Cáncer colon y recto

ANATOMIA
• El intestino grueso es la última parte del tubo digestivo. Se
extiende desde el íleon hasta el ano.
• El ciego es seguido por el colon.
• Éste asciende verticalmente hasta la cara visceral del
hígado (colon ascendente); formando la flexura cólica
derecha.
• Se dirige casi transversalmente, de derecha a izquierda,
hasta el extremo inferior del bazo; (colon transverso).
• Flexura cólica izquierda, y desciende verticalmente hasta la
fosa ilíaca izquierda, denominándose ahora colon
descendente.
• Descendente recibiendo aquí el nombre de colon
sigmoideo.
• Terminando en recto y ano.
 ANATOMIA
• La longitud del intestino grueso es de
1,5 m por término medio.

• Su calibre disminuye del ciego al ano.

• Así, su diámetro mide de 7 a 8 cm en

el origen del colon ascendente, 5 cm
en el colon transverso y de 3 a 5 cm
en el colon descendente.
 IRRIGACION
• Las arterias del colon proceden
de las arterias mesentérica
superior y mesentérica inferior.

• Arterias del recto. Las arterias

del recto son las arterias
rectales superiores, medias e
inferiores
 Introducción
• 90% de los casos se presentan en mayores de 50 años y la relación hombre mujer es de 1:1
• los factores dietéticos tienen un papel importante
• Los factores genéticos ocupan un 30% de los casos
• La cirugía en estos pacientes preserva el tránsito intestinal y mantendrá la función
esfinteriana.
• 60 a 70% de los casos se presenta como enfermedad localizada
• La metástasis ganglionares disminuye la supervivencia entre 40 y 50%,
 Etiología
• En base a las características clínicas, epidemiológicas y genéticas se distinguen los
siguientes tipos:

• esporádico
• familiar;
• hereditario
• asociado a enfermedades inflamatorias (colitis ulcerosa crónica idiopática, enfermedad
de Crohn).
 TIPOS DE CANCER DE SINDROMES CON POLIPOS

COLON • Gen PAF APC- adenomatosos

• Dieta • Poliposis adenomatosa
• Obesidad Enfermedad de cowden
ESPORADICO HEREDITARIO
• Colecistectomia • Bannayan-riley-
70-80% • Polipos 10-15% robalcava
Pecas melanoticas • Poliposis juvenil
• Sindrome de
peutz-jeghers
ASOCIADO A ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
SINDROMES SIN POLIPOS
INTESTINAL
SINDROME DE LYNCH 2-4%
CUCI– PR 20 veces Cancer de colon (criterios
LYNCH I
de amsterdam (3
CRONH– PR 3 veces generaciones)
• Cancer de colon
• Cancer de endometrio
LYNCH II • Cancer de hígado
• Cancer de vías biliares
• Endotelio
• Cancer de estomago
FACTORES DE
RIESGO
• Casos esporádicos

• Los factores dietéticos son responsables de los casos esporádicos que se presentan en un
70 y 80%
• El consumo de grasas favorece la carcinogénesis
• La población occidental esta predispuesta, ya que su alimentación tiene un consumo
elevado de grasas
• Reductores de riesgo: fibras, calcio, vitaminas C y E, selenio y antiinflamatorios no
esteroideos
• El alto consumo de alcohol y tabaco, así como la obesidad incrementan el riesgo.
• Casos hereditarios

• Representa el 10 a 15% de los casos restantes

• Dos grandes grupos

1. El relacionado con pólipos (como la poliposis adenomatosa familiar y los síndromes

de poliposis hamartomatosa, como el de Cowden, Bannayan-Riley-Rubalcaba, poliposis
juvenil y el de Peutz-Jeghers).

2. El síndrome no polipósico (síndrome de Lynch) transmitido en forma autosómica

dominante y que explica de 2 a 4% de las neoplasias colorrectales. Este se relaciona con
neoplasias en estómago, intestino delgado, endometrio, ovario, urotelio, hígado y vías
biliares.
 Prevención
• Modificar los hábitos dietéticos disminuyendo el consumo de grasas e incrementando el de
agua y fibras (frutas y verduras).

• Actividad física aeróbica.

• Pacientes con lesiones premalignas: usar suplementos con calcio y vitamina D o

antiinflamatorios como el ácido acetilsalicílico o celecoxib.
 Patología
Tipo histológico

• Neoplasias intestinales

Adenoma: tubular, velloso, tubulovelloso y serrado

Adenocarcinoma (95-98%): adenocarcinoma usual, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma
de células en anillo de sello, carcinoma de células pequeñas, carcinoma epidermoide,
carcinoma adenoescamoso, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado
Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien diferenciada)
• Neoplasias no epiteliales

lipoma, leiomioma, tumor del estroma gastrointestinal, leiomiosarcoma, angiosarcoma,

sarcoma de Kaposi, melanoma.

• Nivel de invasión: carcinoide incipiente o temprano, se presentan con metástasis

ganglionar y pueden ser de tres tipos
I. Polipoide o exofítico
II. Plano. Dividido en IIa) plano elevado. IIb) plano propiamente dicho. IIc) plano
deprimido
III. Excavado.
Mecanismo de carcinogénesis

• Este mecanismo de carcinogénesis puede estar relacionado con alteraciones

genéticas y dar lugar a 3 grupos de carcinomas

I. Asociados con inestabilidad cromosómica (mutaciones, pérdidas alélicas,

translocaciones, etc.). caso de los carcinomas esporádicos y de los carcinomas
hereditarios asociados con poliposis

II. Asociados con inestabilidad intragénica o microsatelital (microsatélites hMSH2 y

hMLH1). 15% de los carcinomas esporádicos y en los carcinomas hereditarios no
asociados con poliposis.

III. Combinados
 Cuadro clínico
• En la enfermedad localizada

• 60 a 70% de los casos los tumores invaden la pared del colon, cruzan la serosa e invaden
órganos adyacentes
• 30% se localizan en la porción derecha: asintomáticos, heces líquidas, dolor abdominal
difuso, masa palpable, fatiga, pérdida de peso y síndrome anémico.
• 60% se localizan en la porción izquierda del colon y se manifiestan con obstrucción
intestinal, dolor cólico, disminución en el calibre de las heces y hematoquecia.
• 10 y 20% se localizan en el recto, con síntomas obstructivos, disminución del calibre de las
heces pero con tumor palpable al tacto rectal.
• Las metástasis a distancia en
cáncer de colon son
principalmente al hígado (40
a 60%), cavidad peritoneal
(30 a 40%) y pulmón (30%),
seguidos de suprarrenales,
ovarios y huesos

• los tumores en recto las

metástasis a distancia son
más frecuentes a pulmón
por la diseminación a través
de la vena cava inferior, a
diferencia del colon que lo
hace por la vena porta.
Estadificación