MENINGITIS, ENCEFALITIS, ABSCESO CEREBRAL – INFECCIONES AGUDAS DEL SNC Y MEDULA

ESPINAL

ASEPTICA
BACTERIANA
(NO SON SUPURATIVAS)

• S. Pneumonia 60% INFESIOSA NO INFESIOSA

Adquirida en la
• N. Meningitidis 20%
comunidad
• H. Influenza 10%

• Procedimientos dentro
del hospital
(intervenciones de
oído, cabeza)
• TCE (ruptura de la • Neoplasia
Nosocomial protección de las (metastasis o
• Virus
membranas cerebrales) neoplasis
• Hongos
• Bacilos gran negativos primarias)
• Espiroquetas
• Estreptococos • Medicamentos
• Estafilococos aureus (AINES)
coagulasa neg
• Adquiridas en la
comunidad.
Recurrente • Gram negativo
• Nosocomiales: S.
pneumonia.

FISIOPATOLOGÍA – MENINGITIS INFECCIOSA

Cuando hay una disrupción en: Cráneo y vertebras, meninges y barrera hematoencefálica.

1- Mecanismo de entrada:

- Colonización: Directa/ Continua (cuando hay un proceso infeccioso que se disemina y se

suma a factores del huésped pueden causar infecion a nivel central)
- Hematógena
- Neuronal: virus por ejemplo el herpes zoster que puede migrar através de las ramas
neuronales hacia el sistema nervioso central.

2. Bacteriemia – Viremia:

- Invaden: meninges, espacio Subaracnoideo, plexos coroideos y LCR ( donde hay baja
cantidad de elementos inmunitarios como macrófagos, linfocitos, etc.).
- Se desarrolla un proceso inflamatorio grande.
3. Respuesta Inmunitaria:

- Inflamación y exudado: hay aumento de la permeabilidad de la membrana de la Barrera

Hematoencefálica = Edema Vasogénico.
- Exacerbado por la administración de antibióticos.

4. Edema cerebral:

- Aumenta la PIC
- Trombosis de venas de la dura y cortical

5. Estado de Coma / Hernia uncal / Muerte

MENINGITIS BACTERINANA

Infección supurativa aguda de las meninges, y el espacio subaracnoideo que produce reacción
inflamatoria, sin comprometer el parénquima cerebral.

FACTORES PREDISPONENTES

- Foco infeccioso: sinusitis, neumonía, IVU, Piel…. persiste y se vuelve cronico, puede migrar
a nivel hematógeno hacia las meninges.

Asociado:

- Enfermedades crónicas (más del 50%)

- Inmunosupresión
- Drogas ilícitas y Corticoides

PRESENTACION: dependiendo del germen y el estado del hospedero

- Aguda fulminante < 24 horas – supurativas bacterianas

- Subaguda progresión 1-7 días

MANIFESTACIONES CLINICAS TRIADA CLÍNICA CLÁSICA: OCUPAN EL 30%

- Fiebre 87% Si se presenta una de estas mas las otras
- Nauseas manifestaciones hay que sospechar de meningitis.
- Vómitos
- Rigidez Nucal 30%
- Alteracion del estado mental somnolencia, letargo, coma 69%.
- Cefalea 87%
- Convulsiones 5%

Petequias y purpura palpable: 26% N. meningitidis

NO REFERENCIA ENTRE BACTERIANA - VIRAL

SIGNOS DE AUMENTO DE PIC

- Focalización neurológica: anisocoria, afasia, apraxia, paresia, plejia, reflejos patológicos

(Babinski)
- Convulsiones – estado epiléptico
- Obnubilación, estado de coma
- Postura de descerebración: herniación uncal

Signo de Brusinski o Kerning: no son patognomónico de la meningitis, tienen baja sensibilidad y

especificad en el diagnóstico.

Rigidez Nucal: patognomónico de irritación meníngea, este si es especifico de meningitis. Si el

paciente está estable hay que pedirle que trate de tocar el pecho con la barbilla, cuando el paciente
no puede y le duele la cabeza es porque hay rigidez. Si el paciente esta inconsciente debemos
hacerla nosotros mismos y nos damos cuenta que el paciente tiene un cuello en tabla.

Irritación paradójica: se altera más cuando lo cargan.

LABORATORIO Y GABINETE de acuerdo al grado de afectación

- Hemograma y Química
- Procalcitonina
- Cultivo sangre y orina: más aun con administración de Antibioticos
- Punción lumbar: LCR clave para diagnóstico y tratamiento (dura entre 48-72 horas)
- PA torax
- CAT cerebral
- Cultivo de LCR Gold Standard: diagnostico en 80-90%
PUNCION LUMBAR: se introduce la aguja raquídea entre la 3ra y 4ta vertebras lumbares.

Complicaciones:

- Leve malestar local: a nivel lumbar generalmente L3-L3, en el espacio subaracnoideo.

- Cefalea
- Muerte por herniación: descarte es medico dependiente.

Contraindicación:

Relativa

- PIC aumentada
- Lesión ocupante de espacio
- Coagulopatías

Absoluta

- Infección sitio de punción

Cuando es normal es clara como cristalina, a diferencia de la viral que no es tan clara.

NEUROIMAGEN INDICACIONES – Guías de manejo de meningitis (sociedad americana de

enfermedades infecciosas)

Sospecha de lesión ocupante de espacio IC:

➢ > 60 años
➢ Historia familiar o personal de tumor, ECV
➢ Convulsion de reciente inicio
 ➢ Inmunosupresion, HIV, trasplantados
➢ Deterioro de conciencia moderado a severo
➢ Deficit neurologico focal, papiledema (se hace TAC antes de puncion lumbar).

TRATAMIENTO: No retrasar administración de antibióticos por realizar procedimientos

diagnósticos, < 60 minutos de llegada. (Administrar inmediatamente desde que se sospecha
meningitis)

MENINGITIS BACTERIANA
Antibiótico Empírico + Dexometason (porque hay
una gran inflamación)
➢ Hay que saber antes: Procedencia comunidad,
nosocomial, recurrente.
➢ Condición medica
➢ Foco de infección
Todo antibiotico que administramos se debe Modificar
de acuerdo a cultivo y antibiograma
La detametasona se debe aplicar 10-15minutos antes
que el antibiótico, para disminuir la respuesta
inflamatoria que ya esta establecida y su exacerbación
por el antibiótico, ya que este va a ser el que penetra
rápidamente la barrera hematoencefálica y la misma
lisis va a producir una respuesta inflamatoria.
DEXAMETASONA
➢ 10mg IV. 30 minutos. antes del
Antibiótico.
➢ Mantenimiento: 0.15mg/kg/6h x 4
días.
EFECTO
• Disminuir la respuesta inflamatoria a
la infección y su exacerbación por el
Antibiotico.
• Reduce el riesgo de pérdida auditiva.
• Estabiliza la barrera encefálica
• Inhibe la liberación de citoquinas
bacterianas.
 ANTIBIOTICO EMPIRICO MENINGITIS BACTERIANA

Si no hay tomógrafo, pero

se hace el diagnostico en
base a la clínica y hay que
trasladarlo, entonces lo
que se debe poner es
PENICILINA G (cristalina)
10millones de unidades
IV inmediatamente, si el
paciente no es alérgico,
no le va a causar ningún
daño, pero si va a iniciar
el tratamiento de
meningitis.

➢ La quimioprofilaxis se hace a todos los que estuvieron en contacto con el infectado.

➢ La primera elección que no se aplica en Panamá es la Ripanficina, disminuye la tasa de
portadores en 79-90%, Produce muchas reacciones alérgicas y toxico.
➢ Ceftriaxona se utiliza mucho.

¿Ciprofloxacino por qué no se puede prescribir en pacientes menores de 18 años y si en

mayores?

R: lesiona el cartílago del crecimiento, impide su desarrollo. por eso no debe darse en menores
que todavía no han crecido a su tamaño máximo se le va a atrofiar el cartílago de crecimiento.
 SIGNOS Y SINTOMAS NEGATIVOS DE INFLAMACION MENINGEA CON PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DE RUTINA NEGATIVA

MENINGITIS ASEPTICA CUADRO CLINICO AUTOLIMITADO SUELE

Infecciosa RESOLVERSE SOLO

- Viral (enterovirus) SIMILAR MENINGITIS BACTERIANA

- Hongos - Fiebre
- Espiroquetas - Rigidez nucal
- Mico bacterias (TBC) - cefalea
No infecciosa - vómitos
- alteración de conciencia
- Fármacos - convulsiones
- Neoplasias - Exantemas, conjuntivitis, odinofagia,
adenopatías cervicales, lesiones genitales.

MENINGITIS ASEPTICA - ETIOLOGIA: 2/3 partes de las meningitis virales son cultivos (-). La etiología
en el 70% se identifica por PCR del LCR.

Enterovirus 75% casos: OTRAS CAUSAS

- Arbovirus - Sífilis
- VHS-2: Herpes genital - Enfermedad de Lyme (producida por
- VHZ garrapatas)
- VEB - Meningitis por criptococo, coccidioides
- VIH: pacientes con factores de o TBC.
riesgo - Neoplasias Hematologicas: linfomas,
- Virus de parotiditis. leucemias agudas
- Carcinomatosis meníngeas: cancer
mama, pulmón, melanoma, tacto GI.
- Fármacos: AINES, TX/SX, Ig, rofecoxib

DIAGNOSTICO

- Punción Lumbar
- PCR: método diagnostico más
importante de las infecciones virales.
- Cultivo de LCR: decepcionante porque
es de virus.
- Pruebas serológicas: para algunos virus.
- Pruebas de rutina
- Gabinete
 TRATAMIENTO
De tipo Sintomático – Ambulatorio
- Analgésicos, antipiréticos, recomendaciones de acceso a la atención cuando hay otra
manifestación.
- Aciclovir VO: infección por VHS-1, VHS-2, VHZ, VEB

Excepción… Hospitalizar

Aciclovir IV: 30mg/kg/día 3 veces al día x 7 días

INTERVENCIONES ANTE SOSPECHA DE MENINGITIS

Historia clínica – examen

1- Punción lumbar: diagnostica si es bacteriana, aséptica, indeterminada.

2. Bacteriana: antibiotico empirico inmediato + Dexometasona

3. Aislamiento respiratorio: M. meningococcica

4. Meningitis viral < 2 años, 3ra edad: observar evolución en las próximas 24 horas.

5. Dudas entre Meningitis bacteriana vs Viral

• Instaurar antibiótico empírico después de Punción lumbar y cultivos.

• Observación por 24 horas, si hay mejoría significativa con cultivos negativos no iniciar
antibióticos y omitir Punción lumbar porque la sospecha se trasformo a que era viral y
autolimitada.