencia: estirón puberal, para luego - Dg nutricional integrado:
decaer bruscamente la velocidad. ● Peso/edad → lactante menor (niño < 1 año).
Antropometría → permite objetivar ● Peso/talla → hasta el 5° año de vida.
crecimiento, incluye medición e ● IMC/edad → >5 años.
interpretación de curvas (OMS). - Para los indicadores T/E y P/T, la medición de la talla en las curvas y
tablas se diferencia en longitud (<2 años) y estatura (> 2 años).
Medición:
- Aproximaciones:
→ Incluye: peso, talla, circunferencia craneana (<3 años), perímetro de
● Mes cumplido + (1-15 días) → Mes cumplido.
cintura (>5 años).
● Mes cumplido + (16-29 días) → Mes siguiente.
- PESO: pesa electrónica (hasta 20kg) o manual.
PESO
- TALLA: depende de muchos factores y varía según la etapa de la vida.
● Carga genética: se estima la talla diana del niño, después del 2do Calificación nutricional 30 días hasta < 1 año 1 año y 5 años 29 días 5 años 1 mes - 19 años

año de vida.
Desnutrición P/E ≤ -2 DE P/T ≤ -2 DE IMC/E ≤ -2 DE
● Hormonas: insulina (importante en feto), hormona del crecimiento
(comienza al fin del 1º año de vida), hormonas tiroideas (a lo largo Riesgo de desnutrir P/E ≤ -1 DE y > -2 DE P/T ≤ -1 DE y > -2 DE IMC/E ≤ -1 DE y > -2 DE
de todo el desarrollo), hormonas sexuales (coadyuvante)
● Estado nutricional Normal o eutrófico P/E > -1 DE y < +1 DE P/T > -1 DE y < +1 DE IMC/E > -1 DE y < +1 DE

● Estado de salud: enf crónicas, genéticas, sds cromosómicos, etc.

Sobrepeso P/T ≥ +1 DE y < +2 DE P/T ≥ +1 DE y < +2 DE IMC/E ≥ +1 DE y < +2 DE
Medición:
● 0-2 años: podómetro Obesidad P/T ≥ +2 DE P/T ≥ +2 DE IMC/E ≥ +2 DE y < +3 DE
● > 2 años: estadiómetro (de pie).
*Crecimiento = insulina + GH + salud + genética + otras hormonas + Obesidad severa - - IMC/E ≥ +3 DE
nutrición → varía la importancia de cada componente dependiendo de la
etapa.

Importante: PERÍMETRO CEFÁLICO (CC/E) → Hasta niños de 3 años (2 según minsal).

- En <1 año: Calificación Indicador Registro
● Estado nutricional se ve con P/E (*Mientras el P/T este normal)
● P/T alterado (> +1 DE), manda el P/T (solo en sobrepeso y Microcefalia ≤ -2 DE -2 DE
obesidad).
Normocefalia Entre -1,9 y +1,9 DE Normal
- En adolescentes:
● Corregir por desarrollo puberal → clasificar con Tanner, y manda Macrocefalia ≥ +2 DE +2 DE
edad biológica, NO cronológica.
● Se usa en hombres entre 10-16 años y mujeres entre 8-15 años. **Considerar edad y sexo, cuando un infante presenta talla ↑ o talla ↓, se
- Señales de alarma en el seguimiento del estado nutricional: ↑ o ↓ del debe corregir la edad a aquella en la cual la estatura actual es la mediana y
canal de crecimiento, > 5 años un ↑ del IMC >1,5 puntos absolutos en ≤6 evaluar la CC.
meses. CIRCUNFERENCIA DE CINTURA → Desde los 5 años
TALLA: Calificación Indicador
Calificación estatural Rango (DE)
Normal <p75
Talla baja (anormal) T/E ≤ -2 DE
Riesgo de obesidad abdominal ≥p75 y <p90
Talla normal baja T/E ≤ -1 DE y > -2 DE
Obesidad abdominal ≥p90
Talla normal T/E > -1 DE y < +1 DE

Talla normal alta T/E ≥ +1 DE y < +2 DE DESARROLLO

- Cambios cualitativos que producen maduración de funciones del
Talla alta (anormal) T/E ≥ +2 DE organismo.
**Señales de alarma para cambios en crecimiento (escolares y adolescentes) - Etapas:
● RN: primeros 28 días
● Lactante menor: 1 mes - 1 año
● Lactante mayor: 1-2 años
● Preescolar: 2-5 años
● Escolar: 5-10 años
● Adolescente: 10-19 años.
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1. PUBERAL: Anamnesis Pediátrica

Edad biológica según estado de Tanner:
- Cuando la diferencia con la edad cronológica es > 1 año (aplica para - Similar al adulto, rol crucial del informante.
biológica mayor que cronológica o viceversa). - Enfocar la anamnesis según EDAD.
- Se corrige para mujeres entre 8-15 años y hombres entre 10-16 años. Anamnesis próxima
- Identificación: nombre, edad + meses, acompañante (vínculo y nombre)
Desarrollo mamario - edad biológica Desarrollo genital - edad biológica
- MdC y preocupaciones adicionales
Mama 1 < 10 años y 6 meses Grado 1 < 12 años - Embarazo: Planificado/ accidente, más hijos, controles del embarazo,
enfermedades durante, abuso de sustancias, depresión.
Mama 2 10 años y 6 meses Grado 2 12 años - Nacimiento: semanas de gestación, tipo de parto, antropometría,
APGAR, hospitalizaciones.
Mama 3 11 años Grado 3 12 años y 6 meses
- Puerperio: depresión postparto.
Mama 4, sin menarquia 12 años Grado 4 13 años y 6 meses Anamnesis remota
- Ant Mórbidos y Ant familiares
Mama 5 o menarquia 12 años y 8 meses Grado 5 14 años y 6 meses
- Ant qx, Hospitalizaciones, traumas, Alergias, fármacos
Post menarquia 12 años y 8 meses + el tiempo
- Vacunas: cual, fecha, reacciones adversas
transcurrido desde la menarquia - Crecimiento: peso, talla, curvas, etc
- Ant sociales y epidemiológicos
2. NEUROLÓGICO: Desarrollo psicomotor y Circunferencia de Cráneo - Hábitos:
(supraciliar y occipucio) ● Alimentación: lactancia, sal, frutas, verduras, papillas, suplementos.
3. METABÓLICO: relación BUN/Crea en niños ≠ adultos → NO se usa. ● Otros: Sueño, Defecación- micción, limpieza, prevención de
4. INMUNOLÓGICO: Ac que pasa por la placenta es IgG. accidentes.
DSM
5. HEMATOLÓGICO: varían valores según edad. RN tienen hb alta, luego a
los 2-3 meses hay anemia fisiológica. RN Lactante Escolar Adolescente

6. DENTICIÓN: 1º erupcionan incisivos de abajo, luego los de arriba Perinatales ++++ +++ + -

7. ÓRGANOS Y SISTEMAS:
Alimentación Frecuencia, acople Calidad (tipo de leche), Calidad y regularidad Calidad y regularidad
- Riñón: importante para ajustar dosis de fcos. En <1 año el riñón no tiene frecuencia, cantidad
capacidad de concentrar. OJO con carga proteica (deshidratación).
Crecimiento PN e incremento Incremento pondoestatural Incremento Incremento pondoestatural y
- Hígado: dosis de fármacos, ictericia del RN. (indicadores) pondoestatural Tanner
- Corazón: uso de inotropos (corazón responde mejor con FC que con
contractilidad frente a noxa). Desarrollo Tono, reflejos arcaicos DSM Rendimiento escolar
y ámbito social
Rendimiento escolar y ámbito
social
8. ESQUELETO: estimación de crecimiento a futuro, indicador de edad
Hábitos Sueño, alimentación Sueño, alimentación Uso del tiempo libre, Conductas de riesgo, sexualidad
biológica (huesos del carpo). amistades

Vacunas En puerperio Controles sanos Colegio (menor Sugerencia extrasistema o

adherencia) campañas (menor adherencia)

Alimentación en el primer año de vida ● Carbohidratos: lactosa (permite el desarrollo de lactobacillus →

inhibe el crecimiento de bacterias, parásitos y hongos).
Guías de alimentación: ↓ Riesgo de infecciones, Crear hábitos saludables, Oligosacáridos (maduración y proliferación de epitelio intestinal).
↓Enf crónicas no transmisibles. ● Grasas: Ácidos grasos poliinsaturados → desarrollo neurológico y
visual. Debe contener DHA (omega 3) y ARA (omega 6), ya que la
Hitos del desarrollo
síntesis de estos es limitado en el RN y lactantes y son esenciales.
RN- 5 m - Líquidos: Leche materna y/o fórmula láctea. - Tipos de fórmulas:
- Succión- deglución. ● Fórmulas comerciales: de inicio (primeros 6 meses), de continuación
- Reflejo de búsqueda y reflejo de extrusión (falta de coordinación muscular)
(desde 7 meses). No entrega todos los ácidos grasos, tiene hierro, no
5-7 m - Lactancia + alimentos de tipo papilla necesita suplementación.
- Desaparece reflejo de extrusión ● Fórmulas del programa nacional de alimentación complementaria
- Movimientos laterales de mandíbula y se lleva objetos a la boca.
(PNAC): leche purita fortificada, para <1 año, se entrega en salud
7-12 m - Puré grumoso (molido con tenedor) *Alimentos un poco más enteros. pública. Leche de vaca a la cual se le han puesto algunas vitaminas.
- Capaz de sentarse sin apoyo, buen control muscular No entrega todos los ácidos grasos, tiene hierro, no necesita
- Movimientos laterales de lengua y mov mandibulares arriba abajo.
- Desarrollo de dentición: incisivos inferiores (6-9m) y superiores (9-10m) suplementación.

12-24 m - Alimentos picados (comida de la casa)

Indicación y preparación de fórmulas:
- Mov masticatorios rotatorios, estabilidad mandibular, aprende a usar cubiertos - Cantidad: 140-160 ml/kg/día, fraccionado cada 3-4 hrs, dividido en 7-8
- Dentición: primeros molares (12-18m)
tomas primeros 2 meses y 5-6 tomas entre los 3-6 meses.
- Volumen por mamadera:
Alimentación 0-6 meses:
● 1 mes: 90-120 ml cada 3 horas.
- Leche materna exclusiva** → si no utilizar fórmulas lácteas.
● 2-3 meses: 150-180 ml cada 3-4 horas.
- Evaluar: frecuencia (no esperar a que llore), tiempo (libre demanda),
● 4 meses: 180-200 ml cada 4 horas.
cuál pecho primero.
● 5 meses en adelante: 200 ml cada 4 horas.
- Fórmula láctea: *Composición ideal, similar a leche materna
- Fórmula de inicio: según indicación del fabricante → 1 medida en 30 ml
● Calorías: 67 kcal/100ml
de agua hervida tibia o 1 medida en 60 ml de agua.
● Proteínas: ↓aporte (1-1,5 gr/100ml → 6%). Relación proteína del
suero/caseína 70/30 (rápido vaciamiento gástrico, mayor aporte de
proteínas de alto valor biológico, etc).
La carga proteica en RN y lactantes puede gatillar secreción de
insulina → produciendo RI y DM en el futuro.
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Alimentación 6-12 meses: Suplementación:

- Leche materna o fórmula (de continuación o purita fortificada) + - Hierro:
alimentación complementaria (papillas). ● Lactantes de término con lactancia materna exclusiva desde los 4
- Volumen y horarios: meses hasta el año.
● 6 a 8 meses: 200ml 7 - 15 - 19 - 23 hrs. Se agrega papilla al ● RN prematuro desde los 2 meses hasta el año de edad corregida
almuerzo (11 hrs). (independiente del tipo de lactancia).
● 8 a 12 meses: 200ml 7 - 15 - 23 hrs. Se agrega papilla al almuerzo ● Dosis: RN término (1 mg/kg/día), prematuros (2 mg/kg/día) → en
(11:30-12:00 hrs) y la comida (19:00 hrs). **Después del año gotas.
idealmente sacar leche que se da a las 23 pm. - Vitamina D:
- <1 año: aporte energético se obtiene principalmente de la leche ● Durante todo el primer año de vida.
- > 1 año: comienza a ser más relevante la comida. ● Dosis: 400 UI/día
- Guías MINSAL: NO añadir azúcar en >6 meses. ● Presentación: gotas
Alimentación complementaria: Papilla + postre (6-9 m) - Zinc:
● Prematuros con LME desde los 2 meses de vida hasta el año.
Horario - 6-7 m: medio día + 4 leches ● Dosis: 1 mg/kg/día → gotas 3,5-4 mg/gt.
- 8 m: agregar segunda papilla en la comida + 3 leches.

Volumen - 100ml para comenzar y luego avanzar hasta 200ml (8-9m) + 100 ml de fruta
Ingredientes - Vegetales de todo tipo, cereales, papas y carne o pollo.
- Legumbres, huevos, pescados y mariscos → retrasa incorporación por alergias.
- Agregar 1 cucharada de aceite al final de la preparación
Frutas - 1 chica o ½ tasa cruda o cocida, consistencia de puré o molida con tenedor.
Pescados - Incorporar a los 7 meses, 2 veces por semana.
Legumbres - Desde los 8 meses, prepara con verduras y ½ cucharada de arroz, 2 veces por semana.
Huevos - Desde los 9 meses, 1-2 veces por semana, puede reemplazar porción de carne
- 25-50ml 2-3 veces al día, sin azúcar, evitar jugos (alta carga de CHO, ↑riesgo
Agua
sobrepeso y obesidad).
- Si se da leche no necesariamente se tiene q dar agua
- No dar miel en <1 año → riesgo de botulismo (también con hierbas medicinales).
Miel,
endulzante y sal - No usar edulcorantes artificiales ni sal en <2 años.
*No hay evidencia de que retrasar la introducción alimentos alérgenos después de los 4 a 6 meses
(como maní, pescados y huevos) prevenga la aparición de alergias, a menos que exista historia de
atopia en la familia.
Controversias:
- Alergias: no hay evidencia de que retrasar la introducción de alimentos
alérgicos después de los 4-6 meses prevengan la enfermedad atópica,
incluyendo maní, huevos y pescado.
- Jugos: pueden causar diarrea osmótica, meteorismo, dolor abdominal,
caries dentales y malnutrición por déficit. *>1 año 120 ml/día, pero
preferir agua.
- Alimentación responsiva: involucra reciprocidad entre el niño y el
cuidador, permite autorregular señales de hambre/saciedad.
- BLW: Alimentación complementaria dirigida por el bebe, él elige que
comer (se ofrecen trozos, de alimentos que se puedan aplastar contra el
paladar). Desde los 6 meses.
● Beneficios: mayor duración lactancia, ↓rechazo alimentario,
interacción familiar, ↓riesgo sobrepeso, mejor desarrollo de
destrezas oromotoras.
● Riesgos: asfixia, fallo de crecimiento, déficit macronutrientes
- Dieta vegetariana/vegana: se pueden realizar, mientras sean bien
guiadas por un profesional. Deben suplementarse con B12, desde el
inicio.

Lactancia Materna **Composición dinámica → ↑Contenido de grasa durante un episodio de

alimentación (primero es acuosa, luego es rica en grasa).
Exclusiva hasta 6 meses de vida, a libre demanda, seguida de alimentación **Ácidos grasos esenciales: lípidos que el organismo no puede fabricar,
mixta por 2 años o más. vienen de alimentos (aceites vegetales) → al ingerirlos estas grasas se
Beneficio de la leche materna: activan y se transforman en ácidos grasos de cadena larga (DHA, ARA, EPA).
- Mejor forma de proporcionar alimento ideal para el crecimiento y (leche materna vienen como cadenas largas → sistema de desaturasas y
desarrollo sano de lactantes. elongasas es muy limitado en RN)

En el lactante En la madre
Tipos de leche según edad:
- Calostro (4 días): amarillo, denso, 2-20 ml por toma,
↓Riesgo de - Retracción del útero (liberación de oxitocina). ● Alto en: proteínas, oligosacáridos, vit liposolubles y minerales; IgA,
- Enf infecciosas: OMA, inf respiratorias, diarrea, - Recuperación de peso (↓ grasa)
etc. - Prevención de cáncer de mama y de ovario
lactoferrina, linfocitos y macrófagos.
- Obesidad - Fortalecimiento del autoestima materno. ● Bajo en: energía, lactosa, glucosa, lípidos, vit hidrosolubles, etc.
- Leucemia - Establecimiento del apego madre-hijo.
- Alergias - Otros (relación inversa): depresión post parto,
- Leche transición (4-15 días): 600-700 ml/día
- Enf inmunológicas maltrato infantil, prevenir enfermedades (DM2, ● Cambio progresvo constitución → ↓ Ig, ↑ lactosa, grasa y vitaminas.
- Mejor desarrollo psicomotor, cognitivo, etc*)
dentomaxilar y facial
- Leche madura (>15 días): 700-900 ml/ día
● 88% agua
Composición de la leche materna: ● ↓ Ig, ↑ Lactosa, grasa y vitaminas.
- Lactosuero (70%): rico en minerales, nutrientes, proteínas, vitaminas,
Leche materna Tipo de leche Leche de Vaca
etc.
● Lactosa: facilita la absorción de calcio y hierro, promueve 69 kcal (x100 ml) Energía 58 kcal (x100 ml)
colonización con lactobacillus bifidus.
● Calcio y fósforo: relación óptima, 80% de absorción. 0,9 gr → Lactosuero (70%) / caseína Proteínas 3 gr → Lactosuero 20%/ caseína 80%
(30%) *Favorece vaciamiento gástrico *Enlentece el vaciamiento gástrico (4
● Igs → IgA Trae lactoferrina (compite con bacterias) hrs).
● Otros: Oligosacáridos, Alfa-lactoalbúmina, lactoferrinas, lisozima,
lipasa, Aa esenciales (maduración del SNC). Linoleico, a-linoleico → 4 veces más. Grasas Baja en linoleico y a-linoleico.
Tiene DHA (omega 3) y ARA. NO tiene DHA ni ARA.
- Misceláneas de caseína (30%): contenidos proteicos como beta y kappa
caseína, lipasa, etc. Lactosa y oligosacáridos → importante Carbohidratos Baja en oligosacáridos, menor
● Si hay mucha caseína la leche es más densa y ↓ vaciamiento para modulación de flora e inmunidad contenido de lactosa
gástrico**La caseína es difícil de digerir → lo que pasa en la leche intestinal

de vaca, donde la relación es 80% caseína. Relación Ca/P 2:4→ permite mejor Minerales/ Vitaminas Relación Ca/P 1:3 → no contiene
- Glóbulos grasos: ácidos grasos cadena larga**, vitaminas ADEK** absorción de calcio. Vitaminas A y E. vitamina A y es baja en vitamina E
Hierro: se absorbe 70% (no suficiente) Hierro: se absorbe un 30%.
- Membrana: fosfolípidos, ácidos grasos, proteínas, enzimas, Cu y Fe.
- Partículas lipoproteicas aisladas: lípidos, proteínas, enzimas.
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Riesgos leche de vaca: Alergias, Constipación, Reflujo (> tiempo en Problemas frecuentes:
estómago), hemorragia digestiva, deshidratación (por proteínas), sin
Dolor al - Por posición incorrecta de la boca generalmente (mal acople)
protección inmunológica. amamantar - Manejo: corregir técnica, NO chupete antes del mes de vida.

Indicadores de lactancia exitosa:

Grietas en el - Muy frecuentes, pezón que no ha sido bien formado o a técnica inadecuada.
- Sonido de deglución audible y rítmico pezón - Manejo: corregir técnica, ↑ Frecuencia para evitar la tensión de la mama, partir del lado
- Tranquilidad del niño después, relajado y satisfecho sano, estimulación reflejo de eyección previo a succión, extraer manual antes, aplicar
leche materna sobre areola y pezón, aseo con infusión de matico, mantener zona seca.
- Mamas más blandas después de dar pecho.
- Cantidad de pañales mojados diarios Mastitis - Infección bacteriana del tejido intersticial que rodea al lóbulo mamario.
- Deposiciones: meconio (día 1-5) → deposiciones de transición más - Sx: dolor, fiebre, congestión mamaria.
- Manejo: NO detener lactancia, posición que evite compresión de la zona, ↑ frecuencia,
amarillas y líquidas (día 3,4 o 5) → amarillas y semilíquidas (>5 días). iniciar con lado comprometido, ATB, paños fríos.
- Incremento de peso: 20 grs/día mínimo el 1er mes**.
Retención de - Manejo: realizar masaje, calor local, cambiar de posiciones al amamantar, evitar
Contraindicaciones de lactancia materna (LM) leche compresión externa de mama, ↑ Frecuencia.

Del Lactante De la Madre Obstrucción del - Manejo: extracción de un poco de leche previo a la succión, calor local, masajes y ↑
conducto frecuencia.
- Enf metabólicas: fenilcetonuria, - VIH (incluso si utiliza TAR)
galactosemia (no tiene enzima), enf - Infección por virus herpes simplex y HTLV 1 y 2
orina olor a jarabe de arce. - Fármacos: antineoplásicos, anticoagulantes, ergotamina, Situaciones especiales:
*Son defectos del metabolismo de amiodarona, psicofármacos, sedantes, opioides, - Prematuros: succión ineficiente (leche extraída), reflejo de deglución
ciertos nutrientes. antiepilépticos, yodo radioactivo.
- Drogas de abuso adecuado pero no se acopla, reflejo de deglución con acople pero mal
- OH: no dar leche por las siguientes 2 horas. incremento en el peso (sonda al pecho).
- Vacuna fiebre amarilla: no dar leche por > 15 días.
- Fisura labiopalatina: apoyo profesional primeras 24 hrs, lactancia
Técnicas de lactancia: materna directa, posición semisentado, pezón al lado contrario.
- Cara mirando el pecho, cuerpo alineado, abdomen del niño y madre en - Cardiopatía congénita: amamantar frecuente (patologías que demandan
contacto. energía).
- Boca cubre areola y pezón, labios evertidos, lengua hacia abajo y - Sd Down: Hipotonía-macroglosia, dar de 8-12 veces al día las primeras
adelante. semanas, cojines para sostener cuerpo, posición adecuada.
Almacenamiento: Legislación:
- Mamaderas esterilizables o bolsas, etiquetas con fechas y horas, cadena - Se prohíbe la publicidad, se prohíbe la promoción (muestras gratis),
de frío, etc. etiquetado neutro.
Duración leche: - Fuero maternal: protege a mujer en su trabajo (entre 1º día embarazo
- Temperatura ambiente: 6-8 hrs. hasta 1 año después de expirado el postnatal → no se puede despedir)
- Refrigerado (no en la puerta): 72 hrs. *Post natal: 12 semanas + 12 semanas (padre o madre)
- Congelador del refrigerador: 14 días. - Derecho a sala cuna (>20 trabajadoras en empresa), derecho a
- Freezer del refrigerador (2 puertas): 3 meses. alimentar al hijo (<2 años al menos 1 hr libre para alimentarlo).

Desarrollo Biopsicosocial del Adolescente Desarrollo cerebral:

- Ocupan menos la corteza prefrontal que los adultos y tienen más activo
Definición: el sistema límbico (emociones, memoria, hambre, instintos sexuales).
- Proceso biopsicosocial que se sitúa cronológicamente entre los 10 y 19 - Perciben el riesgo pero realizan igual las acciones → mayor satisfacción
años (OMS). con las conductas de riesgo.
- Biológica: aparición de caracteres sexuales secundarios, adquisición de - Hipersensibilidad del núcleo accumbens (recompensa)
la capacidad reproductiva y/o detención del crecimiento. - Maduración del cerebro adolescente → plasticidad
- Psicológica: elaboración de la identidad y planteamiento de un proyecto - NT importantes: ↓dopamina (más vulnerable a la depresión),
de vida propia. ↓serotonina (menos control de impulsos), ↑melatonina (más sueño).
- Social: periodo de transición que media entre la niñez dependiente y la
Adolescencia temprana Adolescencia media Adolescencia tardía
edad adulta autónoma
- Físico: pubertad → importantes cambios. - Psicológico: Periodo de mayor
Etapas de la adolescencia: *Proceso no es continuo y altamente variable - Egocentrismo → característica normal, distanciamiento afectivo tranquilidad y aumento de la
entre adolescentes (por raza, etnia, NSE, etc.) que ↓ progresivamente (pasa a lo de la familia y integración de la
sociocéntrico con el tiempo). acercamiento a pares, personalidad → si no se
1. Temprana: desde los 10 a los 13-14 años (Crecen 10-12 cm/año) ● Audiencia imaginaria: pendiente de su ↑individualidad/ maneja con responsabilidad
2. Media: desde los 14-15 a los 16-17 años. propia conducta, cambios corporales y egocentrismo, puede llevar a depresión y
apariencia física → sentirse sobre un importancia a la opinión otros trastornos.
3. Tardía: desde los 17-18 años en adelante. “escenario”. de 3ros, maduración emocionales.
● Fábula personal: creencia de que es un sistema socioemocional - Psicológico: identidad
Tareas del desarrollo adolescente: ser único. > sistema cognitivo, firme, autoimagen propia,
- Desarrollar una autoimagen adecuada y realista - Psicológico: impulsividad. existen límites personales,
● Fluctuaciones de ánimo y conductas. - Cognitivo: incremento habilidad de planificación
- Establecer relaciones maduras y satisfactorias ● Falta de control de impulsos. pensamiento abstracto, futura, aumenta el control
- Desarrollar independencia de sus padres. ● Amplificación de emociones. creatividad y de impulsos.
● Necesidad de gratificación inmediata y razonamiento. - Cognitivo: pensamiento
- Consolidar una identidad propia: valores, ocupación, identidad sexual. de privacidad. - Social: intenso abstracto firmemente
- Cognitivo: surgimiento del pensamiento involucramiento en la establecido.
Desarrollo de Identidad: (Erikson) abstracto o formal. *Sigue predominando subcultura de pares, - Social: disminución de
el concreto. *Etapa donde las influencia de pares,
- Autonomía: emocional, económica, promover necesidad de privacidad, - Social: ↑ deseo de independencia, relaciones con pares son menos amistades,
confidencialidad, involucramiento, etc resistencia a límites, ↓ tolerancia a críticas, más importantes. acercamiento a padres.
dependiente de amistades (generalmente Desapego de la familia, - Sexual: aceptación de
- Identidad: autoconcepto, autoestima. del mismo sexo). conflictos padres-hijo en cambios corporales e
- Determinantes del desarrollo de identidad: diferencias de género, - Sexual: preocupación por el cuerpo, su máximo. imagen corporal, se
pudor, impulsos, fantasías sexuales, - Sexual: ↑ aceptación del acepta identidad sexual.
factores étnicos, orientación sexual, conducta sexual (inicio, embarazo masturbación. propio cuerpo y la - Moral: nivel convencional.
adolescente, abuso sexual). - Moral: se avanza desde el nivel comodidad, orientación
preconvencional (propio de infancia, sexual, fantasías *El desarrollo no llega a su
Desarrollo cognitivo: (Piaget) *Paralelo a cambios físicos. preocupación por consecuencias externas) idealistas y románticas. fin con el término de la
- Habilidades de razonamiento a convencional (preocupación por - Moral: convencional. adolescencia, el adulto jóven
satisfacer expectativas sociales). no es un producto acabado.
- Pensamiento abstracto: imaginación, espiritualidad, fábula personal
- Pensamiento operativo-formal: reflexión y metacognición
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Entrevista Adolescente Vacunas

- El principal objetivo en la entrevista con un adolescente es la formación

Vivo atenuado No vivo
de un vínculo.
- Confidencialidad derecho paciente - Bacterias: TBC - Gérmenes enteros: - Partículas:
- Buena comunicación, relación horizontal (NO amigos). - Virus: sarampión, ● Bacterias: bordetella ● Proteínas: difteria (toxoide), tétanos
parotiditis, rubéola, pertussi (toxoide), B. pertussis acelular, VPH,
- Principios: empatía, favorecer discrepancia, evitar argumentar, apoyar y varicela, F. amarilla, ● Virus: polio Hepatitis B, Meningococo B
fomentar el sentido de autoeficacia. polio oral. parenteral, hepatitis ● Virus fraccionados: influenza
A, Sars Cov 2 ● Ácidos nucleicos: Sars Cov 2
Modelos: ● Polisacáridos capsulares: Neumococo,
Haemophilus influenzae, Neumocócica
1. Informativo: *Rápido conjugada, Meningococo A;C;W;Y.
● Dar consejos expertos
● Intentar persuadir *Virus vivo simulan ciclo de enfermedad:
● Actuar con autoridad - Mejor inmunidad
2. Motivacional: *Aplicación progresiva. - Se replican produciendo viremia primaria y secundaria.
● Estimula motivación para pasar a la acción - Inactivadas por anticuerpos.
● Resume puntos de vista - Interferencia viral: 28 días intervalo mínimo.
● Actúa colaborando para ayudar a decidir por el cambio. - Contraindicadas en inmunosuprimidos → pueden causar la enfermedad.
HEADS: para recordar puntos claves. Datos importantes:
- H: hogar, genograma, estructura y funcionamiento - Tto enfermedad de Kawasaki (Ig) interfiere con vacunas de virus vivo
- E: educación, rendimiento escolar, conductas y relaciones con pares. atenuado → esperar 11 meses desde el tto para vacunar.
- A: actividades extraescolares, pertenencia a grupos - No dar paracetamol previo a una vacuna: ↓ inmunogenicidad de vacuna.
- D: drogas - NO administrar 2 vacunas de virus vivo atenuado con <28 días de
- S: sexualidad interferencia (riesgo inactivación de interferencia).
- S: suicidio - Vacunas virus vivo atenuado: demoran entre 6-12 días en RAMs.
Dg integral:
VACUNAS
- Crecimiento y desarrollo.
BCG → Vivo atenuado
- Patologías agudas y crónicas.
- Esquema: RN (*si es prematuro esperar a que >2kg).
- Problemas de salud (factores de protección/riesgo, conductas de
- Impide diseminación hematógena y miliar (no la infección por TBC).
protección y riesgo).
- Administración: deltoides subcutánea.
Rol del médico: - Reacciones:
- Protección del paciente → confidencialidad y explicar si hay riesgo de ● TBC en inmunosupresión
daño se tiene que involucrar a adulto responsable. ● Cicatriz en sitio de inoculación
● Otros: pápulas, dolor, adenitis, fistulización, osteomielitis* (sospechar
inmunocompromiso).

- CI: Ant de hermanos con INM, hijo de madre VIH (+) sin tto completo,
embarazada.
HEXAVALENTE
- Esquema: 2, 4, 6 y 18 meses.
- Administración: muslo (<1 año) y deltoides (> 1 año) → IM
1. Difteria (toxoide) → dosis completa
2. Tétanos (toxoide) → dosis completa
3. B. pertussis acelular (prot bacterianas) → dosis completa
4. Haemophilus influenzae tipo B (polisacáridos conjugados)
5. Hepatitis B (recombinante)
6. Poliomielitis (virus inactivado)
- RAMs (en general por pertussi): reacción inmediata, dar paracetamol.
- Complicaciones (raras): encefalopatía (<7 días, por pertussis),
hiperpirexia, anafilaxia.
- Precauciones: hipotonía/ hiporrespuesta (48hrs) asociado a pertussis es
autolimitado, no es tan grave y NO es CI para vacunar.
- CI absolutas: encefalopatía <7 días, enf neurológica progresiva.
- CI FALSA: fiebre aguda Tº <40,5, historia familiar de convulsiones,
muerte súbita, evento adverso a vacuna, ant de difteria, tétanos o tos
convulsiva.
HEPATITIS B en RN
- Transmisión madre - hijo → Tasa infección puede llegar al 90%
- Vacunación neonatal es altamente eficaz (95%)
- En madre (+) → vacuna + Ig en primeras 12 horas.
NEUMOCOCO → estreptococo neumoniae
- Esquema: 2, 4, 6 (prematuros) y 12 meses.
- Vacuna conjugada 13 valente (niños)
- Importante pq protege contra NAC, NAC complicadas, meningitis, etc.
- Reactogenicidad (inmediata): reacción local, llanto prolongado, diarrea,
vómitos, fiebre.
dTp acelular
- Esquema: 1º y 8º básico
- Difteria, tétanos y pertusis acelular → se da menor dosis de difteria y
pertusis porque son muy reactogénicas.
TRES VÍRICA (MMR)
- Esquema: 12 y 36 meses → no antes porque se tienen Ac de la madre
(IgG) e interfieren la vacuna.
- Virus vivo atenuado → sarampión, rubéola y paperas.
- RAMs: sxs leves de las patologías → NO ocurre antes de la semana desde
la vacuna, Enf catarral rinofaríngea, exantema, artralgia, artritis, fiebre.
- Sarampión (campaña especial): Si un bebe va a viajar entre los 6-12
meses se puede administrar una dosis 2 sem previas al viaje.
VARICELA → Virus vivo atenuado
- Esquema: 18 y 36 meses
- Beneficios: Atenúa en gran medida la enf, Produce inmunidad de rebaño,
↓ Riesgo de contagio y VZ (adultos → vacuna profilaxis <3 días de
exposición , ↓ Riesgo de sobreinfección, etc.
HEPATITIS A → virus inactivo
- Esquema: 18 y 24 meses
- Relevancia → 1-3% puede terminar en hepatitis fulminante.
MENINGOCOCO (Neisseria meningitidis)
- Esquema: 2, 4 y 12 meses → A, C, Y, W135 (polisacáridos conjugados) →
1 dosis al año de vida en el PNI.
VPH → vacuna tetravalente
- Esquema: 4to y 5to básico en ambos sexos
- Protege de cáncer cérvico uterino y verrugas genitales
INFLUENZA → virus inactivo.
- Cambia todos los años (adaptar vacuna)
- Indicaciones: 6 meses-5to básico, embarazo, personal de salud,
población de riesgo.
- CI: Anafilaxia al huevo.
COVID → Pfizer desde los 5 años y Sinovac desde los 3 años.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

Hemograma y Reactantes de Fase aguda

SERIE ROJA
- Hematíes: el tamaño de los eritrocitos es diferente en los distintos
grupos etarios.
- Hemoglobina (hb): g/L varía según la edad
● Feto: poliglobulia neonatal → viven en ambiente hipoxémico (O2
utilizado por madre).
● Al nacer: poliglobulia y altos niveles de Hb fetal (mayor afinidad por
O2) → inhibe la MO → desciende producción de GR (valores
máximos bajos entre el 2-3m)
- Anemia fisiológica: *Entre el 2 y 3 mes de vida.
● Depende del traspaso de hierro en el 3º trimestre del embarazo →
prematuros tienen anemia fisiológica precoz y con valores ↓ (hasta 7
g/dl).
● Banderas rojas *Orientan a patología
○ Valor de Hb <9 g/dl
○ Descensos muy precoces (<4 sem de vida) *Excepto prematuros
(parten con anemia a las 6 semanas)
○ Formas anormales al frotis (NO anemia N-N)
○ Signos de hemólisis: ictericia, coluria, acolia, hepatomegalia.
- Hematocrito: (%) relación entre volumen ocupado por cél y sangre.
- Índice reticulocitario: >2 anemia regenerativa
- VCM: el tamaño de los GR depende de la edad.
● RN: macrocitosis y el VCM es 108fl hasta los 7 días.
● Lactante y preescolar: ligera microcitosis (promedio 78-81 hasta los 6
años).
● Escolar y adulto: promedio 88-90.
- RDW: uniformidad de hematíes
- HCM: contenido de hemoglobina de los hematíes (hipocromos o no)
- CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media.
- Reticulocitos: Hematíes inmaduros en los que todavía persisten algunos
organelos citoplásmicos. VN = 0,5 - 2,5
● Arregenerativa: IR <2-3
● Regenerativa: IR > 3

Patologías de la serie roja - Predominios:

- Policitemia:
● Hb >17 gr/l y Hto >50% fuera de la etapa neonatal.
● Hb >22 gr/l y Hto >65% en la etapa neonatal.
● Casi siempre 2º en pediatría: vida en grandes alturas, cardiopatías
congénitas, enf pulmonares, post trasplante renal
VN (promedio) %N %L
● Causa primaria: policitemia familiar congénita (por aumento
sensibilidad a la eritropoyetina). RN 10-30.0000 (18.000) 60 30
- Anemia: ↓masa eritrocitaria → disminución en la capacidad
transportadora de O2 a las células. 1 año 6-18.000 (12.000) 30 60

2 a 5 años 6-15.000 (10.000) 40 50

6 a 12 años 5-13.000 (8.000) 50 40

Neutrófilos:
- Grados de maduración: mieloblasto, promielocito, mielocito, baciliforme,
segmentado
- VN neutrófilos en niños >1 año varía entre 1.500 a 8.000 u/L
● Neutrofilia (>8.000): Etiologías: ejercicio, infección, inflamación
(quemaduras, cirugía, estrés, fase aguda de enf autoinmunes, crisis
asmática, hemorragia aguda, etc), corticoides, etc.
● Neutropenia (<1.500)
○ Leve: 1.000 a 1.500 u/L
○ Moderada: 500-1.000 u/L
○ Severa o grave <500 u/L → predispone inf bacterianas o
SERIE BLANCA
fúngicas graves, tto intensos de QT, neutropenias congénitas.
- Se encargan de reconocer y eliminar a cualquier agente extraño.
Linfocitos: *Linfocitosis fisiológica desde el mes a los 6 años.
- Leucocitos → Stem cell (precursor linfocitario y mieloide)
- Linfocitosis absoluta (>10.000) e incluso >50.000
● Linfocitario: LB, LT y natural killer.
● Inf virales (MN infecciosa), CMV, Coxsackie, paperas, varicela.
● Mieloide: trombopoyesis, eritropoyesis, mastocito, monocito,
● Inf bacteriana: coqueluche o tos ferina, TBC, brucelosis, fiebre
basófilo, neutrófilo, eosinófilo.
tifoidea.
○ PMN o granulocitos: basófilo, eosinófilo y neutrófilo
(baciliformes son formas inmaduras).
○ MN o agranulocitos: linfocitos y monocitos.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

Anemia en Pediatría
PLAQUETAS
- VN: 150.000-450.000 (igual que adultos)
Edad Hb g/dl Promedio +/- 2 DE Anemia (>2 DE) Hb/dl
- Trombocitosis:
● Infecciones (funcionan como reactantes de fase aguda), anemia RN 17 +/- 2 <15
(estimulación medular, ↑ plaquetas).
● Enfermedad de Kawasaki (vasculitis de vaso mediano, hay 2 - 3 meses 11 +/- 5 <9,5
trombocitosis, rash, compromiso ocular/conjuntivitis y de EE,
Prematuro 9 +/- 2 <7
fiebre, etc). En la 2da semana del inicio de sx hay trombocitosis
significativa → 700.000-900.000). 5 meses - 2 años 12,5 +/- 1,5 <11
- Trombocitopenia: *más significativa y frecuente que la trombocitosis.
● Mayor secuestro o destrucción: PTI, CID, Microangiopatía, SHU, Preescolar 12,5 +/- 1,5 <11
PTT, inducido por drogas, hiperesplenismo, trombocitopenia
Escolar 5 - 9 años 13 +/- 1,5 <11,5
aloinmune materna o neonatal
● Defecto de producción: Escolar 9 - 12 años 13,5 +/- 1,5 <12
○ Congénito genético: Trombocitopenia amegacariocítica,
anemia fanconi, desórdenes metabólicos. Escolar 12 - 14 años 14 +/- 1,5 <12,5
○ Adquirido: infiltración medular (neoplasia), QMT/RT,
- Definición: Hb < 2 DE bajo el VN para la edad (No hay diferencia entre
Déficit nutricional, aplasia medular
hombres y mujeres)
- Anemia fisiológica: en los 2-3m (<9 g/dl), prematuros los valores de la
REACTANTES DE FASE AGUDA
son más bajos, el límite inferior es <7 g/dl
- Clínica: taquicardia, polipnea, palidez, soplos (aguda), bien tolerada
(crónica).
Etiologías:
RN - Sangrado: hemorragias o transfusiones.
- Hemólisis: microesferocitosis, incompatibilidad de grupos.

Lactante - Nutrición: anemia ferropriva nutricional. Frecuente cuando NO se da suplementación

de hierro. SIN compromiso pondoestatural.
- Sd malabsortivos: Enf celiaca (2do semestre de vida). CON compromiso pondoestatural
- Hemorragias: esofagitis por ERGE, alergia a la proteína de leche de vaca
- Enf crónicas e infecciones
- Hemoglobinopatías

Preescolar y - Hemorragias ocultas

Escolar - Falla medular (neoplasias): aplasia (fcos, tóxicos), etc.
- Otras: Enf crónicas e infecciones, Coagulopatías

Adolescente - Anemia ferropriva, Enf crónicas e infecciones, Hemorragias, menstruación, dietas

restrictivas (veganas/ vegetarianas),

*Ñiños: anemia es pplmente por cosas nutricionales o del tracto digestivo
(SMA). A medida que crecen, las enf crónicas se van haciendo + relevantes.
Estudio: Hemograma completo: perfil hematológico + frotis
- Análisis de todas las series
- Frotis: tamaño, forma, color, reticulocitos, policromatofilia (reticulocitos
con restos de cromatina y ac nucleicos), índice reticulocitario.
Enfrentamiento:
- Tratamiento: 5 mg/kg de fierro elemental por 3 meses.
- Seguimiento:
● ↑Número de reticulocitos a la semana (crisis reticulocitaria) de
iniciado el tto → permite determinar que está funcionando.
● ↑Hb de manera importante durante el 1er mes y en el 2do mes se
alcanzan niveles normales (normaliza entre el mes 2-3)
- Prevención: Suplemento con hierro a partir del 4to mes en RN de
término y 2do mes en prematuros. Hasta el año de vida.
- Existe otro peak de anemia ferropriva nutricional en mujer adolescente
→ buscar sangrados o SMA.
**Compromiso de otra serie es un signo de falla medular que debe ser
descartado.

Anemia Ferropénica:
- Depósitos de fierro duran hasta 9-12 meses → cuando se acaban se
requiere aportes externos.
- Anemia ferropriva nutricional → Niños con lactancia materna (LM) que
no fueron suplementados.
- Hemograma: IR bajo (<2-3), VCM microcítica, Hipocromía, RDW
anisocitosis.
- Metabolismo fierro:
● Ferremia <40 mcg/dl (varía durante el día)
● TIBC (transferrina): ↑ (VN 300 a 360 mcg/dl).
● Índice de saturación de transferrina: <10% (VN 20 a 50 mcg/dl).
● Ferritina (depósitos): se puede elevar en una enfermedad aguda
porque es una proteína de fase aguda.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

RN Normal Control del Hto a las 2 hrs de Vida:

- Hto normal del RN: 40-65%
Protocolo de atención inmediata del RN: - Poliglobulia: Hb >22 gr/dL o Hto >65%
1. Recepción del RN, con paños tibios y secar - Anemia: Hb <13 gr/dl o Hto <40%
2. Ligadura y sección del cordón (min 1 min) Vía aérea:
3. Colocar RN junto a su madre → apego con vigilancia profesional - Despejar → primero la boca y luego nariz (en caso de obstrucción de vía
4. Evaluar APGAR inmediato y luego a los 5 min aérea)
5. Muestra de cordón para clasificación. Gases de cordón en caso de asfixia Vitamina K:
perinatal (toma de gases) - ¿Por qué? → Traspaso insuficiente de vitamina K durante el embarazo →
6. Identificación con brazalete y Antropometría Déficit de factores: II, VII, IX, X
7. Profilaxis ocular (prevención de conjuntivitis gonocócica). - ¿Para qué? Enf hemorrágica RN 2-7 días → clásica (hemorragia
8. Sonda O-gástrica verificar permeabilidad del esófago. gastrointestinal, onfalorragia tardía > 2 semanas), hemorragia IC.
9. Profilaxis enfermedad hemorrágica V. K: 1 mg > 2 kg y 0.5 < 2 kg. - Dosis: RN < 2 kg (0,5 mg im) y RN > 2 kg (1 mg im).
10. Transición: con la madre (favorece lactancia y apego) y en sala de
observación. Identificar y evaluar FdR. Una vez que el RN regule su Chequeo SV:
temperatura, y parámetros vitales normales, se va con su madre al - Tº: VN 36,5-37º axilar
puerperio (alrededor de 1 - 2 horas). - FC: oscila entre 100-160 LPM
**NO aspirar de rutina, sólo si hay obstrucción de vías aéreas. - FR: 40-60 rpm. Evaluar signos
- Sat: después de 24 horas anormal < 95% mano derecha o diferencia >3%
PASOS INICIALES DE ATENCIÓN INMEDIATA entre mano derecha y ext inferior.
*90% RN son de término y vigorosos, pueden permanecer con su madre, - Sp02 pre ductal en los primeros minutos de vida → Metas de saturación
favoreciendo el apego. ● Minuto 1: 60-65%
Cuidados de rutina: ● Minuto 2: 65-70%
- Suministrar calor y secar ● Minuto 3: 70-75%
- Despejar vía aérea ● Minuto 4: 75-85%
- Evaluar respiración, FC, y Tº Antropometría y edad gestacional:
- Antropometría y evaluar edad gestacional - Clasificación según peso y EG:
- EF: descartar malformaciones congénitas mayores ● qAEG > 10 - < 90
- Identificar riesgos neonatales: Polihidroamnios, prematurez PEG, GEG, ● qPEG percentil < 10
hijo madre DM, alto riesgo. ● qGEG percentil >90
- Infección - Clasificación OMS según peso para evaluar riesgo:
Ligadura y sección del cordón (mínimo 1 min) ● Bajo peso al nacer < 2500 g
- Volemia RN: 80 ml/kg ● Muy bajo peso al nacer < 1500 g
- Transfusión placentaria: +/- 25 ml/kg (primer minuto de vida) ● Extremo bajo peso al nacer < 1.000 g
- Presencia de circular irreductible: sección inmediata del cordón **EG prenatal con eco precoz tiene un error de +/- 3 días.
- Sección precoz del cordón → ↓Hb y Hto → riesgo anemia ferropriva. **EG por examen físico error +/- 9 días (Ballard). CAPURRO A +/- 14 días.

Edad gestacional: Complicaciones:

OMS: PEG
- < 28: Prematuros Extremo
- >28-32: Muy Prematuros - Anomalías congénitas (genéticas)
- Infecciones transplacentarias
- 33-37: Prematuro Tardío (TORCH) → toxoplasma, rubéola,
- 38-42: Término CMV, VIH y herpes simplex.
- Asfixia perinatal
- >42: Postérmino - Sindrome Aspiración Meconio
- Hipotermia
Escala de Usher: método clínico para calcular EG en un RN - Hipoglicemia
- Policitemia.
- Mala tolerancia alimentaria
- Enterocolitis necrotizante.
GEG Prematuro tardío en periodo de transición
- Hipoglucemia. - SDR: taquipnea transitoria, EMH.
- Poliglobulia. - Alto riesgo de infección materna SGB.
- Traumatismo Tamizaje.
del parto. - Hemograma PCR 12 hrs de vida
- Termorregulación: hipotermia
- Hipoglicemia: glicemia (2 hrs de vida).
- Dificultad alimentación oral: Coordinación
succión-deglución-respiración >33
semanas con maduración progresiva.

Egreso desde transición:

- RN sano + vacuna BCG y Hep B → Madre en buenas condiciones →
puerperio
- RN con patología o prematuro <33s → Neonatología/ Intermedio/ UCI
- RN sano + vacuna BCG y Hep B → Madre con patología/ cuidado especial
→ Neonatología/ Unidad cuidados básicos.
**Madre incapaz de cuidar a su hijo por complicación:
*Mientras más prematuro → menos pliegues en los pies. - Hospitalizar en neonatología cuidados básico + cuna
Escala de Capurro: - Enfermería: SV cada 4 hrs
*Sumar 204 + puntaje parcial y - Observar eliminación de meconio y diuresis, evaluar succión, deglución y
dividir en 7. tono.
- Postmaduro: > 42 sem - Fórmula: Leche maternizada 60-80 ml/kg/día fraccionada cada 4hrs
- Término: 37- 41 sem. (HPH) → incremento de 20 ml/kg/día hasta alcanzar 140-160.
- Prematuro leve: 35-36
sem. Plan de hidratación RN que ingresa a neonatología:
- Prematuro moderado - Patologías: asfixia severa, poliglobulia sintomática, prematuro PEG,
32-34 sem. sepsis clínica, SDR, prematuro <32 sem.
- Prematuro extremo <32 - Régimen 0 por 24-48 hrs: realimentar con LM o fórmula con 20 ml/kg y
sem. observar tolerancia, residuo, distensión abdominal, tránsito intestinal.
- Infundir: SG 10% 60-80 ml/kg/día. Carga de glucosa de 4-6 mg/kg
minuto. **Sin aporte de ELP el día 1.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

Líquidos de mantención ml/kg: Evaluación del RN en puerperio:

*Na: 2 - 4 mEq/kg/día; *K+: 1 -2 mEq/kg/día; *Na CL 10 % 1,71 meq /ml; *K CL 10 % 1,34 meq/ml.
Evaluar hidratación:
- Peso diario: Δ de peso puede deberse a ganancias o pérdidas de agua.
- Estado hidratación piel, mucosas , edema.
- ELP : Na : 135-145 meq /L, K 4-5 meq/L.
- Diuresis : normal 2-4 ml /Kg/hr. Oliguria < 1 ml/Kg/hr.
EVALUACIÓN Y CUIDADO DEL RN EN PUERPERIO
RN de alto riesgo en puerperio inicial (> 4 hrs)
Madre - Evaluación psicosocial: adolescente, embarazo no deseado, consumo de OH, drogas, TBQ,
patologías psiquiátricas.
- Patologías pregestacionales: HTA, DM, cardiopatías, renales, PTI, hipertiroidismo.
- Antecedentes de infección de hijo anterior con SGB.
Embarazo - Clasificación: Grupo RH (-), Coombs indirecto, VDRL (títulos), VIH, cultivo SGB.
- Preeclampsia, RCIU, Oligoamnios, Polihidroamnios, placenta previa.
Parto - Profilaxis ATB de algo riesgo SGB: cultivo (+), parto < 37 sem, RM > 12 (HPH) > 18 hrs (CDC).
- T° > 38°C, terapia corioamnionitis,
- Sufrimiento fetal, modalidad parto, distocia del parto.
- Cordón; circulares, irreductibles, tiempo de ligadura, gases.
RN de alto riesgo en puerperio tardío:
- Metabólico: RN PEG; Prematuro Tardío, evaluar riesgo de hipoglicemia
primeras 48 hrs → Glicemia <45-47 y son asintomáticos indicar fórmula
LM , verificar corrección con examen en 1hr.
- GEG: evaluar glicemia primeras 24 horas.
- Hijo de madre DM: hipoglicemia primeras 24 horas.
- Traumatismo del parto: RN macrosómico, retención de hombros,
fórceps. Verificar fracturas, compromiso nervios periféricos.
- Inf Bacteriana: Hijo de madre con antecedente de Corioamnionitis ,
verificar hemocultivos , hemograma PCR y ATB indicados al nacer. RN
cuya madres con ↑ riesgo de SGB sin ATB mínimo 48 horas.
- Hiperbilirrubinemia: Incompatibilidad grupo ABO o RH Coombs directo
(+), Ant. de hermano que requirió Fototerapia.
- ITU: Ant. Pielectasia por eco fetal con diámetro >10 mm: considerar eco
renal (> 2-3 día vida), e inicio de Profilaxis con Cefadroxilo oral.
- ↓ Fisiológica del peso promedio: 24 hrs (4,2%); 48 hrs (7%), 72 hrs (6,5%).
- Evaluar lactancia materna
- Si ↓peso >8,5% < 10% → evaluar alimentación → peso próximas 8-12
hrs, si glicemia <45 mg/dl primeras 48 hrs, suplemento con fórmula.
- ↓>10 % descartar deshidratación con hipernatremia, verificar diuresis y
meconio, ELP, glicemia, evaluar presencia de ictericia con BT.
- Verificar factores ambientales de incremento de pérdidas insensibles.
- Termorregulación:
● Hipotermia en PT y PEG, riesgo de hipoglicemia → PEG va a tener
hipotermia, por lo que tenemos que estar mirándolo.
● Hipertermia: riesgo infección, Sobrecalentamiento con ↑ pérdidas
insensibles, Emisión de orina durante el 1er día ( 92%) y expulsión
de meconio 99 % antes de 48 horas.
Fenómenos fisiológicos del RN:
- Piel: Puede verse roja y extremidades pueden verse azules y frías
(acrocianosis → por cambios de Tº).
- Manchas eritematosas (> 2-3 días) → evolucionan a pápulas (eritema
tóxico neonatal) desaparece alrededor del 7° día.
- Ictericia fisiológica → se presenta después del 2do día en la ½ de los RN.
- Reflejos: es frecuente que el reflejo de Moro se desencadena por
diversos estímulos. El hipo es frecuente, al igual que el estornudo.
- Deposiciones: transición entre el meconio (verde oscuro casi negro) →
deposiciones café claro → amarillo color oro (>3-4 día)
- Orina: puede teñir el panal con sedimento anaranjado por sales de urato
(se puede pensar que es sangre o está teñido de naranjo).
- Genitales femeninos: frecuente descarga blanquecina de aspecto
mucoso, a veces acompañado de una falsa menstruación, secundario a la
supresión de los estrógenos maternos.
- Glándulas mamarias: usualmente 1 cm de diámetro, pueden estar ↑ de
tamaño 3-4 cm por acción de estrógenos maternos, que se puede
acompañar de secreción láctea > 5° día.
- Cordón umbilical: inicia proceso de involución, observándose en su base
un exudado seroso-fibrinoso. *Mal olor y secreción purulenta es
patológico. Se desprende > 7 día. Puede ser hasta 20 días, si se cae >20
días uno puede pensar en otras patologías (ej: inmunológicas)
- Nariz: millium → dilatación de glándulas sebáceas en la nariz (puntitos
blancos).

EXAMEN FÍSICO
- Cefalohematoma: hemorragia subperióstica que NUNCA excede la línea de suturas. Se
asocia a fx lineal del cráneo en un 5% de los casos.**Sospechar en partos con fórceps.
General - Actividad espontánea → ver estado de alerta y simetría de movimientos.
- Hematoma subgaleal: ocurre debajo de la aponeurosis epicraneana, puede sobrepasar
- Temblores → controlar niveles de Ca y glucosa en plasma
las suturas y mantener un gran volumen de sangre.
- Postura normal (RNT): flexión de extremidades, y manos cerradas.
- Fontanelas:
- Llano vigoroso, toma bien el pecho, buena succión y acoplamiento.
● Anterior: blanda, depresible 1-4 cm.
● Posterior: > 5 mm (> 1 cm descartar hipotiroidismo retraso osificación, hidrocefalia).
Piel - Color: rosada y textura suave, leve descamación; pletórica (policitemia) + acrocianosis; En las suturas existe leve cabalgamiento, pero móviles, descartar craneosinostosis si
ictericia (dentro de las primeras 24 hrs es anormal); palidez (anemia); cianosis (central son inmóviles
→ cardiopatía congénita o pat respiratoria); equimosis (tramas del parto).
**Progresión cefalocaudal de Kramer: dg clínico. Ictericia va de cefálico → caudal
Corazón - FC: 120-160 despierto, (90 lpm en el sueño). Observar actividad precordial.
- Nevos y manchas: hemangioma macular plano (párpados y área occipital →
- Soplos: frecuentes en las primeras 24 hrs de tipo eyectivos y desaparecen. Entre los
desaparece en el 1º año); mancha mongólica (azul oscuro en sacro, hombro y
persistente pansistólico BEI CIV, continuo ductus. RN con cardiopatías graves puede no
extremidades); mancha vino oporto (no desaparece con presión y permanente).
tener soplos. Galope de carácter ominoso.
- Pulsos: palpar pulso femoral, si hay dudas medir PA en ext superiores e inferiores.
Cara - Cara: simetría facial, inserción de orejas, hipertelorismo (ojos separados), micrognatia
(papiche).
Abdomen - Inspección: distendido 1eras hrs con deglución de aire. Si hay SDR con abdomen
- Ojos: párpados con edema, frecuentes hemorragias subconjuntivales. Revisar
deprimido descartar hernia diafragmática. Pueden visualizarse defectos: onfalocele
transparencia de córnea y cristalino (cataratas congénitas). Epífora unilateral descartar
(intestinos cubiertos con peritoneo) y ombligo central, gastrosquisis (int no cubiertos).
obstrucción congénita lagrimal.
- Palpación: depresible. Si hay distensión descartar obstrucción intestinal, íleo. Descarte
- Nariz: RN es respirador nasal. Obstrucción nasal genera dificultad respiratoria, el paso
presencia de masas (hidronefrosis, riñón multiquístico , en niñas quiste ovario). Hígado
de sonda descartar atresia de coanas. *Descarga nasal se asocia a sífilis congénita.
normal 1-2 cm, hepatomegalia TORCH.
- Boca: presencia de labio leporino, fisura palatina. Macroglosia (hipotiroidismo),
- Auscultar: ruidos aéreos.
presencia de frenillo sublingual, implantación lengua posterior en secuencia Pierre
- Diástasis de los rectos: protrusión desde xifoides a ombligo por separación de los
Robín. Dientes pre deciduos → remover por riesgo de aspiración. Perlas de Epstein
músculos rectos anteriores (benigno).
quistes en el paladar, normales, involucionan.
- Ombligo: Números de vasos, la ausencia de una arteria umbilical (5 x 1000 RN vivos), se
- Orejas: Implantación baja en Trisomías. Microtia oreja displásica se asocia a anomalías
asocia a problemas renales o genéticos. Efectuar eco abdominal. En presencia de orina,
de oído medio. Papiloma preauricular.
considere la persistencia del uraco. Hernias umbilicales no requieren tto.

Cabeza Cráneo:
Extremidades - Caderas: descartar luxación congénita de cadera pplmente en mujeres y presentación
- Tamaño: macrocefalia, microcefalia.
y columna podálica (asimetría con acortamiento de una extremidad, ↓ abducción, y signo de Ortolani
- Forma: deformación plástica en parto vaginal, se
(+)). Ecografía. **Estudiar displasia de cadera
recupera en primeras semanas de vida.
- Tronco y columna: revisar línea media. Seno dérmico espinal ↑ volumen , se puede
- Caput succedaneum: ↑ volumen difuso por edema
asociar a patología dural, anclaje médula o espina bífida.
de cuero cabelludo, por presión durante trabajo de
- Ext: presencia de sindactilia, polidactilia, artrogriposis. La presencia de pie Bot requiere
parto. Puede extenderse más allá de las suturas.
manejo especialista. Pie varo posicional (abductus) se corrige fácilmente se puede asociar
a displasia de cadera.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

EGRESO
- Clavícula: la fractura se asocia a macrosomía, y parto con dificultad en la extracción
de hombros. El RN presenta llanto por dolor al movilizar brazo, Moro asimétrico y si **RNT sano a las 48 hrs y Prematuro tardío 72 hrs.
es completa se palpará deformación y crepitación, después de algunos días se - Alimentación: evaluar LM, considerando pérdida de peso, tolerancia
palpará callo óseo.
(vómitos, reflujo), distensión abdominal, tránsito intestinal. Evaluar la
Genitales - Masculinos: RN presentan en forma normal fimosis: Verifique posición de meato relación madre con su hijo.
urinario: hipospadia (ventral), epispadia (dorsal). Confirmar descenso de testículos - Ictericia: Clasificación Madre e Hijo. El Kernicterus es una enfermedad
(criptorquidia), presencia de líquido en escroto (Hidrocele) es común Y tiende a
desaparecer 1er año de vida (a menos que sea comunicante y se asocia a hernia). que no debe ocurrir. Evaluar ictericia, solicitar BT en casos de alto riesgo.
- Femeninos: RNT los labio mayores cubren los menores y el clítoris. La descarga Evaluar necesidad de Fototerapia con curvas y predecir riesgo con
desde la vagina es frecuente y a veces con sangre por ↓ estrógenos.
Nomograma de Bhutani.
Fosita pilonidal y - Fosita pilonidal: Bajo pliegue glúteo. Menos de 2.5 cm borde anal. 4% población - Evaluación SNC: actividad, temblores, alerta, fontanelas.
seno dérmico normal, Caudal, Infección local posterior (orificio < 0.5 cm). - Tamizaje Metabólica (TSH-PKU)+ Fibrosis quística páncreas. Se pospone
espinal - Seno dérmico espinal: Ubicación (sobre pliegue glúteo), dirección conducto
(cefálico), Asociación (patología dural, disrafia espinal) 1 semana en PT.
● Anomalías piel: orificio del seno, angioma, hipertricosis, lipoma, pigmentación. - Confirmar: vacunación BCG y hepatitis B, resultado RPR madre (VDRL)
- Evaluación auditiva: emisiones otoacústicas.
Neuro - Durante el examen general es posible evaluar actividad, estado de alerta, mirada,
irritabilidad, llanto (anormal si es agudo, constante, monótono, débil), presencia de - Control en su consultorio a las 72 horas.
temblores y clonus. - Control Unidad Lactancia Puerperio: 48 hrs prematuros, incremento de
- Reflejos arcaicos: Su ausencia significa compromiso y depresión SNC.
- Moro: La asimetría se puede observar en fractura de clavícula y parálisis braquial, peso insuficiente madre adolescente, control de BT.
hemiparesia. - Instruir a la madre acerca de cuidados básicos: revisar hoja de
- Prehensión palmar: colocando los dedos índice en la palma del RN se obtiene este
reflejo. Sosteniendo los dedos del RN entre el pulgar e índice del examinador, indicación a los padres.
empújalo a posición sentado, y observe el control de la cabeza (tono).
- Reflejo Búsqueda, succión, marcha.
- Nervios periféricos: injuria plexo braquial, parálisis de Erb-Duchenne (n. cervicales 5
y 6 → brazo en aducción y con rotación interna, codo extendido, antebrazo en
pronación, y prehensión palmar intacta), parálisis de Klumpke (incluye C7 ,C8 y T1,
mano flácida), Parálisis Facial (compromiso del 7º par por rama de fórceps).

Hiper - Encefalopatía por hiperbilirrubinemia: manifestaciones agudas a la injuria del SNC

bilirrubinemia por bilirrubina (atraviesa BHE). Se distinguen 3 secuencias clínicas:
● Inicial: RN se observa con letargo, hipotónico, succión débil.
● Intermedia: sopor moderado rechazo alimentación, hipertonía, opistótonos,
llanto agudo, fiebre .
● Avanzada: después de una semana sopor profundo, hipotonía, convulsiones.
- Kernicterus: Encefalopatía residual crónica corresponde a las secuelas que origina el
daño provocado por depósito de Bilirrubina en los núcleo de la base, que se
pesquisan durante el 1er año de vida.
● Clínica: retraso del DSM, trast extrapiramidales, sordera, trast de la mirada,
hipoplasia dental.
● FdR de neurotoxicidad: Enf. Hemolítica isoinmune, Deficiencia G6PD, Asfixia,
Sepsis, Acidosis.
**Nomograma de Bhutani: aproximar si el RN requerirá fototerapia por
hiperbilirrubinemia.

Talla Baja y Falla de Medro ● Alt. en la absorción.

● Aumento de las pérdidas
FALLA DE MEDRO ● Requerimientos aumentados.
¿Cómo enfrentar a un niño con falla de medro? **Mientras más precoz, grave y prolongada → ↓ probabilidades de recuperación.
Introducción: **La mayoría de los cuadros son de etiología mixta (multifactorial) sin causa orgánica.
- Definición: incapacidad para sostener una velocidad de crecimiento
normal (peso como talla) en niños <3 años.*Bandera roja de cualquier
patología crónica
- Criterios de falla de medro:
● Peso/edad < percentil 5 ó 3.
● Peso < 80% del peso ideal para la edad.
¿Cómo abordar a un niño con falla de medro?
● Peso/edad cae > 2 líneas mayores de percentiles en el tiempo
- Anamnesis detallada: encuesta alimentaria, abordaje aspectos médicos,
(líneas mayores: 90, 75, 50, 25, 10 y 5).
sociales, familiares y psicoafectivos.
● Peso/Talla < percentil 10 ó 5.
- Examen físico exhaustivo: evaluar DSM, antropometría, examen
● Ganancia de peso menor a lo esperado para la edad.
segmentario.
● Talla/edad < percentil 5.
- Sx y signos que orientan causa orgánica: retraso DSM, dismorfias,
● Talla/edad < 2 DE de la media.
visceromegalia, linfadenopatías, IC o cardiopatía, infecciones recurrentes,
**Utilizar + de 1 criterio → 1 tiene bajo VPP.
vómitos recurrentes, diarrea, deshidratación e incapacidad de subir de
****Criterios deben mantenerse en el tiempo (al menos 2-3 meses) → el
peso.
crecimiento en niños NO es continuo muchas veces.
- Laboratorio: guiado por sospecha clínica
- NO se considera falla de medro:
● Hemograma, VHS → anemia e infecciones
● Retraso del crecimiento intrauterino.
● Orina completa y urocultivo → ITU, Enf renal
● Prematuros con crecimiento adecuado para edad corregida.
● BUN, Crea, ELP → Enf renal
● Constitucionalmente delgados.
● GSV → acidosis tubular renal
● Grandes para la edad gestacional que regresan a la media.
● Ac antitransglutaminasas, IgA total → Enf celiaca
● Con sobrepeso/ obesidad cuya talla aumenta mientras la ganancia
● Pruebas hepáticas → enf hepática
ponderal disminuye.
● Parásitos en deposiciones → giardiasis, estudio de malabsorción
● Talla baja familiar.
crónica.
● Retraso constitucional del crecimiento.
● Otros: Rx ósea, TSH y T4L (en caso de talla baja), perfil bioquímico
Fisiopatología y Etiologías (desnutrición severa).
- Causas según fisiopatología:
● Ingesta de nutrientes inadecuada.
● Incapacidad para ingerir una cantidad suficiente de nutrientes.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

Patrones de desaceleración: TALLA BAJA

- Desaceleración (primero cae el peso → luego la talla → luego perímetro
cefálico) Por nutrición inadecuada: aumento gasto, disminución ingesta,
malabsorción
- ↓Proporcionada peso y talla (P/T normal) (talla y peso bajan en misma
medida, por lo que la relación P/T se mantiene): Por desnutrición
crónica (primero baja peso y luego talla), enfermedades genéticas o
endocrinas (bajan juntas→ ej. hipertiroidismo)
- ↓ Talla desproporcionada al peso (P/T aumentado): Por enf endocrinas
(hipotiroidismo, deficiencia de GH, Cushing), enf. renales/cardiacas,
errores innatos del metabolismo, anomalías cromosómicas (sd turner).
- Desaceleración de peso y talla >2 años: Por talla baja familiar, retraso
constitucional del crecimiento.
- Microcefalia desde RN: Por infección congénita (TORCH), teratógenos,
síndrome congénitos.
- Desaceleración de PC antes de peso o talla: trast neurológicos.
Tratamiento:
- Objetivo: proporcionar nutrientes adecuados (tto personalizado,
multidisciplinario).
- Claves: educar a los padres, ofrecer apoyo psicológico, Monitorizar
estrictamente el crecimiento pondoestatural del niño, asesorar
nutricionalmente a los padres.
- Intervenciones conductuales básicas: horarios de alimentación, comer
en familia, evitar distracciones, evitar batallas y amenazas, etc.
- Estimulantes del apetito: ciproheptadina y acetato de megestrol → no
se recomiendan aún.
Definición: Se encuentra situada bajo las 2 DS o bajo el percentil 3 para edad
y sexo, en relación a la media de la población de referencia → tablas OMS
(Chile).
Enfrentamiento:
1. Curva de crecimiento: para saber el momento exacto donde comienza el
compromiso de talla.
2. Velocidad de crecimiento (cm/año) *Uno de los elementos más
importantes en la evaluación de un px con talla baja.
- VdC normal: buen indicador de la salud en un niño.
- Establecida por >3 meses en lactantes y >6 meses en niños mayores.
- Primeros 2 años: El niño adquiere carril de crecimiento según su carga
genética → pueden ocurrir cambios en la curva.
- Valor mínimo se alcanza en la edad escolar previa al inicio puberal (NO
<4 cm/año).
3. Relación Peso/Talla → Orienta a la causa de la talla baja
4. Carga genética: *Se hereda de ambos padres.
- Niña: [(talla padre-13 cm) + talla madre]/2
- Niño: [talla padre + (talla madre +13 cm)]/2
**Talla diana debe ser graficada en la curva, considerando una DE que corresponde a
+/- 7 cm en el caso de hombres y +/- 5 cm en el caso de mujeres.
Anamnesis:
- Ant. de embarazo: drogas, crecimiento, enf maternas.
- Ant perinatales: edad gestacional, antropometría, complicaciones.
- Ant personales: tiempo de evolución talla baja, DSM, estado nutricional,
desarrollo puberal, fcos, drogas, comorbilidades, hrs de sueño, etc.
- Ant familiares: talla padres y familiares directos, edad desarrollo puberal
padres, edad menarquia madre, consanguinidad, E. familiares genéticas.

Examen físico:
- Peso y talla
- Proporciones corporales: CC, envergadura (medida brazos extendidos
en 90º → En prepuberales es más corta que la talla y en puberales es
mayor que la talla)
- Segmento inferior y superior: se mide el inferior y se resta de la talla
para sacar el superior.
- Relación SS/SI: disminuye con la edad (RN: 1,7 aprox)
- Desarrollo puberal: Pacientes en pubertad debemos considerar la edad
biológica cuando esta difiere en más de 1 año con la edad cronológica.
Causas de talla baja:
- Variantes normales (95% de los casos):

- Enf crónicas: Importante descartar Enf celíaca.

- Enf endocrinas: hipotiroidismo, déficit de GH, cushing → Estos cursan
con relación P/T aumentada.
- Causas genéticas: Sd Turner, Sd Noonan, Sd Down, Sd de Di George, Sd
Cornelia de Langre, Sd Silver-Russell, Sd Prader Willi.
Criterios de derivación
- Talla/Edad (repetidos controles) <-2DE o <p3.
- Diferencia entre talla diana y talla actual >2DE.
- Velocidad de crecimiento < p 10 para la edad o incremento en talla <2,5
cms. En 6 meses en > 4 años.
- Talla baja asociada a desproporción o dismorfias.
- Niño pequeño para la edad gestacional (PEG) sin crecimiento
compensatorio durante los 2 primeros años.
- Adolescente con pubertad iniciada que crece <3 cms en 6 meses.
 Valentina Castillo, Pediatría 2023

DSM y Examen Neurológico

DSM
Definición:
- Secuencia de hitos preestablecidos que son reflejo de la maduración
del SNC, con fines adaptativos. Se evalúa: desarrollo motor, lenguaje,
cognitivo, adaptativo y social.
- Infancia: procesos fundamentales.
● Crecimiento: ↑ tamaño, volumen, número (peso, talla, CC
● Desarrollo: Cambio, maduración y adquisición de habilidades →
Motor, intelectual (cognitivo) y social/personalidad.
Valentina Castillo, Pediatría 2023
Valentina Castillo, Pediatría 2023
Valentina Castillo, Pediatría 2023