BACHILLERATO GENERAL MILITARIZADO

“1ER ESCUADRÓN DE LANCEROS DE AGUASCALIENTES”

C.C.T. 01EBH0005G

CERTIFICADO MEDICO
El Doctor __________________________________________________ con cedula profesional
No. _____________ actualmente adscrito al ___________________________________ ubicado
en la dirección ____________________________________________, Aguascalientes, Ags.
Foto del
CERTIFICA
aspirante.
que el/la joven: _________________________________________________________________
de ________ años, aspirante a ingresar al Bachillerato General Militarizado ORIENTE /
PONIENTE, se encontró clínicamente APTO / NO APTO para presentar el examen físico y
psicométrico que determina si cubre o no el perfil físico de ingreso.

Signos vitales:
T/A: ____________ FC: ____________

FR: ____________ T°: ____________ SpO2: ____________

Estatura: ____________ cm. Peso: ____________ kg.

IMC: __________________ (kg/m²) (normal de <18.5 a 24.9 kg/m²) clasificándolo a: ____________________________
SIN / CON alteraciones en el peso corporal.
Perímetro cefálico: ____________ cm.

Circunferencia: Abdominal: __________ cm. Cadera: _________ cm.

Columna y cadera: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________. APTO / NO APTO

Miembros inferiores y superiores: _________________________________________________

_______________________________________________________________________. APTO / NO APTO

Pie y rodillas: __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________. APTO / NO APTO

Soberana Convención Militar Poniente #301

Fracc. José López Portillo, Aguascalientes, Ags
4493923033
 BACHILLERATO GENERAL MILITARIZADO
“1ER ESCUADRÓN DE LANCEROS DE AGUASCALIENTES”
C.C.T. 01EBH0005G

Revisión de análisis clínicos:

*Biometría Hemática Completa. (BHC) *Química Sanguínea. (QS6)
*Grupo Sanguíneo y Rh. *Examen General de Orina. (EGO)

Observaciones de los análisis clínicos presentados: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________.

APTO / NO APTO

____________________________________ ____________________________________
Nombre y firma del aspirante conforme. Nombre y firma del acompañante conforme.

Se expide el presente Certificado Médico a petición del interesado, en el estado de Aguascalientes, Ags.,
a __________ del mes de ________________________ del año 2022. Únicamente valido para participar
en el examen físico y psicométrico del proceso de admisión al Bachillerato General Militarizado del
nuevo ciclo 2022-2023.

_______________________________________
Firma del Doctor examinador.

**Anexar resultados de análisis clínicos presentados por el aspirante en este documento. **

Nota: Este documento queda resguardado en el archivo correspondiente al proceso de selección 2022-
2023, no se proporciona al aspirante.
Soberana Convención Militar Poniente #301
Fracc. José López Portillo, Aguascalientes, Ags
4493923033
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“1ER ESCUADRÓN DE LANCEROS DE AGUASCALIENTES”
C.C.T. 01EBH0005G

Nombre del aspirante: _________________________________________________________________.

Responder el siguiente cuestionario con total sinceridad, este cuestionario no afecta el proceso de admisión, toda
información recabada será utilizada para completar su expediente medico al ingreso del Bachillerato. Así mismo dudas
sobre la encuesta preguntar al personal que realiza la encuesta.

1. ¿Padece alguna enfermedad cardiaca? (p.ej. taquicardia, arritmia, bradicardia, hipertensión

arterial, insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, soplos, enfermedad vascular periférica, varices, etc.)
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________
¿Algún familiar (padres/hermanos/abuelos) padece de algunas de estas enfermedades? Mencione quien
y cual: ______________________________________________________________________________.
2. ¿Padece alguna enfermedad respiratoria? (p. ej. asma bronquial, faringitis, sinusitis, rinitis,
EPOC, tuberculosis, neumonía, etc.)
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________
¿Algún familiar (padres/hermanos/abuelos) padece de algunas de estas enfermedades? Mencione quien
y cual: ______________________________________________________________________________.
3. ¿Padece algún problema auditivo (oídos), de vista (ojos) o tegumentario (piel)?
SI / NO ¿Cuál? (especifique su diagnóstico, si utiliza aparatos auditivos, lentes: su graduación, etc.)
___________________________________________________________________________________.
4. ¿Padece alguna enfermedad crónico degenerativa o hereditaria? (p. ej. insuficiencia renal,
diabetes, artritis, epilepsia, hepatitis, VIH/SIDA, esclerosis múltiple, cáncer, tiroides, migraña,
depresión, ansiedad, etc.)
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________.
5. ¿Padece alguna enfermedad ósea? (p. ej. artritis, osteoporosis, osteogénesis, artrosis, etc.)
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________.
6. En una escala del 1 al 10 (considerando el 1 bajo y 10 alto), en que lugar ubica la tolerancia
al dolor en su cuerpo: ___________________________________________________________.
7. ¿Ha tenido alguna fractura a lo largo de su vida?
SI / NO Especifique en qué parte de su cuerpo y tratamiento: ___________________________________.
8. ¿Ha tenido algún esguince, luxación, tendinitis?
SI / NO ¿En qué parte del cuerpo, de qué grado y hace cuánto fue? ____________________________.
9. ¿Padece alguna deformación o malformación congénita? (p. ej. problemas del corazón,
dislocación de cadera, fibrosis quística, síndromes, labio leporino, espina bífida, hemofilia, cifosis, etc.)
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________.
10. ¿Ha estado hospitalizado a lo largo de su vida?
SI / NO ¿Cuántas veces y por qué motivo? _________________________________________________.
11. ¿Sufre de epilepsia? (crisis convulsivas) SI / NO ¿Lleva algún tratamiento? SI / NO ¿Cuál?
_______________________________ ¿Desde cuándo lo padece? ___________________________.
12. ¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica a lo largo de su vida?
SI / NO ¿por qué motivo y hace cuánto tiempo? ____________________________________________.
En mujeres, ¿tiene hijos? SI / NO ¿Cuántos? _____ Especifique en que edad tuvo a su(s) hijo(s):
________________________________________ cesárea: _______________ natural: ______________.
13. ¿Tiene alguna enfermedad de transmisión sexual?
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________.
14. ¿Padece hernias: epigástrica, umbilical, femoral, inguinal, lateral, incisional?
SI / NO ¿Cuál y que tratamiento lleva/o? __________________________________________________.
15. ¿Padece alguna enfermedad digestiva? (p. ej. gastritis, colitis, ulcera gástrica, reflujo
gastroesofágico, enteritis, estreñimiento, esofagitis, cálculos biliares, acidez gástrica, etc.)
SI / NO ¿cuál y que tratamiento lleva? ____________________________________________________.
Soberana Convención Militar Poniente #301
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16. Alergias, mencione todo. (si resulta ser aceptado en el Bachillerato, deberá traer una valoración
médica que avale sus alergias.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
17. Alérgico a algún medicamento, mencione todos. (si resulta ser aceptado en el Bachillerato,
deberá traer una valoración médica que avale sus alergias.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
18. ¿Ha consumido o consumes algún tipo de droga?
SI / NO Mencione que tipo de droga(s): _______________________________________ ¿Cuántas veces
lo consumes a la semana? ________________________________________ desde cuando lo consumes:
_____________________________ o cuando lo dejaste de consumir: ____________________________.
19. ¿Tiene algún tatuaje?
SI / NO ¿Es visible? SI / NO ¿Cuántos y en que parte del cuerpo? ____________________ ¿Está
dispuesto a cubrirlos mientras este en actividades institucionales? SI / NO.
20. ¿Tiene algún piercing?
SI / NO ¿Es visible? SI / NO ¿Cuántos y en que parte del cuerpo? ____________________ ¿Está
dispuesto a retirárselo mientras este en actividades institucionales? SI / NO.
21. ¿Realiza actividad física o algún deporte en sus tiempos libres?
SI / NO ¿Cuál? ________________________ ¿Cuánto tiempo? ________ (mencione las horas por día.)

Yo ___________________________________________________________ declaro bajo protesta que la

(Nombre del padre o tutor)
información proporcionada en estos documentos es verídica, por lo tanto, en caso de existir falsedad en
ella, tengo pleno conocimiento de que según la gravedad de la situación y en caso de quedar como
“Aspirante seleccionado” la inscripción en el plantel podrá ser revocada por la autoridad competente
conforme a las reglas del proceso de selección de aspirantes 2022-2023.

Los datos personales recabados en el presente formulario de registro serán protegidos y tratados en la Base de Datos
del Bachillerato General Militarizado. Los datos serán usados única y exclusivamente para propósitos de admisión en
el ciclo escolar 2021-2022. En el caso de que el aspirante resulte seleccionado para ingresar al plantel, los datos
también serán usados como registro de antecedentes médicos.
Lo anterior, se informa en cumplimiento del décimo séptimo de los lineamientos de protección de datos personales,
publicados en el Diario Oficial de la Federación, el día 30 de septiembre de 2005.
Soberana Convención Militar Poniente #301
Fracc. José López Portillo, Aguascalientes, Ags
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