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Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante de reposición
Nombre: JOSE MANUEL Primer apellido: DE LA CRUZ Segundo apellido: ARIAS CURP/Folio: CUAM040202HTCRRNA6
Calle: Sin nombre Número exterior: Sin número Número interior: Sin número
Contacto
Teléfono celular: 9131118224 Teléfono alterno: 9131110228 Correo electrónico: jossmanuelarias22@gmail.co
m
Establecimiento
Centro de colecta: HOSPITAL GENERAL DE Dirección: AVENIDA UNIVERSIDAD NO. S/N, COLONIA CASA BLANCA C.P 86060, CENTRO,
ZONA 46 VILLAHERMOSA MUNICIPIO DE VILLAHERMOSA, ESTADO DE TABASCO
Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante reposición
Nombre: JOSE MANUEL Primer apellido: DE LA CRUZ Segundo apellido: ARIAS CURP/Folio: CUAM040202HTCRRNA6
Sí No
¿El donante puede continuar con el proceso?:
Trabajo Social
¿Recibió la plática? Sí No
Donante de reposición
Nombre: JOSE MANUEL Primer apellido: DE LA CRUZ Segundo apellido: ARIAS CURP/Folio: CUAM040202HTCRRNA6
1 ¿Cuentas con identificación oficial con fotografía? SI 9 ¿Te han hecho perforaciones para aretes en alguna parte del NO
cuerpo?
En caso de tener piercing en mucosas (labios, lengua, nariz,
2 ¿Tienes 4 horas sin tomar alimento? SI genitales) deberán retirarlos 72 hrs antes para llevar acabo la
donación.
Para cumplir con el proceso de donación
He leído y
es indispensable llegar en ayuno mínimo de 4hrs
estoy de
y máximo de 8hrs el día de tu cita no hacerlo
acuerdo con
pondría en riesgo el proceso de donación.
este punto
10 ¿En los últimos 6 meses te han operado? NO
3 ¿Cuántos años tienes? 18