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Diagnóstico, INTRODUCCIÓN

Pronóstico y Plan Anamesis


Examen Clínico

de Tratamiento Exámenes Complementarios

Fundamentos de Clínica Integral 1° Diagnóstico


2 de marzo 2019
2° Plan de Tratamiento
Daniel Bravo Cavicchioli,
Cavicchioli, DDS, MSD 3° Pronóstico

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN
• Sección I – Identificación del Paciente • Sección III – Anamnesis Odontológica
o Última consulta
• Sección II – Anamnesis General o Control periódico/frecuencia
o Motivo Consulta - EXPECTATIVAS o Experiencia dental
o Antecedentes Médicos o Reacciones adversas
• Remotos (Familiares y Personales)
• Actuales
o Hábitos higiene
o Tratamiento médico / Fármacos o Hábitos parafuncionales
o Hábitos o Antecedentes traumáticos
o Dieta

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN
• Sección IV – Examen Clínico Extraoral o Examen Articular
o Signos Vitales o Examen Muscular
o Facies – ¿Asociada a Patología? o Examen de la Sonrisa – Estética
o Asimetrías
o Análisis de la Dimensión Vertical
o Perfil • Métodos Cefalométricos
• Método Reposo (DVP – DVO)
o Biotipo • Método Estético - Proporción
o Postura • Métodos Fonéticos
• Método Deglución
o Alteraciones cutáneas • Importante en:
o Desdentados totales
o Linfonodos o Desdentados parciales sin soporte posterior
o Bruxistas

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INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN
• Sección V – Examen Clínico Intraoral • Sección VI – Examen Funcional de la
o Mucosas Oclusión
o Anomalías Dentomaxilares
o Relación Angle – I, II, III
• Dentro del arco o Sobremordida vertical / horizontal
• Entre los arcos o Facetas de desgaste
o Examen de Áreas Desdentadas o Apertura – Activa/Pasiva/End-feel
• Clasificacion Kennedy
• Clasificación Atwood o Contactos prematuros
• Mucosa Insertada / Estado o Discrepancia RC-MIC
• Espacio Interoclusal
• Colapso Posterior
o Esquemas de desoclusión
• Examen Periodontal o Interferencias
• Examen Dentario o Frémito

INTRODUCCIÓN
• Sección VII – Exámenes Complementarios
o Laboratorio
o
o
Microbiológicos
Radiográficos
Sección VIII – Diagnóstico y
o Fotográfico
o Pruebas de sensibilidad pulpar Pronóstico
o Test Flujo Salival
o Cariograma
o Examen de modelos
• Articulados
• Análisis en Tangenciógrafo
• Encerado Diagnóstico

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
Definición:
Definición:
Detección / identificación de una enfermedad REGLAS
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA  Debe tener una secuencia lógica – General a
Anamnesis lo Particular
y (Diagnóstico Presuntivo)
Presuntivo
 NO se deben incluir Signos y/o Síntomas
Examen Clinico – SÓLO diagnósticos
Signos Exámenes  DEBE ser justificable
Síntomas Complementarios  NO indicar situaciones de NORMALIDAD

DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO

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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
 Formulación: “Paciente” +
 Sexo - Edad Paciente sexo femenino, 56 años de edad, con antecedentes
 Antecedentes Médicos (de IMPORTANCIA ODONTOLÓGICA)
mórbidos personales de Artritis Reumatoidea y traumatismo en
 Antecedentes Odontológicos relevantes – Hábitos (si existen)
dientes maxilares anteriores hace 15 años. Fumadora pesada.
 Facies – asimetrías (si hay alteraciones)
 Perfil – Biotipo – Postura (si hay alteraciones) Presenta biotipo pterigoideo, perfil convexo, postura con anteposición
 Diagnóstico articular y neuromuscular (si hay patología) de cabeza y cuello. Clase II de Angle derecha y neutroclusión
 Diagnóstico mucosas (si hay patología) canina izquierda, mordida cubierta, extrusión de 2.7, mesioversión
 Clase de Angle / Relación canina – Anomalías de 4.7 y apiñamiento del Grupo V. Periodontitis crónica moderada
dentomaxilares generalizada y severa para grupo 2. Desdentada parcial maxilar y
 Clasificación del desdentamiento: Kennedy (SOLO para mandibular, clasificación de Kennedy Clase III, 2 en maxilar y
PPR) – Atwood clase II, 1 en mandíbula, con rebordes IV de Atwood. Múltiples
 Diagnóstico periodontal restauraciones defectuosas de amalgama y resina compuesta,
 Diagnóstico dentario (Tipo y estado de restauraciones, caries,
fractura ángulo mesial # 2.1 y múltiples caries, ADA crónico
anomalías del desarrollo, lesiones cervicales no cariosas, etc.)
diente 4.4, riesgo cariogénico alto
 Diagnóstico pulpar y periapical
 Riesgo cariogénico

PRONÓSTICO PRONÓSTICO
Definición:
Definición:
Predicción del probable resultado de una CONDICIONANTES
enfermedad o el curso de la terapia  Principales – Irreversibles
 Sistémicas - Patologías de base
o Pronóstico Diagnóstico/Curso Natural de la  Periodontales
enfermedad  Nivel de inserción remanente – Secuelas de
enfermedad periodontal
• Evolución natural de una enfermedad o condición
 Lesiones de furca
 Enfermedad periodontal activa/refractaria
o Pronóstico Terapéutico*
Terapéutico*
• Intervención profesional
 Estructurales – Cantidad y calidad
 Tejido dentario
• DEBE ser mejor que el anterior  Tejido alveolar

PRONÓSTICO PRONÓSTICO
 Secundarios - Reversibles
 Factores socioeconómicos
 Compliance del paciente
 Experiencia – destrezas del operador
 Derivación especialista
 Hábitos de higiene
 Hábitos parafuncionales
 Patologías musculares y articulares
 Riesgo Cariogénico
 Riesgo Periodontal
 Patología pulpares y periapicales
 Trauma oclusal
 Anomalías dentomaxilares
 Esquema oclusal

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PRONÓSTICO PRONÓSTICO
PRONÓSTICO: Individual o general
• Bueno: Éxito predecible – Tratamiento
 General mejora las condiciones del Sistema
 Se relaciona con la predicción de éxito del Estomatognático
tratamiento odontológico PARA EL PACIENTE
 Debe ser justificado en relación a los FACTORES
NEGATIVOS QUE LO DETERMINAN
• Regular: Tratamiento exitoso en un
 Individual contexto de enfermedades de base o
 Se enuncia POR DIENTE daño/secuelas en los tejidos de soporte
 Se relaciona con la predicción de éxito del Tratamiento mantiene las condiciones
tratamiento de cada diente en particular
 DEBE ser PEOR que el general para ser mencionado
del Sistema Estomatognático

PRONÓSTICO
• Dudoso/Reservado: Dada las condiciones
del paciente, existen similares
posibilidades de éxito que de fracaso en Sección VIII – Plan de Tratamiento
el Tratamiento
Integral
• Malo: Severidad de enfermedades de
base o daño/secuelas en los tejidos de
soporte – No existe posibilidad de
tratamiento o tratamiento
probablemente fracasará

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


PLAN DE TRATAMIENTO FASE 1: URGENCIA

Secuencia de procedimientos planificados para la resolución de  Puede o no existir (si no existe NO se menciona)
 Resolución dolor, infección, traumatismos, desalojo /
condición patológica de paciente, posterior al diagnóstico fractura de restauraciones, dificultad masticatoria -
 Salud General IMPOSTERGABLES
 Farmacoterapia (Antimicrobianos / AINEs)
 Expectativas del paciente – Complejidad y compromiso  Restauraciones provisionales o definitivas anteriores
 Estructuras remanentes  Trepanaciones/ exodoncias de urgencia

 Nivel de riesgo – Controlar


 Posibilidades económicas
 Conocimientos y destrezas clínicas – Derivación
 Necesidad real de tratamiento – Preservación del remanente biológico

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PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO
FASE 2: SISTÉMICA FASE 3: HIGIENIZACION
o Estabilización del Sistema Estomatognático
 Puede o no existir (si no existe NO se menciona)
• Control de condicionantes de enfermedad
 Estabilización del estado general
 Puede requerirse antes o después de la anterior o Disminución del nivel de infección
• Instrucción de higiene oral – Control
 Interconsultas médicas mecánico
 Confirmar diagnóstico presuntivo o Cepillo dental / Cepillo eléctrico
 Idealmente enviar resultado de Exámenes Complementarios o Higiene interproximal – Seda / Cepillos
 Explicar brevemente procedimientos odontológicos a realizar interproximales
 Solicitar POR ESCRITO o Higiene prótesis
 Recomendaciones para el tratamiento • Utilización de antibacterianos – Control
 Ajuste dosis/cambio o suspensión de fármacos químico (CHX)

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


o Disminución del nivel de infección
o Control de enfermedad periodontal activa
• Control de condicionantes de placa (cálculo, • Exodoncia dientes irrecuperables
restauraciones defectuosas)
• Inactivación de caries (Dressing) Focos infecciosos
• Tratamiento periodontal mecánico
• Tratamientos de Conducto Radicular
o Pulpitis Irreversible
o Instrucción de dieta
o Necrosis Pulpar
• H de C
o Periodontitis apical - ADA
• Lípidos
• Hidratación

o Intercepción de malos hábitos


• Parafuncionales
• Tabaco

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


 Sellado de fosas y fisuras
 Lesiones ICDAS II – Riesgo cariogénico  Desensibilización (Hipersensibilidad)
muy alto  Dentífricos – colutorios
 NaF
 KNO3
 Refuerzo estructural del huésped  Cloruro de Estroncio
Fluoruros  Acetato de Estroncio
 Barniz (22600 ppm)  Arginina
 Colutorios (0,05-0,2 %)
 Dentífricos de Prescripción
(2500-5000 ppm)

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PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO
 Acondicionamiento de prótesis removibles
 Terapia de patología Craneocervicomandibular – parciales o totales
Sintomatología
 Kinesioterapia  Reparación
 Desgaste selectivo  Rebasado
 Dispositivos oclusales  Acondicionamiento de tejidos

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


FASE 4: QUIRURGICA - CORRECTIVA FASE QUIRÚRGICA
o Exodoncias – Dientes NO focos infecciosos
 Puede o no existir (si no existe NO se • Dientes retenidos submucosos o infraóseos
menciona) o Cirugía preprotésica de tejidos blandos y duros
 Puede existir más de una o Instalación de implantes oseointegrados
 Puede ser postergada al final del plan de o Cirugía de acceso a furcas
• Injertos
tratamiento de ser necesario
• Tunelización
• Premolarización
Acciones a realizar - FASE CORRECTIVA
• Amputación radicular
(PERIODONTAL)
o Cirugía periodontal
• Injertos gingivales
• Alargamiento coronario
o Frenectomía

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


FASE 5: RESTAURATIVA o Blanqueamiento → Previo a
Recuperar / Rehabilitar el daño dentario y/o restauraciones estéticas en el área estética
alveolar • Clínico
• Ambulatorio
 Tratamientos de Conducto Radicular
Profilácticos o por indicación restauradora / • Combinado
protésica

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PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO
• Operatoria Directa oOperatoria Indirecta - Inlays y Onlays
o Resinas compuestas • Metálicos
o Vidrio Ionómero (VI) • Estéticos
o VIMR
o Amalgama

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


oPrótesis Fija o Prótesis Removible - Parcial y Total
• Singular • Prótesis totales: Mediatas (convencionales) o
Inmediatas
oMetálica • PPR de base acrílica / de transición / de trabajo
oMetal-porcelana • PPR de base metálica
oLibre de metal • Diseño Protésico (PPR)
• Plural

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO


o Diseño protésico (prótesis parcial removible) oTerapia oclusal
• Estabilización oclusal final - INDICACIÓN

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PLAN DE TRATAMIENTO
FASE 6: MANTENIMIENTO
o Esquema de controles posteriores al alta

• Acciones → Plan de tratamiento


o Refuerzo técnicas higiene, dieta y motivación
o Profilaxis – Destartraje – Debridamiento
o Fluoración periódica
o Control clínico de sellantes
o Control clínico y radiográfico – restauraciones – prótesis fijas
o Control clínico y radiográfico de tratamientos radiculares
o Control clínico de prótesis removibles – Radiográfico de pilares de
PPR
o Control férula oclusal

• Periodicidad → Nivel de Riesgo


o Bajo: cada 12 meses
o Moderado: cada 6 meses
o Alto/Muy Alto: cada 3-4 meses

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