GINECOLOGÍA

Clasificación histológica y citología de

lesiones preneoplasicas del cérvix

Responsable: CICLO:
Michael Chuchuca 9° “A”

DOCENTE:
Dr. Cesar Palacios
CLASIFICACIÓN DE
BETHESDA
SISTEMA DE
BETHESDA
 SISTEMA DE BETHESDA 2014
Definición
El sistema Bethesda, denominado en
inglés The Bethesda System for
Reporting Cervical Cytology, es un
sistema para reportar los diagnósticos
citológicos vaginales o cervicales.
Muestras satisfactorias para la
evaluación
● Tipo de muestra
Indicar citología convencional frente a citología en
medio líquido frente a otras.
● Calidad de la muestra
○ Satisfactoria para estudio
■ Describir la presencia o ausencia de
componentes endocervicales/zona de
transformación
■ inflamación o sangre que dificulte la
visualización
○ No satisfactoria para estudio
■ Muestra rechazada/no procesada
■ Muestra procesada y estudiada, pero no
satisfactoria para el estudio de
alteraciones epiteliales
 SISTEMA DE BETHESDA 2014

● Clasificación general
○ Negativo para lesión intraepitelial o
malignidad
○ Alteración en células epiteliales:
■ Especificar «escamosa» o
«glandular»
○ Otras:
Muestra insatisfactoria, rechazada y no procesada. ■ Ejemplo: células
endometriales en una mujer
de 40 años
● Estudio automatizado
○ Si el caso se ha estudiado con un
dispositivo automatizado,
especificar el dispositivo y el
resultado
Muestras procesadas pero rechazadas para
valoración oncológica
 SISTEMA DE BETHESDA 2014
Elementos celulares normales.
Hallazgos no neoplásicos en citología cervical
● Estudios complementarios
○ Dar breve descripción de los
métodos de estudio y de los
resultados, que sean
fácilmente comprensibles por
el clínico
● Interpretación de resultados
○ Negativo para lesión
intraepitelial o malignidad
■ informar de esto en la
clasificación general y en
la sección de resultados,
cuando no hay pruebas
celulares de neoplasia,
tanto si hay o no
microorganismos u otros
hallazgos no neoplásicos
SISTEMA BETHESDA 2014

● Interpretación de resultados
○ Microorganismos
■ Trichomonas vaginalis
■ Microorganismos fúngicos
morfológicamente
compatibles con Candida
■ Cambios en la flora
Presencia de sugerentes de vaginosis
organismos en bacteriana
citología cervical ■ Morfología bacteriana
compatible con
Actinomyces
■ Cambios celulares
compatibles con VHS
SISTEMA BETHESDA 2014

● Otros hallazgos no neoplásicos

○ Cambios celulares reactivos
asociados a:
■ Inflamación
■ Radiación
■ Dispositivos intrauterinos (DIU)
anticonceptivos
○ Estado glandular posthisterectomía
■ Atrofia
● Otros
○ Células endometriales (en una mujer
Atipia de células escamosas
de 40 años)
■ Especificar si es
● Negativo para lesión
escamosa intraepitelial
SISTEMA BETHESDA 2014
● Alteración en las células epiteliales
○ Células escamosas
■ Células escamosas atípicas
● Significado indeterminado
(ASC-US)
● No puede excluirse HSIL
(ASC-H)
■ Lesión intraepitelial escamosa de
bajo grado (LSIL) acompañada de:
● VPH/displasia leve/CIN 1
■ Lesión intraepitelial escamosa de
alto grado (HSIL) acompañada de:
● Displasia moderada y grave,
CIS/CIN 2 y CIN 3
Cuadros citológicos de lesiones ● Con hallazgos sospechosos
intraepiteliales escamosas. de invasión
A. Coilocitos presentes. ■ Carcinoma escamoso
SISTEMA BETHESDA 2014

● Células glandulares
○ Atípicas
■ Células endocervicales (sin
especificar [NOS] o
especificar en comentarios)
■ Células endometriales (NOS
o especificar en comentarios)
Citología de carcinoma escamoso ■ Células glandulares (NOS o
especificar en comentarios)
○ Atípicas
■ Células endocervicales,
probablemente neoplásicas
■ Células glandulares,
probablemente neoplásicas
○ Adenocarcinoma endocervical in
situ
Atipia de células glandulares
SISTEMA BETHESDA 2014

● Células glandulares
○ Adenocarcinoma
■ Endocervical
■ Endometrial
■ Extrauterino
○ NOS
● Otras neoplasias malignas
○ Especificar

Adenocarcinomas glandulares
CLASIFICACIÓN DE
RICHART
 CLASIFICACIÓN DE RICHART

● NIC I
● NIC II
● NIC III
CLASIFICACIÓN DE RICHART

NIC I
Hay buena maduración,
con mínimas anomalías
nucleares y pocas figuras
mitóticas
Las células indiferenciadas
están en las capas
epiteliales más profundas
(tercio inferior).

AFECTA ⅓ INFERIOR DEL

EPITELIO
CLASIFICACIÓN DE RICHART

NIC II
Cambios celulares
displásicos restringidos
sobre todo a la mitad o los
dos tercios inferiores del
epitelio, con anomalías
nucleares más marcadas
que en la NIC 1.

AFECTA ⅔ INFERIOR DEL EPITELIO

CLASIFICACIÓN DE RICHART

NIC III
Diferenciación y la
estratificación pueden faltar
por completo o existir solo
en el cuarto superficial del
epitelio, con abundantes
figuras mitóticas.

Las anomalías nucleares

aparecen en todo el espesor
del epitelio.

DISPLASIA GRAVE/CARCINOMA IN SITU.

 Bibliografía

Berek, J. S. (2012). Ginecologia de Novak. Lippincott Williams & Wilkins.