Accesos Venosos y Arteriales

Accesos Venosos y
Arteriales
Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
Rocío López Herrero
Belén Sánchez Quirós
ÍNDICE
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales
4. Embolia aérea
5. Accesos arteriales
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
1. CONCEPTO
La canalización de
un acceso vascular
(vena o arteria)
consiste en la
introducción de un
catéter en su
interior
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

VÍA VENOSA
PERIFÉRICA
El extremo distal de
la cánula se sitúa
fuera de la cavidad
torácica o
abdominal Localización de las venas periféricas

• Disponemos de catéteres de diferentes calibres y longitudes
Se mide en
Gauges (G)
Es inversamente proporcional a su
numeración
26 G es el más fino
14 G es el más grueso

TÉCNICA DE PUNCIÓN
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del paciente
Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-30º)
Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la

presencia de sangre en la cámara de plástico, se avanza 1 mm en la luz
de la vena para conseguir que la cánula penetre en su interior.
Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta introducirla en su totalidad


PROYECTO “FLEBITIS 1. Elección adecuada del
ZERO” catéter
2. Higiene de manos
3. Asepsia cutánea con
clorhexidina alcohólica
Aplicación de medidas
4. Mantenimiento
que pretenden
aséptico del catéter
disminuir de la
5. Retirada temprana de
incidencia de flebitis catéteres
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VÍA VENOSA CENTRAL
El extremo distal de
la cánula queda
posicionado en un
gran vaso (yugular,
femoral o subclavia)
Localización adecuada de la punta
del catéter

VÍA VENOSA CENTRAL
Tras la inserción del

catéter yugular o
subclavio es necesario
realizar una radiografía de
tórax para comprobar su
correcta colocación y la
ausencia de
complicaciones Localización adecuada de la punta
del catéter

PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Monitorización hemodinámica del paciente (presión venosa
central, presiones de arteria pulmonar mediante catéter de
Swan-Ganz)
Perfusión de fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o
soluciones irritantes
Técnicas de reemplazo renal
Marcapasos endocavitarios
Ausencia de accesos periféricos

DE ACCESO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
3.1. Catéter venoso de acceso central

TÉCNICA DE SELDINGER
1
2
Se punciona el vaso (1) y a

continuación se introduce
una guía metálica a través
de la aguja (2-3). 3 4
Posteriormente se dilata la
piel (4-5) y se desliza el
catéter a través de la guía
metálica (6). Se retira la guía 5 6
y se conecta a un equipo de
perfusión
3.1 Catéter venoso de acceso central
1. Vena yugular
interna
2. Vena subclavia
3. Vena femoral
4. Vena axilar

VENA YUGULAR INTERNA
Colocamos al paciente en
Trendelenburg con la
cabeza girada hacia el lado
contralateral.
Existen tres vías de
acceso: anterior, media y La vena yugular interna se
posterior, respecto a los encuentra medial a la
haces del ecm. carótida

VENA YUGULAR INTERNA:
COMPLICACIONES
Se pueden
-La complicación más evitar
temida es la punción de la canalizando la
arteria carótida vena
-Menor riesgo de mediante
neumotórax ECOGRAFIA
-Si se produce hemorragia
es más fácil la realización
de medidas de compresión
Exploración VYI con ecógrafo (AC: arteria carótida, VY: vena yugular, ECM:
esternocleidomastoideo, T: tiroides, RP: refuerzo posterior).

VENA SUBCLAVIA
Trendelenburg. Se
punciona a nivel de la
unión del tercio externo
con los dos tercios
internos de la clavícula, un
centímetro por debajo de
la misma, dirigiendo la
aguja hacia la fosa
supraesternal

VENA SUBCLAVIA
Está contraindicada si el
paciente presenta Se pueden
coagulopatía o canalizar
insuficiencia respiratoria mediante
grave. control
Su principal complicación ecográfico
es la aparición de
neumotórax
Exploración vena subclavia y de la arteria subclavia con ecógrafo (AS: arteria

subclavia, VS: vena subclavia, VC: vena cefálica, P: pleura).
VENA FEMORAL
decúbito supino con la
pierna en abducción, se
toma como referencia la
arteria femoral, la cual se
localiza lateral a la vena
El extremo distal del catéter
se encuentra en la vena
cava inferior

VENA FEMORAL
-Acceso más fácil y con Se pueden

menor riesgo para el
paciente.
canalizar
mediante
-Al estar próximo al periné
se asocia a una mayor tasa control
de infecciones y de ecográfico
trombosis
Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La arteria femoral se sitúa

lateral con respecto a la vena femoral

VENA AXILAR
-Se coloca al paciente en -Presenta menos riesgos

decúbito supino con el asociados a la punción,
brazo en abducción, la pero mayor riesgo de
mano bajo la nuca y la infección e incomodidad
cabeza girada hacia el lado para el paciente.
contrario. -Útil en pacientes
-Se palpa la arteria quemados
localizándose la vena 1 cm
medial a la misma
3.2. Catéter venoso central de inserción

periférica
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se identifica la vena que presenta mejor calibre
Se retira el brazo del paciente unos 45º del cuerpo
Se punciona la vena y se hace avanzar el catéter
Se retira el torniquete y se gira la cabeza del enfermo hacia el

lado de la punción y se acaba de avanzar el catéter
3.2. Catéter venoso central de inserción

periférica
Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial y
mediana antecubital
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
4.EMBOLIA AEREA
Se trata de una complicación poco frecuente pero extremadamente
grave asociada principalmente a la canalización de accesos venosos.
 Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la circulación

venosa, el cual alcanzará el ventrículo derecho y colapsará los capilares
pulmonares, evitando el retorno venoso y produciendo una caída del gasto
cardiaco.
Esta complicación puede suceder cuando se canaliza una vía venosa

central y no se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, cuando
se administran líquidos sin purgar adecuadamente el sistema de infusión y
cuando se utilizan de manera incorrecta las bombas de perfusión.
4.EMBOLIA AEREA. TRATAMIENTO

• Administrar oxigeno al
100%
• Identificar fuente de
entrada de aire
• Elevar presiones venosas
centrales, lo que puede
conseguirse con la posición
de Durant.
• Administrar líquidos Posición de Durant: el
paciente se coloca en
intravenosos Trendelenburg y decúbito
• Comprimir venas yugulares lateral izquierdo
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
5.ACCESOS ARTERIALES
Consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria
a través de una punción, con fines diagnósticos o de
monitorización
INDICACIONES DE CANALIZACIÓN ARTERIAL

Control estricto de la presión arterial
Monitorización del paciente hemodinámicamente
inestable
Obtención periódica de muestras sanguíneas
Incapacidad para tomar presiones arteriales no invasivas
El principal acceso es la
arteria radial
• Fácil de palpar
• Buena circulación
colateral a través de la
arteria cubital
• Localización superficial
Principales arterias de la
extremidad superior
Técnica de punción
Se recomienda la técnica
de Seldinger, con la mano
en extensión y tras
desinfección de la zona
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDIAS
• Sangrado • Trombosis
• Hematoma • Embolismo
• Lesión arterial • Lesión neural
(disección, trombos, • Infección
embolismo) • Desplazamiento del
catéter
• Fistula arteriovenosa
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
6.VIA INTRAOSEA
Permite la administración de fármacos y líquidos en situaciones
potencialmente mortales en las que es difícil conseguir un acceso venoso
adecuado.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Fractura ósea
• Parada cardiorrespiratoria
• Quemaduras, celulitis, osteomielitis de
• Shock la extremidad
• Quemaduras • Prótesis de rodilla o intervenciones
• Estatus epiléptico con quirúrgicas en la zona
riesgo vital • Extremidades con lesiones vasculares o
trauma abdominal
6.VIA INTRAOSEA. Zonas de inserción
En ADULTOS se puede realizar la

punción a nivel del humero
proximal y tibia proximal y distal
En PEDIATRIA se realiza la
punción a nivel del fémur distal y
tibia proximal y distal
6.VIA INTRAOSEA
TECNICA DE PUNCIÓN
decúbito supino tras desinfección
de la zona, se introduce la aguja
perpendicularmente al punto de
inserción con una inclinación de
10-15º y se ejerce presión hasta
llegar al periostio, a continuación,
notaremos la perdida de
resistencia que nos indicará que
hemos alcanzado el canal
medular. Se aspira y se inyecta
suero
ÍNDICE
1. Concepto
4. Embolia aérea
6. Vía intraósea
7. Bibliografía
7. BIBLIOGRAFIA
• Parsa MH, Parsa CJ, Sampath AC. Accesos intravenosos e
intraarteriales. En: Shoemaker WC, Grenvick A, Ayres SM, Holbrook
PR, editors. Tratado de medicina crítica y terapia intensive. 4ª ed.
Buenos Aires: Panamericana; 2002. P. 59-72.
• Seneff M. Central venous catheters. Arterial line placement and
care. En: Irwin RS, Rippe JM, editors. Procedures and techniques in
intensive care medicine. 5ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams
and Williams; 2003. P. 36-45.
• Hernández MA, Álvarez C, Pérez-Ceballos MA. Complicaciones de la
canalización de una vía venosa central. Rev Clin Esp`. 2006;206:50-
3.
• Hernández A. Embolia aérea venosa. Situaciones clínicas en
anestesia y en cuidados críticos. 1ªed. Madrid. Panamericana; 2013.
P. 185-186
FIN

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Accesos Venosos y

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

Se coloca un torniquete en posición proximal

Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del paciente

Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-30º)

Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la

Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta introducirla en su totalidad

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES

VÍA VENOSA CENTRAL

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES

Tras la inserción del

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES

3.1. Catéter venoso de acceso central

Se punciona el vaso (1) y a

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

Exploración vena subclavia y de la arteria subclavia con ecógrafo (AS: arteria

3.1 Catéter venoso de acceso central

3.1 Catéter venoso de acceso central

-Acceso más fácil y con Se pueden

3.1 Catéter venoso de acceso central

Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La arteria femoral se sitúa

3.1 Catéter venoso de acceso central

-Se coloca al paciente en -Presenta menos riesgos

3.2. Catéter venoso central de inserción

Se identifica la vena que presenta mejor calibre

Se retira el brazo del paciente unos 45º del cuerpo

Se punciona la vena y se hace avanzar el catéter

Se retira el torniquete y se gira la cabeza del enfermo hacia el

3.2. Catéter venoso central de inserción

 Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la circulación

Esta complicación puede suceder cuando se canaliza una vía venosa

4.EMBOLIA AEREA. TRATAMIENTO

INDICACIONES DE CANALIZACIÓN ARTERIAL

6.VIA INTRAOSEA. Zonas de inserción

En ADULTOS se puede realizar la

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