Insuficiencia Respiratoria

Valores normales de algunos parámetros

PaO2 : 80 - 100 mmHg
PaCO2 : 35 - 45 mmHg
G(A-a) : hasta 20 mmHg
FiO2 : 21%

¿Según la PaO2, cuando hablamos de hipoxemia?

PaO2 < 80 mmHg

¿Según la PaO2, cuando hablamos de insuficiencia respiratoria?

PaO2 < 60 mmHg

¿Cuántos tipos de insuficiencia respiratoria conocemos?

I - Hipoxémica (daño pulmonar)
II - Hipercapnica (daño extra-pulmonar)
III - Perioperatoria ( ↓ capacidad residual funcional)
IV - Shock ( ↓ entrega de oxígeno tisular)

¿Cuáles son criterios gasométricos de la insuficiencia respiratoria tipo I?

PaO2 : < 60 mmHg
PaCO2 : normal (35 - 45 mmHg)
G(A-a) : >20 (aumentado)

¿Cuáles son criterios gasométricos de la insuficiencia respiratoria tipo II?

PaO2 : < 60 mmHg
PaCO2 : >45 mmHg
G(A-a) : < 20 (normal)

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 ¿Qué me indica que aumente el gradiente alveolo arterial de oxígeno?

>20 (te indica enfermedad pulmonar)

<20 (enfermedad extrapulmonar)

¿Qué aparece cuando la insuficiencia respiratoria se complica?

aparece el SDRA (Síndrome de dificultad respiratoria aguda)

¿Qué parámetros utiliza el SDRA?

Se mide con el : PaO2 / FiO2

¿Según la PaFi, cuando hablamos de injuria pulmonar aguda (IPA)?

PaO2 / FiO2 >300 : normal
PaO2 / FiO2 < 300 : Injuria pulmonar aguda

¿Según el PaFi, cuando hablamos de SDRA?

PaO2 / FiO2 < 200 : SDRA - ( causa de sepsis)

¿Cuáles son las condiciones para un SDRA?

1° PaFi < 200
2° No haya un problema cardiaco demostrado
3° Placa “Pulmón blanco” - infiltrado intersticial difuso algodonoso

¿Qué es la ventilación ?

Flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones ( O2 y CO2)

¿Qué es la perfusión?

Flujo sanguíneo pulmonar ( capilares que pasan por los alveolos)

¿Qué es la difusión?

proceso por el cual se realiza el intercambio de gases a través del área

alveolo-capilar

¿Mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia?

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 1° Hipoventilación (no ingreso O2 , y no sale CO2) : Intoxi. por BZD
2° ↓ FiO2 ambiental

3° Alteración de Ventilación / Perfusión : EPOC, ASMA

4° SHUT (derivación ó cortocircuito)

5° Alteración de la Difusión : Fibrosis pulmonar

¿El controlador químico más importante de la ventilación pulmonar es el?

CO2 - a través de la concentración de hidrogeniones en el LCR

¿Según la curva de disociación de Hemoglobina, cuando es desviación hacia la

derecha?

La hemoglobina que se caracteriza por una desviación hacia la derecha de la curva

tiene menor afinidad por el oxígeno

¿Según la curva de disociación de Hemoglobina, cuando es desviación hacia la

izquierda?

La hemoglobina caracterizada por una desviación hacia la izquierda de la curva

tiene mayor afinidad para el oxígeno.

¿Parámetros de la desviación hacia la derecha?

H ↑ : pH ↓

T° ↑
2,3 DPG ↑

PCO2 ↑

¿Parámetros de la desviación hacia la izquierda?

H ↓ : pH ↑
T° ↓

2,3 DPG ↓
PCO2 ↓

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 Etiología
¿Qué situaciones provoca Hipoventilación alveolar?

↑ espacio muerto : ASMA , EPOC

↓ Vol. minuto de O2 : ↓ mov. respiratorio ( lesión SNC, sobredosis de

sedantes) , ↓ actividad muscular (G. barré, Miastenia Gravis)

↑ PCO2 : sepsis, tirotoxicosis

Obstrucción de vía aérea

¿En qué situaciones disminuye la FiO2 ?

FiO2(normal) = 21 % (ambiental)

Altura : ↓ PaO2 / No disminuye la FiO2

Intoxicación por CO (monóxido de carbono) : ↓ FiO2

¿Qué situaciones provoca alteración de la ventilación perfusión?

Falla cardiaca

Trombo embolia pulmonar

Shock

¿Qué situación provoca alteración de la difusión?

Fibrosis pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial)

¿Qué es un SHUT pulmonar?

sinónimo: Cortocircuito, Derivación

Definición: % de sangre venosa, que no ha sido oxigenada durante su paso

por el capilar alveolar.

¿Cuántos tipos de SHUT existen de manera general?

SHUT Anatómico

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 CIA , CIV

SHUT Fisiológico

Colapso alveolar : Edema pulmonar , Neumonía

¿Qué situación provoca un “SHUT” ó cortocircuito pulmonar?

Clasificación
Según la temporalidad

Agudo: No, desarrolla mecanismos compensatorios

Crónico: Sí, desarrolla mecanismos compensatorios

Según la gravedad

Tipo I (Parcial) : PaO2 <60mmHg , PCO2 <45

Tipo II(global) : Pa02 <60mmHg, Pco2 >45

Cuadro clínico
hipoxémica

Disnea

Taquipnea
cianosis

Taquicardia

Hipercapnica

Somnolencia

Letargia

cefalea
temblor

coma

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 Diagnóstico
se realiza por gasometría (AGA)

Tratamiento
¿Cómo es el manejo de una insuficiencia respiratoria?

Terapia Oxigenatoria
Terapia Ventilatoria (ventilación mecánica)

¿En la terapia Oxigenatoria, cuales son los tipos de dispositivos?

Dispositivos de alto flujo : (Flujo disipado > Flujo inspirado del paciente) (FiO2
constante)

Dispositivos de bajo flujo : (Flujo disipado < Flujo inspirado por el paciente)(FiO2
variable)

Dispositivos de Presión continua positiva : CPAP y BIPAP

Dispositivos de Bajo flujo y alto flujo

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 Dispositivos Bajo flujo: Cánula Binasal, Máscara de O2 simple, Máscara Venturi
↓ flujo, Máscara de oxígeno con bolsa reservorio

Dispositivos Alto flujo: Máscara Venturi ↑ flujo.}

¿Diferencia entre BiPAP Y CPAP?

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