Sindrome Peritoneal

Dr. Felix Hernández Barthelemy.

Concepto

Es un proceso inflamatorio que

afecta a la serosa peritoneal,
séptico o no que siempre es muy
grave y que frecuentemente le
secundaria a la perforación de una
víscera intraabdominal.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Clasificación de las
peritonitis
Se clasifican en:
Peritonitis primarias:
-Peritonitis espontánea de la infancia y del
adulto.
-Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal.
-Peritonitis de causa tuberculosa.
-Peritonitis primaria en pacientes
inmunodeprimidos
Dr. José Zaldivar Ricardo.
Peritonitis secundaria

a) Agudas espontáneas:
-Por inflamación o perforación del tracto
gastrointestinal.
-Necrosis de la pared intestinal.
-Pelvis peritonitis.
b) Peritonitis post –quirúrgicas:
- Dehiscencia de sutura gastrointestinal o biliar.
- Falla del muñón duodenal.
- Manipulación contaminante del peritoneo.
- Presencia de cuerpos extraños olvidados.
- Otras causas.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
Peritonitis Terciaria
-Peritonitis no patógenas.
-Peritonitis por hongos.
- Peritonitis por bacterias poco patógenas.

Abscesos intra-abdominales:
-En peritonitis primarias.
-Por peritonitis secundarias.
-En el curso de peritonitis terciarias.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

 Fisiopatología
Respuesta primaria
Inflación de la membrana:
El peritoneo responde a la agresión
con hiperemia seguido de
trasudación .
Respuesta intestinal: Hay
hipermotilidad transitorias inicial
pero posteriormente disminuye y
pronto se desarrolla un íleo
adinámico.
Hipovolemia: En el proceso hay un
desplazamiento de agua, electrolitos
y proteínas hacia un tercer espacio.
Respuesta Secundaria
Respuesta Endocrina:Hay una
respuesta medular suprarrenal
inmediata con secreción de
adrenalina y noradrenalina que
produce vasoconstricción y
taquicardia.
Respuesta cardiaca:Es
consecuencia de la disminución
del volumen del liquido
extracelular y de ácidos.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
 Continuación.
Respuesta Secundaria
Respuesta Respiratoria:Hay disminución de la ventilación
pulmonar aparición precoz de atelectacia.

Respuesta Renal
Debido a la disminución del gasto cardiaco y a la mayor
secreción de aldosterona y HAD el riesgo sanguíneo renal
disminuye al igual que el volumen del filtrado glomerular.

Respuesta metabólica:
El metabolismo basal aumenta al igual que las necesidades
periféricas
de oxigeno.
Peritonitis primarias o
Idiopáticas
Incidencia:
-Niños de 2 a 10 años. El germen más
frecuente es el Estreptococo B hemolítico
(66%), después el Neumococo con un 34%.
-Hepatópatas y cirróticos. El germen más
frecuente es la E. Coli y otras Enterobacterias y
virus.
-En pacientes dializados. El germen más
frecuente es el E. aureus , Gram negativos,
anaerobios y levaduras.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
SÍNTOMAS Y SIGNOS

-Dolor abdominal difuso.

-Irritabilidad.
-Llanto.
-Fiebre elevada.
-Vómitos.
-Diarreas.
-Deshidratación.
-Contractura de la pared abdominal.
-En cirróticos:
*Febrícula.
*Escaso dolor abdominal.
*Discreta defensa abdominal.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
-En diálisis y tuberculosos:
*Fiebre.
*Anorexia.
*Pérdida de peso.
*Ascitis.
*Dolor abdominal difuso.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Exámen físico
-Piel y lengua aparecen secas.
-los ojos hundidos con mirada indiferente.
-La temperatura mayor de 40ºc.
-Pulso entre 120 y 140 lat/min.
-Dolor a la palpación en todo el abdomen con
defensa muscular.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Diagnóstico
-Por exclusión.
-Cuadro clínico.
-Laparotomía.
-En caso de Cirróticos, en dializados y
tuberculosos el diagnóstico se hará a través de
pruebas más especializadas, conjuntamente
con el cuadro clínico.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Tratamiento Médico

En caso de las peritonitis primarias clásicas el

uso de los Betalactámicos cubre la flora Gram
positiva responsable del cuadro.
En los pacientes con cirrosis y los dializados
empezar con antibióticos de amplio espectro
hasta después de disponer de antibiograma.
En los pacientes con tuberculosis se impondrá
tratamiento para la TB.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Peritonitis secundaria

Etiología:
-Infecciones agudas.
-Perforación aguda.
-Lesión de una víscera hueca.
-Estrangulación o infarto intestinal.
-Peritonitis post-quirúrgica.
-Infecciones ascendentes del tracto genital
femenino.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Incidencia:
Se habla de la apendicitis aguda como el
responsable del 50%, seguidas de la úlceras
pépticas perforadas con un 25%, peritonitis
post- operatoria (15%) y las ginecológicas
(10%).

Bacteriología:
Infecciones bacterianas mixtas o
polimicrobianas, aislándose organismos como:
E.coli, Enterococus faecalis, Pseudomona
aeruginosa, Estafilococo y Proteus.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Características clínicas
Etapa inicial:
Depende de su etiología, en caso de
perforación el comienzo es súbito seguida de
un intervalo latente, que da la aparición de
signos y síntomas clásicos del proceso. En las
lesiones no perforativas y en ciertos casos
post-quirúrgicos el comienzo es insidioso.
Etapa intermedia:
-Dolor.
-Vómitos.
-Fiebre.
-Alteraciones del pulso.
-Taquipnea.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
Etapa Final:
-Dolor.
-Vómitos.
-Hipotermia.
-Pulso más acelerado y débil.
-Constipación absoluta.
-Se debe determinar un la presencia de un
SRI :
*Temperatura >38ºc y <36ºc.
* Pulso más de 90 lat/min.
* Conteo de células blancas.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Diagnóstico
Es eminentemente clínico.
Los estudios complementarios ayudan a
confirmar el diagnóstico, determinan en algunos
casos la etiología del proceso y además
pueden ser medios terapéuticos.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Diagnóstico diferencial

Se debe descartar:
-Enfermedades torácicas.
-Obstrucciones intestinales.
-Enfermedades renales.
-Diabetes mellitus.
-Herpes Zoster.
-Crisis abdominal de la sicklemia.
-Intoxicaciones plúmbicas.
-Osteitis del pubis.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Complicaciones
Las más frecuentes son los abscesos intra-
abdominales.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

 Tratamiento
(Manejo terapéutico)

-Resucitación hemodinámica
-Soporte fisiológico del paciente
-Antibiótico terapia
-Tratamiento quirúrgico temprano
Peritonitis Terciaria
 Concepto: No es mas que la
persistencia o recurrencia de una
infección intraabdominal después
de un manejo aparentemente
adecuado para peritonitis primaria
o secundaria que se asocia a su
progresivo deterioro de la función
orgánica.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Incidencia: Pacientes
inmunocomprometidos ,pacientes bajo
tratamiento de corticoides,o
inmunosuprimidos, SIDA,pacientes con
largas estadías en unidades de intesivo

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Cuadro Clínico
Estos pacientes sus manifestaciones clínicas son
larvadas y en ocasiones poco evidentes con
parametros cardiovasculares hiperdinamicos en
forma de sepsis oculta sin focos aparentes,
febrícula y estado hipercatabolicos

Dr. José Zaldivar Ricardo.

 Tratamiento Medico
1. Después de la intervención quirúrgica inicial
mantener la observación y realizar
relaparotomia según la evolución que
indique su necesidad
2. Lavado peritoneal pos operatorio continuo
3. Relaparatomia programada
4. Laparotomía dejando el abdomen abierto

Dr. José Zaldivar Ricardo.

 Abscesos Intra domínales
 Concepto: Son acumulaciones localizadas
de pus aisladas del resto dela cavidad
peritoneal por adherencias inflamatorias
entre paredes, cavidad abdominal, asas de
intestinos delgado,otras viseras
abdominales,mesenterios.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

 Frecuencias:
Frecuencias Son mas frecuentes del lado
derecho (64%),que el izquierdo(28%)
 Incidencias: Afectan principalmente a
jóvenes , adultos y de mediana edad
frecuente en mujeres que en hombre.

Dr. José Zaldivar Ricardo.

 Etiología
1. Subfrenico derecho
Rotura de un absceso hepático
Operaciones de estomago o duodenos
Operaciones de vías biliares
Operaciones de apéndices
2 .Subhepatico derecho
Operación gástrica en especial por complicaciones de ulceras
Operaciones de las vías biliares
Apendicitis
Operaciones del colon y sus complicaciones

Dr. José Zaldivar Ricardo.

3 .Subfrenico izquierdo
Esplenectomia
Pancreatitis
Derrames de una víscera
Residual a una peritonitis
4. Tras cavidad de los epiplones
Abscesos pancreáticos
Perforación de una ulcera duodenal o gástrica
Rotura de un tumor gástrico maligno ulcerado
5. Absceso pélvico
Rotura de un divertículo de colon
Enfermedad inflamatoria pélvica
Apéndice perforada
Residual a una peritonitis
Dr. José Zaldivar Ricardo.
 Cuadro Clínico

 Fiebre recidivante
 Dolor espontáneo ala palpación
 Distensión abdominal
 Anorecia y perdida de peso
 Vomito

Dr. José Zaldivar Ricardo.

Exámen Físico
Inspección: Puede haber ictericia progresiva
Auscultación: Disminución de los ruidos hidroaereos
debido a la presencia de íleo paralítico.
Palpación: Dolor e hipersensibilidad generalmente a
nivel de la línea media y desplazamiento hacia abajo del
lóbulo derecho del hígado.
Percusión: Se pueden encontrar matidez en relación con
la localización del absceso.
Tacto rectal o Vaginal: Presencia de una colección en el
fondo del saco retrovesical y provoca un gran dolor, a la
palpación del fondo de saco posterior.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
 Diagnostico
Recuento leucocitario: Es la prueba de laboratorio más útil.
Rayos X simple de abdomen: Se puede ver una masa densa
bien o mal definida y de mayor densidad al tejido
circundante.
Colección o signo de gases extraluminares que presenta
diferentes aspectos.
Desplazamiento de viseras: Esto no solo indica presencia
de acceso sino que también ayuda su localización.
Ultrasonido abdominal: Con un 82% de sensibilidad y un
91% de especificidad.
TAC: Permite la localización precisa de la colección para su
drenaje.
Dr. José Zaldivar Ricardo.
Tratamiento Médico

 DPA
DA Operatorio

Dr. José Zaldivar Ricardo.