Aneurisma de aorta abdominal

DEFINICIN:

Un aneurisma es una dilatacin patolgica localizada en un segmento de un vaso

sanguneo, el cual puede romperse debido a que la pared vascular se encuentra
debilitada. Un AAA ocurre cuando la porcin de aorta por debajo de las arterias
renales se expande a un dimetro igual o mayor a 3 cm .

CAUSAS

La etiopatogenia de la enfermedad es compleja y todava no est bien aclarada.

Histolgicamente, hay una degeneracin de los elementos estructurales y un
remodelado de la media de origen multifactorial, con evidencia de inflamacin
crnica, destruccin de la lmina elstica y perdida de msculo liso. Se proponen
factores hereditarios, aterosclerticos, infecciosos, inflamatorios y/o alteraciones
en la actividad proteoltica en la pared artica. La influencia de factores
biomecnicos tambin ha sido relacionada con la formacin, el crecimiento y la
rotura aneurismtica.

FISIOPATOLOGIA: la aorta es la arteria mas extensa del cuerpo se encuentra

adjunta al corazn y recibe sangre directamente del ventrculo izquierdo cmara
de bombeo principal. la aorta se encuentra dividida en cuatro partes, aorta
ascendiente, arco artico, aorta torcica, y aorta abdominal.
La aorta abdominal es la ultima y mas extensa seccin de la aorta proporciona
sangre a las secciones inferiores del cuerpo entre ellas los rganos del abdomen y
la pelvis. Esta finaliza alrededor del nivel del ombligo donde se divide en dos
arterias iliacas que trasportan sangre a la piernas.
La aorta tiene una pared gruesa para poder resistir la alta presin de la sangre
que es bombeada desde el corazn, con el trascurso del tiempo por la aparicin
de diferentes patologas las paredes de la aorta se pueden debilitar hinchndose
lentamente hacia afuera como un globo cuando esa afeccin se produce en la
regin abdominal se le conoce como aneurismas abdominal.

SIGNOS Y SNTOMAS Y COMPLICACIONES

La mayora de los AAA son asintomticos, Al incrementar su tamao pueden

desencadenar dolor abdominal y/o lumbalgia y aparecer al examen fsico una
masa palpable o soplos. Los aneurismas que producen sntomas, especialmente
dolor a la palpacin, son los que presentan mayor riesgo de ruptura. Los AAA
pueden presentar complicaciones secundarias como trombosis, embolismos o
raramente coagulacin intravascular.
.

El aaa roto: son aquellos Los aneurismas de la aorta abdominal que presentan
ruptura representan una de las urgencias ms importantes que todo mdico debe
reconocer, ya que el retardo en el diagnstico se asocia con incrementos en las
tasas de mortalidad. No obstante, slo la mitad de los pacientes con ruptura de un
aneurisma de la aorta abdominal alcanza a llegar al hospital y, de stos, el 30%
reciben un diagnstico errneo (3). La trada sintomatolgica que debe hacer
sospechar la ruptura de un aneurisma de aorta abdominal consiste en dolor
abdominal o lumbar agudo, hipotensin o choque.

CLASIFICACIN CLNICA:

Aneurisma sacular

En el aneurisma sacular est comprometido solo una parte del permetro de la

arteria

Aneurisma fusiforme

En el aneurisma fusiforme est comprometido todo el permetro de la arteria.

Aneurisma disecante
En esta forma hay una diseccin de la pared a lo largo de la
arteria, de manera que el vaso presenta dos paredes, una
externa y una interna, y dos lmenes, uno falso, el espacio de
diseccin entre ambas paredes, y el lumen verdadero

MANEJO:
El diagnstico clnico del AAA es poco sensible para dimetros < 5 cm en
pacientes con anatoma poco favorable para la palpacin abdominal. La radiologa
simple de abdomen puede mostrar una calcificacin arterial indicativa.

La ecografa es un mtodo accesible y no invasivo, La tomografa computarizada

con contraste (angio-TC) ofrece imgenes de alta resolucin y posibilidad de
reconstruccin tridimensional. Y La resonancia magntica (RM) con contraste
presenta las mismas propiedades que la angio-TC, pero elimina el riesgo de
nefrotoxicidad

Dependiendo del dimetro y caractersticas del aneurisma, las opciones de

manejo para pacientes asintomticos incluyen: observacin con seguimiento,
terapia mdica, ciruga y colocacin de stent endovascular.
Por debajo de los 5cm de dimetro necesitan seguimiento cada 3-6 meses con el
fin de evaluar su progresin. Si su tamao es superior est indicada la ciruga.
Con presentacin de sntomas, la eleccin es la quirrgica sin que se tenga en
cuenta el dimetro. Tambin deben tenerse en consideracin los factores de
riesgo (hipertensin arterial, cirugas previas abdominales, etc.), los cuales los
hacen de indicacin quirrgica en forma ms precoz, ante las complicaciones
agregadas en caso de urgencia.

Recomendaciones actuales para el tratamiento de los AAA

1. No es apropiado aplicar arbitrariamente a todos los pacientes un simple
umbral, un dimetro lmite, para el tratamiento electivo de los AAA; la
decisin para la reparacin debe ser individual en cada caso
2. el riesgo de ruptura de pequeos (< 5 cm) AAA es bastante bajo, y que una
poltica de vigilancia cuidadosa hasta un dimetro de 5,5 cm es segura, a
menos que exista expansin rpida (> 1 cm/ao) o la aparicin de
sintomatologa

Para pacientes no tratados quirrgicamente la monitorizacin regular es necesaria.

La suspensin del hbito tabquico es parte esencial del tratamiento ya que se ha
encontrado que es un factor de riesgo mayor para la formacin, crecimiento y
ruptura de aneurismas. Se utilizan los -bloqueadores en el manejo del AAA ya
que estos han demostrado reducir significativamente la tasa de expansin del AAA
La antibioticoterapia se utiliza como parte del manejo del AAA si hay evidencia
de inflamacin crnica, inhibicin de proteasas e inflamacin por antibiticos y la
posible participacin de Chlamydia pneumoniae.