INTERPRETACION RAPIDA EN

GASOMETRIA ARTERIAL

¿Que debemos saber?

MG: MEJIA RAMIREZ ROMELIA

ENFERMERA INTENSIVISTA
LA GASOMETRÍA: Permite conocer los
niveles de oxígeno, dióxido de carbono y
otras sustancias en la sangre.

Es una prueba diagnóstica que se utiliza

con mucha frecuencia en los hospitales y
las urgencias médicas. Con ella podemos
conocer la cantidad de gases que hay
disueltos en la sangre. Consiste en recoger
una pequeña cantidad de sangre venosa o
arterial para después analizarla en el
laboratorio.
Gasometría venosa:

se recoge sangre de una vena cualquiera, igual que

cuando se hace un análisis de sangre de rutina.
Con esta sangre el análisis de gases no es muy útil
porque la sangre que corre por las venas siempre
será pobre en oxígeno y rica en dióxido de
carbono, pero es útil para conocer el pH sanguíneo
y los niveles de bicarbonato.
 GASOMETRIA ARTERIAL

• Parada Cardiorespiratoria
• Enfermedad pulmonar Obstructiva
crónica descompensada
• Crisis de broncoespasmo
Se utiliza para mùltiples • Trombosis Pulmonar
procesos ya sea diagnostica • Neumonia con signos de
o terapéutica. insuficiencia respiratoria
Generalmente las • Broncoaspiracion
enfermedes que requieren
• Edema agudo de pulmón.
de esta exploración son:
 INTERPRETACION RAPIDA EN
GASOMETRIA ARTERIAL
Intoxicaciones
agudas

Shock de
Pacientes
cualquier
neuroquirurgicos.
etiología

Insuficiencia Insuficiencia
suprerenal aguda Renal Aguda

Descompensacion
Hipotiroidismo
Diabetica
 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE (AGA)
FUNCIONES

1. Actividad normal de las enzimas.

2. Transporte normal de sustancias a través de membranas
celulares.
3. Mantenimiento de la función normal de los factores de
la coagulación.
4. Mantenimiento de la función eléctrica de las
membranas Cardiaca y Neurológica.
5. Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
6. Resistencia a las catecolaminas.
 ¿QUÉ SON LOS GASES ARTERIALES?

DESEQUILIBRIOS ÁCIDO-BÁSICOS

 TOMA DE AGA
 INTERCAMBIO GASEOSO

HEMATOSIS
FUNCION RESPIRATORIA
CENTRO RESPIRATORIO-SNC

MUSCULOS REPIRATORIOS

ELASTICIDAD PULMONAR

ESQUELETO COSTAL

PERFUSION PULMONAR
V/Q
 PRESION ARTERIAL
• MEDICIÓN INDIRECTA: • MEDICIÓN DIRECTA:
ESFINGOMANÓMETRO LINEA ARTERIAL
 ANALISIS GASES ARTERIALES (AGA)
INDICACIONES

1. Pacientes con trastornos del sensorio.

2. Pacientes con disnea y/o taquipnea.
3. Pacientes con insuficiencia respiratoria.
4. Pacientes con ventilación mecánica.
5. Pacientes con trastornos metabólicos.
TEST DE
ALLEN
TEST DE
ALLEN
CUIDADO Y SEGURIDAD DE LA
MUESTRA
ANTICOAGULACION:

Aplicar solo 0.5 UI heparina en

la jeringa insulina

Cantidad excesiva altera la

muestra

Realizar compresión en zona

de punción de toma de Agá.
CUIDADO Y SEGURIDAD DE LA MUESTRA

Sellar jeringa con

Extraer burbujas de tapón y frotar
BURBUJAS DE AIRE la jeringa posición mezclar bien con
vertical heparina y no se
forme coágulos
 CUIDADO Y SEGURIDAD DE LA MUESTRA

La muestra no
Muestra ≥ 15
CONDICIONES DE debe de demorar
min. Colocar
ANAEROBIOSIS más 15min para
hielo
ser procesada
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRAS
AGA
SELLADO Y PERMEABILIDAD
SET LINEA ARTERIAL
CURVA DE LA PA
MONITOREO INVASIVO

300 mm Hg
LÍNEA ARTERIAL:

RETIRAR LA LINEA
BIOSEGURIDAD
PERMEABILIZAR
 ANALISIS GASES ARTERIALES:
VALORACION

1.-Valoración de la Oxigenación
2.-Valoración del Recambio Gaseoso
3.-Valoración de la Ventilación Alveolar
4.-Valoración del Equilibrio Ácido-B asease
 NO OLVIDAR

PH = HCO3
PH ≠ PCO2
 ANALISIS GASES ARTERIALES (AGA)
OXIGENACIÓN

Los valores de paO2 se modifican:

1.-Edad

2.-Posición

3.-Fracción Inspirada de Oxigeno paO2 = [FiO2 x 5]

4.-Hemoglobina

5.-Nivel de Ventilación/ Alveolar

• LA PRIMERA PRUEBA QUE VEMOS EN ESTOS GASES
ARTERIALES ES EL PH.

• EL PH NORMAL DEL PLASMA ES 7.35-7.45.

• EL PH ES UN INDICADOR DE LA CONCENTRACIÓN DE
IONES DE HIDRÓGENO (H+).
• EL PH MIENTRAS MÁS ALTA ES LA
CONCENTRACIÓN DE HIDRÓGENO MÁS
ÁCIDA SERÁ LA SOLUCIÓN (ACIDOSIS)

• EL PH BAJA DE 7.35, MIENTRAS MÁS BAJA LA

CONCENTRACIÓN DE HIDRÓGENO MÁS
ALCALINA SERÁ LA SOLUCIÓN (ALCALOSIS) Y
 • ↑ Hidrógeno ↓ PH – ACIDOSIS = ↓ 7.35
• ↓ Hidrógeno ↑ PH – ALCALOSIS = ↑ 7.45
• LA ESCALA DE PH COMPATIBLE CON LA VIDA (6.8 A 7.8).

• HAY UNOS MECANISMOS DE HOMEOSTASIS PARA

CONSERVAR EL PH DENTRO DE UNA ESCALA NORMAL
(7.35 A 7.45). ENTRE ELLOS SE ENCUENTRAN
• LOS SISTEMAS AMORTIGUADORES SON:
RIÑONES Y PULMONES.
 FISIOLOGÍA DE LOS GASES ARTERIALES
SISTEMAS AMORTIGUADORES

son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los

líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación
de iones de hidrógeno.

El principal sistema amortiguador extracelular del organismo

es el BICARBONATO (HCO3) Y ACIDO CARBÓNICO (H2CO3)

En condiciones normales 20 bicarbonato HCO3

1 ácido carbónico H2CO3

se alteran cuando cambia esta Proporción de 20:1.

98% METABOLITOS ACIDOS

CO2 H2O

H2CO3 PERMANECE VOLATIL

CO2 EXCRETADOS PULMONES

EQUILIBRIO AC. BASE RESPIRATORIO

 1–2% AC. ORGANICOS METABOLITOS

Y
AC. NO ORGANICOS NO VOLATILES

₊
MET. PATOLOGICOS NO SE PUEDEN ELIMINAR

EQUILIBRIO: AC. BASE METABOLICO

 AMORTIGUADORES
• El sistema HCO3 el 75%
CO2
• CAPACIDAD BUFFER TOTAL DE LA SANGRE,
siendo un buffer excelente, a pesar de estar
en relación 20/1
• Componente ácido (CO2) es gaseoso y
además muy difusible, lo que permite una
modificación muy rápida de sus niveles
mediante la respiración.
 BUFFERS
• Bicarbonato/Dióxido de carbono
• Fosfato
• Amonio
• Proteínas
• Fosfatos orgánicos e inorgánicos
• La hemoglobina (eritrocito)
• Hueso
 SISTEMA BUFFER O TAMPON
PRIMERA LINEA DE DEFENSA:
HCO3,CO2, HB, PROTEINAS,FOSFATOS,SULFATOS.

 SEGUNDA LINEA DE DEFENSA:

ELIMINA O RETIENE EL CO2.

TERCERA LINEA DE DEFENSA:

RIÑONES
 COMPENSA
HCO3 ≥ O ≤ PCO2 ≥ O ≤
ALTERACION METABOLICA

HCO3 ≥ O ≤
PCO2 ≥ O≤
ALTERACION RESPIRATORIA
 ANALISIS GASES ARTERIALES:
VALORACION

1.-Valoración de la Oxigenación
2.-Valoración del Recambio Gaseoso
3.-Valoración de la Ventilación Alveolar
4.-Valoración del Equilibrio Ácido-B asease
 ANALISIS GASES ARTERIALES(AGA)
OXIGENACIÓN TISULAR

La paO2 no es un indicador confiable de la oxigenación tisular.

La entrega y extracción tisular de oxigeno depende de varios
factores.

1) paO2
2) Gasto cardiaco
3) Concentración de Hemoglobina
4) Disociación de la Curva de Oxihemoglobina
 ANALISIS GASES ARTERIALES (AGA)
CAUSAS DE HIPOXEMIA
1) Disminución de la FiO2 (ALTURA)
2) Hipoventilación alveolar (SEDACIÓN)
3) Transtorno de la Difusión (Causa rara de hipoxemia)
4) Shunt Intrapulmonar (Áreas perfundidas y no
ventiladas)
5) Desequilibrio V/Q (Causa más frecuente de
hipoxemia)
6) El desequilibrio V/Q puede diferenciarse del Shunt
Intrapulmonar según su respuesta a la administración
de oxígeno (Aumento del FiO2 de un 20% aumenta la
paO2 en 10 mmHg)
 ANALISIS GASES ARTERIALES (AGA)
CAUSAS DE HIPERCAPNIA

La pCO2 se incrementa (falla ventilatoria)

1) Aumentar la Ventilación del Espacio Muerto (Vd)

2) Disminución de la Ventilación Alveolar
3) Disminuir el Volumen Minuto (VM = VT x FR)
4) Aumenta producción endógena de paCO2
(Estado hipercatabólico, Convulsiones, NPT).
 ANALISIS GASES ARTERIALES (AGA
OXIGENOTERAPIA
CONCEPTOS IMPORTANTES
HIPOXEMIA
Consiste en la disminución de la Presión Arterial
de Oxígeno (paO2) por debajo de 60 mmHg, que
corresponde a una Saturación de O2 del 90%.

HIPOXIA
Consiste en el déficit en el transporte de O2
hacia los tejidos.
 PaO2= 100
Pco2= 40

arteria capilar vena

PaO2= 100 PO2 = 40

Pco2= 46
Pco2= 40
 Pao2/PAO2 VN: 0.8

SHUNT MODERADO: 0.5 A 0.8

SHUNT SIGNIFOCATIVO: 0.25 A 0.5

SHUNT CRITICO: ≤ 0.25

 SHUNT
CRITICO:
≤ 0.25
sobredistensión alveolar

estrechamiento
capilar pulmonar

arteria vena

INCREMENTO DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

PaO2/FIO2

 400 = NORMAL
 201 – 300 = SDRA
 ≤ 200 = MODERADO
 ≤ 100 = SEVERO
 ANION GAP

• A nivel de los líquidos corporales Anión GAP.

Anión Gap: (Na + K) – (Cl + HCO3)

Valor Normal: 8 a 12 meq /L

ANION GAP
 TERMINOS DE GASOMETRIA ARTERIAL

Concentración de Hidrogeniones.
PH 7.35- 7.45
Presión parcial de 02
Disuelto en la sangre
Arterial, medida de 80 – 100mmhg
PaO2 oxigeno aportado ala sangre por el
pulmón

PAO2 Presión arterial de o2 90 - 112mmhg

Presión parcial del dióxido de carbono

en sangre arterial. Indica la
Ventilación alveolar. 35 - 45 mmhg
PaCO2
 TERMINOS DE GASOMETRIA ARTERIAL

Cantidad de o2 transportado por la

HB.
Sao2 Expresado en porcentaje 95- 100%

Concentración de ion
HCO3 bicarbonato 22- 26mmhg

Diferencia entre la tensión de o2

(A-a) O2 entre el gas alveolar y la sangre 10 -12mmhg
arterial
 GASES ARTERIALES DEFINICIÓN

EL PH DETERMINA LA ACIDEZ O ALCALINIDAD DE LA

PH : 7.35 - 7.45 SANGRE EN RELACIÓN AL IÓN HIDRÓGENO (H+)

INDICA LA PRESIÓN PARCIAL DE BIÓXIDO DE CARBONO EN

PaCO2 : 35 – 45 mm Hg LA SANGRE. ES REGULADO POR EL PULMÓN. PROVEE PARA
MEDIR LA EXISTENCIA DE UN DESBALANCE ÁCIDO-BÁSICO
RESPIRATORIO.

INDICA LA PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO EN LA SANGRE.

PaO2 : 80 – 100 mm Hg (CONSIDERAR LA EDAD)

NIVELES DE BICARBONATO. ES REGULADO POR EL RIÑÓN.

HCO3 : 22 – 26 mEq / L AYUDA A DETERMINAR LOS DESBALANCES ACIDO-BÁSICO
METABÓLICOS

INDICA CUANTA HEMOGLOBINA ESTA SATURADA CON

STO2 : 95 % - 100 % OXÍGENO.
 PACIENTE ACIDÉMICO O ALCALÉMICO

DETERMINAR EL PH SANGUINEO

EUFEMIA

ACIDEMIA 7,40 ALCALEMIA

 VALORES NORMALES
GASES ACIDEMIA ALCALEMIA
ARTERIALES

PH 7.35 7.45

PaCO2 35 45
RESPIRATORIO
PaO2 80 100

RESPIRATORIO
HCO3 22 26
METABOLICO

St02 95% 100%

DESEQUILIBRIO ACIDO -BASE

CAUSA

DM NO REGULADA
RENALES
EPOC- NEUMONIA…

VOMITOS PROLONGADOS.

HIPERVENTILACION-DOLOR-
ENF. PULMONARES.
 pH

Disminuido Normal Aumentado

Transtorno
Acidosis Mixto Alcalosis

HCO3 pCO2 HCO3 pCO2

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Paciente, varón de 27 años de edad, con D. mellitus
tipo I, no estuvo recibiendo la insulina y es
admitido en el hospital en estado semicomatoso

• pH: 7.1 • Acidosis

• HCO3: 6mEq/l • HCO3 bajo18
• pCO2: 20mmHg • CO2 debe bajar 21
• Na: 140
• Anion gap alto
• K: 7.0
• Hiperglicemia
• Cl: 105
• Cetonemia
• Anion gap: 29mEq/l
• DXCETOACIDOSIS
• Glucosa: 800mg/dl
DIABÉTICA
• Cetonas plasmáticas: 4+
ACIDOSIS METABÓLICA
 Ejemplo 1
PH PH: 7.31 , PCO2: 10 , HCO3: 5
Na: 123 , CL: 99

ANION Gap
DETERMINAR
Trastorno T. METABOLICO
Primario Respiratorio
Compensado

AGUDO O CRONICO
PCO2 T. RESPIRATORIO
HCO3 Metabólico
Compensado

T. Mixto
 HCO3 ≥ 26 →Alcalosis Metabólica
ALCALEMIA PCO2 ≤ 36 → Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA HCO3 ≤ 22 →Alcalosis Metabólica

PCO2 ≥ 44 → Alcalosis Respiratoria

EUFEMIA
PCO2= 10 Y HCO3= 5

HCO3 O PCO2 Alterado

Dentro RESPIRATORIO
(-2, +2)

T. MIXTO
Fuera
BE (-2, +2) METABOLICO
Base Excess