Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÈMICO PROFESIONAL DE NUTRICIÓN

ASIGNATURA: INTERNADO

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

2020
 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE NUTRICIÓN
CURSO: FISIOPATOLOGÍA DE LA NUTRICIÓN

HOJA GUÍA PARA TOMA DE INFORMACIÓN HISTORIA CLÍNICA

1. Ectoscopía
2. Filiación
3. Enfermedad actual: signos y síntomas actuales
4. Relato de la Enfermedad: como empezó
5. Funciones Biológicas
6. Antecedentes generales
 Fisiológicos
 Patológicos
 Familiares
 Quirúrgicos
7. Exámenes Auxiliares
8. Tratamiento farmacológico
9. Diagnóstico por síndromes
10. Diagnóstico Presuntivo
11. Diagnóstico Nutricional global y por compartimientos

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

1. Órgano (s) afectado (s)

2. Determinar el problema fisiopatológico: ver compromiso en todos los sistemas.
3. Determinar el compromiso en las etapas de la Nutrición como proceso:
Alimentación, Metabolismo, Excreción.
4. Informar sobre tipo de medicación y la interacción medicamentos/ nutrientes.

2
UNIVERSIADAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
EAP NUTRICION
HISTORIA CLINICA (HC)
Ectoscopia:
Sala:___________ Nº Cama:___________ Fecha HC:__________

Edad aparente: ________ Estado aparente: _____________________

Signos destacados:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Anamnesis:

Filiación:
Nombre y apellidos:_______________________________________________
Edad:__________ Sexo: (M) (F) Raza:___________
Lugar de Nacimiento: ____________________
Lugar de Procedencia: _____________________
Tiempo de Residencia: _____________________
Grado de Instrucción: _____________________
Ocupación: ____________________________________
Estado Civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Conviviente
Religión:________________ Teléfono:___________________
Observación:_____________________________________________________
_______________________________________________________________

Enfermedad Actual:
Fecha de Ingreso: _____________Estancia Hospitalaria: _________________
Fecha de Inicio de la enfermedad: ________________________
Forma de Inicio: Insidioso ( ) Brusco ( )

Síntomas y Signos Principales:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Relato de la Enfermedad:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Funciones Biológicas:
Sed ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada
Apetito ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentado
Sueño ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentado
Deposiciones ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada
Orina ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada

3
Funciones Vitales:
Frecuencia Respiratoria: ___________________________________________
Presión Arterial: __________________________________________________
Temperatura: ____________________________________________________
Pulso: __________________________________________________________

Antecedentes Generales.:
Material de Vivienda:
( ) Material Noble ( ) Quincha ( ) Estera ( ) Otros

Servicios:
( ) Agua ( ) Desagüe ( ) Luz ( ) Teléfono

Número de Miembros de Familia: ____________________________________

Número de Habitaciones: __________________________________________

Informe Socioeconómico:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

¿Hace continuos viajes? ( ) Si ( ) No

¿Dónde?________________________________________________________

Hábitos Alimentarios:
Alimentación:
( ) Uno al día ( ) Dos al día ( ) Tres al día ( ) Mas de tres al día

Alergia Alimentaria: ( ) Si ( ) No
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Intolerancia Alimentaria ( ) Si ( ) No
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Hábitos Nocivos:
( ) Tabaco ( ) Café ( ) Alcohol
( ) Droga ( ) Te ( ) Gaseosas ( ) Frituras
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Antecedentes Fisiológicos:
Nacimiento: ( ) Parto Normal ( ) Prematuro
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Peso al nacer: ______________Edad de los primeros pasos: _____________

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En mujeres:
Menarquia: ______________________________________________________
Régimen Catamenial (RC): _________________________________________
F.U.R.:__________________________________________________________
Menopausia: ( ) Si ( ) No
Número de Hijos: _________________________________________________
Número de Abortos: _______________________________________________
Número de Gestaciones: ___________________________________________
Actividad Sexual: ( ) Si ( ) No
Inicio de Relaciones Sexuales: ______________________________________

Antecedentes Patológicos
( ) Diabetes Mellitus ( ) TBC ( ) HTA ( ) Quirurgicos

Antecededentes Familiares
Padres __________________________________________
Esposa __________________________________________
Hijos __________________________________________

Diagnostico por síndrome:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Diagnóstico presuntivo y/o final:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tratamiento Farmacológico:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Fundamento Fisiopatológico:
 Órgano (s) afectado (s)
 Compromiso en todos los sistemas.
 Compromiso en las etapas de la Nutrición como proceso:
Alimentación, Metabolismo, Excreción.
 Nutrientes que se verán afectados

Tratamiento farmacológico, Interacción medicamento / nutriente

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

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Exámenes Auxiliares: (Que se requiere en las patologías)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Bibliografía:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

6
 Anexo

Terminologías usadas, conceptos

Síndrome:
Conjunto de signos y síntomas que presentan simultáneamente y conforman
una entidad que sirven para explicar los posibles factores etiológicos y en
alguna medida resumen el mecanismo de producción.
Signos:
Cuando se ve
Síntomas:
Cuando el paciente dice lo que siente
Diagnóstico por síndrome
1. Síndrome general: dolor fiebre
2. Síndrome digestivo: dolor abdominal, dispepsia, náusea. Vómito,
diarrea, constipación ictericia, disfagia, hemorragia digestiva.
3. Síndrome Respiratorio: dolor toráxico, tos, disnea hemoptosis,
expectoración, epistaxis (hemorragia de fosas nasales).
4. Síndrome Cardiovascular: Disnea, ortopnea, palpitación sincope
(pérdida del conocimiento por disminución del flujo sanguíneo cerebral)
5. Síndrome Nefrológico: dolor renal (lumbar)
a. Síntomas Urinarios Bajos:
 Disuria
 Polaquiuria
b. Tenesmo vesical: resistencia del deseo de orinar
c. Alteraciones del volumen urinario:
 Oliguria
 Nicturia
 Anuria < 100ml
d. Alteraciones del aspecto de la orina
 Hematuria
 Orina Turbia
e. Síndrome nefrótico
 Edema, hematuria
 Proteinuria
 Hipoalbuminemia
 Hiperlipidemias
6. Síndrome neuropsiquiátrico: cefalea, mareos y vértigos, astenia,
fatiga, nerviosidad, ansiedad, depresión, insomnio.
7. Signos y síntomas síndrome reumatológico: artralgia: dolor articular
sin inflamación, enf. Notoria.
8. Síndrome urémico: signos y síntomas de la insuficiencia renal crónica,
anorexia y nauseas.
9. Síndrome Gineco-Obstétrico: Hemorragia genital, leucorrea, dolor
pélvico.
10. Síndrome Hematológico: anemia, púrpura.
11. Síndrome neurológico: conmoción cerebral, coma, amnesia.
12. Síndrome metabólico: hiperglicemia.

7
 GUÍA PRÁCTICA PARA EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL
PACIENTE HOSPITALIZADO ADULTO

INTRODUCCCIÓN

La evaluación nutricional es muy importante, dado que para aplicar una prescripción
debe definirse en primer lugar el estado del paciente o persona: normal, mal nutrido o
en riesgo de cualquier forma de mal nutrición.
Asimismo, la historia clínica pone énfasis especial en ciertos elementos de los
antecedentes médicos y sociales, el profesional que atiende la admisión obtienen una
historia dietética inicial, pero la valoración más extensa requiere la atención del
nutricionista, por lo que es necesario que maneje indicadores de valoración que son
más utilizados en la practica diaria y de acuerdo a la realidad.

OBJETIVOS:

- Adiestrar en el uso de indicadores antropométricos, bioquímicos y dietéticos.

- Calcular e interpretar resultados de clasificación de estado nutricional según
indicadores.
- Conocer e identificar mecanismos fisiopatológicos que llevan a una malnutrición.

METODOLOGÍA

1. Entrevista con el paciente.(las preguntas se harán tipo conversatorio para lograr

empatia con el paciente)
2. Realización de las medidas antropométricas del paciente utilizando parámetros
indicados.
3. Interpretación de la historia clínica y resultados evaluados.

8
 ACTIVIDADES A REALIZAR

1. Indicador Antropométrico

a. Peso Corporal Actual:

Consiste en evaluar el peso corporal del paciente. Este valor cuando es comparado
con el peso usual informado por el paciente o con el peso ideal obtenido de tablas y
formulas, permite el cálculo del % de pérdida de peso en relación al peso usual o peso
ideal. Es el índice de evaluación nutricional más importante en pacientes en
hospitalización debiendo ser siempre medida.

( peso usual - peso actual )

×100
% de cambio de peso = peso usual

De no existir el peso usual se utiliza el peso ideal

 PI  PA   100
% de cambio de peso = PI

Interpretación: en relación a %

 La pérdida de 10 a 20% de peso en relación al peso usual o ideal indica

desnutrición moderada.
 Pérdida > 20% del peso usual o peso ideal indica desnutrición grave.

TABLA Nº 1
Interpretación de pérdida del peso en relación al tiempo.
Tiempo % Pérdida de peso Interpretación
1 semana 1-2% D. moderada
1 mes 5% D. moderada
3 meses 7-8% D. moderada
6 meses 10% D. moderada
6 mese a más > 10% D. Grave

La presencia de edemas, ascitis producen alteraciones en el peso corporal que no

están relacionados al estado nutricional.

TABLA Nº 2

9
 Cálculo del peso ideal
Tipo Físico ó Contextura Sexo Masculino Sexo Femenino
Grande PI= (Altura -100) PI= (Altura - 100) x 0.95
Mediano PI=(Altura-100) x 0.95 PI= (Altura - 100) x 0.90
Pequeño PI=(Altura-100) x 0.90 PI= (Altura - 100) x 0.85
RIELLA MC. SOPORTE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (1993)

COMPLEXIÓN ORGÁNICA O CONTEXTURA Como se determina:

Estatura (cm)
Complexión= -----------------------------------------------------------------------
Circunferencia de la muñeca del brazo no dominante (cm)

Contextura/Complexión Masculino Femenino

Pequeña >10.4 >11.1

Mediana 9.6 – 10.4 10.1 - 11
Grande <9.6 >10.1

Para obtener el PESO IDEAL, si la contextura es pequeña disminuir 5%

si la contextura es grande aumentar 5%

*El peso del individuo antes de una determinada enfermedad o su peso habitual en
estado de salud, nos puede servir como valor normal o de referencia; y el peso actual,
efecto de su enfermedad.

b. Relación Peso / Altura.

Índice de masa corporal (IMC, Se obtiene a partir de: IMC = P/T2

TABLA Nº 3
Interpretación del IMC
IMC DEFINICION
< 15 Desnutrición muy severa
15-15.9 Desnutrición Severa
16-16.9 Desnutrición Moderada
17-18.4 Desnutrición leve
18.5 - 24.9 Normal
25-29.9 Sobrepeso
30-34.9 Obesidad I
35-39.9 Obesidad II
> 40 Obesidad III (MÓRBIDA)
DANIEL H. DE GIROLAMI (2003)
c. Pliegue Cutáneo del tríceps (P.C.T)

10
Única medición específica de la reserva energética, esta medición refleja en esencia el
panículo adiposo subcutáneo.
TABLA Nº 4

SEXO VALOR STANDART (mm)

P.C.T M 12.5
F 16.5

 PCT medido   100

PCT standart
P.C.T (Brazo no dominante) =
TABLA Nº 5
Resultados Pliegue Cutáneo del tríceps
Obesidad >110%
Desnutrición Leve 65-55%
Desnutrición Moderada 54-40%
Desnutrición Severa < 40%
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL: MORA 2002

d. Medición de circunferencia: tomar a pacientes con sobrepeso y obesidad.

Relación de las circunferencias cintura, cadera (ICC), esta relación es el índice más
utilizado de la adiposidad, diferencia entre la obesidad androide y ginecoide (tabla Nº
6).
En la actualidad se considera sólo la circunferencia de la cintura (CC), también como
predictor de riesgo cardiovascular, ha demostrado ser más especifico que el de ICC;
refleja cuantía masa grasa a nivel del abdomen; es un excelente marcador de
obesidad y de riesgo (Tabla Nº 7)

TABLA Nº 6
Circunferencias cintura, cadera (ICC),
ICC Hombre Mujer
Androide >1 > 0.90
Mixta 0.85-1 0.75-0.90
Ginecoide < 0.85 < 0.75

FUNDAMENTO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL DANIEL DE GIROLAMI 2003

TABLA Nº 7

11
 Perímetro Abdominal o Circunferencia de Cintura. Riesgo
Normal Aumentado Muy Aumentado
Hombre < 94 cm 94 - 101.9 cm > = 102cm
Mujer < 85 cm 86 – 107.9 cm > = 108cm
DANIEL DE GIROLAMI (2003)

e. Circunferencia del Brazo:

Sexo Valor Standard
M 29.3cm
F 28.5cm

f. Circunferencia Muscular del Brazo (mm.)

CMB= CB mm) – (PCT (mm) x 3.1416 )
Para el cálculo revisar pag. 197 -Fundamentos de valoración nutricional y composición
corporal – Daniel H. De Girolami – Biblioteca De Nutrición

SEXO Valor Standard

Masculino 25.3
Femenino 23.2

RESULTADOS
Desnutrición leve 90-85%
Desnutrición Moderada 84-75%
Desnutrición Severa < 75%
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL- MORA (2002)
El cálculo de estas medidas representa una aproximación a la evaluación de las
reservas proteicas corporales.

2. INDICADOR BIOQUÍMICO
a. Proteínas plasmáticas
Albúmina Sérica
> 3.5 g/dl Normal
3.0-3.4g/dl Depleción leve
2.5-2.9g/dl Depleción moderada
< 2.5g/dl Depleción Severa

Transferrina Sérica
> 200mg/dl Normal

12
 199-100mg/dl Depleción leve
< 100mg/dl Depleción Severa

SOPORTE NUTRICIONAL – MORA (2002)

b. Índice Creatinina/Talla
Creatinina en Orina(mg) de 24 horas
 100
ICT = Creatinina ideal para talla

Excreción de creatinina por kilogramo de peso aceptable:

Masculino: 23mg/Kg Femenino: 18mg/Kg
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL MORA 2002 (TABLA 12 PAG. 90)

c. Hemoglobina
Estado Nutricional Masculino Femenino
Normal >=14 >=12
Moderadamente 12-13.9 10-11.9
Gravemente reducido <12 < 10

d. Colesterol Sérico
Valores Normales: 150mg/dl
Menor, Esta relacionado con alteraciones inmunológicas y nutricionales.
(Dan., L. Waitzber 2000)

e. Balance Nitrogenado
BN= Nitrógeno Ingerido - Nitrógeno Excretado
Donde:
Nitrógeno ingerido= proteína ingerida (vía enteral o parenteral) / 6.25
Nitrógeno excretado= Nitrógeno urinario *(1) + pérdidas insensibles de nitrógeno *(2)
*(1) Nitrógeno urinario= Urea excretada en orina de 24 horas / 2.14
*(2) Pérdidas Insensibles:
Piel, heces = 4g
Diarrea = 2.5g
En fístula intestina l= 1g
MAC LEAN 1979

INTERPRETACIÓN:
BN con valor positivo = Anabólico proteico

13
BN con valor negativo = Catabólico proteico
BN con valor igual a cero = Equilibrio nitrogenado
Meta: Es encontrar un balance de N positivo entre 2 y 4g de N al día durante la fase de
repleción. Según Blackbunn el catabolismo se puede medir con la excreción de
nitrógeno.

CATABOLISMO SEVERO >15g

CATABOLISMO MODERADO 10-15g
CATABOLISMO LEVE 5-10g
NORMAL < 5g

f. INP (ÍNDICE NUTRICIONAL PRONÓSTICO)

Sólo para cirugía, para correlacionar los diversos métodos de V.N. con la
morbilidad post operatoria se ha desarrollado el ÍNDICE NUTRICIONAL
PRONÓSTICO (INP) que se da en porcentajes.

INP(%)= 158 – 16.6(Alb.g/dl) – 78 (PCT mmm) – 0.20(Transferina g/dl) -

5.8(reactividad a la prueba cutánea)
INTERPRETACIÓN:
INP < 40% Riesgo bajo de complicaciones
40-49% Riesgo intermedio
>50% Riesgo Alto
g. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
Sirve para aclarar las restringidas indicaciones de la nutrición pre-operatoria en los
pacientes quirúrgicos
IRN=1.519 x (alb)g/l +0.417 (Peso Actual/Peso Habitual)x100
>100 Bien nutrido
100-97.5 Malnutrición Leve
97.5-83.5 Malnutrición Moderada
<83.5 Malnutrición grave
Veleran Affaire Total Parenteral Nutrition Study Group ( 1994)

3. INDICADOR INMUNOLÓGICO
a. Recuento de Linfocitos Totales (R.L.T.)
Indica depresión de inmunodeficiencia

NÚMERO DE LEUCOCITOS %LINFOCITOS

R.L.T. = 100

R.T.L. (mm3) Clasificación

14
>2000 Normal
1200-2000 Leve
800-1200 Moderado
<800 Severo

b. Pruebas Cutáneas
Medidas por el tamaño de induración
Normal, Induración cutánea >5mm 24-48horas
Interpretación de cinco pruebas cutáneas (PPD, Candida, Tricofitina)

NORMAL : 2 ó mas respuestas positivas

Alergia Relativa : 1 Positiva
Alergia : 0 Positiva

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 GUIA ANEXA

EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA

Determinación de la talla

a) Midiendo altura de la rodilla

Se usa en pacientes inmovilizados que no pueden permanecer de pie, están en
sillas de ruedas o que presentan curvatura de la espina.
Colocar el extremo de una cinta métrica debajo del talón y el otro en la
superficie del muslo (encima condilos, próximo a la rótula).

Talla hombres:
64.19 - (0.04 x edad en años) + (2.02 x altura rodilla en cm)

Talla mujeres:
84.88 - (0.24 x edad en años) + (1.83 x altura rodilla en cm)

b) Midiendo la extensión de la brazada

Medir la distancia que existe entre la punta del dedo más largo de una mano a
otra cuando el paciente extiende sus dos brazos.

c) Determinación del peso ideal en pacientes amputados

MIEMBRO AMPUTADO % PESO CORPORAL IDEAL

Mano 0.3 - 0.8

Antebrazo y mano 2.6 - 3.1
Brazo completo 6.2
Pie 1.7 - 1.8
Bajo de la rodilla 7.0
Sobre la rodilla 11.0
Pierna completa 18.6
Pierna con pie 7.1
Zeman, Frances y Denise Ney, 1988. (pp 3 - 48, 367)
Grand A. De Hoog S. Antropometric En Grant, 1991, 19 – 20

Determinación del peso ideal en pacientes amputados, se determinará por

cualquiera de los métodos descritos, luego se resta un porcentaje
correspondientes al miembro amputado.

16
d) Estimación del peso ideal en pacientes encamados o inmovilizados.

Peso: Hombres (Kg)

(0.22272 x EB) + (1.01586 x PAB) + (0.90424 x PMD) + (0.38020 x PP) + (0.32395 x
PA) + (0.52246 x PMC) - 91.4080  1.92 Kg.

Peso: Mujeres (Kg)

(0.26548 x EB) + ( 0.65723 x PB ) + ( 0.45102 x PMD ) + ( 0.62714 x PP ) + (0.35192 x PA )
- ( 0.04222 x edad) -68.0767  2.48 Kg.
EB = Extensión de la brazada
PA = Perímetro del abdomen
PAB = Perímetro del antebrazo
PB = Perímetro del brazo
PMC = perímetro mínimo del cuello
PMD = Perímetro muslo distal
PP = Perímetro de la pantorrilla
Fuente: Ramirez Maritza (16)pp.73-74
Modelo antropométrico para la predicción de peso corporal en pacientes
adultos del Hospital General de Dios en Guatemala (1990) (tesis Lic. Nut.
Universidad San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Químicas y
Farmacia)
e) Predicción del peso real en adultos inmovilizados con edema

Peso: Hombres (Kg)

(0.29433 x EB ) + (2.11705 x PAB) + (1.78794 x PMC) -
108.6879  3.76 Kg.
Peso: Mujeres (Kg)
(0.25211 x EB ) + (1.56823 x PB) + (1.38338 x PAB) -
57.7838  3.88 Kg.
EB = Extensión de la brazada
PAB = Perímetro del antebrazo
PB = Perímetro del brazo
PMC = Perímetro mínimo del cuello

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA (a considerar)

DEFICIENCIA DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS

17
 Proteína Plasmática Concentraciones bajas en: Concentraciones altas en:

Albúmina Enfermedad hepática Deshidratación

Embarazo
Hidratación excesiva
Síndrome nefrótico
Fallo renal crónico
Lupus eritematoso

Transferrina Infección crónica Deficiencia de hierro

Inflamación crónica Embarazo
Enfermedad hepática Fallo renal
Sobrecarga de hierro
Síndrome nefrótico

Pre-albúmina Enfermedad hepática Fallo renal

Inflamación
Cirugía
Síndrome nefrótico

Proteina Ligadora de retinol Enfermedad hepática Fallo renal

Hipertiroidismo
Síndrome nefrótico
Deficiencia de Zinc

Mecanismos fisiopatológicos de malnutrición

Mecanismo Marcar Trastorno con check

Alteración o incapacidad de regular la ingesta de nutrientes. Se encuentra

-aunque no se limita- en ciertas enfermedades o trastornos como:

18
 Anorexia nerviosa Trastornos de motilidad del tracto GI
Ingesta Bulimia Hiperémesis
Alteración del nivel de conciencia Incapacidad de masticación y deglución
Obstrucción del tracto GI Restricciones dietéticas iatrogénicas y
Autoimpuestas.

Alteración o incapacidad de hidrólisis de nutrientes en sustancias

absorbibles. Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades
Digestión o trastornos:

Déficit de disacaridasa Fibrosis quística

Insuficiencia pancreática y biliar.

Absorción Alteración o incapacidad de asimilar nutrientes. Aunque no se limita a

ellos, se halla en ciertas enfermedades o trastornos:

Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn) Síndrome de intestino corto.

Gastrectomía Enteritis por radiación.

Excreción o Alteración o incapacidad de eliminar los productos de desecho del

incremento de organismo debidos a nutrientes metabolizados o incremento en la pérdida
Las pérdidas de nutrientes. Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades
o trastornos:

Nefropatía crónica Diálisis

Abscesos o heridas en drenaje activo Hemorragia
Fístula

Metabolismo Alteración o incapacidad de aprovechamiento de los nutrientes asimilados.

Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades o trastornos:

Enfermedades metabólicas congénitas

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hepatopatías
Nefropatía crónica
Interacciones fármaco-nutriente.

Necesidades Alteración en la cantidad de nutrientes necesarios para obtener o

conservar la salud, que llega a superar la capacidad de consumo del
individuo. Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades o
trastornos:

Traumatismos Quemaduras
Sepsis Estados híper metabólicos
Fiebre

INDICADOR CLINICO DE AFECCIONES NUTRICIONALES

19
 INDICADOR CLÍNICO – NUTRICIONAL

POSIBLE TRASTORNO O
ÁREA DE SIGNOS RELACIONADOS CON
CARENCIA DE SI NO OBSERVACIONES
EXAMEN ALTERACIONES NUTRICIONALES
NUTRIENTES

CABELLO Pérdida de cabello Zinc

Pérdida del brillo natural, opaco, seco, Kwashiorkor y con menor
delgado, sedoso, quebradizo, frecuencia en el marasmo.
despigmentado, signo de bandera, se
desprende con facilidad y sin dolor.

CARA Seborrea nasolabial Riboflavina

Fascies lunar Kwashiorkor
Palidez Hierro

OJOS Conjuntivas pálidas Anemia (deficiencia de

Manchas de Bitot hierro)
Xerosis conjuntival (resequedad) Vitamina A
Xerosis corneal (matidez) Vitamina A
Queratomalasia (reblandecimiento de la Vitamina A
cornea) Vitamina A
Enrojecimiento y agrietamiento de Riboflavina, Piiridoxina
ángulos palpebrales
Arco corneal ( amarillo blanco alrededor Hiperlipidemia
del ojo) Hiperlipidemia
Xantelasma (acúmulos amarillentos
alrededor de los ojos)

BOCA Estomatitis angular (lesiones de color Riboflavina

rosa o blanco en los ángulos de la
boca) Vitamina C
Vénulas varicosas bajo la lengua

LENGUA Lengua Magenta (violácea) Riboflavina

Lengua escarlata o inflamada Ácido nicotínico
Atrofia e hipertrofia de las papilas Ácido fólico
filiformes

DIENTES Esmalte moteado Fluorosis

Caries. dientes faltante Exceso de azúcar

ENCÍAS Esponjosas, sangrantes, receso Vitamina C

gingival

GLÁNDULAS Crecimiento de la tiroides Yodo

Crecimiento de la parótida Inanición

PIEL Xerosis, híper queratosis folicular, Vitamina A

Petequias (pequeñas hemorragias en Vitamina C
piel) Riboflavina
Dermatosis vulvar y escrotal Hiperlipidemias
Xantomas (depósito de grasa sólo en la
piel y alrededor de articulaciones) Deficiencia de ácidos grasos
Piel seca y escamosa Zinc.
Lesiones cutáneas (dermatitis) y
alteraciones en la cicatrización de las
heridas.

Coiloniquia, quebradizas rugosas Hierro

UÑAS Leuconiquia Proteínas, falta de síntesis de
proteínas.

20
 INDICADOR CLÍNICO – NUTRICIONAL

POSIBLE TRASTORNO O
ÁREA DE SIGNOS RELACIONADOS CON
CARENCIA DE SI NO OBSERVACIONES
EXAMEN ALTERACIONES NUTRICIONALES
NUTRIENTES

TEJIDO Edema Kwashiorkor

CELULAR Grasa: menos de lo normal Inanición, Marasmo,
SUBCUTÁNEO Grasa: Por encima de lo normal Obesidad

ESQUELÉTICO Tumefacción Dolorosa alrededor del Vitamina D

extremo de los huesos largos. Ejemplo:
muñecas y rodillas. Osteoporosis, Calcio
Fractura de huesos

CARDIO Arritmia cardiaca Potasio

VASCULAR Hipotensión postural Sodio

GASTRO Hepatoesplenomegalia Kwashiorkor

INTESTINAL

NERVIOSO Alteraciones psicomotoras Kwashiorkor

Confusión mental (demencia) Ácido nicotínico, Tiamina
Depresión Piridoxina, Vitamina B12
Pérdida motora Tiamina
Debilidad motora Tiamina
Pérdida del sentido de la posición Tiamina
Pérdida de la vibración Tiamina
Pérdida de las sacudidas del tobillo y la Tiamina
rodilla. Tiamina
Ardor y hormigueo de manos y pies. Tiamina

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

CONCLUSIONES

El diagnóstico nutricional de un paciente, en resumen puede ser:

 Normal
 Con desnutrición

o Proteica :
Leve Moderada Severa

o Calórico:
Leve Moderada Severa

 En sobrepeso u obesidad: exceso de masa grasa.

 Con un déficit de algún nutriente específico, por ejemplo hipovitaminosis A.
 Con déficit de las reservas energéticas en uno o varios sistemas u órganos.

MORA 2002

EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA

21
Servicio…………………………………………….
Nombre del Paciente…………………………………………………………………………….
Diagnostico Clínico………………………………………………………………………………

A. HISTORIA
1. CAMBIO DE PESO
Perdida en los últimos seis meses Kg.………….… %...................
Cambio en últimas dos semanas Kg.……………. %...................

2. CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA USUAL

Sin cambio……..Cambio………Duración……………………días
Tipo de cambio
Sólidos incompletos………….Líquidos hipocalóricos…………Ayuno……………………

3.SINTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS SEMANAS O MAS

Ninguno..........Nauseas.............Vómitos..............Diarrea..........
Dolor............ Espontáneo…………Post prandial…………..

4. CAPACIDAD FUNCIONAL
Sin disfunción…………Disfunción…………Duración………….días……….
Tipo de disfunción
Trabajo incompleto……….Ambulatorio sin trabajar………En cama………….

5. ENFERMEDAD Y RELACION CON REQUERIMIENTOS

Diagnostico………………………………………………………………………………………
Demanda metabólica
Sin estrés………..Estrés leve…………Estrés moderado……..……Estrés severo……....

B. EXAMEN FISICO
O= Normal 1= Déficit moderado 2= Déficit establecido

1. Perdida de grasa subcutanea………..2.Perdida de masa muscular…….

3. Edema……............4. Ascitis................5.Lesiones Mucosas..........6.Piel y cabello......

C. DIAGNOSTICO
A= Bien nutrido B= Sospecha o desnutrición moderada C= Desnutrición Severa

CRITERIOS A CONSIDERAR

BIEN NUTRIDOS
A Pacientes que no han experimentado perdida de peso y perdida de masa muscular
que actualmente reciben ingesta adecuada y ha ganado peso.

DESNUTRIDO LEVE O MODERADO

B Si el paciente ha experimentado una perdida de peso relativa y continua con
ingesta inadecuada, tiene deterioro funcional progresivo o enfermedad que provoca
estrés moderado

DESNUTRIDO SEVERO
C Enfermo con perdida de peso severa mayor del 10%, continua con ingesta de
nutrientes escasa, deterioro funcional progresivo y estrés que provoca la enfermedad
VALORACION NUTRICIONAL SUBJETIVA –ONCOLOGICA

22
23
VALORACION NUTRICIONAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE (2DO
FORMATO)

24
25
Instrucciones para uso de la Valoración Nutricional Oncológica( formato 2)

26
VALORACION NUTRICIONAL SUBJETIVA DEL ADULTO MAYOR

27
 Pacientes con enfermedades renales

a) Antecedentes
1) Pérdida de peso (últimos 6 meses): ___ kg. Peso habitual:___ kg. Peso actual:
___kg.
Resultado: ninguno < 5% 5 - 10% 10 - 15% > 15%
1 2 3 4 5
2) Cambio de la ingesta alimentaría
Resultado: dieta solida dieta líquida dieta líquido
ninguno insuficien te o  moderada hipocalórica ayuno
1 2 3 4 5
3) Síntomas gastrointestinales (presentes durante más de 2 semanas)
Resultado: vómitos o síntomas
ninguno nauseas moderados diarrea anorexia grave
1 2 3 4 5

4) Incapacidad funcional (relacionada con el estado nutricional)

Resultado:
ninguno dificultad para dificultad con actividad poca actividad o
(o mejoría) la deambulación actividade s normales leve en cama/silla de ruedas
1 2 3 4 5

5) Cormorbilidad
Resultado:
tiempo en diálisis tiempo en diálisis 2 - 4 a.
< 1 año y sin tiempo en diálisis 1 - 2 a. o edad > 75 a. o tiempo en diálisis > 4a. comorbilid ades
comorbilid ad o comorbilid ad leve cormobilid ad moderada o comorbilid ad grave graves y múltiples
1 2 3 4 5

Interpretación:
8 Adecuado

9-23 Riesgo nutricional/desnutrición leve

24-31 Desnutrición moderada
32-39 Desnutrición grave
40 Desnutrición gravísima

28
29