21/8/2022

Curso Cuidados Intensivos en Pediatría – Universidad

Favaloro – 2022
Quilotórax
Quilotórax:
 Complicación potencialmente grave de la cirugía
COMPLICACIONES EN cardiovascular
 Su prevalencia ha aumentado por la
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR complejidad de las cirugías y oscila entre 2,5 y
4,7%
 Causas:
 Lesión de los vasos linfáticos en disecciones
extensas
 Aumento de la PVC (Fisiología de VU y fallo de VD)
Lic. Florencia Espada  Trombosis en vasos del cuello
 Lesión del conducto torácico
UCIP – HUFF
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Quilotórax: Diagnóstico Quilotórax: Tratamiento

• Aspecto lechoso del liquido pleural (LP) • Disminuir el volumen de producción de linfa a fin
• Test de Sudan + de lograr la reparación espontanea de la lesión:
• Triglicéridos mayor a 110mg/dl en LP
– Dieta hipograsa
• Predominio de linfocitos en recuento celular >
– Ayuno y NPT
80%
– Octreótido
• Es una complicación grave y potencialmente – Adecuada reposición de líquidos y electrolitos
mortal por el impacto inmunológico y nutricional – Agresivo soporte nutricional para evitar desnutrición
que produce
– Extremar los cuidados de infección intrahospitalaria
• De mayor impacto en RN y lactantes pequeños
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Líquido pleural
• Aspecto quiloso

Quilotórax • Triglicéridos > 110 mg/dl

• > 1000 células, > 80%
linfocitos

 Pacientes que presenten débito superior a Dieta hipograsa

48 hs.
20ml/kg/día (alto débito):
 Los vasodilatadores y diuréticos deben utilizarse con
mucha precaución ya que la precarga se puede encontrar < 20 ml/Kg/día 20 a 40 ml/Kg/día > 40 ml/Kg/día
disminuida
 La reposición del volumen debe ser la mínima necesaria
para asegurar la precarga (la ganancia de peso por
edemas perjudica severamente la condición Continuar dieta hasta NPT
NPT 48 hs
retiro del drenaje Octreótido IV o SC
hemodinámica)
Iniciar 4 a 10 mcg/kg/día
 La reposición de las perdidas puede realizarse con ↑ hasta 40 mcg/Kg/día
albumina del 5 al 20% (albumina sérica >2,5 mg/dl)
Responde No Responde
 Se requiere:
 Electrolitos para adecuar los aportes
 Albumina sérica Responde No Responde
Reducir progresivamente
 Función renal para identificar compromiso dieta sin grasa
 Dosaje de inmunoglobulinas Considere tratamiento
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 Recuento de linfocitos. quirúrgico

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Infección de herida quirúrgica Infección de herida quirúrgica

• Infección superficial de herida quirúrgica: • A tener en cuenta:
– Infección que se produce dentro de los 30
días del procedimiento quirúrgico
Los pequeños abscesos localizados en un
– Compromete solamente la piel y tejidos
punto de la sutura, no se considera
subcutáneo
infección en la herida quirúrgica
– Presentar los siguiente s signos:
• Secreción purulenta de la incisión
• Cultivos + tomados de piel sana y asépticamente
de los tejidos superficiales de la incisión
• Signos y síntomas de infección: dolor, inflamación
localizada, eritema, calor, herida abierta 7 8

Infección de herida quirúrgica Infección de herida quirúrgica

• Infección profunda de herida quirúrgica • Mediastinitis secundaria a procedimiento
 Presente dentro de los 30 días posquirúrgico quirúrgico:
 Compromete a los tejidos blandos profundos  Infección en la cavidad mediastinal dentro de los
involucrando fascias y músculos de la incisión 30 días si no tiene implantes
 Debe presentar algunos de los siguientes  Debe presentar:
signos:  Cultivos + de material obtenido mediastinal
 Secreción purulenta de los tejidos profundos de la  Fiebre
incisión  Dolor torácico
 Dehiscencia profunda espontanea de la herida  Inestabilidad esternal
 Cultivos positivos (no siempre)  Secreción purulenta
 Fiebre, dolor localizado  Hemocultivos + de la zona mediastinal
 Absceso u otra evidencia de infección encontrada por  Ensanchamiento mediastinal en Rx de tórax
estudios radiológicos
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Prevención Prevención
• Baño pre quirúrgico: • Para pacientes internados o de alto
– Clorhexidina al 4% durante 7 días ´previos riesgo:

• Profilaxis antibiótica: – Administrar Vancomicina 20 mg/kg/dosis

dentro de los 120 min antes de la incisión en
– Cefalotina/Cefazolina 3 dosis: piel
• Primera dosis: 15-60 min antes de la incisión: 50
mg/kg/dosis
• Segunda dosis: CEC 25 mg/kg/dosis
• Luego cada 6 hs que dure la cirugía y 48 hs
terminada
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Curaciones tórax cerrado Curaciones tórax abierto

• Se curará pasadas las 24 hs de la cirugía • Se realizarán según necesidad
• En neonatos se utiliza clorexhidina al 2%
• Con técnica estéril
• En pacientes mayores yopovidona
• Curación cada 24 hs o según necesidad • Por cirujano o personal entrenado
• Observar: • Mantener sellado el sitio de la herida con
 Edema apósitos semipermeables (Tegaderm®,
 Rubor
 Color
Ioban®)
 Estabilidad esternal • Curaciones con alchol yodado o
 Presencia de secreciones clorexhidina al 2% con alcohol isopropílico
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