DIABETES INSÍPIDA:

Es un trastorno que deriva de la ineficiente síntesis en el hipotálamo o secreción de ADH en la

neurohipófisis (central) o la falta de respuesta a ADH en el túbulo colector de la nefrona
(nefrogénica) lo que provoca que no ocurra la reabsorción de agua libre en dicho túbulo y esta se
excrete de forma profusa, desencadenando deshidratación y aumentando la osmolaridad del
plasma. Los pacientes suelen presentar polidipsia y poliuria, pudiendo orinar hasta 18 litros al día.
No es un padecimiento frecuente, habiendo 1 caso por 25,000 habs.

FACTORES DE RIESGO:

 Cirugía de adenoma hipofisiario.

 Traumatismo craneoencefálico.
 Sx de Sheehan (raro).
 Embarazo, ya que la placenta secreta Vasopresinasa, la cual degrada tanto a la ADH como
a la oxcitocina para prevenir abortos espontáneos.
 Historia familiar de DI.
 Nefrogénica: medicamentos con litio, hipercalcemia, hipokalemia, obstrucción de las vía
urinarias, diuréticos de asa o fármacos nefrotóxicos.

CLÍNICA:

Los síntomas cardinales son la polidispia y la poliuria, incluyendo nicturia.

En la DI central los síntomas se presentan de forma abrupta, en cuestión de semanas o meses,

mientras que en la nefrogénica se establecen de forma más insidiosa, llegando a los meses o
incluso años.

Pueden llegar a la deshidratación con todas sus consecuencias.

Hipernatremia: hiporreflexia, cefalea, alteraciones del estado de alerta, pudiendo llegar al coma.
Los síntomas neurológicos de la hipernatremia son peores cuando son de presentación aguda. En
caso de encontrar un pte hiponatrémico, se vuelve una emergencia médica.

Sus diagnósticos diferenciales más importantes son la DM y la polidipsia primaria (trastorno

psiquiátrico).

LAB Y GABINETE:

Se debe de descartar DM por urianálisis y glucosa sérica.

Prueba de deprivación de agua, midiendo la osmolaridad urinaria y sérica.

Determinación de copeptina en suero tras la inyección de solución salina (más específico para DI
central), es un marcador indirecto de ADH, tiende a elevarse con la administración de solución
salina.

El criterio diagnóstico es un flujo urinario en 24 hrs >50 ml/kg/24 hrs. ó >3 litros en 24 hrs con una
osmolaridad urinaria <300 mOsm/kg.
TRATAMIENTO:

Desmopresina (análogo de vasopresina).

Rehidratación adecuada. En caso de hipernatremia, la rehidratación deberá de ser progresiva,

puesto que en estos casos, el encéfalo aumenta sus solutos intracelulares para evitar
deshidratarse y sehabitúa a dicha osmolaridad baja. Si rehidratamos de manera agresiva podemos
causar un edema cerebral, es decir, no bajar el Na >0.5 mEq/l en una hora.

Tratar la causa. Hipercalcemia, hipokalemia u obstrucción urinaria.

En el caso de la DI nefrogénica se utilizan duiréticos tiazídicos junto con restricción de volumen (los
diuréticos bloquean la reabsorción de Na y la restricción de volumen condiciona hipovolemia, de
forma que se estumila la reabsorción de agua a nivel del túbulo contorneado proximal). También
pueden usarse AINES como la indometacina o el ibuprofeno.