TUMORES VESICALES

TUMORES VESICALES

Alumna:
Renata Martins de Brito
 Sumario

Introducción........................................................................................................................... 4
Figura 1. Tumor vesical...................................................................................................... 4
Etiología.................................................................................................................................. 4
Patología - Tipos de tumores................................................................................................ 4
Figura 2. fibroma vesical Figura 3. hemangioma vesical.................. 6
Figura 4. Papiloma invertido Figura 5. Leiomioma......................6
Epidemiología y factores de riesgo......................................................................................7
Manifestaciones clínicas....................................................................................................... 7
Tratamiento............................................................................................................................. 8
Pruebas para Diagnóstico.....................................................................................................8
Referencias bibliográficas.................................................................................................. 10
Introducción
Por tumor vesical, nos referimos a un crecimiento anormal que aparece en la vejiga.
Algunos tumores vesicales son benignos (no cancerosos), mientras que otros son
malignos (cancerosos). Los tumores vesicales malignos, también conocidos como
cáncer de vejiga , pueden diseminarse (hacer metástasis) a otras partes del
cuerpo.

Figura 1. Tumor vesical

Etiología

El cáncer de vejiga es causado por anomalías genéticas y factores externos,

incluida la exposición a carcinógenos, factores nutricionales, ingesta de agua,
inflamación, infección, quimioterapia, radiación y edulcorantes y edulcorantes
artificiales. El tabaquismo es el factor más importante y está relacionado con el
desarrollo de tumores en más del 50% de los casos. En una posición similar se
encuentra la exposición ocupacional a sustancias químicas de tipo aromático como
los ortoaminobifenoles (anilina, alfa naftilamina, 4-aminobifenilo, bencidina), que se
utilizan en las industrias de pinturas, fundición de hierro, imprentas, fábricas de
aluminio, curtidurías, cuero y colorante. Hay un componente hereditario implicado en
la formación del cáncer de vejiga, quizás a través de algunos genes (NAT-2 y
GSTM-1) que aumentan la susceptibilidad a agentes cancerígenos.

Patología - Tipos de tumores

Alrededor del 95% de los cánceres de vejiga son carcinomas de células

transicionales, mientras que el 3% son carcinomas de células escamosas, el 2% son
adenocarcinomas y <1% son tumores de “células pequeñas” (asociados con
síndromes paraneoplásicos). El adenocarcinoma típicamente se origina en la
inserción del uraco, en la porción superior (techo) de la vejiga. La mayoría de los
cánceres de vejiga (75%) se presentan como tumores superficiales, alrededor del
20% son músculo invasivos, es decir, infiltran el músculo detrusor (muscularis
propria) y sólo el 5% ya presenta enfermedad metastásica en el momento de la
presentación. El carcinoma de células de transición se divide en invasivo de la capa
muscular (propiamente dicho) y no invasivo del músculo. Aunque la extensión de la
neoplasia a la capa basal sigue siendo una “invasión”, la afectación o no de la
muscular propia es el factor determinante en relación al manejo y pronóstico. La
mayoría de los casos de carcinoma de células transicionales se diagnostican en la
fase no invasiva del músculo (80%). Esta neoplasia puede crecer en forma de tumor
papilar, tumor plano (carcinoma in situ) o tumor sésil (lesiones sólidas). Los tumores
de crecimiento papilar (carcinoma papilar) son el principal tipo de tumor superficial,
definido morfológicamente como una masa exofítica en la pared de la vejiga;
Actualmente, se clasifican en: neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno
(antes carcinoma papilar grado I de la OMS), carcinoma urotelial papilar de bajo
grado (antes carcinoma papilar grado II de la OMS) y carcinoma urotelial papilar de
alto grado (antes carcinoma papilar grado III de OMS).

La Neoplasia Urotelial Papilar de Bajo Potencial Maligno (NUBPM) es más común

en hombres (5:1), presenta una tasa de recurrencia del 20-40%, pero su progresión
(invasión de la lámina propia y/o muscular propia) es sólo del 0-8 %. El carcinoma
urotelial papilar de bajo grado se diferencia del NUBPM en que es multifocal, tiene
una tasa de recurrencia del 60% y una tasa de progresión de hasta el 13%. El
carcinoma urotelial papilar de alto grado, un tipo poco común, tiene una tasa de
recurrencia de hasta el 76,5%, con un 36,5% como recurrencia local y un 40% como
progresión. Las metástasis se pueden encontrar en el 20% de los casos y
generalmente el 15% de los pacientes mueren por esta afección; Las muertes
siempre están relacionadas con la progresión de la enfermedad.

Los tipos de tumores benignos vesicales incluyen los siguientes:

● Fibromas: se originan en el tejido conjuntivo de la pared de la vejiga.

● hemangiomas: constituidos por una masa o bulto de vasos sanguíneos de la
pared de la vejiga.
● Papiloma invertido: aparecen en el revestimiento de la vejiga y tienen una
superficie lisa.
● Leiomiomas: se originan en la capa muscular de la pared de la vejiga.
● lipomas: se originan en las células de la capa de grasa que rodea la vejiga.
● Neurofibromas: se originan en el tejido nervioso de la vejiga.
● Papilomas: se originan en las células uroteliales, que constituyen el
revestimiento de la vejiga y las vías urinarias.
 Figura 2. fibroma vesical Figura 3. hemangioma vesical

Figura 4. Papiloma invertido Figura 5. Leiomioma

Figura 6. Leiomioma - macroscópica Figura 7. Tumor de vejiga - US

Epidemiología y factores de riesgo

El cáncer de vejiga afecta principalmente al sexo masculino, en una proporción de

2,5:1, predominando en la vejez (pico de incidencia entre los 60-70 años), sin
embargo, a partir de los 40 años comienza a presentarse. La raza blanca se ve más
afectada que la raza negra. Los principales factores de riesgo son: Fumar –
responsable de hasta el 50% de los casos en hombres y el 40% en mujeres; Abuso
de analgésicos derivados de la fenacetina – por ejemplo: paracetamol; cistitis
crónica; Piedras en la vejiga; La irradiación pélvica en el tratamiento de tumores
ginecológicos aumenta el riesgo 60 veces; ciclofosfamida; Exposición industrial a
aminas aromáticas: fábricas de pinturas, caucho, cuero, textiles e imprentas; Dietas
muy ricas en carnes y grasas; Infestación por Schistosoma haematobium. El uso de
dosis elevadas de edulcorantes a base de sacarina o ciclamato o cafeína son
posiblemente factores implicados.

Manifestaciones clínicas
El signo clínico más común es la hematuria grave sin dolor, sangre en la orina. A
veces, los tumores no producen suficiente sangre como para que lo observe un
paciente (hematuria microscópica) y únicamente puede detectarse con la ayuda de
un microscopio.

Sin embargo, la sangre en la orina no necesariamente implica y diagnóstica cáncer

de vejiga. Las infecciones, los cálculos renales, así como medicamentos pueden
provocar hemorragias. La irritación al orinar, la urgencia, y la constante necesidad
de orinar pueden ser síntomas de cáncer de vejiga. Por el contrario, a menudo son
síntomas simplemente de una infección del tracto urinario.

Para observar si estos síntomas son causados por una infección o por algo más
grave, es importante que acuda a su urólogo para que solicite las pruebas
complementarias pertinentes.

Los signos y síntomas de un tumor vesical pueden incluir los siguientes:

● Dolor de espalda
● Sangre en la orina (hematuria)
● Dificultad para orinar
● Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
● Dolor en la pelvis
● Dolor al orinar
Tratamiento

Antes de la realización de cualquier tratamiento es necesario un análisis patológico

detallado del tumor para tomar futuras decisiones terapéuticas en función de los
resultados. Para ello, lo primero es realizar una RTU de vejiga. Esta técnica es
fundamental en el diagnóstico y tratamiento de los tumores vesicales, ya que
permite la extirpación de la lesión y, además, la recolección de una muestra para su
posterior estudio.

La resección trans-uretral del tumor vesical (RTU) consiste en la extirpación de

células cancerígenas de la pared de la vejiga por vía endoscópica, a través del
pene, sin cortes ni cicatrices.

Una vez que los resultados del análisis patológico están disponibles, el tratamiento
dependerá del estadio del tumor. Si el cáncer ha invadido la capa muscular de la
pared de la vejiga, el tratamiento convencional consiste en una cistectomía radical.

La cistectomía radical consiste en la extirpación de toda la vejiga y los ganglios

linfáticos cercanos.Dependiendo de la extensión del cáncer es posible que se deban
extraer otros órganos. En los hombres, se extrae también la próstata y las vesículas
seminales y en mujeres se extirpan los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el
cuello uterino y una pequeña parte de la vagina.

Esta cirugía se denomina cistectomía radical y puede realizarse de diversas formas:

● A través de cirugía abierta, realizando un corte en el vientre.

● Con cirugía laparoscópica, realizando pequeñas incisiones en el abdomen.
● Con cirugía robótica. Esta se conoce como cistectomía robótica y suele ser
más precisa y con una recuperación más rápida.

Pruebas para Diagnóstico

Exámenes de imagen

Ultrasonido abdominal Tiene alta sensibilidad en la detección de tumores de vejiga

mayores a 0,5 cm, siendo útil por su bajo costo y carácter no invasivo..

La posibilidad de encontrar un tumor de transición en el tracto urinario superior en

casos de cáncer de vejiga oscila entre el 1% y el 4%.. En los casos de cáncer de
vejiga de alto grado, la aparición de tumores en el tracto urinario superior puede
aumentar hasta alrededor del 10%. Por lo tanto, la investigación del sistema urinario
superior debe reservarse para pacientes de alto riesgo, mediante urografía
excretora o, preferiblemente, mediante tomografía computarizada.

resonancia magnética Está reservado para casos especiales, como alergia al

contraste e insuficiencia renal.

Cistoscopia
Se inserta un instrumento llamado cistoscopio por la uretra (conducto que transmite
la orina desde la vejiga) directamente en la vejiga para comprobar si hay anomalías
como tumores o cálculos. Este instrumento delgado, parecido a un conducto, tiene
una luz y una lente para ver. También puede tener una herramienta para extirpar
(biopsia) muestras de tejidos sospechosos. Los patólogos analizan estas muestras
bajo un microscopio para buscar indicios de cáncer.

Examen rectal o vaginal digital

El proveedor de atención médica introduce un dedo enguantado en el recto o la
vagina, lo que le permite examinar si hay protuberancias u otras anormalidades.

Análisis de laboratorio
Se analiza una muestra de orina para detectar sangre, sustancias químicas,
bacterias y células. La orina se puede examinar en un microscopio para buscar
células cancerosas o colocarse en un medio de cultivo para detectar infecciones.

Estudios de marcadores tumorales en la vejiga

Estos análisis se utilizan para controlar las características celulares y las sustancias
liberadas por las células tumorales de la vejiga en la orina.

Biopsia de vejiga
Se pueden tomar muestras de tejido de la vejiga con una aguja o durante la cirugía
si no se extirpa mediante cistectomía. Los patólogos analizan estas muestras bajo
un microscopio para buscar indicios de cáncer o tejido anormal.
Referencias bibliográficas

1. https://umiamihealth.org/es/tratamientos-y-servicios/urolog%C3%ADa/bladder
-tumors
2. https://clinica-urosalud.es/tumor-vesical-que-es-cual-es-tratamiento/
3. https://www.sanarmed.com/tumores-de-bexiga-anatomia-histologia-patologia-
manifestacoes-clinicas-diagnostico-e-tratamento-colunistas
4. https://www.scielo.br/j/ramb/a/xDwG3QGZhyjYwHn7qbPRgwd/?lang=pt
5. https://lucasnogueirauro.com/urologia-oncologica/cancer-de-bexiga/