HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO DE CHIQUINQUIR

CALLE 4 #1-37 COELLO

2886212

Paciente: TI 1109265719 SANTOS SANDRA LILIANA Id. Historia: 4491876

Admisión: 2306877 Fecha de Ncto: 11/12/2012 Edad: 10 a 5 m 20 d Estado Civil: SOLTERO(A) Tel: 3227428961
Dirección: CHAGUALA AFUERA Ubicación del Pcte: -
Ciudad: COELLO Barrio: CHAGUALÁ AFUERA VEREDA Religión: NO APLICA
Ocupación: NINGUNA OCUPACION Sexo: Femenino
APBs: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A Tipo Vincula: Beneficiario
Sucursal: NUEVA EPS S.A
Contrato: NUEVA EPS ASISTENCIAL (COELLO)
Departamento Atención: TOLIMA
Municipio Atención: COELLO

Acompañante: No registra Acompañante Responsable: SANTOS SANDRA LILIANA

Parentesco: Otro Parentesco: Otro
Fijo: 0000000 Celular: 0000000 Fijo: 0000000 Celular: 0000000

Fecha y Hora de atención:

EVOLUCION (Urgencias-Evolución)
01/06/2023 6:20
Triage: TRIAGE II
Profesional: APONTE LARA ALVARO JULIAN Especialidad: MEDICINA GENERAL Tp Admisión: URGENCIAS
Hora Ingreso: 31/05/2023 3:00 p.m. Dx Ingreso:
Dx Salida:

revisión - EVOLUCION
Evolución : PACIENTE FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA SECUNDARIA A MENINGITIS EN LA PRIMERA
INFANCIA, EN CONTEXTO DE DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA

SUBJETIVO: MADRE (MALA INFORMANTE) REFIERE ENCONTRARLA EN BUEN ESTADO GENERAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS SIN ALTERACIONES

OBJETIVO: SV: T/A: 100/92 FC: 70 FR: 18 SAT:98%

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, CON CIFRAS TENSIONALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON PERFIL DE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, TOLERANDO VIA ORAL ADECUADAMENTE
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: RIGIDEZ Y POSICION DE ABDUCCION A NIVEL DE ANTEBRAZO, MANOS RIGIDAS EN POSICION DE GARRA. MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO: RIGIDEZ, MANO EN POSICION DE GARRA . MIEMBROS INFERIORES: RIGIDOS, EN POSICION DE FLEXO EXTESION. PIES RIGIDOS
NEUROLOGICO: RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO, SIN RESPUESTA VERBAL
Analisis y Plan : PACIENTE FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD, EN COMPAÑIA DE SU MADRE, CON ANTECEDENTE DE PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA
SECUNDARIA A MENINGITIS EN LA PRIMERA INFANCIA, EN CONTEXTO DE DESNUTRICION PROTEICOCALORICA. ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, CON CIFRAS TENSIONALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
PERFIL DE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, TOLERANDO VIA ORAL ADECUADAMENTE. SE ENCUENTRA EN OBSERVACION A LA ESPERA DE REMISION A CENTRO
DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA SER VALORADA POR ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA. HA SIDO REPETIDAMENTE COMENTADA SIN RESPUESTA POSITIVA A LA
RED DEL TOLIMA Y CUNDINAMARCA. SE DEJA CONSTANCIA QUE LA HISTORIA CLINICA YA FUE TRAMITADA A COMISARIA, TRABAJO SOCIAL, SALUD PUBLICA Y
EPS PARA SU APOYO. AL MOMENTO SIN NINGUN MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE LE EXPLICA A LA MADRE CONDUCTA A TOMAR, QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR
DIAGNOSTICOS CIE
Codigo: E440 Nombre: DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA

Tipo: IMPRESION DIAGNOSTICA Categoria: Diagnóstico Principal

Diagnóstico Ampliado por Especialidad:

Ampliación:

Profesional que clausura: APONTE LARA ALVARO JULIAN

CC 80849532 R.M. 80849532 Fecha y hora del registro: 01/06/2023 6:39 a.m.
Profesional que elabora: APONTE LARA ALVARO JULIAN CC 80849532 R.M. 80849532

Fecha y hora de impresión: 01/06/2023 06:39:24a.m. rptConsultarHCSingColumn.rpt Página 1 de 1