Es la trasferencia de sangra o componentes sanguneos de un sujeto(donante a otro receptor).una transfusin de sangre puede salvar la vida de un paciente.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA TRASFUSIONAL

Mantener o restaurar el volumen adecuado de sangre, con el fin de combatir o prevenir el shock hipovolemico. Mantener o restaurar la capacidad de trasporte de oxigeno de la sangre Para reponer componentes especficos de la sangre como (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos). en un adulto 70 kg de peso una unidad de sangre total aumenta 1 a 1.5 gr/dl de hemoglobina y de 3 a 5 % de hematocrito y se hace evidente de 48 a 72 horas

INDICACION DE TRASFUSION DE SANGR E TOTAL

Pacientes con sangrado activo que han perdido mas del 25% de volumen, o en casos de exanguineotrasfusion

INDICACION DE TRANSFUSION PLAQUETAS

Para la deteccin de hemorragias. Disminucin de recuento perifrico. En pacientes con defectos cuantitativos

INDICACION DE TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Indicado en pacientes con cifras inferiores a 7g/DL de hemoglobina . Ptes con anemia crnica de 2 a 5 g/dl hemoglobina toleran en un estado de reposo

INDICACION DE TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

Transfusiones masivas En exsanguineotransfusiones Pacientes quemados Pacientes con hemorragia activa que deban ser sometidos a intervencin quirrgica, y adems cursen con dficit de mltiples factores de la coagulacin. Ptes con purpura trombocitopenica y sndrome hemoltico urmico

INDICACION DE CRIOPRECIPITADOS
ptes hemoflicos ptes con deficiencias de los factores VIII ,XIII fibringeno

TIEMPO INDICADO PARA LA TRANSFUSION SANGUINEA

Una unidad de sangre total mnimo 2 horas mximo 4 horas Una unidad de plasma 30 min Una unidad de plaquetas entre 5 y 15 min

Solicitud de transfusin, Pruebas cruzadas Aplicar los 10 correctos Anamnesis y explicar procedimiento al pte Si el paciente tiene antecedentes de RAT alrgicas se recomienda tener precaucin especial. Estos pacientes tienden a repetir dichos eventos de forma ms severa. Se aconseja premedicar, 30 minutos antes de la transfusin con antihistamnicos. anente en los primeros 15 min Toma de constantes vitales al inicio Informar al medico encargado sobre el procedimiento. Realizar procedimiento con tcnica asptica y a una velocidad de 2 ml por min durante los primeros 15 min

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INICIO DE LA TRASFUSION

REACCION ADVERSA TRANSFUSIONAL (RAT)

Es una respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusin de sangre o sus componentes o derivados, que se presenta durante o despus de la transfusin y afecta la seguridad del pacientereceptor. Las RAT se pueden asociar directamente con la calidad de los componentes sanguneos, o bien, con factores idiosincrsicos de cada paciente (respuestas inesperadas que se presentan en el paciente).

REACCION ADVERSA TRANSFUSIONAL (RAT)

RAT: LEVE-MODERADA-SEVERO TRALI: (DAO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSION). INFECCIONES: (SOSPECHOSA-CONFIRMADA) TRANSMITIDAS POR TRANSFUSION

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TRASFUSION

Continuar con control estricto de signos vitales cada media hora luego cada hora hasta su finalizacin. Si se observa alguna reaccin : 1) Suspender la trasfusin 2)Control inmediato de constantes vitales suspender inmediatamente e informar al medico. 3) Rectificar la correspondencia en la identificacin del paciente y la unidad, en todos los formatos y rdenes de solicitud 4) Lograr un nuevo acceso venoso para la infusin de solucin salina normal (0,9%) y evaluar la respuesta a la administracin de cristaloides hasta la evaluacin mdica Administracin de oxigeno suplementario segn sea el caso Informar al banco de sangre sobre el evento

EN CASO DE RAT
5)Avisar al mdico supervisor de la transfusin. 6. Si hay signos DISTINTOS a urticaria o sobrecarga circulatoria, en particular si es posible una reaccin hemoltica aguda transfusional, anafilaxia, TRALI (dao pulmonar agudo asociado a la transfusin) o sepsis, se deben enviar, de manera urgente, muestras post-reaccin al servicio transfusional.

En Caso de raT
7)Kit de RAT: tubo seco, tubo con anticoagulante, muestra de orina, formato de RAT completo y legible DILIGENCIADO POR EL MDICO ENCARGADO. Se debe enviar el equipo de infusin y el resto de la unidad (sin aguja), tomando las precauciones de bioseguridad pertinentes

EN CASO DE RAT
.8) Si se trata de una reaccin alrgica leve (slo manifestaciones cutneas) la transfusin del hemocomponente se interrumpe de forma temporal. El mdico encargado hace la evaluacin clnica del paciente y decidir, previa administracin de antihistamnicos y estabilidad de los signos vitales, el reinicio de la transfusin.

EN CASO SE RAT
9). En todo caso, la transfusin de eritrocitos no debe superar 4 horas a partir de su despacho en el servicio transfusional. Para el caso de las plaquetas este perodo ser de 30 minutos por unidad. Para el caso del plasma y crioprecipitado, las unidades podrn ser refrigeradas a 4C hasta 12 horas, luego de ser descongeladas. 10. Ante cualquier duda en los procedimientos comunicarse con el servicio de medicina transfusional del laboratorio clnico

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE y AL FINAL DE LA TRASFUSION

Si no presenta ninguna reaccin continuar trasfusin aumentar rata de infusin. Hacer el registro detallado en notas de enfermera teniendo en cuenta numero de bolsa, fecha de vencimiento grupo sanguneo. Retirar equipo y hacer el correcto desecho de todo el material

REACCIONES TRASFUSIONALES
Una reaccin a una transfusin de sangre es una respuesta daina del sistema inmune a la sangre donada. Las reacciones pueden presentarse de inmediato dentro de las primeras 24 horas . o ms adelante, y varan de leves a graves.

FUNCION DEL MEDICO ANTE UNA RAT

Hacer evaluacin y examen clnico para determinar el tipo de RAT e inicio de medidas teraputicas En reacciones hemolticas agudas, TRALI, anafilaxia, sepsis dar en manejo clnico y de laboratorio pertinente En caso de urticaria y sobrecarga circulatoria, no se requiere envi de muestras para investigacin de reaccin pos-reaccion

FUNCION DEL MEDICO ANTE UNA RAT

En caso de una RAT alrgica leve(signos cutneos)se puede continuar con la trasfusin luego de la administracin de un antihistaminico,siempre y cuando el hemocomponente no haya estado a temperatura ambiente por mas de 30 min. Ante sospecha de sepsis por contaminacin bacteriana(PLAQUETAS)se debe solicitar cultivo bacteriano y extendido de gram del remanente del hemocomponente, hemocultivo, PT, PTT,dimeroD, CH

FUNCION DEL MEDICO ANTE UNA RAT

Verificar el consentimiento informado Hacer registro en la HC Diligenciar el formato de notificacin de RAT y enviarlo al laboratorio clinico

FUNCIONES DEL PERSONAL DEL LABORATORIO

Rectificar la identificacin del usuario En caso de duda en el marcaje de los tubos, confusin de las muestras informar al medico Hacer una comparacin e inspeccin visual en suero o plasma de las reacciones pre y pos Las coloraciones rosa pueden sugerir hemolisis, y puede ser secundaria a una reaccin inmune del paciente, por calentamiento inapropiado,presion excesiva

FUNCIONES DEL PERSONAL DE LABORATORIO

Realizar pruebas ABO y de Rh en las muestras , pre y pos reaccin del paciente si no hay coincidencia se habla de un error en la prueba o en la identificacin de la muestra o de la bolsa Realizar rastreo de anticuerpos. Realizar hemogramas seriados En caso de reacciones anafilcticas se debe investigar la presencia de anticuerpos anti-IgA

FUNCIONES DEL PERSONAL DE LABORATORIO

Observar anormalidades en la unidad devuelta

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA TRANSFUSIN (ITT)

Se considera caso confirmado de ITT, cuando se cumplen las siguientes condiciones: a. Evidencia clnica o de laboratorio de infeccin postransfusional. b. No se encuentra evidencia clnica o de laboratorio de la misma infeccin previa a la transfusin. c. Se descartan otras vas etiolgicas asociadas con la infeccin del receptor.

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA TRANSFUSIN (ITT)

d. Al menos un componente recibido por el receptor infectado fue donado por un donante con evidencia de la misma infeccin transmitida o, al menos un componente recibido por el receptor infectado tiene evidencia de estar contaminado por el agente infeccioso. E.Se considera caso probable de ITT, cuando se cumple, an de manera parcial, las anteriores condiciones mencionadas.

REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS NO INFECCIOSAS

Reacciones febriles no hemolticas Se define como un incremento en la temperatura corporal de ms de 1C con respecto a la temperatura de base al iniciar la transfusin. La fiebre puede estar acompaada de escalofro o temblor. Los sntomas secundarios incluyen cefalea, nuseas y vmito, pero stos no constituyen por s mismos una reaccin febril sin un incremento de la temperatura. Pueden aparecer hasta 1 hora despus del procedimiento.

REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS NO INFECCIOSAS

Eritrocitos: 0.5% - 6%: interaccin entre los anticuerpos presentes en el plasma del receptor y los antgenos presentes en los linfocitos, granulocitos o plaquetas transfundidos. Umbral de leucocitos residuales necesarios para desencadenar la reaccin febril (5 x 106/bolsa). Plaquetas: 1 38%: infusin de citoquinas acumuladas en la bolsa durante el almacenamiento y que proceden de los leucocitos remanentes

Reacciones alrgicas
Reacciones alrgicas leves (urticaria):1% a 3% Anafilaxia: 1 en 20000 a 50000 unidades. La fiebre es un signo ausente, lo cual permite ayudar a diferenciar las reacciones alrgicas de las reacciones hemolticas, la contaminacin bacteriana y el TRALI. Exposicin a sustancias solubles en el plasma del donante que se unen con anticuerpos preformados de tipo Ig E sobre la superficie de los mastocitos, lo cual causa la liberacin de histamina.

Reacciones alrgicas
Se han reportado reacciones que cursan con hipotensin y que remedan las reacciones alrgicas, especficamente en pacientes que consumen medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y que adems reciben albmina.

Reacciones alrgicas: tratamiento

Urticaria: suspender temporalmente mientras se administra un antihistamnico (difenilhidramina, 50 mg). Cuando la sintomatologa cede se puede reiniciar la transfusin. Urticaria severa, angioedema, sntomas respiratorios o gastrointestinales o hipotensin, se debe suspender la transfusin. Reposicin de lquidos y considerar la administracin de adrenalina (1:1000) en una dosis subcutnea inicial de 0.3 mL a 0.5 mL. La dosis se puede repetir a los 10 minutos

Reacciones alrgicas: tratamiento

En cuadros severos considerar la administracin de adrenalina (1:10000) intravenosa. Se debe iniciar la suplencia de oxgeno y si la obstruccin de la va area es considerable, la intubacin endotraqueal. Los agonistas beta 2 y la teofilina pueden ser de ayuda en casos de broncoespasmo. En cualquier caso, est contraindicado reiniciar la transfusin.

REACCIONES HEMOLTICAS AGUDAS

Laboratorio: hemoglobinuria, aumento de la hemoglobina libre y la actividad de lactato deshidrogenasa, hiperbilirrubinemia y disminucin de la haptoglobina. En casos de falla renal aumenta el nitrgeno ureico en sangre y la creatinina. Diagnstico diferencial: anemia hemoltica autoinmune, anemia hemoltica congnita, hemlisis no inmune, las hemoglobinopatas, la hemoglobinuria paroxstica nocturna, una disfuncin de una vlvula cardiaca artificial, la hemlisis inducida por medicamentos y algunas infecciones (malaria, clostridium).

HEMLISIS NO INMUNE
Causa: Almacenamiento, de la manipulacin de la unidad o durante la infusin. Generalmente los pacientes que reciben eritrocitos lisados toleran bien la transfusin. Sin embargo, se han informado casos de dao renal, pulmonar, hemodinmico e incluso la muerte. Las manifestaciones incluyen aumento de la hemoglobina libre, hemoglobinuria, hiperkalemia y arritmias cardiacas.

HEMLISIS NO INMUNE
Tratamiento: suspender la transfusin y mantener el acceso venoso. La unidad y los segmentos deben ser enviados al banco de sangre. Es importante la realizacin peridica del potasio srico y de pruebas de electrocardiografa. Debe asegurarse un gasto urinario adecuado.

CAUSA DE UNA REACCIN A LA TRANSFUSIN DE SANGRE

sucede cuando la persona es ALRGICA a algn componente de la sangre donada. Las reacciones alrgicas por lo general son leves pero pueden volverse una reaccin de peligro mortal conocida como ANAFILAXIAS

CAUSA DE UNA REACCIN A LA TRANSFUSIN DE SANGRE

El sistema inmune puede reaccionar a algn componente de la sangre donada, mediante la DESTRUCCIN de las clulas donadas Una de las ms graves reacciones es la denominada incompatibilidad ABO

Manifestacin de ansiedad disconfort ( disnea,cianosis, fiebre, taquicardia Desmayo o problemas respiratorios Fiebre y escalofros Prurito y /o inflamacin local o generalizada Dolor de abdomen, pecho, o espalda Dolor o sensacin quemante en el sitio de la transfusin Inflamacin y equimosis en el sitio de la transfusin Sangre en la orina Sangrado sbito Nuseas, vmito, o diarrea

RACCIONES ALERGICAS INMEDIATAS

SIGNOS Y SNTOMAS

ABORDAJE CLINICO
RX TORAX,EE,GA,COOMBS DIRECTO,RAI, PRUEBAS CRUZADAS POSTRASFUSION RX TORAX,GA,EKG,COOMBS DIRECTO,RAI,PRUEBAS CRUZADAS POSTRASFUSION HEMOGRAMA. COOMBS DIRECTO Solo en caso de RAT cutneas leves se pueden omitir los paraclnicos, prestando especial cuidado ante manifestaciones respiratorias y cardiovasculares EKG, EE

Disnea, cianosis ,taquicardia, hipotensin Prurito, eritema, sibilancias, urticaria, broncoespasmo, disnea Petequias, purpura, sangrado, Prurito, urticaria, eritema

Hipotermia o alteraciones electrolticas

DEFINICIONES DE CASO Y FORMAS DE NOTIFICACION

HEMLISIS NO INMUNE
Prevencin: Optimizar los procesos de recoleccin, almacenamiento y distribucin de las unidades. Evitar la administracin de lquidos diferentes a la solucin salina normal, mezclados con los eritrocitos en el mismo acceso venoso, as como la utilizacin de agujas de calibre muy pequeo

se presentan habitualmente durante o inmediatamente despus de la transfusin. Generalmente son causados por la transfusin de concentrado de plaquetas o plasma, aunque los eritrocitos tambin se han relacionado. Pacientes con neoplasias hematolgicas y aquellos con enfermedades cardiacas estn en mayor riesgo.

DAO PULMONAR AGUDO RELACIONADO CON LA TRANSFUSIN (TRALI)

DAO PULMONAR AGUDO RELACIONADO CON LATRANSFUSIN (TRALI)

Sntomas: disnea, hipoxemia, taquicardia, fiebre, hipotensin y cianosis. Diagnstico: sospechar TRALI cuando el receptor de la transfusin experimenta insuficiencia respiratoria aguda o manifiesta alteraciones radiolgicas consistentes con edema pulmonar bilateral, sin que exista evidencia clnica de falla cardiaca u otra causa de falla respiratoria.

Tratamiento: del TRALI es de soporte. Se debe suspender la transfusin y las unidades enviadas al banco de sangre. Dependiendo de la severidad del cuadro clnico, se ajustar el soporte ventilatorio. Los corticoides no parecen tener valor teraputico. La diuresis no est indicada a menos que se presente sobrecarga de lquidos.

DAO PULMONAR AGUDO RELACIONADO CON LA TRANSFUSIN (TRALI)

SOBRECARGA CIRCULATORIA
Los nios y ancianos son la poblacin en alto riesgo (incidencia 1%). Los incrementos rpidos de volumen no son bien tolerados por los pacientes con enfermedades cardiacas, renales y pulmonares. Los signos y sntomas de la hipervolemia incluyen disnea, cianosis, ortopnea, cefalea, hipertensin, edema, ingurgitacin yugular y falla cardiaca congestiva durante o poco tiempo despus de la transfusin

REACCIONES METABLICAS
Toxicidad por citrato. Hipotermia Hiperkalemia e hipokalemia Reacciones hipotensoras

REACCIONES METABLICAS: CITRATO

Cuando se transfunden grandes volmenes de plasma fresco congelado, sangre completa o plaquetas, el citrato srico se eleva considerablemente, en especial si el paciente tiene una enfermedad heptica de base. Prontamente se une al calcio ionizado y aparece la hipocalcemia que caracteriza esta reaccin. Manifestaciones clnicas: incremento de la excitabilidad neuronal, parestesias, temblor, tetania, espasmos, fasciculaciones, hiperventilacin y depresin de la funcin cardiaca

REACCIONES METABLICAS: CITRATO

El citrato es rpidamente metabolizado de manera que las manifestaciones clnicas son transitorias. Los pacientes transfundidos masivamente, as como los donantes sometidos a procedimientos de afresis, se pueden beneficiar de la suplencia de calcio.

REACCIONES METABLICAS: HIPOTERMIA

Los pacientes que reciben grandes volmenes de sangre fra pueden presentar arritmias ventriculares. Este efecto, al parecer, est relacionado con la administracin de sangre por catter central localizados cerca del sistema cardionector. La hipotermia puede agravar los efectos de la hipocalcemia y la hiperkalemia. Adicionalmente, altera la funcionalidad de la hemostasia y aumenta la susceptibilidad a las infecciones. En casos de transfusin masiva es importante calentar la sangre antes de su transfusin.

REACCIONES METABLICAS: HIPERKALEMIA

Durante el almacenamiento de eritrocitos en condiciones de banco de sangre, el nivel de potasio se incrementa en el lquido extracelular. Si el tiempo de almacenamiento de la unidad es corto, la cantidad de potasio aunada equivale a 0.5 mEq. Si el tiempo es mayor, la cantidad de potasio es aproximadamente 5 a 7 mEq por unidad. Lo anterior, pocas veces es significativo para el nivel srico de potasio en el paciente.

HIPERKALEMIA
La hiperkalemia constituye un problema serio en nios prematuros y recin nacidos, especialmente en ciruga cardiovascular y exanguinotransfusin. En estos casos se prefiere la transfusin de unidades frescas, de no ms de 7 das de almacenamiento

REACCIONES HIPOTENSORAS
Se presentan 24 horas despus de la transfusin. El tiempo entre la transfusin y el diagnstico es muy variable. Algunos manifiestan la reaccin hasta dos semanas despus de la transfusin. Estas reacciones son causadas por una respuesta amnsica a los aloantgenos eritrocitarios a los cuales el paciente estaba previamente sensibilizado. Frecuentemente no se detectan los anticuerpos en el suero del receptor durante la realizacin de las pruebas pretransfusionales

REACCIONES HIPOTENSORAS
Se presenta durante la transfusin y se resuelve rpidamente cuando la transfusin es interrumpida. Si la hipotensin persiste por ms de 30 minutos, debe sospecharse otro diagnstico. Se han asociado con la transfusin de eritrocitos y plaquetas y con el uso de filtros de leucorreduccin. La causa de esta reaccin no est definida. Probablemente est relacionada con la liberacin de bradiquinina a partir de la activacin de la cascada de la coagulacin.

REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDAS NO INFECCIOSAS

Reacciones hemolticas tardas Prpura postransfusional Enfermedad injerto contra husped Efectos inmunomoduladores de la transfusin Sobrecarga de hierro

REACCIONES HEMOLTICAS TARDAS

Se presentan 24 horas despus de la transfusin. El tiempo entre la transfusin y el diagnstico es muy variable. Algunos manifiestan la reaccin hasta dos semanas despus de la transfusin. Estas reacciones son causadas por una respuesta amnsica a los aloantgenos eritrocitarios a los cuales el paciente estaba previamente sensibilizado. Frecuentemente no se detectan los anticuerpos en el suero del receptor durante la realizacin de las pruebas pretransfusionales.

REACCIONES METABLICAS: HIPOKALEMIA

Los eritrocitos, depletados en potasio durante el almacenamiento, transportan al ser transfundidos masivamente potasio a su interior. El metabolismo del citrato contribuye tambin al desarrollo de hipokalemia y de alcalosis metablica

REACCIONES HIPOTENSORAS
El descenso en la presin arterial que ocurre durante la transfusin en ausencia de otros signos o sntomas de otras reacciones transfusionales (fiebre, escalofros, disnea, urticaria). La magnitud del descenso de la presin arterial es controversial, pero puede ser definido como una reduccin de 10 mm Hg en la presin sistlica o diastlica a partir del valor de base pretransfusional.

REACCIONES HEMOLTICAS TARDAS

Son menos severas que las agudas. La hemlisis que se presenta es generalmente extravascular. Algunos pacientes solamente manifiestan un cuadro anmico inexplicable. Otros hallazgos clnicos incluyen fiebre y escalofros, ictericia, dolor abdominal y disnea. El progreso a falla renal es poco frecuente

REACCIONES HEMOLTICAS TARDAS

Laboratorio: anemia, actividad de lactato deshidrogenasa elevada, disminucin de haptoglobina, leucocitosis y una prueba de antiglobulina directa positiva. La hiperbilirrubinemia depende del grado de hemlisis y de la funcin heptica. Diagnstico diferencial: incluye las mismas entidades mencionadas en las reacciones hemolticas agudas.

PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Es un evento poco comn caracterizado por el inicio abrupto de trombocitopenia severa (<10000/L) aproximadamente una semana despus de la transfusin. Los pacientes producen aloanticuerpos en respuesta a los antgenos plaquetarios presentes en la sangre transfundida. Durante un periodo de tiempo, este anticuerpo causa la destruccin de las plaquetas autlogas.

PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Los signos y sntomas incluyen trombocitopenia severa, prpura y sangrado. La trombocitopenia es un cuadro autolimitado, que se resuelve en 21 das. La mortalidad informada es del 15%, causada por hemorragia intracraneal. Diagnstico diferencial: sepsis, coagulacin intravascular diseminada, falla medular, trombocitopenia asociada a medicamentos y anticuerpos asociados a heparina

PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Es un cuadro autolimitado. El uso de corticoides es controversial (prednisona 2 mg/kg/da). La plasmafresis es til al reducir la cantidad de anticuerpos antiplaquetarios circulantes. El uso de inmunoglobulina intravenosa (400 500 mg/kg/da) logra mejorar prontamente el recuento plaquetario. Bloquea la depuracin mediada por anticuerpos de las plaquetas autlogas

PRPURA POSTRANSFUSIONAL
La esplenectoma se reserva para los pacientes refractarios o que estn en alto riesgo de hemorragia intracraneal. La transfusin de plaquetas no es til en estos casos, por que las plaquetas autlogas no sobreviven en la circulacin, no se debe esperar que las plaquetas transfundidas, independientemente de su fenotipo, lo hagan. La transfusin de plaquetas est reservada para los pacientes con sangrado activo.

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUSPED

Es una complicacin, generalmente fatal, asociada al injerto y expansin clonal de los linfocitos del donante en un receptor susceptible. Dichos linfocitos montan un ataque inmune contra los tejidos del receptor, donde incluyen las clulas hematopoyticas y causan pancitopenia refractaria con sangrado y una predisposicin marcada a las infecciones, que son las responsables, en muy buena parte, de la mortalidad deestos pacientes.

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUSPED

Esta enfermedad es fatal en la gran mayora de los pacientes (99%) y se presenta dentro de las primeras tres semanas postransfusin. No existe un tratamiento especfico para esta entidad. La irradiacin gamma de los componentes celulares se acepta como el mtodo de prevencin estndar. Este procedimiento hace que los linfocitos pierdan su capacidad replicativa sin afectar el funcionamiento de las plaquetas o los eritrocitos

ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUSPED

Las indicaciones de irradiacin incluyen: receptores inmunocomprometidos de clulas progenitoras hematopoyticas o de transplante de rganos, pacientes con desrdenes hematolgicos que estn bajo transplante de clulas hematopoyticas, transfusiones intrauterinas, neonatos en exanguinotransfusin, enfermedad de Hodgkin e inmunodeficiencias congnitas

SOBRECARGA DE HIERRO
Cada unidad de eritrocitos contiene aproximadamente 200 mg de hierro. Los pacientes crnicamente transfundidos, especialmente aquellos con hemoglobinopatas, presentan una acumulacin progresiva de hierro sin la posibilidad fisiolgica de su excrecin. El umbral para el dao clnico es una exposicin a lo largo de la vida de ms de 50 100 unidades de eritrocitos en pacientes que no sufre hemorragia

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA TRANSFUSIN

Contaminacin bacteriana de los componentes sanguneos El inicio sucede durante o poco tiempo despus de la transfusin. Los sntomas ms comunes son fiebre, escalofros, hipotensin, choque, nuseas y vmito, disnea, dolor abdominal y diarrea. La fiebre alta y la hipotensin que se presenta durante o inmediatamente despus de la transfusin son fuertemente sugestivas.

CONTAMINACIN BACTERIANA DE LOS COMPONENTES SANGUNEOS

Los organismos causales dependen del tipo de componente transfundido. En GRE se incluyen Acinetobacter, Escherichia, Staphylococcus, Yersinia y Pseudomona. Los cocos Gram positivos como Staphylococcus y Streptococcus, los bacilos Gram negativos como Acinetobacter, Klebsiella, Salmonella, Escherichia y Serratia, y los bacilos Gram positivos como Propionibacterium se han reportado en los concentrados de plaquetas.

INFECCIONES VIRALES
HEPATITIS Incluyen los virus de la hepatitis A, B, C, D y E; el citomegalovirus; el virus de Epstein Barr y posiblemente los virus GBV-C, TTV, SEN-V. El riesgo de hepatitis B, proviene, en primer lugar, del periodo de ventana inmunolgica del donante infectado antes de su seroconversin y, en segundo trmino, de los componentes recolectados de un donante portador crnico del virus con niveles indetectables de HBsAg. El riesgo residual estimado de infeccin vara de 1 en 30000 a 1 en 250000.

Diagnstico diferencial: sobrecarga circulatoria, la contaminacin bacteriana, las reacciones alrgicas, el sndrome de dificultad respiratoria del adulto y el troboembolismo pulmonar. Diagnstico: se hace por los hallazgos de edema pulmonar no cardiognico. La presin en cua de la arteria pulmonar no se encuentra elevada. El cuadro se resuelve en 48 a 96 horas y no existen secuelas permanentes en los rayos X de trax

DAO PULMONAR AGUDO RELACIONADO CON LA TRANSFUSIN (TRALI)

DEFINICIONES DE CASO Y FORMAS DE NOTIFICACION

INMEDIATO VIA FORMATO RAT
MENSUAL VIA INFORME ESTADISTICO MENSUAL

Reacciones febriles no Reacciones alrgicas hemolticas hemolticas Reacciones alrgicas Reacciones hemolticas agudas urticariformes Hemolisis no inmune TRALI Enfermedad injerto contra el TACO Reacciones metablicas husped Contaminacin bacteriana por Reacciones hipotensoras Reacciones hemolticas tardas componentes Infecciones trasmitidas por la Purpura transfusional Inmunomodulacion trasfusin(ITT) Sobrecarga de hierro

CLASIFICACION DE RAT DE ACUERDO A SU SEVERIDAD

LEVE: cuando no se pone en peligro la vida del paciente y la morbilidad es limitada (reacciones alrgicas cutneas (urticariformes), reacciones febriles no hemolticas, entre otros. MODERADA: cuando se presenta morbilidad a largo plazo con o sin riesgo para la vida del paciente (hepatitis B, C, VIH, hemlisis tarda, entre otros.) SEVERA: cuando se pone en riesgo la vida del paciente de forma inmediata (hemlisis aguda, enfermedad injerto contra husped, sepsis, entre otros.)

INFECCIONES VIRALES
El virus de la hepatitis C es un virus ARN. Se disemina principalmente por va parenteral (transfusin de sangre, usuarios de drogas intravenosas, exposicin ocupacional, entre otros) y ocasionalmente por va sexual (mltiples parejas, historia de infecciones de transmisin sexual). La gran mayora de los pacientes infectados (80% - 85%) desarrolla hepatitis crnica y el 20% padece de cirrosis e incluso carcinoma hepatocelular, a lo largo de dcadas de infeccin. La nicamanera de establecer la infeccin es a travs de pruebas serolgicas (anti-HCV) o por NAT (PCR).

INFECCION POR VIH

La prueba de antgeno p24 puede detectar los viriones circulantes a los 16 das despus de la infeccin, mientras que la seroconversin que produce anticuerpos detectables permite hacer el diagnstico a los 22 das. El periodo de ventana inmunolgica, durante el cual el donante potencial es infeccioso sin un marcador viral positivo se redujo a 10 das desde la introduccin del las tcnicas NAT

OTRAS INFECCIONES
Sfilis Encefalopatas espongiformes (priones): la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) y la variante (vCJD). Malaria Chagas

CLASIFICACION DE RAT DE ACUERDO A SU SEVERIDAD

MUERTE NO DETERMINADA: Muestra que falto observacin del proceso de la transfusin y deficiencia en el seguimiento, anlisis e investigacin del caso, por parte del personal de salud responsable del paciente

IMPUTABILIDAD DE LA RAT
Es la reaccin que hay entre la transfusin de sangre o sus derivados y la reaccin adversa presente.

GRADO 0: Excluida, cuando toda la evidencia clnica indica que la transfusin no es la causa de la reaccin adversa transfusional. Es decir, es concluyente que hubo otro u otros factores que causaron las manifestaciones clnicas en el paciente.

IMPUTABILIDAD DE LA RAT
GRADO 3: Definitiva, cuando la evidencia es concluyente para atribuir a la transfusin de sangre o sus derivados como causa de la reaccin adversa transfusional. NO EVALUABLE: no existen datos suficientes para determinar que la reaccin adversa est relacionada con la administracin del producto sanguneo. Esta situacin est dando indicio de poca observacin del proceso de la transfusin, deficiencia en el seguimiento, anlisis e investigacin del caso, por parte del personal de salud responsable del paciente.

IMPUTABILIDAD DE LA RAT
GRADO 1: Posible (que puede ser) cuando la evidencia no permite establecer que la transfusin es la causa de la reaccin adversa, sino que pueden existir, con la misma posibilidad, otra u otras causas relacionadas con el evento. GRADO 2: Probable (verosmil, que se funda en razn prudente, que se puede probar), cuando la evidencia se inclina claramente hacia la transfusin como causa de la reaccin adversa transfusional, aunque existen, en una probabilidad menor, otra u otras causas

MUESTRAS DE LABORATORIO(RAT)
HEMOGRAMA(hemoglobina total, libre % de hemolisis) Funcin renal( bun, creatinina) Funcin heptica(ALT,AST,LDH) coombs directo, pruebas cruzadas postrasfusion, parcial de orina, uroanalisis Cultivo del paciente y de los restos de la unidad, tincin y gram

SIGNOS Y SNTOMAS DE UNA REACCIN TARDA A UNA TRANSFUSIN DE SANGRE

Fiebre y escalofros Mareos o desmayos Orina poco o nada en absoluto Dolor de cabeza, visin doble, o convulsiones Tinte ictrico en piel y escleras Dolor en el pecho, disnea Equimosis Fatiga y debilidad

Anlisis hematico Parcial de orina Electrocardiograma Radiografa de trax

MEDIOS DIAGNOSTICOS PARA UNA RECCION ALERGICA A UNA TRASFUSION

TRATAMIENTO PARA UNA REACCION A UNA TRASFUSION SANGUINEA

Antipirtico: Es un frmaco que reduce la fiebre. Antihistamnicos: disminuyen el prurito y la inflamacin de una reaccin alrgica leve. Epinefrina: Es un medicamento en caso de emergencia que se administra cuando el antihistamnico no detiene una reaccin alrgica.

TRATAMIENTO PARA UNA REACCION A UNA TRASFUSION SANGUINEA

Esteroides: Los esteroides reducen la inflamacin y ensanchan las vas areas facilitando la respiracin. Broncodilatadores: relajan los msculos que envuelven las vas respiratorias que se estrechan durante una reaccin alrgica. Vasopresores: Es un vasoconstrictor que hace que la presin arterial aumente para prevenir un shock Lquidos por va Intravenosa: Recuperar volemia y ayuda a que los riones desechen los glbulos rojos donados que su sistema inmune ha destruido.

CAUSA DE UNA REACCIN A LA TRANSFUSIN DE SANGRE

REACCIONES AGUDAS NO INFECCIOSAS

REACCIONES FEBRILES NO HEMIOLITICAS: Es el incremento en la temperatura corporal de mas de 1 C en relacin con la temperatura al inicio de la transfusin Sntomas secundarios: cefalea, nuseas y vomito. Se presentan en un 0.5%a un 6% de las trasfusiones de los eritrocitos.

REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS NO INFECCIOSAS

a) b) c) d) e) Reacciones febriles no hemolticas Reacciones alrgicas Reacciones hemolticas agudas Hemlisis no inmune Dao pulmonar agudo relacionado con la transfusin (TRALI) f) Sobrecarga circulatoria relacionada con la transfusin (TACO) g) Reacciones metablicas: Toxicidad por citrato, Hipotermia, Trastorno de los electrolitos h) Reacciones hipotensoras

REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDAS NO INFECCIOSAS

Reacciones hemolticas tardas b. Prpura postransfusional c. Enfermedad injerto contra husped d. Efectos inmunomoduladores de la transfusin e. Sobrecarga de hierro

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS

El dx diferencial: Reacciones hemolticas y contaminacin bacteriana

REACCIONES ALERGICAS
1) Se presentan ampoyas eritematosas, pruriginosas, en cuello y parte sup del torax, se presentan en un 10 % de las transfusiones . cuando compromete va area superior (estridor) VIA AEREA INFERIOR : broncoconstriccin, disnea ,dolor torcico y ansiedad Se debe a la exposicin de sustancias solubles en el plasma del donante que se unen a anticuerpos causando la liberacin de histamina . Se presenta en un

REACCIONES HEMOLITICAS AGUDAS

Son las que se presentan dentro de las primeras 24 horas de la transfusin . La hemolisis intravascular es mucho mas comn que la extravascular Signos y sntomas :fiebre, escalofros, nauseas, vomito, disnea, taquicardia hipotensin, sangrado y hemoglobinuria , dolor de flancos abdominales, espalda, trax, cabeza

REACCIONES ALERGICAS
DX diferencial: Reacciones medicamentosas Alergia al ltex o esparadrapo Condiciones pre disponentes: el asma y sobrecarga hdrica.

REACCIONES ALERGICAS
Diagnostico diferencial: Anemia hemoltica autoinmune, anemia hemoltica congnita, hemolisis no inmune, la hemoglobinuria paroxstica nocturna, disfuncin de la vlvula cardiaca artificial, hemolisis inducida por medicamentos La hipotensin produce vasoconstriccin en la circulacin asplcnica , pulmonar , capilar y renal provocando isquemia en estos sitios

CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO ESPECIFICO REACCIN

HEMOLTICA AGUDA Incompatibilidad ABO Malestar general Dolor en trax, en abdomen, en punto de inyeccin Fiebre Escalofros Hipotensin Shock CID

REACCIONES ALERGICAS
B) ANAFILAXIA: Hipotensin, perdida de conciencia, y choque. Acompaada de rubor, erupciones, angioedema ,obstrucciona de la va area, tos, estridor, dolor torcico, disnea dolor abdominal , nauseas, vomito diarrea, taquicardia, arritmias, y paro cardiorespiratorio La fiebre es un signo jams presente.

REACCIONES ALERGICAS
Si solo esta presente la urticaria, se puede continuar la transfusin despus de haber administrado un antihistamnico