Caso 1

Acude a su consulta, una señora maestra de 56 años de edad, con historia de desempeñarse
en dicha profesión desde hace 37 años, solamente que en distintos colegios, institutos y
modalidades, siempre ha trabajado alrededor de 8 horas diarias, a veces de lunes a viernes y
en otras ocasiones hasta sábado. Acude a consulta, porque desde hace 3 años viene
presentado dolor con adormecimiento en las manos, principalmente la izquierda, nunca ha
ido al médico, pero decide ir ahora, pues el dolor se ha intensificado desde hace 3 a 4 meses,
principalmente cuando está en el trabajo o en la casa corrigiendo tareas.

Refiere a su interrogatorio, padece de HTA desde hace 2 años y de Diabetes Mellitus desde
hace 3 años, con antecedentes familiares de DM los padres y la madre, así mismo refiere que
toma ocasionalmente y no tiene otros hábitos como fumar o drogas. Cuando usted le pregunta
sobre la forma en que realiza su trabajo, responde que tiene un escritorio muy pequeño, con
patas flojas delanteras, así que se tambalea, en el piso maneja muchos documentos
amontonados, la silla es de madera totalmente y con respaldar angulado de 110°, usa
computadora pero la altura del monitor queda por debajo de la vista, no tiene protector de
pantalla, no puede enderezar el monitor de la misma porque es fija, la superficie del escritorio
es irregular, pues es viejo y la formica se está despegando, los bordes son puntiagudos e
irregulares, así mismo el escritorio es pesado y difícil de mover.

Al explorarla, usted encuentra el signo de Tinnel y Phalem positivos, con hormigueo e

hipersensibilidad cara interna de muñecas, más marcado en el lado izquierdo. Observa que
dolor irradia hacia el tercio distal de antebrazos, pulsos normales y signos vitales dentro de
parámetros normales. Responda lo que se le pide:

a) ¿Qué importancia considera usted puede tener la ergonomía en este caso? ¿Qué
importancia le daría usted al trabajo en distintos sitios y modalidades o no le da
importancia?
La ergonomía es el proceso de adaptar el trabajo al trabajador. Se encarga de diseñar
las herramientas y la forma en que se desempeñan las labores, para mantener la
presión del trabajo en el cuerpo a un nivel mínimo. La ergonomía pone énfasis en
cómo se desarrolla el trabajo, qué movimientos corporales hacen los trabajadores y
qué posturas mantienen al realizar sus labores. Es importante el trabajo ser valorado
 porque en dependencia de la labor existen factores de riesgos y se han de evaluar a
medida que el trabajador cambie ya sea de sitio o modalidad para prevenir las
enfermedades laborales y puedan aplicar ejercicios para la postura y los movimientos
corporales.

b) ¿Qué otros aspectos laborales u no laborales usted investigaría en este caso?

Aspectos no laborales: el tamaño del túnel carpiano, lesiones post-traumáticas, artritis

reumatoide, el sexo femenino, los cambios hormonales (menopausia, embarazo y
trastornos hormonales como el hipotiroidismo), la diabetes, la obesidad, la
hipercolesterolemia, el tabaquismo y el consumo elevado de alcohol.

Aspectos laborales: son los que provocan un aumento de la presión en el túnel del
carpo por estimación inadecuada de la carga en los miembros superiores. Como
ejemplos de tareas relacionadas con este mecanismo productor destacan la posición
específica de la mano durante el desempeño del trabajo (flexión dorsal flexión,
extensión y suplente), la resistencia a superar con los dedos, agarre pinche, objeto de
captura y tenencia, el ejercer presión sobre la mano, los movimientos repetitivos y el
trabajo con herramientas vibratorias.

c) ¿Cuál sería el posible diagnóstico? ¿Correspondería a una patología laboral o

no? ¿Qué significado tiene los signos explorados? Justifique.

Posible diagnóstico Síndrome del túnel carpiano. Los signos de Phalem es una
flexión palmar de la muñeca a 90° durante un minuto; si es positivo aparece dolor o
parestesia en la zona de inervación del nervio mediano. El de Tinnel es la percusión
con martillo de reflejos sobre el ligamento anular (cara ventral de la muñeca) produce
sensación de parestesia sobre los tres primeros dedos. Corresponde a una patología
laboral debido a los movimientos repetitivos, movimientos continuados de la muñeca
y mano, tareas que requieren el empleo de fuerza con la mano afectada, presión de la
muñeca o sobre la palma de la mano de forma prolongada; los otros factores no
laborales se pueden considerar como variables secundarias.
d) Explique el mecanismo fisiopatológico relacionado al trabajo, para el desarrollo
de la patología de la maestra. ¿Por qué piensa usted que predomina la molestia
en mano izquierda?

Síndrome Túnel Carpiano es un provocado por una combinación de factores. Se

interesan aquí el repetitivo uso de los músculos flexores superficial y profundo de los
dedos, así como la inflamación de las vainas sinoviales, los movimientos y las
posturas forzadas de la mano en flexión y extensión o microtraumatismos, -golpes-
en la zona de la palma de la muñeca y la retención de líquidos en el intersticio.
Predomina en la mano izquierda porque en esta se debe realizar los movimientos
repetitivos y prolongados, es decir ella es zurda, por lo tanto si es su mano dominante
es más perjudicial.
e) Desde el punto de vista laboral ¿Qué exámenes mandaría usted al paciente?
 Exploración clínica  ANA (Anticuerpos
semiológica antinucleares)
 Electromiograma (EMG)  FR (Factor reumatoideo)
 Hemograma  TSH
 VSG (velocidad de  T4
sedimentación globular)  Proteinograma
 Glucemia  Radiografía
 Creatinina  Resonancia magnética
 Uricemia  Ecografía
f) ¿Qué recomendaciones le brindaría en este caso a la maestra para prevenir
recidivas y molestias, incluya recomendaciones ergonómicas? De inmediato
¿Cuál sería su conducta médica a seguir?

 Se deben diseñar o rediseñar los puestos de trabajos para que el trabajador

mantenga una posición natural durante la actividad laboral de la muñeca.
 Está aconsejado diseñar y adquirir las herramientas adecuadas a las tares que
no exijan posturas forzadas de muñeca en posición de flexión y extensión.
  Se aconsejan ejercicios, previamente a la actividad laboral y en el mismo
puesto de trabajo o ambiente, los trabajadores podrán realizar actividades de
acondicionamiento muscular, con ejercicios de elongación de la musculatura
flexoras de la mano y de los dedos, así como ejercicios de fortalecimiento de
la musculatura extensora de la muñeca.
 Actuando sobre las presiones externas. Se prestará especial atención a los
bordes, a los mangos, a los apoyos, etc. Se usarán manoplas.
 Actuando sobre los movimientos dinámicos, mediante la utilización de
herramientas especiales.
 Actuando sobre las posturas forzadas, utilizando herramientas especiales,
adoptando alturas adecuadas, usando férulas personales que impidan ciertas
posiciones.
 Actuando sobre las fuerzas musculares controlando el peso de objetos y
herramientas; diseñando agarres en los centros de gravedad de estos objetos y
en los mangos de las herramientas (anchos y antideslizantes).
 Actuando sobre las vibraciones, usando herramientas que no las produzcan,
amortiguándolas con aislantes, acolchando los mangos y utilizando guantes
aislantes.
 Actuando sobre los tiempos de exposición. Se controlarán los horarios de
trabajo, intercalando pausas de descanso (10 minutos cada hora), haciendo
rotación diaria de los trabajadores en los puestos de riesgo y flexibilizando las
tareas.

Como prevención médica junto a la educación sanitaria y a la promoción de la salud en el

trabajo se propone una guía de vigilancia médica que pongan en manos de los profesionales
de la Medicina del Trabajo un instrumento útil y práctico que les permita prevenir este tipo
de lesiones.

Este protocolo será aplicado en alguna de las siguientes situaciones:

1.- Presencia de factores de exposición laboral que aumenten el riesgo de padecer el S.T.C.

2.- Sospecha sintomatológica de presentar un cuadro de S.T.C.

Los 10 apartados serán:

1.- Duración de la exposición laboral actual.

2.- Ritmo de trabajo durante la exposición laboral3.- Antecedentes de exposición4.-

Antecedentes de exposición extralaboral5.- Antecedentes personales de interés en las
mujeres.6.- Antecedentes patológicos personales.7.- Historia actual. Sintomatología.8.-
Relación de síntomas con la actividad laboral9.- Hábitos.10.- Exploración física y pruebas
específicas.