Tto Anafilaxia

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Anafilaxia: diagnóstico agudo

AUTORES: Ronna L. Campbell, MD, PhD, John Kelso, MD
EDITOR DE SECCIÓN: Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM
EDITOR ADJUNTO: Anna M Feldweg, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 4 de agosto de 2022.
INTRODUCCIÓN
La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica aguda, potencialmente mortal,

causada por la liberación repentina de mediadores de mastocitos [ 1 ]. Con mayor frecuencia
es el resultado de reacciones mediadas por inmunoglobulina E (IgE) a alimentos,
medicamentos y picaduras de insectos, pero cualquier agente capaz de provocar una
desgranulación sistémica repentina de los mastocitos puede inducirla [2 ] . Puede ser difícil
de reconocer porque puede imitar otras condiciones y su presentación es variable. Este tema
revisará los signos y síntomas de la anafilaxia, los criterios de diagnóstico y las causas
comunes y los factores contribuyentes. También se analizan brevemente las pruebas de
laboratorio que pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento agudo de la anafilaxia, la fisiopatología y otros temas relacionados se revisan

por separado.
● (Ver "Anafilaxia: tratamiento de emergencia" .)

● (Ver "Fisiopatología de la anafilaxia" .)
● (Ver "Anafilaxia fatal" .)
● (Consulte "Anafilaxia: confirmación del diagnóstico y determinación de las causas" .)
● (Ver "Anafilaxia en bebés" .)
● (Ver "Anafilaxia durante el embarazo y el parto" .)
● (Ver "Manejo a largo plazo de pacientes con anafilaxia" .)
PREDOMINIO
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En los países industrializados, la prevalencia estimada de anafilaxia por todas las causas a lo
largo de la vida se sitúa entre el 0,05 y el 2 por ciento en la población general, y la tasa de
aparición está aumentando [ 2 - 5 ]. En los Estados Unidos, la prevalencia de anafilaxia a lo
largo de la vida es de al menos el 1,6 por ciento, según estrictos criterios de diagnóstico
clínico [ 6 ].
DEFINICIÓN
La anafilaxia se define como una reacción alérgica o de hipersensibilidad grave que suele
aparecer rápidamente y puede causar la muerte [ 1,7 ].
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de anafilaxia se basa principalmente en los síntomas y signos clínicos, así

como en una descripción detallada del episodio agudo, incluidas las actividades y eventos
antecedentes que ocurrieron en los minutos u horas anteriores. El reconocimiento de las
presentaciones variables y atípicas de la anafilaxia es fundamental para proporcionar una
terapia eficaz en forma de epinefrina , así como para reducir la dependencia excesiva de
medicamentos de segunda línea, como los antihistamínicos y los glucocorticoides, que no
salvan vidas en la anafilaxia [ 8 ].
Criterios de diagnóstico del NIAID/FAAN : en 2006, un grupo multidisciplinario de

expertos internacionales y representantes de 13 organizaciones profesionales,
gubernamentales y no profesionales publicaron los criterios de diagnóstico para la
anafilaxia. Los criterios fueron diseñados para ayudar a los médicos a reconocer el espectro
completo de síntomas y signos que constituyen la anafilaxia [ 7 ].
Este grupo identificó tres criterios de diagnóstico para la anafilaxia, cada uno de los cuales
refleja una presentación clínica diferente ( tabla 1 ) [ 7 ]. La anafilaxia es muy probable
cuando se cumple cualquiera de los tres criterios siguientes :
Criterio 1 : inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) que afecta la piel,
el tejido mucoso o ambos (p. ej., urticaria generalizada, prurito o enrojecimiento, hinchazón
de labios, lengua y úvula) y al menos uno de los siguientes :
● Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias/broncoespasmo, estridor, reducción

del flujo espiratorio máximo, hipoxemia)

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● Reducción de la presión arterial (PA) o síntomas y signos asociados de mala perfusión

de órganos terminales (p. ej., hipotonía [colapso], síncope, incontinencia)
Tenga en cuenta que los síntomas y signos cutáneos están presentes hasta en el 90 por
ciento de los episodios anafilácticos. Por lo tanto, este criterio será frecuentemente útil para
realizar el diagnóstico.
Criterio 2 : dos o más de los siguientes síntomas que ocurren rápidamente después de la
exposición de ese paciente a un posible alérgeno (de minutos a varias horas):
● Afectación del tejido piel-mucosa (p. ej., urticaria generalizada, picazón-enrojecimiento,

hinchazón de labios-lengua-úvula).
● Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias/broncoespasmo, estridor, reducción

del flujo espiratorio máximo, hipoxemia).
● Disminución de la PA o síntomas y signos asociados de mala perfusión de órganos

terminales (p. ej., hipotonía [colapso], síncope, incontinencia).
● Síntomas y signos gastrointestinales persistentes (p. ej., dolor abdominal tipo cólico,
vómitos).
El criterio 2 incorpora síntomas gastrointestinales además de síntomas cutáneos, síntomas

respiratorios y PA reducida. Se aplica a pacientes con exposición a una sustancia que
probablemente sea un alérgeno para ellos.
Criterio 3 : PA reducida después de la exposición a un alérgeno conocido para ese

paciente (de minutos a varias horas):
● La presión arterial reducida en adultos se define como una presión arterial sistólica de
menos de 90 mmHg o una disminución de más del 30 por ciento con respecto al valor
inicial de esa persona.
● En bebés y niños, la PA reducida se define como PA sistólica baja (específica por edad)*
o una disminución superior al 30 por ciento en la PA sistólica.
* La PA sistólica baja para niños se define como:
• Menos de 70 mmHg desde 1 mes hasta 1 año

• Menos de (70 mmHg + [2 x edad]) de 1 a 10 años
• Menos de 90 mmHg de 11 a 17 años
Tenga en cuenta que el criterio 3 está destinado a detectar episodios anafilácticos en los que
solo está involucrado un sistema de órganos y se aplica a pacientes que han estado

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expuestos a una sustancia a la que se sabe que son alérgicos (por ejemplo, hipotensión o
shock después de una picadura de insecto). .
Habrá pacientes que no cumplan ninguno de estos criterios pero para los que la
administración de adrenalina sea adecuada. Como ejemplo, sería apropiado administrar
epinefrina a un paciente con antecedentes de anafilaxia grave al maní que presenta urticaria
y enrojecimiento que se desarrolló a los pocos minutos de una ingestión conocida o
sospechada de maní [7 ] .
En un estudio prospectivo de 174 niños y adultos que acudieron al servicio de urgencias con
reacciones alérgicas o sospecha de anafilaxia, los criterios anteriores tenían una sensibilidad
del 95 por ciento y una especificidad del 71 por ciento [9 ] .
Criterios de la Organización Mundial de Alergia : la Organización Mundial de Alergia

propuso criterios modificados en 2020, con la intención de simplificar el diagnóstico
combinando características de los tres criterios anteriores en dos [ 1 ].
Según estos criterios modificados, la anafilaxia es muy probable cuando se cumple

cualquiera de los dos criterios siguientes [ 1 ]:
Criterio 1 : inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación
simultánea de la piel, el tejido mucoso o ambos (p. ej., urticaria generalizada, prurito o
enrojecimiento, hinchazón de labios, lengua y úvula) y al menos uno de los siguientes :
● Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias-broncoespasmo, estridor, reducción

del flujo espiratorio máximo, hipoxemia).
● Compromiso circulatorio: reducción de la PA o síntomas asociados de disfunción de

órganos terminales (p. ej., hipotonía, colapso, síncope, incontinencia).
● Síntomas gastrointestinales graves (p. ej., dolor abdominal tipo cólico intenso, vómitos
repetitivos), especialmente después de la exposición a alérgenos no alimentarios.
Criterio 2 : aparición aguda de hipotensión* o broncoespasmo ¥ o afectación laríngea (p.

ej., estridor, cambios vocales, odinofagia) después de la exposición a un alérgeno conocido o
muy probable para ese paciente (de minutos a varias horas), incluso en ausencia de piel
típica intervención.
* La hipotensión se define como una disminución de la presión arterial sistólica >30 por
ciento con respecto al valor inicial de esa persona. Para adultos y niños mayores de 10
años, la hipotensión también puede definirse como una PA sistólica <90 mmHg.
En lactantes y niños menores de 10 años, la hipotensión se define como:

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- Menos de 70 mmHg de 1 mes a 1 año

- Menos de (70 mmHg + [2 x edad]) de 1 a 10 años
- Menos de 90 mmHg de 11 a 17 años
¥ Excluidos los síntomas de las vías respiratorias inferiores desencadenados por
alérgenos inhalados comunes o alérgenos alimentarios que se perciben como
causantes de reacciones "inhalaciones" en ausencia de ingestión.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Presentaciones comunes : la anafilaxia puede presentarse con varias combinaciones de

aproximadamente 40 síntomas y signos potenciales ( tabla 2 ) [ 1,2,7,10-13 ]. Las
presentaciones comunes de anafilaxia incluyen las siguientes:
● Síntomas y signos de la piel y las mucosas, que ocurren hasta en el 90 por ciento de los
episodios, que incluyen urticaria generalizada, picazón o enrojecimiento, hinchazón de
labios, lengua y úvula, edema periorbitario o hinchazón conjuntival. Sin embargo, la
urticaria, el enrojecimiento y la picazón pueden haberse resuelto cuando el paciente
llega a un centro médico, por lo que es importante preguntar sobre los hallazgos
cutáneos al inicio de la reacción.
● Síntomas y signos respiratorios, que ocurren hasta en el 85 por ciento de los episodios,
incluyendo secreción nasal, congestión nasal, estornudos, picazón de garganta y
canales auditivos, cambios en la calidad de la voz, sensación de cierre de garganta o
asfixia, estridor, dificultad para respirar, sibilancias o tos.
● Síntomas y signos gastrointestinales, que ocurren hasta en el 45 por ciento de los

episodios, que incluyen náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal tipo cólico.
● Síntomas y signos cardiovasculares, que ocurren hasta en el 45 por ciento de los

episodios, incluyendo hipotonía (colapso), síncope, incontinencia, mareos, taquicardia e
hipotensión.
Rango de gravedad : la anafilaxia es impredecible. Puede ser leve y resolverse

espontáneamente debido a la producción endógena de mediadores compensatorios (p. ej.,
epinefrina , angiotensina II, endotelina y otros) o puede ser grave y progresar en cuestión de
minutos hasta compromiso respiratorio o cardiovascular y muerte [ 11 ]. Al inicio de un
episodio anafiláctico, no es posible predecir qué tan grave será, qué tan rápido progresará y
si se resolverá rápida y completamente o se volverá bifásico o prolongado, porque los
factores que determinan el curso de la anafilaxia en un paciente individual no se
comprenden completamente. Por tanto, la administración temprana de epinefrina es

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esencial para prevenir la progresión a manifestaciones potencialmente mortales. (Ver

"Anafilaxia: tratamiento de emergencia" .)
La anafilaxia fatal es rara [ 14 ]. Los factores de riesgo varían según el desencadenante e

incluyen edad avanzada, morbilidad cardiovascular preexistente y retraso en la
administración de epinefrina [ 14 ]. La causa inmediata de muerte suele ser asfixia debido a
obstrucción de las vías respiratorias superiores o inferiores o colapso cardiovascular [ 8,15-
22 ].
La muerte por anafilaxia puede ocurrir en cuestión de minutos. En una serie de 164 casos de
anafilaxia fatal, la mediana del intervalo de tiempo entre la aparición de los síntomas y el
paro respiratorio o cardíaco fue de 5 minutos en la anafilaxia iatrogénica (generalmente
debida a anestésicos, medicamentos intravenosos y medios de contraste), 15 minutos en la
picadura de veneno de insectos. anafilaxia inducida y 30 minutos en anafilaxia inducida por
alimentos [ 8 ]. En otra parte se presenta una revisión más detallada de la anafilaxia fatal.
(Ver "Anafilaxia fatal" .)
Patrones temporales : la anafilaxia generalmente se caracteriza por una exposición

definida a una causa potencial, seguida generalmente en segundos o minutos, pero rara vez
hasta horas después, por un rápido inicio, evolución y resolución final de los síntomas y
signos.
Anafilaxis unifásica : las reacciones anafilácticas unifásicas son el tipo más común y
representan aproximadamente del 80 al 94 por ciento de todos los episodios. Una respuesta
unifásica generalmente alcanza su punto máximo a las pocas horas de la aparición de los
síntomas y luego se resuelve espontáneamente o después del tratamiento, generalmente
dentro de varias horas [ 23 ].
Anafilaxis bifásica : la anafilaxia bifásica se define como una recurrencia de síntomas que
cumplen con los criterios de diagnóstico de anafilaxia y que se desarrolla dentro de 1 a 48
horas después de la resolución aparente del episodio anafiláctico inicial sin exposición
adicional al agente causante [24 ] . La literatura contemporánea sugiere que las reacciones
bifásicas ocurren en aproximadamente el 5 por ciento de los casos. Los síntomas recurrentes
suelen ocurrir dentro de las 12 horas posteriores a la resolución de los síntomas iniciales.
Una mayor gravedad en la fase inicial y la necesidad de más de una dosis de epinefrina
pueden ser factores de riesgo de anafilaxia bifásica [ 13 ]. (Ver "Anafilaxia bifásica y
prolongada" .)
Anafilaxia prolongada : una reacción anafiláctica prolongada o persistente dura de horas

a días sin resolverse claramente por completo. (Consulte "Anafilaxia bifásica y prolongada",
sección sobre "Anafilaxia prolongada" .)

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Anafilaxia refractaria : la anafilaxia refractaria se define como la persistencia de la

anafilaxia después de una dosis adecuada de epinefrina con tres o más dosis apropiadas de
epinefrina o el inicio de una infusión intravenosa de epinefrina junto con un tratamiento
médico dirigido a los síntomas (p. ej., líquidos intravenosos para la hipotensión) [ 24 ].
(Consulte "Anafilaxia bifásica y prolongada", sección sobre "Anafilaxia refractaria" .)
Anafilaxia retardada : el inicio de la anafilaxia puede retrasarse (es decir, comenzar horas
en lugar de minutos después de la exposición al agente causante), como se puede observar
en los casos de síndrome alfa-gal, una alergia alimentaria cada vez más reconocida [25 ] .
(Consulte "Alergia a las carnes", sección sobre 'Alfa-gal' ).
ERRORES DEL DIAGNÓSTICO
La anafilaxia no siempre es fácil de reconocer clínicamente. Los patrones de afectación de

órganos diana son variables y pueden diferir entre individuos, así como entre episodios del
mismo individuo. Es probable que la anafilaxia esté infradiagnosticada y no se notifique por
diversas razones [ 11,13,26,27 ]:
● Algunos profesionales de la salud siguen siendo reacios a diagnosticar anafilaxia en

ausencia de hipotensión o shock, aunque los cambios en la presión arterial (PA) no son
necesarios para el diagnóstico según el criterio 1 o el criterio 2 [7 ] . De hecho, es
importante reconocer la anafilaxia en sus primeras etapas porque una vez que se ha
desarrollado el shock, la anafilaxia puede ser mucho más difícil de tratar. (Consulte
"Anafilaxia: tratamiento de emergencia", sección sobre "Epinefrina" .)
● La hipotensión puede pasar desapercibida cuando se mide muy temprano en el curso

del episodio (cuando se compensa con taquicardia refleja), cuando la medición inicial
de la PA se obtiene después de la administración de epinefrina o cuando se utiliza un
manguito de PA inapropiadamente pequeño.
● Se deben utilizar estándares apropiados para la edad de la PA normal en niños y bebés.
● Muchos de los signos físicos dramáticos asociados con la hipoxia y la hipotensión en la

anafilaxia son inespecíficos, como disnea, estridor, sibilancias, confusión, colapso,
pérdida del conocimiento e incontinencia (tabla 2 ).
● Los síntomas y signos de la piel o las mucosas (como urticaria, picazón, enrojecimiento
y angioedema), que son útiles para hacer el diagnóstico, están ausentes o no se
reconocen en hasta el 10 por ciento de todos los episodios. Los síntomas y signos
cutáneos pueden no aparecer si el paciente ha tomado un antihistamínico H1. También
pueden pasarse por alto si un individuo no puede describir la picazón o no está
desvestido y examinado completamente durante el episodio o en pacientes que están
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cubiertos durante la cirugía [ 11 ]. (Ver "Anafilaxia perioperatoria: manifestaciones

clínicas, etiología y tratamiento" .)
● La anafilaxia puede ser difícil de reconocer o puede no considerarse en determinadas

situaciones clínicas, como situaciones en las que se producen cambios fisiológicos
dramáticos (p. ej., hemodiálisis, cirugía, parto). Además, la incapacidad del paciente
para comunicar la presencia de síntomas tempranos (p. ej., si está anestesiado, sedado
o inconsciente) también impide el reconocimiento rápido de la anafilaxia.
● La anafilaxia en un paciente con asma puede confundirse con una exacerbación del
asma si se pasan por alto los síntomas y signos cutáneos que la acompañan, como
picazón o urticaria, edema de las mucosas, la lengua o los labios, o mareos que
sugieren un shock inminente [11 ] . Es de destacar que los pacientes con sibilancias
aisladas después de la exposición a un desencadenante muy probable o conocido de
ese paciente cumplirían con los criterios de diagnóstico de anafilaxia de la WAO
(excluyendo los alérgenos inhalados o los alérgenos alimentarios que se perciben como
causantes de una reacción "inhalación" cuando no se produjo ninguna ingestión).
● Es posible que los pacientes que experimentan su primer episodio no reconozcan los
síntomas como anafilaxia. Como resultado, es posible que no informen los síntomas en
su totalidad o que se centren en un síntoma destacado (p. ej., a menos que se les
pregunte específicamente, un paciente que presenta vómitos puede no informar que el
episodio fue precedido por picazón difusa).
● Los factores anteriores se agravan aún más en pacientes con problemas neurológicos,
psiquiátricos o psicológicos o en aquellos que toman medicamentos o sustancias,
como un antihistamínico sedante H1, etanol o drogas recreativas que potencialmente
afectan la cognición y el juicio, haciendo que los síntomas de anafilaxia sean difíciles de
reconocer. 11 ].
CAUSAS Y MECANISMOS
La mayoría de los episodios anafilácticos tienen un mecanismo inmunológico que involucra

la IgE. Los alimentos son la causa más común en los niños, mientras que los medicamentos y
las picaduras de insectos son causas más comunes en los adultos. La tabla proporciona una
lista más completa de posibles causas de anafilaxia, clasificadas por mecanismo causal (
tabla 3 ) [ 7,10,13,28 ].
En esta revisión, el término "anafilaxia" se aplica a todo lo siguiente:
● Reacciones sistémicas agudas que involucran mecanismos dependientes de IgE.

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● Reacciones sistémicas agudas que ocurren debido a la liberación directa (no

inmunológica) de histamina y otros mediadores de mastocitos y basófilos,
anteriormente llamadas "reacciones anafilactoides" (p. ej., después del ejercicio,
exposición al frío, administración de medios de radiocontraste, etc.).
● Reacciones sistémicas agudas sin ninguna causa o mecanismo obvio (anafilaxia

idiopática). (Ver "Anafilaxia idiopática" .)
FACTORES CONTRIBUTIVOS
Las comorbilidades y los medicamentos concurrentes pueden afectar la gravedad de los

síntomas y signos y la respuesta al tratamiento en pacientes con anafilaxia ( tabla 4 ) [
12,13,29 ].
Comorbilidades : el asma, las enfermedades cardiovasculares, la edad avanzada y la

medicación como desencadenante son factores de riesgo importantes para un mal resultado
de la anafilaxia [ 15,30,31 ]. Otros trastornos también pueden aumentar el riesgo.
● El asma persistente es un factor de riesgo de anafilaxia [ 32,33 ]. El asma también se

asocia con un mayor riesgo de muerte por anafilaxia, especialmente en adolescentes y
adultos jóvenes con enfermedad mal controlada [ 8,15 - 19 ].
● La enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo importante de muerte por

anafilaxia en personas de mediana edad y mayores [ 20 ].
● Otras enfermedades respiratorias (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica

[EPOC], enfermedad pulmonar intersticial o neumonía) también son factores de riesgo
de anafilaxia grave o mortal en adultos mayores [ 20,34 ].
● La infección aguda, como una infección del tracto respiratorio superior, fiebre, estrés
emocional, ejercicio, alteración de la rutina y estado premenstrual, también pueden
aumentar el riesgo. Con la excepción del ejercicio, estos factores amplificadores no se
han estudiado sistemáticamente en el contexto de la anafilaxia [ 1 ].
Medicamentos concurrentes : la administración concomitante de ciertos medicamentos,

como bloqueadores beta adrenérgicos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) y bloqueadores alfa adrenérgicos, puede aumentar la probabilidad de
anafilaxia grave o fatal. Estos medicamentos también pueden interferir con la capacidad del
paciente para responder al tratamiento y con las respuestas fisiológicas compensatorias del
paciente ( tabla 4 ) [ 31,35-37 ].
Una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales encontraron que los

betabloqueantes y los inhibidores de la ECA aumentaron la gravedad de la anafilaxia, pero
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no la presencia de nuevos casos de anafilaxia. Sin embargo, la calidad de la evidencia se

calificó como baja y los autores no pudieron ajustar la enfermedad cardiovascular
concomitante, que puede haber sido, total o parcialmente, la explicación de la relación.
Además, reconocen que el beneficio de estos medicamentos para los pacientes puede
superar cualquier mayor riesgo de gravedad de la anafilaxia [ 38 ].
● Los bloqueadores beta-adrenérgicos a veces se asocian con anafilaxia grave y también

pueden hacer que la anafilaxia sea más difícil de tratar. En teoría, pueden causar
efectos alfa-adrenérgicos sin oposición, lo que lleva a hipertensión paradójica, así como
reducir las respuestas broncodilatadoras y cardiovasculares a la estimulación beta-
adrenérgica por la epinefrina endógena o exógena [ 39 ]. (Consulte "Anafilaxia:
tratamiento de emergencia", sección "Glucagón para pacientes que toman
betabloqueantes" .)
● Los bloqueadores alfa-adrenérgicos pueden disminuir los efectos de la epinefrina

endógena o exógena en los receptores alfa-adrenérgicos, lo que potencialmente hace
que la anafilaxia responda menos a los efectos alfa-adrenérgicos de la epinefrina [ 36 ].
● Los inhibidores de la ECA bloquean el efecto de la angiotensina, una respuesta

compensatoria, y también bloquean la degradación de las cininas, que son activas en la
producción de síntomas y signos [ 37,39 ].
● En un estudio del departamento de emergencias, el uso de medicamentos

antihipertensivos en conjunto (betabloqueantes, inhibidores de la ECA, bloqueadores
de los canales de calcio, bloqueadores de los receptores de angiotensina o diuréticos)
por parte de pacientes con anafilaxia se asoció con una mayor afectación de los
sistemas orgánicos y mayores probabilidades de ingreso hospitalario.
independientemente de la edad, el sexo, la causa sospechada o la enfermedad
pulmonar preexistente [ 40 ].
● Un estudio de pacientes con anafilaxia inscritos en un registro nacional europeo

demostró que la combinación de inhibidores de la ECA y betabloqueantes aumentaba
el riesgo de anafilaxia más grave [ 41 ].
● El etanol, los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los opiáceos pueden

exacerbar los síntomas de anafilaxia al provocar una activación no inmunológica de los
mastocitos [ 10 ].
PRUEBAS DE LABORATORIO
La anafilaxia es un diagnóstico clínico y el tratamiento no puede esperar a la confirmación

del laboratorio. Cuando se duda de la causa de los síntomas observados, se inicia el
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tratamiento de la anafilaxia. El diagnóstico clínico a veces puede respaldarse

retrospectivamente mediante la documentación de concentraciones elevadas de triptasa
total en suero o plasma o histamina plasmática, aunque los resultados de estas pruebas no
están disponibles de inmediato para el médico tratante [ 42-44 ]. Es fundamental obtener
muestras de sangre para medir estos mediadores de mastocitos y basófilos poco después
del inicio de los síntomas porque las elevaciones son transitorias. Las instrucciones para la
recolección adecuada de muestras se proporcionan en la tabla ( tabla 5 ).
● Triptasa total en suero o plasma : el ensayo estandarizado para medir la triptasa total
en suero o plasma está ampliamente disponible en los laboratorios clínicos (rango
normal de 1 a 11,4 ng/ml). En los bebés menores de 6 meses, las concentraciones
iniciales normales de triptasa total son más altas que en los bebés mayores, niños y
adultos [ 43,45 ]. De manera óptima, la muestra de sangre para medir la triptasa debe
obtenerse dentro de los 15 minutos a 3 horas posteriores al inicio de los síntomas. Sin
embargo, la triptasa puede permanecer elevada durante 6 horas o más después del
inicio y, por lo tanto, aún puede ser informativa si se obtiene después de 3 horas.
Es más probable que se detecten elevaciones de triptasa en la anafilaxia provocada por

venenos de insectos o medicamentos y durante reacciones que implican hipotensión [
42,46 ].
Un nivel de triptasa que se encuentre dentro de los límites normales no puede

utilizarse para refutar el diagnóstico clínico de anafilaxia [ 29 ]. La historia es más
importante que los resultados de las pruebas. Por ejemplo, en personas con anafilaxia
inducida por alimentos o en pacientes normotensos, los niveles de triptasa rara vez
están elevados, incluso en muestras de sangre en el momento óptimo obtenidas entre
15 minutos y 3 horas después del inicio de los síntomas [15 ] .
Las mediciones seriadas de triptasa total en suero o plasma durante varias horas
pueden aumentar la sensibilidad y especificidad de las pruebas. En un estudio
prospectivo, se midieron secuencialmente las concentraciones séricas de triptasa en
102 adultos con anafilaxia [ 47 ]. Los niveles de triptasa 1 a 2 horas después del inicio
del episodio estaban significativamente elevados (19,3 ± 15,4 mcg/L), en comparación
con los niveles de 4 a 6 horas y de 12 a 24 horas después del inicio y al inicio (todos
<11,4 mcg/L). ). Sin embargo, la triptasa no estaba elevada en el 37 por ciento de los
casos.
Un aumento en los niveles de triptasa total por encima del valor inicial puede ser más
sensible que una sola medición. En adultos con reacciones alérgicas inducidas por
veneno, un aumento en la triptasa de ≥2,0 mcg/L fue 73 por ciento sensible y 98 por
ciento específico para anafilaxia [ 48 ]. El sesenta por ciento de los niños con anafilaxia
tuvo una elevación de ≥2 + 1,2 x los niveles iniciales de triptasa [ 49 ]. Tenga en cuenta
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que en la mayoría de los casos, la triptasa inicial del paciente no se conoce inicialmente
y debe establecerse después de que todos los síntomas hayan desaparecido y el
paciente se encuentre en su estado de salud habitual. (Consulte "Pruebas de
laboratorio para respaldar el diagnóstico clínico de anafilaxia" y "Anafilaxia:
confirmación del diagnóstico y determinación de la(s) causa(s)" .)
Si el nivel de triptasa obtenido 24 horas o más después de la resolución de los síntomas

aún está elevado, se debe derivar al paciente a un especialista en alergia/inmunología
para una evaluación de una posible mastocitosis sistémica o un síndrome de activación
de mastocitos. Los pacientes con trastornos de los mastocitos pueden tener reacciones
hipotensivas a las picaduras de insectos, incluso en ausencia de alergia mediada por
IgE [ 50 ]. (Ver "Trastornos de los mastocitos: descripción general" .)
La utilidad en el mundo real de las mediciones de triptasa se evaluó en un estudio de

426 casos de sospecha de anafilaxia ingresados en tres departamentos de emergencia
en el transcurso de un año [ 46 ]. La triptasa se obtuvo en 141 casos (33 por ciento), en
una media de 4,75 horas después del inicio estimado de los síntomas y nuevamente
después de la resolución en 23 casos. En este contexto, una triptasa superior a 12,4
ng/ml tenía una especificidad alta (88 por ciento) y un valor predictivo positivo (0,93) y
una sensibilidad baja (28 por ciento) y valores predictivos negativos (0,17). La triptasa
sérica tenía más probabilidades de estar elevada en pacientes con hipotensión, como
se ha observado en otros estudios.
La alfa-triptasemia hereditaria (HaT) es un rasgo genético causado por un mayor

número de copias de genes que codifican la alfa-triptasa y se encuentra en
aproximadamente el 5 por ciento de los individuos sanos. Estudios contradictorios han
sugerido que la HaT puede [ 51 ] o no [ 52 ] ser un factor de riesgo de anafilaxia más
grave. (Ver "Alfa-triptasemia hereditaria" .)
Tenga en cuenta que la triptasa puede elevarse en muchas otras afecciones, incluidos
los trastornos mieloproliferativos y el shock no anafiláctico [ 53,54 ]. El diferencial de un
nivel elevado de triptasa se revisa en otra parte. (Consulte "Pruebas de laboratorio para
respaldar el diagnóstico clínico de anafilaxia", sección sobre "Elevaciones de triptasa en
pacientes no anafilácticos" .)
● Histamina plasmática : los niveles de histamina plasmática generalmente alcanzan su

punto máximo entre 5 y 15 minutos después del inicio de los síntomas de anafilaxia y
luego disminuyen al valor inicial a los 60 minutos debido al rápido metabolismo de la
N-metiltransferasa y la diaminooxidasa. Los niveles elevados de histamina en plasma se
correlacionan con los síntomas y signos de anafilaxia y es más probable que aumenten
que los niveles de triptasa sérica total [ 44 ]. (Ver "Pruebas de laboratorio para apoyar el
diagnóstico clínico de anafilaxia" .)
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La medición de este mediador puede ser útil en casos de anafilaxia que ocurren en un
entorno hospitalario en el que se pueden recolectar muestras de sangre poco después
de la aparición de los síntomas. Sin embargo, en muchos casos de anafilaxia en la
comunidad, no es práctico medir la histamina porque, a menudo, cuando el paciente
llega al servicio de urgencias, los niveles han vuelto a los valores iniciales [29,42 ] .
La histamina debe medirse en plasma en lugar de suero porque la coagulación puede

provocar una liberación de histamina que es artificial y solo ocurre ex vivo debido al
compromiso de las membranas de las células basófilas. Las muestras de sangre para
detectar histamina requieren un manejo especial. Extraiga sangre a través de una aguja
de calibre ancho, manténgala fría en todo momento, centrifugúela inmediatamente y
congele el plasma rápidamente [ 29 ]. (Ver "Pruebas de laboratorio para apoyar el
diagnóstico clínico de anafilaxia" .)
A veces se pueden detectar histamina y sus metabolitos en la orina después de una

anafilaxia, y las elevaciones son menos pasajeras que las elevaciones de la histamina
plasmática. Sin embargo, se requiere una recolección de orina de 24 horas lo antes
posible después de que comience la reacción. Esto se discute por separado. (Ver
"Pruebas de laboratorio para apoyar el diagnóstico clínico de anafilaxia", sección sobre
'Metabolitos de la histamina' ).
● Posibles pruebas futuras : el desarrollo de una prueba de laboratorio o un panel de

pruebas rápido, sensible y específico que ayude a los médicos a confirmar el
diagnóstico de anafilaxia en tiempo real sigue siendo un objetivo importante [10,29 ] .
Se ha desarrollado una prueba de laboratorio para la beta-triptasa madura, un mejor

marcador de la activación de los mastocitos que la triptasa total (que mide la alfa-
triptasa secretada constitutivamente además de la beta-triptasa), aunque no está
ampliamente disponible [10 ] . Las pruebas de betatriptasa madura se revisan por
separado. (Consulte "Pruebas de laboratorio para respaldar el diagnóstico clínico de
anafilaxia" y "Anafilaxia: confirmación del diagnóstico y determinación de la(s) causa(s)"
.)
Se están investigando otros marcadores potenciales de la degranulación de mastocitos

y/o basófilos, como el factor activador de plaquetas, la carboxipeptidasa A3 de los
mastocitos, la quimasa y la basogranulina [29,44,55-57 ] .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es posible que sea necesario considerar aproximadamente otras 40 enfermedades y

afecciones en el diagnóstico diferencial de la anafilaxia ( tabla 6 ) [ 58-65 ]. Los trastornos

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más comunes en el diagnóstico diferencial incluyen urticaria y/o angioedema generalizado

agudo, exacerbaciones agudas del asma, síncope/desmayo y ataques de ansiedad/pánico.
Estos se revisan en detalle en otra parte. (Ver "Diagnóstico diferencial de anafilaxia en
adultos y niños" y "Anafilaxia durante el embarazo y el parto", sección de "Diagnóstico
diferencial" y "Anafilaxia en lactantes", sección de "Diagnóstico diferencial" .)
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
directrices de la sociedad: anafilaxia" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y
"Más allá de lo básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para pacientes que desean una descripción general y prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes de Más allá de lo
básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para
el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad
de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: anafilaxia (conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: síntomas y diagnóstico
de anafilaxia (más allá de lo básico)" )
Otras fuentes de información precisa sobre el paciente a las que se puede acceder a través
de Internet incluyen la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología y el
Colegio Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología [ 66,67 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

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● Definición : la anafilaxia es un síndrome multisistémico agudo, potencialmente mortal,

causado por la liberación repentina de mediadores de mastocitos en la circulación
sistémica. Con mayor frecuencia es el resultado de reacciones mediadas por
inmunoglobulina E (IgE) a alimentos, medicamentos y picaduras de insectos, pero
cualquier agente capaz de provocar una desgranulación sistémica repentina de los
mastocitos puede provocar anafilaxia. (Consulte 'Definición' más arriba).
● Criterios de diagnóstico : el diagnóstico de anafilaxia se basa en criterios clínicos.

Existen tres criterios clínicos para el diagnóstico de anafilaxia, que reflejan las
diferentes formas en que se puede presentar la anafilaxia. La anafilaxia es muy
probable cuando se cumple cualquiera de los tres criterios ( tabla 1 ). En 2020 se
propusieron criterios simplificados. Estos criterios de diagnóstico no reemplazan el
juicio clínico, particularmente para un paciente con un episodio previo de anafilaxia
(consulte 'Criterios de diagnóstico NIAID/FAAN' más arriba).
● Errores de diagnóstico
• La anafilaxia puede presentarse con varias combinaciones de hasta 40 síntomas y

signos potenciales ( tabla 2 ). Aunque el reconocimiento del síndrome clínico de
anafilaxia suele ser sencillo, algunos casos pueden ser difíciles de diagnosticar
porque la anafilaxia puede imitar muchos otros trastornos y su presentación puede
ser variable. (Consulte 'Síntomas y signos' más arriba).
• El reconocimiento oportuno es fundamental en la anafilaxia. En la anafilaxia mortal,

el tiempo medio hasta el paro cardiorrespiratorio es de 5 minutos en la anafilaxia
iatrogénica, 15 minutos en la anafilaxia inducida por veneno de insecto y 30 minutos
en la anafilaxia inducida por alimentos. (Consulte 'Rango de gravedad' más arriba).
• La anafilaxia es impredecible. Puede ser leve y resolverse espontáneamente debido

a la producción endógena de mediadores compensatorios, o puede ser grave y
progresar en cuestión de minutos hasta compromiso respiratorio o cardiovascular y
muerte. Al inicio de un episodio anafiláctico, no es posible predecir qué tan grave
será o qué tan rápido progresará. Por estos motivos, está indicado el tratamiento
temprano y definitivo de la sospecha de anafilaxia (con epinefrina ). (Consulte
'Rango de gravedad' más arriba y "Anafilaxia: tratamiento de emergencia" .)
• Los pacientes y los profesionales de la salud comúnmente no reconocen ni

diagnostican la anafilaxia en sus primeras etapas, cuando responde mejor al
tratamiento. En particular, existe renuencia a diagnosticar anafilaxia en ausencia de
hipotensión, aunque este signo no es necesario para el diagnóstico y es poco
común en niños con anafilaxia o en anafilaxia inducida por alimentos. (Consulte
'Errores de diagnóstico' más arriba).

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● Mecanismo y causas : la anafilaxia suele deberse a una reacción alérgica mediada por
IgE, aunque son posibles otros mecanismos. Los alimentos son la causa más común en
los niños, y los medicamentos y las picaduras de insectos son los culpables más
comunes en los adultos, aunque existe una lista en rápida expansión de causas nuevas
y/o inusuales (tabla 3 ) . (Consulte 'Causas y mecanismos' más arriba).
● Pruebas de laboratorio : la triptasa y la histamina son liberadas casi exclusivamente

por mastocitos y basófilos y pueden elevarse transitoriamente en pacientes con
anafilaxia. Sin embargo, estos resultados no están disponibles de inmediato y las
elevaciones de estos mediadores no son universales en la anafilaxia, por lo que la
medición de mediadores no se incluye en los criterios de diagnóstico. A pesar de estas
limitaciones, el hallazgo de niveles elevados de triptasa (suero o plasma) o histamina
(plasma) sugiere que el evento fue anafilaxia y puede ser útil para excluir otras causas
de síntomas cardiorrespiratorios graves repentinos. La muestra de sangre para
detectar triptasa debe obtenerse entre 15 minutos y 3 horas después del inicio de los
síntomas ( tabla 5 ). (Consulte 'Pruebas de laboratorio' más arriba).
● Diagnóstico diferencial : el diagnóstico diferencial de la anafilaxia es amplio (

tabla 6 ). Los trastornos comunes que pueden simular la anafilaxia incluyen urticaria
generalizada aguda y/o angioedema, exacerbaciones agudas del asma,
síncope/desmayo y ataques de ansiedad/pánico. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más
arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate agradece a F Estelle R Simons, MD, FRCPC y Carlos

Camargo, Jr, MD, DrPH, quienes contribuyeron a versiones anteriores de esta revisión del
tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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do el 13 de agosto de 2009).
Tema 106778 Versión 18.0

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GRÁFICOS
Criterios diagnósticos de anafilaxia.
La anafilaxia es muy probable cuando se cumple UNO de los siguientes tres

criterios:
1. Inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación de la
piel, el tejido mucoso o ambos (p. ej., urticaria generalizada, prurito o
enrojecimiento, hinchazón de labios, lengua y úvula)
Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
A. Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias-broncoespasmo, estridor, hipoxemia)
B. Disminución de la PA* o síntomas asociados de disfunción de órganos terminales (p. ej.,

hipotonía, colapso, síncope, incontinencia)
2. DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES QUE ocurren rápidamente después de la exposición

a un PROBABLE alérgeno para ese paciente (de minutos a varias horas):
A. Afectación del tejido mucoso de la piel (p. ej., urticaria generalizada, picazón, labios,
lengua y úvula hinchados)
B. Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias-broncoespasmo, estridor, hipoxemia)
C. Reducción de la PA* o síntomas asociados (p. ej., hipotonía, colapso, síncope,

incontinencia)
D. Síntomas gastrointestinales persistentes (p. ej., dolor abdominal tipo cólico, vómitos)
3. PA reducida* después de la exposición a un alérgeno CONOCIDO para ese paciente (de

minutos a varias horas):
A. Bebés y niños: PA sistólica baja (específica por edad)* o disminución superior al 30 % en la

PA sistólica
B. Adultos: presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o disminución superior al 30 % con

respecto al valor inicial de esa persona
PA: presión arterial.
* La presión arterial sistólica baja en niños se define como:

Menos de 70 mmHg de 1 mes a 1 año
Menos de (70 mmHg + [2 x edad]) de 1 a 10 años
Menos de 90 mmHg de 11 a 17 años
Adaptado con permiso de: Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Segundo simposio sobre la definición y el
manejo de la anafilaxia: informe resumido-Segundo simposio del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades
Infecciosas/Red de Alergia Alimentaria y Anafilaxis. J Alergia Clin Immunol 2006; 117:391. Copyright © 2006 Academia
Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología.

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Gráfico 72225 Versión 16.0

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Síntomas y signos de anafilaxia.
Piel
Sensación de calor, enrojecimiento (eritema), picazón, urticaria, angioedema y "vellos erizados"

(erección pilórica)
Oral
Picazón u hormigueo en labios, lengua o paladar.
Edema de labios, lengua, úvula, sabor metálico.
Respiratorio
Nariz: picazón, congestión, rinorrea y estornudos.
Laríngea: picazón y "opresión" en la garganta, disfonía, ronquera, estridor.
Vías respiratorias inferiores: dificultad para respirar (disnea), opresión en el pecho, tos,
sibilancias y cianosis.
Gastrointestinal
Náuseas, dolor abdominal, vómitos, diarrea y disfagia (dificultad para tragar)
Cardiovascular
Sensación de desmayo o mareos; síncope, alteración del estado mental, dolor en el pecho,
palpitaciones, taquicardia, bradicardia u otras arritmias, hipotensión, visión de túnel, dificultad
para oír, incontinencia urinaria o fecal y paro cardíaco
neurologico
Ansiedad, aprensión, sensación de muerte inminente, convulsiones, dolor de cabeza y

confusión; Los niños pequeños pueden tener cambios repentinos de comportamiento
(aferrarse, llorar, irritarse, dejar de jugar).
Ocular
Prurito periorbitario, eritema y edema, lagrimeo y eritema conjuntival.
Otro
Calambres uterinos en mujeres y niñas.
Figura original modificada para esta publicación. Simón FER. Anafilaxia. J Alergia Clin Immunol 2010; 125:S161. Tabla
utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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Causas de la anafilaxia
Alérgenos (mecanismo inmunológico dependiente de IgE)
Alimentos, especialmente maní, frutos secos, crustáceos, pescado con aletas, leche de vaca y
huevo de gallina.
Picaduras de insectos (p. ej., veneno de himenópteros) y picaduras de insectos (p. ej., vinchucas)
Medicamentos (p. ej., antibióticos, AINE)
Materiales biológicos, incluida la inmunoterapia con alérgenos, anticuerpos monoclonales,

agentes de quimioterapia y vacunas*
Látex de caucho natural
Aditivos alimentarios, incluidas especias, colorantes derivados de insectos (p. ej., carmín) y
gomas vegetales.
Inhalantes (raros; por ejemplo, caspa de caballo, caspa de gato, polen de pasto)
Líquido seminal humano (raro desencadenante de anafilaxia en mujeres)
Alérgenos ocupacionales (p. ej., insectos que pican, látex de caucho natural)
Desencadenantes inmunológicos (mecanismo independiente de IgE)
Dependiente de IgG (raro; p. ej., dextrano de alto peso molecular, infliximab)
Activación del sistema de coagulación (p. ej., heparina contaminada con sulfato de condroitina
sobresulfatado)
Anafilaxia idiopática
Considere la posibilidad de un desencadenante oculto o no reconocido previamente.
Considere la posibilidad de un síndrome de activación de mastocitos, incluida la mastocitosis

sistémica.
Desencadenantes no inmunológicos (activación directa de mastocitos y

basófilos)
Factores físicos (p. ej., ejercicio¶ , frío, calor)
Medicamentos (p. ej., opioides, AINE)
Agentes de radiocontraste
Alcohol (etanol; puede aumentar, rara vez inducir)
Cualquier alimento, picadura o picadura de insecto, medicamento o producto biológico puede

desencadenar potencialmente la anafilaxia. Los desencadenantes de alérgenos nuevos o
inusuales incluyen la harina y la saliva de las vinchucas contaminadas con ácaros del
almacenamiento. También incluyen mosquitos, garrapatas de paloma, hormigas verdes y
hormigas faraón y venenos de medusas, escorpiones y serpientes. Los medicamentos incluyen
taxanos, platinos y otros fármacos de quimioterapia, agentes biológicos, incluidos anticuerpos

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monoclonales, como rituximab, cetuximab, infliximab y, con poca frecuencia, omalizumab.

Algunos desencadenantes, como los medios de contraste radiológico, los venenos de insectos y
los medicamentos (como los AINE) pueden actuar a través de más de un mecanismo.
IgE: inmunoglobulina E; AINE: fármaco antiinflamatorio no esteroideo; IgG: inmunoglobulina G.
* Las reacciones a las vacunas son raras y normalmente involucran un excipiente, como gelatina,
en lugar de contenido microbiano.
¶ A menudo implica un cofactor, como un alimento, un medicamento (p. ej., un AINE) o la

exposición al aire o agua fríos.

26/11/23, 21:29 A hoy
Comorbilidades y medicamentos concurrentes que podrían afectar la

gravedad y el tratamiento de la anafilaxia.
Comorbilidades
Asma
Otras enfermedades pulmonares (p. ej., EPOC, enfermedad pulmonar intersticial)
Enfermedades cardiovasculares (p. ej., cardiopatía isquémica, enfermedad vascular

hipertensiva, miocardiopatía)
Trastorno de mastocitos (es decir, mastocitosis sistémica o síndrome de activación de

mastocitos)
Medicamentos administrados simultáneamente
Bloqueadores beta-adrenérgicos*
¶
Bloqueadores alfa-adrenérgicos
Δ
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Δ
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
◊
Antidepresivos tricíclicos
§
Inhibidores de la monoaminooxidasa
¥
Medicamentos para el TDAH (p. ej., estimulantes, como metilfenidato y anfetaminas)
‡
Uso recreativo de cocaína
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; TDAH Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad.
* Los bloqueadores beta-adrenérgicos, administrados por vía oral o tópica (p. ej., gotas para los
ojos) pueden estar asociados con anafilaxia grave y también pueden hacer que la anafilaxia sea
más difícil de tratar al causar efectos alfa-adrenérgicos sin oposición, hipertensión y respuesta
broncodilatadora reducida a los beta-adrenérgicos. efectos de la epinefrina endógena o exógena.
¶ Los bloqueadores alfa-adrenérgicos pueden disminuir los efectos de la epinefrina endógena o

exógena en los receptores alfa-adrenérgicos, lo que potencialmente hace que los pacientes
respondan menos a los efectos alfa-adrenérgicos de la epinefrina.
Δ Potencial interferencia con respuestas compensatorias endógenas.
◊ Aumento potencial de los efectos adversos de la epinefrina debido a la prevención de la

captación de epinefrina en los receptores adrenérgicos.
§ Potenciar los efectos de la epinefrina al inhibir su metabolismo por la monoaminooxidasa.
¥ Los efectos secundarios son similares a los de la epinefrina.
‡ Potencia los efectos de la epinefrina, especialmente los efectos cardiovasculares, al impedir su

recaptación en las neuronas adrenérgicas.

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Modificado con permiso de: Simons FER. Anafilaxia, alergia asesina: manejo a largo plazo en la comunidad. J Alergia
Clin Immunol 2006; 117:367. Copyright © 2006 Elsevier.

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Instrucciones para la recolección y manipulación óptimas de muestras de

sangre para medir la triptasa después de una sospecha de anafilaxia.
Triptasa (suero o plasma)
Cuándo recolectar la muestra:
Después de un episodio de posible anafilaxia, se debe recolectar sangre entre 15 minutos y

3 horas después del inicio de los signos o síntomas y, de manera óptima, entre 30 minutos y
2 horas después del inicio. Es menos probable que las muestras recolectadas <15 minutos o
>3 horas después del inicio clínico sean informativas debido a la disminución de la
sensibilidad. Sin embargo, un nivel de triptasa asociado con hipotensión profunda debido a
la activación de los mastocitos puede estar elevado durante 3 a 7 horas (1 a 3 vidas medias
después de un pico de 1 hora). Para los niveles iniciales, se puede utilizar sangre recolectada
antes del evento (p. ej., extraída de una muestra de suero o plasma refrigerada o congelada
que se recolectó para una prueba de laboratorio diferente). Alternativamente, se puede
recolectar una muestra al menos 24 horas después de que todos los signos y síntomas
hayan desaparecido.
Cómo recolectar la muestra:
La sangre se puede extraer utilizando una técnica estándar. Recoja sangre para suero (tubo
con tapa roja) o plasma (tubo con heparina, citrato o EDTA). Se recomienda un mínimo de 1
ml.
Para muestras post mortem, extraiga sangre de la arteria o vena femoral, no del corazón.
Cómo procesar la muestra:
El suero de plasma debe colocarse en hielo y congelarse lo antes posible. Las muestras
deben enviarse congeladas por mensajería nocturna si el ensayo no se puede realizar en el
sitio. Si es posible, las muestras agudas y de referencia deben analizarse en la misma
ejecución del ensayo para eliminar la variación entre ensayos, aunque si no hay muestras
pareadas disponibles, se pueden usar muestras pasadas o futuras más distantes para el
nivel de referencia.
EDTA: ácido etilendiaminotetraacético.

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Diagnóstico diferencial de anafilaxia.
Trastornos comunes
Urticaria generalizada aguda y/o angioedema*
Exacerbación aguda del asma*
Síncope vasovagal (débil)
Ataque de pánico/ataque de ansiedad aguda
Otros eventos respiratorios
Embolia pulmonar
Neumotórax
Aspiración de cuerpo extraño (especialmente en niños)
Disfunción de las cuerdas vocales
epiglotitis
Hiperventilación
Eventos cardiacos
Infarto de miocardio*
disritmia
Síntomas agudos relacionados con trastornos estructurales (p. ej., estenosis aórtica,
miocardiopatía hipertrófica)
Choque
¶
Hipovolémico (p. ej., hemorragia gastrointestinal, rotura de un embarazo ectópico, rotura de
un aneurisma aórtico, síndrome de fuga capilar sistémica)
cardiogénico
Distributivo ¶ (p. ej., sepsis, lesión de la médula espinal)
Obstructivo (p. ej., embolia pulmonar, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco)
rubor
perimenopausia
síndrome carcinoide
Epilepsia autónoma
Medicamentos
Alcohol
Carcinoma medular de tiroides

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Síndrome de rubor por vancomicina
Síndromes posprandiales
escombroidosis
anisakiasis
Síndrome de alergia al polen-alimentos
Comida envenenada
Ingestión de cáusticos (especialmente en niños)
Eventos neurológicos
Convulsión
Evento cerebrovascular (ictus)
Enfermedad no orgánica
Síndrome de Munchausen
episodio psicosomático
Se muestra el diagnóstico diferencial en niños y adultos. En los bebés, el diagnóstico diferencial

de la anafilaxia es único.
* Durante un episodio anafiláctico también pueden aparecer síntomas agudos de asma, urticaria
aguda generalizada o síntomas de infarto de miocardio.
¶ En la anafilaxia, el shock es distributivo e hipovolémico. El shock distributivo puede deberse a

anafilaxia o lesión de la médula espinal.
Figura original modificada para esta publicación. Simón FER. Anafilaxia. J Alergia Clin Immunol 2010; 125:S161. Tabla
utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

26/11/23, 21:29 A hoy
Divulgaciones del colaborador

Ronna L Campbell, MD, PhD Consultora/Consejos asesores: Bryn Pharma [Anafilaxia]. Otro interés
financiero: EB Medicine [honorarios del autor, medicina de emergencia]. Todas las relaciones
financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. John M Kelso, MD No hay relaciones
financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar. Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM Otro
interés financiero: Centro educativo sobre gestión de las vías respiratorias [educación y recursos para
proveedores de atención médica]; First Airway [Educación y recursos para proveedores de atención
médica]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Anna M
Feldweg, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que
todos los autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares
de evidencia de UpToDate.
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26/11/23, 21:29 A hoy

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Anafilaxia: diagnóstico agudo

Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2023.

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica aguda, potencialmente mortal,

El tratamiento agudo de la anafilaxia, la fisiopatología y otros temas relacionados se revisan

● (Ver "Anafilaxia: tratamiento de emergencia" .)

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 1/32

El diagnóstico de anafilaxia se basa principalmente en los síntomas y signos clínicos, así

Criterios de diagnóstico del NIAID/FAAN : en 2006, un grupo multidisciplinario de

● Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias/broncoespasmo, estridor, reducción

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 2/32

● Reducción de la presión arterial (PA) o síntomas y signos asociados de mala perfusión

● Afectación del tejido piel-mucosa (p. ej., urticaria generalizada, picazón-enrojecimiento,

● Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias/broncoespasmo, estridor, reducción

● Disminución de la PA o síntomas y signos asociados de mala perfusión de órganos

El criterio 2 incorpora síntomas gastrointestinales además de síntomas cutáneos, síntomas

Criterio 3 : PA reducida después de la exposición a un alérgeno conocido para ese

* La PA sistólica baja para niños se define como:

• Menos de 70 mmHg desde 1 mes hasta 1 año

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 3/32

Criterios de la Organización Mundial de Alergia : la Organización Mundial de Alergia

Según estos criterios modificados, la anafilaxia es muy probable cuando se cumple

● Compromiso respiratorio (p. ej., disnea, sibilancias-broncoespasmo, estridor, reducción

● Compromiso circulatorio: reducción de la PA o síntomas asociados de disfunción de

Criterio 2 : aparición aguda de hipotensión* o broncoespasmo ¥ o afectación laríngea (p.

En lactantes y niños menores de 10 años, la hipotensión se define como:

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 4/32

- Menos de 70 mmHg de 1 mes a 1 año

Presentaciones comunes : la anafilaxia puede presentarse con varias combinaciones de

● Síntomas y signos gastrointestinales, que ocurren hasta en el 45 por ciento de los

● Síntomas y signos cardiovasculares, que ocurren hasta en el 45 por ciento de los

Rango de gravedad : la anafilaxia es impredecible. Puede ser leve y resolverse

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 5/32

esencial para prevenir la progresión a manifestaciones potencialmente mortales. (Ver

La anafilaxia fatal es rara [ 14 ]. Los factores de riesgo varían según el desencadenante e

Patrones temporales : la anafilaxia generalmente se caracteriza por una exposición

Anafilaxia prolongada : una reacción anafiláctica prolongada o persistente dura de horas

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 6/32

Anafilaxia refractaria : la anafilaxia refractaria se define como la persistencia de la

ERRORES DEL DIAGNÓSTICO

La anafilaxia no siempre es fácil de reconocer clínicamente. Los patrones de afectación de

● Algunos profesionales de la salud siguen siendo reacios a diagnosticar anafilaxia en

● La hipotensión puede pasar desapercibida cuando se mide muy temprano en el curso

● Se deben utilizar estándares apropiados para la edad de la PA normal en niños y bebés.

● Muchos de los signos físicos dramáticos asociados con la hipoxia y la hipotensión en la

cubiertos durante la cirugía [ 11 ]. (Ver "Anafilaxia perioperatoria: manifestaciones

● La anafilaxia puede ser difícil de reconocer o puede no considerarse en determinadas

La mayoría de los episodios anafilácticos tienen un mecanismo inmunológico que involucra

En esta revisión, el término "anafilaxia" se aplica a todo lo siguiente:

● Reacciones sistémicas agudas que involucran mecanismos dependientes de IgE.

https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis/print?search=shock anafilactico&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 8/32

● Reacciones sistémicas agudas que ocurren debido a la liberación directa (no

● Reacciones sistémicas agudas sin ninguna causa o mecanismo obvio (anafilaxia

Las comorbilidades y los medicamentos concurrentes pueden afectar la gravedad de los

Comorbilidades : el asma, las enfermedades cardiovasculares, la edad avanzada y la

● El asma persistente es un factor de riesgo de anafilaxia [ 32,33 ]. El asma también se

● La enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo importante de muerte por

● Otras enfermedades respiratorias (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Medicamentos concurrentes : la administración concomitante de ciertos medicamentos,

Una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales encontraron que los

no la presencia de nuevos casos de anafilaxia. Sin embargo, la calidad de la evidencia se

● Los bloqueadores beta-adrenérgicos a veces se asocian con anafilaxia grave y también